腎病症候群病人的症狀（水腫、蛋白尿）處置-張宏軒

1. ACEi/ ARB
ü 作用：減少 angiotensin II 生成或是阻斷其作用。ACEi 降低周邊血管阻力因此可以降低血壓，因而改善蛋白
尿
ü 在所有的腎病症候群水腫病人都應以 ACEi/ARB 作為第一線治療即便病人並無高血壓
ü 劑量參考（參考高血壓用法）

2. 透過限制蛋白質攝取，可以降低蛋白尿程度（但是無法完全緩解腎病症候群）
。限制 Na+攝取（<2g/day）對於控制
腎病症候群相較於限制蛋白質攝取更為有效
3. 利尿劑
ü 一般原則：促進 Na+與水分的分泌是高血壓、肝硬化、心衰竭、腎衰竭的重要治療。紀錄體重對於成功的療
程是必須的
ü Loop diuretic
常用藥物 furosemide (Lasix), torsemide, bumetanide (Bumex), ethacrynic acid
藥理機轉 Ÿ 在 LOH 粗上升支 抑制 NaK2Cl cotransporterà降低腎臟髓質的滲透梯度à降低水分藉由
ADH 重吸收
Ÿ 暫時性的血管擴張作用可能加劇肺積水
Ÿ 藥效與藥物分泌量相關。因此對於腎功能不全、心衰竭患者需提高劑量
Ÿ Sigmoid dose response curve：因此需要提高劑量直到達到利尿，再提高劑量比「增加服
藥頻率」更能有利尿
劑量 Ÿ 生物可用率：PO furosemide ~50%, PO torsemide & bumetanide ~90%
Ÿ 40 mg IV = 80 mg 口服 Lasix = 20 mg PO/IV torsemide = 1 mg IV/PO bumetanide
Ÿ Dose furosemide bid-qid; qd dosing can yield initial diuresis, but then anti-natriuresis.
Ÿ 如果利尿過程會伴隨[Albumin]serum 降低，需要在使用利尿劑過程中輔助注射白蛋白
副作用 高血鈉（ECFV 收縮）
、低血鉀、低血鎂、低血鈣、高尿酸血症、耳毒性、過敏（磺胺類成
分）
 ü Thiazide diuretic
常用藥物 hydrochlorothiazide (HCTZ), chlorothiazide (Diuril), metolazone (Zaroxolyn)
藥理機轉 Ÿ 抑制遠曲小管的 Na-Cl cotransporter。5%的 Na+會與 loop diuretic 協同重吸收尤其是慢性
用藥患者
Ÿ 藥效在 GFR<30 後低下，除了 metoazone（在腎功能不全下仍能保持藥效）
劑量 在給 loop diuretic 前三十分鐘前給藥
副作用 低血鈉、低血鉀、低血鎂、高血鈣(藥效副作用)、胰臟炎、HLD、血糖上升、過敏

ü K+ sparing diuretic
常用藥物 spironolactone (Aldactone), amiloride, triamterene, eplerenone
藥理機轉 Ÿ 抑制集尿管 Na+（1%）重吸收(amiloride, triamterene 抑制 principle cell 的 ENaC 而
spironolactone, eplerenone 抑制礦物質皮質素受體)
Ÿ 排鈉活性低，與 thiazide 並用或用在肝硬化很有效
副作用 高血鉀(尤其是與 ACEi 並用時)、代謝性酸中毒、gynecomastia(spironolactone)

ü 利尿劑的使用順序

Bid 每日兩次、qid 每日四次

ü 疾病對應處方
腎功能不全 Loop diuretic(提高劑量以確保藥物能有效抵達 LOH 粗上升支)+/- thiazide
慢性心衰竭 ，若腸道水腫則用 IV 給藥+ Thiazide（注意鉀離
Loop diuretic（提高頻率相對劑量）
子、鎂離子變化）
腎病症候群 尿中白蛋白會結合 loop diuretic 所以要用一般劑量的 2 到 3 倍
肝硬化 Spironolactone(抑制次發性醛固酮血症)+Lasix(劑量比例：2.5:1)
嚴重代謝性鹼中毒 Actazolamide 與治療原發性原因
4. 白蛋白補充

Ref.
1. Pocket medicine, 7th edition.
2. Handbook of applied therapeutics, 9th edition
3. Basic and clinical pharmacology, 14th edition.
4. Guidelines for Intravenous Albumin Administration at Stanford Health Care