سحب عينات الدم لإجراء التحاليل الطبية الطبعة الخامسة 2023

‫سحب عينات الدم إلجراء‬ ‫‪h ‬‬
‫التحاليل الطبية‬
‫الطبعة الخامسة‬
‫‪2023‬‬
‫د‪ .‬إمحمد عامر الطبيب‬

‫‪1‬‬ ‫سحب عينات الدم إلجراء التحاليل الطبية ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫مقدمة الطبعة الخامسة‬
‫الحمد هلل رب العالمين‪ ،‬والصالة والسالم على المبعوث رحمة للعالمين‪ ،‬نبينا محمد صلى هللا عليه وسلم وعلى من تبعه‬
‫بإحسان إلى يوم الدين‪ .‬اللهم علمنا ما ينفعنا وانفعنا بما علمتنا وزدنا علما‪.‬‬
‫هذا الكتاب هو جهد متواضع في مجال لم يتطرق إليه المؤلفون باللغة العربية كثيراً‪ ،‬مجال سحب عينات الدم إلجراء‬
‫التحاليل الطبية بهدف الرفع من مستوى العاملين في هذا المجال وبالتالي تحسين الخدمة المقدمة للمرضى‪.‬‬
‫نظرا ً لما الحظته من إقبال على قراءة الطبعات السابقة من هذا الكتاب وكلمات التشجيع من الكثير من الزمالء الذين اطلعوا‬
‫عليه وكذلك طلب معهدين للتمريض في السودان الشقيق الموافقة على تدريس هذا الكتاب ضمن المنهج الدراسي‪ ،‬فقد‬
‫حفزني كل ذلك على نشر هذه الطبعة الجديدة الخامسة التي قمت خاللها بمراجعة شاملة لكل محتويات الكتاب وحاولت قدر‬
‫جهدي أن أقدم للقارئ المعلومة الصحيحة وفق أحدث المراجع العلمية مع التركيز على المعلومات العملية ووسائل األمان‬
‫سواء للمريض أو ساحب الدم من أي مخاطر أو عدوى قد تحدث أثناء سحب الدم‪.‬‬
‫نظرا ً ألهمية المصطلحات الطبية اإلنجليزية للعاملين في هذا المجال لما لها من دور في مساعدتهم على االطالع على‬
‫المراجع اإلنجليزية وتمكينهم من التعامل بثقة وثقافة أوسع مع باقي فريق العمل الطبي‪ ،‬لهذا فقد حرصت على كتابة‬
‫المصطلحات المستعملة في هذا المجال خالل خطوات العمل وكذلك أفردت لها عدة جداول في أواخر الكتاب‪.‬‬
‫قمت في هذه الطبعة بمراجعة شاملة للكتاب مع التصحيح والتنقيح العلمي واللغوي كلما أمكن ذلك‪ ،‬كما تمت إضافة نبذة عن‬
‫الجودة في مجال سحب الدم وبعض دالئل األورام وتم كذلك إضافة ‪ 40‬سؤال ألسئلة اختيار من عدة إجابات ‪ mcq‬ليصبح‬
‫عدد األسئلة ‪ 100‬سؤال بدالً من ‪ 60‬سؤال‪ .‬تم أيضا ً إضافة بعض الصور التوضيحية التي رأيت أنها ذات أهمية لتعين‬
‫القارئ على توضيح بعض النقاط الهامة‪.‬‬
‫من الجدير بالذكر إنه تم تعمد تكرار بعض المصطلحات والتعليمات في عدة مواقع من الكتاب وذلك لغرض التأكيد عليها‬
‫ولتثبيت المعلومة‪.‬‬
‫ال يفوتني أن أذكر بأهمية التدريب العملي الكتساب الخبرة في هذا المجال بعد استيعاب المعلومات النظرية‪.‬‬
‫نظرا ً ألن سحب الدم من المتبرع بالدم يشبه سحب عينات الدم في كثير من الجوانب مع وجود بعض االختالفات‪ ،‬فقد رأيت‬
‫أن أفرد له كتابا ً خاصا ً تحت عنوان سحب الدم من المتبرعين سيصدر في الفترة القادمة بعون هللا تعالى‪.‬‬
‫وال يفوتني أن أتقدم بالشكر والعرفان إلى األستاذة عزيزة معيوف على تفضلها بمراجعة محتويات هذا الكتاب‪.‬‬
‫سوف يتم إن شاء هللا نشر هذه الطبعة في عدة مواقع إلكترونية للنشر المجاني‪ .‬كل الترحيب و االهتمام بأي مالحظات أو‬
‫اقتراحات حول هذا الكتاب من كل زميل أو قارئ على البريد اإللكتروني ‪ emhemed2012@Yahoo.com‬و سيتم‬
‫أخذها بعين االعتبار في أي طبعة قادمة وأسأل هللا تعالى أن يوفقني في تطوير محتويات هذا الكتاب في طبعات قادمة إن‬
‫شاء هللا فالكمال هلل وحده‪.‬‬
‫والسالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‪.‬‬
‫د‪ /‬إمحمد عامر الطبيب‬

‫طرابلس – ليبيا‬
‫‪2023‬‬
‫جدول المحتويات‬
‫الموضوع ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ الصفحة‬
‫الفهرس ‪2...............................................................................................................‬‬
‫بعض االختصارات المستعملة ‪5.....................................................................................................‬‬
‫السالمة المهنية ومكافحة العدوى‪7....................................................................................،............‬‬
‫آداب وأخالق المهنة ‪9.................................................................................................................‬‬
‫ميثاق الشرف للعاملين بسحب عينات الدم‪10......................................................................................‬‬
‫السلوك االحترافي للعاملين بسحب عينات الدم ‪11................................................................................‬‬
‫الجهاز الدوري والدم‪12................................................................................................................‬‬
‫أنواع عينات الدم‪14.....................................................................................................................‬‬
‫المواد المانعة للتجلط المستعملة في أنابيب التحليل‪16...........................................................................‬‬
‫سحب عينات الدم‪20...................................................................... ...............................................‬‬
‫سحب عينات الدم من الوريد‪21.......................................................................................................‬‬
‫المستلزمات العامة المطلوبة للسحب من الوريد (بكلتا الطريقتين) ‪21.........................................................‬‬
‫خطوات التحضير لسحب الدم من الوريد (تشمل كل طرق السحب من الوريد) ‪26..........................................‬‬
‫قراءة نموذج طلب التحليل جيداً‪26...................................................................................... ......‬‬
‫تحية المريض وتقديم نفسك إليه ‪27............................................................................................‬‬
‫التعرف على هوية المريض ‪27................................................................................................‬‬
‫التوضيح للمريض ما سوف يتم عمله وأخذ موافقته على السحب‪28.....................................................‬‬
‫سؤال المريض عن الصيام وأسئلة أخرى‪29.................................................................................‬‬
‫تحاليل تحتاج لتجهيز ووقت معين‪29...................... ................................................ ....................‬‬
‫غسل اليدين وارتداء القفازات ‪30...............................................................................................‬‬
‫وضع المريض واليد في وضع مناسب‪30......................................................................... ...........‬‬
‫البحث عن وريد مناسب للسحب‪31........................................................................... .................‬‬
‫أماكن يجب تجنب السحب منها ‪33.............................................................................................‬‬
‫لف الرباط الضاغط ‪35.............................................................. ............................................‬‬
‫تطهير مكان السحب‪36.................................................................................. ........................‬‬
‫إعادة لف الرباط الضاغط ‪37.................................................................................... ..............‬‬
‫طريقة اإلبرة والمحقنة في السحب من الوريد‪38..................................................................................‬‬
‫المستلزمات الخاصة بالسحب من الوريد بطريقة اإلبرة والمحقنة‪38....................................................‬‬
‫الخطوات الخاصة بالسحب من الوريد بطريقة اإلبرة والمحقنة‪39.......................................................‬‬
‫‪ ‬تجميع وتجهيز مستلزمات السحب بطريقة اإلبرة والمحقنة‪39.............................‬‬
‫‪ ‬تجهيز اإلبرة والمحقنة‪40.........................................................................‬‬
‫‪ ‬وخز الجلد وغرز اإلبرة في الوريد‪40........................................................‬‬
‫‪ ‬البدء في سحب الدم ‪41............................................................................‬‬
‫‪ ‬فك الرباط الضاغط ونزع اإلبرة والضغط على مكان الوخز‪41...........................‬‬
‫‪ ‬التخلص من اإلبرة ‪43.............................................................................‬‬
‫‪ ‬صب الدم في أنابيب التحليل وترتيبها ‪44......................................................‬‬
‫‪ ‬تقليب األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪45................................................‬‬
‫‪ ‬نقل دم تم سحبه بطريقة اإلبرة والمحقنة إلى أنابيب مفرغة‪45.............................‬‬
‫طريقة األنابيب المفرغة في السحب من الوريد‪46.................................................................................‬‬
‫الموضوع ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ الصفحة‬

‫المستلزمات الخاصة بالسحب من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة ‪46...................................................‬‬
‫ميزات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪49..................................................................................‬‬
‫عيوب السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪49................................................................. ..................‬‬
‫الخطوات الخاصة بالسحب من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة‪50......................................................‬‬
‫‪ ‬تجميع مستلزمات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪50......................................‬‬
‫‪ ‬تجهيز اإلبرة وحامل اإلبرة‪50...................................................................‬‬
‫‪ ‬وخز الجلد وغرز اإلبرة في الوريد‪50.........................................................‬‬
‫‪ ‬ملء األنابيب المفرغة ‪51........................................................................‬‬
‫‪ ‬نزع األنبوبة المفرغة وتقليبها‪51................................................................‬‬
‫‪ ‬ترتيب ملء األنابيب المفرغة ‪52................................................................‬‬
‫‪ ‬التعامل مع األنابيب المفرغة بعد امتالئها بالدم ‪53...........................................‬‬
‫‪ ‬فك الرباط الضاغط ونزع اإلبرة والضغط على مكان الوخز‪53...........................‬‬
‫‪ ‬التخلص من اإلبرة مع حامل اإلبرة ‪54.........................................................‬‬
‫الخطوات النهائية في سحب الدم من الوريد ‪55....................................................................................‬‬
‫كتابة البيانات على أنابيب التحليل ‪55......................................................................... ................‬‬
‫وضع األنابيب في حامل أنابيب‪56.............................................................................................‬‬
‫التأكد من توقف النزف ووضع الصق طبي ‪57..............................................................................‬‬
‫التخلص من المواد الملوثة الغير حادة ‪57.................................................................... ................‬‬
‫شكر المريض على تعاونه ‪57..................................................................................................‬‬
‫تسليم أنابيب التحليل وطلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪57......................................................‬‬
‫نزع القفازات وغسل اليدين‪58.................................................................................................‬‬
‫توثيق سحب العينة ‪58...........................................................................................................‬‬
‫ملخص خطوات السحب بطريقة اإلبرة والمحقنة‪59........................................................................‬‬
‫ملخص خطوات السحب بطريقة األنابيب المفرغة ‪60......................................................................‬‬
‫السحب بواسطة إبرة الفراشة‪61.....................................................................................................‬‬
‫عيوب السحب بواسطة إبرة الفراشة‪62............................................................................... ........‬‬
‫خطوات السحب بواسطة إبرة الفراشة‪62.....................................................................................‬‬
‫بعض أنواع األنابيب المفرغة‪ ،‬خصائصها واستعماالتها‪64......................................................................‬‬
‫أنابيب مفرغة تحتوي على مانع تجلط ‪64.....................................................................................‬‬
‫أنابيب مفرغة ال تحتوي على مانع تجلط ‪65..................................................................................‬‬
‫عدم النجاح في سحب الدم من الوريد‪67............................................................................................‬‬
‫سحب عينة من األطفال ‪70............................................................................................................‬‬
‫سحب عينة من كبار السن ‪71..........................................................................................................‬‬
‫سحب عينة لعمل مزرعة للدم ‪72......................................................................................................‬‬
‫المضاعفات التي قد تحدث للمريض بسبب سحب الدم من الوريد ‪75..........................................................‬‬
‫مضاعفات موضعية ‪75...........................................................................................................‬‬
‫مضاعفات عامة ‪77...............................................................................................................‬‬
‫سحب الدم من الشعيرات الدموية‪80.................................................................................................‬‬
‫دواعي استعمال هذه الطريقة ‪80.................................................................................................‬‬
‫الواخزات واألنابيب المستعملة ‪81...............................................................................................‬‬
‫أماكن سحب الدم من الشعيرات الدموية ‪82.....................................................................................‬‬
‫السحب من طرف اإلصبع‪82.......................................................... ...........................................‬‬
‫خطوات السحب من طرف اإلصبع‪83.......................................................................... ............... .‬‬
‫الموضوع ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ الصفحة‬

‫السحب من عقب بطن القدم‪85...................................................................................................‬‬
‫خطوات السحب من عقب بطن القدم‪85........................................................................................‬‬
‫التحليل بالقرب من مكان العناية بالمريض ‪88................................................................................‬‬
‫الجهاز المنزلي لتحليل السكر‪89................................................................. ................................‬‬
‫بقعة الدم المجففة‪91................................................................................................................‬‬
‫سحب الدم من الشريان ‪92.............................................................................................................‬‬
‫حفظ ونقل عينات الدم ‪96...............................................................................................................‬‬
‫انحالل عينة الدم ‪98......................................................................................................................‬‬
‫تجلط العينة في األنابيب المحتوية على مانع تجلط‪101............................................................................‬‬
‫أخطاء يجب عدم ارتكابها في سحب عينات الدم‪102...............................................................................‬‬
‫أخطاء أثناء السحب باألشكال التوضيحية‪105.......................................................................................‬‬
‫المضاعفات التي قد تحدث لساحب الدم ‪107.........................................................................................‬‬
‫اإلصابة بوخز إبرة ملوثة ‪107.................................................................................. ................‬‬
‫‪ ‬األسباب الشائعة لحدوث وخز إبرة‪107....................................................‬‬
‫‪ ‬وسائل الوقاية من حدوث وخز إبرة‪108...................................................‬‬
‫‪ ‬اإلسعافات األولية واإلجراءات التي يجب إتباعها عند اإلصابة ‪109.................‬‬
‫‪ ‬الوقاية من حدوث أمراض بعد التعرض للوخز‪109.....................................‬‬
‫حساسية‪110.........................................................................................................................‬‬
‫ألم بالظهر‪110......................................................................................................................‬‬
‫رفض العينة ‪111...........................................................................................................................‬‬
‫بعض الجوانب القانونية لسحب عينات الدم‪114.....................................................................................‬‬
‫رهاب اإلبرة‪115...........................................................................................................................‬‬
‫جهاز موضح الوريد‪116............................................................................................................. ....‬‬
‫الجودة في سحب الدم ‪117................................................................................................................‬‬
‫تخصص سحب الدم‪119..................................................................................................................‬‬
‫مالحق‪122..................................................................................................................................‬‬
‫ملحق (‪ :)1‬مصطلحات تستعمل في مجال سحب الدم‪123................................................................. .‬‬
‫ملحق (‪ :)2‬مصطلحات تستعمل في نموذج طلب التحليل‪129............................................... ...............‬‬
‫ملحق (‪ :)3‬تجميع ألهم الهرمونات بالجسم‪130...............................................................................‬‬
‫ملحق (‪ :)4‬أقسام المعمل وبعض التحاليل التي تجرى بها‪131.............................................................‬‬
‫ملحق (‪ :)5‬وظائف الكبد‪132................................................................................. ....................‬‬
‫ملحق (‪ :)6‬دالئل األورام‪133................................................................................ ....................‬‬
‫ملحق (‪ :)7‬بعض أقسام المستشفى‪134 ...................................................... ..................................‬‬
‫ملحق (‪ :)8‬نموذج طلب تحليل‪135.............................................................................................‬‬
‫أسئلة للمراجعة‪136.......................................................................................................................‬‬
‫أسئلة نمطية ‪137 ...................................................................................................................‬‬
‫أسئلة في المصطلحات والمختصرات ‪138 ....................................................................................‬‬
‫أسئلة اختيار من عدة إجابات ‪139 .......................................................................................mcq‬‬
‫إجابات أسئلة اختيار من عدة إجابات ‪144 ............................................................................. mcq‬‬
‫المراجع‪145................................................................................................................................‬‬
‫بعض االختصارات المستعملة‬
‫♂‬ ‫ذكر ‪Male‬‬

‫♀‬ ‫أنثى ‪Female‬‬
‫‪Ab‬‬ ‫جسم مضاد ‪Antibody‬‬
‫‪ABG‬‬ ‫غازات الدم الشرياني ‪Arterial Blood Gases‬‬
‫‪AFP‬‬ ‫أحد دالئل األورام ‪Alpha-fetoprotein‬‬
‫‪AIDS‬‬ ‫متالزمة نقص المناعة البشري المكتسب (اإليدز( ‪Acquired Immuno Deficiency Syndrome‬‬
‫‪AM‬‬ ‫‪Ante‬المكتسب‬
‫‪Meridiem‬المناعة‬
‫متالزمة نقص‬ ‫اإليدز)‬
‫النهار‬ ‫(مرض‬
‫منتصف‬ ‫قبل‬
‫‪ANA‬‬ ‫أجسام مضادة لمكونات النواة في الخاليا ‪Anti-nuclear antibodies‬‬
‫‪ASAP‬‬ ‫بأقرب وقت ممكن ‪As Soon As Possible‬‬
‫‪ASO‬‬ ‫اختبار مضاد الحالة العقدية ‪Anti-streptolysin O :O‬‬
‫‪Bil.‬‬ ‫بيليروبين ‪Bilirubin‬‬
‫‪Blood C/S‬‬ ‫مزرعة للدم وحساسية للمضادات الحيوية ‪Blood culture & sensitivity‬‬
‫‪BP‬‬ ‫ضغط الدم ‪Blood pressure‬‬
‫‪BUN‬‬ ‫النيتروجين الموجود في اليوريا ‪Blood Urea Nitrogen‬‬
‫‪Ca++‬‬ ‫كالسيوم متأين ‪Ionized Calcium‬‬
‫‪CBC‬‬ ‫تعداد الدم الكامل ‪Complete Blood Count‬‬
‫‪CEA‬‬ ‫أحد دالئل األورام يستخدم لمتابعة سرطان القولون ‪Carcino Embryonic Antigen. colon‬‬
‫‪CHOL‬‬ ‫كولسترول ‪Cholesterol‬‬
‫‪CPK or‬‬
‫أحد إنزيمات القلب و العضالت ‪ Creatine Phospho Kinase‬و يسمى أيضا ً ‪Creatine Kinase‬‬
‫‪CK‬‬
‫‪CK-MB‬‬ ‫أحد إنزيمات القلب ‪Creatine Kinase-MB‬‬
‫‪CRP‬‬ ‫بروتين سي التفاعلي ‪C Reactive Protein‬‬
‫‪CSF‬‬ ‫سائل النخاع الشوكي ‪Cerebrospinal Fluid‬‬
‫‪DL‬‬ ‫‪ 100‬ملليلتر أي ‪ 0.1‬لتر ‪Deciliter‬‬
‫‪DLC‬‬ ‫العد التفريقي لخاليا الدم البيضاء بواسطة عمل أفالم الدم ‪Differential Leukocyte Count‬‬
‫‪EDTA‬‬ ‫‪ Ethylene Diamine Tetraacetic Acid‬رباعي أسيتيك ثنائي أمين اإليثيلين‪.‬‬
‫‪ESR‬‬ ‫معدل ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪Erythrocyte Sedimentation Rate‬‬
‫‪FBS‬‬ ‫تحليل سكر الدم صائم ‪Fasting Blood Sugar‬‬
‫‪FDP‬‬ ‫منتجات تكسر الفيبرين ‪Fibrin Degradation Products‬‬
‫‪Fe‬‬ ‫حديد ‪Iron‬‬
‫‪FT3‬‬ ‫هرمون ‪ T3‬الحر وهو أحد التحاليل المطلوبة لوظائف الغدة الدرقية‪Free T3 .‬‬
‫‪FT4‬‬ ‫المصل‪Free T4.‬‬ ‫للحصول على‬
‫‪)Thyroxine‬‬ ‫تجلط‬
‫الدرقية‪) .‬‬ ‫وظائفمانع‬
‫الغدة‬ ‫تحتوي على‬
‫أنبوبةأحدال تحاليل‬
‫في وهو‬ ‫العينة‬
‫الحر‬ ‫تسحب ‪T4‬‬
‫‪-‬هرمون‬
‫‪FX‬‬ ‫المصل‪.‬‬
‫‪Fluoride‬‬ ‫للحصول على‬
‫‪oxalate‬‬ ‫مانع تجلط‬
‫التحاليل األخرى‬ ‫تحتوي على‬
‫وبعض‬ ‫أنبوبة ال‬
‫تحليل السكر‬ ‫في في‬ ‫تجلطالعينة‬
‫يستخدم‬ ‫تسحب‬‫‪-‬مانع‬
‫‪G‬‬ ‫عيار اإلبرة ‪Gauge‬‬
‫‪GGT or γGT‬‬ ‫أحد إنزيمات الكبد ‪Gamma Glutamyl Transferase‬‬
‫‪GOT‬‬ ‫أحد إنزيمات القلب و الكبد ‪Glutamate Oxaloacetate Transaminase‬‬
‫‪GPT‬‬ ‫أحد إنزيمات الكبد ‪Glutamate Pyruvate Transaminase‬‬
‫‪GTT‬‬ ‫اختبار تحمل الجلوكوز ‪Glucose Tolerance Test‬‬
‫‪Hb = HGb‬‬ ‫هيموجلوبين ‪Hemoglobin‬‬
‫‪HbA1c‬‬ ‫السكر التراكمي ‪Hemoglobin A1c‬‬
‫‪HBsAg‬‬ ‫المستضد السطحي لفيروس االلتهاب الكبدي ‪Hepatitis B surface antigen B‬‬
‫‪HBV‬‬ ‫فيروس االلتهاب الكبدي ‪Hepatitis B Virus B‬‬

‫‪HCG‬‬ ‫اختبار الحمل و كذلك أحد دالئل األورام ‪Human chorionic gonadotropin‬‬
‫‪HCV‬‬ ‫فيروس االلتهاب الكبدي ‪Hepatitis C Virus C‬‬
‫‪HDL‬‬ ‫بروتين دهني عالي الكثافة ‪High Density Lipoprotein‬‬
‫‪HIV‬‬ ‫فيروس نقص المناعة البشري المسبب لمرض اإليدز ‪Human Immunodeficiency virus‬‬
‫‪hr‬‬ ‫ساعة ‪Hour‬‬
‫‪ICU‬‬ ‫وحدة العناية الفائقة ‪Intensive Care Unit‬‬
‫‪IV‬‬ ‫عالج عن طريق الوريد ‪Intravenous‬‬
‫‪K+‬‬ ‫بوتاسيوم ‪Potassium‬‬
‫‪LDL‬‬ ‫بروتين دهني منخفض الكثافة ‪Low Density Lipoprotein‬‬
‫‪LFT‬‬ ‫اختبارات وظائف الكبد ‪Liver Function Tests‬‬
‫‪LH‬‬ ‫هرمون ‪Leutinizing hormone‬‬
‫‪LH‬‬ ‫مانع التجلط ‪Lithium heparin‬‬
‫‪LDH‬‬ ‫إنزيم ‪Lactate dehydrogenase‬‬
‫‪Mg‬‬ ‫ملليجرام ‪milligram‬‬
‫‪Mg++‬‬ ‫ماغنيسيوم ‪Magnesium‬‬
‫‪Min‬‬ ‫دقيقة ‪minute‬‬
‫‪Ml‬‬ ‫ملليلتر ويساوي ‪ 1‬من ‪ 1000‬من اللتر‪milliliter -‬‬
‫‪μL‬‬ ‫ميكرولتر ويساوي ‪ 1‬من ‪ 1000000‬من اللتر‪microliter -‬‬
‫‪Mm‬‬ ‫ملليمتر ‪millimeter‬‬
‫‪Na+‬‬ ‫صوديوم ‪Sodium‬‬
‫‪PLT or Plt‬‬ ‫صفائح ‪Platelets‬‬
‫‪PM‬‬ ‫بعد منتصف النهار ‪Post Meridiem‬‬
‫‪POCT‬‬ ‫التحاليل التي تجرى بجانب المريض ‪Point Of Care Testing‬‬
‫‪PO4‬‬ ‫فوسفور ‪Phosphorous‬‬
‫‪PRL‬‬ ‫هرمون البروالكتين (الهرمون المكون لللبن) ‪Prolactin -‬‬
‫‪PSA‬‬ ‫أحد دالئل األورام يستخدم لمتابعة أورام البروستاتا ‪Prostate Specific Antigen -‬‬
‫‪PST‬‬ ‫أنبوبة مفرغة تحتوي على مانع التجلط ‪ heparin‬و مادة هالمية ‪ Plasma Separator Tube‬تستخدم لفصل البالزما‬
‫‪PT‬‬ ‫زمن البروثرومبين ‪Prothrombin time‬‬
‫‪PTT‬‬ ‫زمن الترومبوبالستين الجزئي ‪Partial Thromboplastin Time‬‬
‫‪= APTT‬‬ ‫ويسمى كذلك ‪Activated Partial Thromboplastin Time‬‬
‫‪QNS‬‬ ‫الكمية غير كافية ‪Quantity Not Sufficient‬‬
‫‪RBCs‬‬ ‫خاليا الدم حمراء ‪Red Blood Cells‬‬
‫‪RBS‬‬ ‫تحليل سكر عشوائي ‪Random Blood Sugar‬‬
‫‪RF‬‬ ‫العامل الروماتزمي ‪Rheumatoid factor‬‬
‫‪sec‬‬ ‫ثانية ‪Second‬‬
‫‪SST‬‬ ‫أنبوبة تحليل مفرغة ال تحتوي على مانع تجلط وبها مادة هالمية تستخدم لفصل المصل ‪Serum Separator Tube‬‬
‫‪TB‬‬ ‫مرض السل ‪Tuberculosis‬‬
‫‪TIBC‬‬ ‫السعة الترابطية الكلية للحديد ‪Total Iron Binding Capacity‬‬
‫‪TRIG or TG‬‬ ‫الدهون الثالثية ‪Triglycerides‬‬
‫‪TSH‬‬ ‫الهرمون المحفز للغدة الدرقية ‪Thyroid Stimulating Hormone‬‬
‫‪U/C/E‬‬ ‫تحليل اليوريا والكرياتينين وأمالح الدم‪Urea/ Creatinine/ Electrolytes .‬‬
‫‪WBCs‬‬ ‫خاليا دم بيضاء ‪White Blood Cells‬‬
‫‪X match‬‬ ‫اختبار التوافق ‪Cross match‬‬
‫تعليمات األمان للعاملين في سحب عينات الدم‬

‫العامة لمكافحة العدوى‬
‫تهدف هذه التعليمات إلى حماية كل من ساحب الدم والمريض وزمالء العمل والمجتمع والبيئة من مخاطر العمل‪.‬‬
‫تعامل مع جميع عينات الدم على أنها يمكن أن تنقل أمراض معدية نظرا ً ألنه غالبا ً من المستحيل معرفة أي عينة يمكن‬
‫أن تحمل أمراض معدية‪ ،‬وبالتالي يجب التعامل معها بالحرص المالئم واتخاذ كافة احتياطات الوقاية من العدوى‪.‬‬
‫‪ ‬التطعيم ضد فيروس االلتهاب الكبدي ‪ )Hepatitis B virus( B‬مهم جداً لجميع العناصر الطبية والطبية المساعدة‬
‫الذين قد يستلزم عملهم سحب عينات من الدم‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم إعادة استعمال اإلبر والمحاقن مهما كانت األسباب‪ ،‬بل يجب التخلص منها بعد االستعمال بالطرق الصحيحة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب ارتداء المعطف الطبي ‪ Lab coat‬أو الزي الموحد أثناء سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬يجب ارتداء قفازات طبية ‪ Gloves‬تستعمل لمرة واحدة قبل السحب من أي مريض أو لمس عينة دم‪ .‬يجب تغيير‬
‫القفازات مع كل مريض وكذلك عند تلوث أو تمزق القفازات‪ .‬استعمال القفازات مهم بشكل خاص في الحاالت التالية‪:‬‬
‫‪ -‬إذا كان من سيقوم بسحب الدم به جرح في جلد اليدين‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان من المرجح أن يكون المريض غير متعاون (طفل أو متخلف عقليا ً أو لديه خوف شديد من اإلبر)‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان الشخص الذي سيقوم بسحب الدم ليس لديه خبرة كافية‪.‬‬
‫‪ -‬عند سحب الدم من الشعيرات الدموية عن طريق وخز الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬يجب ارتداء واقي العينين ‪ goggles‬والرداء الواقي ‪ Gown‬والقناع ‪ Mask‬في األماكن التي قد يحدث فيها رذاذ من‬
‫قطرات الدم أَو تالمس مع سوائل الجسم األخرى والتي قد ينجم عنها حدوث عدوى عن طريق الفم واألنف والعين‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم األكل والشرب والتدخين وعمل المكياج في مكان العمل‪ .‬يمنع كذلك مضغ العلكة أثناء العمل‪.‬‬
‫‪ ‬نظافة األيدي هامة جدا ً لمنع نقل األمراض بين المرضى‪ ،‬يجب غسل اليدين لمدة ‪ 30 - 20‬ثانية بالماء والصابون أو‬
‫باستعمال مادة مطهرة مثل ‪ Chlorhexidine‬قبل ارتداء القفازات وبدء السحب من أي مريض وبعد لمس أي مريض‬
‫وبعد نزع القفازات‪.‬‬
‫‪ ‬يجب تغطية أي جرح في اليدين بواسطة الصق طبي‪.‬‬
‫‪ ‬يفضل استعمال طريقة األنابيب المفرغة بدالً من طريقة اإلبرة والمحقنة في السحب من الوريد ألنها أكثر أمانا‪ً.‬‬
‫‪ ‬قم برمي اإلبر بدون إعادة تغطيتها في أوعية غير قابلة للثقب (حاوية المواد الحادة) موجودة في متناول اليد‪ .‬يجب عدم‬
‫إعادة الغطاء لإلبر بعد االستعمال حيث ثبت أنها أكثر خطوة تؤدي إلى اإلصابة بوخز إبرة ملوثة واحتمال انتقال‬
‫أمراض معدية للعاملين‪.‬‬
‫‪ ‬يجب شراء واستعمال اإلبر التي تحتوي على غطاء أمان ‪ Safe needle‬للوقاية من وخز اإلبرة ويجب تعلم استعمالها‬
‫بشكل صحيح وبيد واحدة‪.‬‬
‫‪ ‬عند اإلصابة بوخز إبرة ملوثة‪ ،‬يجب أوالً غسل المنطقة بالماء والصابون ثم يتم إبالغ الشخص المسؤول التخاذ‬
‫اإلجراءات الالزمة للبدء في العالج الوقائي إذا كان ذلك ضروريا ً (أنظر مضاعفات السحب لساحب الدم)‪.‬‬
‫‪ ‬تنقل العينات إلى المعمل بعناية في أوعية محكمة‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة انسكاب دم‪ ،‬يجب ارتداء قفازات ووسائل الحماية الشخصية األخرى ثم ضع عليها قطن أو مناديل ورقية‬
‫لمحاولة امتصاص أكبر قدر ممكن من الدم المنسكب‪ ،‬يتم التخلص منها في كيس المواد الملوثة ثم صب بلطف محلول‬
‫مخفف بنسبة ‪ 10:1‬من محلول هيبوكلورايت الصوديوم ‪( Sodium hypochlorite‬الذي يُحضر أسبوعيا ً ويحفظ في‬
‫أوعية بالستيكية معتمة) على مكان االنسكاب وحوله ويتم ابقائه لمدة ‪ 30 – 10‬دقيقة ثم ضع عليها قطن أو مناديل‬
‫ورقية و يتم رميها أيضا ًفي كيس المواد الملوثة‪ .‬ضع المحلول مرة أخرى على المنطقة لمدة ‪ 10‬دقائق أخرى ثم‬
‫أتركه حتى يجف بالهواء أو تجفف بقطن أو مناديل ورقية ويتم التخلص منها أيضا ً في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬الحظ الرمز التالي الموجود على العديد من مستلزمات سحب الدم مثل القف ازات الطبية‬
‫واإلبرة والمحقنة وأنابيب التحليل وحامل األنابيب وهو يدل على أن هذه المستلزمات يجب‬
‫أن تستعمل مرة واحدة فقط وال يجوز غسلها أو إعادة استعمالها مهما كانت األسباب‪.‬‬
‫الجدول التالي يحتوي على بعض التعليمات مرتبة في عمودين‪ ،‬العمود األيمن يحتوي على التعليمات التي يجب إتباعها‪،‬‬
‫بينما العمود األيسر يحتوي على تعليمات يجب تجنب فعلها فيما يخص مكافحة العدوى‪.‬‬
‫ال تفعل‬ ‫افعل‬
‫‪ ‬ال تنسى أن تغسل يديك جيداً قبل وبعد لمس أي مريض‬ ‫‪ ‬غسل اليدين قبل وبعد لمس أي مريض بالماء‬
‫بالماء والصابون أو استعمال محلول مطهر‪.‬‬ ‫والصابون أو بمحلول مطهر‪.‬‬
‫‪ ‬ال تستعمل نفس القفازات ألكثر من مريض واحد‪.‬‬ ‫‪ ‬استعمل قفازات جديدة لكل مريض‪.‬‬
‫‪ ‬ال تغسل القفازات لتعيد استخدامها‪.‬‬
‫‪ ‬ال تستعمل اإلبرة و المحقنة و حامل اإلبرة و الواخزة ألكثر‬ ‫‪ ‬استعمل المحقنة و اإلبرة و حامل اإلبرة و الواخزة‬
‫من مريض واحد‪.‬‬ ‫لمرة واحدة فقط ثم ترمى‪.‬‬
‫‪ ‬استعمل (قدر اإلمكان) طريقة األنابيب المفرغة في ‪ ‬ال تستعمل (قدر اإلمكان) طريقة اإلبرة و المحقنة في سحب‬
‫عينات الدم‪.‬‬ ‫سحب عينات الدم ألنها أكثر أمانا ً‪.‬‬
‫‪ ‬ال تلمس منطقة وخز اإلبرة بعد تطهيرها‪.‬‬ ‫‪ ‬طهر الجلد في منطقة وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬ال تُعيد استخدام نفس اإلبرة حتى لنفس المريض‪.‬‬ ‫‪ ‬استعمل إبرة جديدة عند وخز المريض مرة ثانية‪.‬‬
‫‪ ‬تخلص من اإلبرة المستعملة بدون إعادة تغطيتها في ‪ ‬ال ترمي أي إبرة خارج حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ ‬ال تُعيد تغطية اإلبرة المستعملة في السحب‪.‬‬ ‫حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ ‬ال تترك اإلبرة بجانب المريض‪.‬‬
‫‪ ‬ال ترمي المواد الملوثة المستعملة الغير حادة في سلة القمامة‬ ‫‪ ‬تخلص من المواد المستعملة الملوثة الغير حادة في‬
‫العادية‪.‬‬ ‫كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫امأل حاوية المواد الحادة ألقل من ثالثة أرباع حجمها ‪ ‬ال تمأل حاوية المواد الحادة ألكثر من ثالثة أرباع حجمها أو‬ ‫‪‬‬
‫حسب تعليمات الشركة المصنعة‪.‬‬ ‫أو حسب تعليمات الشركة المصنعة‪.‬‬
‫‪ ‬ال تترك هذه الحاوية مفتوحة أو غير محكمة اإلغالق بعد‬ ‫بعد امتالء هذه الحاوية‪ ،‬قم بقفلها جيداً‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫امتالءها و ال تعيد فتحها‪.‬‬
‫عند اإلصابة بوخز إبرة ملوثة‪ ،‬قم بغسل مكان الوخز ‪ ‬عند اإلصابة بوخز إبرة ملوثة‪ ،‬ال تتأخر في غسل مكان‬ ‫‪‬‬
‫الوخز بالماء و الصابون ثم ال تنسى إبالغ الشخص‬ ‫بالماء والصابون ثم قم بدون أي تأخير بإبالغ‬
‫المسؤول بتقرير كتابي حتى يتم اتخاذ اإلجراءات الالزمة‬ ‫الشخص المسؤول بتقرير كتابي حتى يتم اتخاذ‬
‫للبدء في العالج الوقائي بأسرع وقت ممكن‪.‬‬ ‫اإلجراءات الالزمة للبدء في العالج الوقائي بأسرع‬
‫وقت ممكن‪.‬‬
‫عند الرغبة في نقل الدم من محقنة و إبرة إلى أنبوبة ‪ ‬ال تلمس األنبوبة المفرغة باليد خالل هذا اإلجراء لتجنب‬ ‫‪‬‬
‫إمكانية وخز الجلد بواسطة اإلبرة الملوثة بالدم‪.‬‬ ‫مفرغة‪ ،‬قم باستعمال أداة خاصة بذلك أو استعمل‬
‫حامل أنابيب لوضع األنبوبة المفرغة ثم اثقب الغطاء‬
‫المطاطي بواسطة اإلبرة و السماح للدم بالتدفق إلى‬
‫األنبوبة تحت تأثير الفراغ الموجود في األنبوبة‪.‬‬
‫آداب وأخالق المهنة للعاملين بسحب عينات الدم‬
‫لكل مهنة أخالق وآداب يجب أن يتحلى بها العاملين‪ ،‬ومن هذه المهن مهنة سحب الدم‪ .‬على العاملين بهذه المهنة التحلي‬
‫بأخالق المهنة التالية‪:‬‬
‫‪ ‬األمانة في أداء العمل بالطريقة الصحيحة وإتقان العمل وعدم التسبب في أي خطر على المريض‪.‬‬
‫‪ ‬الحضور في موعد بداية الدوام وعدم االنصراف قبل موعد انتهاء الدوام حتى يتم نقل أي معلومة أو مالحظة بين‬
‫المناوبات‪ .‬يجب عدم تقسيم فترة المناوبة بين العاملين‪ ،‬بل يجب العمل كفريق متعاون طوال فترة المناوبة‪.‬‬
‫‪ ‬عدم تضييع وقت الدوام في أشياء ليس لها عالقة بالعمل مثل المكالمات الخاصة وتصفح مواقع اإلنترنت ألغراض‬
‫خاصة‪ .‬عند وجود وقت ال يوجد به عمل‪ ،‬يجب االستفادة من هذا الوقت في تجهيز المواد والمعدات والتأكد من توفر‬
‫جميع المستلزمات التي قد تحتاج إليها خالل العمل‪.‬‬
‫‪ ‬يجب طاعة رئيسك في العمل حتى لو كانت بينكما خالفات شخصية‪.‬‬

‫‪ ‬معا ملة المرضى بكل عناية واحترام ومراعاة للمشاعر‪.‬‬
‫‪ ‬احترام الزمالء في العمل وعدم التدخل في تخصصاتهم‪.‬‬
‫‪ ‬جميع المستلزمات الموجودة خاصة بالعمل وال يحق لك دينيا ً وأخالقيا ً أخذها حتى لو كانت بسيطة وحتى لو وافق‬
‫رئيسك في العمل على ذلك ألنها ليست ملكه (مثل األوراق وأدوات القرطاسية والالصق الطبي والكحول وغيرها)‪.‬‬
‫‪ ‬بذل كل جهد في سبيل مراجعة المعلومات السابق معرفتها أو اكتساب معلومات جديدة في مجال التخصص وكذلك عدم‬
‫تضييع أي فرصة للتدريب واكتساب مهارات جديدة‪.‬‬
‫‪ ‬ال تسحب الدم إذا لم يوافق المريض على ذلك‪ .‬إذا كان المريض نزيل في المستشفى‪ ،‬يتم إبالغ الطبيب أو الممرضة‬
‫الذين يجب عليهم شرح سبب عمل التحليل للمريض وإقناعه بأهمية إجراء التحليل‪ .‬قم بتوثيق رفض المريض للسحب‬
‫في ملف المريض لتفسير سبب التأخير في سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬يمنع إفشاء أي أسرار طبية أو أي معلومات خاصة بالمريض اطلعت عليها بحكم عملك حتى لزمالء العمل‪ .‬من هذه‬
‫األسرار نتائج التحاليل أو األمراض التي يعاني منها المريض أو أي معلومات أخرى حصلت عليها أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ ‬الحرص على عدم التبذير سواء في استهالك الكهرباء أو المياه أو األوراق والحرص على عدم إهدار أي مستلزمات‬
‫غير مستعملة مثل المحاقن واإلبر التي يمكن االستفادة منها‪.‬‬
‫‪ ‬يمنع على العاملين بمجال سحب عينات الدم القيام باألعمال التالية حيث أنها ال تعتبر من مهامهم وال واجباتهم‪:‬‬
‫‪ -‬إعطاء المريض معلومات عن نتيجة التحليل المطلوب‪.‬‬
‫‪ -‬إعطاء أي حقن أدوية‪.‬‬
‫‪ -‬تغيير جرعات األدوية التي قررها األطباء‪ ،‬أو نصح المريض فيما يتعلق بجرعات األدوية‪ .‬يجب الرجوع إلى‬
‫الطبيب بهذا الخصوص‪.‬‬
‫‪ ‬يجب اإلبقاء على الهاتف المحمول في وضع الهزاز أثناء العمل‪.‬‬
‫‪ ‬التدخين بكل أنواعه ممنوع نهائيا ً أثناء العمل وفي أي مكان عام داخل نطاق العمل‪.‬‬
‫ميثاق الشرف للعاملين ‪Code of conduct‬‬

‫لغرس أخالق المهنة في العاملين يتم كتابتها في وثيقة يوقع جميع العاملين على التزامهم بهذه األخالق قبل تسليمهم الشهادة‬
‫التي تسمح لهم بممارسة هذه المهنة أو قبل توقيعهم على عقد العمل ويتم توضيحها في محاضرة او عرض تقديمي‪ ،‬ويجب‬
‫إعادة شرحها وتوضيحها سنويا ً مع إضافة اي نقاط كانت غير واضحة في السابق مع شرح الجوانب القانونية ذات العالقة‬
‫بالمهنة ‪ .‬يهدف هذا الميثاق إلى تحقيق االنضباط في العمل عن طريق االلتزام بمجموعة من المبادئ األخالقية والسلوكيات‬
‫ومن األمثلة على هذا ما يلي‪:‬‬
‫ميثاق شرف املهنة‬

‫‪ ‬سوف أعامل المرضى وزمالئي في العمل بكل احترام ومراعاة للمشاعر‪.‬‬
‫‪ ‬سوف أؤدي عملي بشكل صحيح ودقيق ومسؤول‪.‬‬
‫‪ ‬سوف أبذل قصارى جهدي لالطالع على أحدث ما يمكن من معارف ومهارات في‬
‫مجال عملي والمشاركة في أي نشاط تعليمي ضمن مجال مهنتي لغرض تطوير‬
‫معلوماتي ومهاراتي وأن أشاركها مع زمالئي في العمل أو أي من العاملين في هذا‬
‫المجال وكذلك الجمهور‪.‬‬
‫‪ ‬سوف استعمل الموارد المتاحة بشكل عقالني وبدون إهدار‪.‬‬
‫‪ ‬سوف أعمل على حل المشاكل ضمن إمكانياتي وقدراتي وسوف أطلب المساعدة إذا‬
‫تجاوزت مهاراتي وإمكانياتي‪.‬‬
‫‪ ‬سوف أحافظ على سالمة مكان العمل‪.‬‬
‫سأَلتز ُم ب ُك ّل وسائل الوقاية في موقعِ العمل‪ ،‬من أجل صحة المرضى وكل من أقدم‬
‫َ‬ ‫‪‬‬
‫الخدمة له‪ ،‬باإلضافة لوقايتي الشخصية‪.‬‬
‫سأكُونُ صادق في أداء مسؤولياتِي وسوف أتعامل بشكل محترف َمع األخرين‪ .‬إذا‬ ‫‪َ ‬‬
‫عترف لألشخاص بذلك وأَعْم ُل إلصالح هذه األخطاء‪.‬‬
‫ُ‬ ‫سأ َ‬
‫ارتكبتُ أي أخطاء‪َ ،‬‬
‫سأَحتر ُم وأ َ ِطي ُع القوانين واللوائح التي تعمل على ِحماية المواطنين في كل ما يتصل‬
‫‪َ ‬‬
‫بالممارسات التي تتَعلّق بمسؤولياتِي المهنية‪.‬‬
‫َ‬
‫والسرية ألولئك الذين يستفيدون من خدماتي ضمن قيود القانون‬ ‫َ‬
‫الثقة‬ ‫‪ ‬سأحافظ على‬
‫والتزامات مهن ِتي وموقع عملي‪.‬‬
‫‪ ‬سأعمل على إتباع القيم األخالقية العالية في عملي وسلوكي في جميع األوقات‪.‬‬
‫‪ ‬سأحافظ على حسن مظهري يما يتالءم ومتطلبات الوظيفة وعادات وتقاليد المجتمع‪.‬‬
‫السلوك االحترافي للعاملين بسحب الدم‬

‫من المعروف أن االنطباعات األولى التي يكونها أي شخص خالل ‪ 30‬ثانية األولى مهمة جداً حيث إنها تدوم‪ .‬ساحب الدم‬
‫يمثل المستشفى أو معمل التحليل أو العيادة التي يعمل بها‪ ،‬لذلك فإن ساحب الدم هو أول من يعطي انطباع عن المكان الذي‬
‫يعمل به لذلك فإن المظهر الخارجي الجيد وحسن التعامل مع المريض يعتبران من عالمات السلوك االحترافي للعاملين في‬
‫سحب الدم والتي تعطي صورة إيجابية أمام األخرين (المرضى ومرافقيهم) ومن عالمات هذا السلوك ما يلي‪:‬‬
‫السلوك االحترافي في المظهر الخارجي والمالبس الرسمية‪:‬‬

‫االلتزام بالنظافة الشخصية وذلك بعمل حمام بشكل دوري خصوصا ً في الجو الحار‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ارتداء الزي الطبي المخصص على أن يكون نظيف ومكوي ويجب أن تكون جميع األزرار مقفولة‪ .‬يجب أن تكون‬ ‫‪‬‬
‫بطاقة االسم مثبتة على صدر الزي الطبي‪ .‬يجب عدم ارتداء مالبس تتعارض مع آداب وأخالق وذوق المجتمع‪.‬‬
‫أن يكون الشعر نظيف وأنيق وال يتعارض مع الذوق العام‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تقليم األظافر وتنظيفها ويمنع تطويل األظافر أو استعمال األظافر الصناعية التي يمكن أن تكون مصدر للتلوث‬ ‫‪‬‬
‫ونمو البكتيريا التي قد تؤدي إلى نقل العدوى‪.‬‬
‫الحذاء يجب أن يكون نظيف والمع ويجب عدم استخدام ما يعرف بالشبشب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يجب استعمال مزيل عرق‪ .‬يجب عدم استعمال الروائح النفاذة ألن بعض المرضى لديهم حساسية لها‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫العناية بنظافة الفم واألسنان واستعمال فرشاة األسنان وغسول الفم ومزيل رائحة الفم طوال اليوم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بالنسبة للنساء‪ ،‬يسمح بمكياج خفيف وارتداء مجوهرات بسيطة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫االهتمام بالغذاء الصحي وممارسة الرياضة التي تزيد في الحيوية والنشاط وتحسن المظهر العام‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إن عدم االهتمام بالنظافة الشخصية أو اللباس المناسب يمكن أن يعطي انطباع سلبي للمريض والمرافقين مما يؤدي إلى‬
‫فقدان الثقة في مكان العمل وفي العاملين‪.‬‬
‫السلوك االحترافي في التعامل مع المريض‪:‬‬

‫الطرق على الباب قبل الدخول إلى حجرة المريض نزيل المستشفى‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫االستئذان قبل الدخول على منطقة مغلقة بالستائر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التعريف بنفسك وتوضيح العمل الذي ستقوم به‪ ،‬وتوضيح خطوات اإلجراء إذا طلب المريض ذلك‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫االبتسام‪ ،‬والتحدث بوضوح واالستماع بتعاطف‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫استثمار الوقت في تهدئة مخاوف المريض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫رمي أي شيء من مستلزمات السحب إذا سقطت على األرض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم استعمال أي كلمات بذيئة وغير محترمة بجانب المريض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بعد انتهاء السحب يجب شكر المريض على تعاونه‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫السلوك االحترافي في التعامل مع هاتف العمل‪:‬‬

‫الرد على المكالمات بأدب وبصوت هادئ محبب وامتصاص غضب أي متصل قدر اإلمكان‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الرد خالل ‪ 3‬رنات‪ .‬و ال تترك المتصل في حالة انتظار ألكثر من دقيقة واحدة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عرف بنفسك والقسم الذي تعمل به عند االتصال أو الرد على مكالمة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قم بإنهاء المكالمة بـ (شكراً‪ ،‬مع السالمة)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الجهاز الدوري والدم‬

‫الجهاز الدوري‪:‬‬
‫يتكون الجهاز الدوري من القلب والشرايين واألوردة والشعيرات الدموية‪ .‬يقوم القلب بضخ الدم إلى أجزاء الجسم‬
‫المختلفة عن طريق الشرايين ويعود الدم إلى القلب عن طريق األوردة‪ .‬يتم عن طريق الشعيرات الدموية تبادل الغازات بين‬
‫الدم وخاليا الجسم‪.‬‬
‫أهم الفروقات بين الشرايين واألوردة‪:‬‬

‫‪ ‬تنتشر الشرايين في الجسم بعمق‪ ،‬لذلك فإنه من الصعب تحديد مكانها من خالل النظر‪ ،‬بينما توجد األوردة بالقرب‬
‫من سطح الجسم مما يجعل من السهولة رؤيتها بالعين المجردة وتحديد أماكنها‪.‬‬
‫‪ ‬يميل لون الشرايين إلى األحمر الفاتح ألنها مح ّملة باألكسجين‪ ،‬بينما األوردة يميل لونها إلى األحمر القاتم (يقترب من‬
‫السواد) نتيجة لنقص تركيز األكسجين بها وحملها لثاني أكسيد الكربون‪.‬‬
‫‪ ‬الشرايين تنبض بينما األوردة ال تنبض‪ ،‬هذا يعتبر أهم فرق للتمييز بينهما‪.‬‬
‫‪ ‬الشرايين سميكة ومرنة جداً‪ ،‬بينما األوردة أقل سمكا ً وأقل مرونةً من الشرايين‪.‬‬
‫مكونات ووظائف الدم‪:‬‬

‫الدم عبارة عن سائل لزج أحمر اللون يسير في األوعية الدموية وحجمه عند البالغين حوالي من ‪ 6 – 5‬لتر‪ .‬يتكون الدم‬
‫من سائل لونه أصفر باهت يسمى البالزما ‪ Plasma‬يشكل حوالي ‪ % 55‬من حجم الدم ويسبح في هذا السائل خاليا الدم‬
‫الحمراء والبيضاء والصفائح‪ ،‬هذه الخاليا تشكل حوالي ‪ % 45‬من حجم الدم‪.‬‬
‫البالزما‪:‬‬
‫تتكون البالزما من حوالي ‪ % 90‬ماء مذاب فيه كمية من المواد الهامة وتنقسم إلى مواد عضوية ومواد غير عضوية‪.‬‬
‫‪ ‬مواد عضوية‪ :‬تمثل ‪ % 9‬من حجم البالزما وتشمل المكونات التالية‪:‬‬
‫‪ .1‬بروتينات‪ ،‬وأهمها‪:‬‬
‫‪ ‬األلبومين‪ :‬يعتبر أهم بروتين موجود في البالزما حيث يحافظ على الضغط األسموزي للبالزما‪.‬‬
‫‪ ‬الجلوبيولين‪ :‬يمكن تجزئته إلى ‪ 3‬أجزاء هي ألفا وبيتا وجاما‪ .‬الجزء جاما هو الذي يحتوي على األجسام‬
‫المضادة ‪ Immunoglobulins‬التي يفرزها الجهاز المناعي ضد أي جسم غريب‪ .‬هذه األجسام‬
‫المضادة تنقسم إلى خمسة أنواع هي ‪ IgG‬و‪ IgM‬و‪ IgE‬و‪ IgD‬و‪IgA‬‬
‫‪ ‬بروتينات عوامل التجلط وأهمها الفيبرينوجين ‪ Fibrinogen‬والبروثرومبين ‪ Prothrombin‬وهما‬
‫ضروريان لعملية تجلط الدم‪.‬‬
‫‪ .2‬مواد غذائية مثل الجلوكوز ومواد دهنية مثل الكولسترول ‪ Cholesterol‬وأحماض أمينية ‪.Amino acids‬‬
‫‪ .3‬فضالت مثل اليوريا ‪ Urea‬وحمض البوليك ‪ Uric acid‬والكرياتينين ‪.Creatinine‬‬
‫‪ .4‬هرمونات وإنزيمات‪.‬‬
‫‪ ‬مواد غير عضوية‪ :‬تمثل ‪ % 1‬من حجم البالزما وتشمل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور والماغنيسيوم‪.‬‬
‫خاليا الدم ‪: Blood cells‬‬

‫يتم إنتاجها في نخاع العظم ‪ Bone marrow‬وتنقسم إلى ثالثة أنواع‪:‬‬
‫‪ .1‬خاليا الدم الحمراء ‪:(Erythrocytes)Red Blood Cells RBCs‬‬

‫الوظيفة األساسية لخاليا الدم الحمراء هي نقل األكسجين من الرئتين إلى جميع أجزاء الجسم ونقل ثاني أكسيد الكربون إلى‬
‫الرئتين للتخلص منه‪ .‬تعيش الخاليا الحمراء الطبيعية لمدة حوالي ‪ 120‬يوم‪ .‬العدد الطبيعي هو ‪ 6.5 – 4.5‬مليون خلية في‬
‫كل ملليمتر مكعب (ميكرولتر ‪ )μl‬في الرجال و‪ 5.5 – 4.0‬مليون خلية في كل ملليمتر مكعب (ميكرو لتر ‪ )μl‬في النساء‪.‬‬
‫في الشخص البالغ يوجد حوالي ألف مليون خلية حمراء في كل قطرتين إلى ثالثة قطرات من الدم‪.‬‬
‫‪ .2‬خاليا الدم البيضاء )‪:White Blood Cells (WBC‬‬

‫وظيفة خاليا الدم البيضاء األساسية هي مقاومة جميع أنواع الجراثيم التي تغزو الجسم‪ .‬العدد الطبيعي لخاليا الدم البيضاء‬
‫بين ‪11,000 – 4,000‬خلية في كل ملليمتر مكعب (ميكرولتر ‪ .)μl‬توجد عدة أنواع منها تختلف من حيث الشكل والوظيفة‬
‫ومدة الحياة‪.‬‬
‫‪ .3‬الصفائح الدموية ‪: Platelets‬‬

‫تعمل الصفائح على إيقاف النزف من أي جرح وذلك بمساعدة عوامل التجلط األخرى‪ ،‬ولذلك عند نقص الصفائح يصبح‬
‫الشخص عرضة لحدوث نزيف‪ .‬العدد الطبيعي للصفائح في الدم بين ‪ 450,000 – 150,000‬صفيحة دموية في كل‬
‫ملليمتر مكعب (ميكرولتر ‪ .)μl‬مدة الحياة الطبيعية للصفائح داخل جسم اإلنسان هي ‪ 10 - 8‬أيام فقط‪.‬‬
‫س) لماذا لون الدم أحمر‪ ،‬مع أنه يوجد خاليا دم حمراء وبيضاء؟‬
‫ج) لون الدم أحمر بسبب وجود خاليا الدم الحمراء بنسبة كبيرة حيث تبلغ نسبة خاليا الدم الحمراء إلى خاليا الدم البيضاء‬
‫‪ 1 :1000‬أي أنه توجد حوالي ‪ 1000‬خلية دم حمراء لكل خلية دم بيضاء واحدة‪.‬‬
‫عينات الدم‬
‫إلجراء التحاليل المختلفة في أنابيب التحليل‪ ،‬هناك ‪ 3‬أنواع من عينات الدم هي عينة الدم الكامل ‪ Whole Blood‬وعينة‬
‫البالزما ‪ Plasma‬وعينة المصل ‪ . Serum‬عينة الدم الكامل وعينة البالزما تحتاج لوجود مادة مانعة للتجلط بينما عينة‬
‫المصل ال تحتاج لوجود مادة مانعة للتجلط‪.‬‬
‫الدم الكامل ‪:Whole Blood‬‬

‫إذا وضعنا الدم في أنبوبة بها مانع تجلط ثم قمنا بتقليب األنبوبة عدة مرات بعد السحب مباشرة ً لمزج الدم مع مانع التجلط‬
‫فإن الدم ال يتجلط ويحتفظ بكل مكوناته في حالة سائلة أي دم كامل ‪ Whole Blood‬الذي يحتوي على خاليا الدم الحمراء‬
‫والبيضاء والصفائح وسائل البالزما‪.‬‬
‫بعض التحاليل يتم عملها بعينة من الدم الكامل دون الحاجة لفصل البالزما عن الخاليا كما في تحاليل تعداد الدم الكامل‬
‫‪ CBC‬وسرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪ ESR‬والسكر التراكمي ‪HbA1c‬‬
‫البالزما ‪:Plasma‬‬
‫إذا وضعنا الدم في أنبوبة بها مانع للتجلط ثم قمنا مباشرة ًبمزج مانع التجلط مع الدم بتقليب األنبوبة عدة مرات‪ ،‬فإن الدم ال‬
‫يتجلط ويحتفظ بكل مكوناته في حالة سائلة‪ ،‬فإذا قمنا بعدها بتدوير هذه األنبوبة في جهاز الطرد المركزي لعدة دقائق أو‬
‫تركنا هذه األنبوبة في وضع عمودي لفترة طويلة فإن الدم ينفصل إلى ‪ 3‬طبقات هي‪:‬‬
‫‪ ‬طبقة في األسفل لونها أحمر وهي عبارة عن خاليا دم حمراء ‪Red Blood Cells‬‬
‫‪ ‬طبقة في األعلى لونها أصفر باهت تسمى بالزما ‪ Plasma‬تتكون من بروتينات وأمالح ذائبة في الماء‪.‬‬
‫‪ ‬طبقة رقيقة بين الطبقتين السابقتين لونها أبيض مصفر تسمى ‪ Buffy coat‬تحتوي على خاليا الدم البيضاء والصفائح‪.‬‬
‫المصل ‪:Serum‬‬
‫إذا وضعنا الدم في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط فإن الدم سوف يتجلط بعد عدة دقائق ويصبح كتلة واحدة تسمى جلطة‬
‫‪ Clot‬التي تتكون من خاليا الدم محاطة بشبكة من الفيبرين ‪ ،Fibrin‬ثم بعد فترة تتقلص هذه الجلطة وتنفصل عن السائل‬
‫المتبقي الذي يسمى مصل ‪.Serum‬‬
‫للحصول على عينة مصل‪ ،‬ضع الدم في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط‪ ،‬ثم ضع األنبوبة بشكل عمودي في حامل أنابيب‬
‫‪ Rack‬لمدة ‪ 60 – 30‬دقيقة في درجة حرارة الغرفة التي تساوي ‪ 24 – 20‬مئوية (يفضل وضعها في درجة حرارة ‪37‬‬
‫مئوية حتى يكتمل تجلط الدم ‪ Clotting‬بشكل أسرع) ثم تتقلص وتنكمش الجلطة للسماح بخروج المصل من الجلطة‪ ،‬ثم‬
‫ضع األنبوبة في جهاز الطرد المركزي لعدة دقائق (حسب نوع الجهاز والسرعة التي تمت برمجة الجهاز عليها) وافصل‬
‫المصل في أنبوبة جديدة مع كتابة كافة البيانات عليها‪.‬‬
‫الفرق بين المصل والبالزما‪:‬‬

