Dönem V - KPR TASKI

2021-2022
Özel Durumlarda KPR
Prof. Dr. Hasan HEPAĞUŞLAR
DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD
Ekim 2021
 ÖZEL DURUMLARDA (KOŞULLARDA)
KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON (KPR)

• Bu sunumda; Özel Durumlarda Gözlenen Kardiyak Arrest (KA)’e

yaklaşımda, Temel Yaşam Desteği (TYD) ve İleri Yaşam Desteği
(İYD)’nde yapılan modifikasyonlar ve tedavi özellikleri
anlatılacaktır.
ABCDE yaklaşımı
Güvenlik önlemleri alın
İYD algoritmini uygula
Akımsız süreyi azalt
Oksijenasyonu iyileştir
2021 ERC’de
Kaynaklarını kullan Klinik Pratik İlişkili
Geri döndürülebilir nedenlere 5 Önemli Mesaj
öncelik ver
ModifiyeEt
İYD algoritmini Özel nedenleri
Özel lokasyonları Özel hasta gruplarını

Düşün
Transferi ve EKPR
 ÖZEL DURUMLARDA (KOŞULLARDA) KA ve KPR

KPR’de Modifikasyon Gereken Özel Durumlar (Koşullar)

başlıca üç ana gruba ayrılır:

1. Özel Nedenler
2. Özel Lokalizasyonlar (Ortamlar)
3. Özel Hasta Grupları
 1. ÖZEL NEDENLERE BAĞLI KA ve KPR
(4H ve 4T, Geri Döndürülebilir Nedenler)
• Hipoksi Trombüs
• Hipovolemi
• Travmatik kardiyak arrest Pulmoner (emboli)
• Anaflaksi Koroner
• Sepsis Tamponat
• Hipo/hiperkalemi ve diğer Kardiyak
elektrolit bozuklukları
• Hipo/hipertermi Tansiyon pnomotoraks
• Çığ düşmesi
• Malign Hipertermi Toksik ajanlar
 HİPOKSİ
• Saf hipoksi nedeni ile
ouşan KA nadir
• Asfiksiye sekonder KA,
non-kardiyak KA
nedenleri içinde en sık
• Hayvan çalışmalarında
asfiksiye bağlı KA’lerde
NEA gözlenmesi için
geçen zaman; ort. 3-11
dk
 HİPOKSİ TEDAVİSİ

• Standart İYD algoritim takibi

• KA’te Asfiksi - Hipoksi nedeni öncelikle tedavi edilir

• Yüksek oksijen konsantrasyonu ile ventilasyon

• Yaşam oranı; asfiksi ilişkili KA sonrası yüksek değil

 HİPOVOLEMİ
(TKA, Anaflaksi, Sepsis)
Travmatik KA (TKA)
• Geri döndürülebilir nedenin tedavisi öncelikli
• TKA (hipovolemik şok, obstrüktif şok ve nörojenik şok) tıbbi
nedenlere bağlı KA’ten farklıdır (bkz ERC kılavuzu ilgili algoritma)
• US kullanımı önemli
• Geri döndürülebilir nedenlerin tedavisi, göğüs
kompresyonundan daha öncelikli
• Bası, turnike gibi yöntemlerle eksternal hemorajinin kontrolu
• Resüsite edici torakotomi (RT)
HİPOKSEMİ
HİPOVOLEMİ
TANSİYON PNÖMOTORAKS
TAMPONAT (KARDİYAK)

Travmatik KA
(TKA)
 Anafilaksi

Yaşamı tehdit eden, jeneralize veya sistemik hipersensivite

reaksiyonudur.
Belirgin 3 kriter olması ve hasta için bilinen bir allerjenle temas
öyküsü olması, tanıyı destekler.
1. Semptomların ani ortaya çıkması
2. Hayatı tehdit eden Hava yolu ve/veya Solunum ve/veya Dolaşım
problemleri
3. Cilt ve mukoza değişiklikleri (flaşing, ürtiker, anjioödem)*

