1138642

Diterjemahkan dari Bahasa Inggeris ke Bahasa Melayu - www.onlinedoctranslator.com

artikel penyelidikan2022
AUT0010.1177/13623613221138642AutismeMcNally Keehn et al.

Artikel Asal

Autisme

Tele-penilaian kanak-kanak kecil yang

1–15
© Pengarang(s) 2022 Garis panduan

dirujuk untuk penilaian gangguan

penggunaan semula artikel: sagepub.com/
journals-permissions Dhlm
. o1g/71/01.13167273/1631632236213123281613482642
httOssaya:://1d0o.i1 r7

spektrum autisme semasa COVID-19: journals.sagepub.com/home/aut

Persatuan antara ciri klinikal dan hasil

diagnostik

Rebecca McNally Keehn1, Brett Enneking1,

Tybytha Ryan1, Cristina James1, Qing Tang1,
Audra Blewitt1, Angela Tomlin1, Laura Corona2
dan Liliana Wagner2

Abstrak
Sejak bermulanya pandemik COVID-19, terdapat pecutan pesat penyelidikan inovatif mengenai penyampaian perkhidmatan
kesihatan, termasuk pelaksanaan klinikal dunia sebenar dan penilaian tele-penilaian untuk diagnosis gangguan spektrum
autisme. Memperluaskan kerja yang menjanjikan ini, kajian ini mengkaji ciri-ciri klinikal dan hasil diagnostik untuk kanak-kanak
kecil yang menerima tele-penilaian gangguan spektrum autisme semasa pandemik COVID-19. Prosedur tele-penilaian standard
termasuk temu bual klinikal penjaga, pentadbiran TELE-ASD-PEDS (TAP; alat pemerhatian gangguan spektrum autisme jarak jauh
yang dimediasi penjaga novel), Vineland-3, dan maklum balas diagnostik dan kaunseling keluarga. secara keseluruhan,
penemuan kami mencadangkan bahawa diagnosis gangguan spektrum autisme yang muktamad boleh ditentukan untuk
kebanyakan kanak-kanak kecil yang dinilai menggunakan prosedur tele-penilaian standard. Manakala skor TAP dan ukuran
kefungsian adaptif danManual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima gejala gangguan spektrum autisme
sangat dikaitkan dengan hasil diagnostik gangguan spektrum autisme, corak khusus Tingkah Laku Terhad dan Berulang secara
bebas meramalkan hasil gangguan spektrum autisme pembezaan. Tambahan pula, penemuan kami mencadangkan bahawa
TAP berguna untuk penilaian kanak-kanak berisiko berumur di atas 36 bulan dengan bahasa tertangguh. Keputusan ini
menambah badan penyelidikan yang semakin meningkat yang menyokong penggunaan tele-penilaian, dan khususnya TAP,
untuk diagnosis kanak-kanak kecil yang dirujuk untuk penilaian gangguan spektrum autisme.

Letakkan abstrak
Diagnosis gangguan spektrum autisme (ASD) secara tradisinya dibuat melalui penilaian secara peribadi. Walaupun pandemik COVID-19 mengganggu akses kepada perkhidmatan ASD,

terdapat pertumbuhan yang luar biasa dalam penyelidikan yang tertumpu pada amalan diagnostik ASD baru, termasuk penggunaan teleperubatan. Kami melaksanakan prosedur

penilaian tele-penilaian ASD standard, termasuk penggunaan alat penilaian ASD yang dibimbing oleh doktor jauh, disampaikan oleh penjaga (TELE-ASD-PEDS; TAP), dengan matlamat

untuk terus menyediakan perkhidmatan diagnostik kepada kanak-kanak dan keluarga mereka semasa pandemik. Kami meneliti hubungan antara ciri kanak-kanak dan hasil diagnostik

untuk 335 kanak-kanak, berumur 14-78 bulan, yang menerima penilaian tele ASD yang dijalankan oleh ahli psikologi dan pakar pediatrik di klinik pesakit luar pusat perubatan akademik

Midwestern. Kami mendapati bahawa doktor boleh membuat penentuan tentang diagnosis ASD untuk kebanyakan kanak-kanak (85%) dinilai menggunakan tele-penilaian. Ciri klinikal

kanak-kanak, termasuk skor TAP dan penarafan doktor bagi simptom ASD, adalah berkaitan dengan hasil diagnostik (iaitu diagnosis ASD, tiada ASD dan Tidak Pasti tentang ASD). Apabila

semua ciri klinikal diperiksa bersama, kehadiran tingkah laku berulang tertentu meramalkan diagnosis ASD. Kami juga mendapati bahawa TAP berkesan untuk membuat diagnosis ASD

apabila digunakan sebagai sebahagian daripada komprehensif Apabila semua ciri klinikal diperiksa bersama, kehadiran tingkah laku berulang tertentu meramalkan diagnosis ASD. Kami

juga mendapati bahawa TAP berkesan untuk membuat diagnosis ASD apabila digunakan sebagai sebahagian daripada komprehensif Apabila semua ciri klinikal diperiksa bersama,

kehadiran tingkah laku berulang tertentu meramalkan diagnosis ASD. Kami juga mendapati bahawa TAP berkesan untuk membuat diagnosis ASD apabila digunakan sebagai sebahagian

daripada komprehensif

1Sekolah Perubatan Universiti Indiana, Amerika Syarikat Pengarang sama:

2Pusat Perubatan Universiti Vanderbilt, Amerika Syarikat Rebecca McNally Keehn, Jabatan Pediatrik, Sekolah Perubatan Universiti
Indiana, 410 West 10th Street, Bilik 2027, Indianapolis, IN 46202, Amerika
Syarikat.
E-mel: mcnallyr@iu.edu
2 Autisme 00(0)

penilaian tele-penilaian pada kanak-kanak⩾Umur 36 bulan dengan bahasa yang tertangguh. Kajian kami menambah badan penyelidikan yang semakin
meningkat yang menyokong penggunaan tele-penilaian untuk diagnosis ASD. Walaupun penyelidikan lanjut diperlukan, teleperubatan boleh membantu
keluarga dari latar belakang dan lokasi geografi yang berbeza untuk mengakses perkhidmatan diagnostik berkualiti tinggi.

Kata kunci
gangguan spektrum autisme, diagnosis, perkhidmatan kesihatan, tele-penilaian

