UNITED COMMUNITY CREDIT COOPERATIVE (UCCC)

Cooperative Development Authority (CDA) Reg. No.: 9520-1016000000043661

#5 Gen. Del Pilar St. Brgy. Parang Marikina City
Telephone No. 717-0039 Cellphone No. 09392272421

Membership No. ______

MEMBERSHIP APPLICATION FORM

(APLIKASYON SA PAGSAPI)

Ako si ________________ may sapat na taong gulang May Asawa Binata/Dalaga

Balo, ay nag aaplay na sumapi sa United Community Credit Cooperative (UCCC), upang
mapaunlad ang aking sarili at kabuhayan sa pamamagitan ng kooperatibismo.

Na, ako ay susunod sa mga regulasyon at patakaran na itinakda ng Lupong Patnugutan

(Board of Directors) at Pangkalahatang Pagtitipon o Asembliya (General Assembly) gaya ng
sumusunod:

1. Dadalo sa lahat nang oryentasyon at pag-aaral (seminar), na itinatakda sa lahat ng mga

kasapi ng kooperatiba.
2. Aktibo at obligadong sumali sa mga itinatakda ng United Community Credit Cooperative
(UCCC), para sa kasapian at mga inilulunsad nitong mga programa para sa kasapian nito,
gaya ng nasasaad sa probisyon ng Batas at Alituntunin nito (By-Laws), ng mga
kooperatiba na nasa ilalim ng Cooperative Development Authority (CDA), gaya ng mga
sumusunod:
a. Savings Program
- Subscribe Capital/Shares na bayarin
- Magbabayad ng kaukulang bayarin sa Pagsapi ng halagang Isang Daang
Piso (Php 100.00),
- Magbibigay ng kontribusyon ng Dalawang Daang Piso (Php 200.00), na
Share Capital na itinakda ng Lupong Patnugutan/General Assembly at
pagka natapos ko na ang halagang Php 4000.00 na kabuan na Saping
Kapital (Share Capital) magdadagdag pa ako ng halagang Php 50.00 sa
minimum at Php 100.00 sa maximum kada buwan.
- Susundin ko ang kasunduan ng Pagsapi gaya ng nasasaad sa Subscription
Agreement na nasa probisyon ng UCCC.

3. Na bilang panimulang lagak (Shares), sa pagsapi na babayaran ng buo o buwanang

hulugang pagbabayad na termino na itinakda at nasasaad sa Membership Agreement
(Kondisyon sa Pagsapi).

Nasa gawing ibaba ang pagkakakilanlan sa akin para sa inyong kaalaman at konsiderasyon
na maging kasapi.

Na ang lahat ng nasasaad na impormasyon na nakalagay dito ay pawang katotohanan at

sinusumpaan ko ito na pawang katotohanan lamang, at handa ko itong patunayan sa ilalim ng
umiiral na batas na ipinatutupad.

Pahina 1
 Sanggunian: Membership Application Form
(Aplikasyon sa Pagsapi)
Pahina 2

________________________________________ ______________
Isulat ang buong Pangalan at pirmahan sa ibabaw Petsa

______________
Lugar

Pagkakakilanlan (Personal Data)

Pangalan: ________________________ Lugar kung saan Ipinanganak: _____________

Petsa ng Kapanganakan: __________________
Kasalukuyang Tirahan: ___________________________________________________
Hanapbuhay: ___________________________
Buwanang Suweldo na Tinatanggap kung meron: ______________________________
Kumpanyang Pinapasukan: ________________________________________________
Lugar ng Kumpanyang Pinapasukan: ________________________________________
Pangalan ng Asawa kung Meron/ Uri ng Trabaho: ______________________________
Pangalan ng mga anak: 1. _________________________________ Edad: ______
2. _________________________________ Edad: ______
3. _________________________________ Edad: ______

Ito ay pinatotohanan at isinisertipikahan na ang aplikasyon na ito sa pagsapi ay:

Aprubado
Hindi Aprubado

Mario F. Fontanilla
Tagapangulo, Komite sa Edukasyon at Pagsasanay

Rosalinda Dela Cerna

Pangalawang Tagapangulo, Komite sa Edukasyon at Pagsasanay

Inaprubahan ng Lupong Patnugutan Petsa

1. ______________________________________ _______________

2. ______________________________________ _______________

3. ______________________________________ _______________

4. ______________________________________ _______________

5. ______________________________________ _______________

6. ______________________________________ _______________

7. ______________________________________ _______________