*Olguların %20’sinde cilt ve mukoza değişiklikleri olmayabilir

 ANAFİLAKSİ TEDAVİSİ
• Anafilaktik reaksiyona neden olan tetikleyici etken
uzaklaştırılmalıdır.
• Neden olduğu düşünülen tüm ilaçlar kesilmeli
• En kısa sürede monitörize edilmeli
Monitorizasyon
Nabız, kan basıncı, EKG, puls oksimetre

• En yüksek konsantrasyonda oksijen verilmeli (>10 L/dk)

• ADRENALİN – EN ÖNEMLİ İLAÇ
 Anafilaksi Algoritması

*
*
*
*
 Adrenalin
İntramusküler yol (İM)
Uyluğun 1/3 orta anterolateral
bölgesi
• Anafilaksi riski olanlar adrenalin
otoenjektörlerini yanında taşımalı
İntravenöz yol- İV
• Vazopressör kullanım deneyimi
olanlar kullanmalı
(Anestezist, acil/yoğun bakım hekimi)
• Spontan dolaşımı olanlarda; yaşamı
tehdit eden HT, taşikardi, miyokard
iskemisine yol açabilir.
• 50 mcg boluslar
(10 ml’lik 1:10 000’lik adrenalin
solüsyonunun 1 ml’sinde 100 mcg adrenalin)
• Hastanın cevabına göre aynı dozu 5
dk sonra tekrarla
• İnatçı anafilakside:20-50 mikrogram
bolus veya inf
ANAFİLAKSİ

✓Erken trakeal entübasyon düşünülmelidir

✓Gecikme, entübasyonu zorlaştırabilir
✓Hava yolu obstrüksiyonu ilerledikçe, ödemin artışı ile
birlikte müdahaleler daha zor hale gelebilir
SEPSİS ve KA’in Önlenmesi (Kılavuzu Takip Et)

BAŞLANGIÇ
RESÜSİTASYONU
 Hiperkalemi

• Ekstrasellüler potasyum konsantrasyonu 3.5-5 mmol/L

• Hiperkalemi: Serum potasyum ˃5.5 mmol/L
• Ağır Hiperkalemi: Serum potasyum ˃6.5 mmol/L
• Kardiyak arreste en sık neden olan elektrolit bozukluğudur
Hiperkalemi Nedenleri

• Böbrek yetersizliği
• İlaçlar
• ACE inh., Anjiotensin reseptör blk., K tutucu diüretikler, NSAİD, B-blk
• Doku yıkımı (rabdomiyoliz, tümör lizis, hemoliz)
• Metabolik asidoz
• Endokrin bozukluklar
• Diyet
Hiperkaleminin tanınması

• Kas güçsüzlüğü, DTR

• Aritmi, EKG değişiklikleri
• 1. derece kalp bloğu (˃0,2 sn, uzamış PR)
• P düzleşmesi veya olmaması
• Uzun sivri T dalgaları Serum potasyum ˃6,5
• ST segment depresyonu olduğunda çoğunlukla EKG
• S ve T dalga birleşmesi değişikliği olur
• Geniş QRS
• Bradikardi / VT
• Kardiyak arrest (VF/nabızsız VT, NEA, asistoli)
Hiperkalemi Tedavisi

• Kalbi koruma

• Potasyumu hücre içine sokma

• Potasyumu vücuttan uzaklaştırma

• Serum potasyum ve kan şekerlerinin monitörizasyonu

• Hiperkaleminin tekrar oluşmasını önleme

 • ABCDE yaklaşımını kullanarak değerlendirin
• Eğer serum potasyumu ≥6.5 ise kardiyak ritmi monitorize edin ve 12
derivasyonlu EKG çekin.
Acil Hiperkalemi • Aritmi nedeni olarak hiperkalemi den şüpheleniliyorsa ampirik tedavi başlayın
Tedavi Algoritması
HAFİF ORTA CİDDİ
K 5.5-5.9 mmol/L K 6.0-6.4 mmol/L K ≥ 6.5 mmol/L
Nedenini ve tedavi için gerekeni EKG ve atım hızı artışına göre Acil tedavi gereklidir
düşünün tedaviyi yönlendirin
Kalbi
koruyun