Amalan terbaik dalam diagnosis gangguan spektrum autisme (ASD) termasuk mendapatkan sejarah perkembangan dan ketepatan jika dibandingkan dengan penilaian peribadi tradisional
ciri-ciri semasa, pemerhatian tingkah laku, dan tafsiran dan sintesis maklumat ini (Huerta & Lord, 2012; Hyman et al., 2020; (Stavropoulos et al., 2022), dan akses perkhidmatan yang lebih
Lord et al. ., 2021). Penilaian kefungsian perkembangan (iaitu termasuk bahasa, kognitif, dan kefungsian penyesuaian), baik (iaitu peningkatan ketersediaan perkhidmatan dengan masa
keadaan co-morbid, dan konteks keluarga juga penting untuk menyediakan maklumat yang kaya tentang individu, menunggu yang berkurangan; Valentine et al., 2021). Tambahan
termasuk prognosis yang dijangkakan, serta untuk memaklumkan perancangan intervensi. Alat penilaian pemerhatian ASD pula, alat diagnostik ASD yang direka untuk pentadbiran jauh,
secara peribadi tradisional diseragamkan menggunakan alat permainan dan bahan tertentu dan bergantung pada doktor selalunya dengan doktor melatih penjaga untuk menyampaikan
yang berpengalaman untuk mencipta situasi sosial untuk menimbulkan dan memerhatikan tingkah laku berkaitan ASD (C. protokol penilaian standard, telah dibangunkan dan dilaksanakan
Lord et al., 2012). Walau bagaimanapun, keperluan untuk penyesuaian dalam penyampaian perkhidmatan penjagaan semasa COVID-19 (Berger et al., 2022; Corona et al., 2020; Dow et
kesihatan semasa pandemik COVID-19 telah membawa kepada inovasi yang belum pernah berlaku sebelum ini dalam al. , 2021; Jang et al., 2021; Wagner et al., 2020).
kaedah diagnostik ASD, termasuk penyebaran alat penilaian jauh yang baru dan prosedur teleperubatan. Walaupun inovasi Satu alat penilaian ASD jauh yang menjanjikan yang telah
ini telah membenarkan penyampaian perkhidmatan yang berterusan semasa pandemik global yang berpanjangan, ia juga dilaksanakan secara meluas semasa COVID-19 ialah TELE-ASD-PEDS
memberi peluang untuk pengembangan dan penilaian prosedur jauh yang berpotensi untuk mengurangkan (TAP; Wagner, Stone, et al., 2021). TAP direka untuk digunakan oleh
ketidaksamaan yang berpanjangan dalam akses perkhidmatan ASD, termasuk bagi mereka daripada latar belakang yang doktor yang mempunyai kepakaran dalam penilaian ASD dalam kanak-
kurang bernasib baik dari segi sosioekonomi dan geografi yang kurang mendapat perkhidmatan. lokasi (Drahota et al., kanak kecil dan kanak-kanak. Pakar klinik jauh melatih penjaga untuk
2020; Murphy & Ruble, 2012; Thomas et al., 2012). termasuk penyebaran alat penilaian jarak jauh novel dan prosedur melengkapkan satu set aktiviti ringkas menggunakan mainan dan
teleperubatan. Walaupun inovasi ini telah membenarkan penyampaian perkhidmatan yang berterusan semasa pandemik bahan yang tersedia dalam banyak persekitaran rumah. Apabila
global yang berpanjangan, ia juga memberi peluang untuk pengembangan dan penilaian prosedur jauh yang berpotensi dilaksanakan sebagai sebahagian daripada penilaian ASD yang
untuk mengurangkan ketidaksamaan yang berpanjangan dalam akses perkhidmatan ASD, termasuk bagi mereka daripada komprehensif, termasuk sejarah perkembangan dan temu bual
latar belakang yang kurang bernasib baik dari segi sosioekonomi dan geografi yang kurang mendapat perkhidmatan. lokasi berfokuskan gejala, doktor dan penjaga melaporkan kepuasan dengan
(Drahota et al., 2020; Murphy & Ruble, 2012; Thomas et al., 2012). termasuk penyebaran alat penilaian jarak jauh novel dan kaedah ini (Corona et al., 2020; Reisinger et al., 2022; Wagner et al.,
prosedur teleperubatan. Walaupun inovasi ini telah membenarkan penyampaian perkhidmatan yang berterusan semasa 2020; Wagner, Weitlauf, et al., 2021). Kajian tambahan telah
pandemik global yang berpanjangan, ia juga memberi peluang untuk pengembangan dan penilaian prosedur jauh yang menunjukkan bukti utiliti diagnostik TAP. Wagner dan rakan sekerja
berpotensi untuk mengurangkan ketidaksamaan yang berpanjangan dalam akses perkhidmatan ASD, termasuk bagi (2020) melaporkan bahawa, dalam 89% penilaian tele-penilaian ASD
mereka daripada latar belakang yang kurang bernasib baik dari segi sosioekonomi dan geografi yang kurang mendapat yang menggunakan TAP, keputusan muktamad berkenaan diagnosis
perkhidmatan. lokasi (Drahota et al., 2020; Murphy & Ruble, 2012; Thomas et al., 2012). ASD telah dibuat. Dalam kajian yang lebih besar terhadap tujuh klinik
diagnostik ASD di seluruh Amerika Syarikat menggunakan TAP sebagai
Sebelum COVID-19, terdapat perhatian terhad yang ditumpukan sebahagian daripada protokol penilaian jauh, keputusan diagnostik
kepada pembangunan dan penyebaran alat penilaian jauh untuk yang disahkan mengenai kehadiran atau ketiadaan ASD telah dibuat
diagnosis ASD. Beberapa kajian, bagaimanapun, mendokumentasikan dalam 86% penilaian (Wagner, Weitlauf, et al. , 2021).
hasil yang menjanjikan menggunakan (1) "kaedah simpan dan
hadapan" di mana video rumah prarakaman disemak oleh doktor Pertumbuhan pesat dalam inovasi, pengambilan dan bukti
untuk membantu dalam proses membuat keputusan diagnostik keberkesanan amalan tele-penilaian ASD mewakili satu langkah ke
(Kanne et al., 2018; Nazneen et al. ., 2015; Sutantio et al., 2020) dan (2) hadapan yang penting dalam kedua-dua arena klinikal dan
teknologi video "masa nyata" yang membolehkan doktor pakar jauh saintifik. Tele-penilaian ASD menawarkan keluarga peluang unik
mengambil bahagian dalam penilaian diagnostik yang dijalankan oleh dan berharga untuk penglibatan langsung dalam proses penilaian
penyedia terlatih dalam persekitaran klinikal yang sama seperti kanak- (Corona et al., 2020; Nazneen et al., 2015), mempunyai potensi
kanak dan penjaga mereka ( Juárez et al., 2018). Bersama-sama, kajian untuk meningkatkan akses tepat pada masanya kepada
awal ini memberikan bukti asas bahawa penggunaan teleperubatan perkhidmatan diagnostik (Jawatankuasa Tenaga Kerja Pediatrik,
untuk penilaian diagnostik kanak-kanak dengan ASD mungkin 2015) dan mengurangkan kos penjagaan, masa perjalanan dan
merupakan pendekatan yang boleh dilaksanakan dan tepat. pengasuh terlepas kerja (Boxer & Ellimoottil, 2019; Jawatankuasa
Sejak bermulanya pandemik, (Alfuraydan et al., 2020; Tenaga Kerja Pediatrik, 2015). Alat dan pendekatan tele-penilaian
Ellison et al., 2021; Stavropoulos et al., 2022; Valentine et al., novel telah disebarkan dan diuji semasa pandemik COVID-19
2021) kajian yang mengkaji teleperubatan untuk pemeriksaan dengan hasil yang sangat menjanjikan berkaitan
ASD dan penilaian diagnostik telah menunjukkan bukti kebolehterimaan, kebolehlaksanaan dan ketepatan (Alfuraydan et
kebolehterimaan. kepada keluarga dan doktor (Alfuraydan et al., 2020; Jang et al., 2022; Matthews et al., 2021 ; Stavropoulos et
al., 2020; Ellison et al., 2021; Stavropoulos et al., 2022; al., 2022; Wagner et al., 2020). Walau bagaimanapun, pada masa
Valentine et al., 2021), kemungkinan pelaksanaan klinikal ini terdapat jurang dalam pemahaman kami tentang
(Alfuraydan et al., 2020; Matthews et al. , 2021), diagnostik keberkesanan tele-penilaian merentas heterogen
McNally Keehn et al.
fenotip ASD. Untuk menggunakan model dan alatan
teleassessment dengan paling berkesan menggunakan
pendekatan terdorong data, penyelidikan diperlukan untuk
mengenal pasti alat penilaian ASD khusus dan model
penilaian yang paling berkesan. Oleh itu, kajian ini mengkaji
perkaitan antara ciri klinikal dan hasil diagnostik untuk kanak-
kanak kecil yang menerima tele-penilaian ASD menggunakan
TAP semasa pandemik COVID-19. Secara khusus, kami
mengkaji (1) persatuan antara ciri klinikal kanak-kanak dan
hasil diagnostik ASD, (2) peramal klinikal hasil diagnostik ASD,
dan (3) persatuan antara ciri klinikal kanak-kanak dan hasil
diagnostik pada kanak-kanak yang lebih muda berbanding
kanak-kanak yang lebih tua untuk menentukan keberkesanan
TAP. untuk kanak-kanak berumur>36 bulan.
Kaedah
Tetapan klinik, proses & protokol penilaian
Bahagian Perubatan Perkembangan dalam Jabatan
Pediatrik di Sekolah Perubatan Universiti Indiana terletak
di dalam hospital kanak-kanak Midwestern yang besar dan
pusat perubatan akademik. Beberapa klinik dalam
Bahagian menyediakan perkhidmatan penilaian dan
pengurusan penjagaan untuk kanak-kanak dan remaja
dengan ASD dan ketidakupayaan perkembangan saraf
dan tingkah laku yang berkaitan. Pada Mac 2020,
perkhidmatan penilaian secara peribadi telah digantung
kerana langkah berjaga-jaga COVID-19, dan fakulti dalam
Bahagian membangunkan proses teleperubatan klinikal
dan memperoleh latihan tentang alat penilaian ASD jauh.
Pada Mei 2020, dua klinik dalam Bahagian yang
dikendalikan oleh pakar psikologi berlesen atau pakar
pediatrik am dengan latihan dan pengalaman khusus
dalam penilaian dan diagnosis ASD pada kanak-kanak
kecil mula menawarkan penilaian diagnostik
teleperubatan untuk kanak-kanak kecil yang dirujuk untuk
penilaian ASD. Semua doktor yang menjalankan penilaian
ASD dalam kajian ini menerima latihan dalam penilaian
ASD jauh dan TAP oleh pembangun instrumen di Institut
Rawatan & Penyelidikan untuk Gangguan Spektrum
Autisme (TRIAD) di Pusat Vanderbilt Kennedy. Latihan
termasuk menyiapkan dua webinar mengenai penilaian
teleperubatan ASD. Pengarang pertama RMK juga
mengambil bahagian dalam satu siri sesi kumpulan kecil
terpencil tambahan mengenai penggunaan TAP dan
mengetuai semua klinik kajian dalam kumpulan kerja
klinikal yang memberi tumpuan kepada menyediakan
perundingan rakan sebaya (iaitu
Bermula pada April 2020, pentadbiran klinik menyemak semua
kanak-kanak yang dirujuk untuk penilaian ASD untuk mengenal pasti
mereka yang mungkin layak untuk tele-penilaian ASD menggunakan
TAP. Walaupun TAP direka untuk kanak-kanak di bawah umur 36 bulan
(Wagner, Stone, et al., 2021), kami menawarkan perkhidmatan ini
kepada semua kanak-kanak berumur 48 bulan ke bawah dan lebih tua
3
kanak-kanak yang mengalami kecacatan bahasa yang ketara (iaitu
umur 49–83 bulan dengan tahap bahasa semasa yang terdiri
daripada tiada penggunaan perkataan berfungsi kepada frasa 2
perkataan mudah sekali-sekala). Keputusan ini dibuat
berdasarkan (1) penggunaan prinsip Jadual Pemerhatian
Diagnostik Autisme-2 (ADOS-2) di mana pilihan modul dibuat
berdasarkan tahap bahasa individu (C. Lord et al., 2012), dan (2)
pentadbiran percubaan yang menggalakkan TAP dengan kanak-
kanak dengan profil klinikal ini. Kanak-kanak⩽48 bulan yang
dirujuk untuk penilaian ASD tidak disaring untuk tahap bahasa
sebelum penjadualan penilaian. Walau bagaimanapun, bagi
kanak-kanak yang dirujuk>48 bulan, pemeriksaan telefon penjaga
telah dijalankan oleh ahli patologi bahasa pertuturan untuk
menentukan sama ada kanak-kanak itu memenuhi kriteria
kemasukan bahasa sebelum menjadualkan penilaian.
Semua kanak-kanak yang layak yang dijadualkan sebelum ini atau
dalam senarai menunggu untuk penilaian ASD telah dihubungi oleh
pasukan penjadualan klinik untuk menawarkan penilaian ASD
teleperubatan. Pasukan penjadualan menggunakan skrip lisan
(diadaptasi daripada https://vkc.vumc.org/vkc/triad/TAP) untuk
memastikan penyampaian maklumat yang standard. Pengasuh yang
bersetuju dengan teleperubatan diberikan arahan lisan dan bertulis
tentang cara membuat persediaan untuk penilaian mereka, termasuk
mengakses platform teleperubatan maya dan talian hotline telefon
untuk bantuan dengan masalah teknologi. Pengasuh yang menolak
teleperubatan dimaklumkan anak mereka akan kekal dalam senarai
menunggu untuk penilaian secara peribadi dan akan dihubungi
apabila penjadualan disambung semula.
Tele-penilaian selama 90 hingga 120 minit itu dijalankan
melalui platform jauh Zoom Health dan diketuai oleh ahli
psikologi atau pakar pediatrik berlesen. Semua penilaian
dijalankan dari jauh dari pejabat doktor (klinik atau luar tapak)
ke rumah kanak-kanak atau persekitaran yang serupa (iaitu
beberapa penjaga melaporkan pergi ke lokasi berdekatan
seperti rumah ahli keluarga untuk mengakses teknologi yang
diperlukan). Protokol penilaian standard termasuk temu bual
klinikal penjaga komprehensif (termasuk sejarah perubatan,
keluarga, dan perkembangan serta penentuanManual
Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima
(DSM-5) gejala ASD), pentadbiran dan pemarkahan TAP
(Wagner, Stone, et al., 2021), pentadbiran jauh laporan
penjaga Vineland-3 (Sparrow et al., 2016), dan maklum balas
diagnostik dan keluarga kaunseling mengenai cadangan.
Laporan penilaian telah diberikan kepada penjaga dan
merujuk penyedia penjagaan primer (PCP), dan penjaga
ditawarkan peluang untuk sokongan navigasi penjagaan
berterusan melalui pasukan kerja sosial klinik.
Peserta
Seramai 335 kanak-kanak, berumur 14–78 bulan (M =
37.9 bulan;SD =10.8 bulan), menyelesaikan penilaian ASD
teleperubatan dan dimasukkan ke dalam kajian. Kanak-
kanak dan keluarga yang memerlukan penterjemah
bahasa dikecualikan daripada kajian (n=20; Bahasa utama:
4 Autisme 00(0)

Jadual 1.Ciri-ciri penilaian demografi dan klinikal.

Hasil Diagnostik ASD hlm

Jumlah ASD Hadir ASD Tidak Hadir ASD Tidak Pasti
N= 335 n=185 n=102 n=48
Umur dalam bulan, min (SD) 37.8 (10.8) 37.2 (11.0) 38.3 (10.8) 39.1 (11.3) 0.463
Seks,n(%) 0.974
jantan 243 (73) 133 (72) 75 (74) 35 (73)
perempuan 91 (27) 51 (30) 27 (27) 13 (27)
Status insurans utama,n(%) 0.143
Awam (Medicaid) 192 (58) 106 (58) 66 (65) 20 (44)
Persendirian 119 (36) 67 (36) 29 (29) 23 (50)
tiada 20 (6) 11 (6) 6 (6) 3 (7)
aperlumbaan,n(%) 0.332
putih 197 (71) 105 (70) 63 (72) 29 (69)
Kulit Hitam atau Afrika Amerika 45 (16) 20 (13) 15 (17) 10 (24)
Lebih daripada satu kaum 20 (7) 12 (8) 7 (8) 1 (2)
Asia 14 (5) 11 (7) 1 (1) 2 (5)
Orang India Amerika/Asli Alaska 3 (1) 2 (1) 1 (1) 0 (0)
aEtnik, n(%) 0.510
Bukan Hispanik atau Latinx 248 (90) 133 (38) 79 (93) 36 (90)
Hispanik atau Latinx 28 (10) 18 (12) 6 (7) 4 (10)
apendapatan keluarga,n(%) 0.681
Kurang daripada $40,000 67 (48) 34 (45) 25 (56) 8 (42)
$40,000–$49,999 11 (8) 8 (11) 3 (7) 0 (0)
$50,000–$59,999 11 (8) 6 (8) 3 (7) 2 (11)
$60,000–$74,999 17 (12) 10 (13) 3 (7) 4 (21)
$75,000 atau lebih 33 (24) 17 (23) 11 (24) 5 (26)
Kawasan yang kurang mendapat perkhidmatan 245 (73) 134 (72) 72 (71) 39 (81) 0.369
perubatan,n(%) Penamaan luar bandar,n(%) 59 (18) 33 (18) 18 (18) 8 (17) 0.982
Kepastian diagnostik,n(%) <.001
Tak pasti 43 (14) 10 (6) 11 (12) 22 (47)
pasti 268 (86) 159 (94) 84 (88) 25 (53)
Dirujuk untuk penilaian secara peribadi,n(%) 99 (30) 24 (13) 33 (32) 42 (88) <.001
bHalangan teknologi,n(%) cKeluarga/rumah 48 (15) 24 (14) 18 (19) 6 (13) 0.509
sediakan halangan,n(%) 63 (20) 29 (17) 21 (22) 13 (28) 0.247

ASD: gangguan spektrum autisme; Status diagnostik ASD menandakan diagnosis akhir doktor berdasarkan penilaian telekesihatan ASD. Kawasan yang kurang mendapat perkhidmatan
perubatan dan sebutan luar bandar merujuk kepada sebutan dikotomi (iaitu ya/tidak) untuk daerah di mana kanak-kanak tinggal.
aStatistik deskriptif dikira berdasarkann=154 (iaitu mereka yang menerima penilaian dan mempunyai tinjauan pengasuh yang dikembalikan); data tidak tersedia untuk mereka yang
tidak mengembalikan tinjauan penjaga.
b Halangan teknologi termasuk herotan audio/video, keupayaan/kegagalan peranti yang lemah dan cabaran penjaga mengendalikan peranti atau platform.
cHalangan penyediaan keluarga/rumah termasuk masalah dengan penempatan teknologi video, ketidakpatuhan kanak-kanak, gangguan persekitaran dan bahan yang tidak
mencukupi untuk penilaian TAP.