‫المصل يتم فصله في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط‪ ،‬بينما البالزما يتم فصلها في أنبوبة تحتوي على مانع تجلط‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫يمكن الحصول على البالزما في فترة زمنية أقل من فترة الحصول على المصل ألن أنبوبة الحصول على المصل‬ ‫‪.2‬‬
‫تحتاج لفترة حتى تتجلط جيداً قبل فصلها بجهاز الطرد المركزي‪.‬‬
‫عينة الدم في األنبوبة التي يتم بها الحصول على المصل تنفصل إلى طبقتين هما الجلطة ‪ Clot‬والمصل ‪،Serum‬‬ ‫‪.3‬‬
‫بينما في األنبوبة التي يتم بها الحصول على البالزما تنفصل إلى ثالثة طبقات هي الخاليا الحمراء والبالزما وطبقة‬
‫رقيقة بينهما تحتوي على خاليا الدم البيضاء والصفائح تسمى ‪.Buffy coat‬‬
‫المصل ال يحتوي على عوامل التجلط ‪ Coagulation factors‬وأهمهم الفيبرينوجين ‪ Fibrinogen‬والبروثرومبين‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ Prothrombin‬ألنه تم استهالكهم في تكوين الجلطة ‪ ،Clot‬بينما البالزما يتم الحصول عليها في أنبوبة بها مانع تجلط‬
‫وبالتالي فإن جميع عوامل التجلط تظل موجودة في البالزما‪.‬‬
‫ال يمكن إجراء تحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و‪ PTT‬من عينة مصل ألنها ال تحتوي على عوامل التجلط‪ ،‬بينما يمكن‬ ‫‪.5‬‬
‫إجراء هذه التحاليل في عينة بالزما مفصولة من أنبوبة بها مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫الحظ في الشكل التالي‪ ،‬األنبوبة على يسارك ال تحتوي على مانع تجلط انفصلت إلى طبقتين هما الجلطة والمصل‪ ،‬بينما‬
‫األنبوبة التي على يمينك تحتوي على مانع تجلط انفصلت إلى ‪ 3‬طبقات هي خاليا دم الحمراء وبالزما وطبقة رقيقة بينهما‬
‫تسمى ‪ Buffy coat‬تحتوي على الصفائح وخاليا الدم البيضاء‪.‬‬
‫اللون الطبيعي للمصل أو البالزما أصفر صافي باهت‪ .‬االختالف عن اللون الطبيعي قد يحدث بسبب حدوث متغيرات في‬
‫مكوناته التي قد تؤثر على نتائج التحاليل فمثالً‪:‬‬
‫‪ o‬تحطم جدار خاليا الدم الحمراء (انحالل) ‪ Hemolysis‬يجعل اللون وردي إلى أحمر حسب شدة االنحالل‪.‬‬
‫‪ o‬زيادة تركيز مادة البيليروبين ‪ Bilirubin‬يجعل اللون أصفر غامق (‪.)Icteric‬‬
‫‪ o‬زيادة تركيز الدهون ‪ Lipids‬يجعل اللون ابيض حليبي غائم (‪.)Lipemic‬‬
‫بعض التحاليل يمكن عملها بالمصل أو البالزما مثل تحليل السكر‪ ،‬بعض التحاليل األخرى يجب عملها بالبالزما وال يمكن‬
‫عملها بالمصل مثل تحاليل تجلط الدم ألن المصل ال يحتوي على عوامل التجلط‪.‬‬
‫المواد المانعة للتجلط المستعملة في أنابيب التحليل‬
‫إذا كانت التحاليل المطلوبة ستجرى على عينة من الدم الكامل أو عينة من البالزما‪ ،‬يجب أن تحتوي أنبوبة التحليل‬
‫المستعملة في سحب الدم على مادة مانعة للتجلط ‪ ،Anticoagulant‬كما أن مانع التجلط له دور في منع تلوث عينة الدم‬
‫ألنه يمنع نمو الجراثيم‪.‬‬
‫المواد المانعة للتجلط قد توجد على هيئة سائل ‪ Liquid‬أو مسحوق ‪ Powder‬داخل أنابيب التحليل‪ .‬األنابيب المحتوية‬
‫على مسحوق يجب طرقها بلطف لفك المسحوق عن جدار األنبوبة قبل االستعمال‪ .‬يجب تقليب جميع األنابيب التي تحتوي‬
‫على مواد مانعة للتجلط عدة مرات بعد سحب الدم مباشرة لضمان مزج الدم جيدا ً مع مانع التجلط خصوصا ً إذا كان مانع‬
‫التجلط موجود على هيئة مسحوق‪.‬‬
‫من أهم موانع التجلط المستعملة في أنابيب التحليل ما يلي‪:‬‬

‫‪ )EDTA( Ethylene Diamine Tetra Acetic Acid ‬رباعي أسيتيك ثنائي أمين اإليثيلين‪.‬‬
‫‪ Trisodium Citrate ‬ثالثي سترات الصوديوم‪.‬‬
‫‪ Heparin ‬هيبارين‪.‬‬
‫‪ )FX( Fluoride Oxalate‬أوكساالت الفلورايد = فلوريد الصوديوم ‪+ Sodium Fluoride‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ Potassium Oxalate‬أوكساالت البوتاسيوم‪.‬‬
‫)‪Ethylene Diamine Tetra Acetic Acid (EDTA‬‬

‫طريقة عمله‪:‬‬
‫يقوم بنزع الكالسيوم من الدم وحيث أن الكالسيوم ضروري لعملية التجلط فيمنع تجلط الدم‪.‬‬
‫توجد مادة ‪ EDTA‬على هيئة أمالح‪:‬‬
‫‪ .1‬ملح البوتاسيوم الثنائي ‪ :Di Potassium EDTA = (K2EDTA) K2E‬أفضل واحد ألنه يذوب بسهولة في الدم‬
‫وال يؤثر على خاليا الدم الحمراء ولهذا فهو المستخدم غالباً‪.‬‬
‫ً‬
‫‪ .2‬ملح البوتاسيوم الثالثي ‪ :Tri Potassium EDTA = (K3EDTA( K3E‬يذوب أيضا بسهولة في الدم ولكنه يؤثر‬
‫على حجم خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ .3‬ملح الصوديوم الثنائي ‪ :Di Sodium EDTA (Na2 EDTA( N2E‬أقل ذوبانا ً في الدم‪.‬‬
‫مباشرة ًبعد سحب الدم في هذه األنابيب يتم تقليبها ‪ 10 -8‬مرات لضمان المزج الجيد للدم مع مانع التجلط‪.‬‬
‫يستعمل في سحب الدم إلجراء التحاليل التالية‪:‬‬

‫‪ ‬تعداد الدم الكامل ‪)Complete Blood Count( CBC‬‬
‫‪ ‬معدل ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪)Erythrocyte Sedimentation Rate( ESR‬‬
‫‪ ‬فصيلة الدم ‪Blood group‬‬
‫‪ ‬عمل أفالم الدم ‪Blood film‬‬
‫‪ ‬السكر التراكمي ‪HbA1c‬‬
‫‪ ‬عد الخاليا الشبكية ‪Reticulocyte count‬‬
‫‪ ‬اختبار كومبس المباشر ‪Direct Coombs test‬‬
‫‪ ‬الترحيل الكهربي للهيموجلوبين ‪Hemoglobin Electrophoresis‬‬
‫‪ ‬اختبار الخاليا المنجلية ‪Sickle cell test‬‬
‫‪ ‬تحليل الجينات ‪DNA‬‬
‫‪ ‬تحاليل هرمون ‪ ACTH‬وتحليل ‪ Ammonia‬و ‪( Homocysteine‬تنقل العينة مع ثلج و ماء)‪.‬‬
‫‪ ‬تحاليل أجهزة ‪ Flow cytometry‬مثل ‪ CD4‬و ‪CD8‬‬
‫‪ ‬يستخدم في بعض مصارف الدم إلجراء اختبار التوافق ‪Cross match‬‬
‫بعض التحاليل ال يمكن إجرائها عند استعمال األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط ‪ ، EDTA‬فمثالً‪:‬‬
‫‪ ‬يجب عدم سحب الدم لتحليل البوتاسيوم ‪ K+‬باستخدام هذه االنابيب ألن مانع التجلط يحتوي على بوتاسيوم‪ ،‬كما أن‬
‫هناك خطأ كبير يقوم به بعض ساحبي الدم عندما يكون الدم الذي تم سحبه أو صبه في أنبوبة ال تحتوي على مانع‬
‫تجلط قليل وغير كافي إلجراء التحاليل المطلوبة فيقوم بنقل دم من أنبوبة ‪ EDTA‬إلى هذه األنبوبة مما يؤثر على‬
‫نتيجة تحليل البوتاسيوم التي تظهر عالية جداً بشكل غير حقيقي‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم سحب دم لتحليل مادة الكالسيوم باستخدام هذه االنابيب ألن مادة ‪ EDTA‬سوف ترتبط مع الكالسيوم مما‬
‫ينتج عنه ظهور نتيجة منخفضة خاطئة للكالسيوم )‪.(False decrease‬‬
‫‪Trisodium Citrate‬‬
‫يقوم باالرتباط بالكالسيوم مما يجعل الكالسيوم غير نشط‪ ،‬وحيث أن الكالسيوم ضروري لعملية التجلط‪ ،‬بالتالي ال يحدث‬
‫تجلط للدم‪.‬‬
‫التركيز المستخدم ‪ %3.2‬أو ‪.%3.8‬‬

‫استعماالته‪:‬‬
‫‪ .1‬نظرا ً ألنه يحافظ على جميع عوامل التجلط‪ ،‬لهذا يستعمل في تحاليل تجلط الدم مثل‪:‬‬
‫‪Prothrombin Time )PT) o‬‬
‫‪Partial Thromboplastin Time )PTT( o‬‬
‫‪Fibrin Degradation Product (FDP) o‬‬
‫‪D dimer o‬‬
‫‪Thrombin time o‬‬
‫‪ o‬تركيز عوامل التجلط ‪ Coagulation factors‬مثل ‪ Fibrinogen‬وعامل التجلط الثامن ‪ VIII‬والعاشر ‪.X‬‬
‫عند استخدام هذا المحلول في تحاليل تجلط الدم‪ ،‬يمزج جزء واحد من هذا المحلول مع ‪ 9‬أجزاء من الدم أي ‪ 9 :1‬مثل ‪0.3‬‬
‫من المحلول مع ‪ 2.7‬مل دم أو ‪ 0.2‬من المحلول مع ‪ 1.8‬مل دم‪ ،‬لذلك حجم الدم المسحوب في األنبوبة مهم جدا ً ويؤثر على‬
‫نتائج التحاليل ولذلك يجب االلتزام بدقة بحجم الدم المحدد على األنبوبة وحسب الخط أو السهم المطبوع على ملصق‬
‫األنبوبة‪ .‬يوجد أيضا ً الرمز ‪ 9NC‬حيث الرقم ‪ 9‬يرمز إلى نسبة الدم إلى مانع التجلط والحرف ‪ C‬يرمز إلى ‪Citrate‬‬
‫والحرف ‪ N‬يرمز إلى ‪.Sodium Na‬‬
‫مباشرة ًبعد سحب الدم في هذه األنابيب يتم تقليبها ‪ 4 - 3‬مرات لضمان المزج الجيد للدم مع مانع التجلط ثم يتم فصل‬
‫البالزما بواسطة جهاز الطرد المركزي ‪ Centrifuge‬وتستخدم إلجراء اختبارات التجلط‪.‬‬
‫‪ .2‬يمكن استعماله كذلك في تحليل معدل ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪( ESR‬غالبا ً يتم استعمال أنبوبة ‪ )EDTA‬ولكن في‬
‫أنبوبة مختلفة عن األنبوبة المستعملة في تحاليل تجلط الدم‪ ،‬حيث يمزج جزء واحد من هذا المحلول مع ‪ 4‬أجزاء من‬
‫الدم أي بنسبة ‪ .4 :1‬مكتوب على ملصق األنبوبة حجم الدم المطلوب وكذلك الرمز ‪ 4NC‬حيث يرمز الرقم ‪ 4‬إلى‬
‫نسبة الدم إلى مانع التجلط والحرف ‪ C‬يرمز إلى ‪ Citrate‬والحرف ‪ N‬يرمز إلى ‪.Sodium Na‬‬
‫‪Heparin‬‬
‫الهيبارين ‪ Heparin‬مادة فعالة في منع تجلط الدم‪ ،‬توجد على هيئة أمالح منها‪:‬‬
‫‪ Lithium heparin(LH) ‬ملح الليثيوم و هو األكثر استعماالً‪.‬‬
‫‪ Sodium heparin (NH) ‬ملح الصوديوم‪،‬‬
‫‪Ammonium heparin ‬‬
‫يقوم بمنع تكون الثرومبين الذي يقوم بتحويل الفيبرينوجين إلى فيبرين‪ .‬الفيبرين ضروري لعملية التجلط وبالتالي يمنع‬
‫حدوث تجلط للدم‪.‬‬
‫مباشرة ًبعد سحب الدم في هذه األنابيب يتم تقليبها ‪ 10 - 8‬مرات لضمان المزج الجيد للدم مع مانع التجلط‪.‬‬
‫‪ ‬يستخدم في تحليل الغازات في الدم المسحوب من الشريان ‪.(ABG( Arterial Blood Gas‬‬
‫‪ ‬يمكن استعماله في إجراء معظم التحاليل الكيميائية في البالزما ألنه يقلل من إمكانية حصول انحالل لخاليا الدم‬
‫الحمراء ‪ Hemolysis‬حيث يًستخدم ‪ Lithium heparin‬غالبا ً فيما عدا تحليل مادة ‪ Lithium‬في الدم‬
‫المستخدمة في عالج بعض األمراض النفسية حيث يتم استخدام مانع التجلط ‪ Sodium heparin‬والذي يجب‬
‫عدم استخدامه لتحليل الصوديوم لوجود الصوديوم به‪.‬‬
‫‪ ‬يستخدم خصوصا ً في أبحاث الدم عند الرغبة في تقليل إمكانية حدوث انحالل لخاليا الدم الحمراء كما في اختبار‬
‫هشاشة خاليا الدم الحمراء ‪ ،Osmotic fragility test‬كذلك يفضل استخدامه لتحليل البوتاسيوم الذي يتأثر‬
‫بشكل كبير عند حدوث ‪.hemolysis‬‬
‫)‪Fluoride oxalate (FX‬‬

‫يتكون من خليط من مادتين هما‪:‬‬
‫‪ Sodium fluoride )1‬فلوريد الصوديوم‪ :‬مانع تجلط ضعيف يستخدم في أنابيب تحليل السكر(الجلوكوز) في الدم‬
‫ألنه يمنع الخاليا الحمراء من استهالك الجلوكوز بواسطة تثبيط إنزيم ‪ Enolase‬فيظل تركيز الجلوكوز ثابت في‬
‫العينة لمدة ‪ 24‬ساعة‪ .‬فلوريد الصوديوم يمنع نمو البكتيريا التي تستطيع تحويل الجلوكوز إلى كحول أو ‪Lactate‬‬
‫ولهذا يستعمل في سحب عينات تحليل ‪ Alcohol‬و‪Lactate‬‬
‫‪ Potassium oxalate )2‬أوكساالت البوتاسيوم‪ :‬مانع تجلط‪.‬‬
‫فيصبح الخليط ‪ Fluoride oxalate‬واختصاره ‪FX‬‬
‫أحيانا ً يتم إضافة مانع التجلط ‪ Na2EDTA‬مع ‪Sodium fluoride‬‬
‫(غطاء أصفر في األنابيب الغير مفرغة وغطاء رمادي في األنابيب المفرغة)‬
‫مباشرة ًبعد سحب الدم في هذه األنابيب يتم تقليبها ‪ 10-8‬مرات لضمان المزج الجيد للدم مع مانع التجلط‪.‬‬
‫‪ ‬تحليل السكر(الجلوكوز) في الدم سواء صائم ‪ Fasting‬أو عشوائي ‪ Random‬أو بعد األكل بساعتين أو اختبار‬
‫تحمل الجلوكوز ‪.)Glucose Tolerance Test( GTT‬‬
‫‪ ‬تحليل مادة ‪.)Lactic acid( Lactate‬‬
‫‪ ‬تحليل الكحول ‪ Alcohol‬في الدم‪.‬‬
‫سحب عينات الدم‬

‫سحب عينات الدم أو مصطلح ‪ Phlebotomy‬أشتق في األصل من اللغة اإلغريقية بمعنى قطع الوريد ‪cut vein‬‬
‫حيث تنقسم الكلمة إلى مقطعين ‪ Phlebo‬بمعنى وريد ‪ vein‬و ‪ tomy‬بمعنى قطع ‪ cut‬ولكن أصبح هذا المصطلح يشمل‬
‫سحب عينات الدم من كل األوعية الدموية أي األوردة والشرايين والشعيرات الدموية‪.‬‬
‫سحب عينات الدم يعتبر من أهم اإلجراءات التي تجرى داخل المختبر (معمل التحليل) أو العيادة أو المستشفى و هو ليس‬
‫باألمر البسيط و السهل و إنما يتطلب الكثير من المعلومات النظرية و المهارات العملية‪ ،‬ومن الضروري ألي شخص‬
‫يتخصص في مجال طب المختبرات أو التمريض والكثير من التخصصات األخرى أن يتعلم سحب عينات الدم بشكل جيد‬
‫ألن سحب الدم هو أول خطوة إلجراء التحليل و بالتالي فهو يمثل واجهة المكان سواء معمل تحليل أو عيادة أو مستشفى‬
‫حيث أن االنطباع الذي يأخذه المريض يرتبط دائما بجودة سحب العينة من حيث كفاءة الشخص و نظافة المكان‪ ،‬كما أن أي‬
‫خطأ في سحب الدم قد يؤدي إلى نتيجة تحليل خاطئة يمكن أن تؤثر سلبا ً على تشخيص وعالج المريض و أي خطأ في‬
‫سحب الدم قد يؤدي إلى طلب سحب عينة جديدة‪ ،‬أي وخزة جديدة و ألم و إزعاج مرة أخرى للمريض و تأخر ظهور نتائج‬
‫التحاليل و بالتالي التأخر في إعطاء العالج المناسب‪.‬‬
‫يتم سحب عينة من الدم وإجراء التحاليل لها لعدة أسباب منها‪:‬‬
‫‪ ‬تشخيص المرض‪.‬‬
‫‪ ‬متابعة حالة المريض بعد التشخيص والعالج‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء بعض التحاليل للكشف عن بعض األمراض في وقت مبكر‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء اختبار التوافق للتأكد من توافق دم المتبرع مع دم المريض في مصارف الدم‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء بعض التحاليل قبل عمل عقود التأمين على الصحة والحياة‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء بعض التحاليل قبل الدراسة في مجاالت معينة أو قبل التعيين في العمل أو بشكل دوري في بعض‬
‫الوظائف مثل الكشف على المواد المخدرة في الدم‪.‬‬
‫مكان إجراء السحب‪:‬‬

‫يجب تجهيز مكان مخصص للسحب لمرضى العيادات الخارجية و المختبرات ونزالء المستشفى الذين يستطيعون المشي‬
‫على أن تتحقق به الشروط التالية‪:‬‬
‫ً‬
‫‪ ‬أن يكون منعزل عن بقية المختبر والجمهور ليعطي خصوصية لمن يتم سحب الدم منه‪ ،‬خصوصا العنصر النسائي‪.‬‬
‫‪ ‬أن تكون اإلضاءة جيدة‪.‬‬
‫‪ ‬أن يكون نظيف ومرتب‪.‬‬
‫‪ ‬توفر درجة الحرارة المالئمة بواسطة أجهزة التكييف وهي درجة حرارة الغرفة (‪ 2 ± 22‬درجة مئوية)‪.‬‬
‫‪ ‬ضرورة وجود مشجب للمالبس الثقيلة التي قد يحتاج المريض لخلعها لتسهيل البحث عن وريد وسحب الدم‪.‬‬
‫يمكن سحب الدم من األوعية الدموية اآلتية‪:‬‬

‫‪ ‬الوريد ‪Vein‬‬
‫‪ ‬الشعيرات الدموية ‪ Capillaries‬عن طريق وخز الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬الشريان ‪Artery‬‬
‫سحب عينات الدم من الوريد‬

‫سحب عينات الدم من الوريد ليست عملية بسيطة وسهلة وإنما تحتاج إلى كثير من المعرفة والمهارة والتدريب وكثرة‬
‫الممارسة والخبرة‪ .‬توجد طريقتان أساسيتان لسحب عينات الدم من الوريد‪:‬‬
‫‪ .1‬الطريقة األولى‪ :‬طريقة اإلبرة والمحقنة ‪Needle & Syringe method‬‬
‫‪ .2‬الطريقة الثانية‪ :‬طريقة األنابيب المفرغة ‪Vacuum tube method‬‬
‫كما توجد طريقة ثالثة هي طريقة السحب بواسطة إبرة الفراشة وذلك بغرز إبرة تشبه الفراشة في الوريد ثم يتم استخدام‬
‫المحقنة أو األنابيب المفرغة في سحب الدم‪.‬‬
‫المستلزمات العامة لسحب الدم من الوريد (نحتاج لها في كل طرق السحب من الوريد)‪:‬‬
‫كرسي سحب الدم ‪: Phlebotomy chair‬‬
‫هذا الكرسي يسهل عملية سحب الدم حيث يحتوي على مساند في كال الجانبين لتسهيل سحب الدم من كلتا اليدين والتي‬
‫تساعد أيضا ً على عدم سقوط المريض في حالة إغماءه‪.‬‬
‫هالم الكحول ‪:Alcohol gel‬‬

‫يمكن استعمال مطهر لليدين ‪ Hand sanitizer‬كبديل عن غسل اليدين بالماء والصابون‪.‬‬
‫قفازات طبية ‪:Medical Gloves‬‬

‫يتم استعمال قفازات تستعمل لمرة واحدة ثم ترمى ‪ Disposable gloves‬لحماية كل من المريض وساحب الدم والعينة‬
‫من التلوث وال يجوز غسلها وإعادة استعمالها بل ترمى في كيس المواد الملوثة بعد خلعها‪ .‬ليس هناك داعي الستخدام‬
‫القفازات المعقمة ‪ Sterile gloves‬التي تستخدم في العمليات الجراحية كما أن تكلفتها أكبر بكثير‪ .‬يجب استعمال قفازات‬
‫طبية معقمة ‪ Sterile gloves‬فقط عند سحب دم لعمل مزرعة للبكتيريا ‪Blood culture‬‬
‫يجب أن تكون القفازات بمقاسات مختلفة لتالءم حجم يد العاملين‪:‬‬

‫‪ ‬حجم صغير جدا ً ‪ (XS( X-small‬يعادل رقم ‪6‬‬
‫‪ ‬حجم صغير ‪ )S) Small‬يعادل رقم ‪7‬‬
‫‪ ‬حجم متوسط ‪ )M( Medium‬يعادل رقم ‪8‬‬
‫‪ ‬حجم كبير ‪ )L( Large‬يعادل رقم ‪9‬‬
‫‪ ‬حجم كبير جدا ً ‪ )XL( X-large‬يعادل رقم ‪10‬‬
‫‪ ‬حجم كبير جدا ً جدا ً ‪ )XXL( XX-large‬يعادل رقم ‪11‬‬
‫توجد عدة أنواع من القفازات منها ما يحتوي على مسحوق )‪ )Powder‬ومنها ما ال يحتوي على أي مسحوق‪ .‬يجب بقدر‬
‫اإلمكان عدم استعمال القفازات المحتوية على مسحوق ألنها قد تلوث بعض أنابيب التحليل مما قد يؤثر على نتائج التحاليل‪،‬‬
‫كما أن بعض العاملين قد تحدث لهم حساسية ‪ Allergy‬بسببها‪ .‬كذلك نظرا ً لوجود بعض األشخاص الذين لديهم حساسية‬
‫من مادة الالتكس ‪ Latex‬الموجودة في مادة المطاط في القفازات‪ .‬من أعراض الحساسية من مادة الالتكس احمرار‬
‫وحدوث انتفاخات في الجلد وضيق في التنفس وخروج سائل من األنف ودموع من العين‪ ،‬لذلك يفضل استعمال قفازات‬
‫خالية من مادة الالتكس (‪ )Latex free gloves‬وهي مصنعة من عدة مواد أخرى مثل ‪ Nitrile‬أو ‪Polyvinyl‬‬
‫‪chloride‬‬
‫مسحات كحول طبي ‪ Alcohol swabs‬بتركيز ‪:% 70‬‬

‫كحول طبي ‪ Isopropyl Alcohol‬أو ‪ Ethyl Alcohol‬بتركيز ‪ % 70‬لتطهير الجلد قبل وخز اإلبرة‪.‬‬
‫رباط مطاطي ضاغط ‪:Tourniquet‬‬

‫هذا الرباط يجعل األوردة تمتلئ بالدم فتصبح أكثر بروزاً وهذا يساعد ساحب الدم على تحديد مكان الوريد المناسب للسحب‬
‫وتسهيل الوخز‪ .‬يجب تنظيفه دوريا ً بواسطة الكحول ويتم رميه إذا تلوث بالدم في كيس المواد الملوثة‪ .‬هذا الرباط يعتبر أحد‬
‫مصادر نقل العدوى بين المرضى‪ ،‬لذا ينصح باستعمال األنواع التي تستعمل لمرة واحدة ثم ترمى )‪ .(Disposable‬يجب‬
‫استعمال النوع الذي ال يحتوي على مادة الالتكس ‪ Non-latex tourniquet‬ألن مادة الالتكس قد تسبب في حدوث‬
‫حساسية لبعض األشخاص‪.‬‬
‫شاش معقم وشريط طبي الصق‪:‬‬

‫شاش معقم ‪ Sterile Gauze‬مربعات حجم ‪ 5 x 5‬سنتيمتر أو (‪ ،)2 X2 inch‬يستخدم بعد اكتمال السحب للضغط على‬
‫مكان وخز اإلبرة لوقف النزف‪ .‬أما بعد توقف النزف فيتم حماية مكان الوخز من التلوث باستعمال شاش معقم مع شريط‬
‫طبي الصق ويمكن كذلك استعمال الالصق الطبي مع الشاش الجاهز‪.‬‬
‫يجب عدم وضع الشاش المعقم على أي سطح أخر عدا الجهة الداخلية للغالف الخاص بالشاش‪.‬‬
‫حامل أنابيب ‪:Tube rack‬‬
‫طبق سحب الدم ‪:Phlebotomy tray‬‬

‫يستخدم هذا الطبق لتنظيم جميع مستلزمات السحب‪ .‬يجب المحافظة عليه نظيف ومرتب في كل األوقات ويجب إعادة‬
‫تعبئته بجميع مستلزمات السحب عند نهاية كل مناوبة‪.‬‬
‫حاوية المواد الحادة )‪:(Sharps container‬‬

‫عبارة عن حاوية ذات جدار بالستيكي سميك مقاوم للثقب ومقاوم لتسرب أي سوائل تستخدم للتخلص من اإلبر‬
‫المستعملة (أو أي أدوات حادة أخرى مثل الواخزات والشرائح الزجاجية أو أي زجاج مكسور) بطريقة آمنة للوقاية من‬
‫وخز اإلبرة وهي تستخدم لمرة واحدة فقط وال يعاد استخدامها‪ .‬يجب عدم وضع أي مواد أخرى في هذه الحاوية غير‬
‫المواد الحادة‪ .‬هذه الحاوية يجب أن تتحقق بها الشروط التالية‪:‬‬
‫‪ ‬لونها أحمر أو أصفر أو برتقالي‪ ،‬لغرض تمييزها حتى ال تختلط بحاويات أخرى‪.‬‬
‫‪ ‬أحجامها مختلفة حسب عدد حاالت السحب المتوقعة يومياً‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن يُطبع عليها أو يُوضع عليها ملصق يحوي شعار الخطر الحيوي ‪Biological hazard‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ ‬يجب التوقف عن وضع اإلبر بها عندما تكون ممتلئة بثالثة أرباع ( ) حجمها ثم يتم نقلها إلى أماكن التخلص‬
‫‪4‬‬
‫منها بالطرق الصحيحة بعد أن يتم استبدالها بحاوية جديدة‪.‬‬
‫كيس خاص بالمواد الملوثة الغير حادة‪:‬‬

‫يجب عدم رمي المواد الملوثة بالدم الغير حادة مثل القفازات والشاش الطبي ومسحات الكحول والمحاقن في أكياس‬
‫القمامة العادية‪ ،‬بل يجب وضعها في أكياس مخصصة للمواد الملوثة ذات لون مميز وعليها شعار الخطر الحيوي‪.‬‬
‫شعار الخطر الحيوي ‪:Biological hazard‬‬

‫شعار الخطر الحيوي يدل على أن المواد الموجودة بالداخل هي مواد خطرة على حياة اإلنسان‪ .‬هذا الشعار يجب‬
‫أن يكون موجود على حاويات المواد الحادة وأكياس المواد الملوثة‪ .‬يجب أال تعامل مثل كيس القمامة العادية بل‬
‫يتم التخلص منها حسب التشريعات المعمول بها في كل دولة بوسائل آمنة ال تضر البيئة وال تنقل أمراض معدية‪.‬‬
‫قلم حبر جاف أو ملصق مطبوع‪:‬‬

‫قلم حبر جاف لكتابة البيانات على األنابيب‪ ،‬يمكن كذلك استخدام المنظومات الحديثة في طباعة ملصق ‪Barcode‬‬
‫يحتوي على البيانات المطلوبة ثم يتم لصقه على أنابيب التحليل‪.‬‬
‫قائمة تدقيق ‪:Check list‬‬

‫للتأكد من توفر مستلزمات السحب قبل بداية العمل يمكن عمل قائمة تدقيق كما في الجدول التالي (مجرد مثال فقط) حيث‬
‫أنها تحسن من أداء أي مهمة خصوصا ً المهام التي تتكرر بشكل يومي و تساعد على عدم نسيان أي صنف و بالتالي إنجاز‬
‫العمل بأقل األخطاء‪ .‬يمكن تنظيم هذا الجدول ليصبح نموذج معتمد لطلب مستلزمات السحب من المخزن‪.‬‬
‫الكمية‬ ‫الكمية‬ ‫الوحدة‬
‫مالحظات‬ ‫الصنف‬
‫المطلوبة‬ ‫الموجودة‬ ‫المستعملة‬
‫قطعة (‪)piece‬‬ ‫‪CBC vacuum tube‬‬
‫قطعة (‪)piece‬‬ ‫‪Sugar vacuum tube‬‬
‫قطعة (‪)piece‬‬ ‫‪Plain vacuum tube‬‬
‫‪ Trisodium citrate vacuum tube‬قطعة (‪)piece‬‬
‫صندوق )‪(Box‬‬ ‫‪Gloves Small size‬‬
‫صندوق )‪(Box‬‬ ‫‪Gloves Medium size‬‬
‫صندوق )‪(Box‬‬ ‫‪Gloves Large size‬‬
‫صندوق )‪(Box‬‬ ‫‪Alcohol swab‬‬
‫صندوق )‪(Box‬‬ ‫‪Needle 21G vacuum‬‬
‫صندوق )‪(Box‬‬ ‫‪Needle 23G vacuum‬‬
‫كيس (‪)Bag‬‬ ‫‪Needle holder‬‬
‫قطعة (‪)piece‬‬ ‫‪Tourniquet‬‬
‫قطعة ‪piece‬‬ ‫‪Gauze‬‬
‫قطعة ‪piece‬‬ ‫‪Plaster‬‬
‫قطعة ‪piece‬‬ ‫‪Sharps container‬‬
‫قطعة ‪piece‬‬ ‫كيس المواد الملوثة‬
‫خطوات التحضير للسحب من الوريد (تشمل كل طرق السحب من الوريد)‪:‬‬
‫‪ .1‬قراءة نموذج طلب التحليل جيداً‪:‬‬

‫يجب الحصول على طلب التحليل من الجهة التي تتابع حالة المريض للتعرف على التحاليل المطلوبة وتجهيز المستلزمات‪.‬‬
‫ال تسحب أي عينة بدون وجود طلب تحليل مكتوب من الجهة التي تتابع حالة المريض‪ .‬هذا الطلب يجب أن يصاحب‬
‫العينات التي سيتم ارسالها إلى معمل التحليل بعد انتهاء السحب‪.‬‬
‫معلومات هامة أخرى في نموذج طلب التحليل‪:‬‬

‫جميع الهيئات الصحية العالمية توصي باستخدام اثنين على األقل من بيانات تعريف المريض بخالف رقم الغرفة أو السرير‬
‫التي ال يمكن االعتماد عليها (يمكن أن تتغير في أي وقت) متمثلة في االسم الثالثي وتاريخ الميالد ويمكن أيضا ً إضافة رقم‬
‫الملف الطبي أو الرقم الوطني أو رقم التأمين الصحي‪.‬‬
‫‪ ‬اسم المريض بالكامل ‪ :Name of patient‬يجب أن يكون االسم ثالثي على األقل ألن هناك احتمال وجود‬
‫مريضين بنفس االسم األول واسم األب سوا ًء كان من نزالء المستشفى أو من مرضى العيادات الخارجية‪.‬‬
‫‪ ‬تاريخ الميالد ‪ :Date of birth‬تاريخ ميالد المريض باليوم والشهر والسنة مهم جدا ً في تمييز المريض عن بقية‬
‫المرضى بحيث ال يحدث أي تداخل مع مريض أخر يشبهه في االسم وخصوصا ً مرضى العيادات الخارجية الذين‬
‫ليس لديهم رقم ملف‪.‬‬
‫‪ ‬جنس المريض ‪ :Sex‬أي ذكر ‪ Male‬أو أنثى ‪ Female‬مهم أيضا ً ألنه يساعد على التعرف على هوية المريض‪.‬‬
‫‪ ‬رقم التأمين الصحي‪ :‬في الدول التي لديها نظام للتأمين الصحي‪.‬‬
‫‪ ‬رقم ملف المريض‪( :‬إذا كان نزيل بالمستشفى)‪.‬‬
‫أولوية السحب‪:‬‬
‫يجب إعطاء أولوية لسحب عينات معينة إلجراء تحاليلها قبل غيرها وهي‪:‬‬
‫أوالً‪ :‬العينات المطلوب سحبها وإجراؤها فورا ً والمكتوب عليها كلمة ‪STAT‬‬
‫ثانيا ً‪ :‬العينات المطلوب سحبها وإجراؤها بأسرع وقت ممكن والمكتوب عليها كلمة ‪( Urgent‬مستعجل)‪.‬‬
‫ثالثا ً‪ :‬العينات التي يشترط صيام ساعات معينة إلجرائها‪ ،‬حتى ال تزيد عدد ساعات الصيام عن المطلوب وال تؤثر على‬
‫صحة المريض خصوصا ً األطفال الصغار‪.‬‬
‫وقد يتم استعمال االختصار ‪ (As Soon As Possible( ASAP‬بمعنى في اسرع وقت ممكن‪.‬‬
‫‪ .2‬تحية المريض والتعريف بنفسك‪:‬‬

‫يجب دائما ً التعامل مع المريض بشكل مهذب ومحترم وابدأ بتحيته ومقابلته بكل لطف وبشاشة وترحاب‪.‬‬
‫بالنسبة للمرضى نزالء المستشفى‪ ،‬إذا كان باب الغرفة مغلق يجب الطرق على الباب احتراما ً لخصوصية المريض‪ .‬إذا‬
‫كان المريض نائم‪ ،‬قم بإيقاظه‪ .‬في حالة وجود زوار أو مرافقين مع المريض‪ ،‬أطلب منهم بلطف الخروج لحين االنتهاء من‬
‫السحب أو البقاء إذا رغب المريض في ذلك‪ .‬إذا كان هناك طبيب يقوم بمتابعة المريض‬
‫انتظر حتى ينتهي إال إذا كان طلب التحليل عاجل أو مرتبط بزمن معين‪ ،‬عندها أطلب منه بكل أدب بضعة دقائق للسحب‪.‬‬
‫‪ .3‬التعرف على هوية المريض‪:‬‬

‫يتم التعرف على هوية المريض بسؤاله أن يذكر اسمه الثالثي وتاريخ ميالده ثم يتم مقارنتها بالبيانات الموجودة على نموذج‬
‫طلب التحليل للتأكد من أن نموذج طلب التحليل يخصه‪ .‬التعرف على هوية المريض هو الخطوة األهم واألخطر في خطوات‬
‫سحب الدم ألن هذا الجانب حاسم ويتعلق بسالمة المريض ويجب أن يوضع على رأس األولويات‪.‬‬
‫يتم التعرف على المريض بأن يذكر اسمه وتاريخ ميالده‬
‫يجب دائما ً سؤال المريض‪ :‬ما هو اسمك؟ وهي الطريقة اإليجابية وال تقل للمريض هل أنت فالن الفالني (الطريقة‬
‫السلبية) بحيث تكون اإلجابة بنعم أو ال ألن الكثير من المرضى وخصوصا ً المرهقين بتناول العديد من األدوية حتى لو لم‬
‫يسمعوا السؤال جيدا ً سيجيبون بنعم على أي سؤال يوجه إليهم‪ ،‬وكذلك ال تقل له مثالً هل تاريخ ميالدك هو ‪1986/4/15‬‬
‫ولكن قل له ما هو تاريخ ميالدك؟ إذا كان المريض طفل صغير أو فاقد للوعي أوال يستطيع النطق أو يتكلم لغة غير مفهومة‬
‫لمن يسحب الدم‪ ،‬يجب التعرف على اسم المريض عن طريق سوار التعريف بالمعصم وإن لم يتوفر فعن طريق الممرضة‬
‫التي تتابع حالته‪ ،‬أو من أي مرافق طبي‪ .‬سجل اسم الممرضة أو المرافق الطبي‪.‬‬
‫أفضل طريقة لتحديد هوية المريض هي بواسطة الثالث مراحل التالية‪:‬‬

‫‪ .1‬سؤال المريض (إذا كان يستطيع) أن يذكر اسمه وتاريخ ميالده‪.‬‬
‫‪ .2‬مقارنة هذه البيانات التي ذكرها المريض‪ /‬أو المرافق أو الممرضة‪ ،‬بالبيانات المكتوبة على نموذج طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ .3‬الخطوة األخيرة هي التأكد من أن هذه البيانات مطابقة للبيانات الموجودة على سوار معصم المريض أو البيانات‬
‫الموجودة على ملف المريض‪ .‬نفس البيانات يجب كتابتها على أنبوبة التحليل بعد االنتهاء من سحب الدم‪.‬‬
‫إذا كانت البيانات غير متطابقة‪ ،‬يجب عدم البدء في السحب وإبالغ الشخص المسؤول عن عالج المريض‪.‬‬
‫مرضى أقسام الطوارئ والحوادث الذين ال يمكن معرفة أسماءهم (مجهولين) يجب أن يُعطوا اسم مؤقت لحين معرفة‬
‫االسم الصحيح مثالً ‪ (Emergency Room 1) ER1‬للمريض األول و‪ (Emergency Room 2) ER2‬للمريض‬
‫الثاني وهكذا‪ ...‬مع ضرورة كتابة هذا االسم المؤقت في سوار بالستيكي أو شريط الصق مثبت على معصم المريض حتى‬
‫يتم التعامل مع هذا المريض بهذا االسم في نماذج طلب التحاليل وأنابيب التحليل ونقل الدم وكذلك بقية الفحوصات األخرى‬
‫إلى حين معرفة اسم المريض‪.‬‬
‫‪ .4‬التوضيح للمريض ما سوف يتم عمله وأخذ موافقته على السحب‪:‬‬

‫بعد التأكد من أنك تتعامل مع المريض المطلوب سحب عينة منه‪ ،‬اشرح للمريض بلغة بسيطة ومفهومة ما الذي ستقوم به‪.‬‬
‫إلزالة أي قلق‪ ،‬طمأن المريض بأنه رغم أن الوخز سيكون مؤلم قليالً إال أن ذلك سيكون لوقت قصير جداً‪ .‬ال تقل له إنه‬
‫غير مؤلم حتى ال يفقد الثقة بك‪ .‬القلق والتوتر قد يؤدي إلى تقلص األوردة وبالتالي صعوبة في السحب‪ .‬يجب أخذ موافقة‬
‫المريض على سحب عينة الدم‪ .‬المريض من حقه رفض سحب الدم‪ ،‬إذا رفض المريض سحب الدم قم بمحاولة إقناعه بأن‬
‫هذا التحليل بطلب من الطبيب وأنه مهم لصحته‪ .‬إذا رفض مجددا ً ال تتجادل معه وال تسحب عينة الدم رغما ً عنه وقم بكتابة‬
‫مالحظة بذلك في ملف المريض وبلغ الطبيب أو التمريض المسؤول عن المريض‪.‬‬
‫‪ .5‬سؤال المريض عن الصيام وأسئلة أخرى‪:‬‬
‫السؤال عن الصيام ‪ Fasting‬قبل السحب إلجراء تحاليل معينة‪:‬‬

‫بعض التحاليل تستلزم أن يكون المريض صائم لمدة معينة حتى تكون نتيجة التحليل صحيحة ومن أمثلة ذلك‪:‬‬
‫‪ ‬الصيام لمدة ‪ 12 – 8‬ساعة عند طلب تحليل السكر صائم ‪Fasting Blood Sugar FBS‬‬
‫‪ ‬الصيام لمدة ‪ 14 – 12‬ساعة عند تحليل الدهون ثالثية الجليسيريدات (الدهون الثالثية ‪.)Triglycerides‬‬
‫قبل سحب أي عينة مطلوب فيها الصيام‪ ،‬يجب سؤال المريض عن وقت آخر مرة أكل فيها حتى نتأكد أنه صائم وعدد‬
‫ساعات صيامه‪ .‬يجب عدم التأخر في سحب هذه العينات ألن زيادة فترة الصيام قد تؤثر على صحة المريض‪.‬‬
‫غالبا ً يتم البدء في الصيام بعد انتهاء الوجبة المسائية أو الليلية ويتم سحب العينة في صباح اليوم التالي قبل أن يأكل‬
‫المريض‪ .‬يسمح خالل فترات الصيام هذه بشرب الماء الصافي فقط‪ .‬يجب تشجيع المريض على شرب الماء ألن الجفاف‬
‫يؤثر على نتائج التحاليل الطبية كما أن شرب الماء يساعد على بروز األوردة ووضوحها للسحب‪.‬‬
‫العديد من التحاليل تتأثر بوجود تركيز عالي من الدهون في الدم ‪ Lipemia‬إذا لم يتم الصيام لفترة كافية خصوصا ً بعد‬
‫تناول وجبة دهنية ويمكن رؤية ذلك في المصل أو البالزما (لون حليبي غائم) بعد فترة من بقاء األنبوبة في وضع عمودي‬
‫أو بعد فصل الدم في جهاز الطرد المركزي (أنظر الصورة إلى اليمين مقارنة بالمصل الطبيعي إلى اليسار)‪.‬‬
‫السؤال عن تناول أدوية مضادة للتجلط‪:‬‬

‫قبل سحب أي عينة تأكد أيضا ً من أن المريض ال يتناول أدوية مضادة للتجلط سواء عن طريق الفم أو الحقن‪ ،‬هؤالء‬
‫المرضى معرضين للنزف من مكان وخز اإلبرة أكثر وأسرع من المرضى األخرين وكذلك إمكانية حدوث تجمع للدم‬
‫تحت الجلد أكثر‪ ،‬لذلك يحتاجون إلى عناية إضافية‪ .‬لنفس األسباب يجب كذلك السؤال عن أي أمراض نزفية‪.‬‬
‫السؤال عن حساسية سابقة من المستلزمات المستعملة في السحب‪:‬‬

‫بعض المرضى لديهم تحسس من بعض المستلزمات المستعملة في السحب مثل مادة الالتكس الموجودة في القفازات أو‬
‫الرباط الضاغط أو الغراء في الشريط الالصق الطبي وكذلك تحسس من بعض المطهرات المستعملة‪.‬‬
‫‪ .6‬تحاليل تحتاج لتجهيز أو وقت معين‪:‬‬

‫هرمون ‪ :Cortisol‬يتغير تركيزه خالل اليوم حيث يصل ألعلى تركيز في الصباح بينما يصل إلى أقل تركيز في‬
‫الفترة المسائية‪ ،‬يتم سحب العينة له في الفترة الصباحية‪.‬‬
‫تحليل السكر(الجلوكوز) بعد األكل بساعتين ‪ :2 hours postprandial glucose‬يعتبر أفضل تحليل لتشخيص مرض‬
‫السكري‪ .‬يجب أن يتناول المريض غذاء غني بالكربوهيدرات خالل الثالثة أيام التي تسبق التحليل‪ .‬يتم أوالً سحب عينة‬
‫دم لتحليل السكر صائم ‪ FBS‬ثم يتناول وجبة تحتوي على كمية عالية من الكربوهيدرات‪ .‬يبدأ احتساب الساعتين من‬
‫بداية األكل ألن هرمون اإلنسولين يبدأ في اإلفراز مع األكل‪ ،‬يجب االنتهاء من األكل خالل ‪ 10‬دقائق كحد أقصى‪.‬‬
‫يمكن خالل الساعتين شرب الماء الصافي فقط‪.‬‬
‫اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم بعد ساعتين ‪ :2hr OGTT‬يجرى بعد صيام المريض ‪ 12 - 8‬ساعة‪ ،‬يتم‬
‫سحب عينة دم لتحليل السكر صائم (للتأكد من تحمل المريض لجرعة الجلوكوز) ثم يتناول محلول ‪ 75‬جرام جلوكوز‬
‫أو ‪ 1‬جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم (يمكن إضافة عصير ليمون لجعل الطعم أكثر قبوالً) خالل ‪ 5‬دقائق ثم يبدأ‬
‫احتساب الوقت وبعدها بساعتين يتم سحب عينة دم‪.‬‬
‫اختبار تحمل الجلوكوز لتشخيص سكري الحمل‪ :‬يتم سحب عينة دم سكر صائم ثم عينة بعد ساعة وعينة بعد ساعتين‪.‬‬
‫تحليل تركيز األدوية ‪ :Therapeutic Drug Monitoring TDM‬عند طلب إجراء تحليل لبعض األدوية التي‬
‫يتناولها المريض‪ ،‬يتم سحب عينة في وقت معين‪ :‬مباشرة قبل إعطاء الجرعة التالية (أقل تركيز للدواء ‪trough‬‬
‫‪ )level‬أو وقت أعلى تركيز للدواء ‪ Peak level‬بعد إعطاء الجرعة من ساعة إلى عدة ساعات حسب نوع الدواء‬
‫فمثالً دواء ‪ Digoxin‬المستعمل في عالج أمراض القلب يتم سحب العينة بعد ‪ 8‬ساعات من تناول الدواء‪.‬‬
‫‪ .7‬غسل اليدين وارتداء القفازات‪:‬‬

‫لتجنب خطر العدوى‪ ،‬يجب غسل اليدين بالماء والصابون أو بمحلول مطهر مثل هالم الكحول ‪ Alcohol gel‬أوالً ثم‬
‫ارتداء قفازات طبية جديدة قبل السحب من أي مريض وكذلك إذا حدث بها أي تمزق أو تلوث‪ .‬يجب أن تحرص على‬
‫أن يراك المريض وأنت ترتدي قفازات جديدة أمامه وأن يراك تستعمل أدوات جديدة حتى يطمئن نفسيا ً‪.‬‬
‫‪ .8‬وضع المريض واليد في الوضع المناسب للسحب‪:‬‬

‫وضع المريض واليد في وضعية مناسبة يسهل خطوات السحب‪ ،‬كما أنه يقلل من حدوث أالم الظهر لساحب الدم‪ .‬المريض‬
‫يجب أن يكون مستلقي على ظهره أو جالس في كرسي مخصص للسحب به مساند لكال الذراعين‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يمنع سحب الدم من أي مريض وهو واقف مهما كان السبب خوفا ً من حدوث إغماء وسقوط على األرض‪.‬‬
‫مرضى العيادات الخارجية‪ ،‬يُطلب منهم الجلوس على مقعد مريح مخصص لسحب الدم ‪Phlebotomy chair‬‬
‫يضع المريض يده على مسند للكرسي أو طاولة أو مكتب أو وسادة بحيث تكون يده مستقيمة من الكتف إلى المعصم مع‬
‫انثناء بسيط وراحة الكف إلى األعلى‪.‬‬
‫نزالء المستشفيات أو أي مريض نائم على السرير‪ ،‬تجنب سحب الدم منهم في وضع الجلوس ألنه لو حدث إغماء خالل أو‬
‫بعد السحب فقد يسقط على األرض ويصاب بكسور أو جروح خطيرة‪ .‬لتسهيل سحب الدم من الذراع‪ ،‬أطلب منه أن يتحرك‬
‫إلى حافة السرير ومد يده بحيث تكون اليد مستقيمة مع انثناء بسيط وراحة الكف إلى األعلى‪.‬‬
‫يمكن كذلك السحب من المرضى على كرسي المعاقين بشرط قفل عجالت الكرسي حتى ال يتحرك‪.‬‬
‫إذا كان للمريض سابقة في حدوث إغماء أثناء السحب‪ ،‬يجب السحب منه وهو مستلقي على السرير‪.‬‬
‫‪ .9‬البحث عن وريد مناسب للسحب‪:‬‬

‫أحد أهم مفاتيح النجاح في سحب الدم هو البحث عن الوريد المناسب‪ ،‬افحص كلتا اليدين للبحث عن أكبر وأفضل وريد‪.‬‬
‫أفضل مكان للسحب هو من األوردة الموجودة في مقدمة مفصل المرفق في المنطقة المسماة ‪ Antecubital fossa‬وهي‬
‫تشكل حرف ‪ M‬أو ‪ H‬كما في األشكال الموضحة وذلك ألن األوردة في هذا المكان كبيرة وقريبة من السطح وكذلك ألنها ال‬
‫تتحرك وال تلتف كثيرا ً عند غرز اإلبرة كما أن هناك عدد أقل من األعصاب وبالتالي أقل ألما ً ويوجد عدد أقل من األوتار‬
‫في هذه المنطقة‪.‬‬
‫يجب البحث عن الوريد المناسب في كلتا اليدين فقد يكون واضحا ً في إحدى اليدين دون اليد األخرى‪ ،‬هذه األوردة هي‪:‬‬
‫‪ )1‬الوريد المرفقي الناصف ‪:Median cubital vein‬‬
‫يقع في جانب اليد األقرب للمريض وهو يربط الوريدين ب و ج المذكورين الحقا ً‪ ،‬و يعتبر الوريد األفضل و االختيار‬
‫األول للسحب لألسباب التالية‪:‬‬
‫‪ o‬هو غالبا ً الوريد األكبر واألقرب للسطح‪.‬‬
‫‪ o‬توجد عضالت تساعد على تثبيته وتقليل حركته والتفافه أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ o‬األكثر بعدا ً عن المكونات األخرى مثل األعصاب واألوتار والشرايين‪.‬‬
‫‪ o‬وجود أعصاب حسية قليلة نسبيا ً بجوار هذا الوريد مما يقلل من األلم‪.‬‬
‫‪ )2‬الوريد الرأسي ‪:Cephalic Vein‬‬
‫يقع في الجهة األبعد للمريض (جهة اإلصبع الكبير) ويعتبر االختيار الثاني ألنه يتحرك أكثر من الوريد السابق ويلتف‬
‫أثناء السحب‪ ،‬لذلك يجب تثبيته جيدا ً أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ )3‬الوريد البازلي ‪:Basilic Vein‬‬
‫هذا الوريد الثالث الموجود في هذه المنطقة ويقع في الجانب الداخلي لليد (جهة اإلصبع الصغير) ويجب استعماله فقط‬
‫كحل أخير لألسباب التالية‪:‬‬
‫‪ o‬صعوبة الوصول إليه‪.‬‬
‫‪ o‬قربه من شريان وأعصاب وأوتار تجعل إمكانية إصابتها أكثر‪.‬‬
‫‪ o‬أكثر عرضة للتحرك وااللتفاف أثناء السحب‪ ،‬لذا يجب تثبيته جيدا ً أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ o‬إمكانية حدوث تجمع للدم تحت الجلد أكثر‪.‬‬
‫قم باختيار وريد مناسب بواسطة النظر‪ ،‬إال أن اللمس والجس أهم من الرؤية فقد يكون المظهر خادعا ً‪ .‬يجب معرفة‬
‫عمقه واتجاهه‪ .‬حاول تذكر مكانه بالضبط‪ .‬تأكد من عدم وجود نبض الذي يدل على وجود شريان وليس وريد‪ .‬الحظ‬
‫أن الوريد إسفنجي ومرن‪ ،‬فإذا أحسست أن الوريد مشدود وليس به مرونة فقد يكون وتر وليس وريد‪.‬‬
‫أماكن أخرى بديلة‪:‬‬

‫أحيانا ً يكون من الصعب إيجاد وريد مناسب في مقدمة المرفق‪ ،‬عندها يجب أوالً البحث في مقدمة المرفق في اليد األخرى‪،‬‬
‫وإذا لم يوجد وريد مناسب يتم اللجوء ألماكن أخرى بديلة وهي األوردة الموجودة خلف الساعد وفي ظهر الكف وخلف‬
‫مفصل الرسغ‪ ،‬إال أن هذه المناطق مؤلمة أكثر كما إنها أكثر عرضة لحدوث تجمع دموي تحت الجلد ‪ Hematoma‬ويجب‬
‫هنا استعمال إبر رفيعة عيار‪ 22G‬أو ‪ 23G‬أو يتم السحب بواسطة إبرة الفراشة ‪Butterfly needle‬‬
‫طريقة اختيار الوريد‪:‬‬

‫يتم البحث عن الوريد المناسب عن طريق لمسه وجسه وتتبع مساره بأصبع السبابة ‪ Index finger‬عدة مرات للتعرف‬
‫على اتجاهه وعمقه وقطره ومدى صحته‪:‬‬
‫‪ o‬العمق‪ :‬لمعرفة المسافة بين الجلد والوريد‪ ،‬وذلك الختيار طول اإلبرة وزاوية غرزها‪.‬‬
‫‪ o‬القطر‪ :‬وذلك كي يتم غرز اإلبرة في وسط الوريد‪.‬‬
‫‪ o‬االتجاه‪ :‬حتى يتم توجيه اإلبرة في نفس اتجاه الوريد‪.‬‬
‫‪ o‬صحة الوريد‪ :‬الضغط بإصبع السبابة على الوريد لمالحظة مرونته‪ .‬تجنب األوردة المتصلبة الغير مرنة‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يمنع الجس للبحث عن األوعية الدموية بواسطة إصبع اإلبهام لوجود نبض به‪.‬‬
‫الجس بواسطة إصبع السبابة للبحث عن وريد مناسب‬
‫ابحث عن وريد يمكن جسه بسهولة ويكون كبير بدرجة كافية لتدفق جيد للدم‪ .‬في حالة عدم وضوح األوردة‪ ،‬يمكن جعلها‬
‫أكثر وضوحا ً وانتفاخا ً باتباع أحد الوسائل التالية قبل تطهير الجلد‪:‬‬
‫‪ ‬تأكد من الرباط الضاغط من حيث المكان الصحيح وشدة الربط‪.‬‬
‫‪ ‬أطلب من المريض قبض كف يده (وليس تكرار قبض وبسط كف يده التي تُطلب عند سحب الدم من‬
‫المتبرعين لزيادة تدفق الدم)‪.‬‬
‫في حالة عدم نجاح الخطوات السابقة‪ ،‬يمكن أيضا ً إتباع الخطوات التالية‪:‬‬
‫‪ ‬وضع قطعة شاش أو قماش بها ماء دافئ على المكان لمدة ‪ 5‬دقائق‪.‬‬
‫‪ ‬عمل تدليك ألوردة اليد من الرسغ في اتجاه المرفق‪.‬‬
‫‪ ‬جعل اليد تتدلى تحت مستوى القلب‪ ،‬حيث تساعد الجاذبية على احتقان األوردة ووضوحها‪.‬‬
‫‪ ‬شرب الماء في الفترة التي تسبق السحب يساعد على بروز األوردة ووضوحها‪.‬‬
‫إذا لم تجد وريد مناسب وواضح‪ ،‬ال تحاول سحب الدم معتمدا ً على الحظ بل حاول البحث أكثر عن وريد مناسب في مكان‬
‫أخر أو في اليد األخرى‪ ،‬ويمكن االستعانة بزميل لديه خبرة أكبر في البحث عن وريد مناسب‪.‬‬
‫أماكن يجب تجنب السحب منها‪:‬‬

‫‪ ‬أي مكان به احمرار أو التهاب‪.‬‬
‫‪ ‬أي مكان به ندبة قديمة ‪ scar‬ناتجة عن حرق أو جرح أو جراحة سابقة‪ ،‬ألن هذه األماكن عرضة أكثر لاللتهاب‪ ،‬كما‬
‫أن بها نقص في تدفق الدم‪.‬‬
‫‪ ‬أي مكان به تجمع للسوائل بين الخاليا – وذمة (‪ )Edema‬ألن العينة قد تتلوث بهذه السوائل‪.‬‬
‫في نفس جهة اليد التي تم منها استئصال الثدي الحتمال وجود احتقان باألوعية الليمفاوية مما يؤثر على دقة النتيجة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫اليد المصابة بشلل أو إعاقة شديدة كما في حالة الروماتيزم المزمن‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫األوردة المتصلبة التي بها تخثر ‪ Thrombosis‬أو التي تفتقد للمرونة وملمسها يشبه الحبل فهي صلبة وغير مرنة‬ ‫‪‬‬
‫وهي تحدث في األوردة التي يتم استعمالها بكثرة ألغراض عالجية أو حقن مخدرات‪ ،‬يجب تجنب السحب من هذه‬
‫األوردة ألنها قد تكون مغلقة‪.‬‬
‫مكان ربط الشريان بالوريد ‪ Fistula‬التي يتم عملها لمرضى الفشل الكلوي الذين يجرى لهم غسيل كلوي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تجنب السحب من الجهة األمامية لمفصل الرسغ (جهة كف اليد) وكذلك الجهة الجانبية أعلى إصبع اإلبهام الحتمال‬ ‫‪‬‬
‫حدوث تمزق لألعصاب واألوتار الموجودة بالقرب من األوردة في هذه المنطقة كما في الشكل التالي (‪ ،)B‬يجب‬
‫السحب فقط من الجهة الخلفية للرسغ أو خلف كف اليد (‪.)A‬‬
‫‪ ‬يجب قدر اإلمكان تجنب السحب من نفس اليد التي يتم فيها تغذية المريض عن طريق الوريد بأي نوع من السوائل‬
‫لتجنب ظهور نتائج تحاليل خاطئة الحتواء هذه المحاليل على مواد مثل الجلوكوز والصوديوم والبوتاسيوم‪ ،‬لذلك يفضل‬
‫السحب من اليد األخرى إن أمكن ذلك وإذا كان من الضروري السحب من هذه اليد كما في حالة وجود محاليل تغذية‬
‫وريدية في كلتا اليدين‪ ،‬يجب إتباع الخطوات التالية‪:‬‬
‫‪ )1‬قفل المحلول الوريدي لمدة ‪ 5‬دقائق على األقل قبل السحب (بعد أخذ موافقة الطبيب المعالج)‪.‬‬
‫‪ )2‬لف الرباط الضاغط أسفل مكان غرز إبرة المحلول الوريدي‪ .‬اسحب من وريد أخر تحت الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ )3‬اسحب عينة الدم‪ .‬عند انتهاء السحب‪ ،‬يتم فتح المحلول الوريدي من جديد‪.‬‬
‫‪ ‬أي مكان به تجمع دموي تحت الجلد ‪ Hematoma‬وذلك حتى ال يتم سحب الدم من هذا التجمع بدالً من سحب الدم‬
‫الجاري داخل الوريد‪ .‬عند الضرورة القصوى يتم السحب من وريد أسفل هذا المكان‪.‬‬
‫‪ ‬أوردة القدم والكاحل والرجل‪ :‬ال تسحب من هذه األوردة إال عند الضرورة القصوى وبعد أخذ موافقة الطبيب المسؤول‬
‫عن المريض ألن مشاكل خطيرة في األوعية الدموية قد تحدث في هذه األماكن خصوصا ً عند مرضى السكري‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم من مريض يتم نقل الدم له‪ :‬يجب االنتظار لمدة ‪ 15 – 10‬دقيقة بعد االنتهاء من نقل الدم قبل سحب أي عينة‬
‫دم‪ .‬عند الضرورة القصوى يتم سحب الدم من اليد األخرى الغير مستعملة في نقل الدم‪.‬‬
‫‪ .10‬لف الرباط الضاغط والتأكد من مكان الوريد‪:‬‬

‫الغرض من لف الرباط الضاغط ‪ Tourniquet‬هو قفل تدفق الدم عبر الوريد مما يؤدي إلى احتقان الوريد وجعله أكثر‬
‫وضوحا ً وجعل وخز اإلبرة أسهل‪ .‬يجب عدم لف الرباط بشدة أكثر من الالزم حتى ال يتوقف تدفق الدم عبر الشرايين‪.‬‬
‫يتم لف الرباط الضاغط بطريقة معينة لضمان سهولة فكه بعد االنتهاء من السحب (كما هو موضح في الشكل التالي‬
‫بالترتيب من اليسار إلى اليمين) أو يتم استعمال األنواع الحديثة من الرباط الضاغط والتي تتميز بسهولة تركيبها وفكها‪.‬‬
‫قم بلف الرباط الضاغط أعلى مكان الذي سيتم فيه الوخز بمسافة حوالي ‪ 10 – 8‬سم (حوالي ‪ 4 - 3‬اصابع)‪ .‬يجب عدم لف‬
‫الرباط الضاغط قريب جدا ً من مكان الوخز ألن هذا قد يقفل الوريد تماماً‪ ،‬كما أن أطراف الرباط قد تلوث مكان الوخز‪.‬‬
‫يمكن استعمال جهاز قياس ضغط الدم بدالً من الرباط الضاغط وذلك برفع الضغط فيه إلى ‪ 40‬ملليمتر زئبقي‪ ،‬هذا الضغط‬
‫يسمح بدخول الدم عبر الشرايين وال يسمح بخروج الدم عبر األوردة وبالتالي تبقى األوردة ممتلئة بالدم وعند االنتهاء من‬
‫السحب يتم إنزال الضغط إلى النهاية قبل نزع اإلبرة من المريض‪.‬‬
‫بعد لف الرباط الضاغط وقبل تطهير مكان الوخز‪ ،‬أطلب من المريض فبض كف يده حتى يتجمع الدم في الوريد وتظهر‬
‫األوردة بوضوح وأبحث عن وريد ذو حجم مناسب بواسطة الجس بإصبع السبابة وحدد عمقه واتجاهه وقم بحفظ مكانه‬
‫بالضبط بالمقارنة بأي شيء موجود في المكان مثل وريد سطحي أو نمش أو خال أو طوية جلد للمساعدة في التأكد من‬
‫مكانه بعد تطهير الجلد‪ ،‬بعد ذلك يجب فك الرباط الضاغط مع الطلب من المريض بسط كف يده المقبوضة‪.‬‬
‫‪ .11‬تطهير مكان السحب‪:‬‬