K+ u hücre
içine sokun Kalsiyum resonyum Diyaliz düşünün
K+ u düşünün
vücuttan 15 g x 4 /gün oral veya
uzaklaştırın 30 gr x 2 /gün rektal Uzman yardımı isteyin!
Kan glukoz
ve K+
monitorizasy Kan glukoz ve serum K+ düzeyini monitorize edin
onu Medikal tedaviye rağmen
Hiperkalemi nedenlerini düşünün ve tekrarını önleyin K ≥ 6.5
Önlenmesi
 • ABCDE yaklaşımını kullanarak değerlendirin
• Eğer serum potasyumu ≥6.5 ise kardiyak ritmi monitorize edin ve 12 derivasyonlu
Acil Hiperkalemi EKG çekin.
• Aritmi nedeni olarak hiperkalemi den şüpheleniliyorsa ampirik tedavi başlayın
Tedavi Algoritması

HAFİF ORTA CİDDİ

K 5.5-5.9 mmol/L K 6.0-6.4 mmol/L K ≥ 6.5 mmol/L
Nedenini ve tedavi için gerekeni EKG ve atım hızı artışına göre Acil tedavi gereklidir
düşünün tedaviyi yönlendirin

İnsülin-glukoz İV infüzyon
Glukoz (25g)- 10 ünite insülün ile,15-30 dk’da İV
25 g glukoz=50 ml %50 Glukoz VEYA 125 ML %20 glukoz

Hastanın kliniğne göre Diyaliz düşünün

Uzman yardımı isteyin!

 CİDDİ K ≥ 6.5 mmol/L
Acil Hiperkalemi Acil tedavi gereklidir
Tedavi Algoritması
EKG değişiklikleri
- Sivri T -Geniş QRS -Bradikardi -P düzleşmesi
-Sinuzoidal dalga -VT

İV kalsiyum
10 ml %10 kalsiyum klorid
Veya 30 ml %10 kalsiyum glukonat İV
• Geniş İV yol ve 5-10 dk.da verin
• EKG yi tekrarla
• EKG düzelmezse 5 dk sonra dozu tekrarla

İnsülin-glukoz İV infüzyon
Glukoz (25g) 10 ünite insülün ile,15 dk’da İV
25 g glukoz=50 ml %50 Glukoz VEYA 125 ML %20 glukoz
Hipoglisemi riski

Salbutamol 10-20 mg nebulize

Diyaliz düşünün Uzman yardımı isteyin!

Kardiyak arrest halindeki hasta

• TYD Modifikasyonları: Bir değişiklik yoktur

• İYD Modifikasyonları: İYD algoritması izlenmeli
• Hızlıca AKG ile hiperkalemi doğrulanmalı
• Kardiyak arrest durumunda önce kalbi koruyun, sonra
potasyumu hücre içine sokucu ve vücuttan uzaklaştırıcı
tedavileri uygulayın
• Kalsiyum klorid
• Glukoz/insülin
• Sodyum bikarbonat: 50 mmol İV hızlı enjeksiyon
• eğer ciddi asidoz ve böbrek yetersizliği varsa
Hiperkalemili Hastada Diyaliz Endikasyonları

• EKG değişikliği olsun yada olmasın ciddi hayatı tehdit edici

hiperkalemi varlığında
• Medikal tedaviye dirençli hiperkalemi durumunda
• Oligurik akut böbrek hasarında (<400 ml/gün idrar)
• Belirgin doku yıkımı durumunda (örn.: Rabdomiyoliz)
 HİPOKALEMİ

• En sık gözlenen elektrolit bozuklugudur.

