‫‪:‬‬ ‫تسمية التعاونية‬

‫‪:‬‬ ‫القطاع‬
‫‪:‬‬ ‫العمالة أو اإلقليم‬
‫‪:‬‬ ‫المقر‬
‫‪:‬‬ ‫الهاتف‬
‫درهم‬ ‫قيمة الحصة‬ ‫قائمة باألعضاء المتعاونين‬
‫مبلغ الحصص‬ ‫عدد الحصص‬ ‫مبلغ الحصص‬ ‫عدد الحصص‬ ‫رقم وثيقة‬ ‫االسم الكامل‬ ‫الرقم‬
‫التوقيع‬ ‫نوعها‬ ‫االسم الكامل للعضو‬
‫المحررة‬ ‫المحررة‬ ‫المكتتب بها‬ ‫المكتتب بها‬ ‫التعريف‬ ‫للوكيل (*)‬ ‫الترتيبي‬
‫‪01‬‬
‫‪02‬‬
‫‪03‬‬
‫‪04‬‬
‫‪05‬‬
‫‪06‬‬
‫‪07‬‬

‫المجـــــــــــــــــمــــــــــــــوع‬
‫(*) عندما يتعلق األمر بأشخاص اعتبارية ) شركات أو تعاونيات ( ‪.‬‬
‫توقيع المسير ‪ /‬رئيس مجلس االدارة ‪:‬‬