LE BILAN DE L’ENFANT

C’est un temps thérapeutique

1
 Pourquoi?
• Relation de confiance avec les parents
• Analyse des bégayages et du bégaiement
• Informer les parents sur le bégaiement:
- En général
- De leur enfant
• Moment d’échange entre l’enfant et ses parents
• Présence des deux parents nécessaire

2
 La motivation
A prendre en considération différemment selon
l’âge de l’enfant:
- Age préscolaire: ne pas en tenir compte
- Age scolaire: important d’en tenir compte
- Adolescence: essentielle

Motivation en relation avec souffrance

Qui est motivé?
Si enfant non motivé, est-ce:
- Du déni?
- Une absence de gêne? 3
1) Âge préscolaire

• Prendre en charge quelle que soit la motivation

de l’enfant
• Motiver les parents s’ils ne le sont pas
• Rassurer les parents s’ils sont trop anxieux
2) Age scolaire

Si l’enfant est motivé, rééducation mise en place

Si l’enfant n’est pas gêné par son trouble:

- Proposer une petite série de séances afin de:
. Expérimenter l’efficacité des techniques
. Prévenir l’installation de peurs, de conduites
réactionnelles, d’évitements, etc...
. Aider à ne pas s’enfermer dans son
bégaiement
- Bilans réguliers afin de vérifier l’évolution
3) Adolescence

• Parfois, pas d’envie de venir au bilan, ou

« accepte » le bilan mais ne souhaite pas de
rééducation
• Explications diverses:
–tentatives rééducatives préalables échouées
–peu d’espoir d’amélioration
–difficultés à parler de son bégaiement
–inquiétude sur le déroulement des séances
• Demande explicite sur l’envie de débuter une
rééducation

Réponse «oui » prise en charge

Réponse « non »
–si évitements, comportements associés,
souffrance, peurs contrat de 5 séances
–si pas de signes de souffrance, pas
d’évitements, pas de peurs, etc. pas de
prise en charge
Importance d’effectuer un bilan approfondi:
- De la fluence
- Des comportements associés, attitudes
réactionnelles, habiletés sociales, émotions
liées au trouble

La décision thérapeutique ne peut être prise

qu’après un état des lieux précis:
- Du visible/audible
- De l’invisible/inaudible
 Anamnèse
• Rang dans la fratrie, relations frères et sœurs
• Classe
• Niveau scolaire (pression parentale? conflits?)
• Relations avec pairs à l’école
• Activités extra-scolaires
• Grossesse, accouchement de la mère
• Hospitalisations
• Troubles et handicaps sensoriels

9
• Problèmes de santé (enfant/famille)
• Acquisition de la marche
• Acquisition de la propreté (énurésie, encoprésie)
• Alimentation (trouble, conflits…)
• Sommeil
• Passé familial de bégaiement
• Développement du langage
• Bilinguisme (pression d’apprentissage, tolérance
au code switching…)
 Apparition du bégaiement

• Dates, âge d’installation

• Circonstances d’apparition
• Evolution dans le temps
• Circonstances aggravantes
• Circonstances apaisantes
• Conscience du trouble

11
• Thérapies déjà effectuées

• Description subjective du bégaiement:

- Impression subjective de signes associés
(enfant/parent)
- Niveau de sévérité du bégaiement (0 10)
enfant :
mère :
père :
- Réactions de l’entourage (parents, fratrie,
copains, enseignants, nounou, grands-parents…)
- Conseils de l’entourage 12
 Bilan du trouble

• Langage automatique
• Dénomination
• Invention d’une phrase/image
• Histoire en images
• Lecture
• Récitation
• Récit
• Réponses à des questions (ouvertes, fermées)
• Langage spontané
• Interaction parent/enfant 13
 Analyse du bégaiement

• Enregistrement audio ou vidéo

• Description des troubles et leur position dans la
phrase/dans le mot
• Prolongations
• Répétitions
• Blocages
• Coups de glotte

…/…
14
• Reprise d’énoncés
• Rupture du rythme
• Débit de parole
• Bredouillement associé
• Abandons
• Souffle
• Voix (variations d’intensité/fréquence,
intonation…)
Analyse quantitative du bégaiement