• Hospitalize hastaların %20’sinde gözlenir.

• Digoksin tedavisi altında olanlarda hipokalemi, KA riskini artırır.

• < 3.5 mmol/L => Hipokalemi
• < 2.5 mmol/L => Ciddi Hipokalemi
 Hipokalemi Nedenleri

• GİS kayıpları (diyare)

• İlaçlar (Diüretikler, laksatif, steroid)
• Renal kayıp
• Endokrin bozukluklar (Cushing Sendromu)
• Metabolik alkaloz
• Mg kaybı
• Diyetle alımın azalması
 Hipokaleminin Tanınması
• Aritmi veya KA olan her hastada hipokalemiyi araştırmak gerekir
• Hemodiyaliz, periton diyalizi sonrası sık görülür
• Yorgunluk, halsizlik, ayaklarda kramplar, konstipasyon görülür
• Ağır hipokalemide (<2.5 mmol/L) asendan paralizi ve solunum
güçlüğü görülebilir
• EKG bulguları
• U dalgaları
• T düzleşmesi
• ST değişiklikleri
• Aritmi
• Kardiyak arrest (NEA, VF/nVT)
 Hipokalemi Tedavisi

• K+ seviyesini düzenle
• Serum K+ düzeylerini monitörize et
• Digoksin toksisitesi, hipomagnezemi gibi hipokalemiyi kolaylaştıran
koşulları düşün
• Rekürrensi önle
• Maksimum intravenöz K+ replasman hızı 20 mmol/h
• Anstabil aritmi veya periarrest durumda 10 dakikada 20 mmol
(2 mmol/dak 10 dakika içinde) sonra 5-10 dakika içinde 10 mmol daha
önerilir
Kazaen Oluşan Hipotermi Yönetimi (Özet)
• Isıyı sapta
• Vital bulguları kontrol et (<1 dk)
• Kor ısısı 30 oC olanlar KA riski altındadır ve ECLS için hospitalize
edilmelidir
• Defibrilasyon 3 kez etkisiz olursa, ısı 30 oC üstüne çıkana kadar
bekle
• Isı <30 oC adrenalin uygulama
• Isı >30 oC adrenalini 6-10 dk da bir uygula
• 28 oC altında gecikmiş veya aralıklı KPR uygulanabilir
Gecikmiş veya Aralıklı KPR
HİPERTERMİ (ÖZET)
• Kor ısıyı ölç
• Isı senkopu, soğuk bir alana götür.
• Izotonik veya hipertonik sıvı ver
• 1-2 L kristalloid i 500 mL/sa olacak şekilde ver
• Basit eksternal soğutma etkin olmayabilir.
• Kor ısı 39’un altına düşünceye kadar aktif soğutma (1-26 OC
soğuk suya)
• İzotonik hipertonik sıvı uygula (3% Nacl 3 X 100 ml)
Hipertermi Tedavisi
 TROMBÜS
• KA’in Önlenmesi
• ABCDE
• Havayoluna yüksek oksijen uygulayarak hipoksiyi önle
• Ani ilerleyici dispne gelişen her hastada PE’yi düşün
• Anafilaksi ve pnomotoraksı dışla
• Akut Koroner Sendromu EKG ile dışla
• Yatakbaşı EKO yap
• Anti koagülan tedaviye başla (heparin 80 IU/kg), kanama belirtileri yoksa /
kesin kontrendike değilse
• Hızla kötüleşen hastalarda kurtarıcı trombolitik tedavi
• Alternatif olarak cerrahi embolektomiyi veya kateter ile yönlenen tedaviyi
düşün
 Pulmoner Trombüs (PE)

• PE tanısını destekleyecek geçmiş tıbbi öykü, predispozan

faktörler ve medikasyon hakkında bilgi iste
• Önceki PE ve DVT
• 4 hf boyunca immobilizasyon
• Aktif kanser
• DVT’nin klinik belirtileri
• Oral kontraseptif ve hormon kullanımı
• Uzun süreli uçuş
 PE’de KA Yönetimi

