1. Na ang unang panig ay magbabayad sa pangalawang panig ng halagang
______________________________________________, sa ika-_____ ng ___________________, _________. 2. Na ang pagbabayad na gagawin ay ang kabuuang halaga ng perang inutang at wala nang matitirang balanse. 3. Na ang nagpapautang ay pumapayag na hindi na ito magpapautang pa sa umuutang at kung pauutangin ulit ay walang sagutin ang pamilya ng nangungutang. Na ang dalawang panig ay nangangako na susundin ang mga kondisyones at tutupadin ang mga napagkasunduan. SA KATUNAYAN NG LAHAT, ang mga panig ay lumagda sa ibaba nito ngayong araw ng _____________________________ sa _____________________________________________________.