‫بعد اختيار الوريد المناسب للسحب‪ ،‬يجب تطهير مكان السحب لمنع تلوث المريض والعينة بالبكتيريا الموجودة على الجلد‪.‬‬
‫غالبا ً يتم استعمال كحول تركيز ‪ Isopropyl Alcohol % 70‬الموجود في عبوات مغلفة تستعمل لشخص واحد‪ .‬يجب‬
‫التأكد جيدا ً عند فتحها من أنها مشبعة جيدا ً بالكحول وإال يتم رميها‪ .‬يجب عدم استخدام األوعية التي تحتوي على كرات‬
‫قطن مبللة بالكحول ألنها معرضة للتلوث باإليادي أو من الهواء الجوي‪.‬‬
‫إذا كان الجلد واضح االتساخ‪ ،‬قم بتنظيفه بمسحة كحول إضافية قبل عملية التطهير‪ .‬قم بفتح مغلف المسحة وابدأ بتطهير‬
‫منطقة وخز اإلبرة بعمل دوائر قطرها حوالي ‪ 5‬سم تبدأ من المركز وتتجه إلى الخارج‪ .‬تخلص من المسحة المستعملة في‬
‫كيس المواد الملوثة‪ .‬بعد ذلك تخلص من مسحة الكحول بوضعها في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫يجب ترك الكحول حتى يجف بالهواء لمدة ‪ 60 –30‬ثانية أو يتم تجفيفه بقطعة جافة ومعقمة من الشاش‪ ،‬إال أن االنتظار‬
‫حتى يجف بالهواء أفضل لتطهير الجلد‪ .‬يمنع النفخ على مكان الكحول كي يجف أو المسح بشاش غير معقم ألن هذا يؤدي‬
‫إلى تلوث المنطقة‪ .‬إذا لم تنتظر حتى يجف الكحول فإن ذلك يؤدي إلى‪:‬‬
‫‪ o‬عدم اكتمال تطهير مكان الوخز مما قد يسبب تلوث العينة وحدوث التهاب للجلد والوريد في منطقة الوخز‪.‬‬
‫‪ o‬ألم (لسع) أكثر للمريض أثناء وخز اإلبرة والتي قد تجعله يتحرك فجأة ً مما قد يسبب وخز بإبرة ملوثة أو تحرك‬
‫اإلبرة خارج الوريد‪.‬‬
‫‪ o‬تمزق جدار الخاليا الحمراء ‪ Hemolysis‬بسبب التلوث بالكحول مما يؤثر على دقة نتائج التحاليل‪.‬‬
‫يجب االستفادة من فترة انتظار جفاف الكحول في التأكد مرة أخرى من توفر بقية مستلزمات السحب وأن تكون في متناول‬
‫اليد‪ .‬يجب عدم لمس مكان الوخز بعد تطهيره وإذا لمسته يجب تطهيره مرة أخرى‪.‬‬
‫تطهير الجلد مهم جدا ً وبشكل خاص عند سحب عينة لعمل مزرعة للدم ‪ Blood culture‬ألن عدم التطهير الجيد قد يؤدي‬
‫إلى تلوث العينة بالبكتيريا الموجودة على سطح الجلد مما يؤدي إلى ظهور نتائج غير حقيقية‪.‬‬
‫عند سحب الدم لمعرفة تركيز الكحول في الدم أو اشتباه وجود سموم في الدم‪ ،‬يجب عدم تطهير منطقة السحب بالكحول‬
‫خوفا ً من تلوث عينة الدم بالكحول مما يؤثر على دقة النتيجة ويمكن االكتفاء بغسل المكان بالماء والصابون أو يتم استعمال‬
‫مواد تطهير ال تحتوي على كحول مثل ‪ Betadine‬أو ‪.Povidone - Iodine‬‬
‫عندما يكون الوريد غير واضح للعين‪ ،‬فإن وضع مسحة الكحول تحت المكان المزمع الوخز فيه مع جعل أحد زوايا المسحة‬
‫تشير إلى مكان الوخز سوف يساعد على إعادة توضيح مكان الوريد بعد تطهير الجلد‪.‬‬
‫يمكن جس مكان الوريد مرة أخرى إلعادة التأكد من مكان الوريد قبل الوخز مباشرة ً (بعد تطهير مكان الوخز ووضع‬
‫الرباط الضاغط) بواسطة أصبع السبابة في اليد الغير مسيطرة (اليد اليسرى لمن يستعمل اليد اليمنى واليد اليمنى لمن‬
‫يستعمل اليد اليسرى) ولكن يجب تطهير مكان وخز اإلبرة مرة أخرى بعد ذلك‪.‬‬
‫‪ .12‬إعادة لف الرباط الضاغط‪:‬‬

‫إذا كانت أوردة المريض واضحة‪ ،‬يمكن لف الرباط الضاغط مرة واحدة فقط بعد تطهير مكان وخز اإلبرة‪ ،‬أما إذا كانت‬
‫األوردة غير واضحة وتحتاج إلى وقت للبحث عن وريد واضح فيتم لف الرباط الضاغط أوالً للبحث عن وريد مناسب ثم‬
‫يتم فكه وتطهير مكان وخز اإلبرة ثم يتم إعادة لف الرباط الضاغط حتى ال يزيد زمن لف الرباط الضاغط عن دقيقة‪ .‬يجب‬
‫الحرص على عدم لمس المكان الذي تم تطهيره‪.‬‬
‫بعد إعادة لف الرباط الضاغط‪ ،‬أطلب من المريض قبض كف يده فقط وال تطلب منه قبض وبسط كف اليد بشكل متكرر‬
‫ألن هذا يؤثر على دقة بعض النتائج خصوصا ً يؤدي إلى زيادة غير حقيقية ‪ false increase‬في تركيز الكالسيوم المتأين‬
‫‪ Ionized calcium Ca++‬وكذلك زيادة في تركيز البوتاسيوم‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬قبض اليد وتركها مقبوضة هو عمل مقبول ولكن ليس قبض وبسط كف اليد بشكل متكرر‪ .‬قبض وبسط كف اليد‬
‫بشكل متكرر يتم طلبه فقط من المتبرع عند التبرع بالدم لزيادة تدفق الدم‪.‬‬
‫يجب عدم إبقاء الرباط الضاغط أكثر من دقيقة واحدة ألن هذا يؤدي إلى التالي‪:‬‬
‫‪ ‬يؤثر على دقة بعض النتائج فهو يؤدي إلى زيادة تركيز في بعض مكونات الدم ‪ Hemoconcentration‬وبالتالي‬
‫زيادة غير حقيقية ‪ False increase‬في بعض التحاليل مثل البروتين الكلي ‪ Total protein‬وكذلك زيادة في‬
‫تركيز بعض المواد المتحدة مع البروتينات مثل الحديد والكوليسترول‪ ،‬ومن جهة أخرى يؤدي إلى نقص غير‬
‫حقيقي ‪ False decrease‬في تركيز بعض المواد مثل البوتاسيوم ‪ K+‬والكرياتينين ‪.Creatinine‬‬
‫‪ ‬طول مدة بقاء الرباط الضاغط يؤدي إلى اإلحساس باأللم والتنميل‪.‬‬
‫إذا بقي الرباط الضاغط مدة طويلة‪ ،‬قم بفكه وإعادة ربطه مرة أخرى بعد دقيقتين على األقل‪.‬‬
‫السحب بدون رباط ضاغط‪:‬‬
‫‪++‬‬
‫عند طلب سحب عينة لتحليل ‪ Ca‬يجب أن يتم السحب بدون استعمال رباط ضاغط ‪ without tourniquet‬ألن لف‬
‫الرباط الضاغط لمدة طويلة خصوصا ً لو صاحبه قبض وبسط كف اليد بشكل متكرر يؤدي إلى إنتاج حمض الالكتيك‬
‫‪++‬‬
‫‪ Lactic acid‬بشكل موضعي مما ينتج عنه زيادة الحموضة ونقص ‪ pH‬مما يزيد في تركيز ‪ Ca‬في الدم‪.‬‬
‫بعد استكمال الخطوات السابقة للتحضير للسحب من الوريد والتي تشمل كل طرق السحب من الوريد (الخطوات ‪)12 – 1‬‬
‫سيتم شرح الخطوات الخاصة بكل طريقة على حدة‪.‬‬
‫طريقة اإلبرة والمحقنة في السحب من الوريد‪:‬‬
‫المستلزمات الخاصة بطريقة اإلبرة والمحقنة‪:‬‬

‫بعض المستلزمات تستخدم بشكل عام لجميع طرق السحب من الوريد كما تم ذكرها مثل القفازات الطبية والرباط الضاغط‬
‫والكحول الطبي والشاش وحاوية المواد الحادة وكيس المواد الملوثة‪ ،‬باإلضافة إلى بعض المستلزمات الخاصة بهذه‬
‫الطريقة وهي اإلبرة والمحقنة وأنابيب التحليل الغير مفرغة كما يلي‪:‬‬
‫اإلبرة (‪:(Needle‬‬
‫من الضروري توفر عدة أحجام من اإلبر والتي تختلف حسب القطر الداخلي والطول‪ .‬يقاس قطر اإلبرة بالملليمتر ويعبر‬
‫عنه بالعيار ‪ Gauge‬واختصاره الحرف ‪ G‬ويتم اختيار عيار اإلبرة لسحب عينات الدم كالتالي‪:‬‬
‫‪ ‬اإلبرة عيار ‪ )21G) 21‬يبلغ قطرها ‪ 0.8‬ملليمتر وتستخدم للبالغين‪.‬‬
‫‪ ‬اإلبرة عيار ‪ )23G) 23‬يبلغ قطرها ‪ 0.6‬ملليمتر وتستخدم لألطفال أو لألوردة الرفيعة‬
‫والصعبة في البالغين مثل األوردة الموجودة في ظهر اليد‪.‬‬
‫اإلبرة عيار ‪ )22G)22‬يبلغ قطرها ‪ 0.7‬ملليمتر تستخدم لألطفال األكبر سنا ً أو لألوردة الرفيعة والصعبة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫استخدام إبرة قطرها أصغر من الالزم في سحب الدم من الوريد قد يؤدي إلى حدوث ‪Hemolysis‬‬
‫الحظ أنه كلما زاد قطر اإلبرة الداخلي قل عيارها فمثالً اإلبر عيار ‪ 16G‬قطرها كبير جداً وتستخدم للسحب من المتبرعين‬
‫بالدم‪ ،‬بينما اإلبرة ‪ 25G‬عيارها أكبر وقطرها أصغر (‪ 0.5‬ملليمتر) وتستخدم للحقن العضلية وكذلك إبرة حقن اإلنسولين‬
‫عيارها أكبر ‪ 31G – 27G‬وقطرها أصغر بكثير وذلك لتقليل األلم الناتج عن الوخز المتكرر‪.‬‬
‫تستعمل اإلبرة لمرة واحدة ‪ Disposable‬وال يعاد استخدامها مهما كانت األسباب‪.‬‬
‫تسهيل اختيار العيار المناسب لإلبر يتم تمييزها بألوان معينة كما في الشكل التالي‪.‬‬
‫المحقنة )‪:(Syringe‬‬
‫تتكون المحقنة من أسطوانة بالستيكية مدرجة ويوجد بداخلها مكبس لسحب الدم من الوريد وصب الدم في أنابيب التحليل‪.‬‬
‫المحقنة تستعمل لمرة واحدة ‪ Disposable‬وال يعاد استخدامها مهما كانت االسباب‪ .‬يجب توفر أحجام مناسبة لحجم الدم‬
‫المطلوب للتحليل الذي يقاس بالملليلتر (مل)‪ ،‬مثل ‪ 2.5‬مل و‪ 3‬مل و‪ 5‬مل و‪ 10‬مل و‪ 20‬مل‪.‬‬
‫أنابيب تحليل غير مفرغة (‪:)Non vacuum tubes‬‬

‫أنابيب تحليل غير مفرغة متعددة األنواع واألحجام يختلف لون الغطاء لها حسب المادة المانعة للتجلط الموجودة بها أو‬
‫عدم وجود مانع تجلط‪ .‬يوجد منها عدة أحجام حسب حجم الدم المطلوب سحبه‪ .‬كل نوع من هذه األنابيب مخصص لتحاليل‬
‫معينة‪ .‬يفضل استخدام أنابيب تحليل مخصصة لحجم أقل من الدم خصوصا ً لألطفال الذين بحاجة لسحب دم بشكل متكرر‬
‫لتجنب حدوث فقر دم‪ .‬الحظ تاريخ انتهاء الصالحية المكتوب على كل أنبوبة‪ .‬ال يُسمح باستعمال أنبوبة منتهية الصالحية‪.‬‬
‫خطوات السحب من الوريد بطريقة اإلبرة والمحقنة‪:‬‬

‫‪ .1‬تجميع وتجهيز مستلزمات السحب‪:‬‬
‫بعد اختيار السحب بهذه الطريقة وقبل وخز اإلبرة‪ ،‬قم باالطالع مرة أخرى على التحاليل المطلوبة في نموذج طلب التحليل‬
‫حتى يتسنى اختيار األنابيب المناسبة وحجم المحقنة المناسب لحجم الدم المطلوب سحبه‪ .‬على طاولة أو مكتب بجانب‬
‫المريض قم بتجميع المستلزمات التالية‪:‬‬
‫‪ ‬قفازات طبية‪.‬‬
‫‪ ‬مسحات كحول تركيز ‪ %70‬وقطع من الشاش الجاف وشريط طبي الصق‪.‬‬
‫‪ ‬رباط ضاغط‪.‬‬
‫‪ ‬محقنة حسب حجم الدم المطلوب سحبه وإبرة مناسبة حسب حجم الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬أنابيب تحاليل غير مفرغة ‪ non vacuum‬حسب نوع التحاليل المطلوبة‪ .‬يمكن كذلك استعمال أنابيب تحليل‬
‫مفرغة ‪ vacuum tubes‬بعد اكتمال السحب في المحقنة كما سيتم شرحه الحقاً‪.‬‬
‫‪ ‬حاوية المواد الحادة وكيس خاص لرمي المواد الملوثة الغير حادة‪.‬‬
‫‪ ‬هالم كحول ‪ Alcohol gel‬في حالة عدم غسل اليدين‪.‬‬
‫‪ ‬قلم خاص بالكتابة على األنابيب أو ملصق مطبوع‪.‬‬
‫يجب توفر أدوات احتياطية لالستخدام في حالة وجود أدوات غير صالحة أو سقوطها على األرض‪.‬‬
‫‪ .2‬تجهيز اإلبرة والمحقنة‪:‬‬

‫‪ )1‬افتح الغالف الخارجي للمحقنة واإلبرة أمام المريض ليطمئن أن المواد المستخدمة معقمة ولم تستعمل في ال ً‬
‫سابق‪.‬‬
‫‪ )2‬ثبت اإلبرة على المحقنة وتأكد من عمل المحقنة بتحريك المكبس عدة مرات إلى األمام والخلف وهذا يساعد أيضا ً على‬
‫سهولة حركة المكبس أثناء سحب الدم‪.‬‬
‫‪ )3‬ابقي على غطاء اإلبرة البالستيكي إلى حين البدء في وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ .3‬وخز الجلد وغرز اإلبرة في الوريد‪:‬‬

‫تأكد من إبعاد نموذج طلب التحليل عن مكان الوخز حتى ال يتلوث بالدم‪.‬‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫قد يتم االحتياج لوضع مخدر موضعي (مرهم) قبل الوخز عند السحب من األطفال أو من المتخلفين عقليا خوفا من حدوث‬
‫حركة مفاجئة‪.‬‬
‫‪ )1‬أطلب من المريض قبض كفه بقوة‪ ،‬يجب أال يقوم بتكرار قبض وبسط كفه‪.‬‬
‫‪ )2‬انزع غطاء اإلبرة وارمه مباشرة في كيس القمامة العادية‪ .‬أثناء وخز اإلبرة يجب أن تكون شطفة رأس اإلبرة (المدبب‬
‫المائل) ‪ Bevel up‬متجهة لألعلى حتى ال يحدث تجمع للدم تحت الجلد وكذلك يجب أن تكون األرقام على المحقنة التي‬
‫توضح حجم الدم المسحوب بالملليلتر متجهة لألعلى حتى يمكن رؤيتها أثناء السحب‪.‬‬
‫هذا الجزء (شطفة رأس اإلبرة) يسمى ‪ Bevel‬وهو عبارة عن فتحة بزاوية مائلة‬
‫في طرف اإلبرة ويجب أن تكون هذه الفتحة دائماً لألعلى عند وخز اإلبرة ‪Bevel up‬‬
‫إذا لمست اإلبرة أي شيء قبل وخز الجلد‪ ،‬يجب عدم استعمالها والتخلص منها برميها في حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ )3‬ثبت الوريد بجذب الجلد تحت مكان الوخز إلى األسفل بواسطة إصبع اإلبهام في اليد الغير مسيطرة (اليد الحرة) حتى ال‬
‫يتحرك الوريد من مكانه ويلتف أثناء السحب‪ .‬هذه الخطوة مهمة كذلك لمنع حدوث تجمع للدم تحت الجلد‪ .‬يمنع الجذب‬
‫من أعلى مكان الوخز ألنه يعرض ساحب الدم لخطر وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )4‬باستعمال اليد المسيطرة ‪( The dominant hand‬اليد اليمنى لمن يستعمل اليد اليمنى واليد اليسرى لمن يستعمل اليد‬
‫اليسرى)‪ ،‬ثبت إصبع السبابة على قاعدة اإلبرة‪.‬‬
‫عليه تعليق [‪:]EAT1‬‬ ‫‪ )5‬نبه المريض أن الوخز وشيك حتى ال يقوم بحركة مفاجأة‪.‬‬
‫‪ )6‬اغرز اإلبرة بزاوية حادة بين ‪ 30 – 15‬درجة حسب عمق الوريد وفي نفس اتجاه سريان الدم في الوريد على مسافة‬
‫حوالي ‪ 1‬سنتيمتر أسفل المكان المزمع اختراق الوريد منه‪ .‬غرز اإلبرة يجب أن يكون بنعومة وسرعة في نفس الوقت‬
‫لتخفيف األلم‪.‬‬
‫عندما يكون الوريد عميق قد تضطر لغرز اإلبرة بزاوية قد تصل إلى ‪ 30‬درجة‪.‬‬
‫‪ )7‬عند الوخز تخترق اإلبرة طبقات الجلد أوالً فتحس ببعض المقاومة وعند دخول اإلبرة داخل الوريد تحس بنقص في‬
‫مقاومة حركة اإلبرة وترى أول قطرة من الدم في الجزء البالستيكي في قاعدة اإلبرة‪ ،‬ادفع باإلبرة لمسافة ‪5.1 – 1‬‬
‫سنتيمتر في اتجاه الوريد‪ .‬يجب االستمرار في شد الجلد لألسفل خالل هذه الخطوة‪.‬‬
‫الطريقة الصحيحة لغرز اإلبرة في الوريد في نفس اتجاه الوريد مع تثبيت قاعدة اإلبرة بإصبع السبابة‬
‫‪ .4‬البدء في سحب الدم‪:‬‬

‫ابدأ بسحب الدم بجذب مكبس المحقنة بواسطة اليد الغير مسيطرة مع تثبيت قاعدة اإلبرة جيدا ً بإصبع السبابة‪ .‬يجب عدم‬
‫السحب بسرعة أكثر من الالزم وإنما يجب االنتظار قليالً بحيث تمتلئ المحقنة أوالً بأول ألن السحب بسرعة وقوة قد يجعل‬
‫جدران الوريد تنهار ‪ Collapse‬وتلتصق ببعض مما يوقف خروج الدم‪ ،‬كما أن السحب بسرعة يؤدي إلى تكون رغوة‬
‫تسبب في انحالل عينة الدم‪.‬‬
‫السحب بواسطة اليد الغير مسيطرة مع تثبيت قاعدة اإلبرة بواسطة اليد المسيطرة‬
‫من األسباب التي قد تؤدي إلى الفشل في سحب الدم عدم تثبيت الوريد جيداً قبل وخز اإلبرة فتنزلق اإلبرة إلى جوار الوريد‬
‫دون أن تخترقه‪ .‬في هذه الحالة‪ ،‬قم بسحب اإلبرة قليالً إلى أن يصبح رأس اإلبرة تحت الجلد مباشرة‪ ،‬ثبت الوريد جيداً ثم‬
‫وجه اإلبرة إليه‪.‬‬
‫‪ .5‬فك الرباط الضاغط ونزع اإلبرة والضغط على مكان الوخز‪:‬‬

‫بعد سحب كمية الدم المطلوبة في المحقنة‪ ،‬قم بما يلي على الترتيب‪:‬‬
‫‪ )1‬أطلب من المريض بسط كفه لتقليل الضغط داخل الوريد‪.‬‬
‫‪ )2‬فك الرباط الضاغط‪ .‬من المهم فك الرباط الضاغط قبل سحب اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )3‬ضع قطعة شاش مطوية أعلى مكان اإلبرة (وليس فوقها) واسحب اإلبرة ثم مباشرة ً ضع الشاش على مكان وخز اإلبرة‬
‫لوقف النزف‪ .‬يجب عدم الضغط على قطعة الشاش بينما اإلبرة مازالت مغروزة في الجلد إال بعد التأكد من سحب‬
‫اإلبرة بالكامل‪ .‬يفضل استخدام الشاش بدالً من كرات القطن ألن ألياف القطن تلتصق بالجرح وبالتالي فإن الجلطة‬
‫المتكونة من الصفائح لوقف النزف قد يتم نزعها بواسطة بقايا ألياف القطن عندما يتم سحب القطن فيرجع النزف من‬
‫جديد وكذلك ألن كرات القطن ال توجد مغلفة بشكل معقم‪.‬‬
‫‪ )4‬أضغط بواسطة الشاش على مكان الوخز إليقاف النزف‪.‬‬
‫‪ )5‬أطلب من المريض الضغط على قطعة الشاش مع رفع يده الممددة بدون توقف من ‪ 3‬إلى ‪ 5‬دقائق حتى يتوقف النزف‬
‫كي تتفرغ للخطوات التالية‪ .‬إذا كان المريض ضعيف وال يستطيع الضغط بنفسه‪ ،‬يقوم ساحب الدم أو أحد المساعدين‬
‫بذلك‪ .‬إذا لم يتم الضغط لوقت كافي فقد ينزف مكان الوخز مؤديا ً إلى تلوث المالبس ومكان السحب بالدم‪.‬‬
‫من األخطاء الشائعة التي يجب الحرص على تجنبها‪ ،‬الطلب من المريض ثني مرفقه بعد االنتهاء من سحب الدم حتى‬
‫يتوقف نزف الدم‪ .‬هذه الطريقة غير صحيحة ألنها قد تؤدي إلى تجمع الدم تحت الجلد ‪Hematoma‬‬
‫يجب عدم الطلب من المريض ثني مرفقه كما هو شائع خطأً‬

‫ألن هذا يؤدي إلى تجمع دم تحت الجلد‪.‬‬
‫‪ .6‬التخلص من اإلبرة‪:‬‬
‫يجب عدم إعادة تغطية اإلبرة ألن معظم إصابات العاملين بوخز اإلبرة تحدث أثناء إعادة تغطية اإلبرة‪.‬‬
‫إذا كان باإلبرة غطاء أمان (‪ (Safety needle‬قم بتفعيله ثم انزع اإلبرة من المحقنة وارمها في حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫في حالة عدم وجود غطاء أمان لإلبرة‪ ،‬افصل اإلبرة عن المحقنة ثم ارمي اإلبرة في حاوية المواد الحادة للتخلص من‬
‫اإلبرة بطريقة آمنة لمنع حدوث وخز من إبرة ملوثة وكذلك لمنع إعادة استعمالها‪.‬‬
‫‪ .7‬صب الدم في أنابيب التحليل وترتيب الصب في األنابيب‪:‬‬

‫يجب أوالً فصل اإلبرة عن المحقنة ووضع اإلبرة في حاوية المواد الحادة‪ ،‬ألن صب الدم من خالل اإلبرة يؤدي إلى انحالل‬
‫العينة‪ .‬قم برفع غطاء األنبوبة مؤقتا ً باليد األخرى ثم صب كمية الدم المناسبة في أنبوبة التحليل المطلوبة على الجدار ببطء‬
‫بدون تكوين فقاعات وذلك حتى ال يحدث انحالل للعينة الذي قد يؤثر على دقة نتائج التحاليل‪.‬‬
‫عند صب الدم في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪ ،‬يجب االلتزام بالحجم المناسب من الدم حسب العالمة الموجودة‬
‫على األنبوبة ألن مانع التجلط في األنبوبة مخصص لحجم معين من الدم أي أن هناك نسبة معينة بين حجم مانع التجلط‬
‫وحجم الدم في األنبوبة وأي خطأ في هذه النسبة يؤدي إلى عدم دقة نتائج التحليل خصوصا ً في األنابيب التي تحتوي على‬
‫مانع التجلط ‪ Trisodium citrate‬المخصصة لتحاليل تجلط الدم‪ ،‬أما في األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط فيجب‬
‫صب حجم الدم الكافي إلجراء التحاليل المطلوبة حتى ال تضطر إلى سحب دم مرة أخرى وما يتبع ذلك من تأخير في‬
‫ظهور النتائج وإزعاج المريض مرة أخرى‪.‬‬
‫يتم صب الدم في أنابيب التحليل بالترتيب التالي‪:‬‬
‫القنينات ‪ Bottles‬المخصصة لعمل مزرعة الدم ‪ :Blood culture‬عند طلب عمل مزرعة للدم مع‬ ‫‪)1‬‬
‫أي تحاليل أخرى‪ ،‬يجب صب الدم في هذه القنينات أوالً حتى ال يحدث لها أي تلوث‪.‬‬
‫ً‬
‫األنابيب المستعملة في تحاليل تجلط الدم المحتوية على ثالثي سترات الصوديوم‪ ،‬خوفا من حدوث‬ ‫‪)2‬‬
‫تجلط بمرور الوقت مما قد يؤثر على نتيجة التحليل‪.‬‬
‫األنابيب التي ال يوجد بها مانع تجلط )‪ )Plain tube‬سوا ًء كانت تحتوي أو ال تحتوي على مادة‬ ‫‪)3‬‬
‫هالمية ‪ gel‬أو مادة منشطة للتجلط ‪clot activator‬‬
‫األنابيب األخرى المحتوية على موانع تجلط‪ ،‬وذلك بالترتيب التالي‪:‬‬ ‫‪)4‬‬
‫‪ .1‬األنابيب التي تحتوي على مادة ‪Heparin‬‬
‫‪ .2‬األنابيب المحتوية على مادة ‪EDTA‬‬
‫‪ .3‬أنابيب تحليل السكر المحتوية على مادة ‪Fluoride Oxalate‬‬
‫يهدف هذا الترتيب في صب الدم إلى منع حدوث تلوث ألنبوبة التحليل بمانع التجلط الموجود في أنبوبة التحليل التي تسبقها‬
‫في صب الدم أو السحب مما قد يؤثر على نتائج التحاليل‪ ،‬فمثالً لو تم صب الدم أوالً في األنبوبة المحتوية على ‪EDTA‬‬
‫قبل صب الدم في األنبوبة التي ال يوجد بها مانع تجلط (أنبوبة الحصول على المصل) وحدث أي تلوث بمادة ‪ EDTA‬التي‬
‫تحتوي على مادة البوتاسيوم ‪ Potassium K+‬بكمية كبيرة مما يؤدي إلى نتيجة خاطئة عالية لمادة ‪ ،K+‬كما أن ‪EDTA‬‬
‫تتحد مع الكالسيوم ‪ Calcium Ca++‬مما يؤدي إلى نتيجة خاطئة منخفضة لمادة ‪Ca++‬‬
‫من الجدير بالذكر أن التعليمات القديمة كانت تشير إلى صب الدم في األنابيب التي ال يوجد بها مانع تجلط قبل األنابيب‬
‫المستعملة في تحاليل تجلط الدم المحتوية على ثالثي سترات الصوديوم ولكن تم تبديل هذا الترتيب حديثا ً بعد إجراء أبحاث‬
‫أكدت أهمية صب الدم في األنبوبة المستعملة في تحاليل تجلط الدم المحتوية على ثالثي سترات الصوديوم قبل األنبوبة التي‬
‫ال يوجد بها مانع للتجلط (أنبوبة الحصول على المصل) وذلك خوفا ً من حدوث تجلط بسبب التأخير‪.‬‬
‫بعد صب الدم في األنابيب تأكد من إحكام غلقها حتى ال يتسرب الدم منها وحتى ال يحدث تلوث‪ ،‬قم برمي المحقنة في كيس‬
‫المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ .8‬تقليب األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪:‬‬
‫بعد وضع الحجم المناسب من الدم في كل أنبوبة‪ ،‬قم بإحكام غطاءها‪ ،‬ثم مباشرة ً وبدون أي تأخير قم بتقليب األنابيب‬
‫المحتوية على مانع تجلط عدة مرات (حسب نوع األنبوبة كما سيتم شرحه الحقا ً)‪ ،‬حتى يتم مزج مانع التجلط مع الدم بشكل‬
‫جيد‪ .‬يتم تقليب األنبوبة بلطف بزاوية ‪ 180‬درجة ثم إرجاعها إلى وضعها األصلي وهذا يمثل تقليب األنبوبة لمرة واحدة‪.‬‬
‫تقليب األنابيب المحتوية على مانع تجلط مهم جدا ً لمنع تكون جلطات صغيرة تؤثر على نتائج التحاليل خصوصا ً في‬
‫األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط ‪ Trisodium citrate‬المخصصة لتحاليل تجلط الدم‪ ،‬وكذلك األنابيب التي تحتوي‬
‫على مانع التجلط ‪ EDTA‬والتي قد تؤدي أيضا ً إلى حدوث انسداد داخل جهاز تحليل تعداد الدم الكامل ‪CBC Machine‬‬
‫مما قد يؤدي إلى تعطله‪.‬‬
‫األنابيب الغير مفرغة التي ال تحتوي على مانع تجلط‪ ،‬ال يتم تقليبها وتوضع مباشرة ً في حامل أنابيب بشكل عمودي‪ ،‬تتجلط‬
‫العينة خالل ‪ 60 – 30‬دقيقة في درجة حرارة الغرفة‪ .‬إذا كانت العينة من مريض يتناول أدوية مانعة للتجلط مثل‬
‫‪ Heparin‬أو ‪ Warfarin‬فإن تجلط العينة يحتاج لوقت أطول‪.‬‬
‫نقل دم تم سحبه بطريقة اإلبرة والمحقنة إلى أنابيب مفرغة‪:‬‬

‫يمكن نقل دم تم سحبه بطريقة اإلبرة والمحقنة إلى أنابيب مفرغة ولكن يجب أن يتم ذلك بطريقة آمنة‪ .‬يجب أال يتم هذا‬
‫عن طريق غرز اإلبرة مباشرة في الغطاء المطاطي لألنبوبة المفرغة ألنه قد يؤدي إلى حدوث وخز إبرة التي تسبب‬
‫في انتقال أمراض معدية‪ .‬حاليا ً هناك أدوات أمنة مخصصة لذلك يجب استعمالها لنقل الدم (أنظر الشكل التالي)‪.‬‬
‫بعد أن يتم سحب كمية الدم بواسطة األنابيب المفرغة عن طريق هذه األداة‪ ،‬قم برمي اإلبرة مع هذه األداة المستخدمة في‬
‫حاوية المواد الحادة‪ .‬في حالة االضطرار الستعمال الطريقة القديمة في نقل الدم بسبب عدم وجود األداة اآلمنة‪ ،‬ضع‬
‫األنبوبة المفرغة في حامل أنابيب ثم اثقب الغطاء المطاطي لألنبوبة المفرغة بواسطة اإلبرة للسماح للدم بالتدفق إلى‬
‫األنبوبة تحت تأثير الفراغ الموجود في األنبوبة بدون أي ضغط على مكبس المحقنة‪ .‬ال تلمس األنبوبة المفرغة باليد خالل‬
‫هذا اإلجراء لتجنب خطر حدوث وخز بواسطة اإلبرة الملوثة بالدم‪.‬‬
‫طريقة االنابيب المفرغة في سحب الدم من الوريد‪:‬‬

‫تعتمد هذه الطريقة على وجود فراغ داخل أنبوبة التحليل يعادل حجم الدم المطلوب سحبه بحيث يتم سحب الدم بشكل ذاتي‬
‫إلى أن يتم ملء هذا الفراغ والحصول على حجم الدم المطلوب‪ .‬يسمى هذا الفراغ بالضغط السلبي ‪Negative pressure‬‬
‫ولهذا تسمى هذه الطريقة أيضا ً بنظام التفريغ الهوائي ‪Vacutainer system‬‬
‫المستلزمات الخاصة بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫هذه الطريقة تتطلب باإلضافة للمستلزمات العامة إلى وجود ثالثة مستلزمات خاصة بهذه الطريقة هي أنابيب مفرغة وإبر‬
‫مخصصة لهذه الطريقة وحامل إبرة‪.‬‬
‫أنابيب مفرغة ‪:Vacuum tubes‬‬

‫أنابيب زجاجية أو بالستيكية مفرغة الهواء مختلفة األنواع واألحجام ولها غطاء مطاطي يختلف لونه حسب مانع التجلط‬
‫الموجود باألنبوبة وحسب نوع التحليل‪ .‬هذا الغطاء المطاطي يسمح باختراق اإلبرة بسهولة‪ .‬هذه األنابيب تمتلئ ذاتيا ً ألنها‬
‫تحتوي على فراغ أثناء التصنيع يعادل حجم الدم المطلوب سحبه‪ ،‬هذا الحجم تجده مكتوبا ً على ملصق األنبوبة‪ .‬األنابيب‬
‫معقمة ومغلفة من الداخل بمادة السليكون لمنع التصاق الخاليا بالجدار مما يقلل من حدوث انحالل للعينة‪ .‬ألوان غطاء‬
‫األنابيب المفرغة موحدة عالميا ً حسب مانع التجلط الموجود داخلها وحسب التحاليل المستعملة المادة إال أن هناك بعض‬
‫االختالفات البسيطة بين الشركات المصنعة‪ .‬بعض األجهزة الحديثة في معامل التحاليل تقوم باختراق الغطاء المطاطي‬
‫بواسطة مسبار خاص لسحب العينة المطلوبة للتحليل مباشرة من األنبوبة بدون فتحها‪.‬‬
‫يمنع نهائيا ً فتح غطاء األنابيب المفرغة قبل استعمالها في السحب ألن فقد الفراغ الموجود داخلها يجعلها ال تسحب دم‪.‬‬
‫أنابيب مفرغة من شركتين مختلفتين ‪ A‬و‪B‬‬
‫توجد عدة أنواع من األنابيب المفرغة سواء بوجود مانع تجلط أو بدونه وبأحجام مختلفة حسب حجم الدم المطلوب‪ ،‬ومنها‬
‫أحجام مخصصة لألطفال الصغار‪ .‬قد تحتوي جدران األنابيب البالستيكية المفرغة التي ال يوجد بها مانع للتجلط على مادة‬
‫تنشط تجلط عينة الدم تسمى ‪ Clot activator‬أو ‪ ،Procoagulant‬هذه المادة تنشط التجلط بحيث يتم التجلط في زمن أقل‬
‫وكذلك تجعل التجلط كامل بحيث ال تبقى أي خيوط للفيبرين ‪ Fibrin‬داخل المصل التي قد تؤثر على دقة النتائج‪.‬‬
‫يجب االنتباه جيدا ً لتاريخ انتهاء الصالحية المكتوب على األنابيب وصناديق األنابيب‪ ،‬يجب عدم استعمال األنابيب بعد‬
‫انتهاء الصالحية ألن األنابيب تفقد جزء من قدرتها الفراغية وبالتالي يتم سحب حجم أقل من الدم فيزداد تركيز مانع التجلط‬
‫مقارنة بالدم وهذا قد يؤدي إلى نتائج تحاليل خاطئة وكذلك ألن مانع التجلط عند انتهاء صالحية األنبوبة قد ال يعمل بشكل‬
‫فعال متسببا ً في تكون جلطات صغيرة تؤثر على دقة نتائج التحاليل‪.‬‬
‫يحسب تاريخ الصالحية لكل المواد المستعملة في السحب بما في ذلك أنابيب التحليل كالتالي‪:‬‬
‫‪ ‬إذا كان تاريخ الصالحية مكتوب بالسنة فقط فإن انتهاء الصالحية هو في آخر دقيقة من يوم ‪ 12/31‬في تلك السنة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان تاريخ الصالحية مكتوب بالشهر والسنة فإن انتهاء الصالحية هو في آخر دقيقة من آخر يوم في هذا الشهر (كما‬
‫في الشكل التالي)‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان تاريخ الصالحية مكتوب باليوم والشهر والسنة فإن انتهاء الصالحية هو في آخر دقيقة من ذلك اليوم ‪.23:59‬‬
‫يجب حفظ وتخزين هذه األنابيب في درجة حرارة ‪ 25 – 4‬مئوية ويجب عدم التعامل معها بعنف أثناء النقل‪ .‬التخزين‬
‫السيئ والمناولة السيئة تؤثر على الفراغ في األنبوبة وعلى المواد المانعة للتجلط‪ ،‬كما أن درجات الحرارة العالية قد تؤدي‬
‫إلى تلف وتغيير غير طبيعي في شكل األنابيب البالستيكية‪.‬‬
‫إبر خاصة بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫عبارة عن إبر خاصة بهذه الطريقة بها طرفين حادين‪ ،‬طرف طويل وطرف قصير‪ ،‬الطرف الطويل يستخدم للغرز في‬
‫وريد المريض بينما يتم تثبيت الطرف القصير مع حامل اإلبرة حتى يستخدم الختراق الغطاء المطاطي لألنابيب المفرغة‬
‫بعد غرز اإلبرة في الوريد‪ ،‬هذا الطرف مغطى بغالف مطاطي يفتح اإلبرة عند ضغطه بواسطة األنابيب المفرغة ويغلق‬
‫اإلبرة بعد سحب األنبوبة ثم يفتح عند وضع أنبوبة أخرى وبالتالي فهو يسمح بالسحب من عدة أنابيب مفرغة بدون انسكاب‬
‫الدم من اإلبرة عند تغيير األنابيب‪ ،‬علما ً بأن هذه اإلبر تستعمل لمرة واحدة فقط‪ .‬األرقام الموجودة من هذه اإلبر هي ‪18G‬‬
‫و‪ 20G‬و‪ 21G‬و‪ ،22G‬كل واحدة بلون مخصص ليسهل التعرف عليها‪.‬‬
‫نظرا ً لعدم القدرة على رؤية أول قطرة من الدم في الجزء البالستيكي في قاعدة اإلبرة عند دخول اإلبرة داخل الوريد‪ ،‬وهذا‬
‫كان يعتبر أحد عيوب السحب بطريقة األنابيب المفرغة بالمقارنة بالسحب بطريقة اإلبرة والمحقنة‪ ،‬فقد تم تصنيع إبر ذات‬
‫قاعدة شفافة تظهر بوضوح الدم وهي تسمى ‪ Flashback needle‬كما في الشكل التالي‪.‬‬
‫حامل اإلبرة ‪:Needle holder‬‬

‫حامل أو (ماسك) اإلبرة هو عبارة عن أسطوانة بالستيكية شفافة‪ ،‬تستعمل لمرة واحدة ‪ ،disposable‬يوجد في أحد‬
‫أطرافها الضيق مكان لتثبيت اإلبرة بشكل حلزوني‪ ،‬بينما في الطرف األخر الواسع توجد حواف عريضة تساعد على‬
‫إدخال ونزع األنابيب المفرغة (أنظر الشكل التالي)‪.‬‬
‫في السابق‪ ،‬كان حامل اإلبرة يُعاد استخدامه لعدة مرضى حيث يتم فصله من اإلبرة ثم يتم إعادة استعماله للسحب من‬
‫مريض أخر‪ ،‬ولكن حاليا ً ولضمان عدم التلوث فقد تم االتفاق على أنه يستعمل لمرة واحدة ولمريض واحد فقط‬
‫‪ (Single use) Disposable‬ثم يرمى بدون فصله عن اإلبرة في حاوية المواد الحادة ‪.Sharps container‬‬
‫نظرا ً لخطورة وخز اإلبرة بعد سحب الدم وما قد يصاحبها من نقل العدوى فقد تم تصنيع وسائل أمان مرتبطة باإلبرة أو‬
‫حامل اإلبرة تعمل على تغطية اإلبرة بيد واحدة ومنع حدوث أي وخز بعد سحب الدم‪ .‬بعض الدول مثل الواليات المتحدة‬
‫األمريكية أصدرت قوانين تمنع استعمال أي إبر بدون وسائل األمان‪ .‬الشكل التالي يوضح اإلبرة مع واقي األمان مثبتة مع‬
‫حامل اإلبرة‪.‬‬
‫الشكل التالي يبين المستلزمات الخاصة بسحب الدم بطريقة األنابيب المفرغة وكيفية ارتباطها ببعض‪.‬‬
‫ميزات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫مقارنةً بطريقة اإلبرة والمحقنة يحقق السحب بطريقة األنابيب المفرغة عدة ميزات‪:‬‬
‫‪ ‬ليس هناك حاجة لفتح أغطية األنابيب لصب الدم ثم قفلها مما يقلل من إمكانية التلوث بالدم وبالتالي هي أكثر أمانا‪ً.‬‬
‫‪ ‬تجعل عملية سحب الدم أسهل وأسرع‪ ،‬خصوصا ً عند الحاجة لملء عدة أنابيب تحليل بوخزة واحدة‪.‬‬
‫‪ ‬تقلل من احتمال اإلصابة بوخز إبرة حيث يتم رمي حامل اإلبرة مع اإلبرة كوحدة واحدة‪.‬‬
‫‪ ‬كمية الدم المسحوب تكون محددة بما يتناسب مع كمية مانع التجلط الموجودة في األنبوبة مما يقلل من األخطاء في نتائج‬
‫التحاليل الناتجة عن زيادة أو نقص حجم الدم في أنابيب التحاليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ ‬نسبة حدوث انحالل للعينة أقل ألنه عند السحب بطريقة اإلبرة والمحقنة قد يتم سحب مكبس المحقنة بسرعة وهذا قد‬
‫يؤدي إلى انحالل العينة‪ ،‬وقد يؤدي أيضا ً إلى التصاق جدران الوريد وتوقف سريان الدم‪ .‬قد يتم صب الدم بسرعة في‬
‫هذه األنابيب مما قد يؤدي أيضا ً إلى انحالل العينة‪.‬‬
‫‪ ‬ال توجد احتمالية لتجلط العينة داخل المحقنة قبل صبها في األنبوبة كما قد يحدث في طريقة اإلبرة والمحقنة‪.‬‬
‫لهذا فإن السحب بطريقة األنابيب المفرغة تعتبر الطريقة األفضل واألحدث واألكثر أمانا ً‪.‬‬
‫عيوب السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫‪ ‬الوريد قد يكون ضيق وهش بحيث أن الفراغ الناتج من األنابيب المفرغة يجعل جدران الوريد تلتصق ببعض فيقف‬
‫سريان الدم‪ ،‬لهذا إذا كان الوريد ضيق وهش كما في حالة السحب من األطفال الصغار وكبار السن وعند السحب من‬
‫األوردة خلف كف اليد يفضل استخدام الطريقة التقليدية بطريقة اإلبرة والمحقنة حيث يمكن التحكم بحجم الضغط‬
‫السلبي بواسطة سحب مكبس المحقنة ببطء‪.‬‬
‫‪ ‬يجب التأكد من عدم فتح األنابيب المفرغة قبل استعمالها ألن هذا يؤدي إلى فقد الضغط السلبي الموجود في األنبوبة‬
‫وبالتالي عدم سحب أي دم أو على األقل عدم امتالء األنبوبة إلى المستوى الصحيح‪ .‬فقد الفراغ قد يحدث أيضا ً بسبب‬
‫سقوط األنبوبة وحدوث كسر بها‪ ،‬التخزين غير الجيد لألنابيب‪ ،‬انتهاء صالحية األنابيب‪ ،‬سحب اإلبرة خارج الجلد قبل‬
‫انتهاء السحب أو قد يحدث بسبب وجود عيوب في التصنيع‪.‬‬
‫يعد استكمال خطوات التحضير لسحب الدم والتي تشمل كل طرق السحب من الوريد (الخطوات ‪ ،)12 - 1‬تلي ذلك‬
‫الخطوات التالية الخاصة بهذه الطريقة وبها بعض االختالفات عن طريقة السحب بطريقة اإلبرة والمحقنة‪.‬‬
‫خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة االنابيب المفرغة‪:‬‬
‫‪ .1‬تجميع مستلزمات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫قم باختيار األنابيب المفرغة الخاصة بالتحاليل المطلوبة وكذلك عيار اإلبرة المناسب وقم بتجهيز بقية المستلزمات‬
‫والتي تشمل حامل اإلبرة والقفازات الطبية ومسحات الكحول والرباط الضاغط والشاش المعقم والالصق الطبي‪ .‬يجب‬
‫التأكد من وجود حاوية المواد الحادة وكيس المواد الملوثة في متناول اليد‪ .‬كذلك يجب توفر مستلزمات احتياطية بجانبك‬
‫مثل اإلبرة وحامل اإلبرة واألنابيب المفرغة وذلك الحتمال سقوط بعض المستلزمات المستعملة أثناء السحب أو إذا‬
‫وجدت غير صالحة‪ .‬األنابيب المفرغة قد تفقد الفراغ الموجود داخلها ألي سبب من األسباب فال تسحب دم‪ ،‬لذلك قد‬
‫تحتاج ألنابيب احتياطية‪.‬‬
‫‪ .2‬تجهيز اإلبرة وحامل اإلبرة‪:‬‬

‫أزل الغطاء من طرف اإلبرة القصير أمام المريض ليطمئن أن اإلبرة المستخدمة معقمة ولم تستعمل في السابق وتخلص من‬
‫هذا الغطاء في سلة القمامة العادية‪ .‬قم بتثبيت هذا الجزء القصير من اإلبرة في المكان المخصص على حامل اإلبرة‪.‬‬
‫انزع غطاء اإلبرة من الطرف الطويل من اإلبرة وتخلص منه في سلة القمامة العادية‪ .‬إذا لمست اإلبرة بدون قصد أي‬
‫شيء قبل وخز الجلد‪ ،‬يجب عدم استعمالها والتخلص منها بوضعها في حاوية المواد الحادة ‪Sharps container‬‬
‫‪ .3‬وخز الجلد وغرز اإلبرة في الوريد‪:‬‬

‫‪ )1‬بواسطة إصبع اإلبهام في اليد الغير مسيطرة ثبت الوريد عن طريق جذب الجلد إلى األسفل من تحت مكان الوخز حتى‬
‫ال يتحرك الوريد من مكانه أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ )2‬باستعمال اليد المسيطرة ‪ The dominant hand‬ثبت إصبع السبابة على قاعدة اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )3‬عند غرز اإلبرة يجب أن تكون شطفة رأس اإلبرة متجهة لألعلى واإلبرة بزاوية حادة بين ‪ 30 – 15‬درجة مع الجلد‬
‫حسب عمق الوريد‪ .‬عند السحب من األوردة الصغيرة والسطحية مثل األوردة الموجودة على ظهر اليد يتم غرز اإلبرة‬
‫بزاوية بين ‪ 15 - 10‬درجة‪.‬‬
‫‪ .4‬ملء األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫يتم ملء األنابيب المفرغة كالتالي‪:‬‬
‫‪ )1‬بعد أن تدخل اإلبرة في الوريد تأكد من تثبيت حامل اإلبرة جيدا ً حتى ال تتحرك اإلبرة وقم بإدخال أنبوبة التحليل‬
‫المفرغة داخل حامل اإلبرة ودفعها إلى آخر مدى حتى تخترق الطرف القصير من اإلبرة المغطى بغالف مطاطي‪.‬‬
‫‪ )2‬عند ملء األنبوبة المفرغة يجب أن تكون اليد متجهة لألسفل قدر اإلمكان حتى ال يرجع الدم من األنبوبة المفرغة إلى‬
‫اإلبرة و الوريد‪.‬‬
‫‪ )3‬راقب تدفق الدم إلى األنبوبة وانتظر حتى يتوقف تدفق الدم بالكامل وتمتلئ األنبوبة بحجم الدم المطلوب وذلك عندما‬
‫يمتلئ الفراغ الموجود في األنبوبة‪.‬‬
‫‪ .5‬نزع األنبوبة المفرغة وتقليبها‪:‬‬

‫تأكد من تثبيت حامل اإلبرة جيدا ً حتى ال تتحرك اإلبرة ثم انزع األنبوبة من اإلبرة ومباشرة ً قم بتقليب األنبوبة بلطف عدة‬
‫مرات (حسب نوع األنبوبة) إذا كانت تحتوي على مانع تجلط أو إذا كان الجدار يحتوي على مادة منشطة للتجلط ‪clot‬‬
‫‪ activator‬بينما ال يتم تقليب األنبوبة التي ال تحتوي على مانع تجلط أو ال تحتوي في جدارها على مادة منشطة للتجلط كما‬
‫سيتم شرحه بالتفصيل الحقاً‪.‬‬
‫يجب عدم رج األنابيب أو تقليبها بعنف وإنما يتم التقليب بلطف حتى ال يحدث انحالل للعينة‪.‬‬
‫في حالة وجود أكثر من أنبوبة تحليل مفرغة لسحب عينات أخرى‪ ،‬بعد سحب األنبوبة األولى قم بإدخال األنبوبة التالية‬
‫داخل حامل اإلبرة وهكذا حتى يتم سحب آخر أنبوبة مفرغة مع تقليب كل أنبوبة مباشرة ً بعد السحب إذا كانت تحتوي على‬
‫مانع تجلط أو إذا كان الجدار يحتوي على مادة منشطة للتجلط‪.‬‬
‫‪ .6‬ترتيب ملء األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫يجب إتباع ترتيب معين لملء األنابيب المفرغة‪ ،‬الهدف من هذا الترتيب هو منع تأثير المادة المانعة للتجلط الموجودة في‬
‫أنبوبة التحليل على األنبوبة التي تليها في السحب مما قد يؤثر على نتائج التحاليل‪ .‬هذا الترتيب ال يختلف عن ترتيب صب‬
‫الدم في أنابيب التحليل عند السحب بطريقة اإلبرة والمحقنة كما في الجدول التالي‪.‬‬
‫األنابيب الخاصة لعمل مزرعة الدم )‪ ،(Blood culture‬عند طلب عمل مزرعة للدم مع أي‬ ‫‪)1‬‬
‫تحاليل أخرى يتم سحبها أوالً خوفا ً من حدوث أي تلوث جرثومي‪.‬‬
‫األنابيب المحتوية على ثالثي سترات الصوديوم المستعملة في تحاليل تجلط الدم‪.‬‬ ‫‪)2‬‬
‫األنابيب التي ال يوجد بها مانع تجلط )‪ :)Plain tube‬سوا ًء كانت تحتوي أو ال تحتوي على مادة‬ ‫‪)3‬‬
‫هالمية ‪ gel‬أو مادة منشطة للتجلط ‪clot activator‬‬
‫األنابيب األخرى المحتوية على مانع تجلط‪ ،‬وذلك بالترتيب التالي‪:‬‬ ‫‪)4‬‬
‫‪ .1‬األنابيب المحتوية على ‪Heparin‬‬
‫‪ .2‬األنابيب المحتوية على ‪EDTA‬‬
‫‪ .3‬أنابيب تحليل السكر المحتوية على الفلورايد أوكساالت ‪Fluoride Oxalate‬‬
‫‪ .4‬أي أنابيب تحليل أخرى‪.‬‬
‫‪5.EDTA‬‬ ‫‪6.Sugar tube‬‬

‫‪2.Sodium‬‬ ‫‪3.Serum‬‬ ‫‪4.Heparin‬‬
‫‪1. Blood Culture‬‬ ‫)‪(Fluoride Oxalate‬‬
‫‪citrate‬‬
‫‪ .7‬التعامل مع األنابيب المفرغة بعد امتالئها بالدم‪:‬‬

‫بعد امتالء كل أنبوبة مفرغة وبشكل مباشر وبدون أي تأخير (قبل نزع حامل اإلبرة مع اإلبرة) يتم التعامل معها حسب نوع‬
‫األنبوبة على النحو التالي‪:‬‬
‫األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪:‬‬
‫يتم تقليب األنابيب بلطف بعد إمتالء األنبوبة مباشرةً و ذلك لمزج الدم مع المادة المانعة للتجلط‪.‬‬
‫‪ o‬األنابيب التي تحتوي على مادة ‪ Trisodium citrate‬المستعملة لتحاليل تجلط الدم‪ ،‬يتم تقليبها ‪ 4 – 3‬مرات‪.‬‬
‫‪ o‬جميع األنابيب األخرى التي تحتوي على مانع تجلط يتم تقليبها ‪ 10 – 8‬مرات‪.‬‬
‫كل أنابيب التحليل التي تحتوي على مانع تجلط (أو تحتوي في جدارها على مادة منشطة للتجلط)‬
‫يجب تقليبها بلطف عدة مرات مباشر ًة بعد امتالئها بالدم‬
‫في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪ ،‬إذا لم يتم مزج الدم بمانع التجلط أو تم التأخر في المزج بعد سحب الدم أو إذا لم‬
‫يتم المزج بشكل جيد‪ ،‬فإن الدم يمكن أن يتجلط بشكل كامل أو جزئي مما يؤثر بشكل كبير على نتيجة التحاليل خصوصا ً‬
‫تحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و‪.PTT‬‬
‫األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط وتحتوي في جدارها على مادة منشطة لتجلط الدم‪:‬‬
‫يجب تقليب هذه األنابيب بلطف بعد سحب الدم مباشرة ً ‪ 5‬مرات ثم تترك لمدة ‪ 30‬دقيقة في وضع عمودي في حامل‬
‫أنابيب حتى يتجلط الدم بالكامل‪ .‬الحظ أن المرة الواحدة في التقليب تحسب من قلب األنبوبة إلى إرجاعها إلى وضعها‬
‫األصلي كما في الشكل التالي‪.‬‬
‫األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط وال تحتوي في جدارها على مادة منشطة لتجلط الدم‪:‬‬
‫بعد سحب الدم‪ ،‬ال يتم تقليب هذه األنابيب وتترك لمدة ‪ 60‬دقيقة في وضع عمودي حتى تتجلط بالكامل‪.‬‬
‫إذا كانت العينة من مريض يتناول أدوية مضادة للتجلط مثل ‪ Heparin‬أو ‪ ،Warfarin‬فإن تجلط العينة يحتاج لوقت‬
‫أطول‪.‬‬
‫‪ .8‬فك الرباط الضاغط ونزع اإلبرة والضغط على مكان الوخز‪:‬‬
‫نظرا ً أل ن بقاء الرباط الضاغط لفترة طويلة مؤلم وكذلك قد يؤثر في نتائج التحاليل لذلك ولضمان عدم بقاء الرباط الضاغط‬
‫ألكثر من دقيقة واحدة‪ ،‬يتم فكه بمجرد بدء نزول الدم في األنبوبة األولى أو خالل ملء آخر أنبوبة مفرغة إال أنه وفي كل‬
‫األحوال يجب فكه قبل نزع اإلبرة مع اإلبرة المرتبطة به‪.‬‬
‫يعد امتالء آخر أنبوبة مفرغة ونزعها من اإلبرة وتقليب األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط أو يحتوي جدارها على مادة‬
‫منشطة للتجلط ووضعهم في حامل األنابيب قم بما يلي على الترتيب‪:‬‬
‫‪ )1‬أطلب من المريض بسط كف يده التي كانت مقبوضة أثناء السحب من أجل تخفيض ضغط الوريد‪.‬‬
‫‪ )2‬فك الرباط الضاغط (إذا لم يتم فكه سابقاً)‪ .‬عدم فك الرباط الضاغط قبل نزع اإلبرة يجعل الدم داخل الوريد‬
‫مضغوط مما يؤدي إلى خروج الدم بغزارة من مكان غرز اإلبرة مما يزيد من مخاطر التعرض لألمراض المعدية‬
‫وتلوث مالبس المريض الذي يزيد من قلق المريض وقد يؤدي أيضا ً إلى حدوث تجمع للدم تحت الجلد‪ ،‬ولذلك‬
‫‪ )3‬بعد فك الرباط الضاغط ضع قطعة شاش معقم أعلى مكان وخز اإلبرة ثم اسحب حامل اإلبرة مع اإلبرة المرتبطة به‬
‫وبعدها مباشرة ً اضغط بواسطة قطعة الشاش على مكان الوخز ثم أطلب من المريض أن يضغط على قطعة الشاش‬
‫بدون توقف مع ترك يده ممدودة ألعلى من ‪ 3‬إلى ‪ 5‬دقائق حتى يتوقف النزف‪.‬‬
‫‪ .9‬التخلص من اإلبرة مع حامل اإلبرة‪:‬‬

‫في حالة وجود غطاء أمان لإلبرة‪ ،‬قم بقفله‪ .‬إذا لم يكن هناك غطاء أمان لإلبرة‪ ،‬ضع اإلبرة مع حامل اإلبرة بدون فصلهما‬
‫عن بعض في حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫الخطوات األخيرة في سحب الدم من الوريد والتي تشمل كلتا الطريقتين‪:‬‬

‫الخطوات األخيرة في سحب الدم من الوريد سواء بطريقة اإلبرة والمحقنة أو بطريقة األنابيب المفرغة تشمل كتابة‬
‫البيانات على أنابيب التحليل ووضع الصق طبي على مكان وخز اإلبرة والتخلص من المواد الملوثة وتوثيق سحب‬
‫عينة الدم وإرسال األنابيب إلى معمل التحليل وأخيرا ً نزع القفازات وغسل اليدين‪.‬‬
‫‪ .1‬كتابة البيانات على أنابيب التحليل‪:‬‬

‫هذه الخطوة مهمة جداً لتفادي األخطاء الكتابية والتسجيلية والتي تعتبر أكثر مسبب لألخطاء في سحب العينات والتي قد‬
‫تؤدي إلى عواقب خطيرة في نتيجة تحليل المريض‪ .‬هذه الخطوة يجب أن تتم بجوار المريض وخالل فترة انتظار توقف‬
‫النزف بعد انتهاء سحب العينة‪.‬‬
‫البيانات المطلوب كتابتها على أنابيب التحليل‪:‬‬
‫‪ )1‬بيانات المريض‪ :‬معظم المعايير العالمية تؤكد على ضرورة وجود على األقل ‪ 2‬من بيانات التعريف بالمريض‬
‫التالية على أنبوبة التحليل‪.‬‬
‫‪ o‬اسم المريض الثالثي‪.‬‬
‫‪ o‬تاريخ الميالد (باليوم والشهر والسنة)‪.‬‬
‫العنصران السابقان هما العناصر األ ساسية ويمكن إضافة العناصر التالية حسب المعايير المعمول بها في مكان العمل‪:‬‬
‫‪ o‬رقم ملف المريض (بالنسبة لنزالء المستشفى)‪.‬‬
‫‪ o‬الرقم الوطني‪.‬‬
‫‪ o‬رقم التأمين الصحي‪.‬‬
‫‪ o‬تاريخ وساعة سحب الدم من المريض‪ ،‬هذا مهم ألنه يتيح للمختبر التأكد من أنه لم يحدث تأخير ال مبرر له بين‬
‫سحب الدم وبين إجراء التحليل‪.‬‬
‫‪ )2‬اسم ساحب الدم (أو األحرف األولى من اسمه على أن تكون متعارف عليها)‪.‬‬
‫يجب أن يكون ساحب العينة هو من يكتب البيانات على األنبوبة وليس شخص أخر‪.‬‬
‫نظرا ً ألن الكتابة اليدوية قد تكون غير واضحة ومن السهل حدوث أخطاء بها أو أن تكون الكتابة غير واضحة‪ ،‬لذلك يفضل‬
‫طباعة أوراق الصقة بحجم صغير بها البيانات المطلوبة بواسطة طابعات خاصة تلصق على نموذج طلب التحليل وعلى‬
‫أنابيب التحليل التي تخص هذا المريض‪.‬‬
‫نظرا ً للعديد من الميزات والفوائد التي تطور من أداء معمل التحليل وساحبي الدم والرقي بالخدمات الصحية‪ ،‬يفضل وجود‬
‫منظومة إلكترونية مع طباعة أرقام متسلسلة كودية ‪ Barcode‬بها بيانات كل مريض يتم لصقها على نموذج طلب التحليل‬
‫وعلى كل أنبوبة تحليل ويتم قراءتها بواسطة قارئ أشرطة مشفرة ‪Barcode reader‬‬
‫قبل مغادرة مكان المريض (إذا كان نزيل مستشفى) أو السماح له بمغادرة مكان السحب (مريض خارج المستشفى)‪ ،‬يجب‬
‫مقارنة البيانات على أنبوبة التحليل وعلى طلب التحليل وكذلك على سوار معصم المريض إن وجد‪.‬‬
‫‪ .2‬وضع األنابيب في حامل أنابيب بعد انتهاء السحب‪:‬‬

‫بعد انتهاء السحب وكتابة البيانات على األنبوبة أو وضع ملصق البيانات على األنبوبة‪ ،‬يجب إبقاء األنابيب في وضع‬
‫عمودي داخل حامل أنابيب ‪ Rack‬ألن هذا‪:‬‬
‫‪ ‬يساعد ويسرع في تجلط الدم في األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ ‬يقلل من احتمال حدوث انحالل للدم الذي يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪ .3‬التأكد من توقف النزف ثم وضع الصق طبي‪:‬‬

‫راقب مكان وخز اإلبرة لمدة ‪ 10 – 5‬ثواني وتأكد من توقف خروج الدم تماما ً ومن عدم وجود تجمع للدم تحت الجلد‪ ،‬إذا‬
‫استمر النزف استمر بالضغط بواسطة الشاش لفترة إلى أن يتوقف النزف‪ .‬إذا لم يتوقف النزف خالل ‪ 5‬دقائق‪ ،‬قم بإبالغ‬
‫الطبيب أو التمريض المسؤول عن المريض‪ .‬يجب عدم مغادرة مكان المريض أو السماح للمريض بمغادرة مكان السحب‬
‫إال بعد التأكد من توقف النزف من مكان وخز اإلبرة‪ .‬بعد التأكد تماما ً من توقف النزف‪ ،‬ضع شريط الصق طبي على قطعة‬
‫من الشاش المعقم لمنع تلوث الجرح ولمنع إعاقة تكون الجلطة التي تقوم بغلق الجرح وإيقاف النزف‪ .‬أطلب من المريض‬
‫اإلبقاء على الالصق الطبي لمدة ساعتين على األقل وتجنب لمسه للماء أو تلوثه خالل هذه الفترة‪.‬‬
‫‪ .4‬التخلص من المواد الملوثة‪:‬‬

