Zapotrzebowanie kaloryczne dzieci

1 g węglowodanów dostarcza 4 kcal.

1 g tłuszczów dostarcza 9 kcal.
1 g białka dostarcza 4 kcal.

Wskaźnikiem zaopatrzenia organizmu w witaminę D

jest stężenie 25-hydroksywitaminy D [25-(OH) D] w surowicy.

Jej optymalne stężenie u dzieci wynosi 20–60 ng/ml (50–150 nmol/l) ,

a u dorosłych 30–80 ng/ml . (75–200 nmol/l)

Reszta: patrz wytyczne odnośnie leczenia wit. D

Zasady stosowania past do zębów z fluorem

u dzieci w profilaktyce próchnicy
  1.–36. mż. – stężenie fluoru: 1000 ppm, śladowa ilość pasty,
 >36. mż – 6 lat – stężenie fluoru: 1000 ppm, ilość pasty - wielkość ziarnka grochu,
 ≥ 6 lat – stężenie fluoru: 1450 ppm, ilość pasty - 1-2 cm,
 > 16. rż. – stężenie fluoru: 5000 ppm, ilość pasty- 1-2 cm.
Niezależnie od grupy wiekowej, szczotkowanie powinno się prowadzić ≥ 2 x dziennie.
U małych dzieci (do 6. rż.) po szczotkowaniu nadmiar pasty należy zetrzeć wilgotnym
gazikiem. Starsze dzieci nadmiar pasty po szczotkowaniu powinny wypluć i nie płukać jamy
ustnej po szczotkowaniu.
Do 7.–8. rż. zęby powinni szczotkować dziecku rodzice.
Źródło: Żywienie i leczenie żywieniowe dzieci i młodzieży, red. H. Szajewska, A. Horvath,
Kraków 2017, s. 89.

Probiotyki i prebiotyki

W praktyce najczęściej jako probiotyki stosowane są bakterie wytwarzające kwas mlekowy

z rodzaju Lactobacillus i Bifidobacterium oraz drożdżaki Saccharomyces boulardii.

U dzieci najlepiej udokumentowane jest stosowanie probiotyków w dwóch wskazaniach:

1) ostra biegunka infekcyjna – uzupełnienie nawadniania (Lactobacillus GG, S. boulardii, L.
reuteri),
2) zapobieganie biegunce związanej ze stosowaniem antybiotyków (Lactobacillus GG, S.
boulardii).
Podstawy żywienia dzieci
Probiotyki i prebiotyki - Probiotyki
Probiotyki nie powinny być stosowane (lub powinny być stosowane z dużą ostrożnością) u:
1) wcześniaków,
2) pacjentów z niedoborem odporności,
3) ciężko chorych w stanie krytycznym, leczonych na OIOM, z cewnikiem w dużych
żyłach,
4) pacjentów z jejunostomią,
5) pacjentów z antybiotykoterapią o szerokim spektrum działania, na które probiotyki
są oporne.

Jest to spowodowane ryzykiem zakażenia bakteriami probiotycznymi.

 Ryzyko takiego zakażenia jest jednak znikome, a probiotyki są powszechnie
uznawane za bezpieczne.
2) Jako prebiotyki stosowane są naturalnie występujące, niepodlegające trawieniu
węglowodany, takie jak:
3) 1) inulina,
2) FOS (fruktooligosacharydy), GOS (galaktooligosacharydy),
3) laktuloza,
4) FODMAP (fermentujące oligo-, di- i monosacharydy oraz poliole).

Prebiotyki naturalnie występują w owocach, warzywach, produktach zbożowych oraz

mleku kobiecym.
4) Nie ma podstaw do zalecania stosowania prebiotyków w leczeniu lub profilaktyce
chorób u dzieci.

Synbiotyki to kombinacje probiotyków i prebiotyków o potencjalnie

synergistycznym działaniu.

Nie ma jednak zaleceń dotyczących ich stosowania w leczeniu lub

zapobieganiu chorób u dzieci.

Istnieją ograniczone dane dotyczące poprawy u dzieci leczonych z

powodu
atopowego zapalenia skóry przy stosowaniu mieszaniny probiotyków,
oraz mniejszego ryzyka biegunki związanej z antybiotykoterapią przy
stosowaniu FOS + L. sporogenes.
Koniec
Przeciwskazania karmienie piersią
Karmienie powinno być efektywne (rytmiczne odpowiednio silne ssanie połączone z
regularnym połykaniem pokarmu)
i trwać przynajmniej 10 minut z jednej piersi.

Trudno określić górną granicę trwania jednego karmienia, jednak zakłada się, że czas > 40
minut
wymaga weryfikacji techniki karmienia, w tym sposobu przystawiania dziecka do piersi.
Jeśli dziecko po intensywnym (efektywnym) ssaniu usypia i nie pobiera pokarmu przez kilka
minut,
można zakończyć karmienie bez podania drugiej piersi.

Jeżeli po całkowitym opróżnieniu jednej piersi (minimum 10 minut)

niemowlę nadal wykazuje objawy głodu, można je przystawić do drugiej piersi.

Karmienie z obu piersi zaleca się w sytuacji niedoboru pokarmu.