Bahasa Sepanyol: 85%; Burma: 10%; Bahasa Arab: 5%)
memandangkan proses dan prosedur penilaian klinik kami
memerlukan pengubahsuaian untuk menyediakan penjagaan
klinikal yang berkualiti kepada populasi ini. Lihat Jadual 1 untuk
ciri demografi kanak-kanak dan keluarga. Terutamanya, bahagian
bukan Putih (29%) dan Latinx (10%) peserta kami agak lebih tinggi
daripada jangkaan berdasarkan data banci negeri (iaitu bukan
Putih: 16%; Latinx: 8%; Biro Banci Amerika Syarikat, nd).
ahli psikologi berlesen (N= 7) dan pakar pediatrik (N= 4)
dengan pengalaman penting dalam penilaian kanak-kanak
dengan ASD dan kurang upaya perkembangan saraf yang
berkaitan (min tahun pengalaman: 13; julat: 2-35 tahun), data
yang diserahkan (penilaian min = 30). Pakar psikologi dijalankan
84% daripada penilaian (n=268); pakar kanak-kanak menjalankan 16%
penilaian (n=53). Sebelum COVID-19, tiada seorang pun daripada
doktor mempunyai pengalaman menggunakan teleperubatan untuk
penilaian ASD.
Langkah-langkah
Tinjauan teleperubatan klinikal.Satu tinjauan untuk menangkap
pengalaman doktor telah dibangunkan untuk kajian yang lebih
luas mengenai penilaian perkembangan saraf teleperubatan dan
diterangkan dalam McNally Keehn et al. (2021). Untuk kajian ini,
penilaian doktor tentang kepastian diagnostik dan teknologi serta
halangan persediaan keluarga/rumah yang dihadapi semasa
McNally Keehn et al.
penilaian diambil daripada tinjauan ini. Kepastian diagnostik
dinilai berikutan penilaian pada skala jenis Likert 4 mata
(Tidak Pasti Sepenuhnya (1) - Pasti Sepenuhnya (4)); penarafan
telah dikotomi untuk analisis (iaitu Pasti = Sepenuhnya atau
Agak Pasti; Tidak Pasti = Agak atau Tidak Pasti Sepenuhnya).
Teknologi (iaitu herotan audio/video, keupayaan/kegagalan
peranti yang lemah, cabaran penjaga mengendalikan peranti
atau platform) dan halangan persediaan keluarga/rumah
(iaitu masalah dengan penempatan teknologi video,
ketidakpatuhan kanak-kanak, gangguan persekitaran dan
bahan yang tidak mencukupi untuk Penilaian TAP) dinilai
untuk kehadiran, serta gangguan yang dirasakan kepada
proses penilaian (iaitu kedua-dua item dinilai pada skala "ya/
tidak" dikotomi).
Tinjauan teleperubatan penjaga.Tinjauan untuk menangkap
pengalaman pengasuh dengan tele-penilaian dibangunkan untuk
kajian yang lebih luas dan diterangkan dalam McNally Keehn et al.
(2021). Item yang berkaitan dengan maklumat demografi kanak-
kanak/keluarga telah diekstrak untuk kajian ini.
Borang penilaian TAP.TAP (Wagner, Stone, et al., 2021) ialah alat penilaian jauh yang
direka untuk membantu dalam diagnosis ASD pada kanak-kanak kecil berumur 14–36
bulan. TAP mengambil masa kira-kira 15–30 minit untuk disiapkan dan ditadbir dan diberi
markah oleh doktor terlatih yang berpengalaman dalam penilaian ASD pada kanak-kanak
kecil. Ia boleh ditadbir dari jauh dalam persekitaran rumah atau klinik. Doktor mengetuai
pengasuh kanak-kanak melalui satu siri aktiviti berasaskan permainan (iaitu
menggunakan gesaan lisan standard khusus) yang direka untuk mendapatkan peluang
untuk memerhati kemahiran komunikasi sosial seperti permainan interaktif, meniru,
perhatian bersama, dan meminta, serta kehadiran tingkah laku terhad dan berulang.
Selepas pentadbiran, penilaian peringkat item dibuat oleh doktor merentasi tujuh gejala
utama (iaitu pertuturan dan bunyi yang diarahkan secara sosial; sentuhan mata yang
kerap dan fleksibel; penyuaraan luar biasa; permainan luar biasa atau berulang;
pergerakan badan yang luar biasa atau berulang; menggabungkan gerak isyarat,
sentuhan mata dan pertuturan/penyuarakan; penerokaan deria luar biasa) menggunakan
kedua-dua dikotomi (ya/tidak) dan Likert (3 = ciri tingkah laku ASD jelas hadir; 2 = ciri
tingkah laku ASD hadir pada tahap subklinikal; 1 = ciri tingkah laku ASD tiada) prosedur
pemarkahan. Jumlah skor dikira dengan menjumlahkan tujuh skor item skala Likert dan
kemudian digunakan untuk menentukan klasifikasi risiko ASD kategori. Jumlah markah
TAP penerokaan deria luar biasa) menggunakan kedua-dua dikotomi (ya/tidak) dan Likert
(3 = ciri tingkah laku ASD jelas hadir; 2 = ciri tingkah laku ASD hadir pada tahap subklinikal;
1 = ciri tingkah laku ASD tiada) prosedur pemarkahan. Jumlah skor dikira dengan
menjumlahkan tujuh skor item skala Likert dan kemudian digunakan untuk menentukan
klasifikasi risiko ASD kategori. Jumlah markah TAP penerokaan deria luar biasa)
menggunakan kedua-dua dikotomi (ya/tidak) dan Likert (3 = ciri tingkah laku ASD jelas
hadir; 2 = ciri tingkah laku ASD hadir pada tahap subklinikal; 1 = ciri tingkah laku ASD tiada)
prosedur pemarkahan. Jumlah skor dikira dengan menjumlahkan tujuh skor item skala
Likert dan kemudian digunakan untuk menentukan klasifikasi risiko ASD kategori. Jumlah
markah TAP⩾11 dianggap dalam julat Berisiko dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan
gejala ASD yang lebih besar. Kedua-dua risiko kategori TAP (iaitu Berisiko; bukan Berisiko)
dan jumlah skor telah digunakan dalam kajian ini untuk mengukur gejala ASD. Borang
penilaian juga mengumpulkan maklumat tentang hasil diagnostik ASD (ASD Tidak Hadir,
Sekarang, Tidak Pasti) dan sama ada doktor mengesyorkan penilaian secara peribadi
untuk penjelasan diagnostik.
5
DSM-5 skala penilaian simptom ASD.Laporan pakar klinik DSM-5
skala penilaian gejala ASD telah disesuaikan dengan kebenaran
daripada Pusat Perubatan Universiti Vanderbilt. Skala termasuk
penilaian merentasDSM-5 (American Psychiatric Association, 2013)
Kategori gejala ASD. Setiap kategori simptom juga termasuk
penilaian penanda perkembangan yang berkaitan yang sering
diperhatikan pada kanak-kanak kecil dan kanak-kanak kecil
dengan ASD (cth. Tingkah Laku Sosial Bukan Lisan Atipikal:
pandangan mata yang tidak tipikal atau tidak konsisten, penunjuk
jari telunjuk terhad, penggunaan isyarat konvensional yang
terhad, arah fizikal orang lain, cabaran untuk berkomunikasi. dan
keperluan, julat ekspresi muka yang terhad). Setiap penilaian
dijaringkan pada skala 3 mata (iaitu 0 = tingkah laku tipikal yang
diberikan profil perkembangan; 1 = tidak jelas jika tingkah laku
adalah tidak tipikal; 2 = gejala jelas hadir/tidak tipikal jelas). Untuk
kajian ini, semua item telah dikotomisasi kepada penarafan
kategori hadir/tidak hadir (iaitu penarafan 0 telah dijaringkan
sebagai "tiada gejala" dan penarafan 1 atau 2 telah dijaringkan
sebagai "simptom hadir"). DSM-5 subdomain simptom dikira
dengan menjumlahkan item penanda perkembangan (iaitu
Tingkah Laku Sosial Bukan Lisan Atipikal jumlah= jumlah penilaian
"hadir gejala" untuk penanda perkembangan dalam domain ini).
Akhir sekali, pembolehubah ringkasan untuk Komunikasi Sosial
(SC) dan Tingkah Laku Terhad dan Berulang (RRB) telah dicipta
dengan menjumlahkan skor subdomain gejala.
Vineland-3.Skala Tingkah Laku Adaptif Vineland, Edisi Ketiga—
Borang Ibu Bapa/Penjaga Komprehensif (Vineland-3; Sparrow
et al., 2016) telah ditadbir melalui pautan jauh yang dihantar
melalui e-mel kepada penjaga sebelum penilaian anak
mereka. Dalam kajian ini, Komposit Tingkah Laku Adaptif
Vineland-3 (ABC; iaitu ukuran kefungsian penyesuaian
keseluruhan) dan skor subdomain Komunikasi, Kemahiran
Hidup Harian, Sosialisasi dan Kemahiran Motor telah
digunakan. Skor piawai (skor ABC dan subdomain)
mempunyai min 100 dan sisihan piawai 15.
Prosedur
Semua prosedur kajian telah diluluskan oleh Lembaga Kajian
Institusi Universiti Indiana. Data dikumpul dari Mei 2020 hingga
Julai 2021. Ahli pasukan penyelidik mengumpul data daripada
rekod kesihatan elektronik kanak-kanak (cth umur, jantina,
poskod dan jenis insurans); poskod kanak-kanak telah digunakan
untuk menentukan sama ada daerah tempat tinggal kanak-kanak
itu ditetapkan sebagai kawasan yang kurang mendapat
perkhidmatan perubatan (MUA; Pentadbiran Sumber Kesihatan
dan Perkhidmatan, nd) atau wilayah luar bandar (Pejabat
Komuniti dan Luar Bandar Indiana, nd). Pengasuh telah
menghantar e-mel pautan selamat yang unik untuk menyiapkan
Vineland-3 dari jauh sebelum penilaian tele anak mereka. Pada
hari penilaian, doktor telah dihantar pautan selamat unik melalui
e-mel untuk melengkapkan tinjauan doktor untuk setiap kanak-
kanak yang layak pada jadual klinik mereka. Pakar klinik juga
6 Autisme 00(0)
melengkapkan Borang Penilaian TAP danDSM-5 Skala
Penilaian Gejala ASD. Pada hari selepas penilaian anak
mereka, penjaga menerima pautan selamat melalui e-mel
untuk melengkapkan Tinjauan Teleperubatan Pengasuh.
Pakar klinik yang melengkapkan tinjauan untuk> 85%
daripada penilaian berjadual diberikan kad hadiah $25 untuk
setiap bulan penyertaan. Pengasuh diberikan kad hadiah $25
untuk tinjauan yang lengkap.
Analisis data
Analisis data dilakukan menggunakan SAS versi 9.4 (SAS
Institute, Inc., Cary, NC, USA). Pembolehubah berterusan
dilaporkan sebagai min dan sisihan piawai, dan
pembolehubah kategori dilaporkan sebagai frekuensi dan
peratusan mutlak. Ujian khi kuasa dua atau ujian tepat
Fisher digunakan untuk menganalisis perbandingan
antara hasil diagnostik ASD untuk pembolehubah kategori
(iaitu jantina kanak-kanak, bangsa, jenis insurans, MUA
dan status luar bandar). Analisis varians (ANOVA)
digunakan untuk menganalisis perbandingan antara hasil
diagnostik ASD (iaitu tidak hadir, sekarang, tidak pasti)
untuk pembolehubah berterusan (iaitu umur kanak-kanak,
jumlah skor TAP, dan skor standard Vineland-3.
Perbandingan berpasangan dianalisis menggunakan
Fisher's Dilindungi Perbezaan Kurang Ketara untuk
mengawal tahap keertian keseluruhan pada 5%.DSM-5
markah subdomain Gejala ASD. Keputusan daripada
model digunakan untuk mengira nisbah odds (OR) dan
95% selang keyakinan (CI). Akhir sekali, analisis sensitiviti
dan kekhususan telah dijalankan untuk menilai prestasi
risiko kategori TAP dalam mendiskriminasi hasil diagnostik
ASD untuk semua kumpulan dan sekali lagi mengikut
umur (iaitu kumpulan yang lebih muda/lebih tua).hlm
nilai<.05 dianggap signifikan secara statistik.
Penglibatan komuniti
Kajian ini diketuai oleh kumpulan klinik, penyelidik dan
kakitangan yang pelbagai antara disiplin termasuk
penjaga individu yang kurang upaya pembangunan saraf
(termasuk ASD). Semua ahli pasukan kajian memberikan
input kepada reka bentuk kajian, pengumpulan dan
analisis data, dan tafsiran penemuan.
Keputusan
Daripada 335 kanak-kanak yang menerima penilaian ASD
teleperubatan, 55% (n=185) telah didiagnosis dengan ASD (iaitu ASD
Present) dan 30% (n = 102) tidak didiagnosis dengan ASD (iaitu ASD
Tidak Hadir). Dalam 14% (n=48) daripada penilaian, doktor tidak dapat
menentukan sama ada kanak-kanak itu memenuhi kriteria diagnostik
untuk ASD (iaitu ASD Tidak Pasti) berdasarkan maklumat yang
diperoleh semasa penilaian. A ketara lebih besar
perkadaran (iaitu 88%; n = 42) kanak-kanak dengan hasil
diagnostik ASD Tidak pasti telah dirujuk untuk penilaian susulan
secara peribadi, χ2(2,N= 335) = 102.2,hlm<.00; cadangan langkah
seterusnya tambahan untuk kumpulan ASD Tidak Pasti termasuk
sokongan navigasi penjagaan jauh dengan pekerja sosial (n=31;
65%) dan perundingan klinikal jarak jauh (iaitu dengan pakar
perubatan, psikologi atau ahli patologi bahasa pertuturan; n = 2;
4%). Kepastian diagnostik doktor berbeza-beza merentasi status
diagnostik ASD χ2(2, N= 335) = 102.2,hlm<0.001, dengan
penarafan tertinggi dalam kumpulan ASD Present, dengan 94%
daripada doktor melaporkan bahawa mereka pasti (iaitu
Sepenuhnya atau Agak Pasti), berbanding dengan 88% dalam ASD
Tidak Hadir dan 53% dalam kumpulan ASD Tidak Pasti. Tiada
perbezaan demografi yang ketara (iaitu merentas umur, jantina,
status insurans, bangsa, etnik, pendapatan keluarga dan MUA dan
pembolehubah penetapan luar bandar) merentas kumpulan hasil
diagnostik ASD (semuahlms>0.14; lihat Jadual 1). Secara
keseluruhan, doktor melaporkan kehadiran halangan teknologi
dalam 15% (n=48) penilaian dan cabaran-cabaran ini mengganggu
maklumat klinikal yang diperolehi dalam 38% (n = 18) daripada
penilaian yang terdapat halangan (lihat Jadual 1). Begitu juga,
halangan penubuhan keluarga/rumah dilaporkan dalam 20% (n=
63) penilaian, dengan doktor melaporkan bahawa halangan ini
mengganggu maklumat klinikal yang diperoleh dalam 44% (n =
28) daripada penilaian tersebut. Tiada perbezaan yang ketara
merentas kumpulan diagnostik dalam perkadaran penilaian
dengan teknologi atau halangan persediaan keluarga/rumah (hlm
s>0.24).
Persatuan antara ciri klinikal kanak-
kanak dan hasil diagnostik
Pertama, kami mengkaji persatuan antara ciri klinikal kanak-kanak
merentas kumpulan hasil diagnostik (ASD Present, Absent, Tidak
Pasti; lihat Jadual 2). Terdapat perbezaan yang signifikan dalam
taburan pemarkahan kanak-kanak dalam julat Berisiko pada TAP
merentas kumpulan hasil diagnostik, χ2(2,N= 335) = 183.2,hlm
<.001. Semua kanak-kanak (iaitu 100%;n=185) yang menerima
diagnosis klinikal ASD yang dijaringkan dalam julat At-Risk pada
TAP (iaitu jumlah markah⩾11). lapan puluh satu peratus (n=39)
kanak-kanak dengan hasil ASD "Tidak Pasti" mendapat markah
dalam julat Berisiko manakala 29% (n = 29) kanak-kanak dengan
diagnosis bukan ASD yang disahkan mendapat markah dalam
julat Berisiko. Begitu juga, perbezaan ketara didapati dalam
jumlah skor TAP merentas kumpulan status diagnostik ASD χ2(2,N
= 335) = 183.2,hlm<.001. Perbandingan berpasangan susulan
mendedahkan bahawa jumlah skor TAP adalah lebih tinggi
dengan ketara untuk ASD Present berbanding ASD Absent (t=-7.7;
hlm<.001) dan ASD Tidak Pasti (t=4.7;hlm<.001); Jumlah markah
TAP untuk ASD Tidak Pasti adalah jauh lebih tinggi daripada ASD
Tidak Hadir (t =-3.0;hlm<.001).
Terdapat perkaitan yang signifikan antara domain Vineland-3
dan skor standard subdomain (kecuali skor Vineland-3 Motor (hlm
=0.903)) dan bertaraf doktorDSM-5 domain gejala ASD dan
subdomain (semuahlms<0.005) dengan
McNally Keehn et al. 7