‫بعد انتهاء السحب‪ ،‬تخلص من المواد المستعملة الملوثة الغير حادة مثل المحقنة والشاش إذا لم تكن قد تخلصت منها سابقا ً‬
‫في كيس المواد الملوثة‪ .‬قم بتنظيف وتنظيم مكان السحب وإعادة كل شيء إلى مكانه‪.‬‬
‫‪ .5‬شكر المريض على تعاونه‪:‬‬

‫يجب شكر المريض على نعاونه ثم نصحه بإزالة الشريط الالصق الطبي بعد حوالي ‪ 30‬دقيقة حتى ال تحدث حساسية‬
‫للجلد‪.‬‬
‫‪ .6‬تسليم أنابيب التحليل وطلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪:‬‬

‫بعد انتهاء السحب قم بتسليم أنابيب التحليل ونموذج طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل للبدء في إجراء التحليل‬
‫ويجب عدم التأخر في ذلك حيث أن ظهور نتيجة المريض بدون تأخير يساعد على اإلسراع في بدء العالج وبالتالي‬
‫إمكانية إنقاذه‪.‬‬
‫من الجدير بالذكر أن تحديد من يقوم بتوصيل العينات من مكان تواجد المريض إلى معمل التحليل يتم بناء على‬
‫الوصف الوظيفي الذي تضعه اإلدارة العليا في مكان العمل‪.‬‬
‫‪ .7‬نزع القفازات وغسل اليدين‪:‬‬

‫لتطبيق إجراءات مكافحة العدوى يجب نزع القفازات المستعملة وضعها في كيس المواد الملوثة ثم أغسل يديك بالماء‬
‫والصابون أو استعمل كمية وافرة من محلول مطهر مثل هالم الكحول (‪ (Alcohol gel‬لمدة ‪ 30‬ثانية على األقل على‬
‫أن يشمل الغسل منطقة الرسغ وبين األصابع‪.‬‬
‫توثيق سحب العينة‪:‬‬

‫يجب توثيق سحب العينة سواء كان المريض نزيل بمستشفى أو في عيادة خارجية في ملف المريض أو المنظومة‬
‫االلكترونية أو في سجل مخصص حيث أن توثيق أي عمل يعتبر جزء أساسي في الجودة‪ .‬يجب أن يشمل التوثيق ما إذا كان‬
‫قد تم السحب بنجاح للتحاليل المطلوبة أو أي مضاعفات قد حدثت أثناء السحب وكذلك تاريخ ووقت السحب واسم ساحب‬
‫الدم‪.‬‬
‫ملخص خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة اإلبرة والمحقنة‬

‫تأكد من توفر جميع المستلزمات التي تحتاجها للسحب بهذه الطريقة قبل بداية العمل‬
‫‪ .1‬اقرأ نموذج طلب التحليل جيداً‪ ،‬تعرف على التحاليل المطلوبة وأن البيانات كاملة‪.‬‬
‫‪ .2‬قم بتحية المريض وعرف بنفسك‪.‬‬
‫‪ .3‬قم بالتعرف على هوية المريض بأن يذكر اسمه وتاريخ ميالده للتأكد بأن طلب التحليل يخصه‪.‬‬
‫‪ .4‬وضح للمريض ما سوف تقوم بعمله وأنه مهم لصحته ثم خذ موافقته على السحب‪.‬‬
‫‪ .5‬تأكد أن المريض صائم وعدد ساعات الصيام عند إجراء تحاليل معينة وتأكد من عدم تناوله أدوية معينة‪.‬‬
‫‪ .6‬قم بتحضير مستلزمات السحب وجعلها في متناول اليد‪.‬‬
‫‪ .7‬ضع المريض واليد في وضع مناسب‪.‬‬
‫‪ .8‬لف الرباط الضاغط لجعل األوردة أكثر وضوحا ً وأطلب من المريض قبض كف يده‪.‬‬
‫‪ .9‬ابحث عن وريد مناسب مع تجنب األماكن الغير مسموح السحب منها‪.‬‬
‫‪ .10‬قم بفك الرباط الضاغط وأطلب من المريض بسط كف يده المقبوضة‪.‬‬
‫‪ .11‬اغسل يديك أو استعمل محلول مطهر‪.‬‬
‫‪ .12‬ارتدي القفازات الطبية وتأكد جيدا ً من مكان الوريد‪.‬‬
‫‪ .13‬طهر مكان السحب بالكحول ‪ .‬تخلص من مسحة الكحول في كيس المواد الملوثة‪ .‬انتظر إلى أن يجف الكحول‪.‬‬
‫‪ .14‬أعد لف الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ .15‬افتح غالف اإلبرة والمحقنة‪ .‬ثبت اإلبرة على المحقنة‪ ،‬انزع غطاء اإلبرة وتخلص منه في سلة القمامة العادية‪.‬‬
‫‪ .16‬تأكد جيدا ً من مكان الوريد الذي سبق لك اختياره بدون لمس المكان‪.‬‬
‫‪ .17‬ثبت الوريد حتى ال يتحرك وقم بغرز اإلبرة في الوريد بزاوية بين ‪ 30 – 15‬درجة‪.‬‬
‫‪ .18‬اسحب مكبس المحقنة وابدأ في سحب الدم‪.‬‬
‫‪ .19‬أطلب من المريض بسط يده المقبوضة وفك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ .20‬انزع اإلبرة وأضغط على مكان وخز اإلبرة بشاش جاف معقم‪.‬‬
‫‪ .21‬أطلب من المريض الضغط على مكان وخز اإلبرة لفترة‪.‬‬
‫‪ .22‬إذا كانت اإلبرة تحتوي على غطاء أمان‪ ،‬قم بتفعيله‪.‬‬
‫‪ .23‬تخلص من اإلبرة في حاوية األدوات الحادة‪.‬‬
‫‪ .24‬صب الدم في أنابيب التحليل حسب الترتيب الصحيح والطريقة الصحيحة‪ ،‬ثم أحكم إغالقها‪.‬‬
‫‪ .25‬قم بتقليب األنابيب التي تحتوي على مانع للتجلط أو تحتوي في جدارها على مادة منشطة لتجلط الدم‪.‬‬
‫‪ .26‬قم بكتابة البيانات على أنابيب التحليل وأنت ما زلت بجوار المريض‪.‬‬
‫‪ .27‬تأكد من أن مكان وخز اإلبرة ال ينزف ثم ضع شريط الصق طبي على قطعة من الشاش المعقم‪.‬‬
‫‪ .28‬تخلص من بقية المستلزمات المستعملة الملوثة الغير حادة في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ .29‬أشكر المريض على تعاونه وسعة صدره‪.‬‬
‫‪ .30‬قم بتسليم أنابيب التحليل ونموذج طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪.‬‬
‫‪ .31‬انزع القفازات وضعها في كيس المواد الملوثة ثم اغسل يديك‪.‬‬
‫‪ .32‬قم بتوثيق أن السحب تم بنجاح للتحاليل المطلوبة وقم كذلك بتوثيق أي مضاعفات حدثت أثناء السحب في ملف‬
‫المريض أو في المنظومة اإللكترونية أو في سجل مخصص‪.‬‬
‫ملخص خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة‬

‫تأكد من توفر جميع المستلزمات التي تحتاجها للسحب بهذه الطريقة قبل بداية العمل‬
‫‪ .1‬اقرأ نموذج طلب التحليل جيداً‪ ،‬تعرف على التحاليل المطلوبة وأن البيانات كاملة‪.‬‬
‫‪ .5‬تأكد أن المريض صائم وعدد ساعات الصيام عند إجراء تحاليل معينة وتأكد من عدم تناوله أدوية معينة‪.‬‬
‫‪ .6‬قم بتحضير مستلزمات السحب وجعلها في متناول اليد‪.‬‬
‫‪ .7‬ضع المريض واليد في وضع مناسب‪.‬‬
‫‪ .8‬قم بتثبيت اإلبرة مع حامل اإلبرة‪.‬‬
‫‪ .9‬لف الرباط الضاغط لجعل األوردة أكثر وضوحا ً وأطلب من المريض قبض كف يده‪.‬‬
‫‪ .10‬ابحث عن وريد مناسب مع تجنب األماكن الغير مسموح بالسحب منها‪.‬‬
‫‪ .11‬قم بفك الرباط الضاغط وأطلب من المريض بسط كف يده المقبوضة‪.‬‬
‫‪ .12‬اغسل يديك أو استعمل محلول مطهر‪.‬‬
‫‪ .13‬ارتدي القفازات الطبية‪ .‬تأكد جيدا ً من مكان الوريد قبل البدء في تطهير مكان السحب‪.‬‬
‫‪ .14‬طهر مكان السحب بالكحول ‪ .‬تخلص من مسحة الكحول في كيس المواد الملوثة‪ .‬انتظر إلى أن يجف الكحول‪.‬‬
‫‪ .15‬أعد لف الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ .16‬انزع غطاء اإلبرة وتخلص منه في سلة القمامة العادية‪.‬‬
‫‪ .17‬تأكد جيدا ً من مكان الوريد الذي سبق لك اختياره بدون لمس المكان‪.‬‬
‫‪ .18‬ثبت الوريد حتى ال يتحرك وقم بغرز اإلبرة في الوريد بزاوية بين ‪ 30 – 15‬درجة‪.‬‬
‫‪ .19‬ثبت اإلبرة وحامل األنابيب حتى ال تتحرك وابدأ في تعبئة أنابيب التحليل المفرغة حسب الترتيب الصحيح‪.‬‬
‫‪ .20‬قم بتقليب األنابيب التي تحتوي على مانع بتجلط أو تحتوي في جدارها على مادة منشطة لتجلط الدم‪.‬‬
‫‪ .21‬أطلب من المريض بسط كف يده المقبوضة وفك الرباط الضاغط (إذا لم يتم فكه سابقا ً وهو األفضل)‪.‬‬
‫‪ .22‬انزع اإلبرة مع حامل اإلبرة وأضغط على مكان وخز اإلبرة بشاش جاف معقم‪.‬‬
‫‪ .23‬أطلب من المريض الضغط على مكان وخز اإلبرة لفترة‪.‬‬
‫‪ .24‬إذا كانت اإلبرة تحتوي على غطاء أمان‪ ،‬قم بتفعيله‪.‬‬
‫‪ .25‬تخلص من اإلبرة مع حامل اإلبرة في حاوية األدوات الحادة‪.‬‬
‫‪ .26‬قم بكتابة البيانات على أنابيب التحليل وأنت ما زلت بجوار المريض‪.‬‬
‫‪ .27‬تأكد أن مكان وخز اإلبرة ال ينزف ثم ضع شريط الصق طبي على قطعة من الشاش المعقم‪.‬‬
‫‪ .28‬تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة الغير حادة في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ .29‬أشكر المريض على تعاونه وسعة صدره‪.‬‬
‫‪ .30‬قم بتسليم أنابيب التحليل ونموذج طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪.‬‬
‫‪ .31‬انزع القفازات وضعها في كيس المواد الملوثة ثم اغسل يديك‪.‬‬
‫‪ .32‬قم بتوثيق أن السحب تم بنجاح وكذلك توثيق أية مضاعفات حدثت في ملف المريض أو في المنظومة اإللكترونية‪.‬‬
‫السحب بواسطة إبرة الفراشة ‪Butterfly needle‬‬
‫سميت بهذا االسم ألنها تشبه أجنحة الفراشة‪ .‬إبرة الفراشة عبارة عن إبرة بها جناحين بالستيكيين و مرتبطة بأنبوب‬
‫بالستيكي يمكن تثبيته مع محقنة أو حامل إبرة‪ .‬وجود األجنحة يساعد على غرز اإلبرة بزاوية صغيرة تناسب األوردة‬
‫الصغيرة والسطحية مثل األوردة الموجودة على ظهر اليد أو على ظهر مفصل الرسغ‪ .‬تستخدم لسحب الدم من األطفال و‬
‫كذلك البالغين عندما تكون األوردة دقيقة وسطحية و هشة كما في كبار السن و مرضى األورام و المصابين بالحروق ألن‬
‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬
‫قطر إبرة الفراشة صغير(غالبا ً ‪ 23G‬أو‪ ) 25G‬و طولها قصير إلى إنش(‪1‬إنش = ‪1‬بوصة = ‪ 2.54‬سنتيمتر) ‪.‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬
‫يمكن أحيانا ً استخدام إبرة الفراشة عيار ‪ 21G‬في مقدمة مفصل المرفق‪.‬‬
‫إبرة الفراشة ‪ Butterfly needle‬تتكون من‬

‫إبرة وأجنحة بالستيكية وأنبوب بالستيكي‬
‫يمكن تثبيت إبرة الفراشة إلى محقنة أو إلى حامل إبرة الستخدامها في تعبئة أنابيب مفرغة إال أنه يفضل استخدام محقنة‬
‫حتى يتم التحكم في الضغط الالزم لسحب الدم‪.‬‬
‫على اليمين‪ :‬إبرة فراشة مرتبطة بحامل إبرة للسحب بواسطة األنابيب المفرغة‪،‬‬
‫وعلى الشمال‪ :‬إبرة فراشة مرتبطة بمحقنة للسحب بواسطة المحقنة‬
‫عيوب السحب بواسطة إبرة الفراشة‪:‬‬

‫‪ .1‬التكلفة أكثر من طرق السحب األخرى‪.‬‬
‫‪ .2‬السحب بواسطة إبرة الفراشة مرتبط بزيادة معدل اإلصابة بوخز إبرة كما لوحظ من خالل عدة إحصائيات‪ ،‬لذلك يجب‬
‫استعمالها بحرص وحذر‪ .‬تم تصنيع أنواع من إبر الفراشة تحتوي على وسيلة أمان تسمح بإخفاء اإلبرة داخل غطاء‬
‫بالستيكي بعد االنتهاء من السحب بهدف الوقاية من اإلصابة بوخز إبرة ملوثة‪.‬‬
‫خطوات السحب بواسطة إبرة الفراشة‪:‬‬

‫‪ )1‬قم بتحية المريض وعرف بنفسك‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بالتعرف على هوية المريض بأن يذكر اسمه وتاريخ ميالده للتأكد بأن طلب التحليل يخصه‪.‬‬
‫‪ )3‬وضح للمريض ما سوف تقوم بعمله وأنه مهم لصحته ثم خذ موافقته على السحب‪.‬‬
‫‪ )4‬تأكد أن المريض صائم وعدد ساعات الصيام عند إجراء تحاليل معينة وتأكد من عدم تناوله أدوية معينة‪.‬‬
‫‪ )5‬راجع طلب التحليل وتأكد من التحاليل المطلوبة وقم بتجهيز جميع المستلزمات وضعها في متناول اليد‪.‬‬
‫‪ )6‬ضع المريض واليد في وضع مناسب‪.‬‬
‫‪ )7‬إذا كان السحب بواسطة المحقنة‪ ،‬قم بتحريك مكبس المحقنة إلى األمام والخلف عدة مرات لتسهيل حركة المكبس‪.‬‬
‫‪ )8‬ثبت المحقنة (أو حامل اإلبرة عند استعمال األنابيب المفرغة) بأنبوب إبرة الفراشة‪.‬‬
‫‪ )9‬اغسل يديك وارتدي قفازات طبية‪ .‬طهر مكان الوخز بواسطة الكحول ثم ارمي مسحة الكحول في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )10‬انتظر إلى أن يجف الكحول تماماً‪.‬‬
‫‪ )11‬لف الرباط الضاغط أعلى مكان الوخز‪ .‬إذا كان الوخز لوريد خلف كف اليد‪ ،‬لف الرباط أعلى مفصل الرسغ مباشرةً‪.‬‬
‫‪ )12‬شد جلد اليد قليالً حتى ال يتحرك الوريد وأغرز اإلبرة في الوريد‪ .‬إذا تم السحب من األوردة الصغيرة والسطحية مثل‬
‫األوردة الموجودة على ظهر اليد يتم غرز اإلبرة بزاوية ‪ 15 - 10‬درجة‪.‬‬
‫‪ )13‬عندما تشاهد خروج الدم في قاعدة اإلبرة واألنبوب البالستيكي المرتبط باإلبرة‪ ،‬قم بوضع أنبوبة التحليل المفرغة‬
‫بحيث تضغط على الغالف المطاطي لإلبرة الموجودة في الطرف الثاني من إبرة الفراشة والمرتبطة بحامل اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )14‬عندما تمتلئ األنبوبة األولى بالدم‪ ،‬قم بسحبها ومباشرة ً قم بتقليب األنبوبة عدة مرات إذا كانت تحتوي على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ )15‬امأل أنابيب التحليل األخرى بنفس الطريقة وقم كذلك بتقليبها إذا كانت تحتوي على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ )16‬قم بفك الرباط الضاغط ثم انزع اإلبرة واضغط على مكان الوخز بقطعة من الشاش المعقم‪.‬‬
‫‪ )17‬ارمي إبرة الفراشة في حاوية المواد الحادة‪ .‬إذا كان السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪ ،‬ارمي اإلبرة مع حامل اإلبرة‬
‫في حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ )18‬قم بكتابة البيانات على األنابيب وأنت بجانب المريض‪.‬‬
‫‪ )19‬بعد حوالي ‪ 5‬دقائق‪ ،‬تأكد من أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف ثم ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪ .‬يجب أال يتم‬
‫نزع هذا الالصق قبل أن يقفل الجرح جيداً حتى ال ينزف مكان الغرز من جديد‪.‬‬
‫‪ )20‬أشكر المريض على تعاونه وسعة صدره‪.‬‬
‫‪ )21‬تخلص من بقية المستلزمات المستعملة الملوثة الغير حادة في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )22‬قم بتسليم األنابيب ونموذج طلب التحليل إلى المعمل‪.‬‬
‫‪ )23‬انزع القفازات وضعها في كيس المواد الملوثة ثم اغسل يديك‪.‬‬
‫‪ )24‬قم بتوثيق أن السحب تم بنجاح وكذلك توثيق أية مضاعفات حدثت أثناء السحب في ملف المريض أو في المنظومة‬
‫اإللكترونية‪.‬‬
‫بعض أنواع أنابيب التحليل المفرغة ‪ -‬خصائصها واستعماالتها‬

‫أوالً‪ :‬أنابيب مفرغة تحتوي على مانع تجلط‬
‫خصائص األنبوبة و استعماالتها‬ ‫لون الغطاء‬
‫تحتوي على مانع التجلط ثالثي سترات الصوديوم ‪ Trisodium citrate‬تركيز‪ %3.2‬أو ‪%3.8‬‬
‫أزرق باهت يجب مألها حتى العالمة الموضحة باألنبوبة بالضبط حتى تكون نتيجة التحليل دقيقة‪.‬‬
‫‪ Light Blue‬بعد السحب مباشرة ً وبدون أي تأخير قم بتقليبها بلطف ‪ 4 - 3‬مرات لمنع تجلط الدم‪ ،‬ثم يتم تدويرها‬
‫في جهاز الطرد المركزي للحصول على البالزما التي تجرى عليها التحاليل‪.‬‬
‫االستعماالت‪ :‬تحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و‪ INR‬و‪ FDP‬و‪ PTT‬و‪ D Dimer‬و ‪Thrombin‬‬
‫‪ time‬و‪ Fibrinogen‬و تركيز عوامل التجلط األخرى و ‪ Protein C‬و ‪Protein S‬‬
‫أرجواني ‪ -‬تحتوي على مانع التجلط ‪(Ethylene Diamine Tetra acetic Acid) EDTA‬‬
‫‪ - Lavender‬هناك أمالح عديدة لمانع التجلط ‪ EDTA‬يتم استعمالها مثل ملح البوتاسيوم الثنائي‬
‫‪ Di Potassium EDTA = K2E‬الذي يعتبر األفضل ألنه يذوب بسهولة في الدم وال يؤثر على‬
‫خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ -‬ي جب أن يكون حجم الدم في األنبوبة حسب المطلوب والمكتوب على الملصق الموجود على‬
‫األنبوبة ألن تركيز المادة المانعة للتجلط ‪ EDTA‬إذا زاد عن المطلوب فإن ذلك يؤثر على شكل‬
‫خاليا الدم وبالتالي يؤثر على دقة النتائج‪.‬‬
‫بعد السحب مباشرةً قم بتقليبها بلطف حوالي ‪ 10 - 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪.‬‬
‫‪ -‬يجب عدم استخدام هذه األنبوبة في تحليل الكالسيوم ألن مادة ‪ EDTA‬تتحد مع الكالسيوم مما يؤدي‬
‫إلى نتيجة منخفضة خاطئة‪.‬‬
‫االستعماالت‪ :‬يعتبر ‪ EDTA‬مانع التجلط المفضل ألبحاث الدم ‪ Hematology‬ألنه يحافظ على‬
‫سالمة خاليا الدم بشكل أفضل من موانع التجلط األخرى‪ ،‬كما أنه ال يتداخل مع صبغ أفالم الدم‪.‬‬
‫‪ ‬تحليل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬ومعدل ترسيب الخاليا الحمراء ‪ESR‬‬
‫‪ ‬تحديد فصيلة الدم ‪Blood grouping‬‬
‫‪ ‬فيلم الدم ‪ Blood film‬وعد الخاليا الشبكية ‪Reticulocyte count‬‬
‫‪ ‬تحليل السكر التراكمي ‪HbA1c‬‬
‫‪ ‬الترحيل الكهربي للهيموجلوبين ‪HB electrophoresis‬‬
‫‪ ‬اختبار الخاليا المنجلية ‪Sickle cell test‬‬
‫‪ ‬اختبار كومبس المباشر ‪Direct Coombs‬‬
‫‪ ‬تحليل الجينات ‪DNA‬‬
‫‪ ‬بعض مصارف الدم تستخدم هذه األنبوبة في إجراء اختبار التوافق ‪Cross match‬‬
‫مالحظة‪ :‬بعض التحاليل يفضل سحبها في أنبوبة منفصلة عندما يتم عملها خارج قسم أبحاث الدم‬
‫مثل تحليل ‪ HbA1c‬الذي يتم عمله في قسم الكيمياء‪.‬‬
‫‪ -‬تحتوي غالبا ً على مانع التجلط ‪ Lithium heparin‬أو ‪Sodium heparin‬‬
‫‪ -‬بعد السحب مباشر ًة قم بتقليبها بلطف حوالي ‪ 10 – 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪.‬‬ ‫أخضر‬
‫‪ - Green‬تقلل بشكل كبير من حدوث ‪hemolysis‬‬
‫بعض أنواع األنابيب تحتوي أيضا ً على مادة هالمية ‪ gel‬لفصل البالزما عن بقية الدم وتسمى‬
‫‪ PST = Plasma Separator Tube‬ويجب تقليبها أيضا ً ‪ 10 - 8‬مرات‪.‬‬
‫االستعماالت‪ Lithium heparin :‬يمكن استخدامها إلجراء كل التحاليل الكيميائية باستعمال‬
‫البالزما و خاصةً التحاليل العاجلة ماعدا تحليل مادة الليثيوم حيث يستخدم ‪ Sodium heparin‬و‬
‫تستخدم كذلك للمرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للتجلط‪.‬‬
‫(تابع) أنابيب مفرغة تحتوي على مانع تجلط‬

‫رمادي ‪ -‬تحتوي على مانع التجلط )‪ Fluoride Oxalate (FX‬الذي يتكون من مادتين هما‬
‫‪ Potassium oxalate‬الذي يمنع التجلط و ‪ Sodium fluoride‬الذي يمنع استهالك الجلوكوز‬ ‫‪Gray‬‬
‫بواسطة خاليا الدم الحمراء‪ ،‬لذلك يظل مستوى الجلوكوز ثابت لمدة ‪ 24‬ساعة بعد سحب الدم بينما‬
‫في األنبوبة األخرى التي ال تحتوي على مانع تجلط يتناقص مستوي الجلوكوز بمعدل حوالي ‪% 7‬‬
‫كل ساعة‪ ،‬لذلك ال يمكن االعتماد على نتائج الجلوكوز في هذه األنابيب بعد مرور عدة ساعات‪.‬‬
‫بعد السحب مباشرةً قم بتقليبها بلطف ‪ 10 – 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪ ،‬ويجب ملء األنبوبة حتى‬
‫العالمة المطلوبة حتى تكون نتيجة التحليل دقيقة‪.‬‬
‫أحيانا ً يتم استعمال ‪ EDTA + Sodium fluoride‬كمانع تجلط‪.‬‬
‫االستعماالت‪:‬‬
‫‪ .1‬تحليل السكر ‪ Glucose‬في الدم‪ .‬تستخدم خصوصا ً في الحاالت الطارئة‪.‬‬
‫‪ .2‬تحليل الكحول ‪( Alcohol‬اإليثانول) في الدم‪.‬‬
‫‪ .3‬تحليل مادة ‪ Lactate‬في الدم‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬ال يمكن استعمال هذه األنبوبة في تحليل اإلنزيمات و الصوديوم و البوتاسيوم‪.‬‬
‫أنبوبة بالستيكية تحتوي على مانع التجلط ‪ EDTA‬وتحتوي في الجدار على مادة منشطة لتجلط‬ ‫لون أزرق ‪-‬‬
‫الدم ‪ clot activator‬تستخدم إلجراء تحاليل للمواد الموجودة بكمية ضئيلة ‪trace elements‬‬ ‫ملكي‬
‫مثل الفلور‪ ،‬الحديد‪ ،‬الخارصين‪ ،‬النحاس‪ ،‬المنجنيز‪ ،‬اليود‪ ،‬الكوبالت‪ ،‬الكروم‪ ،‬الزنك والسيلينيوم‪.‬‬
‫تم تصنيع هذه األنبوبة بحيث تكون خالية من هذه العناصر‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫بعد السحب مباشرة ً قم بتقليبها بلطف ‪ 10 – 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ثانياً‪ :‬أنابيب مفرغة ال تحتوي على مانع تجلط‬
‫خصائص األنبوبة‬ ‫لون الغطاء‬
‫أحمر ‪ - Red‬ال تحتوي على أي مانع تجلط ولهذا تسمى ‪Plain tube‬‬
‫‪ -‬الحرف ‪ Z‬على ملصق األنبوبة يعني عدم وجود أي مانع تجلط بها‪.‬‬
‫ال تترك هذه األنابيب أكثر من ساعتين قبل تدويرها في جهاز الطرد المركزي لفصل المصل عن‬
‫الخاليا الحمراء حتى ال يحدث ‪Hemolysis‬‬
‫هذه االنابيب مخصصة للحصول على مصل ويوجد منها نوعان‪:‬‬
‫‪ -‬النوع األول يحتوي في الجدار على مادة منشطة لتجلط الدم تسمى ‪ clot activator‬والتي‬
‫تعمل على تسريع التجلط وجعل الجلطة أكثر تماسكاً‪ ،‬يجب تقليبها بلطف بعد سحب الدم‬
‫مباشرةً ‪ 5‬مرات ثم تترك في وضع عمودي لتتجلط جيدا ً لمدة ‪ 30‬دقيقة ثم يتم تدويرها في‬
‫جهاز الطرد المركزي للحصول على مصل‪.‬‬
‫(تابع) أنابيب مفرغة ال تحتوي على مانع تجلط‬

‫أحمر ‪ - Red‬النوع الثاني ال يحتوي في الجدار على مادة منشطة لتجلط الدم‪ :‬بعد السحب‪ ،‬ال يتم تقليبها وتترك في‬
‫وضع عمودي لتتجلط لمدة ‪ 60‬دقيقة ثم يتم تدويرها في جهاز الطرد المركزي لنحصل على مصل‪.‬‬
‫االستعماالت‪ :‬كل التحاليل التي تستعمل المصل مثل‪:‬‬
‫‪ ‬التحاليل الكيميائية والهرمونات‪.‬‬
‫‪ ‬األجسام المضادة للبكتيريا والفيروسات‪.‬‬
‫‪ ‬اختبار التوافق‪.‬‬
‫‪ ‬تركيز األدوية في الدم‪.‬‬
‫ذهبي ‪ - Gold‬ال تحتوي على أي مانع تجلط‪ - .‬تحتوي على مادة هالمية ‪ gel‬لفصل المصل عن بقية الدم‪.‬‬
‫‪ -‬تسمى ‪Serum Separator Tube SST‬‬
‫‪ -‬تحتوي أيضا ً في الجدار على مادة منشطة لتجلط الدم تسمى ‪clot activator‬‬
‫‪ -‬بعد السحب مباشرة ً يتم تقليبها بلطف ‪ 5‬مرات ثم تترك في وضع عمودي لتتجلط لمدة ‪ 30‬دقيقة ثم يتم‬
‫تدويرها في جهاز الطرد المركزي فتفصل المادة الهالمية بين المصل وخاليا الدم فتحافظ على المصل‬
‫من تأثير أي انحالل لخاليا الدم الحمراء‪ ،‬كما أنها تغني عن فصل المصل ووضعه في أنبوبة أخرى‪.‬‬
‫االستعماالت‪ :‬كل التحاليل التي تستعمل المصل ما عدا تحاليل اختبار التوافق والكشف عن األجسام‬
‫المضادة الغير طبيعية في مصرف الدم‪.‬‬
‫األنبوبة على اليسار‪ A‬قبل الفصل و على اليمين ‪ B‬بعد الفصل‬
‫مميزات إضافية لبعض األنابيب‪:‬‬

‫شركة )‪ Becton Dickinson (BD‬قامت بتصنيع أنابيب ال تحتوي على مانع تجلط ولكن تحتوي على مادة ‪Thrombin‬‬
‫كمادة منشطة للتجلط تجعل العينة تتجلط تماما ً خالل ‪ 5‬دقائق وبالتالي يمكن إجراء التحاليل بدون أي تأخير‪ .‬هذه األنابيب‬
‫تسمى )‪ Rapid Serum Tubes™ (RSTs‬وهي ذات غطاء برتقالي‪.‬‬
‫بعض األنابيب تحتوي على غطاء بالستيكي خاص لمنع تناثر الدم أثناء فتح غطاء األنبوبة الذي قد يؤدي إلى انتقال‬
‫أمراض معدية‪ ،‬هذا الغطاء يسمى ‪Hemogard closure‬‬
‫عدم النجاح في سحب الدم من الوريد‬

‫‪Unsuccessful phlebotomy‬‬
‫عدم النجاح في سحب الدم قد يحدث في أي وقت من األوقات لساحب الدم مهما كانت خبرته‪ ،‬خاصةً إذا لم يأخذ وقت‬
‫كافي للبحث عن وريد مناسب أو إذا كان يعاني من إرهاق أو قلق أو إذا كانت اإلضاءة غير جيدة‪ .‬عدم النجاح في سحب‬
‫الدم يحدث بنسبة أكبر للمرضى الذين يعانون من مشكلة السمنة ألن الوريد قد يكون عميق‪ ،‬وكذلك في كبار السن الحتمال‬
‫وجود تصلب باألوعية الدموية‪.‬‬
‫في حالة عدم خروج دم من المرة األولى‪ ،‬قم باتباع ما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬إذا لم تالحظ تدفق للدم قم بتغيير وضع اإلبرة‪ ،‬فإذا كانت اإلبرة بعيدة عن مكان الوريد أو قد اخترقت الوريد ثم خرجت‬
‫من الجدار األخر للوريد‪ ،‬قم بسحب اإلبرة إلى مستوى الجلد ولكن ليس خارج الجلد ويتم جس الوريد للتأكد من‬
‫موضعه ثم يتم إعادة توجيهها إلى الوريد بشكل صحيح‪ .‬إذا كانت اإلبرة لم تخترق الوريد بعد‪ ،‬قم بتقديم اإلبرة أكثر‬
‫باتجاه الوريد‪ .‬قم بتدوير اإلبرة نصف دائرة فقد تكون شطفة رأس اإلبرة مغطاة بجدار الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬إذا لم ينجح هذا‪ ،‬يجب عدم محاولة تحريك اإلبرة بشكل عشوائي في كل مكان للبحث عن الوريد حيث أن هذا قد يؤدي‬
‫إلى إصابة أعصاب أو شرايين بالمنطقة‪.‬‬
‫‪ ‬قم بفك الرباط الضاغط‪ ،‬قد يكون مربوط بقوة أكثر مما يجب لدرجة منع تدفق الدم بالكامل‪ .‬يمكن ربطه بعدها بقوة أقل‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة استعمال طريقة األنابيب المفرغة‪ ،‬تأكد أن األنبوبة المفرغة غير منتهية الصالحية وأنه تم ضغطها بالكامل‬
‫باتجاه اإلبرة‪ .‬في حالة عدم خروج دم قم بنزع األنبوبة المفرغة واستبدلها بأخرى جديدة حيث أن الفراغ الالزم لسحب‬
‫الدم قد يكون فقد في األنبوبة األولى ألي سبب من األسباب‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة عدم النجاح في سحب الدم باستعمال الخطوات السابقة‪ ،‬قم بفك الرباط الضاغط ثم اسحب اإلبرة وضعها في‬
‫حاوية المواد الحادة ثم حاول السحب مرة ثانية من اليد األخرى باستعمال إبرة جديدة مع ضرورة التأكد من االختيار‬
‫الجيد للوريد‪ .‬استعمال إبرة جديدة يرجع لسببين‪ ،‬السبب األول هو الخوف من حدوث تلوث لإلبرة والذي يؤدي إلى‬
‫تلوث مكان الوخز‪ ،‬السبب الثاني هو أن اإلبرة األولى تفقد حدتها مما يجعل الغرز بها أكثر صعوبة وأكثر ألما ً‪.‬‬
‫يجب عدم وخز المريض أكثر من مرتين وال تحاول مرة ثالثة‪ .‬مع أن هذا محبط لكل من المريض وساحب الدم إال أنه‬
‫يجب التزام الهدوء وعدم االنفعال‪ .‬أعطى استراحة قصيرة للمريض وقم باالستعانة بزميل لديه خبرة أكبر في السحب وال‬
‫يوجد أي حرج في ذلك فالحالة النفسية لساحب الدم وحسن الحظ في اختيار الوريد المناسب لها دور كبير في هذا المجال‪.‬‬
‫يجب عدم إعادة استخدام نفس اإلبرة عتد إعادة الوخز‪.‬‬
‫الشكل التالي يوضح وضع اإلبرة الصحيح‪ ،‬حيث أن وجود شطفة رأس اإلبرة إلى األعلى يسمح بمرور الدم بحرية‪:‬‬
‫األشكال التالية توضح بعض األسباب التي من الممكن أن تؤدي إلى عدم النجاح في سحب الدم‪:‬‬
‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم‪ :‬إذا تحرك الوريد والتف مبتعداً‪،‬‬
‫اإلبرة قد تصبح خارج الجدار الخارجي للوريد بدون أن تخترقه‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫تدوير اإلبرة بزاوية ‪ 45‬درجة سمح للدم بالتدفق‬ ‫شطفة رأس اإلبرة إلى األسفل وعلى الجدار السفلي‬
‫للوريد منع مرور الدم‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم وحدوث تجمع للدم تحت الجلد هو أن اإلبرة قد اخترقت الجدار السفلي للوريد‬
‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم وحدوث تجمع للدم تحت الجلد هو أن شطفة رأس اإلبرة‬
‫(طرف اإلبرة المدبب المائل) اخترق الوريد بشكل جزئي فبقي جزء منه خارج الوريد‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم‪ :‬إذا تحرك الوريد والتف مبتعد ًا‪،‬‬
‫اإلبرة قد تصبح خارج الجدار الخارجي للوريد بدون أن تخترقه‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم‪:‬‬

‫جدران الوريد قد تلتصق ببعض ‪ Collapse‬فيتوقف تدفق الدم‬
‫تنبيه‪ :‬أبداً‪ ،‬ال تندفع أو تستعجل مهما كانت الظروف حتى لو كان هناك ‪ 100‬مريض أو أكثر في انتظار السحب‪.‬‬
‫االستعجال يؤدي إلى حدوث أخطاء قد تستلزم إعادة السحب أو تؤدي إلى الفشل في سحب الدم وبالتالي قضاء زمن أطول‬
‫في السحب‪.‬‬
‫سحب الدم من األطفال‬
‫يجب إتباع جميع خطوات السحب كما في البالغين‪ ،‬إال أن هناك بعض الخصوصية لألطفال الصغار تتمثل فيما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬السحب من األطفال يحتاج إلى مهارة وخبرة أكبر من السحب من البالغين‪ .‬لذلك يجب التدرب أوالً على السحب من‬
‫البالغين ثم األطفال األكبر سنا ً قبل السحب من األطفال الصغار وحديثي الوالدة ويجب الحصول على خبرة كافية في‬
‫سحب الدم من األطفال حتى بالنسبة لألشخاص الذين لديهم خبرة في سحب الدم من البالغين‪.‬‬
‫‪ ‬األطفال الصغار‪ ،‬يتم التعرف على اسمهم عن طريق سوار التعريف الموضوع على المعصم‪ .‬يجب عدم االعتماد على‬
‫الورقة المعلقة على السرير‪.‬‬
‫‪ ‬يجب التنسيق مع الطبيب المعالج بخصوص السحب من الشعيرات الدموية (عقب بطن القدم)‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن يكون هناك من يقوم بالمساعدة أثناء سحب الدم لتثبيت الطفل خوفا ً من حدوث حركات غير متوقعة‪.‬‬
‫‪ ‬لضمان تثبيت الطفل‪ ،‬قد يتم استعمال سرير مخصص للسحب من األطفال الصغار‪.‬‬
‫‪ ‬يتم استخدام إبر ذات قطر صغير مثل ‪ 23G‬وخصوصا ً من نوع إبرة الفراشة ‪ ،Butterfly‬ويمكن السحب من أوردة‬
‫فروة الرأس غالبا ً في منطقة الصدغ بعد حلق وتطهير الجلد في األطفال حديثي الوالدة واألطفال الصغار‪.‬‬
‫‪ ‬نظرا ً ألن حجم الدم في األطفال قليل خصوصا ً في األطفال الخدج وحديثي الوالدة‪ ،‬فإن هناك احتمال أكبر لحدوث فقر‬
‫دم نتيجة سحب عينات بشكل متكرر‪ ،‬لذلك يجب التقليل قدر اإلمكان من حجم الدم المسحوب وعدم إجراء أي تحليل‬
‫غير ضروري واستخدام أنابيب تحليل مخصصة لحجم أقل من الدم‪.‬‬
‫‪ ‬يفضل السحب من عقب بطن القدم بدل السحب من الوريد في األطفال حديثي الوالدة واألطفال الصغار ألن األوردة‬
‫صغيرة مما يجعل إيجاد وريد مناسب صعب وك ذلك ألن حجم الدم لديهم قليل مما يعرضهم لفقر دم أو حتى يحدث‬
‫توقف مفاجئ للقلب ‪ Cardiac arrest‬الذي قد يحدث إذا تم سحب دم أكثر من ‪ %10‬من حجم الدم‪ ،‬لذلك يجب عدم‬
‫سحب أكثر من ‪ %5‬من حجم الدم لديهم خالل ‪ 24‬ساعة‪.‬‬
‫لحساب حجم الدم لدى األطفال = الوزن بالكيلوجرام ‪ 80 X‬مل‪ ،‬فمثالً إذا كان وزن الطفل ‪ 7‬كيلوجرام‪ ،‬فإن‬
‫‪5‬‬
‫= ‪ 32.5‬مل كل ‪ 24‬ساعة مقسمة على فترات‪.‬‬ ‫حجم الدم = ‪ 650 = 80 X7‬مل فيسمح بسحب ‪X 650‬‬
‫‪100‬‬
‫ولنفس األسباب يجب سحب عينات الدم إلجراء تحليل غازات الدم من الشعيرات الدموية وليس عن طريق الشريان‪.‬‬
‫‪ ‬قد يتم استعمال مخدر موضعي لدهن الجلد في مكان الوخز قبل فترة من غرز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم استعمال الصق طبي وشاش لتغطية الجرح بعد سحب العينة في األطفال األقل من سنتين إال إذا كان ذلك‬
‫تحت المراقبة الشديدة من أحد البالغين وذلك خوفا ً من أن يضعها في فمه ويختنق بها وكذلك ألن الجلد ناعم وقد يتمزق‬
‫عند إزالة الالصق‪ .‬يجب إزالة الالصق الطبي خالل ساعتين كحد اقصى‪.‬‬
‫سحب الدم من كبار السن‬
‫عند السحب من كبار السن يجب إتباع جميع خطوات السحب مع األخذ في االعتبار ما يلي‪:‬‬
‫‪ o‬يجب معاملة كبار السن بكل احترام‪ .‬العديد من كبار السن يستمتعون بمحادثة بسيطة قبل السحب‪.‬‬
‫‪ o‬عند محادثة كبار السن يجب محادثتهم ببطء والتأكد من أنهم ال يعانون نقصا ً في السمع‪.‬‬
‫‪ o‬قد يعانوا من صعوبة في الحركة ونقص في حدة البصر‪.‬‬
‫‪ o‬يفضل السحب بطريقة اإلبرة والمحقنة أو استخدام إبرة الفراشة ‪ Butterfly needle‬بدالً من األنابيب المفرغة‬
‫ألن األوردة قد تكون رفيعة وهشة‪ ،‬ويفضل استخدام إبر ذات قطر صغير من ‪ 22G‬إلى ‪.25G‬‬
‫‪ o‬نظرا ً لنقص كمية الشحوم تحت الجلد فإن الوريد قد يلتف ويتحرك بشكل أكبر‪ ،‬عليه يجب تثبيت الوريد جيدا ً بشد‬
‫الجلد إلى األسفل‪.‬‬
‫ً‬
‫‪ o‬بعد االنتهاء من السحب‪ ،‬يجب الضغط على مكان الوخز لمدة أطول من المعتاد وخصوصا عند السحب من‬
‫الشريان حتى يتوقف النزف‪.‬‬
‫‪ o‬يجب عدم وضع الالصق الطبي إال بعد توقف النزف تماما ً‪.‬‬
‫‪ o‬نظرا ً ألن األوردة في كبار السن رقيقة وهشة وكذلك لنقص الدهون وبروتين الكوالجين تحت الجلد فهم عرضة‬
‫أكثر لكدمات تحت الجلد ولمنع حدوث هذه الكدمات يجب اتباع التالي‪:‬‬
‫‪ -‬عدم الطرق على الوريد وإنما استعمال كمادات دافئة لجعله أكثر وضوحاً‪ .‬يمكن كذلك عمل تدليك لألوردة‬
‫بداية من الرسغ في اتجاه المرفق‪.‬‬
‫استعمال الرباط الضاغط الذي يتم لفه وفكه بسهولة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫شد الرباط الضاغط بشكل أخف من المعتاد‪ ،‬ويمكن لف الرباط الضاغط فوق المالبس لتقليل إمكانية‬ ‫‪-‬‬
‫حدوث كدمات‪.‬‬
‫سحب عينة دم لعمل مزرعة‬

‫‪Blood culture‬‬
‫يُطلب عمل مزرعة للدم في بعض الحاالت المرضية الخطيرة للكشف عن وجود بكتيريا في الدم‪ .‬يتم سحب حجم معين من‬
‫وريد المريض في قنينة خاصة ثم تُرسل إلى المعمل حيث يتم وضعها في حضانة بدرجة حرارة مناسبة لنمو البكتيريا‪ .‬في‬
‫حالة ظهور نمو بكتيري يتم التعرف على نوع البكتيريا واختبار حساسية ‪ Culture and Sensitivity‬لمعرفة المضاد‬
‫الحيوي المناسب‪ .‬يُفضل سحب ‪ 3‬عينات من الدم في وسط هوائي وال هوائي في أوقات مختلفة من اليوم لزيادة إمكانية‬
‫الكشف عن البكتيريا في الدم‪.‬‬
‫توجد ثالثة طرق لسحب الدم وعمل مزرعة للدم‪:‬‬
‫‪ ‬باستخدام طريقة اإلبرة والمحقنة‪.‬‬
‫‪ ‬باستخدام طريقة إبرة الفراشة والمحقنة‪.‬‬
‫‪ ‬باستخدام طريقة إبرة الفراشة مع حامل إبرة خاص‪.‬‬
‫المستلزمات المطلوبة لعمل مزرعة للدم‪:‬‬

‫‪ ‬قنينة خاصة بالمزرعة تحتوي على مانع تجلط ومواد تساعد على نمو البكتيريا وهي مفرغة بحجم يسمح بسحب‬
‫كمية معينة من الدم ولها غطاء مطاطي‪ .‬غالبا ً يتم استعمال قنينتين واحدة في وسط هوائي والثانية في وسط ال‬
‫هوائي‪ .‬يجب عدم استخدام أي قنينة منتهية الصالحية أو بها كسر‪.‬‬
‫‪ ‬قفازات طبية معقمة ‪Sterile gloves‬‬
‫‪ ‬مواد مطهرة‪ ،‬يفضل استعمال مواد مطهرة للجلد أقوى من الكحول مثل ‪ Chlorhexidine gluconate‬أو‬
‫‪ Povidone iodine‬وإن لم توجد يمكن استعمال مسحات كحول ‪ Isopropyl Alcohol‬تركيز ‪.%70‬‬
‫‪ ‬رباط ضاغط (يفضل من النوع الذي يستعمل لمرة واحدة)‪.‬‬
‫‪ ‬إبرة ومحقنة بحجم مناسب للسحب من المريض وإبرة أخرى ذات قطر كبير لغرزها في غطاء القنينة المطاطي‪،‬‬
‫(عند استعمال طريقة اإلبرة والمحقنة)‪.‬‬
‫‪ ‬إبرة فراشة مع محقنة وإبرة أخرى ذات قطر كبير لغرزها في غطاء القنينة المطاطي (إذا تم استعمال طريقة إبرة‬
‫الفراشة والمحقنة)‪.‬‬
‫‪ ‬إبرة فراشة وحامل إبرة خاص (إذا تم استعمال طريقة إبرة الفراشة وحامل إبرة خاص)‪.‬‬
‫‪ ‬شاش معقم وشريط الصق طبي‪.‬‬
‫خطوات السحب وعمل مزرعة الدم‪:‬‬

‫في حالة سحب عدة عينات‪ ،‬يتم سحب عينة مزرعة الدم في البداية قبل أي عينات أخرى خوفا ً من حدوث تلوث‪.‬‬
‫‪ .1‬تأكد من التحليل المطلوب في نموذج طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ .5‬قم بتجهيز جميع المستلزمات‪.‬‬
‫‪ .6‬لف الرباط الضاغط لجعل األوردة أكثر وضوحا ً‪.‬‬
‫‪ .7‬تأكد جيدا ً من مكان الوريد المناسب ثم قم بفك الرباط الضاغط (يمنع ترك الرباط الضاغط أكثر من دقيقة)‪.‬‬
‫‪ .8‬اغسل يديك بالماء والصابون أو استعمل مادة مطهرة ثم ارتدي القفاز الطبي المعقم‪.‬‬
‫‪ .9‬قم بتطهير مكان السحب بواسطة مسحات كحول على هيئة دوائر تبدأ من المركز وتتجه إلى الخارج بدائرة قطرها‬
‫حوالي ‪ 5‬سم‪ .‬انتظر لمدة دقيقة حتى يجف الكحول بالهواء‪.‬‬
‫‪.10‬قم بتكرار طريقة التطهير السابقة بواسطة الكحول ‪ 3‬مرات‪ .‬ارمي مسحات الكحول في كيس المواد الملوثة‪ .‬يمنع‬
‫لمس المنطقة مرة أخرى‪.‬‬
‫‪.11‬أعد لف الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪.12‬قم بتنظيف غطاء القنينة بمسحات كحول ‪ %70‬ثم اتركها لتجف قبل غرز اإلبرة في القنينة‪.‬‬
‫‪ .13‬سحب الدم من المريض‪ ،‬الخطوات تختلف حسب طريقة السحب‪:‬‬
‫إذا تم استعمال إبرة ومحقنة‪:‬‬
‫‪ )1‬قم بغرز إبرة في الوريد ثم اسحب الحجم المطلوب من الدم الذي يكفي للقنينتين‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بفك الرباط الضاغط وانزع اإلبرة ومباشرةً اضغط على مكان الوخز بقطعة شاش معقم‪.‬‬
‫‪ )4‬أطلب من المريض الضغط على قطعة الشاش مع رفع يده الممددة بدون توقف من ‪ 3‬إلى ‪ 5‬دقائق حتى‬
‫يتوقف النزف كي تتفرغ للخطوات التالية‪ .‬إذا كان المريض ضعيف وال يستطيع الضغط بنفسه‪ ،‬يقوم‬
‫ساحب الدم أو أحد المساعدين بذلك‪ .‬إذا لم يتم الضغط لوقت كافي فقد ينزف مكان الوخز مؤديا ً إلى تلوث‬
‫المالبس ومكان السحب بالدم‪.‬‬
‫‪ )5‬تخلص من اإلبرة المستعملة في حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ )6‬قم بتثبيت إبرة جديدة ذات قطر كبير (عيار ‪ 19G‬أو ‪ )20G‬على المحقنة‪ ،‬ثم اغرزها في الغطاء المطاطي‬
‫للقنينة األولى المخصصة للوسط الالهوائي ‪ .Anaerobic‬ال تضغط على مكبس المحقنة حتى ال يحدث‬
‫تناثر للدم‪ ،‬الدم يُسحب تلقائيا ً بواسطة الفراغ الموجود في القنينة‪ .‬كمية الدم المطلوب في كل قنينة مهمة‬
‫جداً لدقة التحليل‪ .‬كمية الدم المطلوب تحددها الشركة المصنعة للقنينات‪.‬‬
‫‪ )7‬يتم إعادة نفس الخطوات للقنينة الثانية المستعملة للوسط الهوائي ‪Aerobic‬‬
‫‪ )8‬تخلص من اإلبرة الثانية مع المحقنة في حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ )9‬قم بتقليب القنينة بلطف ‪ 10 – 8‬مرات حتى يختلط الدم مع السائل الموجود بالقنينة‪ .‬ال ترج القنينة بعنف‪.‬‬
‫إذا تم السحب بواسطة إبرة فراشة و حامل إبرة خاص‪:‬‬
‫يتم السحب مباشرة ً من المريض إلى القنينة بعد غرز إبرة الفراشة في الوريد وتثبيتها‪ .‬عند استعمال هذه الطريقة‪ ،‬يتم‬
‫السحب في قنينة الوسط الهوائي أوالً تليها قنينة الوسط الال هوائي‪.‬‬
‫‪ )1‬قم بغرز إبرة الفراشة في الوريد وتأكد من تثبيتها‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بغرز الطرف الثاني من إبرة الفراشة ‪ -‬المغطاة بالغالف المطاطي داخل حامل – في قنينة الوسط الهوائي‪.‬‬
‫‪ )3‬يجب ترك القنينة أسفل مستوى الوريد حتى تمتلئ بالكامل‪.‬‬
‫‪ )4‬قم بتقليب القنينة بلطف ‪ 10 – 8‬مرات حتى يختلط الدم مع السائل الموجود بالقنينة‪ .‬ال ترج القنينة بعنف‪.‬‬
‫‪ )5‬يتم إعادة نفس الخطوات للقنينة الثانية المستعملة للوسط الالهوائي ‪Anaerobic‬‬
‫‪ )6‬قم بفك الرباط الضاغط وانزع اإلبرة ومباشرةً اضغط على مكان غرز اإلبرة بقطعة شاش معقم‪.‬‬
‫‪ )7‬أطلب من المريض الضغط على قطعة الشاش مع رفع يده الممددة بدون توقف من ‪ 3‬إلى ‪ 5‬دقائق حتى يتوقف‬
‫النزف كي تتفرغ للخطوات التالية‪ .‬إذا كان المريض ضعيف وال يستطيع الضغط بنفسه‪ ،‬يقوم ساحب الدم أو‬
‫أحد المساعدين بذلك‪ .‬إذا لم يتم الضغط لوقت كافي فقد ينزف مكان الوخز مؤديا ً إلى تلوث المالبس ومكان‬
‫السحب بالدم‪.‬‬
‫‪ )7‬تخلص من إبرة الفراشة مع حامل اإلبرة في حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ .14‬أكتب اسم المريض ورقم ملفه وتاريخ ميالده وكذلك تاريخ ووقت سحب العينة على كل قنينة أثناء وجود المريض‪.‬‬
‫ال تترك أي قنينة بدون كتابة البيانات عليها‪ .‬يجب أن تكون البيانات متطابقة مع بيانات طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ .15‬تأكد من توقف النزف من مكان الوخز ثم ضع شريط الصق طبي‪.‬‬
‫‪.16‬تخلص من بقية المواد الملوثة الغير حادة في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪.17‬أشكر المريض على تعاونه‪.‬‬
‫‪ .18‬أنقل طلب التحليل مع القنينات في درجة حرارة الغرفة إلى المعمل‪.‬‬
‫‪.19‬انزع القفازات وتخلص منها في كيس المواد الملوثة ثم اغسل يديك‪.‬‬
‫‪.20‬قم بتوثيق السحب في سجل المريض أو في المنظومة اإللكترونية‪.‬‬
‫تم في سنة ‪ 2017‬تصنيع إبرة فراشة مخصصة لسحب الدم لعمل مزارع الدم كما في الشكل التالي‪ ،‬حيث يتم تحويل وحجز‬
‫أول ‪ 1.5‬إلى ‪ 2‬مل من الدم في مكان مخصص‪ .‬هذا الدم يحتوي على قطعة من الجلد الناتجة من وخز اإلبرة والتي تحتوي‬
‫على كمية من البكتيريا الموجودة على الجلد مما ي قلل من حدوث تلوث لمزرعة الدم بواسطة البكتيريا الموجودة على جلد‬
‫المريض التي تؤدي لظهور نتيجة موجبة خاطئة ‪False positive culture‬‬
‫مضاعفات سحب الدم من الوريد‬
‫بعض المضاعفات قد تحدث للمريض بسبب سحب الدم خصوصا ً إذا لم يتم اتباع الخطوات الصحيحة وتجنب التحذيرات‪.‬‬
‫هذه المضاعفات قد تكون موضعية في مكان غرز اإلبرة أو قد تؤثر على الجسم بشكل عام‪.‬‬
‫أوالً‪ :‬المضاعفات الموضعية في مكان غرز اإلبرة‪:‬‬

‫حدوث تجمع دموي تحت الجلد ‪:Hematoma‬‬
‫هو تجمع للدم تحت الجلد يحدث غالبا ً بسبب اختراق اإلبرة للوريد بالكامل مما يؤدي إلى تسرب الدم إلى األنسجة المحيطة‬
‫أثناء أو بعد سحب الدم‪ .‬يعتبر أكثر المضاعفات الموضعية لسحب الدم حدوثا ً‪ .‬يتم التعرف على حدوثه بظهور انتفاخ سريع‬
‫في المنطقة المحيطة بمكان غرز اإلبرة التي تتحول بعد فترة إلى كدمة زرقاء تحت الجلد‪ ،‬هذا التجمع الدموي مؤلم‬
‫للمريض‪ .‬قد يحدث هذا التجمع الدموي حتى للخبراء في سحب الدم وهو يحدث بنسبة أكبر للمرضى الذين لديهم أمراض‬
‫نزفية أو يتناولون أدوية مانعة للتجلط مثل ‪Warfarin‬‬
‫‪ ‬بمجرد حدوث هذا التجمع وبدون أي انتظار‪ ،‬قم بفك الرباط الضاغط واسحب اإلبرة من ثم اضغط بقوة بواسطة ‪4 – 3‬‬
‫قطع شاش أو قطن جاف لمدة ال تقل عن ‪ 5 – 3‬دقائق حتى ال يزيد حجم هذا االنتفاخ‪ .‬أطلب من المريض االستمرار‬
‫في الضغط حتى تتفرغ للخطوة التالية‪.‬‬
‫‪ ‬في أثناء الضغط على مكان الوخز تخلص من اإلبرة في حاوية المواد الحادة وصب الدم في األنابيب إذا كان في الحقنة‬
‫دم كافي‪.‬‬
‫‪ ‬تخلص من بقية المواد الملوثة الغير حادة في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ ‬يعد توقف النزف من مكان الوخز‪ ،‬ضع شريط الصق طبي على قطعة من الشاش مع وضع ثلج لمدة ‪ 5‬دقائق‪.‬‬
‫ينصح المريض باإلبقاء على الشريط الالصق الطبي لمدة ‪ 8‬ساعات على األقل‪ ،‬وينصح كذلك بعدم تناول أسبيرين لمدة ‪72‬‬
‫ساعة وعدم حمل أشياء ثقيلة بنفس اليد مع وضع كمادات باردة (ثلج ملفوف بقماش) على مكان تجمع الدم لمدة ‪ 20‬دقيقة‬
‫عدة مرات خالل ‪ 24‬ساعة األولى‪ ،‬ثم يتم عمل كمادات دافئة على مكان التجمع الدموي لمدة ‪ 20‬دقيقة عدة مرات في اليوم‬
‫بعد ‪ 24‬ساعة األولى ويجب طمأنته أنها سوف تزول تلقائيا ً خالل أسبوع إلى أربعة أسابيع‪.‬‬
‫العوامل المساعدة على حدوث التجمع الدموي تحت الجلد‪:‬‬

‫‪ ‬الوريد هش وصغير مقارنة بحجم اإلبرة‪ ،‬أي استعمال إبرة قطرها أكبر من الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬دخول اإلبرة في شريان بدالً من الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬عدم اختراق الجدار الخارجي للوريد بالكامل‪.‬‬
‫تحريك اإلبرة عشوائياً‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫نزع اإلبرة قبل فك الرباط الضاغط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الطلب من المريض ثني مرفقه بعد انتهاء السحب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم الضغط الكافي على مكان وخز اإلبرة بواسطة الشاش بعد انتهاء السحب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫اإلبرة لم تخترق بالكامل الجدار الخارجي للوريد‬ ‫اختراق الوريد بالكامل‬
‫لتجنب حدوث التجمع الدموي تحت الجلد ينصح بالتالي‪:‬‬

‫‪ -‬اختيار وريد سطحي ذو حجم مناسب‪.‬‬
‫اخترق فقط الجدار الخارجي للوريد بالكامل‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تأكد من تثبيت اإلبرة وعدم تحركها أثناء وجودها داخل الوريد خصوصا ً أثناء سحب مكبس المحقنة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫فك الرباط الضاغط قبل نزع اإلبرة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ً‬
‫عدم الطلب من المريض ثني مرفقه بعد نزع اإلبرة وإنما مباشرة يجب الضغط بواسطة قطعة مطوية من شاش‬ ‫‪-‬‬
‫جاف معقم على مكان وخز اإلبرة لعدة دقائق واليد ممدودة إلى حين التأكد تماما ً من توقف أي نزف‪.‬‬
‫حدوث نزف كبير من مكان السحب‪:‬‬

‫في معظم المرضى يحدث نزف بسيط يتوقف بالضغط على مكان الوخز خالل دقائق معدودة ولكن في بعض المرضى‬
‫وخصوصا ً ممن يتناولون دواء األسبيرين أو األدوية المضادة للتجلط مثل الوارفارين ‪ Warfarin‬فإن النزف قد يستمر لمدة‬
‫أطول حتى يتوقف‪ .‬يجب سؤال المريض قبل السحب عن تناول هذه األدوية حتى يتم أخذ االحتياطات المناسبة‪ .‬يجب أن‬
‫يستمر الضغط حتى يتوقف النزف تماما ً‪ .‬إذا استمر النزف أكثر من ‪ 5‬دقائق يجب إبالغ الطبيب المختص‪.‬‬
‫حدوث عدوى ‪:Infection‬‬

‫قد تحدث عدوى بكتيرية للجلد أو للوريد في مكان غرز اإلبرة بسبب عدم التطهير الجيد لمكان الوخز وهو غالبا ً ما يكون‬
‫بسيط ويزول خالل أيام ويمكن منع حدوثه عن طريق التقليل ألقصر وقت بين إزالة غطاء اإلبرة والبدء في السحب‬
‫والتطهير الجيد لمكان غرز اإلبرة قبل سحب الدم واالنتظار حتى يجف الكحول قبل غرز اإلبرة وعدم إعادة اللمس بعد‬
‫تطهير مكان السحب ووضع الالصق الطبي على مكان الوخز بعد السحب لمدة كافية‪.‬‬
‫إصابة العصب الذي يمر بجانب الوريد ‪:Nerve injury‬‬

‫في أحيان نادرة قد يصاب العصب في منطقة غرز اإلبرة إما بسبب الضغط الناتج من حدوث تجمع دموي تحت الجلد‬
‫والذي ينتج غالبا ً من دخول اإلبرة في شريان بدالً من الوريد وقد يصاب العصب بشكل مباشر أثناء غرز اإلبرة وخصوصا ً‬
‫عند تحريك اإلبرة بكثرة أو بشكل عشوائي تحت الجلد للبحث عن الوريد أو تحرك المريض بشكل مفاجئ أثناء الوخز مما‬
‫ينجم عنه شعور المريض بألم شديد أو إحساس بسريان كهرباء باليد أو خدر وتنميل في هذا المكان‪ ،‬يجب في هذه الحالة‬
‫إيقاف السحب وسحب اإلبرة مباشرةً ثم ضع كمادات من الثلج في مكان الوخز مما يقلل من أي التهاب قد يحدث بسبب‬
‫إصابة العصب‪ .‬يجب طمأنة المريض بأن هذه األعراض مؤقتة وسوف تزول خالل أيام أو خالل أسابيع كحد أقصى في‬
‫أغلب األحيان‪.‬‬
‫تحريك اإلبرة تحت جلد المريض بشكل متكرر وعشوائي قد يؤدي إلى جرح عصب موجود بجانب الوريد‪.‬‬
‫إصابة الشريان الذي يمر بجانب الوريد‪:‬‬