• NEA olarak ortaya çıkar

• Düşük ETCO2 (entübe ise )
• Acil ekokardiyografı
• Trombolitik ilac
• Trombolitik ilaç uygulanması sonrası 60-90 dk boyunca KPR
• eKPR
 Koroner Trombüs
SDGD STEMİ hastasında;
• 120 dk içinde perkutan koroner girişim yapılabilecek ise
hastaneye transfer
• Transfer süresi 120 dk üstünde olarak öngörülüyorsa hemen
trombolitik tedaviye başlama
SDGD NON-STEMİ hastasında
• Stabil ise gecikmiş koroner anjiyografi
• Stabil değil ise acil koroner anjiyografi
 Kardiyak Tamponat

• Perikardı acil dekomprese et

• Ekokardiyografi kullan
• US rehberli perikardiyosentez
• Resusitatif torakotomi
 Tansiyon Pnömotoraks
• Tanı klinik muayene ve US ile konur (POCUS, point of care US)
• Göğüs dekompresyonu, diğer tedavi modalitelerinin önündedir
• Göğüs dekompresyonu, tansiyon pnömotoraksı etkin olarak
tedavi eder
• Uzun iğne ile göğüs dekompresyonu düşün
• İğne dekompresyonu sonrası açık torakostomi veya göğüs tüpü
yerleştirilmesi düşünülmelidir
• KA veya hipotansiyon var ise açık torakostomi ile göğsü
dekomprese et
Toksik Ajanlar ve KA tedavisi
• Personel güvenliğini sağla
• Antidot decontaminasyon artmış eliminasyon gibi özel tedavi
yöntemleri kullan
• Siyanid hidrojen sulfid korosiv ve organofosfat gibi kimyasalların
varlığında agızdan agıza ventilasyon uygulama
• Isıyı ölç, çünkü hipo- veya hipertermi ılaç aşırı alımında gözlenebilir
• Uzun süreli resusitasyona hazırlıklı ol, ilaç metabolizmasını düşünerek
• Zehir merkezleri ile irtibata geç
• Kurtarıcı terapi olarak EKPR’yi düşün
TOKSİK AJAN MARUZİYETİNDE TEDAVİ
ALGORİTMASI
 2. Özel Lokalizasyonlarda (Ortamlarda)
Oluşan Kardiyak Arrestler
• Ameliyat salonunda, Kardiyak Cerrahide
• Kateterizasyon Laboratuvarında (Girişimsel kardiyoloji)
• Diyaliz Ünitesinde
• Dental Cerrahide
• Transport Sırasında Transport Araçlarında
• Uçakta
• Helikopter ve hava ambulansında
• Spor aktiviteleri sırasında
• Suda Boğulma
• Yüksek Rakım Hastalığı
• Çığ Düşmesi
• Elektrik Çarpması
Ameliyat Salonunda KA
• Sürekli uygulanan mönitorizasyonla KA’i hemen tanı
• Cerrahi bilgilendir ve yardım defibrilatör hazırla
• Geri döndürülebilir nedenlere fokuslan
• ETCO2 trasesini izle
• Yuksek düzeyde o2 uygula
• Açık kardiyak kompresyon ( kapalı göğüs kompresyonuna
kıyasla)
• EKPR yi düşün
KARDİYAK CERRAHİ
Kardiyak Cerrahide KA
• VF/VT’de <1 dk 3 şok uygula
• Asistol ve derin bradikardide erken kardiyak pace maker uygula
<1 dk
• PEA’de potansiyel geri döndürülebilir nedenleri düşün,pace
ritmi varsa kapatıp, VF olup olmadığını sapta
• SDGD yoksa
• Kompresyon ve effektif solunuma başla
• Erken resternotomiyi düşün (<5 dk)
• Dolaşım deteği cihazlarını ve EKPR yi düşün
KARDİYAK CERRAHİDE KA NEDENLERİ
Kardiyak Kateterizasyon Laboratuvarında KA
 Diyaliz Ünitesinde KA

