心血管疾病患者使用口服新冠抗病毒藥物

Paxlovid的藥物注意事項

目 前 口 服 抗 病 毒 藥 物 Pax l o v i d 已 納 入 國 內 「 新 型
冠 狀 病 毒 ( SA RS - C o V - 2 ) 感 染 臨 床 處 置 暫 行 指 引 」
用 以 治 療 輕 度 SA RS - C o V - 2 感 染 且 有 重 症 危 險 因
子之高風險患者，降低病人轉為重症需住院之風
險 。 由 於 Pax l o v i d 與 許 多 藥 物 之 間 有 交 互 作 用 。
在 使 用 Pax l o v i d 之 前 ， 病 患 務 必 將 本 身 的 病 史 和
目前用藥情形完整的與醫師進行討論，以達到最
好的效果並避免不良的副作用。資訊不斷更新，
建 議 查 閱 htt p s : / / w w w. c o v i d 1 9 -
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心臟血管內科
 我是高血壓患者，應該注意什麼?

常用的鈣通道阻斷劑（例如amlodipine, diltiazem,
felodipine, nicardipine, nifedipine）的濃度會因使用
Paxlovid而上升，因此必須監測血壓，必要時必須
降低鈣通道阻斷劑的劑量。

我有高血脂症，是否需要停藥?

請注意是否正在服用 史 塔 汀 類的降膽固醇藥物，尤
其是lovastatin和simvastatin。由於藥物濃度可能會因
使用Paxlovid上升，因而造成橫紋肌溶解等肌肉病變
，建議在使用Paxlovid前至少12小時停用lovastatin和
simvastatin，並在使用Paxlovid療程完畢5天之後再開
始恢復使用。而使用atorvastatin和rosuvastatin的患
者可以在Paxlovid治療期間考慮暫時停用atorvastatin
和rosuvastatin即可，療程前及結束後不需調整。

心臟血管內科
 我是冠狀動脈疾病的患者，有裝
過支架，或是最近有心肌梗塞，
是否適合使用Paxlovid?
冠狀動脈疾病的患者常使用的Aspirin（阿司匹靈）
與 Paxlovid並 沒 有 交 互 作 用 ， 不 需 要 調 整 。 而 對
Aspirin不耐，近期裝過支架，有急性冠心症或是心
肌梗塞的患者，可能服用其他的抗血小板藥物，常
用的藥物包含Clopidogrel(保栓通)，Ticagrelor(百無
凝)，和Prasugrel(抑凝安)。Paxlovid對於此三種藥物
有不同的影響，它可能會使Clopidogrel(保栓通)的
效果減弱，Ticagrelor(百無凝)的效果增強，但對
Prasugrel(抑凝安)則沒有影響。此類病人的用藥則
必須在抗病毒藥物治療和心血管保護之間進行權衡
考量，請跟醫師討論，依個別的狀況進行調整相關
藥物，例如，可能可以考慮使用其他口服抗病毒藥
（例如以口服Molnupiravir代替Paxlovid），或是使
用Paxlovid但是持續使用Clopidogrel（血栓形成風險
較小者）或是轉換為Prasugrel等方式。
部分病人同時使用抗凝藥物，請注意不同藥物因
Paxlovid會有濃度變化不同，需跟醫師詳細討論後
決定是否需要調整。

心臟血管內科
 我是心律不整，如心房顫動的患
者，是否適合使用Paxlovid?

常用的心律不整藥物（如amiodarone, dronedarone,
flecainide, propafenone,和quinidine）的濃度會上升，
由於可能反而會增加心律不整的風險，因此在使
用這類藥物時，不建議同時使用Paxlovid。此外，
心房顫動的病人可能同時正在服用抗凝血劑預防
中 風 。 目 前 不 建 議 同 時 使 用 Paxlovid 和
Rivaroxaban(Xarelto,拜瑞妥)。而Apixaban(Eliquis, 愛
必克凝) 則建議在使用Paxlovid時必須要減量或是
停用；Edoxaban(Lixiana,里先安) 可能可以維持相同
劑量或是減量；Dabigatran(Pradaxa,普栓達)則可以
與Paxlovid併用。建議患者必須與醫師討論持續使
用抗凝血劑與抗心律不整藥物和Paxlovid之間的利
弊得失，或可能可以考慮使用其他口服抗病毒藥
（例如以口服Molnupiravir代替Paxlovid）。

心臟血管內科
 我是肺動脈或下肢靜脈栓塞患者，
是否適合使用Paxlovid?

如同心房顫動患者需服用抗凝藥物，如Rivaroxaban
(Xarelto, 拜 瑞 妥 ) ， Apixaban(Eliquis, 愛 必 克 凝 ) ，
Edoxaban(Lixiana,里先安)，或是Dabigatran(Pradaxa,
普栓達)。由於藥物濃度會因為Paxlovid變化，不建
議同時使用Paxlovid和Rivaroxaban，Apixaban建議在
使用Paxlovid時要減量或是停用，Edoxaban可能可以
維 持 相 同 劑 量 或 是 減 量 。 Dabigatran 則 可 以 與
Paxlovid併用。建議患者必須與醫師討論後再使用。

我有在服用可邁丁，應該注意什麼?

Paxlovid成分中的ritonavir會有先增加再抑制可邁丁
(warfarin)效果的情形。長期服用時會減少可邁丁的
效果，但是Paxlovid的治療時間短，反而可能會先
出現增加warfarin效果的狀況。因此必須嚴密監測
凝血功能(PT, INR)的數值。

心臟血管內科
我是心臟衰竭的患者，應該注意什麼？

心臟衰竭的患者用藥相當複雜，除了上
述用藥之外，Inspra(迎甦心)與Paxlovid
併用時會有血鉀上升的疑慮而不建議併
用；spironolactone則無此交互作用。另
外，健安心(Entresto)中的sacubitril和毛
地黃(digoxin)的濃度皆可能上升，建議
病患必須監測血壓及藥物濃度，並與醫
師密切討論。

心臟血管內科