‫هذه اإلصابة يجب أال ت حدث في حالة جس الوعاء الدموي قبل السحب‪ ،‬حيث أن الشريان ينبض بينما الوريد ال ينبض‪ .‬إذا‬
‫حدث ثقب في الشريان فإن دم أحمر ناصع (فاتح) سيضخ بقوة وبشكل نبضي‪ .‬في هذه الحالة‪ ،‬قم مباشرة ً بفك الرباط‬
‫الضاغط وانزع اإلبرة ومباشرة ً قم بالضغط على مكان الغرز بواسطة شاش جاف لمدة ‪ 5‬دقائق على األقل حتى يتوقف‬
‫النزف‪ .‬يمكن إرسال الدم الشرياني للتحليل ولكن يجب كتابة مالحظة بذلك في نموذج طلب التحليل‪.‬‬
‫إصابة العصب (أو الشريان) قد تحدث خصوصا ً في الحاالت التالية‪:‬‬
‫‪ ‬عند تحريك اإلبرة بكثرة تحت الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬عدم التثبت جيداً من مكان الوريد وهذا قد يحدث بسبب عدم البحث في كلتا اليدين عن وجود وريد مناسب واضح‪.‬‬
‫‪ ‬عند غرز اإلبرة بزاوية أكبر من المطلوب‪.‬‬
‫‪ ‬عند السحب بدون استعمال الرباط الضاغط الذي يجعل الوريد أكثر بروزا ً ووضوحا ً‪.‬‬
‫ألم أثناء الوخز ‪:Pain‬‬

‫اإلحساس بألم بسيط أثناء الوخز هو أمر طبيعي ويمكن التقليل منه باالنتظار حتى يجف الكحول تماما ً قبل الوخز‪ .‬التحدث‬
‫مع المريض لتهدئته وللتخفيف من قلقه وتوتره يقلل من إحساسه باأللم‪ .‬تنبيه المريض قبل الوخز بحدوث ألم بسيط ولزمن‬
‫قليل جداً يساعد على تقبله لأللم حتى ال يحرك يده فجأة أثناء الوخز‪ .‬إذا أحس المريض بألم شديد أو تنميل باليد أو حرقان أو‬
‫إحساس بسريان كهرباء في اليد‪ ،‬يجب إيقاف السحب مباشرة الحتمال حدوث إصابة للعصب‪.‬‬
‫حساسية ‪:Allergy‬‬
‫قد تحدث حساسية لبعض المرضى من المواد المستعملة مثل الكحول أو اليود المستعمل للتطهير أو من مادة الالتكس‬
‫‪ Latex‬الموجودة في القفازات أو الرباط الضاغط أو من الغراء الالصق الموجود بالشريط الالصق‪ .‬األعراض قد تكون‬
‫بسيطة مثل احمرار بالجلد وحدوث انتفاخ بسيط بالجلد وجريان باألنف ودموع في العين‪ .‬قد تكون األعراض أسوأ مثل‬
‫حدوث ضيق شديد في التنفس‪.‬‬
‫يجب سؤال المريض فيما إذا كان لديه حساسية من المواد المستعملة في السحب مثل اليود )‪ )Povidone iodine‬أو‬
‫الكحول فيمكن عندها استعمال مواد تطهير بديلة مثل بيروكسيد الهيدروجين ‪ .Hydrogen Peroxide‬يمكن الوقاية من‬
‫الحساسية من مادة الالتكس باستعمال قفازات ورباط مطاطي والصق طبي ال تحتوي على مادة الالتكس )‪.)Latex free‬‬
‫ثانياً‪ :‬المضاعفات العامة‪:‬‬

‫‪ )1‬اإلغماء ‪:Syncope‬‬
‫اإلغماء هو فقد مؤقت للوعي بسبب نقص في وصول الدم إلى المخ‪ .‬أي مريض قد يتعرض لإلغماء أثناء أو مباشرة ً بعد‬
‫سحب الدم‪ .‬بعض األشخاص قد يتعرضون لإلغماء بمجرد رؤية الدم خاصةً إذا كانوا مرضى أو صائمين لفترة طويلة‪.‬‬
‫هناك عوامل مساعدة أخرى على حدوث اإلغماء منها وجود فقر دم أو جفاف أو وجود مشاكل عاطفية أو نقص الجلوكوز‬
‫بالدم أو سخونة الجو ويلعب الجانب النفسي دور كبير في حدوث اإلغماء وهو ما يسمى برد الفعل العصبي ‪Vasovagal‬‬
‫‪ attack‬بسبب الخوف والتوجس من الدم واإلبرة ولهذا فإن طمأنة المريض وتشجيعه وتوفير الجو المناسب والمريح يقلل‬
‫من حدوث هذه المضاعفات‪.‬‬
‫المريض الذي سبق وأن حدث له إغماء في السابق يتم السحب منه وهو مستلقي على السرير‪ .‬نادرا ً ما يحدث إغماء‬
‫للمرضى نزالء األقسام ألنه يتم السحب منهم وهم مستلقون على السرير في حين أن مرضى العيادات الخارجية قد يحدث‬
‫لهم إغماء ألنه يتم السحب منهم وهم جالسون‪.‬‬
‫عند ظهور أول أعراض أو عالمات اإلغماء مثل اإلحساس بالدوخة والضعف والغثيان والقيء مع شحوب الوجه وزيادة‬
‫في إفراز العرق وكذلك زيادة في معدل النبض وسرعة التنفس‪ ،‬يجب اتخاذ اإلجراءات المناسبة قبل أن تتطور إلى فقدان‬
‫للوعي (إغماء) ونادراً قد تتطور إلى حدوث تشنجات‪.‬‬
‫ال تدير ظهرك للمريض بعد اكتمال السحب فقد يغمى على المريض في اي لحظة بدون أي مقدمات‪.‬‬
‫عند الشك في وجود هذه األعراض أو عند حدوث إغماء يجب اتخاذ اإلجراءات التالية‪:‬‬
‫‪ )1‬قم بإيقاف السحب مباشرةً‪ :‬أول خطوة يجب عملها هي إيقاف السحب‪ .‬فك الرباط الضاغط وانزع اإلبرة وتخلص منها‬
‫بأسرع وقت ممكن بوضعها في حافظة المواد الحادة وأضغط على مكان الغرز بواسطة شاش جاف لمنع حدوث نزيف‪،‬‬
‫الهدف من هذا اإلجراء هو حماية المريض وساحب الدم من أي إصابة في حالة حدوث إغماء وسقوط المريض‪.‬‬
‫‪ )2‬إذا كان المريض مستلقي على السرير‪ ،‬والسرير من النوع القابل للتحريك‪ ،‬قم برفع جهة األقدام للسرير إلى األعلى‬
‫بزاوية ‪ 30 -15‬درجة وتخفيض جهة الرأس‪.‬‬
‫‪ )3‬قم بتثبيت المريض جيداً حتى ال يقع‪.‬‬
‫‪ )4‬أطلب مساعدة أحد الزمالء وفي نفس الوقت إذا لم يفقد المريض وعيه تماما ً‪:‬‬
‫‪ ‬أطلب منه أن يخفض مستوى رأسه وأن يتنفس بعمق مما يساعد على وصول الدم إلى المخ‪.‬‬
‫‪ ‬قم بالتحدث مع المريض لتشتيت انتباهه عن الخوف من اإلبرة والدم وهذا يساعد على بقاء المريض منتبه‪.‬‬
‫‪ ‬لمساعدة المريض على التنفس بشكل جيد اشرح له أنك تريد فك ياقة القميص أو خلع أي مالبس ضيقة مبينا ً له‬
‫سبب ذلك حتى يتفهم الوضع جيدا ً ثم قم بذلك‪.‬‬
‫‪ ‬قم بتهدئة المريض ورفع معنوياته وطمأنته وإبقائه مستلقيا ً‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المريض صائم‪ ،‬يجب أن يعطى مواد سكرية‪.‬‬
‫‪ )5‬ضع كمادات باردة أو قطعة مالبس مبللة (يفضل بماء بارد) على جبهة المريض أو خلف رقبته‪.‬‬
‫‪ )6‬يجب أن يبقى أحد بجانب المريض حتى ال ينهض المريض بشكل فجائي مما قد يتسبب له في إصابات‪.‬‬
‫‪ )7‬إذا كان المريض ال يتنفس أو لم يستيقظ المريض بعد فترة‪ ،‬يجب استدعاء أطباء اإلسعاف والطوارئ‪.‬‬
‫‪ )8‬بعد استيقاظ المريض يجب أن يبقى مستلقيا ً لفترة ‪ 15‬دقيقة على األقل وبعدها ينصح بعدم قيادة أي مركبة آلية لمدة‬
‫نصف ساعة على األقل خوفا ً من تكرر حدوث اإلغماء‪.‬‬
‫ال ينصح باستعمال مادة األمونيا إليقاظ المريض ألنها قد تسبب تهيج للجهاز التنفسي خصوصا ً لمرضى الربو الشعبي‬
‫في حالة حدوث تشنجات وهذا نادر الحدوث‪ ،‬يجب التوقف مباشرة ً عن سحب الدم بنفس الخطوات السابقة أي فك الرباط‬
‫الضاغط ونزع اإلبرة والتخلص منها بأسرع وقت ممكن والضغط على مكان الوخز لفترة‪ ،‬وال ينصح بوضع أي شيء‬
‫داخل فم المريض لمنع جرح اللسان ويجب وقايته من حدوث أي إصابات مع السماح لألطراف بالحركة إلى حد معين‪.‬‬
‫‪ )2‬غثيان ‪ Nausea‬أو تقيؤ ‪:Vomiting‬‬

‫عند ظهور هذه األعراض يجب إيقاف السحب مباشرة ً وال يتم إعادة السحب إال بعد التأكد من عدم إمكانية حدوث قيء مرة‬
‫أخرى‪ .‬يجب توفير كيس خاص للمريض ليتقيأ فيه‪.‬‬
‫‪ )3‬مضاعفات سحب الدم بشكل متكرر (فقر دم)‪:‬‬

‫الشخص البالغ الطبيعي يستطيع تحمل فقد الدم الناتج عن السحب ألن الدم المسحوب يشكل نسبة ضئيلة جداً من حجم الدم‬
‫لديه ويمكنه تعويض هذه الكمية‪ ،‬ولكن عندما يكون الشخص في حالة حرجة تستلزم متابعتها سحب الدم بشكل متكرر أو‬
‫سحب حجم كبير من الدم يوميا ً مثل مرضى العناية الفائقة فإن هذا قد يؤدي إلى إصابته بفقر دم‪ .‬األمر نفسه يحدث لألطفال‬
‫حديثي الوالدة واألطفال الصغار ألن حجم الدم المسحوب يشكل نسبة كبيرة من حجم الدم لديهم‪ ،‬لذلك لتجنب حدوث فقر دم‬
‫في مثل هذه الحاالت يجب على ساحب الدم سحب فقط الحجم الكافي إلجراء التحاليل المطلوبة عند استخدام طريقة اإلبرة‬
‫والمحقنة في السحب والعمل على التقليل من أخطاء السحب حتى ال يتم اللجوء إلعادة سحب العينة واستخدام أنابيب تحليل‬
‫مخصصة ألقل حجم من الدم يكفي إلجراء التحاليل المطلوبة‪ ،‬كما أن لألطباء دور هام في هذا الجانب و ذلك بطلب‬
‫التحاليل الضرورية فقط وعدم طلب إجراء أي تحليل غير ضروري‪.‬‬
‫سحب الدم من الشعيرات الدموية‬

‫‪Capillary Blood Collection‬‬
‫سحب الدم من الشعيرات الدموية والذي يسمى أيضا ً وخز الجلد يتضمن وخز الجلد بالكامل والوصول إلى الشعيرات‬
‫الدموية الموجودة تحت الجلد‪ .‬تستعمل هذه الطريقة للحصول على بضع قطرات من الدم عن طريق وخز األصابع في‬
‫األطفال الكبار والبالعين أو وخز عقب بطن القدم في األطفال الصغار وحديثي الوالدة‪ ،‬هذه األماكن غنية بالشعيرات‬
‫الدموية‪ .‬دم الشعيرات الدموية هو خليط من الدم الشرياني والدم الوريدي إال أن نسبة الدم الشرياني أكبر من الدم الوريدي‪.‬‬
‫دواعي استعمال هذه الطريقة‪:‬‬

‫عند السحب من األطفال حديثي الوالدة أو األطفال الذين يبلغ عمرهم أقل من سنة الذين يصعب إيجاد وريد لديهم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا كان المريض سمينا ً ويصعب إيجاد وريد له‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المرضى الذين لديهم أثر حرق أو ندبة في أماكن السحب من الوريد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إجراء بعض التحاليل التي تحتاج إلى كمية قليلة من الدم مثل تحليل الهيموجلوبين وتعداد خاليا الدم البيضاء والحمراء‬ ‫‪‬‬
‫والصفائح بواسطة أجهزة خاصة أو عمل فصيلة الدم بطريقة الشريحة ‪ Slide method‬وعمل أفالم الدم للعد التفريقي‬
‫لخاليا الدم البيضاء ‪ DLC‬أو لتشخيص بعض األمراض مثل المالريا‪.‬‬
‫تحليل غازات الدم من الشعيرات الدموية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحليل البيليروبين في األطفال حديثي الوالدة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المرضى الذين لديهم أوردة هشة ورفيعة وسطحية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا فشلت محاولة السحب من وريد المريض عدة مرات خصوصا ً إذا كانت كمية الدم المطلوبة صغيرة جداً‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المرضى الذين يتم تغذيتهم عن طريق الوريد في كلتا اليدين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عند الرغبة في االحتفاظ بالوريد لغرض حقن أدوية عن طريق الوريد أو لعالج كيماوي أو للتبرع بالدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إجراء بعض التحاليل بواسطة أجهزة خاصة مثل جهاز تحليل السكر المستخدم بقرب المريض والذي من الممكن أن‬ ‫‪‬‬
‫يقوم به المريض بنفسه في البيت حيث يتم استخدام كمية قليل من الدم وخصوصا ً إذا كان التحليل يتم طلبه بشكل متكرر‬
‫مثل تحليل السكر عدة مرات في اليوم‪ ،‬وكذلك إذا كان المطلوب تحليل سريع مثل تحليل تركيز الهيموجلوبين للمتبرع‬
‫بالدم للتأكد من لياقته الصحية للتبرع بواسطة أجهزة خاصة لتحليل قطرة دم من وخز إصبع‪.‬‬
‫سحب الدم من الشعيرات الدموية ال يستعمل في الحاالت التالية‪:‬‬

‫‪ ‬عندما ي كون حجم الدم المطلوب إلجراء التحليل كبير كما في تحليل سرعة ترسب خاليا الدم الحمراء ‪ ESR‬ومزرعة‬
‫للدم ‪ . Blood culture‬بالنسبة لمزرعة الدم هناك سبب أخر هو وجود بكتيريا على الجلد بشكل طبيعي ‪Normal‬‬
‫‪ flora‬التي قد تسبب تلوث العينة‪.‬‬
‫‪ ‬عند طلب تحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و‪( PTT‬يتم عملها بواسطة البالزما)‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المريض لديه جفاف شديد ‪ Severe dehydration‬أو ضعف في الدورة الدموية كما في حالة هبوط الضغط‬
‫الشديد ‪ Shock‬وذلك لصعوبة الحصول على عينة‪ ،‬كما أن الدم المسحوب قد ال يمثل الدم الموجود في بقية الجسم‪.‬‬
‫عيوب السحب من الشعيرات الدموية‪:‬‬

‫قد تعطي نتائج خاطئة بسبب السوائل الموجودة خاصة عند عصر المنطقة إلخراج الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫احتمال حدوث وخز بواسطة الواخزة وخطر انتقال أمراض معدية أكبر مقارنة بالسحب من الوريد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫نظرا ً ألن حجم الدم المسحوب قليل‪ ،‬ال يمكن إعادة التحليل مباشرة ً عند الحاجة لذلك وإنما يتطلب سحب عينة جديدة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫هناك احتمال النحالل الدم ‪ Hemolysis‬عند السحب بهذه الطريقة ولتجنب ذلك يجب مراعاة ما يلي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ o‬يجب االنتظار حتى يجف الكحول تماما ً قبل وخز الجلد‪.‬‬
‫‪ o‬عدم عصر مكان الوخز بقوة إلخراج الدم‪.‬‬
‫الواخزات المستعملة‪:‬‬
‫هناك العديد من أنواع الواخزات ‪ Lancets‬وهي معقمة وتستعمل لمرة واحدة فقط ‪ Disposable‬حتى ال تنقل أمراض‬
‫معدية‪ .‬يوجد منها نوع بسيط حيث يتم الوخز بشكل يدوي وتوجد كذلك واخزات أحدث وأفضل حيث يتم الوخز بواسطة‬
‫تفعيل زنبرك مما يجعل قوة الوخز واحدة مهما اختلف الشخص الذي يقوم بالوخز وبالتالي يتم التحكم في عمق الوخز الذي‬
‫يعتبر من أهم العناصر‪ .‬عرض الواخزة مهم لتدفق الدم ولكن يجب أال يزيد عن ‪ 2.4‬ملليمتر‪.‬‬
‫واخزات معقمة تستعمل لمرة واحدة فقط ‪Single disposable Lancets‬‬
‫األنابيب المستعملة‪:‬‬
‫يجب استعمال أنابيب تحليل مخصصة ألقل حجم من الدم‪ .‬يمكن أيضا ً استعمال أنابيب خاصة ذات حجم صغير يناسب حجم‬
‫الدم المطلوب من وخز الشعيرات الدموية (‪ ،)micro containers‬يوجد منها أنواع تحتوي على مانع تجلط وأنواع أخرى‬
‫ال تحتوي على مانع تجلط وكل نوع مميز بلون مختلف‪ .‬األنبوبة ذات اللون األرجواني ‪ purple‬تستخدم ألبحاث الدم مثل‬
‫تعداد الدم الكامل وفصيلة الدم‪ ،‬بينما األنبوبة ذات اللون األخضر تستخدم في التحاليل الكيميائية‪ .‬األنبوبة ذات اللون األحمر‬
‫تستخدم لحماية عينة البيليروبين ‪ Bilirubin‬في األطفال حديثي الوالدة من الضوء الذي قد يؤثر على النتيجة‪.‬‬
‫اختالف تركيز بعض المواد بين الوريد والشعيرات الدموية‪:‬‬

‫يجب األخذ في االعتبار أن تركيز بعض المواد يختلف في الشعيرات الدموية عنه في األوردة‪ ،‬فعلى سبيل المثال‪:‬‬
‫‪ ‬تركيز البروتين الكلي ‪ Total protein‬والكالسيوم ‪ Calcium‬في األوردة أعلى من الشعيرات الدموية‪.‬‬
‫‪ ‬تركيز الهيموجلوبين ‪ Hemoglobin‬والجلوكوز ‪ Glucose‬في الشعيرات الدموية أعلى من األوردة‪.‬‬
‫ولهذا عند طلب تحليل هذه المواد بشكل متكرر يجب سحبها بنفس الطريقة‪.‬‬
‫أماكن سحب الدم من الشعيرات الدموية‪:‬‬

‫تنبيه‪ :‬شحمة األذن يجب أال تستعمل في وخز الجلد‬
‫‪ .1‬أطراف األصابع (األطفال أكبر من عمر سنة والبالغين)‪:‬‬

‫يتم الوخز في طرف اإلصبع وليس في رأس اإلصبع لقربه من العظم وكذلك ألنه مؤلم أكثر‪ ،‬غالبا ً إصبع الوسطى أو‬
‫البنصر (الثالث والرابع) في اليد الغير مسيطرة‪ .‬يفضل تجنب اإلصبع الصغير‪ .‬يجب أيضا ً تجنب إصبع اإلبهام والسبابة‬
‫ألنها حساسة ومؤلمة أكثر‪ .‬تجنب استعمال نفس المكان الذي تم وخزه في السابق ألن تدفق الدم سيكون أقل وأيضا ً خوفا ً من‬
‫حدوث المزيد من التمزق لألنسجة‪ .‬عند وخز األصابع يجب أال يزيد عمق الواخزة عن ‪ 3‬ملليمتر‪ .‬هذا العمق يسمح بتدفق‬
‫جيد للدم وال يصل إلى العظم‪.‬‬
‫وخز اإلصبع الثالث (الوسطى) أو الرابع (إصبع الخاتم) ‪ Ring finger‬والذي يسمى بالفصحى البنصر‬
‫بشكل عمودي على خطوط البصمات كما في الشكل ‪ B‬وليس موازي لها كما في الشكل ‪C‬‬
‫تذكر أن‪:‬‬
‫اإلصبع األول‪ :‬هو إصبع اإلبهام‪ ،‬أي اإلصبع الكبير ‪Thumb‬‬ ‫‪.1‬‬
‫اإلصبع الثاني‪ :‬هو إصبع السبابة ‪Index‬‬ ‫‪.2‬‬
‫اإلصبع الثالث‪ :‬هو إصبع الوسطى ‪Middle finger‬‬ ‫‪.3‬‬
‫اإلصبع الرابع‪ :‬هو إصبع البنصر‪ ،‬أي إصبع الخاتم ‪Ring finger‬‬ ‫‪.4‬‬
‫اإلصبع الخامس‪ :‬هو إصبع الخنصر‪ ،‬أي اإلصبع الصغير ‪Little finger‬‬ ‫‪.5‬‬
‫خطوات وخز اإلصبع‪:‬‬

‫‪ )1‬قم بتحية المريض‪ ،‬تأكد من هويته بسؤاله عن اسمه وتاريخ ميالده لل تأكد بأن طلب التحليل يخصه‪.‬‬
‫‪ )2‬راجع طلب التحليل وتأكد من التحاليل المطلوبة‪.‬‬
‫‪ )3‬عرف بنفسك واشرح للمريض ما تنوي أن تفعله‪ ،‬هذا يساعد على طمأنة المريض‪ .‬خذ موافقته‪.‬‬
‫‪ )4‬تأكد من النظام الغذائي المطلوب‪ ،‬مثل أن يكون التحليل مطلوب والمريض صائم‪.‬‬
‫‪ )5‬جهز المستلزمات والتي تشمل القفازات ومسحات الكحول والواخزة وأنابيب التحليل والشاش المعقم وحاوية المواد‬
‫الحادة وكيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )6‬يجب أن يكون المريض جالس أو مستلقي‪.‬‬
‫‪ )7‬تأكد من أن مكان الوخز ال يوجد به التهاب أو انتفاخ أو به برودة غير طبيعية أو مزرق‪.‬‬
‫‪ )8‬قم بتدفئة مكان الوخز‪ ،‬هذا يزيد من تدفق الدم إلى منطقة الوخز‪ .‬تتم التدفئة بواسطة فوطة مبللة بماء دافئ أو بالتغطيس‬
‫في حوض به ماء دافئ (ليس ساخن) لمدة ‪ 5 -3‬دقائق أو بأي وسيلة مناسبة أخرى‪ .‬قم بتجفيف مكان الوخز‪.‬‬
‫‪ )9‬قم بعمل تدليك بسيط لإلصبع من القاعدة باتجاه طرف اإلصبع حتى يزيد تدفق الدم‪ .‬يجب عدم عصر اإلصبع حتى ال‬
‫يخرج السائل النسيجي مع الدم ويؤدي إلى تخفيف العينة وعدم دقة نتيجة التحليل‪ ،‬كما يؤدي أيضا ً إلى انحالل الدم‪.‬‬
‫‪ )10‬اغسل يديك وارتدي القفازات‪.‬‬
‫‪ )11‬قم بتطهير مكان الوخز بواسطة كحول تركيز ‪ %70‬وأتركه حتى يجف بواسطة الهواء‪ .‬قم برمي مسحة الكحول في‬
‫كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )12‬انتظر حتى يجف الكحول بواسطة الهواء حتى يكون التطهير فعال ولمنع حدوث انحالل وكذلك لتقليل األلم‪.‬‬
‫‪ )13‬قم بتثبيت اليد واإلصبع جيدا ً حتى ال يتحرك أثناء الوخز‪.‬‬
‫‪ )14‬يتم الوخز كما في الشكل التالي بين الخطين المتوازيين‪ .‬يجب أن يكون الوخز بعيد عن المركز و أن يكون عمودي‬
‫على خطوط البصمات‪ .‬إذا تم الوخز بشكل موازي لخطوط البصمات فإن الدم سوف يتجمع في التجاويف بين خطوط‬
‫البصمات ويصعب عندها جمعه‪.‬‬
‫‪ )15‬نبه األطفال الكبار والبالغين أن الوخز سيتم حاالً حتى ال يتحرك حركة مفاجئة‪.‬‬
‫‪ )16‬اغرز الواخزة في المكان المحدد‪.‬‬
‫‪ )17‬تخلص من الواخزة في حاوية المواد الحادة‪.‬‬

‫‪ )18‬يجب أن يكون اتجاه األصابع إلى األسفل أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ )19‬امسح أول قطرة من الدم مباشرة ً بشاش جاف ألن القطرة األولى تحتوي على صفائح تعمل على غلق مكان الوخز‬
‫وبالتالي يقف تدفق الدم وال نحصل على كمية كافية إلجراء التحاليل‪ ،‬وكذلك ألن القطرة األولى تحتوي على نسبة‬
‫كبيرة من سوائل األنسجة التي قد تؤثر على دقة النتيجة‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يجب إتباع جميع التعليمات الواردة بكتيب التشغيل الخاص باألجهزة المستعملة بالقرب من المريض مثل جهاز‬
‫تحليل السكر التي قد تسمح باستعمال قطرة الدم األولى‪.‬‬
‫‪ )20‬قم ب تجميع الدم في األنابيب حسب نوع التحليل‪ ،‬مع العلم أن هناك أنابيب صغيرة خاصة بتجميع الدم بهذه الطريقة منها‬
‫ما يحتوي على مانع تجلط أو بدون مانع تجلط حسب نوع التحاليل المطلوبة‪.‬‬
‫إذا توقف سريان الدم ولم يتم تجميع كمية كافية إلجراء التحليل ‪ ،QNS‬يتم سحب عينة جديدة من مكان أخر بواخزة‬
‫جديدة‪ .‬كما في السحب من الوريد يسمح بالوخز مرتان فقط وفي حالة عدم النجاح يجب االستعانة بأحد الزمالء‪.‬‬
‫عند طلب عمل عدة تحاليل بواسطة عينة من الشعيرات الدموية فإن ترتيب تجميع الدم في األنابيب يختلف عن الترتيب في‬
‫الترتيب في سحب الدم من الوريد حيث ال يسمح بتجميع الدم إلجراء تحاليل تجلط الدم أو مزرعة البكتيريا فيتم كالتالي‪:‬‬
‫أوالً‪ :‬تحليل غازات الدم‪ ،‬ألنه بمرور الوقت يصبح الدم وريدي أكثر إذا تأخر السحب‪.‬‬
‫ثانيا ً‪ :‬عمل أفالم دم على شرائح زجاجية‪.‬‬
‫ثالثا ً‪ :‬أنبوبة تحليل ‪ ،CBC‬ألن الصفائح الدموية تلتصق ببعضها بمرور الوقت مما قد يسبب نتائج خاطئة‪.‬‬
‫رابعا ً‪ :‬األنابيب التي تحتوي على موانع التجلط األخرى‪.‬‬
‫(يجب مزج الدم مع مانع التجلط كل فترة أثناء السحب لمنع تجلط الدم خصوصا ً إذا كان تدفق الدم بطيء)‪.‬‬
‫أخيرا ً‪ :‬يتم سحب الدم في األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط (أنابيب الحصول على المصل)‪.‬‬
‫‪ )21‬بعد أن يتم تجميع كمية كافية من الدم‪ ،‬أضغط بواسطة قطعة من الشاش على مكان الوخز وقم بإحكام غطاء أنبوبة‬
‫التحليل‪ .‬في حالة وجود أكثر من أنبوبة تحليل لعمل تحاليل أخرى‪ ،‬قم بتجميع الدم في األنبوبة التالية وهكذا حتى يتم‬
‫تجميع الدم في آخر أنبوبة مع تقليب كل أنبوبة مباشرة ً بعد السحب إذا كانت تحتوي على مانع تجلط أو إذا كان الجدار‬
‫يحتوي على مادة منشطة للتجلط‪.‬‬
‫‪ )22‬أكتب كافة البيانات على األنابيب وأنت بجانب المريض وقبل مغادرة مكان السحب‪ ،‬البيانات المطلوبة تتضمن على‬
‫األقل اسم المريض وتاريخ ميالده وتاريخ ووقت السحب وسم ساحب الدم أو األحرف األولى من اسمه‪ .‬أكتب بيانات‬
‫كل أنبوبة على حدة‪ .‬إذا كانت األنابيب صغيرة ويصعب الكتابة عليها‪ ،‬ضع األنابيب الصغيرة داخل أنابيب أكبر وأكتب‬
‫البيانات على األنبوبة الكبيرة‪.‬‬
‫‪ )23‬أشكر المريض على تعاونه ثم تخلص من بقية المواد األخرى الملوثة الغير حادة في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )25‬قم بتوثيق السحب في سجل المريض أو في المنظومة اإللكترونية‪.‬‬
‫‪ .2‬منطقة عقب بطن القدم (األطفال أقل من سنة)‪:‬‬

‫األوردة في األطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن سنة دقيقة جداً‪ ،‬لذلك من الصعب السحب من الوريد‪ ،‬وكذلك يمنع‬
‫استعمال طريقة وخز األصابع ألن المسافة بين الجلد والعظم قليلة جداً مما قد يؤدي إلى إصابة العظم بالواخزة وحدوث‬
‫تلوث بكتيري أو حتى غنغرينا‪ ،‬ولهذا يتم اللجوء لوخز الجلد في المناطق الجانبية من عقب بطن القدم (المنطقة المظللة في‬
‫الشكل التالي) بواخزة ال يزيد عمقها عن ‪ 2‬ملليمتر حتى ال نصيب عظم ‪ Calcaneus‬في منطقة الوسط‪.‬‬
‫×‬
‫√‬
‫أماكن الوخز باللون األحمر‪ :‬الحظ الخط التخيلي على‬

‫امتداد منتصف اإلصبع الكبير للقدم و امتداد المسافة بين‬
‫هذا الشكل يظهر المكان الصحيح للوخز (√)‬ ‫اإلصبعين الرابع و الخامس في هذه المنطقة تكون‬
‫المسافة بين الجلد وعظم ‪ Calcaneus‬أبعد ما يمكن‪.‬‬
‫و المكان الخاطئ للوخز ( ‪) X‬‬
‫خطوات السحب من عقب بطن القدم‪:‬‬

‫تنبيه‪ :‬يمنع استخدام الواخزات التي ال تسمح بالتحكم في عمقها خوفا ً من إصابة العظم‪.‬‬
‫‪ )1‬راجع طلب التحليل وتأكد من التحليل المطلوب‪.‬‬
‫‪ )2‬تأكد من اسم المريض وتأكد بأن طلب التحليل يخصه‪ .‬يجب إعطاء والدي الطفل الخيار في إمكانية البقاء أو ترك الغرفة‬
‫أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ )3‬قم بتجهيز المستلزمات والتي تشمل القفازات الطبية والشاش ومسحات الكحول والواخزة وأنابيب التحليل المناسبة‪.‬‬
‫‪ )4‬قم بتدفئة مكان الوخز كي يزيد تدفق الدم‪ .‬تتم التدفئة بواسطة فوطة مبللة بماء دافئ أو بالتغطيس في حوض به ماء دافئ‬
‫لمدة ‪ 5 -3‬دقائق أو بأي وسيلة مناسبة أخرى‪.‬‬
‫‪ )5‬اغسل يديك وارتدي القفازات الطبية‪.‬‬
‫‪ )6‬قم بتطهير مكان الوخز جيداً بواسطة مسحات كحول تركيز ‪ .%70‬قم برمي مسحة الكحول في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )7‬أترك الكحول حتى يجف بواسطة الهواء وذلك حتى يكون التطهير فعال ولمنع حدوث انحالل وكذلك لتقليل األلم‪.‬‬
‫‪ )8‬قم بغرز الواخزة المعقمة في المكان المحدد بشكل سريع وبعمق يسمح بخروج الدم بشكل انسيابي‪ .‬عمق الواخزة يجب‬
‫أال يزيد عن ‪ 2‬ملليمتر)‪.‬‬
‫‪ )9‬تخلص من الواخزة في حاوية المواد الحادة‪.‬‬

‫‪ )10‬امسح أول قطرة من الدم بقطعة جافة من الشاش أو القطن ألنها تحتوي على سائل بين الخاليا الذي يخفف من تركيز‬
‫العينة واجمع القطرات التي تليها‪ .‬ال تضغط أو تعصر بقوة إلخراج الدم ألن هذا يزيد من خروج السائل بين الخاليا مما‬
‫يؤدي إلى نتائج خاطئة‪.‬‬
‫‪ )11‬بعد تجميع الحجم المناسب من الدم في األنبوبة‪ ،‬قم بإحكام غطائها ومباشرةً قم بتقليب األنبوبة عدة مرات (حسب نوع‬
‫األنبوبة كما تم شرحه سابقا ً) إذا كانت األنبوبة تحتوي على مانع تجلط أو يحتوي الجدار على منشط للتجلط‪.‬‬
‫‪ )12‬بعد تجميع الدم في آخر أنبوبة‪ ،‬أضغط بواسطة قطعة من الشاش المعقم على مكان الوخز حتى يتوقف النزف‪.‬‬
‫‪ )13‬أكتب كافة البيانات على األنابيب بجانب المريض وقبل مغادرة مكان السحب‪ ،‬ثم أكتب التاريخ والوقت‪ .‬أكتب بيانات‬
‫كل أنبوبة على حدة‪ .‬إذا كانت األنابيب صغيرة ويصعب الكتابة عليها‪ ،‬ضع األنابيب الصغيرة داخل أنابيب أكبر وأكتب‬
‫البيانات على األنبوبة الكبيرة‪.‬‬
‫‪ )14‬تخلص من بقية المواد األخرى الملوثة الغير حادة في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )15‬بعد التأكد من توقف النزف‪ ،‬ضع شريط الصق طبي على قطعة من الشاش لحماية الجرح من التلوث‪.‬‬
‫يمنع السحب من بطن القدم في الحاالت التالية‪:‬‬

‫‪ ‬األطفال المصابين بأمراض نزفية مثل مرض الهيموفيليا (نقص عامل التجلط الثامن) نظرا ً إلمكانية حدوث نزف‬
‫بشكل كبير‪ ،‬يمكن السحب منهم بواسطة وخز طرف األصابع‪.‬‬
‫‪ ‬األطفال المصابين بمرض السكري‪.‬‬
‫‪ ‬وجود التهاب أو إزرقاق للجلد في مكان الوخز‪.‬‬
‫مضاعفات السحب من الشعيرات الدموية‪:‬‬

‫‪ ‬نزف من مكان وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬عدوى بكتيرية تحت الجلد أو في العظم‪.‬‬
‫‪ ‬إصابة عصب‪.‬‬
‫التحليل بالقرب من مكان العناية بالمريض‬

‫‪Point of care testing POCT‬‬
‫هي عبارة عن تحاليل يتم سحب العينة لها وإجرائها بالقرب من مكان العناية بالمريض سواء في غرفة العمليات أو قسم‬
‫الطوارئ أو في أجنحة المستشفى أو العيادة أو حتى في منزل المريض‪ .‬يتم بشكل مستمر تصنيع وتطوير أجهزة مالئمة‬
‫لهذه التحاليل وإضافة تحاليل جديدة يمكن إجراءها بهذه الطريقة‪.‬‬
‫يتم سحب العينة من الشعيرات الدموية عن طريق وخز الجلد حسب عمر المريض كما سبق دراسته‪.‬‬
‫قد يتم إجراء التحليل بواسطة ساحب الدم ‪ Phlebotomist‬أو التمريض أو مساعدي التمريض بعد التدريب الجيد‪.‬‬
‫من أمثلة التحاليل التي يتم عملها بهذه الطريقة‪:‬‬

‫السكر في الدم والسكر التراكمي ‪HbA1c‬‬ ‫‪‬‬
‫غازات الدم في الشعيرات الدموية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الهيموجلوبين وعدد خاليا الدم البيضاء‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪C Reactive Protein CRP‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Total cholesterol‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ High Density Lipoprotein HDL‬و ‪Low Density Lipoprotein LDL‬‬ ‫‪‬‬
‫ميزات هذه الطريقة‪:‬‬

‫‪ ‬كمية الدم المسحوبة قليلة حيث ان الواخزة المستعملة ذات رأس مدبب وحاد للحصول على قطرة دم واحدة مما‬
‫يقلل من حدوث فقر دم بسبب السحب المتكرر لعينات الدم خصوصا ً في حديثي الوالدة واألطفال الصغار‪ .‬هذه‬
‫الواخزات قد تحتوي على ميزة تمنع استخدامها أكثر من مرة لمنع حدوث وخز إبرة وانتقال عدوى‪.‬‬
‫‪ ‬عدم الحاجة لفصل الدم المسحوب بواسطة جهاز الطرد المركزي‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن إجراء التحليل بشكل دوري حتى عدة مرات في اليوم‪.‬‬
‫‪ ‬عدم التأخر في ظهور نتيجة التحليل خصوصا ً للحاالت العاجلة وأقسام الطوارئ وغرف العمليات وبالتالي تقديم‬
‫العالج بشكل أسرع‪.‬‬
‫‪ ‬غالبا ً هي أقل تكلفة‪.‬‬
‫األجهزة التي تعمل بهذه الطريقة تحتوي على مواد معايرة وضبط جودة يجب التقيد بها لضمان دقة النتائج ويجب توثيقها‪.‬‬
‫بعض األجهزة تحفظ نتائج ضبط الجودة داخل الجهاز أو يتم حفظ هذه النتائج في سجالت مخصصة لها‪.‬‬
‫جهاز تحليل السكر بواسطة وخز الجلد يعتبر من أكثر األجهزة المستعملة من هذا النوع حيث تستخدم في تشخيص ومتابعة‬
‫مرضى السكري ‪ Diabetes mellitus‬عن طريق تحديد مستوى الجلوكوز في الدم‪.‬‬
‫الجهاز المنزلي لتحليل السكر ‪Glucometer‬‬

‫هذا الجهاز هو من ضمن األجهزة الصغيرة المحمولة التي يمكن أن يستخدمها المريض بنفسه بعد إعطاءه بعض المعلومات‬
‫حول كيفية استخدامها بطريقة صحيحة و يمكن أيضا ً استخدام هذا الجهاز لتحليل السكر(الجلوكوز) بواسطة ساحبي الدم أو‬
‫التمريض بجانب سرير المريض مما يجعل نتيجة التحليل أسرع و كذلك يقلل من كمية الدم المفقود أثناء السحب من الوريد‪.‬‬
‫يأتي مع الجهاز قلم خاص بالوخز مع واخزات معقمة لها رأس مدبب و حاد و قطره صغير جدأ للحصول على قطرة دم‬
‫واحدة مما يقلل من األلم و هي اليستخدم لتجميع قطرات الدم في األنابيب إلجراء تحاليل أخرى من الشعيرات الدموية‪،‬‬
‫هذا القلم بعمل بطريقة الضغط الزنبركي مما يجعل عمق الوخز ثابت مهما إختلف الشخص الذي يقوم بالوخز‪.‬‬
‫خطوات تحليل السكر بواسطة الجهاز المنزلي‪:‬‬

‫‪ )1‬يجب غسل اليدين و تجفيفهما جيداً‪.‬‬
‫‪ )2‬قم ب تحضير الجهاز و التأكد من أن الجهاز يعمل بشكل جيد بوضع الشريط الخاص بالتحليل في الجهاز‪.‬‬
‫‪ )3‬قم بالضغط على اإلصبع عدة مرات لزيادة تدفق الدم‪ .‬يمكن كذلك وضع قطعة قماش مبللة بماء دافئ لزيادة تدفق الدم‪.‬‬
‫‪ )4‬قم تطهير مكان الوخز بمسحات كحول ‪ .%70‬قم برمي مسحة الكحول في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )5‬ضع واخزة جديدة في مكانها بالقلم‪ .‬اختر عمق الوخز حسب سمك الجلد وقم بتجهيز قلم الوخز‪.‬‬
‫‪ )6‬انتظر حتى يجف الكحول بواسطة الهواء حتى يكون التطهير فعال وكذلك لتقليل األلم أثناء الوخز‪.‬‬
‫‪ )7‬ضع الشريط في فتحة مخصصة بالجهاز (يمكن عمل هذه الخطوة بعد الوخز) حيث تظهر عالمة طلب وضع قطرة دم‪.‬‬
‫‪ )8‬امسك اإلصبع‪ ،‬أبق الجلد مشدوداً مع الضغط على قلم الوخز بثبات على الجلد‪.‬‬
‫‪ )9‬قم بوخز طرف اإلصبع بواسطة قلم الوخز ثم انتظر قليالً حتى تتكون قطرة دم جيدة‪ .‬القطرة تتكون بشكل أفضل إذا‬
‫كان مستوى اإلصبع منخفض عن مستوى الرسغ‪.‬‬
‫‪ )10‬المس نقطة الدم بحافة شريط القياس‪ .‬سيقوم الشريط بشفط الكمية المطلوبة من الدم‪.‬‬
‫‪ )11‬ضع قطعة من الشاش المعقم على مكان الوخز حتى يقف النزف‪.‬‬
‫ثوان قليلة‪ .‬في الصورة‬

‫ٍ‬ ‫‪ )12‬إنتظر حتى ظهور نتيجة التحليل‪ .‬سيعرض الجهاز مستوى السكر في الدم على الشاشة بعد‬
‫التالية تظهر النتيجة بالوحدة ملليجرام ‪ milligram‬في ‪ 100‬مل (‪ .)mg/ dL‬في بعض األجهزة األخرى تظهر النتيجة‬
‫بوحدة الملليمول ‪ millimole‬في اللتر (‪ )mmol/L‬والتي يمكن تحويلها إلى (‪ )mg/ dL‬بضربها في ‪.18‬‬
‫للتأكد من دقة نتائج الجهاز‪ ،‬يتم استعمال مادة ضبط الجودة ‪ Quality control material‬بتركيز جلوكوز معلوم‪.‬‬
‫‪ )13‬إرمي بقية المواد الملوثة الغير حادة مثل الشاش الملوث وشريط القياس المستعمل في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )14‬تخلص من الواخزة المستعملة في حاوية المواد الحادة‪ .‬يتم تركيب واخزة جديدة في القلم في كل مرة يتم فيها قياس‬
‫السكر‪.‬‬
‫بقعة الدم المجففة ‪Dried Blood Spot‬‬

‫في هذه الطريقة يتم وخز الجلد بواسطة واخزة معقمة للحصول على دم من الشعيرات الدموية ثم توضع بضع قطرات من‬
‫هذا الدم على ورقة ترشيح خاصة موجودة على بطاقة من الورق المقوى وتترك حتى تجف بالهواء‪ ،‬يتم بعدها في معمل‬
‫التحليل إذابة هذه القطرة بواسطة مادة مذيبة ويمكن إجراء العديد من التحاليل بواسطة أجهزة خاصة بهذه الطريقة‪.‬‬
‫مميزاتها‪:‬‬
‫‪ .1‬طريقة السحب سهلة وبسيطة مقارنة بالسحب من الوريد‪ ،‬كما أنها تحتاج لمستلزمات أقل‪.‬‬
‫‪ .2‬سحب حجم قليل من الدم وهذا مهم جداً خصوصا ً عند حديثي الوالدة ألن حجم الدم لديهم قليل‪ ،‬باإلضافة إلى صعوبة‬
‫السحب من الوريد‪ .‬يمكن استعمال العينة إلجراء العديد من التحاليل دون الحاجة لكمية دم كبيرة‪.‬‬
‫‪ .3‬سهولة نقل العينة إلى المعمل‪.‬‬
‫‪ .4‬يمكن حفظ العينة في درجة حرارة الغرفة لمدة ‪ 7‬أيام على األقل بدون أن يؤثر ذلك على نتيجة التحاليل‪.‬‬
‫‪ .5‬يمكن تخزين العينة في المجمد لمدة طويلة قبل إجراء التحليل‪.‬‬
‫استخداماتها‪:‬‬
‫‪ .1‬فحص حديثي الوالدة لتشخيص عدة أمراض وراثية وخَلقية مثل مرض ‪ Phenylketonuria‬والتي يمكن كشفها‬
‫بعد الوالدة مباشرة ً وبالتالي الوقاية من حدوث مضاعفات خطيرة ال يمكن عالجها مثل التخلف العقلي‪.‬‬
‫‪ .2‬فحص حديثي الوالدة لتشخيص بعض األمراض المعدية المنتقلة من األم مثل فيروس نقص المناعة البشري ‪.HIV‬‬
‫‪ .3‬يمكن االستفادة من هذه الطريقة للقيام بالعديد من التحاليل األخرى واألبحاث الطبية‪.‬‬
‫خطوات السحب‪:‬‬
‫‪ .1‬قبل البدء‪ ،‬يجب قراءة تعليمات الشركة المصنعة وااللتزام بهذه التعليمات‪.‬‬
‫‪ .2‬يتم اختيار مكان السحب من عقب بطن القدم أو األصابع حسب عمر المريض‪.‬‬
‫‪ .3‬قم بتجهيز جميع المستلزمات ثم اغسل يديك بالماء والصابون أو استعمل مادة مطهرة وارتدي القفازات الطبية‪.‬‬
‫‪ .4‬قم بتدفئة مكان الوخز مثالً بمنشف مبلل بماء دافئ (ليس ساخن) لزيادة تدفق الدم‪.‬‬
‫‪ .5‬قم بتطهير مكان الوخز بمسحات كحول ‪ .%70‬ارمي مسحة الكحول في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ .6‬انتظر حتى يجف الكحول ثم قم بوخز الجلد في المكان المحدد‪.‬‬
‫‪ .7‬تخلص من الواخزة في حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ .8‬ضع قطرة دم متكاملة في كل دائرة من الدوائر الموجودة داخل البطاقة الورقية‪ .‬أتركها حتى تجف بواسطة الهواء‪.‬‬
‫‪ .9‬ضع قطعة من الشاش المعقم على مكان الوخز حتى يقف النزف‪.‬‬
‫‪.10‬أكتب بيانات المريض وتاريخ السحب على البطاقة بعد السحب مباشرة ثم قم بقفل البطاقة الورقية‪.‬‬
‫‪.11‬تخلص من بقية المواد الملوثة الغير حادة في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪.12‬انزع القفازات وتخلص منها في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫سحب الدم من الشريان ‪Artery‬‬
‫يستخدم غالبا ً في تحليل غازات الدم من الشريان ‪ )ABG( Arterial Blood Gas‬نظرا ً الختالف تركيز غازات الدم في‬
‫الشريان عن الوريد‪.‬‬
‫سحب الدم من الشريان ‪ ABG‬يتطلب مهارة عالية الحتمال حدوث مضاعفات خطيرة حيث يتم معرفة الشريان الكعبري‬
‫‪ Radial artery‬عن طريق النبض {الشريان ينبض بينما الوريد ال ينبض}‪ .‬في معظم المستشفيات يتم سحب الدم من‬
‫الشريان بواسطة أطباء أو فنيين أو تمريض تم تدريبهم جيدا ً على السحب من الشريان‪.‬‬
‫الشريان المفضل للسحب هو الشريان الكعبري ‪ Radial artery‬الموجود جهة إصبع اإلبهام وذلك لسهولة الوصول إليه‬
‫لوجوده تحت الجلد مباشرة ً في منطقة الرسغ ‪Wrist joint‬وبذلك يمكن تحديد مكانه بسرعة ووجود إمداد جانبي دموي‬
‫له ‪ Collateral circulation‬وكذلك يسهل الضغط عليه إليقاف النزف بعد انتهاء السحب‪.‬‬
‫هام جدا ً قبل السحب من الشريان‪:‬‬

‫قبل البدء في سحب الدم من الشريان الكعبري ‪ Radial artery‬يجب التأكد من وجود تغذية جانبية بديلة للشريان الكعبري‬
‫بواسطة الشريان الزندي ‪ Ulnar artery‬تحسبا ً لحدوث جلطة أو تشنج للشريان الكعبري أثناء السحب وذلك بإجراء اختبار‬
‫يسمى باسم العالم الذي قام بوصف هذا االختبار ‪.Allen's test‬‬
‫الهدف من هذا االختبار هو التأكد من وجود تغذية جانبية بديلة لكف اليد بواسطة الشريان الزندي ‪ Ulnar artery‬الذي يقع‬
‫في الناحية األخرى من الرسغ‪ .‬يتم التأكد بواسطة قفل تدفق الدم في كال الشريانين الزندي والكعبري بالضغط عليهما معا ً‬
‫في منطقة الرسغ ثم يطلب من المريض قبض وبسط كفه عدة مرات إلى أن يبيض الجلد بكف اليد وحينها يطلب منه أن يفك‬
‫قبضة اليد مع تجنب النشر الواسع ألصابع اليد‪ ،‬بعد ذلك يرفع الضغط عن الشريان الزندي مع االحتفاظ بالضغط على‬
‫الشريان الكعبري‪ .‬يجب أن نالحظ هنا اختفاء اللون األبيض وعودة االحمرار لجلد كف اليد إذا كان هناك إمداد جانبي بالدم‬
‫لكف اليد ثم ت ُعاد الخطوات السابقة بالعكس أي رفع الضغط عن الشريان الكعبري مع االحتفاظ بالضغط على الشريان‬
‫الزندي‪ .‬يمكن كذلك التأكد من هذه الشرايين بفحص تدفق الدم بجهاز دوبلر‪ .‬إذا لم توجد تغذية جانبية يمنع السحب من هذا‬
‫الشريان‪ .‬يُمنع كذلك السحب من هذا الشريان عند وجود التهاب في مكان السحب وعند وجود أمراض في األوعية الدموية‬
‫أو في عوامل تجلط الدم‪.‬‬
‫مستلزمات السحب من الشريان‪ :‬تأكد من توفر جميع المستلزمات والتي تشمل‪:‬‬

‫‪ ‬قفازات طبية‪.‬‬
‫‪ ‬محقنة ومادة ‪ Heparin‬المانعة للتجلط‪.‬‬
‫‪ ‬إبرة‪ ،‬يتم استخدام إبر ذات قطر رفيع مثل ‪ 23G‬أو ‪.25G‬‬
‫‪ ‬مسحة كحول‪.‬‬
‫‪ ‬شاش معقم وشريط الصق طبي‪.‬‬

‫‪ ‬وعاء للثلج والماء المبرد‪.‬‬
‫‪ ‬قلم لكتابة البيانات على ملصق‪.‬‬
‫‪ ‬حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ ‬كيس للمواد الملوثة‪.‬‬
‫يتم السحب هنا بواسطة إبرة ومحقنة وال تستعمل األنابيب المفرغة كما أننا ال نحتاج هنا إلى رباط ضاغط ‪Tourniquet‬‬
‫ألن الدم يندفع بسبب الضغط في الشريان‪.‬‬
‫توجد عدة شركات تصنع وتبيع اإلبرة والمحقنة المخصصة للسحب من الشريان وبداخلها مانع التجلط ‪ heparin‬ومعها‬
‫كذلك غطاء خاص لغلق المحقنة أو مكعب مطاطي لغلق اإلبرة في عبوة واحدة‪.‬‬
‫خطوات سحب الدم من الشريان‪:‬‬

‫‪ )1‬قم بقراءة طلب التحليل جيدا ً‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بتحية المريض‪ ،‬وعرف بنفسك‪.‬‬
‫‪ )3‬قم بالتعرف على هوية المريض بأن يذكر اسمه وتاريخ ميالده للتأكد بأن طلب التحليل يخصه‪.‬‬
‫‪ )4‬وضح للمريض ما سوف تقوم بعمله وأنه مهم لصحته ثم خذ موافقته على السحب‪.‬‬
‫‪ )5‬اسأله إن كان لديه أي مشكلة في األوعية الدموية أو إن كان يتناول أي أدوية مانعة للتجلط‪ .‬هذه المعلومات مهمة في‬
‫إمكانية عمل هذا التحليل‪.‬‬
‫‪ )6‬اغسل يديك بالماء والصابون جيداً أو استعمل مطهر للجلد‪.‬‬
‫‪ )7‬ارتدي قفازات طبية‪.‬‬
‫ً‬
‫‪ )8‬اسحب كمية من ‪ Heparin‬في المحقنة ثم قم بإفراغها فال يبقى في المحقنة إال كمية قليلة جدا من ‪.Heparin‬‬
‫‪ )9‬ضع المريض واليد في وضعية مناسبة للسحب‪.‬‬
‫‪ )10‬قم بجس نبض الشريان الكعبري لتحديد مكان الوخز بالضبط‪.‬‬
‫‪ )11‬قم بتطهير مكان الوخز بواسطة مسحة كحول‪ .‬ارمي مسحة الكحول في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )12‬انتظر حتى يجف الكحول بواسطة الهواء‪.‬‬
‫‪ )13‬قم بسحب مكبس المحقنة حتّى ‪ 2‬مل‪ .‬بعض المحاقن الخاصة بسحب الدم الشرياني مكبسها يرتفع تلقائيا ً بتزايد الضغط‬
‫مما يجعل عملية سحب مكبس المحقنة ال داعي لها‪ ،‬كما تساعد هذه الميزة على تمييز الدم الشرياني من الدم الوريدي‪.‬‬
‫‪ )14‬امسك المحقنة بيد واحدة كما تمسك القلم‪ ،‬بينما اليد األخرى تجس نبض الشريان الكعبري للتأكد من مكانه وتثبيته بين‬
‫السبابة واإلبهام ثم اغرز اإلبرة في الجلد بزاوية ‪ 45-30‬درجة‪ .‬يجب أن يكون تدفق الدم سريعا ً (إذا كان شريانياً)‬
‫بسبب الضغط الشرياني وذلك ألنّه ال يمكن التمييز بدقة بواسطة لون الدم بين الدم الشرياني والوريدي‪ .‬إذا لم تمتلئ‬
‫الم حقنة بالدم‪ ،‬قم بسحب اإلبرة إلى أسفل سطح الجلد وقم بإعادة توجيهها‪ .‬يجب تجنب تحريك اإلبرة بشكل عشوائي‬
‫تحت سطح الجلد ألنها قد تؤدي إلى تمزق الشريان‪.‬‬
‫يتم هنا جس النبض في الشريان الكعبري ‪ Radial artery‬الذي يقع في منطقة‬

‫الرسغ بجوار إصبع اإلبهام للبحث عن المكان المناسب لوخز الشريان‬
‫‪ )15‬بعد االنتهاء من السحب‪ ،‬قم بنزع اإلبرة ومباشرة ً اضغط بشدة على مكان الوخز بواسطة قطعة شاش معقم‪ .‬أطلب من‬
‫المريض الضغط على قطعة الشاش مع رفع يده الممددة بدون توقف لمدة ‪10– 5‬دقائق أو حتى يتوقف النزف كي‬
‫تتفرغ للخطوات التالية‪ .‬إذا كان المريض ضعيف وال يستطيع الضغط بنفسه‪ ،‬يقوم ساحب الدم أو أحد المساعدين بذلك‪.‬‬
‫إذا لم يتم الضغط لوقت كافي فقد ينزف مكان الوخز مؤديا ً إلى تلوث المالبس ومكان السحب بالدم‪ .‬إذا كان المريض‬
‫يتناول أدوية مانعة للتجلط يجب الضغط لمدة أطول قد تصل إلى ‪ 15‬دقيقة‪.‬‬
‫‪ )16‬في حالة وجود غطاء خاص للمحقنة‪ ،‬يجب غلقها بدون أي تأخير لمنع دخول الهواء حتى ال يؤثر على النتيجة بعد‬
‫ال تخلص من أي هواء أو فقاقيع هواء موجودة بداخلها‪ ،‬تخلص من اإلبرة في حاوية المواد الحادة‪ .‬إذا لم يكن هذا متاحا ً‬
‫قم بغلق اإلبرة بغرزها في مكعبات مطاطية خاصة أو بغطائها األصلي وذلك بطريقة اليد الواحدة لتجنب حدوث وخز‬
‫إبرة‪ .‬ال تعرض العينة للهواء الجوي أثناء السحب والنقل‪.‬‬
‫‪ )17‬قم بلف المحقنة بين راحة اليدين بحركة دائرية وكذلك تقليب المحقنة عدة مرات لمزج الدم مع مانع التجلط‪.‬‬
‫‪ )18‬قبل أن تغادر مكان المريض‪ ،‬قم بكتابة بيانات المريض على المحقنة بخطاط برأس مدبب خاص بالكتابة على الزجاج‬
‫والبالستيك ‪ Permanent marker‬أو الكتابة على ملصق مرتبط بالمحقنة المستعملة‪ .‬البيانات يجب أن تشمل اسم‬
‫المريض وتاريخ ميالده ورقم الملف الطبي وتاريخ ووقت السحب‪.‬‬
‫‪ )19‬بعد التأكد من أن مكان وخز اإلبرة ال ينزف‪ ،‬ضع الصق طبي على قطعة من الشاش لحماية الجرح من التلوث‪.‬‬
‫‪ )20‬أشكر المريض على تعاونه وسعة صدره‪.‬‬
‫‪ )21‬تخلص من بقية المواد المستعملة الملوثة الغير حادة في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )22‬تنقل المحقنة في وعاء به ثلج مجروش وماء بارد وترسل إلى المعمل مع طلب التحليل بأسرع وقت ممكن (خالل ‪10‬‬
‫دقائق) وإال فإن تغيرات تحدث للعينة تؤدي إلى عدم دقة النتيجة‪.‬‬
‫العينات التي ال يمكن تحليلها مباشرة ً‪ ،‬يجب حفظها في هذا الوعاء وتوضع في الثالجة في درجة حرارة ‪4 – 0‬‬
‫مئوية لمدة أقصاها نصف ساعة فقط‪.‬‬
‫يجب عدم وضع العينة في وعاء به ثلج فقط ألن الثلج لوحده قد يؤدي إلى انحالل خاليا الدم الحمراء ‪ Hemolysis‬مما‬
‫يؤثر على دقة النتيجة‪.‬‬

‫مضاعفات وخز الشريان‪:‬‬

‫حدوث تشنج وانقباض في الشريان بسبب األلم أو حدوث جلطة داخل الشريان مما قد يؤدي إلى وقف تدفق الدم في‬ ‫‪‬‬
‫الشريان وعدم وصول األكسجين لألنسجة‪ .‬قد يؤدي هذا إلى حدوث غنغرينا في حالة عدم وجود تغذية جانبية بديلة‬
‫لكف اليد بواسطة شريان أخر‪.‬‬
‫حدوث تجمع دموي تحت الجلد ‪ Hematoma‬بسبب عدم الضغط لمدة كافية على مكان الوخز‪ ،‬غالبا ً ما يحدث في كبار‬ ‫‪‬‬
‫السن ألن الشرايين لديهم غير مرنة فال تنغلق بشكل ذاتي كما في الشرايين الطبيعية‪.‬‬
‫ألم شديد مما قد يسبب حدوث دوخة أو إغماء أو غثيان أو قيئ‪ .‬يمكن منع هذا بتهدئة المريض واستعمال مرهم مخدر‬ ‫‪‬‬
‫موضعي قبل وخز الجلد‪.‬‬
‫حدوث نزف‪ ،‬يحدث غالبا ً للمرضى الذين يتناولون أدوية مانعة للتجلط أو من لديهم أمراض نزفية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫حدوث عدوى بكتيرية بسبب عدم التطهير الجيد لمكان الوخز أو تلوث مكان الوخز‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إصابة العصب بجوار الشريان‪ ،‬التي تحدث بنسبة أكبر عند السحب من الشريان بالمقارنة مع السحب من الوريد ألن‬ ‫‪‬‬
‫وخز اإلبرة أعمق‪ .‬يجب تجنب األماكن العميقة وضرورة التدريب جيدا ً على وخز الشريان‪.‬‬
‫نظرا ً لخطورة المضاعفات السابقة‪ ،‬يجب عدم إجراء هذا التحليل مالم تكن حالة المريض تستدعي ذلك بشدة‪.‬‬
‫أخطاء في سحب الدم من الشريان‪:‬‬

‫‪ ‬سحب من مريض خطأ (عدم التعرف جيداً على المريض المطلوب السحب منه)‪.‬‬
‫‪ ‬سحب دم من الوريد بدالً من الشريان‪.‬‬
‫‪ ‬سحب كمية غير كافية إلجراء التحليل‪.‬‬
‫‪ ‬التأخر في مزج الدم مع مانع التجلط أو المزج بشكل غير كافي مما يسبب في حدوث جلطة في العينة‪.‬‬
‫‪ ‬تعريض العينة للهواء الجوي أو عدم إزالة فقاقيع الهواء من العينة‪.‬‬
‫‪ ‬عدم حفظ ونقل العينة في الثلج المجروش والماء البارد‪.‬‬
‫‪ ‬التأخر في نقل العينة للمعمل‪.‬‬
‫حفظ ونقل عينات الدم‬

‫بعد االنتهاء من سحب عينات الدم بنجاح‪ ،‬يجب نقلها إلى معمل التحليل بعناية وحرص وعدم تعريضها للرج العنيف أو‬
‫درجات الحرارة العالية أو أشعة الشمس المباشرة أثناء النقل حتى ال يحدث انحالل للعينة‪.‬‬
‫بشكل عام‪ ،‬يجب نقل معظم العينات إلى المعمل في فترة ال تتجاوز ‪ 45‬دقيقة وإال يتم حفظها في درجة الحرارة المناسبة‪.‬‬
‫بعض العينات تتأثر بمرور الزمن‪:‬‬