Jadual 2.Persatuan antara ciri klinikal kanak-kanak dan hasil diagnostik.

Hasil Diagnostik ASD P

ASD Hadir ASD Tidak Hadir ASD Tidak Pasti
N= 185 N= 102 N= 48

risiko TAP ASD,n(%) 185 (100) 29 (29) 39 (81) <0.001

TAP Jumlah Skor 17.4 (2.4) 9.7 (1.7) 12.7 (2.7) <0.001
aVineland-3 SS
Komunikasi 60.8 (18.7) 70.5 (15.1) 70.1 (14.4) 0.006
Kehidupan harian 70.7 (16.1) 78.7 (13.8) 79.0 (9.7) 0.005
Sosialisasi 68.3 (12.5) 79.0 (15.0) 78.4 (14.2) <0.001
Motor 80.4 (14.0) 81.6 (14.9) 80.4 (12.7) 0.904
ABC 67.5 (11.7) 75.3 (11.6) 78.4 (9.0) <0.001
DSM-5 Domain/Subdomain Gejala ASD
Komunikasi Sosial Jumlah 14.4 (1.9) 6.4 (3.7) 10.4 (3.3) <0.001
Timbal Balik Sosial 4.9 (0.8) 2.1 (1.5) 3.6 (1.5) <0.001
Tingkah Laku Sosial Bukan 5.1 (1.1) 2.1 (1.6) 3.7 (1.4) <0.001
Verbal Hubungan Sosial 4.4 (0.7) 2.3 (1.5) 3.2 (1.4) <0.001
Tingkah Laku Terhad dan Berulang Jumlah 9.7 (2.8) 5.1 (2.9) 6.4 (2.3) <0.001
Pertuturan Stereotaip, Motor, Penggunaan 3.3 (0.7) 1.5 (1.1) 2.5 (0.9) <0.001
Objek Rutin Tidak Berfungsi 1.6 (1.5) 0.9 (1.1) 1.0 (1.2) <0.001
Tingkah Laku Sensori Atipikal 3.6 (1.1) 2.2 (1.4) 2.5 (1.2) <0.001
Minat Terhad/Tetap 1.3 (0.9) 0.5 (0.8) 0.4 (0.6) <0.001

Data dibentangkan sebagai min dan sisihan piawai melainkan dinyatakan sebaliknya.
ASD: gangguan spektrum autisme; TELE-ASD-PEDS: TAP; SS: Skor Standard; ABC: Komposit Tingkah Laku Suai Suai.
Risiko TAP ASD merujuk kepada skor TAP kategori yang berada dalam julat Berisiko (iaitu skor Jumlah TAP⩾11). Status diagnostik ASD menandakan penilaian ASD oleh
doktor berdasarkan penilaian telekesihatan ASD.
aTidak semua kanak-kanak mempunyai data Vineland-3 tersedia (Jumlahn=135; ASD Hadir n = 66, ASD Tidak Hadir n = 45; ASD Tidak pasti n = 24).

Kumpulan Status Diagnostik ASD (lihat Jadual 2). Perbandingan
pasangan susulan menunjukkan skor domain dan subdomain
Vineland-3 yang jauh lebih rendah (iaitu kemahiran penyesuaian yang
dilaporkan oleh penjaga yang lebih lemah) dalam ASD Present
berbanding kumpulan ASD Absent (semuahlms<0.004) dan kumpulan
ASD Tidak pasti (semuahlms<0.02); tidak terdapat perbezaan yang
signifikan dalam kemahiran penyesuaian antara kumpulan ASD Tidak
Hadir dan Tidak Pasti (semuahlms>0.85). Walau bagaimanapun,
perbezaan ketara antara ketiga-tiga kumpulan Status Diagnostik ASD
pada DSM-5 Jumlah dan Subdomain Komunikasi Sosial (iaitu Timbal
Balik Sosial, Komunikasi Sosial Bukan Lisan dan Hubungan Sosial)
didapati. Khususnya, markah ini lebih tinggi (iaitu peningkatan
simptom ASD yang dilaporkan oleh doktor) dalam ASD Present
berbanding dengan ASD Absent (semuahlms<0.0001) dan ASD Tidak
Pasti (semua hlms<0.0001) kumpulan. Corak yang sama didapati
dengan skor yang lebih tinggi dalam ASD Tidak Pasti berbanding
dengan ASD Tidak Hadir (semuahlms<0.0001) kumpulan. Begitu juga,
perbandingan susulan yang dilaporkan oleh doktorDSM-5 RRB Jumlah
markah menunjukkan penemuan penting, dengan skor yang lebih
tinggi dalam ASD Present berbanding kumpulan Tidak Hadir dan Tidak
Pasti, serta ASD Tidak Pasti berbanding ASD Tidak Hadir (semua hlm
s<0.01). Namun, di seberangDSM-5 subdomain RRB (Penggunaan
Motor dan Objek Pertuturan Stereotaip, Rutin Tidak Berfungsi, Tingkah
Laku Sensori Atipikal dan Terhad/
Skor Minat Tetap) adalah lebih tinggi dengan ketara untuk ASD
Present berbanding ASD Tidak Hadir (semuahlms<0.01) dan ASD
Tidak Pasti (semuahlms<0.01) kumpulan. Tiada perbezaan yang
ketara antara ASD Tidak Hadir dan ASD Tidak Pasti (semuahlm
s>0.16), dengan pengecualian subdomain Pertuturan, Motor dan
Penggunaan Objek Stereotaip (hlm<0.0001).
Peramal hasil diagnostik antara ASD hadir
dan ASD tidak pasti
Seterusnya, untuk menentukan peramal khusus hasil diagnostik
antara kumpulan ASD Present dan Tidak Pasti, perkaitan antara
ciri klinikal dan hasil diagnostik telah diperiksa menggunakan
model regresi logistik univariable (iaitu tidak terlaras) dan
multivariable (iaitu diselaraskan) (lihat Jadual 3). Semua
pembolehubah yang tidak diselaraskan adalah peramal bebas
yang penting bagi hasil diagnostik ASD (semua hlm<0.04) dengan
pengecualianDSM-5 Markah Subdomain Rutin Tidak Berfungsi (
hlm=0.87). Dalam model regresi berbilang pembolehubah yang
diselaraskan, skor Jumlah TAP (hlm=0.02) danDSM-5 subdomain
RRB Pertuturan Stereotaip, Motor, Penggunaan Objek (hlm=0.01)
dan Kepentingan Terhad/Tetap (hlm=0.03) kekal sebagai peramal
penting hasil. Lebih khusus lagi, untuk setiap peningkatan mata
dalam jumlah skor TAP, kanak-kanak adalah 1.7 (95% CI = 1.1–4.6)
kali
8 Autisme 00(0)

Jadual 3.Persatuan antara ciri klinikal kanak-kanak dan hasil diagnostik untuk kumpulan ASD Present dan ASD Tidak pasti (N= 90).

Peramal Model tidak dilaraskan Model terlaras

ATAU (95% CI) hlma ATAU (95% CI) hlmb

TAP Jumlah Skor 1.9 (1.5, 2.5) <0.001 1.7 (1.1, 2.6) 0.016
Vineland-3 SS
Komunikasi 1.0 (0.9, 1.0) 0.037 0.9 (0.8, 1.0) 0.224
Kehidupan harian 1.0 (0.9, 1.0) 0.025 1.1 (0.9, 1.2) 0.314
Sosialisasi 0.9 (0.9, 1.0) 0.003 0.9 (0.8, 1.1) 0.215
DSM-5 Domain Gejala ASD
Timbal Balik Sosial 2.4 (1.5, 4.0) <0.001 0.7 (0.2, 2.3) 0.503
Tingkah Laku Sosial Bukan 3.3 (1.9, 5.5) <0.001 1.2 (0.4, 3.2) 0.744
Verbal Hubungan Sosial 2.9 (1.6, 5.0) <0.001 1.1 (0.3, 3.3) 0.924
Pertuturan Stereotaip, Motor, Penggunaan 8.2 (3.0, 22.5) <0.001 14.8 (1.9, 116.7) 0.010
Objek Rutin Tidak Berfungsi 1.0 (0.6, 1.5) 0.869 1.2 (0.4, 3.4) 0.791
Tingkah Laku Sensori Atipikal 2.2 (1.3, 3.6) 0.003 1.0 (0.3, 3.1) 0.990
Minat Terhad/Tetap 3.5 (1.5, 7.9) 0.003 6.0 (1.2, 29.3) 0.026

hlmnilai mewakili kepentingan univariableadan multivariablebanalisis regresi logistik. Analisis

dibentangkan untuk s subsampel (N= 90) dengan skor Vineland-3 yang lengkap.
ASD: gangguan spektrum autisme; TELE-ASD-PEDS: TAP; SS: Skor Standard. TAP ASD Risk, Vineland-3 ABC, danDSM-5 Skor domain tidak disertakan
kerana pertindihan yang ketara dengan pembolehubah lain dalam model (iaitu skor kategori atau ringkasan pembolehubah yang disertakan).