• İYD algoritmini takip et

• Diyalizi durdur, sıvı uygula
• Diyaliz cihazından hastayı ayır
• Hiperkalemiyi tedavi et
• Diyaliz sırasında volüm şiftlerinden sakın
 Diş Ünitesinde KA
Nedenleri

• Komorbidite
• Dental girişime bağlı komplikasyon sonucu
• Anafilaksi
• Diş bakım profesyonelleri KPR , havayolu yönetimi ve OED
kullanımı konusunda tibbi eğitim almalıdır
• Standart KPR temel malzemeleri bulundurulmalıdır.
 Transport Sırasında KA

• Uçuş sırasında
• Profesyonel sağlık yardımı anons edilmeli
• SDGD durumunda; uçağın rotası değişebilir
• Yanıt alınamaz ise uçuşun yönünü değiştirmek
gerekmez
• Bazen yüksek riskli hastada kara yolu ile transport
daha uygun olabilir
3. ÖZEL HASTA GRUPLARINDA
KA ve KPR
•Astım
•KOAH
•Nörolojik Hastalıklar
•Obezite
•Gebelik
•İleri yaşlı hastalar
 ASTIM- KOAH
• KA önlenmesi
• Havayolu açıklığının sağlanması
• Yüksek oksijen uygulanması
• SpO2 Astımda %94-98, KOAH da %88-92 yeterli
• Solunum
• Nebülize bronkodilatör
• Steroid uygulaması, prednizolon 40-50 mg, hidrokortizon 100 mg
• IV magnezyum sulfat astım için
• IV aminofilin ve salbutamol için uzman tavsiyesi
• KAH, TA ve EKG takibi
• IV sıvı uygulaması
 Astım KOAH ve KA Tedavisi

• Yüksek oksijen uygula

• Solunum hızı 8-10 hız/dk olacak şekilde ventilasyon
• İntübasyon
• Tansiyon pnomotoraksı araştır
• İV sıvı
• EKPR uygula
ASTIM
ASTIM
 Nörolojik Hastalık ve KA

• Primer nörolojik nedenle oluşan KA için modifiye TYD ve İYD

gereği yok
• Koroner anjiyografi öncesi veya sonrası Beyin BT görüntüleme
ile nörolojik neden araştırılabilir
• Nörolojik nedenler yok ise, öncelikle koroner anjiyografi yapılır
COVİD-19 ve ERİŞKİN TEMEL YAŞAM DESTEĞİ
Damlacık Bulaşının Önlenmesi için Kişisel
Koruyucu Ekipman (KKE)
• Eldiven
• Kısa Kollu Üst/Önlük
• Sıvıya dayanıklı cerrahi maske
• Göz ve yüz koruması (tam yüz
kalkanı ile birleştirilmiş su
geçirmez cerrahi maske veya tam
yüz kalkanı/siperlik veya koruyucu
gözlük)
Hava partikülü (aerosol) bulaşının önlenmesi için
minimum KKE

• Eldiven
• Uzun kollu önlük/Yeşil
• Filtrenebilir yüz parçası 3 (FFP3) veya N99
maske (FFP3 mevcut değilse FFP2 veya N95)
• Göz ve yüz koruması (tam yüz kalkanı/siperi
veya koruyucu gözlük)
• Alternatif olarak, başlıklı elektrikli hava
arıtmalı respiratörler-PAPR (PAPR-Powered Air
Purifying Respirator) kullanılabilir (Türkiye’de yok)
✓ Kardiyak arrest hastalarına
yanıt veren ekipler, yalnızca
solunum yolu önlemlerine
uygun KKE'lere erişimi olan ve
bu konuda eğitimli sağlık
çalışanlarından oluşmalıdır