‫بعض العينات يُطلب سحبها ونقلها وتحليلها مباشرة ً في الحال (‪ )Stat‬ألنها تتأثر بشكل كبير بمرور الزمن مثل تحليل‬ ‫‪‬‬
‫غازات الدم الشرياني ‪ ABG‬التي يجب نقلها وإجرائها خالل ‪ 30‬دقيقة بعد السحب‪.‬‬
‫عند طلب تحليل السكر(الجلوكوز) في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط‪ ،‬يتناقص مستوى السكر بمرور الزمن (حوالي‬ ‫‪‬‬
‫‪ % 10‬كل ساعة) بسبب استهالك الخاليا الحمراء والبيضاء والصفائح للجلوكوز‪ .‬يمكن منع هذا التناقص بتدوير العينة‬
‫في جهاز الطرد المركزي وفصل المصل في أنبوبة أخرى أو فصل المصل عن الخاليا في األنابيب المحتوية على‬
‫المادة الهالمية‪ .‬يالحظ هنا أن النقص يحدث بسرعة أكبر في حاالت زيادة عدد خاليا الدم البيضاء بشكل كبير في الدم‬
‫ً‬
‫الجلوكوز وكذلك في حالة زيادة عدد خاليا الدم الحمراء‪.‬‬ ‫كما في مرض اللوكيميا ألن خاليا الدم البيضاء تستهلك‬
‫عند طلب تحليل الجلوكوز في أنبوبة تحتوي على مانع التجلط ‪ ،Fluoride oxalate‬فإن مستوى الجلوكوز يبقى ثابت‬ ‫‪‬‬
‫لمدة ‪ 24‬ساعة في درجة حرارة الغرفة ولمدة ‪ 48‬ساعة عند درجة حرارة ‪ 8 -2‬مئوية‪.‬‬
‫عند طلب تحليل البوتاسيوم (في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط) فإن مستوى البوتاسيوم يتزايد بمرور الزمن بسبب‬ ‫‪‬‬
‫حدوث ‪ hemolysis‬ويمكن منع ذلك بتدوير العينة في جهاز الطرد المركزي وفصل المصل في أنبوبة أخرى‪.‬‬
‫عينات تحليل ‪ CBC‬إذا تأخر تحليلها عن ‪ 5‬ساعات‪ ،‬تحدث تغيرات ببعض نتائج التحليل مثل حجم خاليا الدم الحمراء‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بعض العينات تتأثر بمرور الزمن وتنقل في ثلج وماء بارد‪:‬‬

‫بعض العينات يجب عدم التأخر في نقلها إلى المعمل وتنقل في أوعية تحتوي على ماء مبرد بالثلج المجروش حتى ال تتأثر‬
‫نتيجة التحليل وهي‪:‬‬
‫‪ o‬غازات الدم الشرياني ‪ABG‬‬
‫‪ o‬األمونيا ‪Ammonia‬‬
‫‪ o‬حمض الالكتيك ‪Lactate = Lactic acid‬‬
‫‪ o‬هرمون الجاسترين ‪Gastrin‬‬
‫‪ o‬هرمون الغدد الجار درقية )‪Parathyroid hormone (PTH‬‬
‫‪ o‬هرمون األدرينالين ‪Adrenaline‬‬
‫‪ o‬هرمون ‪ACTH Adrenocorticotropic hormone‬‬
‫‪ o‬هرمون ‪Glucagon‬‬
‫مع مالحظة أن أي عينة دم مسحوبة لتحليل ‪ K+‬يجب عدم تعريضها للتبريد ألنه يسبب في خروج ‪ K+‬من الخاليا الحمراء‬
‫مسببا ً ارتفاعه في نتيجة التحليل بشكل خاطئ ‪ ،False increase‬كما أن أي تأخير في فصل المصل عن الخاليا الحمراء‬
‫يؤدي إلى تمزق الخاليا الحمراء وخروج ‪ K+‬منها مما يؤدي إلى ارتفاعه في نتيجة التحليل بشكل خاطئ‪.‬‬
‫بعض العينات تتأثر بالضوء‪:‬‬

‫عينات تحليل مادة البيليروبين ‪ Bilirubin‬وفيتامين ‪ B12‬والكاروتين ‪ Carotene‬وفيتامين ‪ C‬حساسة جدا ً للضوء فعند‬
‫تعرضها للضوء تتكسر مما ينتج عنه نقص في تركيزها وعدم دقة نتيجة التحليل‪ ،‬لذلك يجب حفظها ونقلها بعيداً عن‬
‫الضوء (مغطاة بورق ألمونيوم مثالً لحمايتها من الضوء) كما في الشكل التالي‪.‬‬
‫عينات تسحب وتنقل وتحفظ عند حرارة ‪ 37‬مئوية‪:‬‬

‫عينات الدم المخصصة لتحليل األجسام المضادة الباردة (‪ (cold agglutinins‬يتم سحبها في أنابيب ال تحتوي على مانع‬
‫تجلط وال تحتوي على هالم وسبق تسخينها إلى درجة حرارة ‪ 37‬مئوية ثم يتم نقل العينة بأسرع وقت ممكن‪ ،‬ويتم وضع‬
‫العينة في حاضنة ‪ Incubator‬عند درجة حرارة ‪ 37‬مئوية قبل إجراء التحليل‪.‬‬
‫إذا كان من غير الممكن نقل عينات الدم إلى معمل التحليل في نفس الوقت ألي سبب من األسباب فيجب حفظ عينات الدم‬
‫في الظروف المالئمة التالية‪:‬‬
‫‪-‬‬
‫يمنع وضع عينات الدم الكامل ‪ Whole Blood‬في المجمد ‪ Freezer‬ألنه يؤدي إلى انحالل العينة‪.‬‬
‫‪ -‬ال تترك أنابيب التحليل بدون غطاء لمدة طويلة‪.‬‬
‫‪ -‬تنقل عينات التحاليل التي تجري بواسطة الدم الكامل بدون أي تأخير أو تحفظ مؤقتا في درجة حرارة ‪ 8 - 2‬مئوية‪.‬‬
‫ً‬
‫يمكن حفظ عينات البالزما والمصل بعد فصلها من الدم على النحو التالي‪:‬‬
‫‪-‬‬
‫لمدة ‪ 8‬ساعات في درجة حرارة الغرفة‪.‬‬
‫‪ -‬لمدة ‪ 48‬ساعة في الثالجة عند درجة حرارة ‪ 8 -2‬مئوية‪.‬‬
‫̶ ‪ 20‬مئوية (تحت الصفر) أو أبرد‪.‬‬ ‫‪ -‬يمكن حفظها لمدة أطول في المجمد العميق ‪Deep freezer‬عند درجة حرارة‬
‫انحالل عينة الدم‬

‫‪Sample hemolysis‬‬
‫انحالل عينة الدم ‪ Sample Hemolysis‬يحدث بسبب تمزق جدار خاليا الدم الحمراء مؤديا ً إلى خروج الهيموجلوبين‬
‫وبعض المواد األخرى إلى السائل المحيط‪ ،‬ويمكن مالحظة حدوث ذلك بتحول لون المصل أو البالزما إلى اللون الوردي‬
‫أو األحمر‪ .‬انحالل عينة الدم يعتبر السبب األول في رفض عينات الدم وطلب سحب عينة جديدة‪ .‬لوحظ أن نسبة حدوث‬
‫االنحالل في أنابيب الحصول على المصل أكثر من نسبة حدوثها في أنابيب الحصول على البالزما‪.‬‬
‫عينة مصل بها انحالل (المصل لونه أحمر)‬
‫انحالل الدم قد يحدث أيضا ً داخل جسم اإلنسان ألسباب مرضية مثل‪:‬‬
‫‪ ‬تفاعل نقل الدم االنحاللي الناتج عن نقل دم خاطئ للمريض‪.‬‬
‫‪ ‬فقر الدم االنحاللي الناتج عن المناعة الذاتية ‪Autoimmune hemolytic anemia‬‬
‫‪ ‬المالريا‪.‬‬
‫أسباب عامة النحالل عينة الدم‪:‬‬

‫‪ ‬اختيار وريد غير جيد للسحب كأن يكون الوريد غير واضح أو رفيع وهش‪.‬‬
‫‪ ‬استعمال إبرة رفيعة أكثر من الالزم مثل رقم ‪ 23‬أو أرفع‪.‬‬
‫سحب الدم من وريد بالقرب من تجمع دموي تحت الجلد ‪Hematoma‬‬ ‫‪‬‬
‫وخز الجلد باإلبرة قبل أن يجف الكحول‪ ،‬ألن الكحول يسبب تمزق جدار خاليا الدم الحمراء‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحريك اإلبرة بكثرة داخل الوريد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ترك الرباط الضاغط مربوطا ً مدة أطول من الالزم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫سحب الدم من قسطرة مركزية ‪Central line‬‬ ‫‪‬‬
‫أسباب انحالل عينة الدم عند استعمال طريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫‪ ‬استعمال أنبوبة مفرغة ذات حجم أكبر من الالزم مثل استعمال أنبوبة حجم ‪ 10‬مل لسحب الدم من األطفال مع‬
‫استعمال إبرة رفيعة فيحدث سحب بقوة الفراغ الكبير مما يؤدي إلى انحالل الدم داخل اإلبرة الرفيعة‪.‬‬
‫‪ ‬نزع األنبوبة من حامل اإلبرة قبل أن يكتمل السحب مما يجعل حجم الدم في األنبوبة أقل من الكمية المطلوبة مما‬
‫يؤدي إلى زيادة تركيز المادة المانعة للتجلط وبالتالي حدوث انحالل لخاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫أسباب انحالل عينة الدم عند استعمال طريقة اإلبرة والمحقنة‪:‬‬

‫اإلبرة والمحقنة غير مثبتة جيداً ببعض مما يؤدي إلى دخول هواء وتكون رغوة التي تؤدي بالتالي إلى انحالل الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫سحب الدم بسرعة وبقوة بواسطة مكبس المحقنة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫صب الدم من المحقنة إلى أنبوبة التحليل بسرعة عن طريق الضغط على مكبس المحقنة بقوة أكبر من الالزم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫صب الدم من المحقنة إلى أنبوبة التحليل من خالل اإلبرة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫صب كمية من الدم أقل من الكمية المطلوبة لألنبوبة مما يؤدي إلى زيادة تركيز المادة المانعة للتجلط وبالتالي تمزق‬ ‫‪‬‬
‫جدار خاليا الدم الحمراء‪ ،‬وهذا يحدث خصوصا ً في أنابيب تحاليل تجلط الدم وأنابيب تحليل السكر‪.‬‬
‫أسباب انحالل عينة الدم بعد انتهاء السحب‪:‬‬

‫تقليب أو رج أنبوبة التحليل بعنف‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫نقل العينة بدون توخي الحذر في عدم الرج أو التحريك بعنف‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وضع األنبوبة في جهاز الطرد المركزي قبل أن يكتمل تجلطها‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التأخر في فصل العينة بواسطة جهاز الطرد المركزي ألكثر من ساعتين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تعريض عينة الدم لحرارة عالية مثل تركها في السيارة أو تحت أشعة الشمس‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تعريض عينة الدم لبرودة شديدة مثل وضعها في المجمد ‪ Freezer‬قبل فصلها‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بالنسبة لعينات الشعيرات الدموية مثل وخز اإلصبع فإن العصر إلخراج الدم هو أهم سبب النحالل العينة‪.‬‬
‫النتائج المترتبة على انحالل عينة الدم‪:‬‬

‫عندما يكون االنحالل واضح‪ ،‬يتم رفض قبول العينة في معمل التحليل مما يتطلب سحب عينة جديدة مما يؤدي إلى‬ ‫‪‬‬
‫وخز جديد وألم جديد للمريض وتكاليف إضافية وتأخير ظهور نتيجة التحليل وتأخير تقديم أي عالج‪ .‬بعض المراجع‬
‫تسمح بعدم رفض عينة تحليل السكر في أنبوبة ‪ Fluoride oxalate‬حتى إذا كان بها انحالل‪.‬‬
‫انحالل العينة قد يؤثر على دقة النتائج وخصوصا ً التحاليل الكيميائية ألن بعض المكونات الموجودة بتركيز عالي داخل‬ ‫‪‬‬
‫خاليا الدم الحمراء تخرج من الخاليا إلى السائل المحيط مؤدية إلى نتائج عالية غير صحيحة‪ ،‬ومن التحاليل التي تتأثر‬
‫بشكل كبير بسبب انحالل الدم البوتاسيوم ‪ K+‬والماغنيسيوم ‪ Mg++‬وإنزيم ‪ LDH‬وإنزيم ‪ GPT‬والحديد (‪Iron (Fe‬‬
‫قد يؤدي انحالل عينة الدم إلى وفاة المريض‪ ،‬فمثال ظهور نتيجة عالية خاطئة للبوتاسيوم ‪ K+‬بسبب انحالل عينة الدم‬ ‫‪‬‬
‫قد يؤدي إلى استعمال عالج لتخفيض البوتاسيوم في حين أن المريض ال يحتاج لذلك‪ .‬وكذلك المريض الذي لديه‬
‫انخفاض في مستوى البوتاسيوم وعند حدوث انحالل لعينة الدم يؤدي إلى زيادة تركيز البوتاسيوم في العينة فتظهر‬
‫نتيجة البوتاسيوم طبيعية فال يقوم الطبيب بعالج نقص البوتاسيوم‪.‬‬
‫يؤثر االنحالل على قراءة أجهزة مقياس الطيف الضوئي ‪ Spectrophotometer‬المستعملة في إجراء بعض التحاليل‬ ‫‪‬‬
‫مما يؤدي إلى عدم دقة نتيجة التحليل‪.‬‬
‫لمنع حدوث انحالل للعينة يجب إتباع ما يلي‪:‬‬

‫يفضل السحب بطريقة األنابيب المفرغة بدالً من السحب بطريقة اإلبرة والمحقنة‪ ،‬حيث أنها تقلل من حدوث‬ ‫‪‬‬
‫انحالل للدم ففي إحدى الدراسات وجد أن ‪ %19‬من األنابيب التي تم سحبها بطريقة اإلبرة والمحقنة حصل بها‬
‫انحالل للدم مقارنة بنسبة ‪ % 3‬فقط من األنابيب التي تم سحبها بطريقة األنابيب المفرغة‪.‬‬
‫السحب من وريد واضح وكبير في المنطقة األمامية من مفصل المرفق‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫استعمال إبرة ذات قطر مناسب للوريد‪ ،‬غالبا ً اإلبر عيار ‪ 20G‬أو ‪ 21G‬أو‪ 22G‬بينما تستعمل اإلبر من عيار‬ ‫‪‬‬
‫‪ 23G‬لألوردة الرفيعة والهشة في األطفال وكبار السن‪.‬‬
‫االنتظار حتى يجف الكحول تماما ً قبل وخز اإلبرة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫فك الرباط الضاغط خالل مدة أقصاها دقيقة واحدة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تجنب قبض وبسط الكف بكثرة أثناء السحب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عند استخدام طريقة األنابيب المفرغة‪ ،‬ال تسحب األنبوبة من حامل اإلبرة حتى يتم سحب كمية الدم بالكامل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عند استخدام طريقة اإلبرة والمحقنة‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬يجب أن تكون اإلبرة مثبتة جيدا ً مع المحقنة لمنع تكون رغوة‪.‬‬
‫‪ -‬تجنب سحب مكبس المحقنة بسرعة وإنما يجب أن تمتلئ المحقنة ببطء‪.‬‬
‫‪ -‬يتم إزالة اإلبرة والتخلص منها أوالً ثم يتم دفع مكبس المحقنة ببطء لصب الدم على جدار األنبوبة‪.‬‬
‫‪ -‬يجب صب الدم في األنبوبة حسب الكمية الصحيحة بالضبط‪.‬‬
‫تجنب تقليب أو رج األنابيب بعنف وإنما يتم تقليب األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط أو تحتوي في جدارها‬ ‫‪‬‬
‫على مادة منشطة للتجلط بلطف عدة مرات حسب نوع األنبوبة‪.‬‬
‫عدم تعريض عينة الدم للحرارة العالية أو البرودة الشديدة (ال تضعها في المجمد أو تعرضها ألشعة الشمس‬ ‫‪‬‬
‫المباشرة)‪.‬‬
‫تجنب تدوير األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط في جهاز الطرد المركزي قبل أن يكتمل تجلطها‬ ‫‪‬‬
‫بعد فصل المصل عن بقية مكونات الدم بواسطة جهاز الطرد المركزي‪ ،‬يتم نقل المصل مباشرة ً إلى أنبوبة‬ ‫‪‬‬
‫أخرى للتقليل من احتمال حدوث انحالل للعينة مع كتابة جميع البيانات األصلية عليها‪.‬‬
‫الخطوات المطلوب إتباعها عند وجود انحالل بالعينة‪:‬‬

‫يجب سحب عينة جديدة مع اتخاذ كافة االحتياطات لمنع حدوث انحالل مرة أخرى‪ .‬إذا تم سحب عينة جديدة وكانت هي‬
‫أيضا ً بها انحالل‪ ،‬ال يتم طلب سحب عينة جديدة وإنما يتم عمل التحليل مع كتابة مالحظة ‪Sample is hemolyzed‬‬
‫تجلط العينة في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‬
‫يبدأ تجلط عينة الدم مباشرة ً بعد السحب إال إذا كان هناك مانع تجلط في األنبوبة تم مزجه جيدا ً مع الدم مباشرة ً بعد‬
‫السحب‪ .‬في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪ ،‬قد تحدث جلطات ‪ Clots‬كبيرة أو حتى صغيرة ال يمكن رؤيتها‬
‫بالعين المجردة إذا لم يتم مزج الدم جيدا ً مع مانع التجلط مباشرة ً بعد السحب‪ .‬حدوث هذه الجلطات يؤدي إلى نتائج غير‬
‫دقيقة خصوصا ً في تحاليل تجلط الدم وتعداد الصفائح‪ ،‬كما أن هذه الجلطات في األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط‬
‫‪ EDTA‬قد تؤدي إلى حدوث انسداد داخل جهاز تحليل تعداد الدم الكامل ‪ CBC Machine‬مما يؤدي إلى تعطله‪.‬‬
‫أسباب حدوث هذه الجلطات‪:‬‬

‫التأخر في صب الدم من المحقنة إلى أنبوبة التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم تقليب األنبوبة المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التأخر في تقليب األنبوبة المحتوية على مانع تجلط وبالتالي التأخر في مزج الدم مع مانع التجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مزج الدم مع مانع التجلط داخل أنبوبة التحليل بشكل غير كافي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫صب كمية دم أكبر من الحجم المناسب لحجم مانع التجلط في أنابيب التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫لمنع حدوث هذه الجلطات‪:‬‬

‫ال تتأخر في صب الدم من المحقنة إلى أنبوبة التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ال تتأخر في مزج الدم مع مانع التجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التقليب الكافي ألنبوبة التحليل المحتوية على مانع التجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يجب عدم صب كمية دم أكبر من المحدد في أنابيب التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أخطاء يجب عدم ارتكابها خالل سحب عينة الدم‬
‫بعض األخطاء قد تحدث خالل خطوات سحب العينة أو أثناء نقلها وهي قد تؤدي إلى عدم دقة نتائج التحاليل وما يتبع ذلك‬
‫من خطورة على صحة المريض‪ ،‬كما أن هذه األخطاء قد تؤدي إلى طلب إعادة سحب عينة مما ينتج عنها من تأخير‬
‫لظهور النتيجة وقد ينتج ايضا َ عن هذه األخطاء حدوث وخز إبرة والتي قد تنقل أمراض خطيرة‪ .‬هذه األخطاء ليست حتمية‬
‫الحدوث بل يمكن تالفيها بواسطة اتباع الخطوات الصحيحة في السحب‪.‬‬
‫يمكن تقسيم أخطاء السحب إلى التالي‪:‬‬
‫‪ ‬أخطاء قد تحدث في البيانات‪.‬‬
‫‪ ‬أخطاء لها عالفة بمكان السحب أو التعامل مع المريض‪.‬‬
‫‪ ‬أخطاء لها عالقة بالرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ ‬أخطاء لها عالقة بتطهير مكان وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬أخطاء لها عالقة باإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬أخطاء لها عالقة باألنابيب‪.‬‬
‫‪ ‬أخطاء قد تحدث أثناء نقل العينة إلى معمل التحليل‪.‬‬
‫‪ ‬عدة أخطاء قد تؤدي إلى انحالل العينة ‪Hemolysis‬‬
‫أخطاء قد تحدث في البيانات‬

‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫حدوث أخطاء في العينات والنتائج و قد يؤدي إلى وفاة المريض‬ ‫عدم التأكد جيدا ً من اسم المريض وأن االسم الموجود على طلب‬
‫في حالة سحب دم إلجراء اختبار التوافق الذي يجرى قبل نقل‬ ‫التحليل هو نفس اسم المريض الذي سيتم السحب منه‪.‬‬
‫الدم أو إعطاء عالج غير مناسب للمريض‪.‬‬ ‫هذا أكبر خطأ يمكن ارتكابه في خطوات السحب‪.‬‬
‫كتابة البيانات على أنبوبة التحليل قبل الذهاب إلى مكان السحب من يزيد من فرص وضع دم المريض في أنبوبة مكتوب عليها‬
‫بيانات مريض أخر‪.‬‬ ‫المريض أو بعد مغادرة مكان المريض‪.‬‬
‫أخطاء لها عالفة بمكان السحب أو التعامل مع المريض‬

‫عدم السحب براحة وهدوء وال يعطي خصوصية وراحة نفسية‬
‫المكان الذي يتم فيه السحب مزدحم وغير معزول عن بقية المعمل‪.‬‬
‫للمريض و لساحب الدم‪.‬‬
‫عدم رؤية الوريد جيدا ً وصعوبة في سحب الدم‪.‬‬ ‫سحب الدم في مكان غير جيد اإلضاءة‪.‬‬
‫يؤدي إلى فقد ثقة و احترام المريض‪.‬‬ ‫عدم التعامل مع المريض بشكل مهذب و محترم‪.‬‬
‫يؤدي إلى نتائج تحاليل غير صحيحة‪.‬‬ ‫عدم التأكد من صيام المريض لفترة معينة في بعض التحاليل‪.‬‬
‫يجعل المريض ينتظر لفترة طويلة و يجعله ال يثق في المكان‪.‬‬ ‫عدم تجهيز كل المستلزمات قبل بداية السحب‪.‬‬
‫قد يؤدي إلى التداخل بين أنابيب المرضى‪.‬‬ ‫تجهيز أنابيب ألكثر من مريض في نفس الوقت‪.‬‬
‫قد يسبب صعوبة في السحب وقد يسبب وخز إبرة‪.‬‬ ‫ارتداء قفازات غير مناسبة لحجم اليد‪.‬‬
‫حدوث انحالل لعينة الدم مما يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬ ‫استعمال إبرة أرفع من الالزم‪.‬‬
‫السحب من مكان به تجمع دموي أو احمرار أو التهاب أو ندبة قديمة ‪ -‬هذه األماكن غير طبيعية‪.‬‬
‫‪ -‬هناك صعوبة في رؤية وريد مناسب في هذه األماكن‪.‬‬ ‫ناتجة عن حرق أو جرح أو جراحة سابقة‪.‬‬
‫السحب من مكان يتم فيه إعطاء المريض عن طريق الوريد أي نوع المحاليل الوريدية تحتوي على مواد كيميائية تؤثر على نتائج‬
‫التحاليل‪ ،‬و كذلك الدم المنقول يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬ ‫من السوائل أو بالدم‪.‬‬
‫حدوث إغماء و سقوط للمريض قد يعرضه لجروح و كسور‪.‬‬ ‫سحب الدم والمريض واقف‪.‬‬
‫أخطاء لها عالقة بالرباط الضاغط‬

‫مكان السحب يتلوث بالرباط الضاغط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ال يسمح لساحب الدم بمساحة كافية للسحب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الرباط الضاغط ‪ Tourniquet‬قريب جدا ً من مكان السحب‪.‬‬
‫قد تلتصق جدران الوريد أثناء السحب فيقف تدفق الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد يؤدي إلى حدوث تجمع للدم تحت الجلد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وقف تدفق الدم عبر الشرايين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫لف الرباط الضاغط بشدة أكثر من الالزم على الذراع‪.‬‬
‫مزعج و مؤلم للمريض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫السماح بقبض وبسط كف اليد بشكل متكرر بعد لف الرباط الضاغط‪ .‬يؤدي إلى زيادة في تركيز البوتاسيوم ‪K+‬‬
‫قد يجعل تركيز بعض المواد مرتفع بشكل كبير‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مؤلم للمريض‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ترك الرباط الضاغط مربوط أكثر من دقيقة على الذراع‪.‬‬
‫حدوث انحالل للدم الذي يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد يؤدي إلى حدوث تجمع للدم تحت الجلد‪.‬‬ ‫نزع اإلبرة قبل فك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫أخطاء لها عالقة بتطهير مكان غرز اإلبرة‬

‫قد يؤدي إلى تلوث مكان وخز اإلبرة و في حالة السحب إلجراء‬
‫مزرعة للدم فقد يؤدي إلى ظهور نتيجة موجبة خاطئة ‪False‬‬
‫عدم تطهير مكان الوخز بشكل جيد‪.‬‬
‫‪ positive‬بسبب البكتيريا الموجودة على الجلد و بالتالي إعطاء‬
‫مضادات حيوية بدون داعي حقيقي‪.‬‬
‫قد تتلوث باأليدي أو بالهواء الجوي‪.‬‬ ‫استعمال كرات قطن مبللة بالكحول‪.‬‬
‫‪ -‬تطهير الجلد غير كافي للتخلص من البكتيريا‪.‬‬
‫‪ -‬قد يؤدي إلى حدوث انحالل للدم مما يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬ ‫عدم انتظار جفاف الكحول قبل وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ -‬يزيد في ألم المريض أثناء الوخز‪.‬‬
‫يؤدي إلى تلوث مكان وخز اإلبرة‪.‬‬ ‫لمس مكان السحب باليد بعد التطهير‪.‬‬
‫أخطاء لها عالقة باإلبرة‬

‫حدوث رغوة تؤدي إلى انحالل العينة‪.‬‬ ‫عدم تثبيت اإلبرة بشكل جيد مع المحقنة أو مع حامل اإلبرة‬
‫يؤدي إلى عدم الوصول إلى مكان الوريد و بالتالي عدم التمكن‬
‫اتجاه غرز اإلبرة ليس في نفس اتجاه الوريد‪.‬‬
‫من سحب الدم و إصابة عصب أو شريان‪.‬‬
‫قد يؤدي إلى تجمع للدم تحت الجلد‪.‬‬ ‫غرز اإلبرة و شطفة رأسها متجه لألسفل‪.‬‬
‫‪ -‬إصابة أعصاب أو شرايين‪.‬‬
‫تحريك اإلبرة بكثرة و في عدة اتجاهات تحت الجلد‪.‬‬
‫‪ -‬حدوث انحالل للعينة مما يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫أخطاء لها عالقة باألنابيب‬

‫يؤدي إلى نتائج تحاليل غير صحيحة‪.‬‬ ‫استعمال أنبوبة غير مناسبة للتحليل المطلوب‪.‬‬
‫احتمال كتابة اسم و بيانات مريض على أنبوبة مسحوبة من مريض أخر‪.‬‬ ‫السحب من مريضين في نفس الوقت‪.‬‬
‫عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪ :‬صب كمية دم‬
‫يؤثر على دقة التحليل و خصوصا ً في األنابيب المستعملة لتحاليل تجلط الدم‬
‫أقل أو أكثر من المحدد في أنبوبة التحليل ال تتناسب مع‬
‫المحتوية على ثالثي سترات الصوديوم وكذلك أنبوبة تحليل ‪CBC‬‬
‫كمية مانع التجلط الموجودة‪.‬‬
‫عند السحب بطريقة اإلبرة والمحقنة‪ :‬صب كمية دم في‬
‫‪ -‬يؤدي هذا إلى أن كمية الدم غير كافية إلجراء التحاليل ‪QNS‬‬
‫األنبوبة غير كافية إلجراء التحاليل‪.‬‬
‫)‪ )Quantity Not Sufficient‬وبالتالي السحب مرة ثانية إلجراء‬
‫عند السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪ :‬نزع األنبوبة‬
‫التحاليل مما يؤدي إلى وخز المريض مرة أخرى وتأخير ظهور النتائج‪.‬‬
‫قبل أن تمتلئ بالحجم المناسب‪.‬‬
‫عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪ :‬عدم إغالق أنبوبة‬
‫يؤدي إلى تسرب الدم خارج األنبوبة و حدوث تلوث‪.‬‬
‫التحليل بشكل جيد بعد صب الدم‪.‬‬
‫حجم الدم في األنابيب المحتوية على مانع التجلط ثالثي‬
‫نتائج تحاليل تجلط الدم و تعداد الدم الكامل ستكون غير دقيقة‪.‬‬
‫سترات الصوديوم أو ‪ EDTA‬أقل من الالزم‪.‬‬
‫يؤدي إلى أخطاء في نتائج التحاليل‪.‬‬ ‫عدم الترتيب الصحيح في ملء أنابيب التحليل‪.‬‬
‫يؤدي إلى تجلط العينة و بالتالي ظهور نتائج خاطئة وبشكل خاص في‬ ‫عدم تقليب الدم جيدا ً في األنابيب التي بها مانع تجلط أو‬
‫تحليل ‪ CBC‬وتحاليل التجلط‪.‬‬ ‫التأخر في تقليب هذه األنابيب بعد سحب الدم مباشرة ً‪.‬‬
‫يؤدي إلى ظهور نتائج خاطئة‪ ،‬فمثالً نقل الدم من أنبوبة تحليل ‪ CBC‬التي‬ ‫نقل الدم من أنبوبة تحليل إلى أنبوبة أخرى‪.‬‬
‫تحتوي على كمية عالية من البوتاسيوم ‪ K+‬في مانع التجلط ‪ EDTA‬إلى‬
‫أنبوبة التحليل التي ال تحتوي على مانع تجلط يؤدي إلى ظهور نتيجة عالية‬
‫خاطئة لتحليل ‪K+‬‬
‫أخطاء قد تحدث أثناء نقل العينة‬

‫‪ -‬قد تؤدي إلى نتائج خاطئة‪.‬‬ ‫التأخر في نقل أنبوبة التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪.‬‬
‫‪ -‬التأخر في إجراء التحليل و ظهور النتائج مما يؤخر تقديم العالج‬
‫للمريض‪.‬‬
‫يؤدي إلى انحالل الدم و بالتالي ظهور نتائج خاطئة‪.‬‬ ‫تعريض العينة لحرارة عالية أو برودة شديدة‪.‬‬
‫قد تؤدي إلى نتائج خاطئة‪.‬‬ ‫نقل عينة الدم بطريقة غير مناسبة للتحليل المطلوب‪.‬‬
‫مجموعة أخطاء قد تؤدي إلى انحالل العينة ‪Hemolysis‬‬

‫السحب من مكان به تجمع للدم تحت الجلد‪.‬‬
‫عدم االنتظار حتى يجف الكحول قبل السحب‪.‬‬
‫استعمال إبرة أرفع من الالزم‪ ،‬خصوصا ً عند استعمال أنبوبة مفرغة كبيرة الحجم‪.‬‬
‫عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪ :‬جذب مكبس المحقنة بسرعة أو صب الدم بقوة في األنبوبة حتى‬
‫تتكون رغوة‪.‬‬
‫تحريك اإلبرة بكثرة تحت الجلد‪.‬‬
‫سحب كمية قليلة من الدم بالمقارنة بكمية مانع التجلط‪.‬‬
‫رج األنبوبة بعنف بعد السحب أو نقلها بدون احتراس‪.‬‬
‫تعريض العينة لحرارة عالية أو برودة شديدة‪.‬‬
‫بعض األخطاء أثناء سحب الدم بالصور واألشكال التوضيحية‬
‫فيما يلي بعض األخطاء التي قد يتم ارتكابها أثناء سحب الدم مع األشكال التوضيحية‪:‬‬
‫من األخطاء المرتكبة‪ :‬لف الرباط الضاغط قريب جدا ً من مكان الوخز مما يؤدي إلى تلوث مكان السحب بالرباط الضاغط‬
‫كما أنه ال يسمح لمن يسحب الدم بمساحة كافية لسحب الدم وقد تنهار جدران الوريد أثناء السحب فيتوقف تدفق الدم‪.‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫من األخطاء المرتكبة أثناء السحب‪ :‬وخز المريض أكثر من مرتين‪ .‬يجب التزام الهدوء وعدم االنفعال حيث أن الفشل في‬
‫السحب قد يحدث ألي شخص يقوم بسحب الدم‪ ،‬بعد ذلك تعطى استراحة قصيرة للمريض واالستعانة بزميل أخر‪.‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫من األخطاء المرتكبة أثناء السحب‪ :‬عدم فك الرباط الضاغط قبل سحب اإلبرة‪.‬‬
‫من األخطاء المرتكبة‪ :‬سحب دم أقل من الحجم المطلوب مقارنةً مع الملء الصحيح لألنبوبة مما قد يؤدي إلى رفض العينة‬
‫أو عدم دقة نتيجة التحليل ألن نسبة الدم مع مانع التجلط غير صحيحة وخصوصا ً في انابيب تحاليل تجلط الدم‪.‬‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫من األخطاء المرتكبة أثناء نقل الدم من إبرة ومحقنة إلى أنبوبة مفرغة‪ :‬مسك األنبوبة المفرغة باليد خالل هذا اإلجراء يعرضك‬
‫لحدوث وخز الجلد بواسطة اإلبرة الملوثة بالدم‪.‬‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫من األخطاء المرتكبة أثناء السحب‪ :‬عدم التأكد من ت وقف النزف من مكان الوخز قبل مغادرة مكان المريض‬
‫المضاعفات التي قد تحدث لساحب الدم‬
‫مثلما أن هناك مضاعفات قد تحدث للمريض بسبب سحب الدم‪ ،‬هناك أيضا ً مضاعفات قد تحدث لساحب الدم مثل اإلصابة‬
‫بوخز إبرة ملوثة بالدم واإلصابة بحساسية تجاه المواد المستعملة في السحب والتعرض آلالم الظهر‪.‬‬
‫‪ .1‬اإلصابة بوخز إبرة‪:‬‬

‫اإلصابة بوخز إبرة ‪ Needle stick injury‬هو مصطلح يشير إلى خطر اإلصابة بفيروسات االلتهاب الكبدي ‪ B‬و‪C‬‬
‫وفيروس نقص المناعة البشري وأمراض أخرى عندما تخترق إبرة ملوثة بالدم الجلد‪ .‬كذلك في حالة وجود جروح أو‬
‫خدوش في يد ساحب الدم فقد يعرض نفسه لإلصابة بهذه األمراض إذا لم يرتدي قفازات طبية‪.‬‬
‫هناك حوالي ‪ 20‬مرض يمكن أن ينتقل بواسطة وخز اإلبرة وليس فقط فيروسات االلتهاب الكبدي وفيروس نقص المناعة‬
‫البشري مثل مرض الزهري ‪ ،Syphilis‬المالريا‪ ،‬الفيروس المضخم للخاليا ‪ ،Cytomegalovirus‬فيروس غرب النيل‬
‫‪ ،West Nile Virus‬مرض جنون البقر‪ ،‬فيروس الخاليا ‪ T‬الليمفاوية البشرية ‪ HTLV‬و فيروس ‪Zika‬‬
‫هذه اإلصابة تعتبر من أخطار المهنة للعاملين في مجال سحب عينات الدم ويجب اتخاذ كافة االحتياطات للوقاية منها ألن‬
‫عواقبها خطيرة جدا ً ليس فقط من حيث اإلصابة باألمراض بل أن التأثير النفسي للوخز قد يكون أخطر‪ ،‬لهذا يجب أن يتم‬
‫سحب الدم بكل عناية وحرص لتجنب اإلصابة بوخز إبرة ملوثة وانتقال أمراض معدية عن طريق الدم‪.‬‬
‫الفئات المعرضة لإلصابة‪:‬‬

‫اإلصابة بوخز إبرة ملوثة هي من أشد المخاطر المهنية الصحية التي قد يتعرض لها الفئات التالية‪:‬‬
‫‪ o‬عناصر التمريض‪ ،‬وهم أكثر فئة تتعرض لحاالت وخز إبرة ملوثة‪.‬‬
‫‪ o‬الفنيين والتقنيين بمعامل التحليل ومصارف الدم‪.‬‬
‫‪ o‬األطباء وأطباء األسنان‪.‬‬
‫‪ o‬عمال وعامالت النظافة ونقل القمامة بسبب رمي اإلبر في أكياس القمامة‪.‬‬
‫عدد الحاالت المسجلة سنويا ً‪:‬‬

‫في الواليات المتحدة األمريكية من ضمن حوالي ‪ 6‬مليون عامل صحي معرضين لإلصابة يتم تسجيل حوالي ‪700,000‬‬
‫إصابة من حاالت اإلصابة بوخز إبرة في السنة‪ ،‬كذلك حوالي ‪ 70,000‬إصابة سنويا ً في كندا‪ .‬لألسف ال توجد إحصائيات‬
‫مماثلة في معظم الدول العربية لعدم وجود توثيق جيد لهذه الحوادث‪.‬‬
‫األسباب الشائعة لحدوث وخز إبرة‪:‬‬

‫‪ ‬أهم سبب هو أثناء محاولة إعادة تغطية اإلبرة بالغطاء‪ ،‬وهذا يعتبر من األخطاء الكبرى التي قد يرتكبها ساحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬عدم اتباع تعليمات وتنبيهات السحب بدقة‪.‬‬
‫التسرع واالندفاع والسرعة المبالغ بها إلتمام السحب‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫عدم الحرص بشكل كامل على المعدات أو المستلزمات الموجودة في المكان‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم توقع ردة فعل المريض نتيجة الخوف أو القلق‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم اتخاذ الوضعية المناسبة للجسم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم استخدام وسائل الوقاية الشخصية المناسبة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إعادة تغطية اإلبر وعدم استخدام حاوية المواد الحادة في التخلص من اإلبر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ملء حاوية المواد الحادة أكثر مما هو مطلوب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وسائل الوقاية من حدوث وخز إبرة‪:‬‬

‫‪ ‬على جميع العاملين والمتدربين في مجال سحب الدم أخذ الجرعات الثالث من التطعيم الواقي ضد فيروس االلتهاب‬
‫الكبدي ‪ (Hepatitis B vaccine( B‬حيث أن هذا التطعيم فعال جدا ً في الوقاية ضد هذا الفيروس‪ .‬هذا التطعيم هو أهم‬
‫وسائل الوقاية‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم إعادة تغطية اإلبرة المستعملة‪ ،‬ألن هذا هو أهم سبب إلصابة العاملين بوخز اإلبرة‪.‬‬
‫يمنع إعادة تغطية اإلبرة الملوثة‬
‫‪ ‬يجب تدريب كل من يقوم بسحب الدم على طرق استخدام اإلبر بأمان‪ ،‬مثل عدم إعادة تغطية اإلبرة الملوثة وبدالً من‬
‫ذلك رميها في حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب قدر اإلمكان شراء واستعمال اإلبر والواخزات التي تحتوي على غطاء أمان ‪ Safety shield‬للوقاية من اإلصابة‬
‫بوخز اإلبرة أو الواخزة‪.‬‬
‫‪ ‬تأكد من وجود حاوية المواد الحادة في جميع األماكن التي يتم فيها استعمال اإلبر والواخزات ويجب أن تكون في‬
‫متناول ساحب الدم أثناء السحب‪ .‬يجب رمي اإلبر المستعملة الملوثة بالدم في حاوية المواد الحادة مباشرة بعد السحب‬
‫وعدم رميها في أكياس القمامة العادية مهما كانت الظروف ألن هذا قد يؤدي إلصابة الزمالء وعمال تجميع ونقل‬
‫‪3‬‬
‫حجمها أو حسب تعليمات الشركة المصنعة‪.‬‬ ‫القمامة باإلبر الملوثة‪ .‬يجب عدم ملء هذه الحاويات بأكثر من‬
‫‪4‬‬
‫‪ ‬يجب عدم غرز اإلبرة المستعملة بطريقة اإلبرة والمحقنة مباشرة في الغطاء المطاطي لألنابيب المفرغة ألنها خطرة‬
‫جداً وغير آمنة وأدت إلى إصابة العديد من العاملين في سحب الدم بوخز اإلبرة وما يصاحبها من أمراض معدية وبدالً‬
‫من ذلك يجب استخدام األداة الخاصة للنقل‪.‬‬
‫خطورة وخز إبرة إذا كان المصدر مصاب‪:‬‬

‫فيروس االلتهاب الكبدي ‪ B‬هو األكثر عدوى حيث تبلغ نسبة اإلصابة حوالي ‪( % 30‬لمن لم يأخذوا التطعيم) يليه فيروس‬
‫االلتهاب الكبدي ‪ C‬بنسبة إصابة حوالي ‪ % 3‬ثم فيروس ‪ HIV‬وهو األقل عدوى إذ أن نسبة اإلصابة حوالي ‪.% 0.3‬‬
‫من الجدير بالذكر أن تعرض العين واألغشية المخاطية والجلد المصاب بجروح لرذاذ الدم أو سوائل الجسم األخرى تحمل‬
‫نفس الخطورة فيما يتعلق باإلصابة باألمراض مثل وخز إبرة ويجب التعامل معها بنفس الكيفية‪.‬‬
‫اإلسعافات األولية واإلجراءات التي يجب إتباعها عند اإلصابة بوخز إبرة ملوثة‪:‬‬
‫بغض النظر عن المرض الذي لدى مصدر العدوى‪ ،‬إذا حدث الوخز باإلبرة فيجب مباشرة ً عمل ما يلي‪:‬‬
‫‪ .1‬إنزع القفازات وتخلص منها في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ .2‬اذهب إلى حوض الماء وقم بغسل اليدين مباشرة ً بالماء والصابون أو بالماء فقط‪.‬‬
‫‪ .3‬مباشرة ً تحت تدفق الماء‪ ،‬قم بعصر مكان الوخز إلخراج الدم‪ .‬كرر هذه العملية عدة مرات لمدة ‪ 5‬دقائق‪.‬‬
‫‪ .4‬قم بدعك مكان الوخز بمسحات كحول‪.‬‬
‫(ال توجد أدلة كافية بأن عصر مكان الوخز إلخراج الدم أو استعمال الكحول أو بقية المطهرات لها أي دور في‬
‫التقليل من نقل األمراض)‪.‬‬
‫‪ .5‬إذا كانت اإلصابة بسبب تناثر الدم على العين أو األنف أو الفم‪ :‬يجب غسلها بالماء لمدة ‪ 10‬دقائق‪.‬‬
‫‪ .6‬قم بتسجيل اسم وبيانات المريض الذي تم استعمال اإلبرة له (مصدر العدوى)‪.‬‬
‫‪ .7‬قم بإبالغ الشخص المسؤول (رئيس قسم مكافحة العدوى أو الرئيس المباشر) بواسطة تقرير كتابي لتوثيق‬
‫الحادثة وإرشادك فيما يتعلق بالتعامل مع اإلصابة والتخاذ اإلجراءات الالزمة لمنع تكرار حدوثها‪.‬‬
‫في سجل مخصص لهذه الحاالت‪ ،‬يقوم مسئول مكافحة العدوى أو المشرف العام بفتح سجل سري لكل هذه الحاالت يشمل‬
‫تاريخ وقوعها ومكان وكيفية حدوثها ونوعها (إبرة أو واخزة) ونتائج التحاليل واإلجراءات التي تم اتخاذها‪.‬‬
‫الوقاية من حدوث أمراض بعد التعرض للوخز ‪Post Exposure Prophylaxis‬‬

‫بعد اإلسعافات األولية وتبليغ المسؤول عن اإلصابة‪ ،‬يجب عمل التحاليل التالية للشخص المصاب بالوخز ومصدر العدوى‬
‫(المريض الذي تم استعمال اإلبرة له)‪ .‬يجب أن تظهر نتائج التحاليل خالل ‪ 24‬ساعة لالستفادة القصوى من أي عالج‪.‬‬
‫‪HIV antibody ‬‬
‫‪HBsAg (Hepatitis B surface antigen) ‬‬
‫‪HBs antibody (Hepatitis B surface antibody) ‬‬
‫‪HCV antibody ‬‬
‫‪(HCV PCR (Polymerase Chain Reaction) ‬للشخص المصاب للتأكد من إنه غير مصاب سابقا ً)‬
‫على ضوء نتائج التحاليل السابقة ( التي يجب المحافظة على سريتها)‪ ،‬يتم اتخاذ اإلجراءات المناسبة حسب كل حالة‪:‬‬
‫فيروس االلتهاب الكبدي ‪(Hepatitis B Virus) B‬‬

‫إذا كان مصدر العدوى ‪( HBsAg Negative‬فقط ينصح بأخذ التطعيم إذا لم يأخذه في السابق)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا كان الشخص المصاب ‪ HBsAg Positive‬أي أنه مصاب بالمرض حتى قبل وخز اإلبرة فيجب تحويله إلى‬ ‫‪‬‬
‫إخصائي للمتابعة‪.‬‬
‫إذا كان الشخص المصاب قد أخذ التطعيم في السابق ولديه ‪ HBs antibody positive‬أي أن لديه مناعة فال‬ ‫‪‬‬
‫حاجة ألي إجراء‪.‬‬
‫إذا كان مصدر العدوى ‪ HBsAg Positive‬والشخص المصاب ‪ HBsAg Negative‬ولم يأخذ التطعيم أو‬ ‫‪‬‬
‫أخذ التطعيم ولديه ‪ HBs antibody Negative‬فيجب تحويل الشخص المصاب بسرعة للبدء في العالج‬
‫الوقائي مع البدء في برنامج التطعيم لفيروس االلتهاب الكبدي ‪ B‬بأسرع وقت ممكن ويفضل خالل ‪ 24‬ساعة من‬
‫اإلصابة ويمكن البدء في العالج حتى ‪ 7‬أيام من اإلصابة‪.‬‬
‫إذا كان المصدر ‪ HBsAg Positive‬وكذلك ‪ HBeAg Positive‬فإن احتمال العدوى يزداد بشكل كبير‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫فيروس االلتهاب الكبدي ‪)Hepatitis C Virus) C‬‬

‫ال يوجد حتى اآلن تطعيم للوقاية من هذا الفيروس‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر ‪ :HCV Negative‬ال يوجد خوف من اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر ‪ HCV Positive‬والشخص المصاب ‪ :HCV Negative‬الشخص المصاب في خطر‪ ،‬يجب إعادة‬
‫التحليل بعد ‪ 3‬و‪ 6‬شهور وكذلك عمل تحليل ‪ ،PCR‬إذا أصبح الشخص المصاب ‪ HCV Positive‬ويجب تحويله إلى‬
‫أخصائي للمتابعة حيث يوجد أدوية فعالة يمكن استعمالها‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كانت نتيجة الشخص المصاب ‪ :HCV Positive‬أي أنه مصاب بالمرض حتى قبل وخز اإلبرة‪ ،‬يجب تحويله إلى‬
‫أخصائي للمتابعة والعالج‪.‬‬
‫فيروس نقص المناعة البشري ‪(Human Immunodeficiency Virus) HIV‬‬

‫ال يوجد حتى اآلن تطعيم للوقاية من هذا الفيروس‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر ‪ :HIV Negative‬ال يوجد خوف من اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان الشخص المصاب بالوخز ‪ :HIV Positive‬أي أنه مصاب بالمرض حتى قبل وخز اإلبرة‪ ،‬يجب تحويله إلى‬
‫أخصائي للمتابعة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر ‪ :HIV Positive‬يجب تحويل الشخص المصاب بسرعة للبدء في العالج الوقائي وتقديم النصح‬
‫الطبي بأسرع وقت ممكن (كل ساعة لها أهميتها)‪ ،‬يمكن البدء في العالج خالل ‪ 72‬ساعة فقط من اإلصابة‪ ،‬بعدها قد ال‬
‫ينفع العالج‪.‬‬
‫‪ .2‬حساسية‪:‬‬
‫قد تحدث حساسية لساحب الدم بسبب استعمال قفازات تحتوي على مادة الالتكس ويمكن الوقاية منها باستعمال قفازات‬
‫ال تحتوي على مادة الالتكس ‪Latex free gloves‬‬
‫‪ .3‬ألم بالظهر‪:‬‬
‫قد يحدث ألم بالظهر خصوصا ً بسبب عدم اتخاذ الوضع المناسب للمريض واليد أثناء السحب من المرضى‪.‬‬
‫رفض العينة ‪Sample Rejection‬‬
‫ل معمل التحليل الحق في رفض قبول أي عينة غير مستوفية المعايير المطلوبة إلجراء التحليل‪ .‬رفض العينة يتطلب في‬
‫معظم األحيان طلب سحب عينة جديدة مما يؤدي إلى‪:‬‬
‫‪ ‬وقت ضائع يؤدي إلى تأخير ظهور نتيجة التحليل وتأخير تقديم أي عالج‪.‬‬
‫‪ ‬وخز جديد وألم جديد للمريض‪.‬‬
‫‪ ‬مجهود ووقت إضافي لساحب الدم في سحب عينة جديدة‪.‬‬
‫‪ ‬تكاليف إضافية‪.‬‬
‫‪ ‬زيادة احتمال حدوث وخز إبرة‪.‬‬
‫على ساحبي الدم تقبل رفض معمل التحليل للعينة بكل رحابة صدر ألن هذا يهدف للحصول على نتيجة تحليل دقيقة‬
‫للمريض‪ .‬على ساحبي الدم العمل بكل جهد للتقليل من حدوث هذه األخطاء‪ .‬كلما كانت نسبة العينات المرفوضة أكبر دل‬
‫ذلك على ضعف في جودة السحب‪ ،‬ولهذا تعتبر هذه النسبة من مؤشرات الجودة في سحب عينات الدم والتي يجب توثيقها‬
‫والتعرف على أسبابها ومتابعتها والعمل بكل الوسائل على تقليل حدوثها‪.‬‬
‫عندما يرفض معمل التحليل أي عينة‪ ،‬يجب عليهم االتصال مباشرة ً بالقسم الذي أتت منه العينة وإبالغ ساحب العينة بسبب‬
‫الرفض وضرورة سحب عينة جديدة بدون أي تأخير‪.‬‬
‫فيما يلي بعض أسباب الرفض على سبيل المثال ال الحصر‪:‬‬
‫العينة غير مرفقة بنموذج طلب تحليل‪:‬‬
‫يجب أن تصل العينة إلى معمل التحليل مصحوبة بنموذج طلب التحليل‪.‬‬
‫أسباب رفض لها عالقة ببيانات المريض‪:‬‬
‫أخطاء البيانات على أنابيب التحليل هي أهم مسبب لألخطاء في نتائج التحاليل فإذا تم اكتشاف هذه األخطاء يتم رفض هذه‬
‫العينات وإذا لم يتم اكتشافها فهي تؤدي إلى ظهور نتائج غير صحيحة قد تؤثر سلبيا على صحة المريض وقد تؤدي إلى‬
‫مسائلة قانونية لساحب الدم ‪ .‬يمكن تقسيم أسباب الرفض التي لها عالقة ببيانات المريض إلى ما يلي‪:‬‬
‫‪ )1‬ال بيانات غير مكتوبة على أنبوبة التحليل أو غير مكتملة وتشمل هذه البيانات ما يلي‪:‬‬
‫‪ -‬بيانات المريض‪ :‬االسم الثالثي وتاريخ ميالده أو رقم ملف المريض إن وجد‪.‬‬
‫‪ -‬اسم ساحب العينة أو األحرف األولى من اسمه‪.‬‬
‫‪ -‬تاريخ وزمن سحب الدم‪ .‬هذا مهم في بعض العينات مثل تحليل السكر وتحليل الكورتيزول‪.‬‬
‫‪ )2‬نموذج طلب التحليل غير مستوفي البيانات الضرورية‪.‬‬
‫‪ )3‬البيانات المكتوبة على أنبوبة التحليل مختلفة عن بيانات نموذج طلب التحليل‪ ،‬خصوصا ً اسم المريض أو تاريخ‬
‫الميالد أو رقم ملف المريض‪.‬‬
‫على ساحب الدم التأكد من البيانات كخطوة أخيرة بعد انتهاء السحب‪.‬‬
‫عند الضرورة القصوى وبشكل استثنائي إذا كان هناك خطأ في البيانات قام به ساحب الدم و حالة المريض ال تسمح‬
‫باالنتظار لسحب عينة جديدة‪ ،‬قد يضطر معمل التحليل لقبول العينات التي ينقصها بعض البيانات وبشرط أن يتحمل‬
‫مسئولية كتابة بياناتها الشخص الذي سحبها ويوقع على ذلك‪.‬‬
‫أنبوبة التحليل بها كسر أو تسرب أو ملوثة من الخارج بالدم أو سوائل الجسم األخرى‪:‬‬
‫قبل أن تصل هذه العينات إلى معمل التحليل‪ ،‬يجب أن يقوم ساحب الدم بسحب عينة جديدة إذا كانت حالة المريض تسمح‬
‫بذلك‪ ،‬أو يقوم بارتداء قفازات طبية وينظف األنبوبة من الخارج أو يتم نقلها إلى أنبوبة جديدة‪ .‬إذا كانت األنبوبة تحتوي‬
‫على مانع تجلط يجب نقلها إلى أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط حتى ال تتأثر نسبة مانع التجلط مع الدم‪.‬‬
‫طلب التحليل ملوث بالدم أو البول أو أي شيء أخر‪:‬‬
‫قبل أن يصل نموذج طلب التحليل الملوث إلى المعمل الذي قد يرفض قبوله خوفا ً من تسببه في نقل أمراض‪ ،‬أطلب من‬
‫الشخص المسؤول كتابة طلب تحليل جديد ثم ضع طلب التحليل الملوث في كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫سحب العينة في أنبوبة غير مناسبة‪:‬‬

‫العينة موضوعة في أنبوبة غير مناسبة للتحليل المطلوب‪.‬‬
‫حجم العينة ال يكفي إلجراء التحاليل المطلوبة‪:‬‬

‫حجم الدم المسحوب في األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط قليل‪ .‬المصل الذي سيتم فصله من الدم ال يكفي إلجراء أي‬
‫تحليل من التحاليل المطلوبة‪ .‬في هذه الحالة يقوم معمل التحليل بكتابة العبارة التالية‪:‬‬
‫باللغة العربية‪ :‬الكمية غير كافية‪ ،‬يرجى إعادة السحب‪.‬‬
‫باللغة اإلنجليزية‪(QNS, please repeat sample) :‬‬
‫إذا كانت كمية الدم تكفي فقط إلجراء بعض التحاليل المطلوبة‪ ،‬قد يقوم المعمل بإجراء التحاليل التي لها أهمية أكثر لحالة‬
‫المريض ثم يقوم بكتابة نفس العبارة السابقة‪.‬‬
‫األسباب المؤدية لنقص حجم الدم في األنبوبة عديدة ومنها‪:‬‬
‫‪ -‬عند السحب بطريقة اإلبرة والمحقنة‪:‬‬
‫‪ ‬نزع اإلبرة قبل سحب كمية كافية من الدم‪.‬‬
‫‪ ‬صب كمية قليلة من الدم بواسطة المحقنة‪.‬‬
‫‪ -‬عند السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬
‫‪ ‬سحب األنبوبة قبل امتالءها تماما ً‪.‬‬
‫‪ ‬توقف سريان الدم بسبب فقدان الفراغ في األنابيب المفرغة قبل امتالء األنبوبة نتيجة استعمال‬
‫أنبوبة مفرغة منتهية الصالحية أو تم فتح غطائها قبل السحب‪.‬‬
‫‪ -‬توقف سريان الدم بسبب خروج اإلبرة من الوريد أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ -‬توقف سريان الدم بسبب انهيار جدار الوريد ‪ Collapse‬أثناء السحب‪.‬‬
‫حجم الدم ال يتناسب مع مانع التجلط‪:‬‬

‫حجم الدم المسحوب في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط أقل بكثير من الحجم المحدد وخصوصا ً أنابيب تحليل تجلط‬
‫الدم وكذلك أنابيب تحليل تعداد الدم الكامل‪ ،‬يرفض المعمل هذه العينات ألن هناك نسبة معينة بين حجم الدم وحجم مانع‬
‫التجلط‪ ،‬إذا كانت هذه النسبة غير صحيحة فإنها تؤثر على دقة النتائج‪.‬‬
‫في معظم األنابيب المحتوية على مانع تجلط تجد عالمة سهم أو خط يوضح المستوى الذي يجب عنده ملء األنبوبة‬
‫انحالل عينة الدم ‪:Hemolyzed sample‬‬

‫من خالل اإلحصائيات التي تم عملها في العديد من المستشفيات في العالم‪ ،‬يعتبر انحالل عينة الدم هو أكثر سبب‬
‫لرفض العينات ويظهر االنحالل بعد فصل العينة بجهاز الطرد المركزي فيطلب معمل التحليل سحب عينة جديدة‪.‬‬
‫في بعض الحاالت الطارئة وعند صعوبة سحب عينة جديدة‪ ،‬قد يضطر المعمل إلجراء التحليل وكتابة النتيجة مع‬
‫كتابة المالحظة التالية بوضوح ‪Sample is hemolyzed‬‬
‫العينة متجلطة بالكامل ‪ Clotted sample‬أو بها جلطة في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪:‬‬
‫خصوصا ً أنابيب تحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و‪ PTT‬وكذلك أنبوبة تحليل ‪ CBC‬بسبب التأخر في تقليب أنبوبة‬
‫التحليل أو عدم تقليب األنبوبة بشكل كافي‪.‬‬
‫العينة بها زيادة في تركيز الدهون ‪: Lipids‬‬
‫زيادة تركيز الدهون يجعل لون البالزما أو المصل حليبي غائم ‪ Lipemic‬والذي يظهر جيداً بعد الفصل‪ .‬هذا مهم‬
‫جداً في تحليل الدهون الثالثية ‪ .Triglycerides‬يجب أن يتم إعادة سحب عينة جديدة على أن يكون المريض‬
‫صائم لمدة ‪14 - 12‬ساعة ما عدا شرب الماء الصافي‪ .‬زيادة تركيز الدهون قد تؤثر أيضا ً على قراءة بعض أجهزة‬
‫التحليل التي تعمل بطريقة االمتصاص الضوئي‪.‬‬
‫تأخر وصول العينة إلى المعمل‪:‬‬

‫بعض العينات الموجودة في األنابيب التي ال تحتوي على مانع للتجلط والتي تتأثر بمرور الوقت مثل تحليل السكر‬
‫إذا تركت لمدة طويلة دون فصل المصل عن بقية الدم‪ ،‬كذلك عينة تحليل ‪ ABG‬إذا تأخر وصولها للمعمل ألكثر‬
‫من ‪ 30‬دقيقة خصوصا ً لو لم يتم نقلها في وعاء به ثلج وماء بارد وكذلك إذا احتوت على فقاقيع هواء أو جلطات‪.‬‬
‫مع العلم بأن الوصف الوظيفي في مكان العمل هو الذي يحدد من يقوم بنقل العينات إلى المعمل‪.‬‬
‫بعض الجوانب القانونية لسحب عينات الدم‬
‫أغلب المضاعفات والحوادث التي تعرض ساحب الدم للمساءلة القانونية ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬حدوث خطأ في التعرف على المريض أو العينة‪ ،‬فمثالً عدم التعرف على هوية المريض بدقة قد يؤدي إلى سحب‬
‫دم إلجراء اختبار التوافق من مريض أخر وبالتالي نقل دم غير مطابق للمريض مما قد ينتج عنه وفاة المريض‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث إصابة للعصب‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث نزيف من مكان الوخز كما في حالة إصابة الشريان أو عدم الضغط على مكان الوخز لفترة كافية‪.‬‬
‫‪ ‬السحب من مكان غير مناسب مثل السحب من وريد في اليد التي تم في جهتها استئصال ثدي‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث إصابة للمريض ناتجة عن سقوط بسبب إغماء‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث خطأ في التشخيص أو العالج ناتج عن خطأ في سحب العينة‪.‬‬
‫‪ ‬إفشاء أي أسرار طبية أو أي معلومات خاصة بالمريض تم االطالع عليها بحكم العمل مثل نتائج التحاليل أو‬
‫األمراض التي يعاني منها المريض أو أي معلومات أخرى تم الحصول عليها أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم من مريض بدون موافقته قد تعرض ساحب الدم أيضا ً للمساءلة القانونية‪.‬‬
‫‪ ‬أي محاولة غير مبررة للمس شخص آخر يمكن أن تؤدي إلى االتهام باالعتداء‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ألسباب قانونية‪:‬‬