lebih berkemungkinan untuk didiagnosis dengan ASD
daripada mempunyai hasil ASD Tidak Pasti. Begitu juga, untuk
setiap peningkatan mata yang dilaporkan oleh doktorDSM-5
Skor Pertuturan, Motor dan Penggunaan Objek Stereotaip
dan Minat Terhad/Tetap, kanak-kanak adalah 14.8 (95% CI =
1.9–116.7) dan 6.0 (95% CI = 1.2–29.3) kali lebih
berkemungkinan untuk didiagnosis dengan ASD. . Analisis ini
telah direplikasi dengan keseluruhan sampel (iaitu tanpa
Vineland-3 kerana ukuran ini tidak dikumpulkan untuk semua
peserta; lihat Jadual 4; Tambahan Dalam Talian). Penemuan
adalah serupa dengan skor Jumlah TAP (hlm<0.001) danDSM-5
subdomain RRB bagi Kepentingan Terhad/ Tetap (hlm=0.01)
baki peramal penting hasil diagnostik ASD.
Persatuan antara ciri klinikal kanak-kanak dan hasil
diagnostik pada kanak-kanak yang lebih muda
berbanding yang lebih tua
Untuk mengkaji bagaimana umur kanak-kanak memberi kesan
kepada hasil diagnostik ASD, umur dikotomi kepada dua kategori:
lebih muda (⩽36 bulan;n=158) dan lebih tua (⩾37 bulan; n=177)
kanak-kanak. Pembezaan umur ini dibuat memandangkan TAP
disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 36
bulan (Wagner, Stone, et al., 2021). Tiada perbezaan antara kanak-
kanak yang lebih muda dan lebih tua merentas mana-mana faktor
demografi kanak-kanak termasuk jantina, status insurans, bangsa,
etnik dan MUA atau status luar bandar (semua hlms>0.094; lihat
Jadual 5). Tiada perbezaan ketara ditemui dalam taburan hasil
diagnostik ASD (iaitu ASD Hadir, Tidak Hadir, Tidak Pasti) antara
kanak-kanak yang lebih muda dan lebih tua (hlm= .290; lihat
Jadual 5). Kami, bagaimanapun,
temui perbezaan yang ketara dalam pengagihan kepastian diagnostik
yang dikaji oleh doktor, dengan doktor melaporkan bahawa mereka
"Pasti" lebih kerap pada kanak-kanak yang lebih tua (iaitu 90%
daripada penilaian) berbanding dengan kanak-kanak yang lebih muda
(iaitu 82% daripada penilaian; χ2(1,N= 311) = 4.8,hlm=0.028).
Apabila ciri klinikal kanak-kanak diperiksa antara kanak-kanak
yang lebih muda dan lebih tua, perbezaan yang signifikan didapati
dalam jumlah skor TAP (F(1, 333) = 6.5, hlm=0.011), dengan skor
yang lebih tinggi pada yang lebih muda berbanding dengan
kanak-kanak yang lebih tua. Penilaian pengasuh bagi kemahiran
penyesuaian adalah tidak jauh berbeza mengikut kumpulan umur
(kecuali Kemahiran Motor,F(1, 132) = 5.6,hlm=0.019). Perbezaan
ketara antara kanak-kanak yang lebih muda dan lebih tua juga
didapati dalam penilaian doktorDSM-5 ASD Komunikasi Sosial
Jumlah markah,F(1, 323) = 6.2,p=0.013), dengan yang lebih muda (
⩽36 bulan:M= 12.1,SD= 4.5) kanak-kanak menunjukkan bilangan
simptom yang lebih tinggi berbanding dengan yang lebih tua (⩾37
bulan:M= 10.9,SD= 4.5) kanak-kanak (lihat Jadual 5). Tiada
perbezaan ketara lain ditemui di seluruhDSM-5 ASD RRB jumlah
simptom atau subskala (semua hlms>0.070) dengan pengecualian
Rutin Tidak Berfungsi, di mana skor lebih tinggi pada yang lebih
muda (⩽36 bulan: M= 1.5,SD= 1.5) berbanding dengan yang lebih
tua (⩾37 bulan: M= 1.1,SD= 4.5) kanak-kanak,F(1, 323) = 7.1,hlm=
0.008.
Kami kemudian mengkaji hubungan antara ciri klinikal umur
dan kanak-kanak pada mereka yang mempunyai hasil ASD Tidak
Pasti. Tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara kanak-
kanak yang lebih muda dan lebih tua berkenaan dengan risiko
kategori TAP atau jumlah skor atau skor Vineland-3 (semuahlms⩾.
101; lihat Jadual 6), dengan pengecualian perbezaan ketara sedikit
dalam skor Vineland-3 Motor (F(1, 22) = 4.5,
McNally Keehn et al. 9

Jadual 5.Ciri demografi dan klinikal peserta kanak-kanak mengikut kumpulan umur.

Umur Kanak-kanak Dikotomi

Lebih muda Lebih tua hlm

(⩽36 bulan) (⩾37 bulan)
N= 158 N= 177
seks,n(%) 0.353
jantan 118 (75) 125 (71)
perempuan 39 (25) 52 (29)
Status Insurans Utama,n(%) 0.209
Awam (Medicaid) 89 (58) 103 (58)
Persendirian 52 (34) 67 (38)
tiada 13 (8) 7 (4)
aperlumbaan,n(%) 0.750
putih 87 (67) 110 (73)
Kulit Hitam atau Afrika Amerika 23 (18) 22 (15)
Lebih daripada satu kaum 9 (7) 11 (7)
Asia 8 (6) 6 (4)
Orang India Amerika / Orang Asli Alaska 2 (2) 1 (1)
aEtnik, n(%) 0.777
Bukan Hispanik atau Latinx 117 (89) 131 (90)
Hispanik atau Latinx 14 (11) 14 (10)
aPendapatan Keluarga,n(%) 0.805
Kurang daripada $40,000 37 (51) 30 (45)
$40,000–$49,999 6 (8) 5 (8)
$50,000–$59,999 7 (10) 4 (6)
$60,000–$74,999 8 (11) 9 (14)
$75,000 atau lebih 15 (21) 18 (27)
Jawatan Luar Bandar Kawasan 110 (70) 135 (76) 0.170
Kurang Upaya Perubatan 22 (14) 37 (21) 0.094
Hasil Diagnostik ASD 0.290
ASD Hadir 94 (59) 91 (51)
ASD Tidak Hadir 45 (28) 57 (32)
ASD Tidak Pasti 19 (12) 29 (16)
Kepastian diagnostik doktor,n(%) 0.028
Tak pasti 27 (18) 16 (10)
pasti 120 (82) 148 (90)
risiko TAP ASD,n(%) 126 (80) 127 (72) 0.089
Skor Jumlah TAP 15.0 (4.1) 13.8 (4.1) 0.011
bVineland-3 SS

Komunikasi 65.4 (16.5) 65.9 (18.0) 0.891

Kemahiran Hidup Harian 73.5 (15.9) 75.6 (14.2) 0.427
Sosialisasi 73.3 (13.0) 73.9 (15.5) 0.815
Motor 84.5 (11.9) 78.7 (14.8) 0.019
ABC 70.7 (10.4) 71.8 (12.6) 0.600
DSM-5 Domain/Subdomain Gejala ASD
Komunikasi Sosial Jumlah 12.1 (4.5) 10.9 (4.5) 0.013
Timbal Balik Sosial 4.1 (1.7) 3.7 (1.7) 0.022
Tingkah Laku Sosial Bukan 4.2 (1.9) 3.7 (1.9) 0.022
Verbal Hubungan Sosial 3.8 (1.5) 3.4 (1.5) 0.046
Tingkah Laku Terhad dan Berulang Jumlah 8.2 (3.7) 7.5 (3.2) 0.070
Pertuturan Stereotaip, Motor, Penggunaan 2.6 (1.2) 2.6 (1.2) 0.890
Objek Rutin Tidak Berfungsi 1.5 (1.5) 1.1 (1.2) 0.008
Tingkah Laku Sensori Atipikal 3.1 (1.3) 2.9 (1.4) 0.088
Minat Terhad/Tetap 0.9 (1.0) 0.9 (0.9) 0.569

Data dibentangkan sebagai min dan sisihan piawai melainkan dinyatakan sebaliknya.
ASD: gangguan spektrum autisme; TELE-ASD-PEDS: TAP; SS: Skor standard; ABC: Komposit Tingkah Laku Suai Suai.
Risiko TAP ASD merujuk kepada skor TAP kategori yang berada dalam julat Berisiko (iaitu skor Jumlah TAP⩾11). Status diagnostik ASD menandakan penilaian ASD oleh
doktor berdasarkan penilaian telekesihatan ASD.
aStatistik deskriptif dikira berdasarkann=154 (iaitu mereka yang menerima penilaian dan mempunyai tinjauan pengasuh yang dikembalikan); data tidak tersedia untuk mereka yang
tidak mengembalikan tinjauan penjaga.
bData Vineland-3 tersedia untukn=135.
10 Autisme 00(0)

Jadual 6.Persatuan antara ciri klinikal kanak-kanak dan umur untuk hasil ASD Tidak pasti.

Umur Kanak-kanak Dikotomi

Lebih muda Lebih tua hlm

(⩽36 bulan) (⩾37 bulan)
N= 19 N= 29

Risiko ASD TELE-ASD-PEDS,n(%)16 (84) 23 (79) > 0.999

TELE-ASD-PEDS jumlah markah 13.5 (3.0) 12.2 (2.4) 0.118
aVineland-3 SS
Komunikasi 73.1 (12.2) 67.9 (15.9) 0.399
Kemahiran Hidup Harian 82.9 (8.3) 76.3 (10.0) 0.101
Sosialisasi 79.7 (12.2) 77.4 (15.8) 0.708
Motor 86.5 (13.2) 76.1 (10.9) 0.045
ABC 76.8 (7.7) 73.4 (9.9) 0.377
DSM-5 Domain/Subdomain Gejala ASD
Komunikasi Sosial Jumlah 11.9 (3.0) 9.4 (3.2) 0.009
Timbal Balik Sosial 4.2 (1.5) 3.2 (1.4) 0.030
Tingkah Laku Sosial Bukan 4.2 (1.3) 3.3 (1.4) 0.054
Verbal Hubungan Sosial 3.6 (1.1) 2.9 (1.5) 0.074
Tingkah Laku Terhad dan 6.4 (2.7) 6.3 (2.0) 0.873
Berulang Jumlah
Pertuturan Stereotaip, Motor,2.4 (1.1) 2.6 (0.9) 0.517
Penggunaan Objek
Rutin Tidak Berfungsi 1.2 (1.2) 0.9 (1.1) 0.364
2.5 (1.2)
Tingkah Laku Deria Atipikal Terhad/ 2.5 (1.2) 0.979
Kepentingan Tetap 0.4 (0.6) 0.4 (0.6) 0.952

Data dibentangkan sebagai min dan sisihan piawai melainkan dinyatakan sebaliknya.
ASD: gangguan spektrum autisme; Risiko ASD TELE-ASD-PEDS: Jumlah skor TELE-ASD-PEDS dalam julat Berisiko; SS: Skor standard; ABC: Komposit
Tingkah Laku Suai Suai.
aData Vineland-3 tersedia untukn=24 (Lebih muda,n=10; lebih tua,n=14).

hlm=0.045. Sama seperti penemuan di atas (iaitu merentas semua
kumpulan diagnostik), perbezaan yang ketara antara kanak-kanak
yang lebih muda dan lebih tua ditemui dalam penilaian doktor.
DSM-5 Komunikasi Sosial ASD Jumlah markah (F(1, 46) = 7.4, hlm=
0.01), dengan yang lebih muda (⩽36 bulan:M= 11.9,SD= 3.0) kanak-
kanak menunjukkan bilangan simptom yang lebih tinggi
berbanding dengan yang lebih tua (⩾37 bulan:M= 9.4,SD= 3.2)
kanak-kanak. Tiada perbezaan ketara ditemui di seluruhDSM-5
Tingkah Laku Terhad dan Berulang jumlah gejala atau subdomain
(semuahlms>0.364).
Sensitiviti dan kekhususan hasil risiko
kategori TAP
Kami meneliti prestasi Risiko Kategori TAP dalam membezakan
hasil diagnostik ASD berdasarkan diagnosis anggaran terbaik
doktor. Hasil TAP bersetuju dengan diagnosis anggaran terbaik
doktor dalam 90% daripada semua kes, dengan sensitiviti 1.0 dan
kekhususan .72 (lihat Jadual 7). Untuk kanak-kanak⩽36 bulan, hasil
TAP bersetuju dengan diagnosis anggaran terbaik doktor dalam
89% daripada semua kes (iaitu berdasarkan diagnosis anggaran
terbaik doktor), dengan sensitiviti 1.0 dan kekhususan .64.
Akhirnya, hasil TAP bersetuju dengan diagnosis anggaran terbaik
doktor dalam 91% daripada semua kes
pada kanak-kanak⩾37 bulan, dengan sensitiviti 1.0 dan kekhususan .77
dalam kumpulan umur ini.
Perbincangan
Walaupun pandemik COVID-19 mencipta cabaran yang ketara
untuk penyampaian perkhidmatan penjagaan kesihatan, ia
telah membolehkan pecutan pantas penyelidikan inovatif,
termasuk kajian pelaksanaan klinikal dunia sebenar bagi
penilaian tele ASD (Alfuraydan et al., 2020; Ellison et al ., 2021;
Stavropoulos et al., 2022; Valentine et al., 2021). Alat
diagnostik ASD novel yang direka untuk pentadbiran jauh
telah dibangunkan dan dilaksanakan semasa COVID-19
dengan kejayaan yang menjanjikan (Berger et al., 2022;
Corona et al., 2020; Dow et al., 2021; Jang et al., 2021; Wagner
et al., 2020). Sebagai contoh, kajian baru-baru ini telah
menunjukkan hasil yang positif berkaitan dengan perubahan
amalan (Jang et al., 2022; Wagner, Weitlauf, et al., 2021) dan
doktor (Wagner et al., 2020) dan penjaga (Corona et al., 2020)
penerimaan tele-penilaian ASD menggunakan TAP, alat
penilaian pengantara pengasuh yang baru. Objektif kajian ini
adalah untuk mengkaji ciri-ciri klinikal dan hasil diagnostik
untuk kanak-kanak kecil yang menerima tele-penilaian ASD
semasa COVID-19.
McNally Keehn et al. 11

Jadual 7.TAP hasil kategori oleh hasil diagnostik ASD.