• Pourcentage de bégayages/syllabes
• Nombre de bégayages/minute (par type)
• IOWA
• SDA
• Relation bégaiement/surcharge linguistique
(Stocker Probe adapté, Manach, M. 2009)

16
 Analyse de la communication

• Contact visuel (pendant B et non B)

• Expressivité
• Posture
• Parole à minima (timidité ou B?)
• Prise en compte de l’interlocuteur
• Trouble associé (articulatoire, phonologique,
évocation) bilan ultérieur

17
 Les comportements accompagnateurs

• Objectifs (durant le bilan)

• Subjectifs, avec questions:

- à l’enfant
- aux parents

18
 Questions posées à l'enfant
(Chmela & Reardon, 2001)

Générales
Sais-tu pourquoi tu es venu me voir aujourd'hui?
Est-ce que tu aimes parler?
Avec qui aimes-tu parler?
Est-ce que parler est facile ou difficile?
Est-ce qu'il y a des personnes avec qui tu n'aimes
pas parler?
Si tu pouvais changer quelque chose de ta parole,
qu'est-ce que ce serait?
19
Sur le bégaiement

Pourquoi parler est difficile?

Qu’est-ce que ça veut dire, bégayer?
Tu peux me montrer comment ça fait?
Avec qui tu bégaies le plus? Le moins?
Qu’est-ce que tu fais quand tu te mets à bégayer?
En as-tu déjà parlé avec quelqu’un?
Est-ce que ça te rend triste? En colère?...
Informations sur les attitudes réactionnelles
handicapantes

• Peur de bégayer, retenue

• Acceptation de l’aide
• Préparation des phrases à l’avance
• Peur de parler dans un groupe
• Endroits où le bégaiement ne se manifeste pas
ou se manifeste plus
• Personnes avec qui le bégaiement ne se
manifeste pas ou se manifeste plus
• Personnes avec qui parler fait peur
• Caractéristiques de la parole à la récré,
21
en classe
Sur les évitements

• Evitements de mots ou de sons

• Evitements de conversation avec certaines
personnes
• Evitements de participation orale en classe
• Evitements d’activités

22
 Indices de passage à la chronicité (Van Riper)

A. Indices anamnestiques
• Y a-t-il dans la famille d’autres personnes qui soient
bègues depuis l’enfance?
• Est-ce que la gravité des disfluences s’est accrue
depuis que le bégaiement a commencé?
• Est-ce que les premières disfluences étaient plutôt
de type blocage que de type répétition?
• Depuis l’apparition des premiers bégayages,
l’enfant a-t-il B de façon constante ou23par accès?
B. Attitudes réactionnelles handicapantes
• A-t-il Est-ce que l’enfant se perçoit en tant que
bègue?
• A-t-il peur de prendre la parole du fait de son
bégaiement?
• Trouve-t-il, lui, que son bégaiement s’aggrave?
• Se met-il à éviter de parler plutôt que de
montrer qu’il bégaye?
• Est-ce que son propre bégaiement déclenche
chez lui des réactions de colère ou de
frustration?
24
C. Indices comportementaux

• Y a-t-il parmi ses bégayages des sons prolongés

et des blocages?
• Les répétitions se font-elles sur des groupes de
mots, sur des mots ou sur des sons?
• Les répétitions de sons ou de syllabes sont-elles
accompagnées de signes de tension musculaire
visible?
• Avez-vous observé plus de trois répétitions de
ce genre par mot?
• Est-ce que les syllabes répétées le sont à une
allure plus rapide que le reste du discours?
• Est-ce que le son “euh” s’insère dans ces
répétitions?
• L’enfant s’arrête-t-il parfois pour reprendre sa
respiration au milieu de ces répétitions?
• Les sons prolongés dépassent-ils une seconde en
durée?
• Lors des accès les plus marqués, est-ce que les
prolongations affectent plus d’un mot sur cent?
• Ces prolongations de sons sont-elles d’un seul
tenant ou saccadées?
26
• Avez- vous observé chez votre enfant de signes de
tension musculaire lors de ces prolongations?
• Ces prolongations finissent-elles de façon abrupte
plutôt que de façon douce?
• Est-ce que durant ces prolongations parfois le son
se “coupe”?
• Est-ce qu’il bloque avant de parler?
• Parle-t-il de façon monotone lors des périodes plus
fluides?
• Evite-t-il le regard lorsqu’il parle?
• Présente-t-il des tics ou des mouvements
accompagnateurs du tronc/du visage/des mains?
27
Dans un deuxième temps:

Passations d’échelles et de questionnaires:

- Echelle de Barry Guitar
- Iceberg de Sheehan (version enfant)

28
- Questionnaires (Chmela et Reardon, 2001)
#1 Qu’est-ce qui est vrai pour toi
#3 Mes idées sur l’école/collège/lycée
#4 Mains posées
#5 Ecris un mot-image
#7 Qu’est-ce qui se passe dans ta tête?
# 8 Pas pour moi!
# 9 Echelle des soucis
# 10 J’encadre ma parole
# 11 Dessine-moi une image
# 13 Comment je vois mon bégaiement
 LA GUIDANCE PARENTALE
- Intérêt de la guidance et de la rééducation
précoce
- Ecoute et explications
- Modifications de la parole et du langage
- Modifications environnementales
- Modélisation
- Amélioration de la communication

35
 Intérêt de la rééducation précoce de la
guidance parentale
• Changement de discours
• Guérison spontanée dans 60 à 75% des cas
• La rééducation précoce induit:
- une parole fluide sans contrôle
- moins de risque de rechute
- de meilleures capacités de modifications
environnementales
- une efficacité de 90 à 95% (Starkweather, 1997)
Rappel: Avant 6 ans: bégaiement transitoire
36
Après 6 ans: bégaiement chronique
Ecoute attentive des parents puis explications

Prendre en compte les croyances, les sentiments et

les émotions chez les parents:
- Montre l’intérêt que l’on porte à leur problème
- Crée une bonne relation de confiance

37
Interview des parents

• Ecoute attentive: parole et attitude calme,

pauses
• Questionnements: questions ouvertes pour la
discussion, fermées pour l’évaluation
• Renforcement positif
• Paraphraser le contenu du discours
• Refléter l’émotion
• Contre-questions
38
Explications sur le bégaiement

• Information, élimination des idées fausses

• Réassurance des parents

• Eléments concrets de modifications possibles

39
Modifications de la communication

- Ne pas couper la parole ni stopper, mais prendre

le temps d'écouter
- Aider aux moments des blocages
- Ecouter le sens du message et non la forme
- Eviter tout conseil de parole (faire à sa place)
- Ne pas exiger une parole correcte
- Ne pas faire répéter
- Penser au plaisir de parole
40 …/…
- Regarder dans les yeux, se mettre à sa hauteur,
ne pas faire autre chose
- Poser des questions fermées
- Ne pas poser les questions dont on connaît la
réponse
- Eviter les questions aux moments des conflits ou
des émotions fortes
- Simplifier la parole à l’enfant et éviter de trop lui
parler

41 …/…
- Eviter les termes « mal parler », « bien parler »,
«faire des efforts »
- Attention au vocabulaire « catastrophique »,
«épouvantable »
- Etre un interlocuteur actif
- Parler plus lentement et augmenter les pauses
- Ne pas ignorer le bégaiement mais rassurer
l’enfant (caresses, sourire, etc.)
- Eviter les réactions non verbales négatives

42
 Modifications environnementales

- Faire prendre conscience aux parents de leur rôle

- Déculpabiliser les parents
- Surveiller le sommeil
- Eviter une surcharge d’activités ou
d’apprentissages
- Eviter une pression trop forte
- Eviter la pression temporelle
- Eviter les activités ou situations excitantes ou trop
riches en émotions
43
…/…
- Calmer les situations qui peuvent l’être
- Avoir des habitudes et des routines, avec plus de
temps pour les transitions
- Eviter la télévision ou la radio durant les repas
- Trouver un temps pour l’enfant seul
- Effectuer un « répertoire » du bégaiement
- S’assurer que l’enfant ne développe pas des
réactions de honte ou de crainte/bégaiement
- Parler du bégaiement et de la parole en général