‫قد يطلب سحب عينات من الدم إلجراءات قانونية مثل تحليل الكحول وتحليل المخدرات في الدم وتحليل ‪ DNA‬إلثبات‬
‫النسب‪ .‬إلجراء هذه التحاليل يجب اتباع اإلجراءات القانونية بكل دقة وحرص مثل ضرورة وجود طلب رسمي من‬
‫النيابة وضرورة وجود شهود أثناء سحب العينة وتوثيق السحب الذي يجب أن يشمل باإلضافة إلى االسم الكامل‬
‫للشخص المسحوب منه وبياناته‪ ،‬اسم ساحب الدم وتاريخ ووقت السحب وتوقيع الشهود واسم مستلم العينة لتوصيلها‬
‫إلجراء التحليل‪ .‬عند السحب لتحليل الكحول يتم استخدام أنبوبة تحليل السكر ويجب عدم استخدام الكحول في تطهير‬
‫الجلد قبل الس حب ويجب عدم وضع كمية دم أكبر من المطلوب في األنبوبة ألن هذا يؤدي إلى ظهور نتيجة منخفضة‬
‫خاطئة لتركيز الكحول ‪ False decrease‬ويجب عدم ترك األنبوبة بدون غطاء حتى ال تتطاير مادة الكحول‪.‬‬
‫لتجنب الوقوع في أي مساءلة قانونية يجب اتباع وفي جميع األوقات الخطوات الصحيحة في السحب وتجنب التحذيرات‬
‫التي تنص عليها التعليمات وطرق العمل القياسية في مكان العمل‪.‬‬
‫رهاب اإلبرة ‪Needle phobia‬‬
‫معظم الناس تخاف اإلبرة و لكن هذا الخوف ال يصل إلى الرعب الشديد و الغير مبرر الذي يصيب بعض األشخاص‬
‫المصابين بمرض رهاب اإلبرة و هي حالة مرضية تم االعتراف بها مؤخرا ً تصيب حوالي ‪ %10‬من الناس‪ ،‬و حيث أن‬
‫المصابين بهذا المرض يبتعدون عن أي تدخل طبي خوفا ً من اإلبرة فإنه ال يلجأ هؤالء إلى طلب العالج مهما كانت حالتهم‬
‫المرضية خوفا ً من اإلبرة و سحب الدم مما يعرضهم لتفاقم حالتهم المرضية‪ ،‬و ال يلجئون لسحب الدم إال عند الضرورة‬
‫القصوى مثل إجراء الكشف الطبي الضروري لبعض المستندات‪ ،‬عندها تظهر األعراض التي تبدأ بشحوب مع انخفاض‬
‫معدل النبض و انخفاض ضغط الدم و دوار وقيئ و قد تصل إلى اإلغماء و فقد الوعي‪.‬‬
‫بخالف االعتقاد السائد فهذه الحالة ليست مقتصرة على األطفال كما أنها ليست حالة خوف مؤقتة وإنما هي حالة مرضية لها‬
‫جذور وراثية باإلضافة إلى تاريخ المريض السابق مع السحب بواسطة اإلبرة‪.‬‬
‫يتم التعامل مع هذه الحاالت عن طريق تهدئة وطمأنة المريض وتوضيح هذه الحالة للمريض واستعمال مخدر موضعي قبل‬
‫وخز اإلبرة لتخفيف اإلحساس باأللم‪ .‬يجب أن يتم السحب في وضع االستلقاء على سرير مع رفع القدمين إلى األعلى للتقليل‬
‫من احتمال اإلغماء‪.‬‬
‫قد يتم إحالة الشخص المصاب بهذا الرهاب إلى أخصائي نفسي‪ ،‬كما إن هناك بعض األدوية المهدئة التي يمكن إعطائها‬
‫تحت إشراف الطبيب قبل سحب الدم بفترة للتقليل من القلق والتوتر والرعب‪ .‬هناك أدوية تسمى صادات بيتا ‪Beta‬‬
‫‪ Blockers‬تقلل من احتمال حدوث إغماء‪.‬‬
‫هذه حالة مرضية يجب التعامل مع المريض بكل احترام‪ ،‬وعدم السخرية منه‪.‬‬
‫جهاز موضح الوريد ‪Vein viewer‬‬
‫جهاز موضح الوريد ‪ vein viewer‬يعتبر من األجهزة الحديثة نسبيا ً ويستخدم لتحديد مكان الوريد‪ ،‬وهو عبارة عن آلة‬
‫تصوير دقيقة تساعد على الكشف عن الوريد المناسب لسحب الدم أو للحقن‪ .‬هذا الجهاز يساعد على تفادي وخز المريض‬
‫عدة مرات دون فائدة وتقليل محاوالت الوخز الفاشلة لألوردة‪ ،‬كما يستخدم كذلك في سحب الدم من المتبرعين وفحص‬
‫األوردة وتقصير الوقت الذي يستغرقه وضع المحاليل الوريدية خصوصا في الحاالت الطارئة التي تتطلب السرعة والدقة‬
‫والحذر‪ .‬هذا الجهاز يستخدم كاميرا األشعة تحت الحمراء اللتقاط صورة فيديو حقيقية ألوردة المريض وجهاز حاسوب‬
‫لتوض يح هذه الصورة وشاشة عرض خاصة لتحديد الموقع المناسب على الجلد بحيث تبدو األنسجة والدهون باهتة اللون‬
‫وتظهر األوردة والدم بلون غامق‪.‬‬
‫يتم إدخال الصورة من هذه الكاميرا في برنامج تصوير حاسوبي يخططها ويفصلها إلى خلفية خضراء المعة‪ ،‬ويزيد درجة‬
‫الوضوح بين األوردة واألنسجة المحيطة‪ ،‬ثم يعمل الحاسوب على تغذية شاشة العرض بهذه الصورة‪ ،‬التي توجهها بدورها‬
‫على الجلد‪.‬‬
‫األوردة كما تُرى بواسطة الجهاز‬

‫الجودة في سحب عينات الدم‬

‫الجودة مهمة في كافة المجاالت ومنها ما يتعلق بتقديم الخدمة للمرضى ويعتبر سحب الدم من هذه المجاالت‪ .‬سيتم‬
‫االقتصار هنا على بعض األساسيات في هذا المجال‪:‬‬
‫المعايير‪:‬‬
‫يجب أن يكون هناك معايير للعمل وأن تكون مكتوبة وموضحة لجميع العاملين‪ .‬من أمثلة المعايير ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬نوع األنابيب المستخدمة لكل تحليل‪.‬‬
‫‪ ‬كمية الدم المطلوبة لكل تحليل‪.‬‬
‫‪ ‬ما يجب كتابته على أنبوبة التحليل‪.‬‬
‫‪ ‬عدد مرات وخز اإلبرة المسموح بها واإلجراء المتبع‪.‬‬
‫إجراءات العمل القياسية )‪:(Standard Operating Procedures SOP‬‬

‫هي عبارة عن أوامر إجبارية مكتوبة للعاملين تبين الخطوات الصحيحة لعمل معين ومن أمثلتها ما يلي‪:‬‬
‫‪ -‬إجراء عمل قياسي خاص بالبحث عن وريد مناسب‪.‬‬
‫‪ -‬إجراء عمل قياسي لتطهير مكان وخز اإلبرة قبل السحب من المريض‪.‬‬
‫‪ -‬إجراء عمل قياسي لسحب الدم من الوريد بطريقة اإلبرة والمحقنة‪.‬‬
‫‪ -‬إجراء عمل قياسي لسحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة‪.‬‬
‫‪ -‬إجراء عمل قياسي لسحب الدم من الوريد بواسطة إبرة الفراشة‪.‬‬
‫‪ -‬إجراء عمل قياسي لسحب الدم من الشعيرات الدموية في األطفال حديثي الوالدة واألطفال أقل من سنة بواسطة‬
‫الوخز من عقب بطن القدم‪.‬‬
‫‪ -‬إجراء عمل قياسي لسحب الدم من الشعيرات الدموية في األطفال الكبار (أكبر من سنة) والبالغين بواسطة‬
‫الوخز من األصابع‪.‬‬
‫‪ -‬إجراء عمل قياسي للتعامل مع المضاعفات التي قد تحدث للمريض‪.‬‬
‫يتولى بداية الكتابة أكثر شخص لديه خبرة في السحب تحت إشراف رئيس القسم‪ /‬الوحدة الذي يقوم بمراجعتها‪ .‬بعد‬
‫االنتهاء من الكتابة يتم إجراء اختبار عملي للتأكد من أن ما تم كتابته ال يختلف عن التطبيق العملي في السحب‪.‬‬
‫الوصف الوظيفي‪:‬‬
‫أحد أهم عناصر الجودة هو وجود وصف وظيفي مكتوب لساحبي الدم ويشمل الشهادة التعليمية المطلوبة وأي شهادات‬
‫إضافية والخبرات والمهارات المطلوبة والواجبات والمهام التي يجب أن يقوم بها والمسؤوليات المناط بها‪.‬‬
‫التوثيق‪:‬‬
‫التوثيق مهم جدا ً سواء كان في ملف المريض أو في سجالت خاصة بالسحب أو في منظومة الكترونية‪ .‬يشمل التوثيق‬
‫بيانات المريض والتحاليل التي تم سحب عينات لها وتاريخ ووقت السحب واسم ساحب الدم وما إذا كان السحب قد تم‬
‫بنجاح وأي مضاعفات حدثت خالل السحب وكذلك إذا رفض المريض السحب‪.‬‬
‫التدريب ‪:Training‬‬
‫التدريب مهم جدا ً سواء للعناصر الموجودة حاليا ً وكذلك العناصر الجديدة التي تلتحق بكل قسم وهي مسئولية رئيس القسم‪/‬‬
‫الوحدة ويتم التدريب بواسطة إجراءات العمل القياسية ‪ SOP‬ويتم توثيق التدريب في نماذج خاصة وال يسمح لمن لم يتلقى‬
‫التدريب الكافي النظري والعملي مع تقييم األداء بسحب أي عينة‪ .‬يتم التدريب بواسطة رئيس القسم‪ /‬الوحدة أو من يكلفه‬
‫رئيس القسم‪ /‬الوحدة‪.‬‬
‫مؤشرات الجودة ‪:Quality indicators‬‬

‫هي مؤشرات يتم تقييمها ومتابعتها دوريا ً من خالل إحصائيات دقيقة وذلك بالبحث عن أسبابها والعمل على تنفيذ إجراءات‬
‫مناسبة لمعالجة هذه األسباب وتحسين أداء ساحبي الدم وبالتالي تحسين هذه المؤشرات‪ .‬من أمثلة هذه المؤشرات ما يلي‪:‬‬
‫‪ o‬معدل حاالت عدم القدرة على إيجاد وريد جيد للسحب (وريد غير واضح)‪.‬‬
‫‪ o‬معدل حاالت السحب الغير ناجح‪.‬‬
‫‪ o‬معدل حدوث مضاعفات للمريض مثل اإلغماء أو حدوث تجمع للدم تحت الجلد أو النزف أكثر من المعتاد‪.‬‬
‫‪ o‬معدل العينات المرفوضة من المعمل وطلبات إعادة السحب‪.‬‬
‫‪ o‬معدل زمن انتظار المرضى للسحب‪.‬‬
‫‪ o‬معدل الشكاوى المقدمة من المرضى أو مرافقيهم‪.‬‬
‫‪ o‬معدل حدوث حاالت الوخز باإلبر أو الواخزات الملوثة‪.‬‬
‫حدوث شكوى‪:‬‬
‫أي شكوى من أي مريض أو مرافق لمريض أو من المعمل الذي استلم العينة يجب االهتمام بها باعتبارها أهم وسيلة‬
‫للتطوير وتحسين الجودة ويتم متابعة الشكوى تحت إشراف مدير الجودة بالخطوات التالية‪:‬‬
‫‪ .1‬االستماع جيدا ً للشكوى ثم توثيقها في نموذج خاص وتشمل موضوع الشكوى وتاريخ ووقت الشكوى ومكان حدوث‬
‫الشكوى واسم مقدم الشكوى وهاتفه وهل تم إجراء عاجل لحل الشكوى‪.‬‬
‫‪ .2‬التأكد من أن الشكوى ذات اعتبار وتستحق المتابعة‪.‬‬
‫‪ .3‬اجتماع جميع العاملين الذين لهم عالقة بالشكوى (بما فيهم رؤساء الوحدات واألقسام) ومناقشة أسبابها وتحديد‬
‫اإلجراءات التصحيحية للشكوى ومنع حدوث هذه الشكوى مرة أخرى مع تحديد األشخاص المسؤولين عن تنفيذ‬
‫هذه اإلجراءات وتحديد المدة التي يجب خاللها تنفيذ هذه اإلصالحات‪.‬‬
‫‪ .4‬االتصال بصاحب الشكوى واالعتذار منه في حالة أن شكواه كانت في محلها‪.‬‬
‫حدوث خطأ ‪ Error‬أو عدم تالئم مع متطلبات العمل‪:‬‬

‫أي خطأ أو عدم تالئم مع معايير أو إجراءات العمل القياسية أثناء العمل‪ ،‬على سبيل المثال أثناء فحص كيس الدم قبل سحب‬
‫الدم من متبرع وجد أنه منتهي الصالحية أو غير مطابق للمواصفات أو به عيوب في التصنيع‪ ،‬يتم اتباع الخطوات التالية‪:‬‬
‫‪ )1‬يتم كتابة تقرير عن الخطأ بواسطة الشخص الذي الحظ هذا الخطأ (أي شخص وليس فقط من يعمل في القسم الذي‬
‫حدثت فيه المشكلة) في نموذج مخصص يحتوي على مكان وتاريخ ووقت حدوثها ونبذة عن المشكلة وأي إجراء‬
‫مباشر تم عمله لحل المشكلة‪.‬‬
‫‪ )2‬يتم إحالة التقرير إلى رئيس القسم‪ /‬رئيس الوحدة التي حدثت بها المشكلة أو إلى مدير الجودة‪.‬‬
‫‪ )3‬يتم تجميع معلومات كاملة حول المشكلة من جميع من لهم عالقة أو خبرة وتتبع أي سجالت لها عالقة بالموضوع‪.‬‬
‫‪ )4‬ينعقد اجتماع لكل من له عالقة بالموضوع شامالً رؤساء األقسام والوحدات المعنية يتم فيه نقاش حر حول المشكلة‬
‫وتحليل جذور المشكلة ومنع حدوثها مستقبالً‪.‬‬
‫‪ )5‬بعد تحديد اإلجراء التصحيحي يتم تحديد الشخص الذي سيقوم بهذا اإلجراء مع تحديد المدة الزمنية المطلوبة‪.‬‬
‫في حالة لم يتم الحل خالل هذه المدة‪ ،‬يعاد االجتماع والبحث مرة أخرى عن جدور المشكلة والحلول الممكنة بنفس النسق‬
‫السابق‪.‬‬
‫تخصص سحب الدم ‪Phlebotomy‬‬
‫أدرك المسؤولون عن الرعاية الصحية في الدول المتقدمة أهمية سحب الدم للحصول على نتيجة تحليل دقيقة والمخاطر‬
‫الناتجة عن إعطاء عالج خاطئ بسبب نتائج تحليل غير صحيحة وبالتالي ضرورة وجود أشخاص متدربين جيداً في هذا‬
‫المجال إلعطاء نتائج تحاليل دقيقة والتقليل من المضاعفات التي قد تحدث للمريض أثناء السحب وتقليل الحاجة إلعادة‬
‫السحب‪ ،‬لذلك دعت الحاجة لوجود تخصص لسحب الدم يسمى ‪ phlebotomy‬ويسمى المتخصص في هذا المجال ساحب‬
‫دم ‪ .Phlebotomist‬هذا التخصص يهدف أيضا ً إلى تفريغ عناصر التمريض والمختبرات لمهامهم األخرى في خدمة‬
‫المرضى وإجراء التحاليل‪.‬‬
‫يتم التخصص في هذا المجال في معاهد خاصة تعطي شهادة لممارسة هذا التخصص بإعطاء دروس نظرية وعملية يتم‬
‫فيها تعليم طريقة السحب بشكل صحيح وآمن وبأقل ألم ممكن للمريض مع إتباع تحذيرات األمان والوقاية من العدوى‪ ،‬مدة‬
‫الدراسة تختلف حسب المستوى الدراسي للمستهدفين‪ .‬قبل إعطاء الشهادة يجرى لهم امتحان للتأكد من كفاءتهم‪ ،‬كما أنهم‬
‫يخضعون لفترة يقومون فيها بالسحب تحت إشراف مدربين متخصصين‪ .‬وال يغني هذا عن تعليم عناصر التمريض‬
‫والمتخصصين في مجال التحاليل الطبية خطوات السحب الصحيح للدم‪ ،‬وأوصت منظمة الصحة العالمية في سنة ‪2010‬‬
‫بأن كل من يمارس مهنة سحب الدم يجب أن يتلقى دورة تدريبية لتحديث معلوماته كل ‪ 3‬سنوات‪.‬‬
‫من شروط القبول للدراسة أو العمل في هذا المجال‪:‬‬

‫‪ ‬شهادة الخلو من أي سوابق جنائية وشهادة بخلو الدم من أي مخدرات أو عقاقير غير قانونية‪.‬‬
‫‪ ‬إحضار مستند باستكمال التطعيم ضد االلتهاب الكبدي ‪.B‬‬
‫‪ ‬قوة النظر يجب أن تكون جيدة مع القدرة على تمييز ألوان األنابيب (عدم وجود عمى ألوان)‪.‬‬
‫‪ ‬القدرة على الحركة والتنقل بين األقسام وبين أقسام المختبر (عدم وجود أي إعاقة حركية)‪.‬‬
‫‪ ‬القدرة على تحريك اليدين واألصابع بشكل طبيعي‪.‬‬
‫‪ ‬مهارة حركية ويدوية تتيح لهم سحب العينات بطريقة ال تعرض أنفسهم وغيرهم للخطر‪.‬‬
‫‪ ‬القدرة على الكتابة والقراءة باللغة اإلنجليزية (أو اللغة الطبية المعتمدة)‪.‬‬
‫‪ ‬مهارة في المحادثة الشفوية والكتابية للتعامل مع المرضى واألطباء‪.‬‬
‫‪ ‬حسن التصرف والقدرة على اتخاذ قرارات تحت ظروف قاسية قد تؤثر على رعاية المرضى‪.‬‬
‫يشمل المنهج التعليمي لهذا التخصص ما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬الجهاز الدوري وتشريح المناطق التي يتم منها سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬التعرف جيدا ً على جميع المواد واألنابيب المستعملة في سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬االختيار الجيد لمكان سحب الدم ومعرفة األماكن التي يمنع منها سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬بعض الجوانب القانونية والتنظيمية وأخالق المهنة‪.‬‬
‫‪ ‬المصطلحات الطبية المستعملة في هذا المجال ويشمل ذلك التعرف على أسماء التحاليل الطبية واختصاراتها‬
‫وأنابيب التحليل المستعملة وحجم الدم المطلوب لكل تحليل‪.‬‬
‫‪ ‬أساسيات مكافحة العدوى ‪ Infection control‬وإدارة النفايات ‪ Waste management‬وتشمل‪:‬‬
‫الطرق المختلفة للوقاية من العدوى مثل غسل اليدين واستعمال القفازات الطبية واستعمال المحاليل‬ ‫‪-‬‬
‫المطهرة وتنظيف وتعقيم المواد التي تستعمل ألكثر من مريض مثل الرباط الضاغط وحامل األنابيب‪.‬‬
‫الطرق الصحيحة للتخلص من المواد الحادة والمواد الملوثة المستعملة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬طرق الوقاية واإلسعافات األولية عند اإلصابة بوخز إبرة‪.‬‬

‫إجراء عملية السحب بطريقة آمنة وفي زمن مناسب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الطرق المختلفة للسحب من الوريد‪ ،‬طريقة اإلبرة والمحقنة وطريقة األنابيب المفرغة وكذلك بواسطة إبرة الفراشة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫السحب من الشعيرات الدموية والتعامل مع أجهزة التحليل التي تستعمل بجانب سرير المريض مثل جهاز تحليل‬ ‫‪‬‬
‫السكر وجهاز تحليل الهيموجلوبين‪.‬‬
‫سحب الدم من كبار السن واألطفال وحديثي الوالدة ومرضى العناية الفائقة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المضاعفات التي قد تحدث للمريض نتيجة سحب الدم وكيفية التعامل معها‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التعامل مع الكمبيوتر والمنظومات اإللكترونية المعمول بها في هذا المجال‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ممارسة تدريبات عملية على أطراف صناعية (مصنعة بواسطة شركات خاصة) للتدريب على سحب الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد يشمل البرنامج التعليمي أيضا ً تعليمهم سحب الدم من المتبرعين وملء بيانات المتبرعين بالدم وقياس العالمات‬ ‫‪‬‬
‫الحيوية لهم (ضغط الدم والحرارة والنبض) وتسجيل البيانات المتعلقة بالسحب‪ ،‬والمضاعفات التي قد تحدث أثناء‬
‫ذلك لالستفادة القصوى منهم في مصارف الدم‪.‬‬
‫في بعض المعاهد يتم تعليمهم أيضا َ عمل تخطيط القلب ‪ ECG‬لالستفادة منهم أيضا ً في هذا المجال‪.‬‬
‫في سنة ‪ 2002‬بوالية كاليفورنيا في الواليات المتحدة األمريكية‪ ،‬وبعد التأكد من أهمية التدريب في هذا المجال‪ ،‬صدر قرار‬
‫رسمي بأن يخضع كل من يقوم بسحب الدم إلى برنامج تدريبي مدته ‪ 80‬ساعة ثم يقوم بسحب ‪ 50‬عينة بنجاح تحت إشراف‬
‫مدرب متخصص قبل أن يسمح له بسحب الدم‪ ،‬وتوجد قوانين مماثلة في الواليات األخرى‪.‬‬
‫نموذج شهادة تخصص سحب دم (مدة التدريب ‪ 25‬ساعة)‬

‫تذكر ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬عند بداية العمل وعند أي فرصة فراغ من العمل‪ ،‬تأكد من توفر جميع مستلزمات السحب‪.‬‬
‫‪ ‬طول فترة انتظار المريض‪ ،‬أو معاملته بجفاء وخشونة أو عدم تنظيم مكان العمل‪ ،‬يؤدي إلى استياء المريض‬
‫وعدم ارتياحه‪ .‬يجب تحية المريض والترحيب به ومعاملته بكل بشاشة واحترام‪.‬‬
‫‪ ‬يجب التعرف على هوية المريض بأن يذكر اسمه وتاريخ ميالده وأن نموذج التحليل يخص هذا المريض‪.‬‬
‫‪ ‬أي عينة دم يتم سحبها من مريض أخر بشكل خاطئ قد تؤدي إلى وفاة المريض خصوصا ً العينة المسحوبة‬
‫إلجراء اختبار التوافق‪ .‬معظم األخطاء التي تحدث في نقل الدم تحدث بسبب أخطاء في تحديد هوية المريض‬
‫أو أخطاء كتابية وقد تكون هذه األخطاء قاتلة‪ .‬عدم التعرف جيداً على هوية المريض قد يؤدي أيضا ً إلى وفاة‬
‫المريض بسبب ظ هور نتائج تحاليل ال تمثل حالة هذا المريض وبالتالي إعطاء عالج خاطئ أو التأخر في‬
‫إعطاء العالج المطلوب‪.‬‬
‫‪ ‬يعتبر وضع سوار حول معصم المريض وعليه بيانات المريض (اسمه وتاريخ ميالده ورقم ملفه) إجراء‬
‫ضروري جدا ً‪ ،‬ويستخدم في كل األغراض التي تتطلب تحديد هوية المريض مثل سحب عينات الدم ونقل الدم‪.‬‬
‫‪ ‬يمنع سحب الدم من أي مريض وهو واقف مهما كانت األسباب خوفا ً من حدوث إغماء وسقوط على األرض‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم السحب من أكثر مريض في نفس الوقت‪.‬‬
‫‪ ‬غير مسموح للمريض باألكل أو إبقاء علكة أو حلوى في فمه أثناء السحب خوفا ً من حدوث اختناق إذا حدث‬
‫إغماء‪ .‬كذلك غير مسموح ببقاء ترمومتر قياس درجة الحرارة في فم المريض أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ ‬عدم التطهير الجيد لمكان وخز اإلبرة أو عدم غسل اليدين قبل لمس المريض أو عدم ارتداء قفازات قد يؤدي‬
‫إلى نقل أمراض معدية إلى المريض‪.‬‬
‫‪ ‬عند السحب من الوريد أو الشعيرات الدموية أو الشريان‪ ،‬قم بكتابة البيانات على أنابيب التحليل بعد انتهاء‬
‫السحب وقبل أن تغادر مكان المريض بالنسبة لنزالء المستشفى أو قبل أن يغادر مريض العيادات الخارجية‬
‫مكان السحب‪ .‬ويمنع كتابة البيانات ألنابيب أكثر من مريض في نفس الوقت‪.‬‬
‫‪ ‬من األخطاء المرتكبة‪ ،‬سحب اإلبرة قبل فك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ ‬من األخطاء المرتكبة‪ ،‬سحب عينة دم من مكان أعلى من مكان يتم فيه إعطاء سائل للمريض‪ ،‬ألن الدم في‬
‫الوريد يتجه لألعلى مما يؤدي إلى نتائج تحاليل غير صحيحة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب اعتبار أن التخلص من اإلبرة عن طريق وضعها في حاوية األدوات الحادة أو غلق غطاء أمان اإلبرة هو‬
‫من األولويات القصوى التي يجب عدم إغفالها‪.‬‬
‫‪ ‬يجب االنتباه لحدوث إغماء للمريض في أي لحظة‪.‬‬
‫يجب عدم رج األنابيب أو تقليبها بعنف وإنما يتم التقليب بلطف حتى ال يحدث انحالل لعينة للدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬يمنع نقل الدم من أنبوبة تحليل تحتوي على مانع تجلط إلى أنبوبة تحليل أخرى‪ ،‬بل يجب ومن البداية صب‬
‫كمية الدم المناسبة في األنبوبة‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫مالحق‬
‫ملحق (‪ :)1‬بعض المصطلحات المستعملة في مجال سحب‬
‫الدم وأنواع التحاليل المطلوبة‪.‬‬
‫ملحق (‪ :)2‬مصطلحات مستعملة في نموذج طلب التحليل‬
‫ملحق (‪ :)3‬تجميع ألهم الهرمونات بالجسم‬
‫ملحق (‪ :)4‬أقسام ووحدات المعمل التي قد يحتاج ساحب الدم‬

‫إلى معرفتها والتحاليل التي تجرى بها‬
‫ملحق (‪ :)5‬وظائف الكبد ‪Liver Function Tests‬‬
‫ملحق (‪ :)6‬دالئل األورام‬
‫ملحق (‪ :)7‬أقسام ووحدات المستشفى التي قد يحتاج‬
‫ساحب الدم لمعرفتها‬
‫ملحق (‪ :)8‬نموذج طلب تحليل‬
‫ملحق (‪ :)1‬مصطلحات تستعمل في مجال سحب الدم وطلب التحاليل‬

‫توجد العديد من المصطلحات الطبية اإلنجليزية التي يجب على من يعمل بمجال سحب الدم معرفتها وهي تشمل أسماء بعض التحاليل‬
‫واألمراض واالختصارات والرموز ذات العالقة بهذا المجال‪ .‬التحاليل الطبية المطلوبة يتم كتابتها بواسطة الطبيب بشكل كامل أو مختصر في‬
‫نموذج طلب التحليل وبالتالي يجب على من يقوم بسحب الدم معرفتها حتى يتم سحب الدم في األنبوبة المناسبة ومعرفة الكمية الالزمة لهذا‬
‫التحليل‪ .‬الجدول التالي يحوي بعض من هذه المصطلحات وهناك العديد من المصطلحات المهمة األخرى لم يسع المجال إليرادها‪.‬‬
‫‪♂ = Male‬‬ ‫ذكر‬
‫‪♀ = Female‬‬ ‫أنثى‬
‫‪2 hours' postprandial glucose‬‬
‫تحليل السكر بعد األكل بساعتين‪ :‬يعتبر أهم تحليل لتشخيص مرض السكري‬
‫)‪(2 hr pp‬‬
‫‪Acquired Immuno Deficiency‬‬
‫مرض اإليدز أي متالزمة نقص المناعة المكتسب‬
‫)‪Syndrome (AIDS‬‬
‫‪Activated Partial‬‬
‫زمن الترومبوبالستين الجزئي‪ :‬هو أحد تحاليل تجلط الدم ويسمى كذلك‬
‫= )‪Thromboplastin Time (APTT‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫‪Partial Thromboplastin Time‬‬
‫)‪(PTT‬‬
‫‪Adult‬‬ ‫بالغ ‪ -‬أي شخص وصل سن البلوغ‬
‫‪Age‬‬ ‫العمر‬
‫أهم بروتين موجود في الدم‪.‬‬
‫‪Albumin‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫كحول‪ :‬االسم العلمي له هو كحول إيثيلي ‪ Ethyl Alcohol‬أو إيثانول ‪Ethanol‬‬
‫‪Alcohol‬‬
‫اخترعه العرب و له استخدامات عديدة في الطب و الصناعة‪.‬‬
‫‪Alcohol swab‬‬ ‫مسحة ‪ Alcohol‬تستخدم لتطهير الجلد قبل سحب الدم‪.‬‬
‫إنزيم الفوسفاتيز القاعدي‬
‫‪Alkaline phosphatase‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Amylase‬‬ ‫إنزيم األميليز‪ :‬إنزيم يفرزه البنكرياس وكذلك الغدد اللعابية ‪Salivary glands‬‬
‫‪= Alpha Amylase‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Anemia = Anaemia‬‬ ‫فقر دم = نقص في تركيز الهيموجلوبين أو الهيماتوكريت‪.‬‬
‫‪Antibody‬‬ ‫جسم مضاد‬
‫أجسام المضادة لمكونات النواة في الخاليا‪.‬‬
‫‪Anti-nuclear antibodies ANA‬‬
‫اختبار مضاد الحالة العقدية ‪ :O‬اإلصابة بعدوى المكورات السبحية الحالة للدم ‪group A‬‬
‫‪Anti-streptolysin O = ASO‬‬ ‫‪ beta hemolytic streptococci‬تؤدي إلى ظهوره بالدم‪.‬‬
‫‪Artery‬‬ ‫شريان‬
‫‪Arterial‬‬ ‫شرياني‬
‫‪Arterial Blood Gases ABG‬‬ ‫غازات الدم الشرياني‬
‫‪Blood Bank‬‬ ‫مصرف الدم‬
‫مزرعة للدم‪ :‬هناك حاالت طبية تنشأ من وجود بكتيريا في الدم‪ ،‬يتم سحب عينة من دم‬
‫المريض بعد التطهير الجيد للجلد ثم زرع الدم في أوساط زرع هوائية و الهوائية للتعرف )‪Blood Culture& Sensitivity(C/S‬‬
‫على نوع البكتيريا و مدى حساسيتها للمضادات الحيوية‪.‬‬
‫فصيلة الدم أو زمرة الدم‪ :‬تحليل لمعرفة فصيلة الدم‪.‬‬
‫‪Blood Group‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪EDTA‬‬
‫‪Blood Pressure BP‬‬ ‫ضغط الدم‬
‫‪Blood sample or Blood specimen‬‬ ‫عينة دم‬
‫‪Calcium Ca++‬‬ ‫كالسيوم‪ .‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Capillary → Capillaries‬‬ ‫شعيرات دموية‬
‫‪Cerebrospinal Fluid CSF‬‬ ‫سائل النخاع الشوكي‬
‫تابع مصطلحات تستعمل في مجال سحب الدم وطلب التحاليل‬

‫‪Clot‬‬ ‫جلطة‬
‫‪Clot activator‬‬ ‫منشط تكوين الجلطة يوجد في جدار بعض األنابيب المفرغة‬
‫‪Clot in the sample‬‬ ‫العينة بها جلطة (في أنابيب التحليل التي بها مانع تجلط)‪.‬‬
‫‪Clotting‬‬ ‫تجلط‬
‫‪Coagulation tests‬‬ ‫تحاليل التجلط‪ :‬مجموعة من التحاليل مثل ‪ PT‬و ‪PTT‬‬
‫تعداد الدم الكامل واختصارها ‪CBC‬‬
‫‪Complete Blood Count CBC‬‬
‫‪Coombs test‬‬ ‫اختبار كومبس‬
‫‪Direct Coombs test‬‬ ‫اختبار كومبس المباشر‪ :‬تسحب العينة في أنبوبة تحتوي على مانع التجلط ‪EDTA‬‬
‫‪Indirect Coombs test‬‬ ‫اختبار كومبس الغير مباشر‪ :‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط (مصل)‬
‫‪Cotton‬‬ ‫قطن‬
‫إنزيم الكرياتين فوسفو كاينيز‪ :‬أحد إنزيمات القلب التي تزيد في حاالت الجلطة بالقلب‪.‬‬
‫= (‪Creatine Kinase (CK‬‬
‫)‪Creatine Phospho Kinase (CPK‬‬
‫الكرياتينين‪ .‬هو أحد تحاليل وظائف الكلى‪.‬‬
‫‪Creatinine‬‬
‫بروتين ‪ C‬التفاعلي‪ :‬بروتين غير طبيعي يصنع في الكبد ويزيد تركيزه ويعطي نتيجة‬
‫موجبة ‪ Positive‬في بعض االلتهابات مثل الحمى الروماتيزمية وروماتيزم المفاصل‬
‫)‪C Reactive Protein (CRP‬‬
‫والعدوى البكتيرية والفيروسية مثل الكورونا وجلطة القلب وغيرها‪.‬‬
‫‪Date‬‬ ‫التاريخ‬
‫‪Diagnosis‬‬ ‫التشخيص‬
‫‪Disposable‬‬ ‫تستعمل لمرة واحدة ثم ترمى‬
‫)‪Erythrocyte (Red Blood cell‬‬ ‫خلية دم حمراء واختصارها ‪RBC‬‬
‫‪Erythrocyte Sedimentation‬‬ ‫‪ -‬سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء والوحدة المستخدمة هي ملليمتر‪ /‬ساعة‬
‫)‪Rate (ESR‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪EDTA‬‬
‫اإلريثروبويتين‪ :‬الهرمون المحفز للخاليا الحمراء وهو هرمون تفرزه خاليا خاصة في‬
‫)‪Erythropoietin (EPO‬‬ ‫الكلية ويقوم بتحفيز نخاع العظم إلنتاج المزيد من خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪Expiry date‬‬ ‫تاريخ انتهاء الصالحية‪.‬‬
‫‪Fasting‬‬ ‫صائم‪ .‬بعض التحاليل يطلب عملها و المريض صائم ما عدا شرب الماء الصافي فقط‪.‬‬
‫تحليل السكر صائم‪ ،‬فترة الصيام ‪ 10 – 8‬ساعات (يسمح بشرب الماء الصافي فقط)‬
‫)‪Fasting Blood Sugar (FBS‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على ‪ Fluoride Oxalate‬إذا كان إجراء التحليل‬
‫سيتأخر‪ ،‬أما إذا كان التحليل سيجرى بدون تأخير فيمكن إجراءه في أنبوبة ال تحتوي على‬
‫مانع تجلط للحصول على المصل ألن تركيز السكر فيه يتناقص بمرور الوقت‪.‬‬
‫‪Female‬‬ ‫أنثى ويرمز لها بالرمز ♀‬
‫بروتين موجود بالدم واألنسجة ويمثل مخزون عنصر الحديد في الجسم‪.‬‬
‫‪Ferritin‬‬
‫‪Fever‬‬ ‫حمى‪ ،‬أي ارتفاع بدرجة الحرارة‪.‬‬
‫‪Fibrin Degradation Products‬‬ ‫أحد التحاليل التي تستعمل في تشخيص بعض أمراض التجلط‪.‬‬
‫‪FDPs‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة المحتوية على مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫هرمون ‪ T3‬الحر وهو أحد التحاليل المطلوبة لوظائف الغدة الدرقية‪.‬‬
‫‪Free T3 = FT3‬‬

‫هرمون ‪ T4‬الحر وهو أحد تحاليل وظائف الغدة الدرقية ‪.Thyroid gland‬‬
‫‪Free Thyroxine = FT4‬‬
‫‪Gamma Glutamyl Transferase = Gamma Glutamyl Transpeptidase‬‬
‫‪Gamma GT = γ GT‬‬ ‫هو أحد إنزيمات الكبد ويزيد بشكل خاص عند مدمني الكحول‪.‬‬
‫)‪Gauge (G‬‬ ‫عيار ‪ -‬مقياس يقيس قطر اإلبرة‪ ،‬كلما زاد قطر اإلبرة قل هذا العيار‪.‬‬
‫‪Gloves‬‬ ‫قفازات‬
‫‪Disposable latex gloves‬‬ ‫قفازات مصنوعة من مادة الالتكس تستعمل لمرة واحدة‬
‫‪Examination gloves‬‬ ‫قفازات غير معقمة تستخدم لعدة أغراض مثل فحص الجسم وسحب الدم و تنظيف الجروح‬
‫‪Latex free gloves‬‬ ‫قفازات ال تحتوي على مادة الالتكس التي تسبب حساسية لبعض األشخاص‬
‫‪Rubber gloves‬‬ ‫قفازات مطاطية‬
‫‪Sterile surgical gloves‬‬ ‫قفازات جراحية معقمة‬
‫‪Glucose = Dextrose‬‬ ‫جلوكوز = ديكستروز‪ :‬يعتبر أهم سكر في الدم و أهم مصدر للطاقة لجميع الخاليا‬
‫إنزيم يوجد على جدار الخاليا الحمراء‪ .‬هناك مرض وراثي يحدث فيه نقص في هذا اإلنزيم‬
‫‪Glucose 6 Phosphate‬‬
‫مما يؤدي إلى حدوث فقر دم (أنيميا) نتيجة انحالل الخاليا الحمراء ‪ Hemolysis‬بسبب‬
‫‪dehydrogenase G6PD‬‬
‫أكل الفول و البقوليات األخرى (أنيميا الفول) أو بسبب تناول بعض األدوية‪.‬‬
‫‪Glucose Tolerance Test GTT‬‬ ‫اختبار تحمل الجلوكوز‪.‬‬
‫أحد إنزيمات القلب والكبد‪ .‬اسمه الحديث ‪AST = Aspartate Aminotransferase‬‬
‫‪Glutamate Oxaloacetate‬‬
‫إال أن اسمه القديم ‪ GOT‬ما زال األكثر استعماالً‪.‬‬
‫‪Transaminase = GOT‬‬
‫‪ -‬يستخدم المصل إلجراء التحليل (أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط)‪.‬‬
‫أحد إنزيمات الكبد‪ ،‬اسمه الحديث ‪ALT = Alanine Aminotransferase‬‬
‫‪Glutamate Pyruvate‬‬
‫إال أن اسمه القديم ‪ GPT‬مازال هو األكثر استعماالً‪.‬‬
‫‪Transaminase = GPT‬‬
‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل (أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط)‪.‬‬
‫النقرس أو داء الملوك‪ ،‬يحدث بسبب زيادة تركيز حمض البوليك ‪ Uric acid‬في الدم‬
‫‪Gout‬‬ ‫وترسبه في المفاصل‪.‬‬
‫‪Heart‬‬ ‫قلب‬
‫‪Hem-- = Haem--‬‬
‫سابقة أو بادئة تعني دم‬
‫‪Hemat-- = Haemat--‬‬
‫‪Hematoma = Haematoma‬‬ ‫تجمع للدم تحت الجلد و هو أحد مضاعفات سحب الدم‪.‬‬
‫‪Hematocrit Hct‬‬
‫الهيماتوكريت = الكسر الحجمي لخاليا الدم الحمراء المركزة‪.‬‬
‫‪= Packed Cell Volume PCV‬‬
‫‪Hemoconcentration‬‬ ‫زيادة غير حقيقية في بعض المواد في الدم بسبب إبقاء الرباط الضاغط مدة طويلة‪.‬‬
‫الهيموجلوبين (الخضاب)‪ -‬يبلغ مستواه الطبيعي عند الرجال ‪ 18 –13‬جرام‪ 100 /‬مل‬
‫‪Hemoglobin = Haemoglobin‬‬
‫وعند النساء ‪ 16 – 12‬جرام ‪ 100 /‬مل‪.‬‬
‫‪Hb or Hgb‬‬
‫‪ -‬تستخدم األنبوبة التي بها مانع التجلط ‪ EDTA‬في سحب العينة‪.‬‬
‫السكر التراكمي أو الهيموجلوبين المسكر يعطي فكرة عن معدل السكر بالدم خالل الثالثة‬
‫‪Hemoglobin A1c = HbA1c‬‬ ‫أشهر الماضية ولهذا ينصح بعمله مرة كل ثالثة أشهر لمرضى السكري‪.‬‬
‫‪ -‬تستخدم األنبوبة التي بها مانع التجلط ‪ EDTA‬في سحب العينة‪.‬‬
‫انحالل عينة الدم بسبب تمزق جدار خاليا الدم الحمراء وخروج الهيموجلوبين والبوتاسيوم‬
‫‪Hemolysis = Haemolysis‬‬ ‫وبعض المواد األخرى الموجودة داخل خاليا الدم الحمراء‪ .‬يجب تجنب األسباب المؤدية‬
‫لذلك أثناء و بعد سحب عينة الدم ألنه يؤدي إلى عدم دقة نتائج التحليل‪.‬‬
‫‪Hemophilia‬‬ ‫مرض الناعور‪ .‬مرض وراثي بسبب نقص عامل التجلط الثامن يتميز بكثرة النزف‪.‬‬
‫)‪Hepatitis A Virus (HAV‬‬ ‫فيروس االلتهاب الكبدي ‪ ،A‬يسبب مرض االلتهاب الكبدي الوبائي ‪Hepatitis A‬‬
‫)‪Hepatitis B Virus (HBV‬‬ ‫فيروس االلتهاب الكبدي ‪ ،B‬يسبب مرض االلتهاب الكبدي ‪Hepatitis B‬‬

‫)‪Hepatitis C Virus (HCV‬‬ ‫فيروس االلتهاب الكبدي ‪ ،C‬يسبب مرض االلتهاب الكبدي ‪Hepatitis C‬‬
‫البروتين الدهني عالي الكثافة وهو جزء من الكوليسترول الكلي‪.‬‬
‫)‪High Density Lipoprotein (HDL‬‬
‫‪ -‬يستخدم المصل إلجراء التحليل (أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط)‪.‬‬
‫‪Hyperglycemia‬‬ ‫ارتفاع في مستوى السكر(الجلوكوز) في الدم عن المستوى الطبيعي‪.‬‬
‫‪Hypoglycemia‬‬ ‫انخفاض في مستوى السكر(الجلوكوز) في الدم عن المستوى الطبيعي‪.‬‬
‫‪Infection control‬‬ ‫مكافحة العدوى‬
‫‪International Normalized Ratio‬‬ ‫النسبة الدولية الطبيعية‪ .‬تستخدم في ضبط جرعة دواء منع التجلط ‪Warfarin‬‬
‫)‪(INR‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة تحتوي على مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫حديد‪ :‬رمزه ‪ Fe+‬ألن اسمه في الالتينية ‪Ferrum‬‬
‫‪Iron‬‬
‫اليرقان ‪ -‬الصفراء‪ :‬زيادة تركيز مادة ‪ Bilirubin‬في الدم‪ ،‬الذي يعطي لون أصفر‬
‫‪Jaundice‬‬
‫مخضر للمصل و البالزما ‪icteric‬‬
‫‪Laboratory‬‬ ‫معمل أو مختبر‬
‫‪Lipemia‬‬ ‫وجود دهون في الدم‪ .‬تحدث بسبب أكل وجبة دهنية‪.‬‬
‫)‪Liver Function Tests (LFT‬‬ ‫وظائف الكبد‬
‫البروتين الدهني منخفض الكثافة وهو الجزء الضار من الكوليسترول الكلي‪.‬‬
‫)‪Low Density Lipoprotein (LDL‬‬
‫‪Magnesium Mg2+‬‬ ‫ماغنيسيوم‬
‫)‪Myocardial infarction (MI‬‬ ‫جلطة في شرايين القلب‬
‫‪Needle‬‬ ‫إبرة‬
‫‪Needle holder‬‬ ‫حامل (أو ماسك اإلبرة) عند السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪.‬‬
‫‪Normal Saline‬‬ ‫محلول ملحي طبيعي‪ :‬مكون من كلوريد الصوديوم ‪ 0.9‬جرام في ‪ 100‬مل ماء مقطر‬
‫‪Normal values - Normal Range‬‬ ‫القيم الطبيعية = المدى الطبيعي و أفضل مصطلح هو ‪Reference Range‬‬
‫‪Phlebotomist‬‬ ‫ساحب الدم أي الشخص المتخصص في سحب الدم‪.‬‬
‫‪Phlebotomy = venipuncture‬‬ ‫سحب الدم‪ ،‬مصطلح أصله من اللغة اإلغريقية يعني قطع الوريد ‪cut the vein‬‬
‫البالزما‪ ،‬هي الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على الفيبرينوجين و بقية عوامل‬
‫‪Plasma‬‬ ‫التجلط و يتم الحصول عليها بسحب عينة من الدم في أنبوبة بها مانع تجلط ثم تقلب عدة‬
‫مرات ثم توضع في جهاز الطرد المركزي لتدويرها بسرعة و زمن معينين‪.‬‬
‫أنبوبة تحليل مفرغة ذات غطاء أخضر تحتوي غالبا ً على مانع التجلط ‪Lithium‬‬
‫)‪Plasma Separator Tube (PST‬‬
‫‪ heparin‬تستخدم لسحب الدم للحصول على البالزما‪.‬‬
‫‪Platelets‬‬ ‫صفائح‬
‫‪Please repeat sample‬‬ ‫من فضلك يرجى إعادة سحب عينة‪.‬‬
‫‪Pregnancy test‬‬ ‫اختبار الحمل (في البول أو في الدم)‪.‬‬
‫زمن البروثرومبين هو أحد تحاليل تجلط الدم يستخدم لمتابعة المرضى الذين يتناولون‬
‫‪Prothrombin time PT‬‬ ‫األدوية المانعة للتجلط التي تؤخذ عن طريق الفم مثل ‪Warfarin‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫‪Quality‬‬ ‫جودة‬
‫‪Quality Control‬‬ ‫ضبط الجودة‬
‫‪Quantity‬‬ ‫كمية‬
‫‪Quantity Not Sufficient = QNS‬‬ ‫الكمية غير كافية إلجراء التحاليل المطلوبة‪.‬‬
‫‪Random‬‬ ‫عشوائي – أي في أي وقت‪.‬‬
‫تحليل سكر عشوائي أي تحليل السكر في أي وقت‪.‬‬
‫‪Random Blood Sugar RBS‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪ Fluoride Oxalate‬أو في‬
‫أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل إذا كان إجراء التحليل لن يتأخر‪.‬‬

‫)‪Red Blood Cells (RBCs‬‬ ‫خاليا دم حمراء‬
‫‪Renal dialysis‬‬ ‫غسيل كلوي‬
‫‪Renal failure‬‬ ‫فشل كلوي‬
‫‪Result‬‬ ‫النتيجة (نتيجة التحليل)‬
‫عد الخاليا الشبكية‪.‬‬
‫)‪Reticulocyte count (Retix‬‬
‫العامل الروماتيزمي‪.‬‬
‫‪Rheumatoid factor RF‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على مصل‬
‫‪Room‬‬ ‫حجرة‬
‫‪Room temperature‬‬ ‫درجة حرارة الغرفة و المقصود بها الحرارة بين ‪ 24 – 20‬درجة مئوية‪.‬‬
‫‪Sample = Specimen‬‬ ‫عينة‬
‫‪Sample is clotted‬‬ ‫العينة متجلطة‬
‫‪Sample is hemolyzed or‬‬
‫العينة بها تكسر للخاليا الحمراء (انحالل)‪.‬‬
‫‪haemolyzed‬‬
‫المصل‪ ،‬هو الجزء السائل من الدم الذي ال يحتوي على الفيبرينوجين و عوامل التجلط‬
‫‪Serum‬‬ ‫األخرى‪ ،‬و يتم الحصول عليه بتدوير عينة دم مسحوبة في أنبوبة ال تحتوي على مانع‬
‫تجلط في جهاز الطرد المركزي أو تركها في وضع عمودي لمدة طويلة‪.‬‬
‫أنبوبة تحليل مفرغة ذات غطاء ذهبي ال تحتوي على أي مانع تجلط وتحتوي على مادة‬
‫‪Serum Separator Tube SST‬‬ ‫هالمية ‪ gel‬لفصل المصل عن بقية الدم‪ .‬تحتوي أيضا ً في جدارها على مادة منشطة لتجلط‬
‫الدم ‪clot activator‬‬
‫‪Sex‬‬ ‫الجنس من حيث كونه ذكر ‪ Male‬أو أنثى ‪Female‬‬
‫‪Sharps container‬‬ ‫حاوية غير قابلة للثقب للتخلص من اإلبر و المواد الحادة األخرى الملوثة‪.‬‬
‫‪Signature‬‬ ‫التوقيع‬
‫‪Stat‬‬ ‫يجب عمله في الحال بدون أي تأخير‪.‬‬
‫‪Sugar‬‬ ‫سكر وغالبا ً يقصد به الجلوكوز ‪Glucose‬‬
‫‪Syringe‬‬ ‫محقنة‬
‫‪2 ml syringe‬‬ ‫محقنة حجم ‪ 2‬ملليلتر(مل)‬
‫‪Temperature‬‬ ‫حرارة‬
‫‪Test‬‬ ‫اختبار أو تحليل‬
‫‪Therapeutic Drug Monitoring‬‬ ‫تحليل تركيز بعض األدوية للتأكد من تناول المريض للجرعة الفعالة أو للتأكد من عدم‬
‫) ‪( TDM‬‬ ‫وجود تسمم (جرعة عالية) مثل ‪ Digoxin‬و ‪ Lidocaine‬و ‪Gentamicin‬‬
‫‪Thermometer‬‬ ‫ميزان حرارة ( ترمومتر)‪.‬‬
‫)‪Thyroid Function Tests (TFT‬‬ ‫اختبارات وظائف الغدة الدرقية‪.‬‬
‫‪Thyroid Stimulating Hormone‬‬ ‫الهرمون المحفز للغدة الدرقية‪.‬‬
‫) ‪( TSH‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫اختصار لمجموعة تحاليل يتم فيها الكشف عن وجود أجسام مضادة لمجموعة من‬
‫األمراض التي تؤدي إلى وفاة الجنين داخل الرحم أو تؤثر على صحة الجنين وهذه‬
‫‪TORCH‬‬
‫األمراض هي ‪ Toxoplasma‬و‪ Rubella‬و‪ Cytomegalovirus‬و‪Herpes‬‬
‫تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬

‫‪Total Iron Binding Capacity‬‬ ‫السعة الترابطية الكلية للحديد‪.‬‬
‫)‪(TIBC‬‬ ‫تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫البروتين الكلي في المصل ويشمل األلبومين ‪ +‬الجلوبيولين‬
‫)‪Total Protein (TP‬‬
‫تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Tourniquet‬‬ ‫رباط مطاطي ضاغط يستخدم لجعل األوردة أكثر وضوحا ً لتسهيل السحب‪.‬‬
‫الجليسيريدات الثالثية (تعرف أيضا ً بالدهون الثالثية)‪ :‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي‬
‫)‪Triglycerides (TRIG‬‬
‫على مانع تجلط للحصول على المصل بعد صيام ‪ 14 – 12‬ساعة ماعدا الماء الصافي‪.‬‬
‫تروبونين‪ :‬بروتين يوجد في عضالت القلب يرتفع تركيزه عند حدوث جلطة في القلب‬
‫‪Troponin‬‬ ‫(‪ )MI‬خالل ‪ 4‬ساعات من حدوثها‪.‬‬
‫‪Tube‬‬ ‫أنبوبة‬
‫‪Sugar tube‬‬ ‫أنبوبة تحليل سكر‬
‫‪CBC tube‬‬ ‫أنبوبة تحليل تعداد الدم الكامل‬
‫)تسمى أيضا ً ‪Plain tube (White tube‬‬ ‫أنبوبة تحليل ليس بها مانع تجلط و تستخدم في سحب عينات التحاليل التي يتم‬
‫عملها بالمصل ‪Serum‬‬
‫‪Urgent‬‬ ‫مستعجل‬
‫‪Urea, Creatinine& Electrolytes‬‬ ‫تحليل اليوريا والكرياتينين و شوارد الدم‪ .‬تعتبر من وظائف الكلى‪.‬‬
‫) ‪( U/C/E‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫حمض البوليك‪ .‬يرتفع تركيزه في مرض داء الملوك ‪Gout‬‬
‫‪Uric acid‬‬
‫‪Vaccine‬‬ ‫لقاح أو طعم‬
‫‪Hepatitis B vaccine‬‬ ‫لقاح االلتهاب الكبدي ‪ :B‬لقاح فعال يقي من اإلصابة بااللتهاب الكبدي ‪B‬‬
‫‪Covid 19 vaccine‬‬ ‫لقاح ضد الكورونا‪.‬‬
‫‪Vacuum tube = vacutainer‬‬ ‫أنبوبة مفرغة تستخدم لسحب عينات الدم‪.‬‬
‫‪Vein‬‬ ‫وريد‪ :‬وعاء دموي يحمل الدم باتجاه القلب‪.‬‬
‫‪Venereal disease‬‬ ‫مرض تناسلي‪.‬‬
‫تحليل لمرض الزهري ‪ Syphilis‬تم اشتقاق اسمه من الحروف األولى لكلمة معمل‬
‫‪Venereal Disease Research‬‬
‫أبحاث األمراض التناسلية‪.‬‬
‫‪Laboratory VDRL‬‬
‫‪Virus → Viruses‬‬ ‫فيروس و جمعها فيروسات‪.‬‬
‫‪Vitamin → Vitamins‬‬ ‫فيتامين ← فيتامينات‬
‫فيتامين ‪ B12‬يطلب لتشخيص بعض أنواع فقر الدم‪.‬‬
‫‪Vitamin B12‬‬
‫‪Vomiting‬‬ ‫تقيؤ أي حدوث قيء‪.‬‬
‫‪Waste‬‬ ‫القمامة – النفايات‪ -‬المخلفات‬
‫‪Waste management‬‬ ‫إدارة المخلفات‪.‬‬
‫‪Water H2O‬‬ ‫ماء‬
‫‪White Blood Cells WBCs‬‬ ‫خاليا دم بيضاء‬
‫‪X match = cross match‬‬ ‫اختبار التوافق بين دم المتبرع و دم المستقبل‪.‬‬
‫ملحق (‪ :)2‬مصطلحات تستعمل في نموذج طلب التحليل‬

‫‪Name of patient‬‬ ‫اسم المريض‬
‫‪Name of doctor‬‬ ‫اسم الطبيب‬
‫‪Age‬‬ ‫العمر‬
‫‪Date‬‬ ‫التاريخ‬
‫‪Date of Birth‬‬ ‫تاريخ الميالد‬
‫‪Sex‬‬ ‫الجنس من حيث كونه ذكر ‪ Male‬أم أنثى ‪Female‬‬
‫‪Diagnosis‬‬ ‫التشخيص‬
‫‪Hospital‬‬ ‫مستشفى‬
‫‪Surgical Ward SW‬‬ ‫قسم الجراحة‬
‫‪Medical Ward MW‬‬ ‫قسم الباطنة‬
‫‪Orthopedic Ward OW‬‬ ‫قسم العظام‬
‫‪Eye Ward‬‬ ‫قسم العيون‬
‫‪Ear Nose Throat ENT‬‬ ‫األذن واألنف والحنجرة‬
‫‪Result‬‬ ‫نتيجة‬
‫‪Normal values = Normal‬‬
‫القيم الطبيعية = المدى الطبيعي = المدى المرجعي‬
‫‪Range = Reference Range‬‬
‫‪Please repeat sample‬‬ ‫من فضلك يرجى إعادة سحب عينة جديدة‬
‫‪Quantity Not Sufficient‬‬ ‫الكمية غير كافية واختصارها ‪QNS‬‬
‫‪Sample is clotted‬‬ ‫العينة متجلطة (من األخطاء التي قد تحدث في األنابيب التي بها مانع تجلط)‬
‫‪Sample is hemolyzed‬‬ ‫العينة بها انحالل للخاليا الحمراء‬
‫‪Semen analysis‬‬ ‫تحليل سائل منوي‬
‫‪Signature‬‬ ‫التوقيع‬
‫‪Stool analysis‬‬ ‫تحليل براز‬
‫‪Urgent‬‬ ‫عاجل (مطلوب إجراء التحليل بشكل عاجل)‬
‫‪Urine analysis‬‬ ‫تحليل بول‬
‫ملحق (‪ :)3‬تجميع ألهم الهرمونات بالجسم‬

‫لكل الهرمونات‪ :‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫هرمونات يفرزها الفص األمامي للغدة النخامية ‪Anterior pituitary gland‬‬
‫‪Growth hormone GH‬‬ ‫هرمون النمو‬
‫الهرمون المنشط للغدة الدرقية‪ :‬يعمل على تنظيم وتحفيز الغدة الدرقية على إنتاج‬
‫‪Thyroid Stimulating Hormone TSH‬‬
‫هرموناتها‪.‬‬
‫الهرمون المنشط لقشرة الغدة الكظرية‪ :‬وظيفته تنشيط قشرة الغدة الكظرية على‬
‫‪Adrenocorticotropic Hormone ACTH‬‬
‫إفراز هرموناتها‪.‬‬
‫هرمون يفرزه الفص األمامي للغدة النخامية‪ .‬وظيفته التحفيز على نمو و نضج‬
‫‪Follicle Stimulating Hormone FSH‬‬
‫البويضة في األنثى و الحيوانات المنوية في الذكر‪.‬‬
‫‪Luteinizing hormone LH‬‬ ‫الهرمون الملوتن‪ :‬يحفز على انطالق البويضة من المبيض‪.‬‬
‫هرمون البروالكتين (الهرمون المكون لللبن)‪ :‬يقوم بالتحفيز على إنتاج اللبن في‬
‫‪Prolactin‬‬ ‫‪PRL‬‬
‫النساء (الرضاعة)‪.‬‬
‫هرمونات يفرزها الفص الخلفي للغدة النخامية ‪Posterior pituitary gland‬‬
‫الهرمون المضاد لإلبالة‪ :‬يقوم بتحفيز الكلى على إعادة امتصاص الماء‪ ،‬لذا يقلل‬
‫‪Antidiuretic hormone‬‬ ‫‪ADH‬‬
‫من حجم الماء المفقود في البول‪.‬‬
‫‪Oxytocin‬‬ ‫األوكسيتوسين‪ :‬يساعد على انقباض الرحم أثناء الوالدة‪.‬‬
‫هرمونات تفرزها الغدة الدرقية ‪Thyroid gland‬‬
‫) ‪Triiodothyronine ( T3‬‬ ‫أحد هرمونات الغدة الدرقية‪.‬‬
‫)‪Thyroxine (T4‬‬ ‫هرمون الثيروكسين‪.‬‬
‫‪Calcitonin‬‬ ‫هرمون تفرزه الغدة الدرقية وله دور في تنظيم الكالسيوم‪.‬‬
‫هرمونات تفرزها خاليا خاصة موجودة في البنكرياس‬
‫هرمون اإلنسولين تفرزه خاليا بيتا ‪ Beta cells‬في جزر النجرهانز في‬
‫‪Insulin‬‬
‫البنكرياس‪ ،‬يعمل على تخفيض مستوى السكر في الدم‪.‬‬
‫هرمون الجلوكاجون تفرزه خاليا ألفا ‪ Alpha cells‬في جزر النجرهانز في‬
‫‪Glucagon‬‬
‫البنكرياس و يعمل على رفع مستوى السكر في الدم‪.‬‬
‫هرمونات تفرزها الغدة الجار كلوية ( الغدة الكظرية ) ‪Adrenal gland‬‬
‫‪Adrenaline‬‬ ‫هرمون يفرزه نخاع الغدة الجار كلوية‪.‬‬
‫هرمون تفرزه قشرة الغدة الجار كلوية‪.‬‬
‫‪Cortisol‬‬
‫‪ -‬زمن سحب العينة من ‪ 9 - 7‬صباحاً‪ ،‬ألن تركيزه يقل بعد ذلك‪.‬‬
‫هرمون تفرزه قشرة الغدة الجار كلوية‪ ،‬يقوم بتحفيز الكلى على إعادة امتصاص‬
‫‪Aldosterone‬‬
‫الصوديوم وطرد البوتاسيوم‪.‬‬
‫هرمونات تفرزها غدد أخرى‬
‫هرمون تفرزه الغدد الجار درقية ‪ Parathyroid glands‬و يقوم بتنظيم‬
‫‪Parathyroid hormone PTH‬‬
‫الكالسيوم و الفوسفور في الجسم‪.‬‬
‫هرمون التستوستيرون‪ :‬وهو الهرمون الجنسي للذكر وتفرزه بعض الخاليا‬
‫‪Testosterone‬‬
‫الموجودة في الخصية‪.‬‬
‫‪Estrogen & Progesterone‬‬ ‫هرمونات يفرزها المبيض ‪ Ovary‬في األنثى‪.‬‬
131 ‫سحب عينات الدم إلجراء التحاليل الطبية ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫ بعض أقسام ووحدات المعمل التي قد يحتاج من يسحب الدم إلى معرفتها‬:)4( ‫ملحق‬
‫ومعرفة بعض التحاليل التي تجرى بها‬
Unit or department ‫الوحدة أو القسم‬ Examples ‫أمثلة‬

 Alkaline phosphatase
 Fasting Blood Sugar FBS
 Random Blood Sugar RBS
 Cholesterol (Total), HDL& LDL
 Triglycerides TRIG
 Liver Function Tests LFT
 Urea& Creatinine
 Calcium, Phosphorous& Magnesium
Chemistry ‫كيمياء‬  Sodium Na+, Potassium K+& Chloride Cl-
Biochemistry ‫كيمياء حيوية‬
 Amylase & Lipase
Clinical chemistry ‫كيمياء سريرية‬
 Bilirubin: Total & direct
 Creatine Phospho Kinase (CPK) & CK-MB
 Troponin
 Serum Iron & TIBC
 Ferritin
 T3, T4& TSH
 LH, FSH& Prolactin
 HbA1c
 Vitamin
CompleteDBlood Count CBC
Hematology = Haematology  Erythrocyte Sedimentation Rate ESR
‫أبحاث الدم‬  Blood film for differential leukocyte Count
 Reticulocyte count
 Bleeding time BT
 Coagulation time CT
 Prothrombin time PT
Coagulation tests  Partial thromboplastin time PTT
‫اختبارات تجلط الدم‬  Fibrin Degradation Products (FDP)
 D dimer
 Fibrinogen
 Coagulation factors
 HIV Antibody
 HBsAg (Hepatitis B surface antigen)
 HCV Antibody
Serology ‫المناعة‬  Brucella Antibody
 Syphilis Antibody
 Toxoplasma, Rubella& Cytomegalovirus CMV
 Covid 19 Antibody
 Blood Grouping
 Cross matching
Blood Bank ‫مصرف الدم‬
 Coombs's test
 Antibody screening & Identification
Microbiology ‫األحياء الدقيقة‬ Blood culture
Urinalysis unit ‫وحدة تحليل البول‬ Urine analysis
‫ملحق (‪ :)5‬وظائف الكبد ‪Liver Function Tests‬‬