Hasil Diagnostik ASD

Semua Kanak-kanak Dinilai

ASD Hadir (n=185) ASD Tidak Hadir (n=102)

Risiko ASD TAP (n=214) Risiko 185 29
bukan ASD TAP (n=73) 0 73
Kanak-kanak Kecil (⩽36 bulan)

ASD Hadir (n=94) ASD Tidak Hadir (n=45)

Risiko ASD TAP (n=110) Risiko 94 16
bukan ASD TAP (n=29) 0 29
Kanak-kanak yang lebih tua (⩾37 bulan)

ASD Hadir (n=91) ASD Tidak Hadir (n=57)

Risiko ASD TAP (n=104) Risiko 91 13
bukan ASD TAP (n=44) 0 44

pandemik. Secara keseluruhannya, penemuan mencadangkan
bahawa diagnosis ASD yang muktamad (iaitu ASD hadir vs tidak
hadir) boleh ditentukan untuk kebanyakan kanak-kanak kecil yang
dinilai menggunakan prosedur teleassessment standard. Skor
risiko kategori pada TAP, ukuran kefungsian adaptif, danDSM-5
simptom ASD sangat dikaitkan dengan hasil diagnostik ASD, dan
corak tertentu tingkah laku terhad dan berulang adalah ramalan
hasil diagnostik. Akhir sekali, keputusan kami mencadangkan
bahawa TAP boleh dilaksanakan dan berkesan untuk penilaian
kanak-kanak berisiko berumur 36 bulan ke atas dengan bahasa
yang tertangguh, mungkin memberikan sokongan awal bahawa
kanak-kanak secara paling berkesan boleh dicuba ke dalam
penilaian tele-penilaian menggunakan TAP berdasarkan bahasa-
tahap kanak-kanak dan bukan kriteria umur tertentu.
Dalam pelaksanaan klinikal tele-penilaian ASD kami
menggunakan TAP, 55% kanak-kanak telah didiagnosis dengan
ASD, 30% kanak-kanak menerima diagnosis bukan ASD, dan
dalam 14% penilaian, doktor tidak dapat membuat keputusan
diagnostik yang muktamad mengenai kehadiran atau ketiadaan
ASD. Hasil diagnostik kami berbeza daripada kajian terkini
pelaksanaan TAP. Sebagai contoh, dalam satu sampel yang
dirujuk oleh klinik, Wagner dan rakan sekerja (2020) melaporkan
bahawa 71% kanak-kanak telah didiagnosis dengan ASD manakala
dalam kajian berbilang tapak pengarang ini mendapati bahawa
40% kanak-kanak menerima diagnosis ASD (Wagner, Weitlauf). , et
al., 2021). Walau bagaimanapun, dalam kedua-dua kajian, kadar
hasil ASD Tidak Pasti (iaitu Wagner et al., (2020): 18% ASD Disyaki
atau Tidak Pasti; Wagner, Weitlauf, et al. (2021): 15% ASD Disyaki
atau Tidak Pasti) adalah setanding dengan penemuan kami (iaitu
14%), mencadangkan bahawa walaupun terdapat kemungkinan
variasi dalam ciri rujukan kanak-kanak merentas kajian, tele-
penilaian menggunakan TAP adalah berkesan untuk sebahagian
besar kanak-kanak kecil. Seperti yang dijangkakan dan selaras
dengan penyelidikan terdahulu (Wagner et al., 2020), penilaian
doktor tentang kepastian diagnostik dikaitkan dengan hasil
diagnostik (iaitu peratusan tertinggi penilaian tertentu dalam
mereka yang mempunyai hasil ASD Present dan peratusan terendah
penilaian Tertentu bagi mereka yang mempunyai hasil ASD Tidak Pasti).
Sama seperti penyelidikan terdahulu (McNally Keehn et al., 2021), kami juga
mendapati bahawa ciri demografi (iaitu umur kanak-kanak, jantina, status
insurans, bangsa dan etnik, pendapatan keluarga, dan tinggal di wilayah
yang kurang mendapat perkhidmatan perubatan atau kawasan luar bandar)
dan kehadiran cabaran dengan teknologi jauh atau persekitaran rumah
tidak berbeza mengikut hasil diagnostik, memberikan bukti bahawa modaliti
ini mungkin kaedah yang saksama dan boleh dilaksanakan untuk memberi
perkhidmatan kepada ramai kanak-kanak dan keluarga.
Ciri klinikal kanak-kanak dan hasil
diagnostik
Sama seperti penemuan sebelumnya (Wagner et al., 2020), hasil
risiko kategori TAP dan jumlah skor mempunyai kaitan yang
signifikan dengan hasil diagnostik ASD. Khususnya, untuk semua
kanak-kanak dengan hasil ASD Present, skor TAP berada dalam
julat berisiko dan jauh lebih tinggi daripada mereka yang
mempunyai hasil ASD Tidak Hadir dan Tidak Pasti. Tidak
menghairankan, skor TAP (iaitu kedua-dua risiko kategori dan
jumlah markah) juga lebih tinggi untuk ASD Tidak Pasti
berbanding dengan hasil ASD Tidak Hadir. Untuk memahami ciri
fenotip kanak-kanak yang mungkin dikaitkan dengan penentuan
diagnostik muktamad, kami mengkaji hubungan antara fungsi
penyesuaian dan penilaian kuantitatif bagi DSM-5 simptom ASD
dengan hasil diagnostik. Sama seperti skor TAP, penilaian laporan
penjaga komunikasi kanak-kanak, kehidupan seharian, sosialisasi
dan kemahiran penyesuaian total (tetapi bukan motor), seperti
yang diukur oleh Vineland-3, dan ukuran komunikasi sosial yang
dinilai oleh doktor dan tingkah laku yang terhad dan berulang
adalah secara signifikan dikaitkan dengan hasil diagnostik ASD.
Kemahiran adaptif dinilai lebih rendah untuk kanak-kanak dalam
ASD Present berbanding kumpulan Absent, namun tiada
perbezaan antara ASD Absent
12
dan Kumpulan Tidak pasti mencadangkan bahawa fungsi
keseluruhan, diukur dengan kemahiran bantu diri, tidak
membezakan kumpulan ini. Penarafan bagiDSM-5 komunikasi
sosial adalah lebih tinggi dalam ASD Hadir berbanding Tidak
Hadir, serta ASD Tidak Pasti berbanding kumpulan Tidak Hadir.
Corak ini tidak direplikasi dengan simptom RRB, di mana tiada
perbezaan ketara ditemui antara kumpulan ASD Tidak Hadir dan
Tidak Pasti dengan pengecualian ucapan stereotaip, motor dan
tingkah laku penggunaan objek. Seperti yang dijangkakan, semua
ciri klinikal kanak-kanak (kecuali rutin tidak berfungsi, mungkin
disebabkan oleh kadar rendah tingkah laku ini merentas semua
kumpulan) adalah peramal bebas hasil antara hasil ASD Present
dan Tidak Pasti. Walau bagaimanapun, apabila semua
pembolehubah dipertimbangkan bersama (iaitu model berbilang
pembolehubah), jumlah skor TAP dan subdomain gejala RRB bagi
pertuturan stereotaip, motor, penggunaan objek dan kepentingan
terhad/tetap meramalkan hasil diagnostik antara ASD Present dan
Tidak Pasti.
Untuk pengetahuan kami ini adalah kajian pertama yang
melaporkan hubungan antara ciri klinikal kanak-kanak dan hasil
diagnostik teleassessment. Memandangkan langkah-langkah
kefungsian adaptif tidak meramalkan hasil diagnostik di atas dan
di luar simptom ASD, penemuan kami memberikan bukti awal
bahawa tele-penilaian dan, khususnya penggunaan TAP, berkesan
merentas tahap perkembangan kanak-kanak yang berisiko untuk
ASD. Selanjutnya, corak yang sama antara skor TAP dan penilaian
bagiDSM-5 Gejala ASD merentas kumpulan diagnostik
menyediakan bukti yang muncul untuk kesahihan konvergen TAP.
Akhir sekali, apabila semua data klinikal digabungkan, doktor
kelihatan bergantung pada skor TAP dan kehadiran RRB tertentu
(iaitu pertuturan stereotaip, motor dan penggunaan objek dan
minat terhad/tetap) untuk membezakan mereka yang mempunyai
diagnosis definitif ASD semasa tele- penilaian. Penyelidikan lepas
telah mencadangkan bahawa dua subjenis RRB yang berbeza dan
stabil, khususnya tingkah laku deria dan motor yang berulang dan
desakan pada tingkah laku kesamaan (iaitu termasuk ketegaran,
rutin dan minat terhad) muncul lebih awal dan berkembang
secara bebas dalam ASD (Uljarević et al., 2017) . Tambahan pula,
corak berbeza RRB yang kerap dan sengit membezakan mereka
yang menghidap ASD daripada kanak-kanak yang biasanya
sedang membangun dan mereka yang mengalami kecacatan
perkembangan saraf yang lain dari usia awal (Morgan et al., 2008;
Richler et al., 2007). Oleh itu, penemuan kami mengenai sifat
ramalan tingkah laku ini dalam tele-penilaian ASD sejajar dengan
penyelidikan mengenai kepentingan RRB dalam diagnosis
pembezaan ASD.
Umur kanak-kanak dan hasil diagnostik
Pada minggu dan bulan awal pandemik COVID-19, pasukan klinikal
kami menyedari keperluan khusus untuk terus menyediakan
perkhidmatan diagnostik untuk kanak-kanak yang lebih tua yang
dirujuk untuk penilaian ASD. Memandangkan pengalaman klinikal
kami menggunakan tahap bahasa ekspresif dalam ADOS-2 (C.
Autisme 00(0)
Lord et al., 2012), kami menggunakan garis panduan konseptual yang
sama untuk menggunakan TAP. Kami melanjutkan julat umur untuk
tele-penilaian TAP melebihi 36 bulan jika tahap bahasa ekspresif
semasa kanak-kanak berjulat daripada tiada penggunaan perkataan
berfungsi kepada frasa 2 perkataan mudah sekali-sekala. Kami
mendapati tiada perbezaan dalam pengagihan hasil diagnostik ASD
(iaitu ASD Hadir, Tidak Hadir dan Tidak Pasti) antara lebih muda(⩽36
bulan)dan lebih tua(cth⩾37 bulan) kanak-kanak, mencadangkan
kesetaraan relatif dalam utiliti penilaian tele menggunakan TAP
merentas kanak-kanak kecil dan prasekolah yang memenuhi kriteria
bahasa ini. Malah, walaupun kepastian diagnostik keseluruhan adalah
tinggi bagi semua kanak-kanak yang dinilai, penilaian kepastian adalah
lebih tinggi dalam kumpulan umur yang lebih tua, memberikan
sokongan lanjut untuk penggunaan TAP melebihi tempoh 36 bulan.
Yang penting, kami tidak menemui perbezaan dalam fungsi
penyesuaian (kecuali kemahiran motor) merentas kumpulan umur,
tetapi kami mendapati bahawa kanak-kanak yang lebih muda dinilai
menunjukkan tahap yang lebih tinggiDSM-5 gejala komunikasi sosial.
Corak umum penemuan ini kemudiannya direplikasi pada kanak-kanak
dengan hasil diagnostik ASD Tidak Pasti.
Secara keseluruhan, doktor menunjukkan corak yang serupa dalam
membuat keputusan diagnostik merentas kanak-kanak yang lebih muda
dan lebih tua. Memandangkan kekerapan doktor yang lebih tinggi menilai
keyakinan klinikal mereka sebagai "Tertentu" pada kanak-kanak yang lebih
tua, mungkin doktor melaporkan keselesaan yang lebih tinggi untuk
membuat diagnosis pada kanak-kanak yang lebih tua, sekurang-kurangnya
dalam konteks prosedur penilaian tele. Hipotesis ini disokong oleh
penemuan Lord et al. (2012) di mana doktor lebih berkemungkinan
membuat keputusan diagnostik yang muktamad tentang ASD dengan
penilaian berulang (iaitu dari semasa ke semasa dan apabila kanak-kanak
semakin meningkat), walaupun skor yang tinggi pada ADOS-2 pada setiap
titik masa penilaian. Penemuan kami tidak boleh dijelaskan hanya dengan
idea bahawa kanak-kanak yang lebih tua (iaitu merentasi semua kumpulan
diagnostik, serta dalam kumpulan Tidak Pasti secara khusus)
dipersembahkan dengan kemerosotan simptom perkembangan dan ASD
yang lebih besar menjadikan diagnosis pembezaan ASD lebih mudah.
Walaupun beberapa perbezaan wujud dalam profil klinikal kanak-kanak
yang lebih muda berbanding kanak-kanak yang lebih tua (iaitu gejala
komunikasi sosial yang lebih besar pada kanak-kanak yang lebih muda),
kami mendapati sokongan yang menjanjikan untuk utiliti klinikal TAP
sebagai sebahagian daripada penilaian tele ASD untuk kanak-kanak
berumur lebih daripada 36 bulan yang memenuhi kriteria kecacatan bahasa.
Sensitiviti dan kekhususan hasil risiko
kategori TAP
Risiko Kategori TAP membezakan hasil ASD dengan tepat berdasarkan
diagnosis anggaran terbaik doktor (iaitu menggunakan data daripada
semua sumber penilaian) dalam 90% daripada semua kanak-kanak yang
dinilai. Sensitiviti Risiko Kategori TAP untuk mengenal pasti mereka yang
mempunyai ASD adalah 100%. Kekhususan, bagaimanapun, berkisar antara
64%–77% berdasarkan kumpulan umur, dengan kekhususan paling lemah
pada kanak-kanak berumur <36 bulan. Penemuan ini adalah
McNally Keehn et al. 13