✓ Kardiyak arresti yaşam

belirtilerinin ve normal
solunumun yokluğunu izleyerek
tanıyınız
✓ Defibrilatör pedlerini yapıştırmak ve bir OED veya
defibrilatörden şok vermek aerosol oluşturan bir işlem
değildir ve damlacık önlemlerine uygun KKE (sıvıya dayanıklı
cerrahi maske, göz koruması, kısa kollu önlük ve eldivenler) ile
yapılabilir

✓ Ortamda defibrilatör veya OED varsa kullanın ve talimatları

uygulayınız
 ✓ Sağlık profesyonelleri,
resüsitasyon sırasında
aerosol üreten işlemler
(göğüs kompresyonları,
hava yolu ve ventilasyon
girişimleri) için daima hava
partikülü-önlemine
yönelik KKE'leri
kullanmalıdır
✓Aerosol oluşum riskini en aza indirmek için ventilasyon sırasında
göğüs kompresyonlarına ara vererek 30:2 oranında bir balon valf
maske ve oksijen ile ventilasyon ve göğüs kompresyonu
uygulayınız
✓Balon valf maske ile ventilasyon konusunda daha az deneyimli
olan TYD ekipleri ya da balon maske ventilasyonu rahat değilse,
aerosol oluşumu riski nedeniyle balon valf maske kullanmamalıdır
(özel filtreler yerleştirilmelidir – iki kişi ile solutulabilir
✓Bu ekipler hastanın yüzüne oksijen maskesi yerleştirerek oksijen
vermeli ve sadece kompresyon uygulayarak KPR yapmalıdır
COVİD-19 ve ERİŞKİN İLERİ YAŞAM DESTEĞİ
 Doğrulanmış veya Şüpheli Covid-19
Hastasında Hastane içi KA Eylem Sırası
• Hasta yanıt vermiyor ve normal solumuyorsa yardım çağırınız
• Yaşam/nabız belirtilerini hastayı gözlemleyerek kontrol ediniz
• Nefesleri dinlemeyiniz veya yanağınızı hastanın yüzüne yaklaştırmayınız
• Birisini kardiyak arrest çağrısı yapması (2222) ve defibrilatörü getirmesi için yönlendiriniz,
COVID-19 hastası olduğunu vurgulamasını isteyiniz
• Eğer defibrilatöre hemen ulaşabiliyorsanız defibrilatörü açın, pedleri yerleştiriniz ve ritm
ventriküler fibrilasyon/nabızsız ventriküler taşikardi (VF/nVT) ise şok veriniz. Hastada
VF/nVT devam ediyorsa ve siz havadan bulaşı önleyecek KKE giydi iseniz göğüs
kompresyonlarına başlayınız. Aksi takdirde, diğer sağlık çalışanları havadan bulaşı
önleyecek KKE‟ leri giyerken siz iki ek şok veriniz (eğer endikasyon varsa)
• Eğer OED kullanıyorsanız yönergeleri takip edin ve endike ise şok veriniz; havadan bulaşı
önleyecek KKE‟leri giyene kadar göğüs kompresyonlarına başlamayınız
 Doğrulanmış veya Şüpheli Covid-19 Hastasında
Hastane İçi KA Eylem Sırası
• Havadan bulaşı önleyecek KKE‟ leri giyiniz
• Havadan bulaşı önleyecek KKE‟ ler olmadan göğüs kompresyonu veya hava yolu girişimlerini
uygulamayınız
• Odadaki veya yatak başındaki personel sayısını kısıtlayınız. Bunun için kapıyı denetleyecek
birini görevlendiriniz. Hemen ihtiyaç duyulmayan tüm personel hastadan uzak durmalı ve
korunmalıdır
• Yaşam belirtisi yoksa göğüs kompresyonlarını başlatınız (balon-maske gelene kadar devam
ediniz)
• Eğer henüz uygulanmamışsa hastaya oksijen maskesi takınız ve oksijen veriniz. Oksijen
maskesinin balon-maske gelene kadar hastanın yüzünde kalmasını sağlayınız
• Balon-maske geldiğinde kompresyon:ventilasyona 30:2 oranında devam ediniz. Balon ile
hava yolu (maske, supraglottik airway, trakeal tüp) arasında ekspiryum havasını filtreleyecek
viral bir filtre (HME veya HEPA filtre) olduğundan emin olunuz. İki kişi tekniği kullanılması
daha uygundur.
 Doğrulanmış veya Şüpheli Covid-19
Hastasında Hastane içi KA Eylem Sırası
• Hava yolunda deneyimli bir personel supraglottik hava yolu aracını yerleştirmeli veya
balon maske ventilasyonunu en aza indirmek üzere ERKEN ENTÜBE ETMELİDİR.
Endotrakeal entübasyon için videolaringoskop kullanımında deneyimli uzmanlar ile
videolaringoskopiyi düşününüz - bu, entübasyon yapan kişinin hastanın ağzından daha
uzak durmasını sağlayacaktır.
• Eğer supraglottik hava yolu aracı yerleştirilmişse, ventilasyonu sağlamak için
kompresyonlara ara vererek 30:2 kompresyon:ventilasyon oranını uygulayınız. Böylece
supraglottik hava yolu aracı ve larinks arasından gaz sızıntısı nedeniyle oluşabilecek
aerosol yayma riskini en aza indirecektir.
• Eğer uzun süre KPR uygulamak gerekiyorsa, deneyimli olduğunuz bir mekanik göğüs
kompresyon cihazını kullanınız.
• Kendi kendinize bulaşı önlemek için KKE‟nin (Kişisel Koruyucu tüm ekipmanı çıkarma)
güvenli bir şekilde çıkarılmasını sağlayınız.
• Ekibinize bilgilendirme yapınız
COVİD-19
Covid-19 ve Erişkin İleri Yaşam Desteği
 Covid-19 Çocukta TYD
• Korunmaya yönelik temel prensipler erişkindeki gibidir