‫‪Liver‬‬ ‫كبد‬
‫‪Hepat-‬‬ ‫بادئة معناها كبد‬
‫‪Hepatitis‬‬ ‫التهاب كبدي‬
‫‪Hepatomegaly‬‬ ‫تضخم في الكبد‬
‫مرض اليرقان أو الصفراء‪ :‬وهو مرض يتميز بتلون الجلد واألغشية المخاطية‬
‫‪Jaundice‬‬
‫والعين باللون األصفر وذلك نتيجة الرتفاع تركيز مادة البيليروبين في الدم‬
‫‪LFT Liver Function Tests‬‬
‫تحاليل وظائف الكبد‪ :‬هي مجموعة تحاليل تجرى لمعرفة وظائف الكبد‬
‫‪AST = GOT‬‬ ‫‪Glutamyl Oxaloacetate Transaminase‬‬ ‫إنزيم‬
‫‪GPT = ALT‬‬ ‫‪Glutamyl Pyruvate Transaminase‬‬ ‫إنزيم‬
‫‪Alkaline Phosphatase‬‬ ‫إنزيم الفوسفاتيز القاعدي‬
‫إنزيم ‪Gamma Glutamyl Transferase‬‬
‫‪γ GT = GGT‬‬
‫‪= Gamma Glutamyl Transpeptidase‬‬
‫‪Total Bilirubin‬‬ ‫البيليروبين الكلي‬
‫‪Direct Bilirubin‬‬ ‫البيليروبين المباشر‬
‫‪Indirect Bilirubin‬‬ ‫البيليروبين الغير مباشر‬
‫البيليروبين الكلي = البيليروبين المباشر ‪ +‬البيليروبين الغير مباشر‬
‫‪Total Bilirubin = Direct Bilirubin + Indirect Bilirubin‬‬
‫البيليروبين الغير مباشر = البيليروبين الكلي ـــ البيليروبين المباشر‬
‫‪ Direct Bilirubin‬ـــ ‪Indirect Bilirubin = Total Bilirubin‬‬
‫األلبومين هو بروتين تقوم الكبد بتصنيعه ويقل تركيزه بالمصل في عدة حاالت من‬
‫‪Serum Albumin‬‬
‫بينها تليف الكبد و الفشل الكبدي‪.‬‬
‫زمن البروثرومبين ‪ :PT‬يعتبر من اختبارات تجلط الدم‪ ،‬ولكن نظرا ً ألن الكبد‬
‫تقوم بتصنيع عدة عوامل للتجلط باالستعانة بفيتامين ‪ K‬وهي العوامل ‪ 2‬و ‪ 7‬و ‪9‬‬
‫‪Prothrombin time PT‬‬
‫و‪ 10‬و التي لها دور في اختبار زمن البروثرومبين ‪ ،‬لذلك فهو يزيد بشكل كبير‬
‫في حاالت فشل الكبد وبالتالي تم اعتباره أيضا ً من وظائف الكبد‪.‬‬
‫ملحق (‪ :)6‬دالالت األورام ‪Tumor markers‬‬

‫دالالت أو عالمات أو مؤشرات ‪Tumor Markers‬هي عبارة عن مواد يتم إفرازها بمستويات أعلى من الحدود‬
‫الطبيعية في حالة وجود أورام خبيثة (سرطان) أو حميدة وتوجد هذه العالمات في الدم‪ ،‬أو البول‪.‬‬
‫‪Tumor markers‬‬
‫األورام ذات العالقة‬
‫دالالت أو عالمات األورام‬
‫يستخدم في‪:‬‬
‫‪ ‬متابعة بعض أورام الخصية‪.‬‬
‫‪AFP‬‬
‫‪ ‬يستخدم للمرأة الحامل لتشخيص عيب خلقي يصيب الحبل‬
‫‪Alpha Fetoprotein‬‬
‫العصبي للجنين‪.‬‬
‫‪ ‬متابعة سرطان الكبد ‪Hepatocellular carcinoma‬‬
‫بروتين يوجد في البول ويستخدم لمتابعة أحد أورام الدم وهو‬
‫‪Bence Jones Protein in urine‬‬
‫‪Multiple Myeloma‬‬
‫‪CA 15-3‬‬ ‫يستخدم لمتابعة سرطان الثدي ‪Breast‬‬
‫‪ ‬يستخدم لمتابعة سرطان البنكرياس ‪Pancreas‬‬
‫‪CA 19-9‬‬
‫‪ ‬يستخدم كذلك لمتابعة سرطان المعدة و القولون‬
‫يستخدم لمتابعة سرطان الجهاز الهضمي خصوصا ً المعدة‬
‫‪CA 72-4‬‬
‫‪ stomach‬وكذلك سرطان المبيض ‪ovary‬‬
‫‪CA 125‬‬ ‫يستخدم لمتابعة سرطان المبيض ‪ ovary‬و غشاء الرحم‬
‫‪Calcitonin‬‬ ‫أحد أورام الغدة الدرقية ‪medullary thyroid carcinoma‬‬

‫‪CEA‬‬
‫سرطان القولون ‪colon‬‬
‫‪Carcino-Embryonic Antigen‬‬
‫‪Beta –HCG‬‬
‫الخصية ‪ testis‬و المشيمة ‪placenta‬‬
‫‪Human chorionic gonadotropin‬‬
‫‪HIAA‬‬ ‫‪carcinoid tumor‬‬
‫‪PSA Prostate Specific Antigen‬‬ ‫يستخدم لمتابعة أورام البروستاتا ‪Prostate‬‬
‫‪Thyroglobulin‬‬ ‫سرطان الغدة الدرقية ‪Thyroid carcinoma‬‬

‫ملحق (‪ :)7‬بعض أقسام المستشفى التي يحتاج ساحب الدم إلى معرفتها‬
‫‪Anaesthesia department‬‬ ‫قسم التخدير‬
‫‪Blood Bank‬‬ ‫مصرف الدم‬
‫‪Cardiology department‬‬ ‫قسم أمراض القلب‬
‫)‪Computed Tomography Scan (CT Scan‬‬ ‫التصوير المقطعي باستخدام الكمبيوتر‬
‫‪Ear Nose Throat ENT‬‬ ‫األذن واألنف والحنجرة‬
‫‪Emergency Room ER‬‬ ‫غرفة الطوارئ (حجرة اإلسعاف)‬
‫‪Eye department‬‬ ‫قسم العيون‬
‫‪Gynecology department‬‬ ‫قسم أمراض النساء‬
‫‪Hematology department‬‬ ‫قسم أمراض الدم‬
‫) ‪Intensive Care Unit ( ICU‬‬ ‫وحدة العناية الفائقة‬
‫) ‪Laboratory ( Lab‬‬ ‫المعمل‬
‫‪Medical department or Medical ward MW‬‬ ‫قسم الباطنة‬
‫‪Medical Resonance Imaging MRI‬‬ ‫التصوير بواسطة الرنين المغناطيسي‬
‫‪Neurology department‬‬ ‫قسم أمراض األعصاب‬
‫‪Neurosurgery department‬‬ ‫قسم جراحة األعصاب‬
‫‪Nephrology department‬‬ ‫قسم أمراض الكلى‬
‫‪Observation Room OR‬‬ ‫غرفة المالحظة‬
‫‪Obstetrics department‬‬ ‫قسم الوالدة‬
‫‪Operation Theatre OT‬‬ ‫صالة العمليات‬
‫‪Orthopedic department‬‬ ‫قسم العظام‬
‫‪Pediatric department‬‬ ‫قسم األطفال‬
‫‪Physical therapy or physiotherapy‬‬ ‫عالج طبيعي‬
‫‪Radiology department‬‬ ‫قسم األشعة‬
‫‪Reception‬‬ ‫االستقبال واالستعالمات‬
‫‪Surgical department or Surgical ward SW‬‬ ‫قسم الجراحة‬
‫قد يتم استعمال المصطلحات التالية بدالً من كلمة ‪ department‬بمعنى قسم‪:‬‬

‫‪Unit‬‬ ‫وحدة‬
‫‪Ward‬‬ ‫جناح (في مستشفى)‬
‫ملحق (‪ :)8‬نموذج طلب تحليل‬
‫‪.....................................‬‬ ‫مستشفى‬
‫طلب تحليل‬
‫‪/‬‬ ‫االسم الثالثي للمريض _______________________________________ تاريخ الميالد‪/ :‬‬
‫____________________‬ ‫القسم ورقم السرير‬ ‫_____________________________‬ ‫رقم الملف الطبي‬
‫______________________________________________________________________________________‬ ‫التشخيص‬
‫اسم الطبيب المعالج ________________________التوقيع _______________ التاريخ______________‬
‫تاريخ السحب ______________الساعة_______________ تم سحب الدم بواسطة________________‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫المطلوبة‪:‬‬ ‫التحاليل‬
‫‪...........................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪...........................................................................................................................................................................................‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫النتيجة ‪Result /‬‬

‫‪Analysis‬‬ ‫‪Result‬‬ ‫‪Reference Range‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬ ‫‪...............................................‬‬ ‫توقيع معمل التحليل‬

‫أسئلة‬
‫للمراجعة‬
‫‪ ‬أسئلة نمطية‬
‫‪ ‬أسئلة في المصطلحات والمختصرات‬
‫‪ ‬أسئلة اختيار من عدة إجابات ‪MCQ‬‬
‫أسئلة نمطية‬
‫أجب عن األسئلة التالية‪:‬‬
‫‪ .1‬أذكر ‪ 5‬من اإلجراءات الوقائية لمكافحة العدوى المطلوبة من العاملين في مجال سحب عينات الدم‪.‬‬
‫‪ .2‬أذكر ‪ 3‬من أخالق المهنة لساحب الدم‪.‬‬
‫‪ .3‬أذكر ‪ 3‬سلوكيات احترافية لساحب الدم الجيد‪.‬‬
‫‪ .4‬ما هو الفرق بين البالزما والمصل؟‬
‫‪ .5‬أذكر ‪ 4‬من المواد المانعة للتجلط المستعملة في أنابيب التحليل‪ .‬ما هو لون غطاء األنابيب الموجودة بها؟ أذكر‬
‫تحليلين يمكن استعمالهما لكل مادة‪.‬‬
‫‪ .6‬أذكر ‪ 3‬أماكن يمكن استخدامها في البحث عن وريد مناسب للسحب‪.‬‬
‫‪ .7‬أذكر ‪ 5‬أماكن يجب تجنبها في السحب من الوريد‪.‬‬
‫‪ .8‬أذكر اسم األوردة الموجودة في مقدمة مفصل المرفق المستعملة في سحب الدم‪ .‬ما هي أهم األوردة بالترتيب؟‬
‫‪ .9‬أذكر ‪ 4‬وسائل تجعل األوردة أكثر وضوحا ً وبروزا ً‪.‬‬
‫‪ .10‬ما هي المستلزمات العامة التي تحتاجها في سحب الدم من الوريد‪.‬‬
‫‪ .11‬ما هي المستلزمات الخاصة التي تحتاجها في سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة؟‬
‫‪.12‬أذكر‪ 3‬فروقات تميز سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة مقارنةً بطريقة اإلبرة والمحقنة‪.‬‬
‫‪.13‬لماذا يجب ترك الكحول حتى يجف قبل وخز اإلبرة؟‬
‫‪ .14‬أذكر بالترتيب خطوات السحب بطريقة اإلبرة والمحقنة‪.‬‬
‫‪ .15‬أذكر بالترتيب خطوات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪.‬‬
‫‪ .16‬أذكر الترتيب الصحيح لألنابيب عند السحب من الوريد في األنابيب المفرغة؟ ما هو السبب لهذا الترتيب؟‬
‫‪ .17‬أذكر ‪ 5‬أسباب لعدم نجاح السحب من الوريد‪.‬‬
‫‪.18‬أذكر ‪ 10‬أخطاء قد يتم ارتكابها أثناء خطوات سحب الدم من الوريد‪.‬‬
‫‪.19‬أذكر ‪ 5‬مضاعفات قد تحدث للمريض بسبب سحب الدم من الوريد‪.‬‬
‫‪.20‬أذكر ‪ 3‬أسباب لحدوث تجمع دموي تحت الجلد‪.‬‬
‫‪.21‬أذكر ‪ 5‬حاالت يتم فيها السحب من الشعيرات الدموية‪.‬‬
‫‪.22‬أذكر بعض األسباب التي يتم فيها استعمال إبرة الفراشة‪.‬‬
‫‪.23‬أذكر ‪ 3‬تحاليل ال يمكن عملها بواسطة عينة مسحوبة بوخز الجلد‪.‬‬
‫‪ .24‬ما هي المستلزمات التي نحتاجها لسحب الدم من الشريان؟‬
‫‪.25‬أذكر ‪ 3‬مضاعفات قد تحدث لساحب الدم‪.‬‬
‫‪.26‬أذكر ‪ 4‬أسباب النحالل عينة الدم‪ ،‬وكيف يمكن الوقاية منها؟‬
‫‪ .27‬أذكر ‪ 5‬أمراض يمكن أن تنتقل بواسطة وخز إبرة ملوثة بالدم‪.‬‬
‫‪ .28‬ما هي الخطوات الواجب اتخاذها عند اإلصابة بوخز إبرة ملوثة بالدم؟‬
‫‪.29‬أذكر ‪ 6‬أسباب لرفض قبول عينة في معمل التحليل‪.‬‬
‫أسئلة في المصطلحات والمختصرات واألنابيب المستعملة في مجال سحب الدم‬

‫أكمل الفراغات في الجدول التالي‪:‬‬
‫نوع األنبوبة المستخدمة‬ ‫المصطلح باللغة العربية‬ ‫المختصر المصطلح بالكامل باللغة اإلنجليزية‬
‫‪CBC‬‬
‫‪ESR‬‬
‫‪FBS‬‬
‫‪RBS‬‬
‫‪ABG‬‬
‫‪Hb‬‬
‫‪PT‬‬
‫‪GOT‬‬
‫‪HIV‬‬
‫‪LDL‬‬
‫‪U/C/E‬‬
‫‪Ca++‬‬
‫‪HDL‬‬
‫‪Fe‬‬
‫فيما يلي بعض المصطلحات التي يمكن أن نجدها في ورقة طلب التحليل‪ ،‬أكتب معانيها باللغة العربية؟‬
‫المصطلح باللغة العربية‬ ‫المصطلح باللغة اإلنجليزية‬
‫‪Name of patient‬‬
‫‪Female‬‬
‫‪Medical Ward MW‬‬
‫‪Surgical Ward SW‬‬
‫‪Orthopedic Ward OW‬‬
‫‪Operation Theatre OT‬‬
‫‪Urgent‬‬
‫‪Stat‬‬
‫‪Normal Range‬‬
‫‪Diagnosis‬‬
‫‪Date‬‬
‫‪Signature‬‬
‫‪Quantity Not Sufficient QNS‬‬
‫أسئلة اختيار من عدة إجابات ‪MCQ‬‬

‫اختر اإلجابة الواحدة الصحيحة‪:‬‬
‫س‪ ) 11‬عند سحب عينة دم من مريض‪ ،‬أي الخطوات التالية هي‬ ‫س‪ )1‬ساحب الدم يسمى‪:‬‬
‫األهم‪:‬‬ ‫ج‪Doctor .‬‬ ‫أ‪Nurse .‬‬
‫ج‪ .‬لف الرباط الضاغط‬ ‫أ‪ .‬تطهير المكان‬ ‫د‪Student .‬‬ ‫ب‪Phlebotomist .‬‬
‫د‪ .‬التعرف على هوية المريض‬ ‫ب‪ .‬البحث عن وريد‬
‫س‪ )2‬خاليا الدم التي تقوم بنقل األكسجين وثاني أكسيد الكربون‪ :‬س‪ )12‬كقاعدة عامة يجب على ساحب الدم عدم وخز المريض‬
‫للحصول على عينة دم أكثر من‪:‬‬ ‫ج‪ .‬خاليا الدم البيضاء‬ ‫أ‪ .‬خاليا الدم الحمراء‬
‫د‪ 4 .‬مرات‬ ‫ج‪ 3 .‬مرات‬ ‫ب‪ .‬مرتين‬ ‫أ‪ .‬مرة واحدة‬ ‫د‪ .‬جميع الخاليا السابقة‬ ‫ب‪ .‬الصفائح‬
‫س‪ )13‬عيار اإلبرة ‪ Gauge G‬كلما كان أكبر دل ذلك على أن‪:‬‬ ‫س‪ )3‬يعود الدم إلى القلب بواسطة‪:‬‬
‫ج‪ .‬اإلبرة أطول‬ ‫أ‪ .‬قطر اإلبرة أكبر‬ ‫ج‪ .‬الشرايين‬ ‫أ‪ .‬األوردة‬
‫د‪ .‬اإلبرة أقصر‬ ‫ب‪ .‬قطر اإلبرة أصغر‬ ‫د‪ .‬جميع األوعية السابقة‬ ‫ب‪ .‬الشعيرات الدموية‬
‫س‪ )14‬عيار اإلبرة ‪ Gauge‬المستخدم لألطفال الصغار واألوردة‬ ‫س‪ )4‬األنابيب المفرغة تعني أنها‪:‬‬
‫الصعبة والرفيعة للبالغين مثل أوردة خلف الكف‪:‬‬ ‫ج‪ .‬تحتوي على فراغ‬ ‫أ‪ .‬ال تحتوي على فراغ‬
‫د‪21 .‬‬ ‫ج‪23 .‬‬ ‫ب‪18 .‬‬ ‫أ‪16 .‬‬ ‫د‪ .‬ال تحتوي على مانع تجلط‬ ‫ب‪ .‬تحتوي على مانع تجلط‬
‫س‪ )5‬البالزما تكون ما نسبته _____ ‪ %‬من حجم الدم الكامل‪ :‬س‪ )15‬مدة صيام المريض لتحليل السكر صائم ‪: FBS‬‬
‫ج‪ 7 – 6 .‬ساعات‬ ‫أ‪ 6 – 4 .‬ساعات‬ ‫ج‪% 60 .‬‬ ‫أ‪% 45 .‬‬
‫د‪ 12 – 8 .‬ساعة‬ ‫ب‪ 4 – 2 .‬ساعات‬ ‫د‪% 65 .‬‬ ‫ب‪% 55 .‬‬
‫س‪ )6‬أي مصطلح من التالي يستعمل لوصف مصل لونه وردي‪ :‬س‪ )16‬من الضروري التحكم في عمق الواخزة عند السحب من‬
‫الشعيرات الدموية خوفا ً من‪:‬‬ ‫ج‪Hemolyzed .‬‬ ‫أ‪Clotted .‬‬
‫ج‪ .‬ثقب العظم‬ ‫أ‪ .‬ثقب الشريان‬ ‫د‪Icteric .‬‬ ‫ب‪Lipemic .‬‬
‫د‪ .‬حدوث عدوى بكتيرية‬ ‫ب‪ .‬إصابة العصب‬
‫س‪ )7‬المادة الناتجة من وضع دم في أنبوبة ليس بها مانع تجلط ثم س‪ ) 17‬بأي زاوية يتم غرز اإلبرة عند السحب من الوريد‪:‬‬
‫ج‪ 30° .‬إلى ‪45°‬‬ ‫أ‪ 15° .‬إلى ‪30°‬‬ ‫تترك حتى تتجلط بالكامل ثم تفصل بواسطة جهاز طرد مركزي‪:‬‬
‫د‪ 60° .‬إلى ‪75°‬‬ ‫ب‪ 45° .‬إلى ‪60°‬‬ ‫ج‪ .‬أجسام مضادة‬ ‫أ‪ .‬بالزما‬
‫د‪ .‬صفائح‬ ‫ب‪ .‬مصل‬
‫س‪ )18‬حاوية المواد الحادة بجب قفلها عندما تصل إلى‪:‬‬ ‫س‪ )8‬أكثر أوردة اليد استعماالً في سحب الدم هي (بالترتيب من‬
‫أ‪ .‬نصف حجمها‪.‬‬ ‫اليسار إلى اليمين)‪:‬‬
‫ب‪ .‬ربع حجمها‪.‬‬ ‫أ‪Median cubital, Cephalic, and basilic vein .‬‬
‫ب‪jugular, median cubital and cephalic vein .‬‬
‫ج‪ .‬ثالثة أرباع حجمها‪.‬‬
‫ج‪Cephalic, median cubital and basilic vein .‬‬
‫د‪ .‬ممتلئة بالكامل‪.‬‬ ‫د‪Radial veins, median cubital and basilic vein .‬‬
‫س‪ )19‬ماهي العينة التي يجب تحليلها خالل ‪ 15‬دقيقة من السحب‪:‬‬ ‫س‪ )9‬المصل ‪:serum‬‬
‫أ‪PTT .‬‬ ‫أ‪ .‬يتكون من خاليا دم حمراء وبيضاء‬
‫ب‪ABG .‬‬ ‫ب‪ .‬يحتوي على عوامل التجلط‬
‫ج‪CBC .‬‬ ‫ج‪ .‬ال يحتوي على عوامل التجلط‬
‫د‪ .‬نحصل عليه بو ضع الدم في أنبوبة بها مانع تجلط‬
‫د‪GOT .‬‬
‫س‪ )20‬عدم االنتظار لمدة ‪ 60 – 30‬ثانية بعد التطهير بواسطة‬ ‫س‪ ) 10‬عوامل التجلط مثل الفيبرينوجين والعامل الثامن موجودة‬
‫كحول ‪ % 70‬يؤدي إلى‪:‬‬ ‫ويمكن إجراء تحليل لها في عينة‪:‬‬
‫أ‪ .‬انحالل العينة ‪hemolysis‬‬ ‫ج‪ .‬البالزما‬ ‫أ‪ .‬المصل‬
‫ب‪ .‬اإلحساس بألم أكثر أثناء الوخز‬ ‫د‪ .‬جميع العينات السابقة‬ ‫ب‪ .‬الدم الكامل‬
‫ج‪ .‬وقت غير كافي للقضاء على البكتيريا‬
‫د‪ .‬كل السابق‬
‫س‪ )31‬عيار اإلبرة ‪ Gauge‬التالي هو األكبر قطراً‪:‬‬ ‫س‪ )21‬إلجراء تحليل ‪ CBC‬يجب استعمال‪:‬‬
‫ج‪20 .‬‬ ‫أ‪22 .‬‬ ‫ج‪ .‬دم كامل تم مزجه جيدا ً مع ‪EDTA‬‬ ‫أ‪ .‬مصل‬
‫د‪16 .‬‬ ‫ب‪21 .‬‬ ‫د‪ .‬كل اإلجابات السابقة خاطئة‬ ‫ب‪ .‬بالزما‬
‫س‪ ) 22‬مانع التجلط المفضل في تحاليل أبحاث الدم ‪ :Hematology‬س‪ )32‬عند سحب عينة دم‪ ،‬قال المريض إنه يحس بدوار(دوخة)‪ .‬ما‬
‫الذي يجب أن يقوم به ساحب الدم‪:‬‬ ‫أ‪Heparin .‬‬
‫أ‪ .‬االستمرار في السحب‬ ‫ب‪ .‬فلوريد الصوديوم ‪Sodium Fluoride‬‬
‫ب‪ .‬سؤال المريض عن إمكانية االستمرار في السحب‬ ‫ج‪EDTA .‬‬
‫ج‪ .‬إيقاف السحب وتخفيض مستوى الرأس‬ ‫د‪ .‬ثالثي سترات الصوديوم ‪Trisodium Citrate‬‬
‫د‪ .‬جعل المريض يشم مادة األمونيا (النشادر)‬
‫س‪ ) 23‬عند السحب بطريقة اإلبرة والمحقنة‪ ،‬يجب عدم سحب مكبس س‪ ) 33‬الوقت المالئم للكتابة على أنبوبة التحليل للمريض‪:‬‬
‫أ‪ .‬قبل السحب من المريض‬ ‫المحقنة بقوة أو صب الدم في األنابيب بقوة وذلك لمنع حدوث‪:‬‬
‫ب‪ .‬مباشرة بعد انتهاء السحب وفي وجود المريض‬ ‫ج‪ .‬تغيرات في العينة‬ ‫أ‪ .‬تلوث بالبكتيريا‬
‫ج‪ .‬بعد االنتهاء من السحب من جميع المرضى‬ ‫د‪ .‬إصابة بوخز إبرة‬ ‫ب‪ .‬انحالل للخاليا الحمراء‬
‫د‪ .‬كل اإلجابات السابقة غير صحيحة‬
‫س‪ )24‬ال حساسية من مادة الالتكس قد تؤدي إلى األعراض التالية‪ :‬س‪ ) 34‬أنبوبة التحليل المفرغة ذات الغطاء الرمادي تستخدم لتحليل‪:‬‬
‫أ‪Glucose .‬‬ ‫أ‪ .‬احمرار في الجلد مع انتفاخات بالجلد‬
‫ب‪ PT .‬أو ‪PTT‬‬ ‫ب‪ .‬ضيق في التنفس‬
‫ج‪ GOT .‬أو ‪GPT‬‬ ‫ج‪ .‬خروج سائل من األنف ودموع من العين‬
‫د‪CBC .‬‬ ‫د‪ .‬كل األعراض السابقة‬
‫س‪ ) 35‬عند سحب عينة لطفل حديث الوالدة لتحليل مادة البيليروبين‬ ‫س‪ )25‬الالصق الطبي يجب أال يستعمل خوفا ً من حدوث اختناق‬
‫‪ ،Bilirubin‬يجب مراعاة التحذيرات التالية‪:‬‬ ‫لألطفال أقل من‪:‬‬
‫أ‪ .‬يجب عدم استخدام الكحول في تطهير الجلد‬ ‫ج‪ 6 .‬سنوات‬ ‫أ‪ .‬شهرين‬
‫ب‪ .‬يجب عدم تعريض العينة للضوء‬ ‫د‪ 6 .‬شهور‬ ‫ب‪ .‬سنتين‬
‫ج‪ .‬يجب أن يكون الطفل صائم‬
‫د‪ .‬يجب أال يبكي الطفل أثناء سحب العينة‬
‫س‪ )36‬عينة ‪ ABG‬مهمة لعمل تحليل‪:‬‬ ‫س‪ )26‬يجب أال يبقى الرباط الضاغط أطول من‪:‬‬
‫ج‪Urea .‬‬ ‫أ‪CBC .‬‬ ‫ج‪ .‬دقيقة واحدة‬ ‫أ‪ .‬دقيقتين‬
‫د‪ .‬غازات الدم الشرياني‬ ‫ب‪ .‬الجلوكوز في الدم‬ ‫‪ 6‬دقائق‬ ‫د‪.‬‬ ‫ب‪ 3 .‬دقائق‬
‫س‪ ) 27‬أفضل مكان لسحب الدم من الشعيرات الدموية لطفل حديث س‪ )37‬لعمل تحليل‪ ،ESR‬يجب سحب الدم في األنبوبة ذات الغطاء‪:‬‬
‫الوالدة هو‪:‬‬
‫أ‪ .‬األزرق الباهت‬ ‫أ‪ .‬شحمة األذن‬
‫ب‪ .‬طرف إصبع الوسطى‬
‫ب‪ .‬األرجواني‬
‫ج‪ .‬إصبع القدم الكبير‬
‫ج‪ .‬األحمر‬ ‫د‪ .‬الطرف الخارجي لعقب بطن القدم‬
‫د‪ .‬الرمادي‬
‫س‪ )28‬في األطفال حديثي الوالدة يجب أال يزيد عمق الواخزة عن‪ :‬س‪ )38‬تحليل ‪ CBC‬يجرى في قسم‪:‬‬
‫ج‪Serology .‬‬ ‫أ‪Chemistry .‬‬ ‫ج‪ 2.6 .‬ملليمتر‬ ‫أ‪ 2 .‬ملليمتر‬
‫د‪Urinalysis .‬‬ ‫ب‪Hematology .‬‬ ‫د‪ 2.4 .‬ملليمتر‬ ‫ب‪ 2.8 .‬ملليمتر‬
‫س‪ )39‬معنى ‪:QNS‬‬ ‫س‪ )29‬هذا هو المصطلح المختصر لتحليل يمكن عمله بالبالزما‪:‬‬
‫أ‪Quantity Not Sufficient .‬‬ ‫ج‪ESR .‬‬ ‫أ‪CBC .‬‬
‫ب‪Quality Not Sufficient .‬‬ ‫د‪PTT .‬‬ ‫ب‪Hb .‬‬
‫ج‪Quality Not Satisfied .‬‬
‫س‪ )40‬عند سحب عينة دم بواسطة وخز طرف األصابع‪:‬‬ ‫س‪ )30‬نسبة الدم لمانع التجلط مهمة جدا ً عند سحب الدم إلجراء‬
‫أ‪ .‬يتم السحب من إصبعي اإلبهام والسبابة‬ ‫التحاليل خصوصا ً في األنابيب التي غطائها لونه‪:‬‬
‫ب‪ .‬الوخز يجب أن يكون في منتصف نهاية األصابع‬ ‫ج‪ .‬رمادي‬ ‫أ‪ .‬أرجواني‬
‫ج‪ .‬يتم السحب من إصبعي الوسطى (الثالث) والرابع‬ ‫د‪ .‬أخضر‬ ‫ب‪ .‬أزرق باهت‬
‫د‪ .‬الوخز يجب أن يكون موازي لخطوط البصمات‬
‫س‪ )41‬لون األنبوبة المفرغة التي تحتوي‪ Fluoride oxalate FX‬س‪ )48‬إلجراء تحليل ‪ ،Reticulocyte count‬يجب سحب الدم‬
‫في األنبوبة المفرغة ذات الغطاء‪:‬‬ ‫أ‪ .‬أحمر‬
‫أ‪ .‬األزرق الباهت‬ ‫أخضر‬ ‫ب‪.‬‬
‫ج‪ .‬رمادي‬
‫ب‪ .‬األرجواني‬ ‫د‪ .‬أسود‬
‫ج‪ .‬األحمر‬
‫د‪ .‬الرمادي‬
‫س‪ )49‬يتم سحب الدم إلجراء تحاليل ‪ PT‬و ‪ PTT‬في األنابيب‬ ‫س‪ ) 42‬عندما نحتاج إلى مصل إلجراء تحليل فإننا نستعمل أنبوبة‬
‫التي غطائها لونه‪:‬‬ ‫مفرغة ذات غطاء‪:‬‬
‫ج‪ .‬أزرق باهت‬ ‫أ‪ .‬أحمر‬ ‫ج‪ .‬أخضر‬ ‫أ‪ .‬أرجواني‬
‫د‪ .‬أخضر‬ ‫ب‪ .‬رمادي‬ ‫د‪ .‬أحمر‬ ‫ب‪ .‬أزرق الباهت‬
‫س ‪ ) 43‬عند السحب من كبار السن يجب مراعاة أن يتم الضغط على س‪ ) 50‬إذا لم تجد وريد مناسب للسحب حتى بعد بحث دقيق في يد‬
‫المريض‪ ،‬ما هي الخطوة التالية؟‬ ‫مكان الوخز بعد االنتهاء من السحب‪:‬‬
‫أ‪ .‬ابحث في اليد األخرى عن وريد‬ ‫أ‪ .‬لزمن أقصر من المعتاد‬
‫ب‪ .‬حاول أن تسحب عينة حتى لو لم ترى أو تحس بالوريد‬ ‫ب‪ .‬لزمن أطول من المعتاد‬
‫ج‪ .‬قرر السحب من الشعيرات الدموية بوخز الجلد‬ ‫ج‪ .‬نفس الزمن المعتاد‬
‫د‪ .‬ابحث عن شخص أخر له خبرة أكثر في السحب‬ ‫د‪ .‬يجب عدم الضغط‬
‫س‪ )51‬أي المضاعفات التالية قد تحدث بسبب وخز الشريان‪:‬‬ ‫س‪ ) 44‬فيروس االلتهاب الكبدي ‪:B‬‬
‫أ‪ .‬تشنج للشريان وبالتالي انسداده‬ ‫أ‪ .‬ينتقل بواسطة وخز إبرة ملوثة بالدم من شخص مصاب‬
‫ب‪ .‬تجمع للدم تحت الجلد‬ ‫ب‪ .‬يوجد تطعيم واقي له‬
‫ج‪ .‬عدوى بالبكتيريا‬ ‫ج‪ .‬يصيب الكبد ويمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد وسرطان الكبد‬
‫د‪ .‬كل اإلجابات السابقة صحيحة‬ ‫د‪ .‬كل اإلجابات السابقة صحيحة‬
‫س‪ )52‬معنى ‪:PT‬‬ ‫س‪ )45‬أفضل طريقة للوقاية ضد فيروس االلتهاب الكبدي ‪:B‬‬
‫أ‪Patient temperature .‬‬ ‫أ‪ .‬غسل اليدين جيدا ً‬
‫ب‪Prothrombin time .‬‬ ‫ب‪ .‬أخذ التطعيم الواقي‬
‫ج‪Partial thromboplastin time .‬‬ ‫ج‪ .‬ارتداء القفازات الطبية‬
‫د‪Phenylketonuria .‬‬ ‫د‪ .‬استعمال اإلبر التي تحتوي على غطاء أمان‬
‫س‪ ) 46‬حدوث تجمع للدم تحت الجلد ممكن أن يحدث لألسباب التالية س‪ )53‬أثناء وخز اإلبرة‪ ،‬يجب أن تكون شطفة رأس اإلبرة المدبب‬
‫المائل (‪ )Bevel‬متجهة إلى‪:‬‬ ‫ما عدا‪:‬‬
‫ج‪ .‬األسفل‬ ‫أ‪ .‬األعلى‬ ‫أ‪ .‬استعمال إبرة قطرها أكبر من الوريد‬
‫د‪ .‬بزاوية ‪ 90‬درجة‬ ‫ب‪ .‬الجانب‬ ‫ب‪ .‬فك الرباط الضاغط قبل نزع اإلبرة‬
‫ج‪ .‬الطلب من المريض ثني مرفقه بعد انتهاء السحب‬
‫د‪ .‬عدم الضغط الكافي على مكان وخز اإلبرة بواسطة الشاش‬
‫بعد انتهاء السحب‬
‫س‪ ) 54‬قام الطبيب بطلب التحاليل التالية ‪ CBC‬و ‪ GPT‬و ‪PT‬‬ ‫س‪ ) 47‬ما هو الترتيب الصحيح للخطوات التالية‪:‬‬
‫و مزرعة للدم ‪ ،Blood culture‬ترتيب السحب يكون كالتالي‪:‬‬ ‫أ‪ .‬اختيار المعدات المناسبة‪ ،‬التعرف على المريض‪ ،‬سحب‬
‫أ‪ .‬مزرعة الدم ثم األنبوبة ذات الغطاء األزرق الباهت ثم أنبوبة‬ ‫العينة‪ ،‬إيقاف النزف‪ ،‬كتابة البيانات على األنابيب‬
‫‪ CBC‬ثم األنبوبة ذات الغطاء األحمر‬ ‫ب‪ .‬اختيار المعدات المناسبة‪ ،‬التعرف على المريض‪ ،‬كتابة‬
‫ب‪ .‬مزرعة الدم ثم األنبوبة ذات الغطاء األزرق الباهت ثم‬ ‫البيانات على األنابيب‪ ،‬سحب العينة‪ ،‬إيقاف النزف‬
‫األنبوبة ذات الغطاء األحمر ثم أنبوبة ‪CBC‬‬ ‫ج‪ .‬اختيار المعدات المناسبة‪ ،‬سحب العينة‪ ،‬التعرف على‬
‫ج‪ .‬مزرعة الدم ثم األنبوبة ذات الغطاء األزرق الباهت‪ ،‬ثم‬ ‫المريض‪ ،‬إيقاف النزف‪ ،‬كتابة البيانات على األنابيب‬
‫أنبوبة ‪ CBC‬ثم األنبوبة ذات الغطاء األحمر‬ ‫د‪ .‬اختيار المعدات المناسبة‪ ،‬كتابة البيانات على األنابيب‪،‬‬
‫د‪ .‬األنبوبة ذات الغطاء األحمر ثم األنبوبة ذات الغطاء األزرق‬ ‫التعرف على المريض‪ ،‬سحب العينة‪ ،‬إيقاف النزف‬
‫الباهت ثم مزرعة الدم ثم أنبوبة ‪CBC‬‬
‫س‪ )65‬خطأ من ساحب الدم قد يؤدي إلى وفاة المريض‪:‬‬ ‫س‪ ) 55‬إذا بقي الرباط الضاغط لمدة طويلة قبل سحب عينة الدم‪،‬‬
‫أ‪ .‬عدم سحب العينة خالل وقت معين‬ ‫فإن ما يلي قد يحدث‪:‬‬
‫ب‪ .‬عدم التعرف بشكل صحيح على هوية المريض‬ ‫أ‪Hemolysis .‬‬
‫ج‪ .‬سحب العينة في األنبوبة الخطأ‬ ‫ب‪Hematoma .‬‬
‫د‪ .‬سحب العينة بدون استعمال رباط ضاغط‬ ‫ج‪ .‬حدوث زيادة تركيز لمكونات الدم ‪Hemoconcentration‬‬
‫د‪ .‬ال يحدث أي شيء‬
‫س‪ ) 56‬عند سحب الدم لتحليل غازات الدم الشرياني ‪ ABG‬يجب س‪ )66‬أهم وسيلة لمنع العدوى في المعامل والمستشفيات هي‪:‬‬
‫أ‪ .‬استعمال القفازات بشكل دائم‬ ‫توفر المعدات التالية ماعدا‪:‬‬
‫ب‪ .‬ارتداء الزي الطبي باستمرار‬ ‫أ‪ .‬إبرة مع قمة ومحقنة ومانع التجلط هيبارين‬
‫ج‪ .‬غسل اليدين أو استعمال مطهر‬ ‫ب‪ .‬مادة مطهرة للجلد وقطعة من الشاش المعقم‬
‫د‪ .‬تجنب التنفس بجانب المرضى‬ ‫ج‪ .‬رباط ضاغط‬
‫د‪ .‬حافظة بها ثلج وماء‬
‫س‪ )57‬أي األمراض التالية يمكن أن ينتقل بواسطة وخز إبرة ملوثة‪ :‬س‪ )67‬في أي الحاالت التالية يكون وخز الجلد للحصول على عينة‬
‫غير مناسب‪:‬‬ ‫ج‪ .‬المالريا‬ ‫أ‪ .‬االلتهاب الكبدي ‪B‬‬
‫ج‪ .‬زيادة الوزن‬ ‫أ‪ .‬الجفاف‬ ‫د‪ .‬كل األمراض السابقة‬ ‫ب‪ .‬فيروس ‪HIV‬‬
‫د‪ .‬تجلط الوريد‬ ‫ب‪ .‬الحروق‬
‫س‪ )68‬لماذا يفضل الشاش على كرات القطن لتغطية مكان وخز‬ ‫س‪ ) 58‬انحالل عينة الدم ممكن أن يحدث لألسباب التالية ما عدا‪:‬‬
‫اإلبرة والضغط على المكان بعد انتهاء السحب؟‬ ‫أ‪ .‬سح ب الدم بقوة بواسطة مكبس المحقنة‬
‫أ‪ .‬القطن ال يمتص جيدا ً‬ ‫ب‪ .‬صب الدم بقوة من المحقنة إلى أنبوبة التحليل‬
‫ب‪ .‬ألياف القطن يمكن أن تلتصق بالمكان‬ ‫ج‪ .‬رج األنبوبة بعنف لمزج الدم مع مانع التجلط‬
‫ج‪ .‬الشاش يسمح بالضغط بقوة أكبر‬ ‫د‪ .‬عدم تقليب أنبوبة التحليل المح توية على مانع تجلط‬
‫د‪ .‬القطن يسبب الم للمريض‬ ‫بعد سحب الدم‬
‫س‪ )69‬المصطلح ‪ CBC‬هو اختصار للكلمات التالية‪:‬‬ ‫س‪ )59‬ما هو أول شيء يجب عمله مباشرةً بعد نزع اإلبرة من‬
‫أ‪Complete Blood Cells .‬‬ ‫المريض‪:‬‬
‫ب‪Complete Blood Count .‬‬ ‫ج‪ .‬فك الرباط الضاغط‬ ‫أ‪ .‬الضغط على مكان الوخز‬
‫ج‪Cerebrospinal Blood Count .‬‬ ‫د‪ .‬غسل اليدين‬ ‫ب‪ .‬وضع الصق طبي على مكان الوخز‬
‫س‪ ) 60‬في حالة تناثر دم على األرض أو على طاولة العمل‪ ،‬يجب س‪ )70‬اإلبرة األكثر استعماالً لسحب عينة من الدم للبالغين عيار‪:‬‬
‫ج‪16 .‬‬ ‫أ‪23 .‬‬ ‫علينا أن نسكب عليه‪:‬‬
‫د‪25 .‬‬ ‫ب‪21 .‬‬ ‫ج‪ .‬ماء‬ ‫أ‪ .‬هيبوكلورايت الصوديوم‬
‫د‪ .‬صابون‬ ‫ب‪ .‬كحول‬
‫س‪ )71‬من أسباب رفض قبول العينات في المعمل‪:‬‬ ‫س‪ ) 61‬عدم التخلص بالشكل الصحيح من اإلبرة يؤدي إلى‪:‬‬
‫أ‪ .‬كمية الدم غير كافية‬ ‫أ‪ .‬كمية الدم غير كافية‬
‫ب‪ .‬انحالل العينة‬ ‫ب‪ .‬انحالل العينة‬
‫ج‪ .‬البيانات على األنبوبة غير صحيحة‬ ‫ج‪ .‬حدوث وخز إبرة‬
‫د‪ .‬كل اإلجابات السابقة صحيحة‬ ‫د‪ .‬تجمع الدم تحت الجلد‬
‫س‪ )72‬عدم مزج العينة مع مانع التجلط بعد السحب يؤدي إلى‪:‬‬ ‫س‪ )62‬يجب كتابة البيانات على أنبوبة التحليل قبل سحب الدم‪:‬‬
‫ج‪ .‬تكون جلطات‬ ‫أ‪ .‬انحالل العينة‬ ‫أ‪ .‬صح‬
‫د‪ .‬ال يحدث أي شيء‬ ‫ب‪ .‬تلوث العينة‬ ‫ب‪ .‬خطأ‬
‫س‪ )73‬أول خطوة يجب عملها إذا أصبت بوخز إبرة ملوثة بالدم‪:‬‬ ‫س‪ )63‬لتجنب حدوث تجمع دموي تحت الجلد ‪:Hematoma‬‬
‫أ‪ .‬إبالغ الشخص المسؤول‬ ‫أ‪ .‬يجب ثني المرفق بعد انتهاء السحب‬
‫ب‪ .‬غسل مكان الوخز بالماء والصابون‬ ‫ب‪ .‬يجب إزالة الرباط الضاغط بعد نزع اإلبرة‬
‫ج‪ .‬يجب شد الجلد جيدا تحت مكان السحب بواسطة إبهام ج‪ .‬كتابة تقرير بالحادثة‬
‫د‪ .‬طلب استشارة طبية‬ ‫اليد الحرة حتى ال يتحرك الوريد أثناء الوخز‬
‫د‪ .‬يجب وضع الالصق الطبي مباشرة بعد نزع اإلبرة‬
‫س‪ )74‬أي التحاليل التالية ال يمكن عملها بواسطة وخز الجلد‪:‬‬ ‫س‪ )64‬أقل عدد مطلوب من بيانات التعريف بالمريض‪:‬‬
‫ج‪Glucose .‬‬ ‫أ‪Blood culture .‬‬ ‫ج‪3 .‬‬ ‫أ‪1 .‬‬
‫د‪Sodium .‬‬ ‫ب‪CBC .‬‬ ‫‪4‬‬ ‫د‪.‬‬ ‫ب‪2 .‬‬
‫س‪ )83‬خالل سحب عينة من الوريد‪ ،‬اشتكى المريض من ألم‬ ‫س‪ )75‬نتيجة تحليل كحول في الدم منخفضة غير حقيقية قد تحدث‬
‫وتنميل في األصابع‪ .‬ما هو السبب المحتمل؟‬ ‫بسبب‪:‬‬
‫أ‪ .‬تم لف الرباط الضاغط بقوة أكثر من الالزم ولزمن أطول‬ ‫أ‪ .‬استعمال أنبوبة ذات غطاء رمادي‬
‫ب‪ .‬لم يتم لف الرباط الضاغط بقوة كافية‬ ‫ب‪ .‬مكان السحب تم تطهيره بالماء والصابون‬
‫ج‪ .‬تم فك الرباط الضاغط مبكرا ً‬ ‫ج‪ .‬لم يتم ملء األنبوبة بشكل كامل‬
‫د‪ .‬تم لف الرباط الضاغط بعيد جدا ً عن مكان الوخز‬ ‫د‪ .‬تم ملء االنبوبة بأكثر من الحد المطلوب‬
‫س‪ )84‬عندما أخبرت المريض بأنك ستقوم بسحب عينة دم خالل‬ ‫س‪ )76‬إذا تم سحب اإلبرة قبل فك الرباط الضاغط‪ ،‬ما الذي يمكن‬
‫سحب عينة من الوريد‪ ،‬قال المريض بأنه ال يريد أن تسحب‬ ‫أن يحدث‪:‬‬
‫عينة منه‪ .‬ما هو اإلجراء المناسب؟‬ ‫أ‪Hematoma .‬‬
‫أ‪ .‬قم بتوضيح العملية للمريض واطلب موافقته‬ ‫ب‪Hemoconcentration .‬‬
‫ب‪ .‬قل للمريض بأنها أوامر الطبيب ويجب سحب العينة‬ ‫ج‪Hemolysis .‬‬
‫ج‪ .‬أطلب مساعدة للسحب من المريض بالقوة‬ ‫د‪Petechiae .‬‬
‫د‪ .‬حاول باستمرار إقناع المريض لسحب عينة منه‬
‫س‪ )85‬إذا كان التحليل يتطلب أن يكون المريض صائم‪ ،‬ما هي‬ ‫س‪ )77‬أي من التالي ممكن أن يسبب تكوين ‪:Hematoma‬‬
‫أفضل طريقة للتأكد من أن المريض صائم؟‬ ‫أ‪ .‬اختراق اإلبرة لكامل الوريد‬
‫أ‪ .‬اعتبر أن المريض صائم‬ ‫ب‪ .‬ثني اليد بعد انتهاء السحب‬
‫ب‪ .‬اسأل التمريض هل المريض صائم‬ ‫ج‪ .‬تحريك اإلبرة بكثرة تحت الجلد‬
‫ج‪ .‬اسأل المريض هل أنت صائم‬ ‫د‪ .‬كل السابق‬
‫د‪ .‬اسأل المريض متى أكل أو شرب آخر مرة‬
‫س‪ )86‬عند اكتمال السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪ ،‬حامل اإلبرة‪:‬‬ ‫س‪ )78‬استعمال األنابيب المفرغة بعد انتهاء صالحيتها قد يؤدي‬
‫أ‪ .‬يتم تعقيمه بواسطة ‪Sodium hypochlorite‬‬ ‫إلى‪:‬‬
‫ب‪ .‬يتم التخلص منه في حاوية تختلف عن الحاوية المستعملة‬ ‫أ‪ .‬انحالل العينة‬
‫للتخلص من اإلبرة‬ ‫ب‪ .‬عدم امتالء األنبوبة بالكامل‬
‫ج‪ .‬يتم التخلص منه في نفس الحاوية المستعملة للتخلص من اإلبرة‬ ‫ج‪ .‬حدوث تجمع للدم تحت الجلد ‪Hematoma‬‬
‫د‪ .‬يتم إرجاعه إلى معدات السحب الستعماله لمريض أخر‬ ‫د‪ .‬امتالء األنبوبة أكثر من المطلوب‬
‫س‪ )87‬األنبوبة ذات اللون التالي سيتم رفضها من المعمل بشكل‬ ‫س‪ )79‬أي المواد التالية تتأثر بشكل أكبر بانحالل العينة‪:‬‬
‫روتيني إذا لم يكن حجم الدم محسوب بشكل صحيح‪:‬‬ ‫أ‪Potassium K+ .‬‬
‫أ‪ .‬أحمر‬ ‫ب‪Albumin .‬‬
‫ب‪ .‬أخضر‬ ‫ج‪Total protein .‬‬
‫ج‪ .‬رمادي‬ ‫د‪Calcium .‬‬
‫د‪ .‬أزرق باهت‬
‫س‪ )88‬ما هو أول شيء يجب أن يقوم به ساحب الدم إذا حدث‬ ‫س‪ )80‬المكان المفضل لسحب الدم من الشريان هو‪:‬‬
‫إغماء للمريض‪:‬‬ ‫أ‪Radial artery .‬‬
‫أ‪ .‬تخفيض مستوى الرأس‬ ‫ب‪Brachial artery .‬‬
‫ب‪ .‬وضع كمادات باردة على الرقبة‬ ‫ج‪Ulnar artery .‬‬
‫ج‪ .‬فك الرباط الضاغط ونزع اإلبرة‬
‫د‪Femoral artery .‬‬
‫د‪ .‬وضع المريض على السرير‬
‫س‪ )89‬العينات المحتاجة للتبريد بعد السحب مباشرةً يجب وضعها‪:‬‬ ‫س‪ )81‬عند اختيار واخزة لوخز الجلد‪ ،‬أهم شيء يؤخذ بعين‬
‫أ‪ .‬في وعاء به مكعبات ثلج‬ ‫االعتبار هو‪:‬‬
‫ب‪ .‬في وعاء به ثلج مجروش و ماء بارد‬ ‫أ‪ .‬عرض الواخزة‬
‫ج‪ .‬في كيس مع ثلج جاف‬ ‫ب‪ .‬عمق الواخزة‬
‫ج‪ .‬كمية الدم المطلوبة‬
‫د‪ .‬في وعاء به ماء بارد‬
‫د‪ .‬التحليل المطلوب‬
‫س‪ )90‬لماذا يتم تدفئة مكان وخز الجلد‪:‬‬ ‫س‪ )82‬قبل وضع الملصق الطبي على مكان وخز اإلبرة يجب‪:‬‬
‫أ‪ .‬لمنع حدوث انحالل‬ ‫أ‪ .‬تقديم الشكر للمريض‬
‫ب‪ .‬لمنع حدوث تجلط‬ ‫ب‪ .‬نصح المريض الصائم بأن يأكل‬
‫ج‪ .‬لزيادة تدفق الدم‬ ‫ج‪ .‬فحص مكان الوخز للتأكد من توقف النزف‬
‫س‪ )96‬إذا كان المريض يتلقى محلول وريدي في إحدى يديه‪ ،‬فإن‬ ‫س‪ )91‬سحب أكثر من النسبة المئوية التالية من حجم دم طفل‬
‫المكان المفضل لسحب الدم هو‪:‬‬ ‫ممكن أن يؤدي إلى توقف القلب‪:‬‬
‫أ‪ .‬اليد األخرى‪.‬‬ ‫أ‪% 1 .‬‬
‫ب‪ .‬من وريد أعلى من هذا المكان‪.‬‬ ‫ب‪% 5 .‬‬
‫ج‪ .‬من وريد أسفل من هذا المكان‪.‬‬ ‫ج‪% 3 .‬‬
‫د‪ .‬من الشريان‪.‬‬ ‫د‪% 2 .‬‬
‫س‪ )97‬طبيب الطوارئ طلب سحب عينة دم لتحديد مستوى الكحول‪.‬‬ ‫س‪ ) 92‬عند السحب من وريد خلف كف اليد‪ ،‬يجب وضع الرباط‬
‫ما هي الطريقة الصحيحة لسحب العينة‪:‬‬ ‫الضاغط‪:‬‬
‫أ‪ .‬طهر مكان السحب بالكحول واسحب عينة من الوريد‪.‬‬ ‫أ‪ .‬أعلى المرفق كالمعتاد‪.‬‬
‫ب‪ .‬طهر مكان السحب بواسطة ‪ Betadine‬واسحب عينة من‬ ‫ب‪ .‬أعلى الرسغ مباشرةً‪.‬‬
‫الوريد‪.‬‬ ‫ج‪ .‬أسقل الرسغ مباشرةً‪.‬‬
‫ج‪ .‬طهر مكان السحب بالكحول واسحب عينة بوخز الجلد‪.‬‬ ‫د‪ .‬ال يتم استعمال رباط ضاغط‪.‬‬
‫د‪ .‬اتصل بالمعمل الستدعاء شخص خبير في السحب من‬
‫الشريان‪.‬‬
‫س‪ )98‬أي العينات التالية يتم تجميعه أوالً من الشعيرات الدموية‪:‬‬ ‫س‪ ) 93‬عدم التعرف بشكل صحيح على المريض يعتبر من أخطاء‪:‬‬
‫أ‪GPT .‬‬ ‫أ‪ .‬ما قبل التحليل‪.‬‬
‫ب‪GOT .‬‬ ‫ب‪ .‬ما بعد التحليل‪.‬‬
‫ج‪PT .‬‬ ‫ج‪ .‬مرحلة التحليل‪.‬‬
‫د‪CBC .‬‬
‫س‪ )99‬الدواء المضاد للتجلط ‪ ،Warfarin‬أي التحاليل التالية‬ ‫س‪ )94‬يتم لف الرباط الضاغط في كبار السن‪:‬‬
‫يستخدم لمراقبته ومتابعته‪:‬‬ ‫أ‪ .‬بشدة أكثر من المعتاد‪.‬‬
‫أ‪Potassium .‬‬ ‫ب‪ .‬أخف من المعتاد‪.‬‬
‫ب‪PT .‬‬ ‫ج‪ .‬بنفس الطريقة المعتادة‪.‬‬
‫ج‪PTT .‬‬ ‫د‪ .‬يجب عدم استعمال رباط ضاغط في كبار السن‪.‬‬
‫د‪CBC .‬‬
‫س‪ )100‬خطر العدوى األساسي الذي يتعرض له ساحب الدم‪:‬‬ ‫س‪ )95‬ما هو التحليل األكثر استعماالً بواسطة أجهزة السحب‬
‫أ‪ .‬عن طريق التنفس في حجرات المرضى‪.‬‬ ‫بالقرب من المريض ‪:Point of care testing‬‬
‫ب‪ .‬عن طريق الرذاذ في غرفة الطوارئ‪.‬‬ ‫ج‪Calcium .‬‬ ‫أ‪CBC .‬‬
‫ج‪ .‬وخز إبرة ملوثة‪.‬‬ ‫د‪Sodium .‬‬ ‫ب‪Glucose .‬‬
‫د‪ .‬عن طريق لمس الجلد‪.‬‬
‫إجابة أسئلة اختيار من عدة إجابات ‪MCQ‬‬
‫‪20‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬
‫د‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫أ‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫ج‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫د‬ ‫ج‬ ‫ج‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫أ‬ ‫أ‬ ‫ب‬
‫‪40‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪31‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪21‬‬
‫ج‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫د‬ ‫ب‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫ب‬ ‫د‬ ‫أ‬ ‫د‬ ‫ج‬ ‫ب‬ ‫د‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫ج‬
‫‪60‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪52‬‬ ‫‪51‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪41‬‬
‫أ‬ ‫أ‬ ‫د‬ ‫د‬ ‫ج‬ ‫ج‬ ‫ب‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫د‬ ‫أ‬ ‫ج‬ ‫ب‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫د‬ ‫ب‬ ‫د‬ ‫ج‬
‫‪80‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪78‬‬ ‫‪77‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪74‬‬ ‫‪73‬‬ ‫‪72‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪69‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪66‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪64‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪61‬‬
‫أ‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫د‬ ‫أ‬ ‫د‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫أ‬ ‫ج‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫ب‬ ‫ج‬
‫‪100‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪98‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪95‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪93‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪89‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪87‬‬ ‫‪86‬‬ ‫‪85‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪83‬‬ ‫‪82‬‬ ‫‪81‬‬
‫ج‬ ‫ب‬ ‫د‬ ‫ب‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫أ‬ ‫أ‬ ‫ج‬ ‫ب‬
145 ‫سحب عينات الدم إلجراء التحاليل الطبية ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
References ‫المراجع‬
1) Blood collection: a short course / Marjorie Schaub Di Lorenzo, Susan King Strasinger.
Third Edition 2016
2) Phlebotomy essentials. Ruth E. McCall, Enhanced Seventh edition 2021
3) Phlebotomy Examination Review. Ruth E. McCall, BS, Cathee M. Tankersley, Fourth
Edition 2012
4) Phlebotomy for health care personnel. Kathryn A. Booth, Antonio A. Wallace,
Debbie T. Fitzgerald. Second edition. 2009
5) Phlebotomy: From Student to Professional, Bonnie K. Davis, Third Edition 2011
6) Phlebotomy handbook: Blood collection essentials / Diana Gaeza, Kathleen Becan-
McBride. 7th ed. 2005
7) The phlebotomy textbook. Susan King Strasinger, Marjorie Schaub Di Lorenzo.
Fourth Edition. 2019
8) WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy. World Health
Organization. 2010
:‫مرجع عربي‬
2018 .‫ الطبعة الثانية‬.‫ عبد الهادي محمد العشيري‬،‫طرق جمع العينات الطبية ونقلها ومعالجتها‬

سحب عينات الدم لإجراء التحاليل الطبية الطبعة الخامسة 2023

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

سحب عينات الدم لإجراء التحاليل الطبية الطبعة الخامسة 2023

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

‫سحب عينات الدم إلجراء‬ ‫‪h ‬‬

‫د‪ .‬إمحمد عامر الطبيب‬

‫مقدمة الطبعة الخامسة‬

‫والسالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‪.‬‬

‫د‪ /‬إمحمد عامر الطبيب‬

‫الموضوع ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ الصفحة‬

‫الموضوع ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ الصفحة‬

‫بعض االختصارات المستعملة‬

‫♂‬ ‫ذكر ‪Male‬‬

‫‪HBV‬‬ ‫فيروس االلتهاب الكبدي ‪Hepatitis B Virus B‬‬

‫تعليمات األمان للعاملين في سحب عينات الدم‬

‫آداب وأخالق المهنة للعاملين بسحب عينات الدم‬

‫‪ ‬يجب طاعة رئيسك في العمل حتى لو كانت بينكما خالفات شخصية‪.‬‬

‫ميثاق الشرف للعاملين ‪Code of conduct‬‬

‫ميثاق شرف املهنة‬

‫السلوك االحترافي للعاملين بسحب الدم‬

‫السلوك االحترافي في المظهر الخارجي والمالبس الرسمية‪:‬‬

‫السلوك االحترافي في التعامل مع المريض‪:‬‬

‫السلوك االحترافي في التعامل مع هاتف العمل‪:‬‬

‫الجهاز الدوري والدم‬

‫أهم الفروقات بين الشرايين واألوردة‪:‬‬

‫مكونات ووظائف الدم‪:‬‬

‫خاليا الدم ‪: Blood cells‬‬

‫‪ .1‬خاليا الدم الحمراء ‪:(Erythrocytes)Red Blood Cells RBCs‬‬

‫‪ .2‬خاليا الدم البيضاء )‪:White Blood Cells (WBC‬‬

‫‪ .3‬الصفائح الدموية ‪: Platelets‬‬

‫الدم الكامل ‪:Whole Blood‬‬

‫الفرق بين المصل والبالزما‪:‬‬

‫المواد المانعة للتجلط المستعملة في أنابيب التحليل‬

‫من أهم موانع التجلط المستعملة في أنابيب التحليل ما يلي‪:‬‬

‫)‪Ethylene Diamine Tetra Acetic Acid (EDTA‬‬

‫يستعمل في سحب الدم إلجراء التحاليل التالية‪:‬‬

‫التركيز المستخدم ‪ %3.2‬أو ‪.%3.8‬‬

‫)‪Fluoride oxalate (FX‬‬

‫(غطاء أصفر في األنابيب الغير مفرغة وغطاء رمادي في األنابيب المفرغة)‬

‫سحب عينات الدم‬

‫مكان إجراء السحب‪:‬‬

‫يمكن سحب الدم من األوعية الدموية اآلتية‪:‬‬

‫سحب عينات الدم من الوريد‬

‫هالم الكحول ‪:Alcohol gel‬‬

‫قفازات طبية ‪:Medical Gloves‬‬

‫يجب أن تكون القفازات بمقاسات مختلفة لتالءم حجم يد العاملين‪:‬‬

‫مسحات كحول طبي ‪ Alcohol swabs‬بتركيز ‪:% 70‬‬

‫رباط مطاطي ضاغط ‪:Tourniquet‬‬

‫شاش معقم وشريط طبي الصق‪:‬‬

‫حامل أنابيب ‪:Tube rack‬‬

‫طبق سحب الدم ‪:Phlebotomy tray‬‬

‫حاوية المواد الحادة )‪:(Sharps container‬‬

‫كيس خاص بالمواد الملوثة الغير حادة‪:‬‬

‫شعار الخطر الحيوي ‪:Biological hazard‬‬

‫قلم حبر جاف أو ملصق مطبوع‪:‬‬

‫قائمة تدقيق ‪:Check list‬‬

‫خطوات التحضير للسحب من الوريد (تشمل كل طرق السحب من الوريد)‪:‬‬

‫‪ .1‬قراءة نموذج طلب التحليل جيداً‪:‬‬

‫معلومات هامة أخرى في نموذج طلب التحليل‪:‬‬

‫‪ .2‬تحية المريض والتعريف بنفسك‪:‬‬

‫‪ .3‬التعرف على هوية المريض‪:‬‬

‫يتم التعرف على المريض بأن يذكر اسمه وتاريخ ميالده‬

‫أفضل طريقة لتحديد هوية المريض هي بواسطة الثالث مراحل التالية‪:‬‬

‫‪ .4‬التوضيح للمريض ما سوف يتم عمله وأخذ موافقته على السحب‪:‬‬

‫‪ .5‬سؤال المريض عن الصيام وأسئلة أخرى‪:‬‬

‫السؤال عن الصيام ‪ Fasting‬قبل السحب إلجراء تحاليل معينة‪:‬‬

‫السؤال عن تناول أدوية مضادة للتجلط‪:‬‬

‫السؤال عن حساسية سابقة من المستلزمات المستعملة في السحب‪:‬‬