mengejutkan memandangkan TAP direka untuk penilaian kanak-
kanak<36 bulan, sekali lagi memberikan sokongan untuk
penggunaan alat berasaskan bahasa berbanding umur. Walaupun
kanak-kanak dengan skor TAP dalam julat Risiko ASD semuanya
didiagnosis dengan ASD, doktor mengatasi hasil risiko TAP dalam
28% kanak-kanak yang ASD telah diketepikan. Penemuan kami
adalah serupa dengan yang dilaporkan dalam Corona et al. (2021),
di mana sensitiviti keseluruhan .90 dan kekhususan .78 ditemui.
Kekuatan, had & hala tuju masa depan
Kajian ini mempunyai beberapa kekuatan yang menambah kepada pertambahan literatur yang menjanjikan
tentang pelaksanaan tele-penilaian ASD, dan khususnya penggunaan TAP sebagai sebahagian daripada
protokol diagnostik standard. Untuk pengetahuan kami, ini adalah kajian pertama untuk mengkaji hubungan
antara pelbagai ciri klinikal kanak-kanak dan keupayaan untuk menentukan hasil diagnostik ASD melalui tele-
penilaian, serta kegunaan TAP pada kanak-kanak berumur lebih 36 bulan. Memandangkan kajian kami
berlaku dalam persekitaran klinikal dunia sebenar dengan doktor dari latar belakang dan tahap latihan yang
berbeza (iaitu ahli psikologi dan pakar pediatrik) dan di luar persekitaran di mana TAP dibangunkan,
penemuan kami mungkin digeneralisasikan kepada tetapan klinikal lain yang menjalankan. Tele-penilaian
ASD. Tambahan pula, sampel besar kanak-kanak kami adalah pelbagai (dengan bahagian yang agak lebih
tinggi daripada peserta bukan Putih dan Latin berbanding data banci negeri), terutamanya mengenai status
sosioekonomi keluarga, penggunaan insurans kesihatan awam dan tinggal di MUA. Penyelidikan terdahulu
telah menekankan bahawa teleperubatan mungkin tidak menangani ketidaksamaan akses perkhidmatan
kesihatan (Weiner et al., 2021); Walaupun kita tidak dapat menolak kemungkinan ini, kajian semasa dan kerja
berkaitan telah menunjukkan perkaitan yang tidak penting antara faktor demografi dan kepuasan tele-
diperlukan untuk menilai dengan lebih teliti ketepatan
diagnosis ASD.
Prosedur penilaian kami mewakili model diperkemas yang
direka bentuk untuk menggalakkan akses pantas sambil
mengimbangi kualiti klinikal (lihat Zwaigenbaum & Warren, 2020
untuk perbincangan tentang faedah model diperkemas). Untuk
mengurangkan tempoh penilaian sambil masih memperoleh
proksi status pembangunan, kami menggunakan Borang Ibu
Bapa/Penjaga Vineland-3. Walaupun terdapat korelasi yang
sederhana antara Temu Bual Vineland-3 dan Borang Ibu Bapa/
Penjaga (Sparrow et al., 2016), ia tidak boleh dianggap sebagai
pengganti Borang Temuduga atau penilaian kognitif objektif,
yang kedua-duanya penting untuk diagnosis pembezaan ( iaitu
antara kelewatan perkembangan/ketidakupayaan intelek dan
ASD) serta prognosis dan perancangan intervensi (Lord et al.,
2021). Tambahan pula, kedua-dua skor TAP danDSM-5 senarai
semak digunakan untuk memaklumkan diagnosis klinikal (seperti
amalan klinikal biasa), dan oleh itu bukan pemerhatian bebas
(iaitu dalam model regresi berbilang variasi). Seperti yang
dijangkakan, apabila menjalankan penyelidikan klinikal pada masa
peralihan pesat dan ketidakpastian global, tidak semua kanak-
kanak yang termasuk dalam kajian itu mempunyai data lengkap.
Data demografi dan Vineland-3 tidak tersedia untuk setiap
peserta. Replikasi bebas penemuan kami mengenai profil klinikal
ramalan hasil diagnostik tele-penilaian diperlukan.