Zbyt krótkie przystawienie dziecka do dwóch piersi (poniżej 10 minut/pierś)

może prowadzić do podawania wyłącznie pierwszych, mniej kalorycznych porcji mleka.
Karmienie piersią - Wskaźniki skutecznego karmienia - Subiektywne
1) Prawidłowy odruch wypływania pokarmu – rytm ssania jest regularny, miarowy,
z seriami połknięć (liczba zassań do połknięć 1:1; 2:1; 3:1),

2) matka odczuwa rozluźnienie piersi po karmieniu,

3) dziecko po karmieniach jest zadowolone – zasypia lub spokojnie czuwa,

jest aktywne i reaguje na bodźce przez co najmniej 4 godziny na dobę.

Wskaźniki skutecznego karmienia - Obiektywne (pewne)

1) Zmniejszenie urodzeniowej masy ciała w pierwszych dniach życia nie przekracza 10%,

2) masa ciała zrównuje się z masą urodzeniową w ciągu pierwszych 2 tygodni życia,

3) odpowiednie dobowe/tygodniowe tempo zwiększania masy ciała,

4) prawidłowe zwiększanie masy i długości ciała dziecka monitorowane z użyciem siatek

centylowych.

Przyrost masy ciała w pierwszych tygodniach po urodzeniu oblicza się, uwzględniając

najmniejszą masę ciała dziecka.
Przykład
 Waga urodzeniowa – 3370 g.
  Waga spadkowa w 3 dobie – 3170 (spadek o 6% – w normie).
 Waga w 14 dobie – 3500g (wzrost o 30g/d od najmniejszej masy ciała dziecka – w
normie).

Karmienie piersią i preparaty zastępujące mleko kobiece

Karmienie piersią - Wskaźniki skutecznego karmienia - Sytuacje wymagające szczególnej
uwagi
1) Zmniejszenie masy urodzeniowej o ponad 7%,

2) nieodzyskiwanie masy urodzeniowej w ciągu 2 tygodni,

3) mniej niż 3 stolce na dobę od 5 doby życia do 6 tygodnia,

4) mniej niż 6 mokrych pieluch na dobę od 3 doby życia.

Kobieta karmiąca powinna spożywać codziennie około 3 litry płynów.

W czasie laktacji matka może pić kawę i herbatę, ale pod warunkiem,
że dzienna dawka kofeiny nie przekroczy 300 mg, co oznacza, że nie należy pić więcej,
niż 6 filiżanek kawy lub 10 szklanek herbaty na dzień.

Z ostrożnością należy podchodzić do herbatek ziołowych, gdyż mogą hamować laktację

(mięta, szałwia) lub niekorzystnie wpływać na zdrowie niemowlęcia (koper włoski).
- Konieczność zahamowania laktacji

Jeżeli istnieją wskazania do zahamowania laktacji, zalecanym lekiem jest kabergolina

(Dostinex).
Podana po porodzie w dawce 1 mg, skutecznie hamuje laktację.
W przypadku ustabilizowanej laktacji dawka wynosi 0,25 mg dwa razy na dobę przez 2 dni.

W czasie przyjmowania leku można karmić piersią i stopniowo zmniejszać częstość i ilość
odciągania,
by uniknąć powikłań w postaci zastoju pokarmu i zapalenia piersi.
Jeśli konieczne jest delikatne zahamowanie laktacji ze względu na nadmiernie przepełniające
się piersi, pomocne są napary z szałwii (0,5 szklanki naparu 3 razy dziennie) lub
pseudoefedryna (2 razy po 30 mg przez 3–4 dni).
Bolesność fizjologiczna brodawek sutkowych
Bolesność fizjologiczna brodawek sutkowych dotyczy 36–90% kobiet. Największe nasilenie
dolegliwości obserwuje się w 3–7 dobie po porodzie, po czym stopniowo ból mija. U
niektórych kobiet bolesność może się utrzymywać nawet do 6 tygodnia życia dziecka.
O bolesności fizjologicznej można mówić jedynie wtedy, gdy na brodawkach nie stwierdza
się zmian patologicznych, dziecko ssie prawidłowo, ból pojawia się tylko na początku
karmienia i ustępuje wraz z wypływem pokarmu oraz gdy wykluczono inne jego przyczyny.
Należy zapewnić karmiącą o przejściowym charakterze tych dolegliwości.
Bolesność patologiczna brodawek sutkowych
Jeżeli karmienie jest bolesne, pomimo że technika karmienia i sposób ssania są prawidłowe,
należy skonsultować się z doradcą laktacyjnym i rozważyć następujące przyczyny:
 zakażenie bakteryjne rany brodawki,

 grzybica piersi,

 zmiany alergiczne skóry,

 problemy natury psychologicznej matki.

Preparaty zastępujące mleko kobiece - Preparaty sojowe - Szczególne wskazania

 Wskazania do stosowania preparatów sojowych są aktualnie ograniczone do
następujących:

1) galaktozemia,

2) wrodzony niedobór laktazy,

3) udokumentowany wtórny niedobór laktazy,

4) względy religijne, etyczne i filozoficzne,