44
La modélisation

• Utilisation de la parole « modifiée », ou parole

« facile », ou parole « étirée »

• Parole lente, dépourvue de tensions, avec des

pauses et +/- naturelle

45
Parler plus lentement à l’enfant

• Le débit de parole est modifiable en situation

contrôlée
• Parole des adultes aux enfants bègues:
- Les adultes parlent plus vite aux enfants bègues
qu’aux non-bègues
- Les adultes interrompent plus souvent les
enfants qui bégaient que ceux qui ne bégaient
pas (Myers et Freeman, 1985)
…/…
46
• Ralentir le débit de parole à l’enfant:
- Ralentit le débit de l’enfant (Ramig, 93, Starkweather,
1990);

- Augmente la fluence de l’enfant (Stephonson-Orsal &

Bernstein Ratner, 1988).

• Augmenter les pauses

- en quantité
- en durée

47
Utilisation de la modélisation

• Progression:
- Les parents observent et écoutent la parole
modifiée en séance
- Ils l’utilisent en séance avec le thérapeute et
l’enfant :
. Dénomination d’images, lotos de mots
. Description d’images, lotos de phrases
. Jeux plus complexes, conversation, lecture
- Ils l’utilisent à la maison
48
• Ne jamais demander à l’enfant d’utiliser cette
parole (imitation spontanée)
• Reformuler la parole bégayée en parole
modifiée
• Utiliser la parole modifiée plus ou moins
souvent (selon les besoins et les souhaits des
parents)
• Attention - à la parole saccadée
- à la perte de spontanéité

49
La modification de la communication à la maison
est souvent nécessaire

Adaptation au bégaiement de A.FABER & E.MAZLISH

(Comment parler pour que les enfants écoutent et
écouter pour que les enfants parlent)

50
1) Aider les enfants à gérer leurs émotions

. Faire la connexion directe entre le ressenti et le

comportement
. Accepter les sentiments de l’enfant
. Ecouter d’une oreille attentive
. Reconnaître le sentiment avec un petit mot
. Donner un nom à leur émotion

Ne jamais nier les émotions des patients: le risque

serait qu’ils ne les expriment plus! 51
Au lieu d’écouter à moitié…
Il faut écouter attentivement.
Au lieu de nier le sentiment…
Nommer le sentiment/l’émotion
2) Se poser les bonnes questions

- Ma demande est-elle bien adaptée à son âge?

- Est-ce que je peux laisser le choix sur
« quand »?
- Est-ce que je peux laisser le choix sur
« comment »?

56
- Est-ce que l’environnement est bien adapté à
l’enfant?
- Y a-t-il davantage de demandes ou de
moments agréables?
3) Trouver des alternatives à la punition

- Exprimer ses propres sentiments sans attaquer

le caractère
- Exprimer ses attentes
- Montrer comment réparer ses erreurs

58
4) Ne pas poser trop de questions

59
5) Ne pas donner trop de « non »

- Donner l’information en omettant le

« non »
- Montrer qu’on accepte ses émotions
- Décrire le problème
- Substituer le « non » par un « oui »
6) Savoir complimenter

- l’auto-évaluation a des effets sur les émotions et

sur le comportement
- Aide à établir une image positive de soi-même
- Différencier les compliments inutiles (évaluent)
des compliments utiles

61
• Les compliments utiles viennent en deux
temps:
– L’adulte décrit avec appréciation ce qu’il voit
ou ce qu’il ressent
– L’enfant, après cette description, peut se
complimenter lui-même
7) Enlever les étiquettes

- Chercher des opportunités pour montrer à

l'enfant une nouvelle image de lui-même
- Mettre l'enfant dans des situations où il peut
se voir différemment
- Laisser l'enfant percevoir une conversation où
vous dites quelque-chose de positif sur lui
- Modéliser le comportement que vous
souhaiteriez voir
- Etre "les archives" des moments positifs de
votre enfant
63