penilaian dan hasil diagnostik (McNally Keehn et al., 2021; Reisinger et al., 2022). Penyelidikan terdahulu telah Bersama-sama dengan kajian terkini yang
menekankan bahawa teleperubatan mungkin tidak menangani ketidaksamaan akses perkhidmatan kesihatan mendokumentasikan kebolehlaksanaan, utiliti, dan
(Weiner et al., 2021); Walaupun kita tidak dapat menolak kemungkinan ini, kajian semasa dan kerja berkaitan kebolehterimaan tele-penilaian ASD dan TAP, kajian ini
telah menunjukkan perkaitan yang tidak penting antara faktor demografi dan kepuasan tele-penilaian dan menambah kepada literatur baru yang
hasil diagnostik (McNally Keehn et al., 2021; Reisinger et al., 2022). Penyelidikan terdahulu telah menekankan mendokumentasikan janji kaedah penilaian ini.
bahawa teleperubatan mungkin tidak menangani ketidaksamaan akses perkhidmatan kesihatan (Weiner et Penyelidikan tambahan mesti meniru dan
al., 2021); Walaupun kita tidak dapat menolak kemungkinan ini, kajian semasa dan kerja berkaitan telah mengembangkan pemeriksaan hasil teleperubatan,
menunjukkan perkaitan yang tidak penting antara faktor demografi dan kepuasan tele-penilaian dan hasil khususnya menumpukan pada soalan yang berkaitan
diagnostik (McNally Keehn et al., 2021; Reisinger et al., 2022). dengan mengenal pasti untuk siapa kaedah ini sesuai dan
berkesan. Penyelidikan baru-baru ini telah
mendokumenkan kadar kepuasan doktor dan penjaga
Ia juga penting untuk mengambil perhatian beberapa kaveat yang tinggi dengan penggunaan TAP sebagai alat klinikal
kepada kajian ini yang perlu dipertimbangkan semasa mentafsir yang menyokong dalam tele-penilaian (Reisinger et al.,
penemuan. Pertama, sementara penyelidikan muncul tentang utiliti 2022). Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan oleh
dan kebolehterimaan TAP, ia belum lagi menjadi alat penilaian yang Corona dan rakan sekerja (2020), adalah penting untuk
disahkan. Begitu juga, kamiDSM-5 senarai semak, digunakan untuk melibatkan pihak berkepentingan dalam reka bentuk,
mendapatkan ukuran kuantitatif bagiDSM-5 gejala ASD merentas penyesuaian dan penilaian lanjut prosedur penilaian tele
semua sumber penilaian, tidak disahkan. Kami tidak membuat susulan ASD. Tambahan pula, dan mungkin yang paling penting,
untuk memeriksa ketepatan diagnostik atau persetujuan dengan Kesimpulannya, walaupun menghadapi banyak cabaran,
penilaian peribadi yang komprehensif dan tradisional. Walaupun pandemik COVID-19 telah membolehkan pecutan pantas
doktor dalam kajian semasa berpengalaman dalam penilaian penyelidikan inovatif mengenai pelaksanaan klinikal dunia
diagnostik ASD, menggunakan TAP sebagai sebahagian daripada sebenar bagi penilaian tele ASD. Kajian ini mengkaji ciri-ciri klinikal
prosedur penilaian yang lebih komprehensif, dan melaporkan dan hasil diagnostik kanak-kanak kecil yang menerima tele-
penilaian kepastian diagnostik yang tinggi, kami tidak dapat penilaian ASD di pusat perubatan akademik antara disiplin yang
menentukan sama ada tele-penilaian ASD adalah setanding dengan besar semasa pandemik COVID-19. Secara keseluruhannya,
kaedah penilaian peribadi. Perbandingan kepala ke kepala antara penemuan kami menambah kepada lebih banyak bukti yang
model penilaian jauh yang diperkemas (termasuk yang menggunakan menyokong penggunaan prosedur tele-penilaian, termasuk alat
TAP) dan penilaian ASD standard emas yang komprehensif (termasuk penilaian pemerhatian jarak jauh yang dimediasi penjaga, untuk
penilaian kognitif/adaptif) akan penilaian diagnostik ASD dalam kanak-kanak kecil. manakala
14
Skor TAP dan ukuran kefungsian adaptif dan DSM-5 Gejala ASD
sangat dikaitkan dengan hasil diagnostik ASD, corak tertentu
tingkah laku terhad dan berulang nampaknya meramalkan
dengan terbaik keupayaan untuk menentukan diagnosis ASD
pembezaan. Akhir sekali, keputusan kami mencadangkan bahawa
TAP berguna untuk menilai kanak-kanak berisiko berumur lebih
dari 36 bulan dengan bahasa yang tertangguh. Penemuan kami
menambah badan penyelidikan yang semakin meningkat yang
menyokong penggunaan tele-penilaian, dan khususnya TAP,
untuk diagnosis kanak-kanak kecil yang dirujuk untuk penilaian
ASD. Menggunakan prosedur penilaian teleperubatan ialah satu
cara yang berpotensi untuk menangani ketidaksamaan diagnostik
ASD, walaupun penyelidikan lanjut dalam tetapan makmal dan
dunia sebenar diperlukan.
Ucapan terima kasih
Kami amat berterima kasih kepada kanak-kanak dan keluarga yang
mengambil bahagian dalam kedua-dua penjagaan klinikal dan
penyelidikan yang diterangkan dalam manuskrip ini, serta ramai
doktor di Bahagian Perubatan Perkembangan yang menyumbang data
kepada usaha ini. Kami juga ingin mengucapkan terima kasih kepada
Angela Paxton, Leah Bode, Victoria Bozinovski, Margo Ramaker,
Caroline Fitterling, dan Alyssa Jones atas sumbangan mereka kepada
penyelidikan ini. Audra Blewitt adalah felo dalam program Pendidikan
Kepimpinan dalam Kecacatan Perkembangan Neuro (LEND) di Jabatan
Pediatrik di IUSM semasa penyelidikan ini dijalankan.
Pengisytiharan kepentingan yang bercanggah
Pengarang mengisytiharkan potensi konflik kepentingan berikut berkenaan
dengan penyelidikan, kepengarangan dan/atau penerbitan artikel ini:
Semua pengarang telah memberikan sumbangan intelektual yang besar
kepada manuskrip ini. Tiada kepentingan kewangan bioperubatan atau
konflik kepentingan untuk didedahkan.
Pembiayaan
Pengarang mendedahkan penerimaan sokongan kewangan
berikut untuk penyelidikan, kepengarangan, dan/atau penerbitan
artikel ini: Penyelidikan ini disokong oleh Yayasan Keluarga Robert
& Helen Haddad dan Yayasan Kanak-kanak Riley (anugerah RMK);
dan Pentadbiran Perkhidmatan Sumber Kesihatan
[T73MC00015-27-01].
iD ORCID
Rebecca McNally Keehn https://orcid.org/0000-0002-8162-
8152
Cristina James https://orcid.org/0000-0001-8748-2142
Laura Corona https://orcid.org/0000-0001-8166-253X
Bahan tambahan
Bahan tambahan untuk artikel ini boleh didapati dalam talian.
Rujukan
Alfuraydan, M., Croxall, J., Hurt, L., Kerr, M., & Brophy, S.
(2020). Penggunaan telekesihatan untuk memudahkan penilaian
diagnostik Gangguan Spektrum Autisme (ASD): Satu skop-
Autisme 00(0)
dalam semakan.PLOS SATU,15(7), e0236415. https://doi. org/
10.1371/journal.pone.0236415
Persatuan Psikiatri Amerika. (Ed.) (2013).Diagnostik dan
manual statistik gangguan mental(ed. ke-5). Berger,
NI, Wainer, AL, Kuhn, J., Bears, K., Attar, S.,
Carter, AS, Ibanez, LV, Ingersoll, BR, Neiderman, H., & Scott,
S. (2022). Mencirikan alat yang tersedia untuk penilaian maya
segerak kanak-kanak kecil yang disyaki gangguan spektrum
autisme: Laporan ringkas.Jurnal Autisme dan Gangguan
Perkembangan,52(1), 423–434.
Boxer, RJ, & Ellimoottil, C. (2019). Kelebihan dan penggunaan
daripada teleperubatan.mKesihatan,5, 12.
Jawatankuasa Tenaga Kerja Pediatrik. (2015). penggunaan telemedi-
pawagam untuk menangani akses dan kekurangan tenaga kerja
doktor. Pediatrik,136(1), 202–209.
Corona, LL, Wagner, L., Wade, J., Weitlauf, AS, Hine, J.,
Nicholson, A., Stone, C., Vehorn, A., & Warren, Z. (2021).
Ke arah alat baru untuk pengenalan autisme:
Menggabungkan kepakaran pengiraan dan klinikal.Jurnal
Autisme dan Gangguan Perkembangan,51(11), 4003–
4012. Corona, LL, Weitlauf, AS, Hine, J., Berman, A., Miceli,
A., Nicholson, A., Stone, C., Broderick, N., Francis, S., Juárez, AP,
Vehorn, A., Wagner, L., & Warren, Z. (2020). Persepsi ibu bapa
terhadap alat teleperubatan pengantara pengasuh untuk menilai
risiko autisme pada kanak-kanak kecil.Jurnal Autisme dan
Gangguan Perkembangan,51, 476–486. https://doi. org/10.1007/
s10803-020-04554-9
Dow, D., Holbrook, A., Toolan, C., McDonald, N., Sterrett,
K., Rosen, N., Kim, SH, & Lord, C. (2021). Pemerhatian Ringkas
Gejala Autisme (BOSA): Pembangunan ukuran penilaian
tersuai baharu untuk pentadbiran telekesihatan jauh melalui
COVID-19 dan seterusnya.Jurnal Autisme dan Gangguan
Perkembangan,52, 5383–5394. Drahota, A., Sadler, R.,
Hippensteel, C., Ingersoll, B., & Bishop,
L. (2020). Gurun perkhidmatan dan oasis perkhidmatan:
Menggunakan sistem maklumat geografi untuk menilai ketersediaan
perkhidmatan bagi individu yang mengalami gangguan spektrum
autisme.Autisme, 24(8), 2008–2020.
Ellison, KS, Guidry, J., Picou, P., Adenuga, P., & Davis, T.
E. (2021). Telekesihatan dan autisme sebelum dan dalam usia
COVID-19: Kajian sistematik dan kritikal sedekad yang lalu.
Kajian Psikologi Kanak-kanak dan Keluarga Klinikal,24(3),
599–630.
Pentadbiran Sumber dan Perkhidmatan Kesihatan. (nd).MUA
Cari. https://data.hrsa.gov/tools/shortage-area/mua-find
Huerta, M., & Lord, C. (2012). Penilaian diagnostik autisme
gangguan spektrum.Klinik Pediatrik Amerika Utara,
59(1), 103.
Hyman, SL, Levy, SE, & Myers, SM (2020). Pengenalan,
penilaian, dan pengurusan kanak-kanak dengan gangguan
spektrum autisme.Pediatrik,145(1), e20193447. https://doi.
org/10.1542/peds.2019-3447
Pejabat Komuniti dan Luar Bandar Indiana. (nd).luar bandar
Statistik Indiana: Lokasi Geografi. https://pcrd.purdue. edu/
ruralindianastats/geographic-classifications.php
Jang, J., Putih, SP, Esler, AN, Kim, SH, Klaiman, C.,
Megerian, JT, Morse, A., Nadler, C., & Kanne, SM (2021).
Penilaian diagnostik gangguan spektrum autisme
semasa pandemik COVID-19.Jurnal Autisme dan
Gangguan Perkembangan,52, 962–973.
McNally Keehn et al.
Jang, J., Putih, SP, Esler, AN, Kim, SH, Klaiman, C.,
Megerian, JT, Morse, A., Nadler, C., & Kanne, SM (2022).
Penilaian diagnostik gangguan spektrum autisme
semasa pandemik COVID-19.Jurnal Autisme dan
Gangguan Perkembangan,52(2), 962–973.
Juárez, AP, Weitlauf, AS, Nicholson, A., Pasternak, A.,
Broderick, N., Hine, J., Stainbrook, JA, & Warren, Z. (2018).
Pengenalpastian awal ASD melalui teleperubatan: Nilai
berpotensi untuk populasi yang kurang mendapat perkhidmatan.
Jurnal Autisme dan Gangguan Perkembangan,48(8), 2601–2610.
https://doi.org/10.1007/s10803-018-3524-y
Kanne, SM, Carpenter, LA, & Warren, Z. (2018). saringan
pada kanak-kanak kecil dan kanak-kanak prasekolah yang berisiko untuk gangguan
spektrum autisme: Menilai alat pemeriksaan kesihatan mudah alih yang baru.
Penyelidikan Autisme,11(7), 1038–1049.
Lord, C., Charman, T., Havdahl, A., Carbone, P., Anagnostou,
E., Boyd, B., Carr, T., de Vries, PJ, Dissanayake, C., & Divan, G.
(2021). Suruhanjaya Lancet mengenai masa depan penjagaan
dan penyelidikan klinikal dalam autisme.Lancet,399(10321), 271–
334.
Lord, C., Rutter, M., Dilavore, P., Risi, S., Gotham, K., & Bishop,
S. (2012).Jadual pemerhatian diagnostik autisme, edisi
kedua (ADOS-2). Perkhidmatan Psikologi Barat.
Matthews, NL, Skepnek, E., Mammen, MA, James, JS,
Malligo, A., Lyon, A., Mitchell, M., Kiefer, SL, & Smith, CJ (2021).
Kebolehlaksanaan dan penerimaan model telekesihatan untuk
penilaian diagnostik autisme pada kanak-kanak, remaja dan
orang dewasa.Penyelidikan Autisme,14(12), 2564–2579. McNally
Keehn, R., Enneking, B., James, C., Tang, Q., Rouse, M.,
Hines, E., Raches, C., & Etling, A. (2021). Penilaian telekesihatan
bagi ketidakupayaan perkembangan saraf kanak-kanak semasa
pandemik COVID-19: Perspektif doktor dan penjaga. Jurnal
Pediatrik Perkembangan dan Tingkah Laku,43, 262–272. https://
doi.org/10.1097/dbp.0000000000001043 Morgan, L., Wetherby,
AM, & Barber, A. (2008). Berulang-ulang
dan pergerakan stereotaip pada kanak-kanak dengan gangguan
spektrum autisme pada lewat tahun kedua kehidupan.Jurnal
Psikologi dan Psikiatri Kanak-kanak,49(8), 826–837. Murphy, MA,
& Ruble, LA (2012). Kajian perbandingan tentang
luar bandar dan bandar mengenai akses kepada dan kepuasan dengan
perkhidmatan untuk kanak-kanak yang mengalami gangguan spektrum autisme.
Pendidikan Khas Luar Bandar Suku Tahunan,31(3), 3–11.
Nazneen, N., Rozga, A., Smith, CJ, Oberleitner, R., Abowd, G.
D., & Arriaga, RI (2015). Sistem baru untuk menyokong diagnosis
autisme menggunakan video rumah: Pembangunan berulang
dan penilaian reka bentuk sistem.JMIR mHealth uHealth, 3(2),
e68. https://doi.org/10.2196/mhealth.4393 Reisinger, DL, Hines,
E., Raches, C., Tang, Q., James, C., &
McNally Keehn, R. (2022). Kepuasan penyedia dan penjaga
dengan penilaian telekesihatan gangguan spektrum autisme
pada kanak-kanak kecil semasa pandemik COVID-19.Jurnal
Autisme dan Gangguan Perkembangan,52, 5099–5113.
15
Richler, J., Bishop, SL, Kleinke, JR, & Lord, C. (2007).
Tingkah laku terhad dan berulang dalam kanak-kanak kecil
dengan gangguan spektrum autisme.Jurnal Autisme dan
Gangguan Perkembangan,37(1), 73–85.
Sparrow, SS, Cicchetti, DV, & Saulnier, CA (2016).
Skala tingkah laku penyesuaian Vineland(ed. ke-3). Pearson.
Stavropoulos, K.-M., Bolourian, Y., & Blacher, J. (2022). A
kajian skop diagnosis telekesihatan gangguan spektrum
autisme.PLOS SATU,17(2), e0263062.
Sutantio, JD, Pusponegoro, HD, & Sekartini, R. (2020).
Kesahihan teleperubatan untuk mendiagnosis gangguan
spektrum autisme: Penilaian rakaman video berpandukan
protokol.Teleperubatan dan e-Kesihatan,27, 427–431. https://doi.
org/10.1089/tmj.2020.0035
Thomas, P., Zahorodny, W., Peng, B., Kim, S., Jani, N., Halperin,
W., & Brimacombe, M. (2012). Perkaitan diagnosis
autisme dengan status sosioekonomi.Autisme,16(2), 201–
213.
Uljarević, M., Arnott, B., Carrington, SJ, Meins, E., Fernyhough,
C., McConachie, H., Le Couteur, A., & Leekam, SR (2017).
Perkembangan tingkah laku terhad dan berulang dari 15
hingga 77 bulan: Kestabilan dua subjenis yang berbeza?
Psikologi Perkembangan,53(10), 1859.
Biro Banci Amerika Syarikat. (nd). QuickFacts Indiana. https://
www.census.gov/quickfacts/IN
Valentine, AZ, Dewan, SS, Muda, E., Coklat, BJ, Pengantin Lelaki,
MJ, Hollis, C., & Hall, CL (2021). Pelaksanaan perkhidmatan
telekesihatan untuk menilai, memantau, dan merawat gangguan
perkembangan saraf: Kajian sistematik.Jurnal Penyelidikan
Internet Perubatan,23(1), e22619.
Wagner, L., Corona, LL, Weitlauf, AS, Marsh, KL, Berman,
AF, Broderick, NA, Francis, S., Hine, J., Nicholson,
A., & Stone, C. (2020). Penggunaan TELE-ASD-PEDS untuk
penilaian autisme sebagai tindak balas kepada COVID-19:
Hasil awal dan penerimaan doktor.Jurnal Autisme dan
Gangguan Perkembangan,51, 3063–3072.
Wagner, L., Weitlauf, AS, Hine, J., Corona, LL, Berman,
AF, Nicholson, A., Allen, W., Black, M., & Warren, Z. (2021).
Peralihan kepada teleperubatan semasa COVID-19: Kesan ke
atas persepsi dan penggunaan prosedur teleperubatan
untuk diagnosis autisme pada kanak-kanak kecil.Jurnal
Autisme dan Gangguan Perkembangan,52, 2247–2257.
Weiner, JP, Bandeian, S., Hatef, E., Lans, D., Liu, A., & Lemke,
KW (2021). Hubungan dan kos ambulatori secara peribadi dan
telekesihatan dalam kohort besar yang diinsuranskan AS
sebelum dan semasa wabak COVID-19.Rangkaian JAMA Terbuka,
4(3), e212618. Zwaigenbaum, L., & Warren, Z. (2020). Ulasan: embrac-
inovasi adalah perlu untuk menambah baik penilaian dan
penjagaan bagi individu yang mempunyai ASD: A reflection on
Kanne and Bishop (2020).Jurnal Psikologi dan Psikiatri Kanak-
kanak,62, 143–145.