METABOLİK ACİLLER

Akut Tümör Lizis Sendromu

Hiperkalsemi
Hiponatremi
Hipoglisemi
Laktik Asidoz
TÜMÖR LİZİS SENDROMU
 Tümör lizis sendromu: Laboratuar
 Hiperürisemi
 Hiperkalemi
 Hiperfosfatemi
 Artmış BUN ve Cr
 Hipokalsemi
Tümör lizis sendromu: Tedavi
 Hidrasyon: İdrar outputu 100 mL/saat üzerinde
olacak şekilde. Günlük kilo takibi. Sıvı
retansiyonu ve ödem varsa düşük doz dopamin,
diüretikler.
 Allopurinol: 600-900 mg/gün. 3-4 gün sonra yarı
doza indir.
 Rasburicase: Rekombinant ürat oksidaz.
 İdrar alkalinizasyonu: Sıvılarına 50-100 mEq/L
NaHCO3 ilavesi (İdrar pH≥7). Asetazolamid
250-500 mg/gün.
 Tümör lizis sendromu: Tedavi
 Hiperkalemi için glukoz-insülin solüsyonu
infüzyonu (%20 dextroz+10-20 U/L Kr.İns,
20-100 mL/saat), furosemid, kayeksalat, iv
kalsiyum infüzyonu
 Hiperfosfatemi için glukoz-insülin solüsyonu
infüzyonu, oral fosfat bağlayıcılar
 Semptomatik hipokalsemi olmadıkça kalsiyum
infüzyonu uygulanmamalı
 Düzeltilemeyen metabolik bozukluklar veya
ARY varlığında hemodiyaliz gereklidir
UYGUNSUZ ADH
SEKRESYONU
 Tedavi
 Sıvı kısıtlaması (ANP,CSWS ise sakıncalı)
 CSWS’de agresif sıvı/elektrolit replasmanı ve
mineralokortikoid gerekir.
 Demeklosiklin: 300-600 mgx2/gün
 AVP reseptör antagonistleri lixivaptan,
conivaptan, ve tolvaptan
HİPERKALSEMİ
 Tanım
Normal serum Ca: 8-10 mg/dL (2.0-2.5 mmol/L)
Normal ionize Ca: 4-5.6 mg/dL (1-1.4 mmol/L)
Hiperkalsemi: Serum Ca>10.5 mg/dL(>2.5 m
mol/L ) veya ionize Ca>5.6 mg/dL ( >1.4 m mol/L
)
 Mekanizmalar

• PTHrP aracılı hiperkalsemi (80%)

• Osteolizis/metastazlar (20%)
• Kalsitriol yapımı(<1%)
 Litik/Blastik Kemik Mets
 LİTİK  BLASTİK
• Meme • Prostat
• Akciğer • Lenfoma
• Tiroid • Mesane
• Böbrek • Tedavi gören meme
• MM • APUDOMA

• Tanı? • Tanı?
X-Ray Kemik sintigrafisi
 Hiperkalsemi: Klinik
 Genel: Halsizlik, kırgınlık
 Nöropsikiyatrik: Konsantrasyon kaybı,
dizoryantasyon, letarji, hiporefleksi,
hipotoni,konfüzyon, stupor, koma
 Gastrointestinal: Anoreksi, polidipsi, bulantı-
kusma, konstipasyon, karın ağrısı
 Genitoüriner: Poliüri, nefrokalsinozis, ARY
 Kardiyovasküler: HT, bradikardi, bloklar
 EKG: Kısa QT, uzun PR, geniş QRS
 Tedavi
 Genel Yaklaşımlar
 Hidrasyon ve diüretikler: SF 200-400 mL/sa
 Bifosfonatlar: Zoledronat 4 mg iv
 Galyum Nitrat: 100-200 mg/m2/gün, 1-5 gün
 Kalsitonin: 4-8 U/kg im-sc, 6-12 sa bir
 Kortikosteroidler: Prednizon 1 mg/kg
 Plikamisin: 10-25 µg/kg iv
 Diğerleri: Fosfatlar, NSAIDler, EDTA