• Kardiyak arrest tespit edildiğinde, kurtarıcılar en azından sadece

kompresyona yönelik KPR sağlamalıdır.
• Böyle bir durumda, göğüs kompresyonlarına başlamadan önce çocuğun
ağzına ve burnuna cerrahi maske yerleştiriniz
• Hava yolunun tıkanması ve/veya pasif hava hareketinin kısıtlanması
(kompresyonlardan dolayı) nedeniyle bezin alternatif olarak rutin
olarak kullanılması önerilmez; ayrıca bir bezin hava yoluyla bulaşmasını
engellediğine dair bir kanıt yoktur. Bununla birlikte, bir cerrahi maske
mevcut olmadığında ve bu bez kurtarıcıları aksi takdirde yapmayacakları
destek sağlamaya teşvik ettiğinden, kullanmalıdırlar (ağız ve burun
üzerine hafifçe örtülü)
 Covid-19 Çocukta TYD

• Birincil olarak kardiyak neden olası değilse ('ani tanıklı kollaps'),

istekli ve hava yolunu açma ve kurtarıcı soluk vermeyi
öğrenmiş olan uygulayıcılar, bunun enfeksiyon riskini
artıracağını bilmeli (eğer çocuğun COVID-19'u varsa), ancak
solunum uygulamanın sonucu önemli ölçüde
iyileştirebileceğini göz önünde bulundurmalı
Covid-19 ve Çocuk İleri Yaşam Desteği
• COVID-19 tanılı veya şüphesi olan
çocuklarda Pediyatrik İYD algoritması
uygulanmalıdır

• İYD ekipleri hastanın yanına

gelmeden önce uygun KKE'larını
giymelidir
(Covid-19 ve erişkin İYD bölümünde anlatıldığı gibi)
 Kaynaklar

• www.cprguidelines.eu/ERC Guidelines 2021

75
 İlginiz için teşekkür ederim

Soru ve katkılarınız için hasan.hepaguslar@deu.edu.tr mail adresinden ulaşabilirsiniz

76