Dane identyfikacyjne formularza ofertowego

Numer wersji formularza 11

ofertowego:

Data udostępnienia formularza 2023-02-20 2023-02-20

Wz
ofertowego:

I. Dane podstawowe
ór

Nazwa zamówienia/umowy Budowa przedszkola miejsko-gminnego z funkcją żłobka.

dok

ramowej: Budowa przedszkola miejsko-gminnego z funkcj obka.

Identyfikator postępowania: ocds-148610-b84961e0-b0fb-11ed-b8d9-2a18c1f2976f

um

ocds-148610-b84961e0-b0fb-11ed-b8d9-2a18c1f2976f
ent

Numer referencyjny RG.271.4.2023 RG.271.4.2023

postępowania:
u, n

Rodzaj oferty: Oferta Oferta

II. Zamawiający
i ew

Nazwa (firma) zamawiającego: Gmina Czyżew Gmina Czyew

ype

Krajowy numer identyfikacyjny: REGON 450670166 REGON 450670166

II.1 Zamawiający Adres

łnia

Ulica: Mazowiecka 34 Mazowiecka 34

Miejscowość: Czyżew Czyew

ć

Kod pocztowy: 18-220 18-220

Województwo: Podlaskie Podlaskie

Kraj: Polska Polska

III. Wykonawca NIE

Nazwa (firma) wykonawcy:

Krajowy numer identyfikacyjny:

Status Wykonawcy:

III.1 Wykonawca Adres

Strona 1 z 5 *pola oznaczone gwiazdką posiadają dodatkową informację widoczną po najechaniu kursorem
Ulica:

Miejscowość:

Kod pocztowy:
Wz

Województwo:
ór

Kraj:
dok

Telefon:

Faks:
um

Adres poczty elektronicznej:

ent

Adres strony internetowej

wykonawcy:
u, n

III.2 Wykonawca dane osoby reprezentującej

Czy wykonawca jest reprezentowany przez TAK NIE

i ew

pełnomocnika:

Dane osoby reprezentującej (imię i nazwisko,

ype

podstawa reprezentacji - pełnomocnictwo,

KRS, umowa spółki, inne):
łnia

III.3 Wykonawca Osoba do kontaktu

Dane osoby do kontaktu (imię i nazwisko, email,

ć

telefon):

IV. Oświadczenia
Wykonawca załącza do oferty oświadczenie, z TAK NIE
którego wynika, które roboty budowlane, dostawy lub
usługi wykonają poszczególni wykonawcy:

Adresy bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestrów publicznych w rozumieniu

ustawy z dnia 17 lutego 2005r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (tj.
Dz. U. z 2020 r. poz. 346 z późn. zm.), gdzie można uzyskać oświadczenia lub inne dokumenty dotyczące
wykonawcy:

https://ekrs.ms.gov.pl/web/wyszukiwarka-krs/strona- TAK NIE

glowna/index.html

Strona 2 z 5 *pola oznaczone gwiazdką posiadają dodatkową informację widoczną po najechaniu kursorem
Rodzaje dokumentów dostępne pod wskazanym
adresem:
Wz
https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/CEIDG.Public.UI/Se TAK NIE
arch.aspx
ór

Rodzaje dokumentów dostępne pod wskazanym

adresem:
dok
um

Inne bazy TAK NIE

ent

Adres:
u, n
i

Rodzaje dokumentów dostępne pod wskazanym

ew

adresem:
ype

Dokumenty i oświadczenia znajdujące się w

łnia

posiadaniu zamawiającego (rodzaj dokumentu,

nazwa i numer postępowania, w którym zostały
złożone):
ć

Oświadczenie wykonawcy o spełnieniu obowiązku TAK NIE

informacyjnego z art. 13 lub 14 Rozporządzenia
Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679.
(Klauzula RODO):

Treść oświadczenia*: Owiadczam, e wypeniem obowizki informacyjne

przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób
fizycznych, od których dane osobowe bezporednio lub
porednio pozyskaem w celu ubiegania si o udzielenie
zamówienia publicznego w niniejszym postpowaniu.

Wykonawca załącza do oferty oświadczenie o TAK value

spełnianiu warunków udziału w postępowaniu:

Strona 3 z 5 *pola oznaczone gwiazdką posiadają dodatkową informację widoczną po najechaniu kursorem
Wykonawca załącza do oferty oświadczenie o braku TAK value
podstaw wykluczenia:

Wykonawca w celu wykazania spełniania warunków TAK NIE

udziału w postępowaniu polega na zasobach innych
podmiotów.W przypadku odpowiedzi TAK
Wz

obowiązek załączenia zobowiązania podmiotu

udostępniającego zasoby lub inny podmiotowy
ór

środek dowodowy potwierdzający, że wykonawca

realizując zamówienie będzie dysponował
dok

niezbędnymi zasobami tych podmiotów:

Wadium:
um

Numer konta, na które wadium ma zosta zwrócone

ent

V. Zamówienie zastrzeżone
u, n

Nie dotyczy

VI. Tajemnica przedsiębiorstwa

i ew

Oferta zawiera tajemnicę przedsiębiorstwa: TAK NIE

Informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa

ype

zawarte są w nastepujących dokumentach

(załącznikach do oferty):
łnia

Uzasadnienie zastrzezenia informacji jako tajemnicy

przedsiębiorstwa zawarte jest w nastepującym
ć

dokumencie (załączniku do oferty):

VII. Katalog elektroniczny

Wykonawca załącza do oferty katalog elektroniczny: TAK NIE

VIII. Kryteria oceny ofert

Kod waluty: PLN PLN

Rodzaj kryterium: Cena Cena

Cena: Cena

Wartość słownie:

Strona 4 z 5 *pola oznaczone gwiazdką posiadają dodatkową informację widoczną po najechaniu kursorem
Rodzaj kryterium: Kryterium jakościowe - jakość, w tym do parametry techniczne, właściwości
estetyczne i funkcjonalne takie jak dostępność dla osób niepełnosprawnych lub uwzględnianie
potrzeb użytkowników Kryterium jakociowe - jako, w tym do parametry techniczne, waciwoci estetyczne i funkcjonalne tak

Okres gwarancji:
Okres gwarancji
Wz

IX. Obowiązek podatkowy

ór

Wybór ofert będzie prowadził do powstania u TAK NIE

zamawiającego obowiązku podatkowego:
dok

Nazwa i wartość towaru lub usługi, której dostawa

lub świadczenie będzie prowadzić do powstania
um

obowiązku podatkowego:

X. Sposób realizacji zamówienia

ent

Wykonawca zamierza powierzyć wykonanie części TAK NIE

zamówienia podwykonawcy:
u, n

Nazwa podwykonawcy, jeżeli jest znany:

i ew

Zakres zamówienia, który wykonawca zamierza

ype

powierzyć do realizacji podwykonawcy:

łnia

XII. Lista załączników

Lista
ć

załączników:

Strona 5 z 5 *pola oznaczone gwiazdką posiadają dodatkową informację widoczną po najechaniu kursorem