Hjärtat och lungans embryologi samt det nyfödda

barnets cirkulation och ventilation

Andreas Ohlin, Ph D, Barnläkare
140224 Örebro Universitet
Källor
 http://youtu.be/68YsyKr5Snw

http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?title=Main_Page

http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?title=File:Intermediate_He
art_Development_Timeline.jpg
http://youtu.be/5DIUk9IXUaI
Aortabågarna och de stora kärlen

 6 st aortabågar
 1 och 2 tillbakabildas snabbt, 5 är inte en riktig båge
 3,4 och 6 ger upphov till de stora kärlen
 Studera bildspelet:
http://www.embryology.ch/anglais/pcardio/arterien01.ht
ml
Aorta och pulmonalisklaffarna

6 veckan 7 veckan 9 veckan

AV-klaffarna
4 veckan 5 veckan

5 veckan
 Bronkträdet växer fram
Dagar

Carnegie
stadium

1 Right main bronchus

2 Upper right pulmonary lobe
3 Middle pulmonary lobe
4 Lower right pulmonary lobe
5 Left main bronchus
6 Upper left pulmonary lobe
7 Lower left pulmonary lobe

http://www.embryology.ch/anglais/rrespiratory/phasen02.html
Alveolernas utveckling
100 miljoner alveoler 300 miljoner alveoler

1 Alveolar duct
2 Primary septum 1 Alveolar duct
3 Alveolar sac 2 Secondary septum
4 Type I pneumocyte 3 Alveoli
5 Type II pneumocyte 4 Type I pneumocyte
6 Capillaries 5 Type II pneumocyte
6 Capillaries

http://www.embryology.ch/anglais/rrespiratory/phasen06.html
http://www.embryology.ch/anglais/rrespiratory/phasen01.html
 Placentacirkulationen

Fostret Modern

1 Umbilical arteries 1 Spiral arteries

2 Umbilical vein 2 Uterine veins
3 Fetal capillaries 3 Intervillous spaces
A Basal plate

http://www.embryology.ch/anglais/fplacenta/circulplac01.html
Kl 14.00?
När är fostret moget för ett liv utanför
livmodern?

22 månader
8 månader

63 dagar

 9 månader = 40 veckor = 280 dagar = fullgången

 Förberedd för ett liv utanför livmodern
 Sista trimestern tillväxt och förberedelser för
förlossning
Fostret
• Lungorna vattenfyllda
• Inget blod passerar
lungorna
• Blodet syresätts via
navelsträngen
• Stora och lilla kretsloppet
parallellkopplade
• Små sporadiska
andningsrörelser
Barnet
• Lungorna luftfyllda
• Allt blod passerar lungorna
• Blodet syresätts via
lungorna
• Stora och lilla kretsloppet
seriekopplade
• Kraftiga kontinuerliga
andningsrörelser, skrik
Fostershuntarna

 Foramen ovale hö förmak - vä förmak

 Ductus arteriosus aorta – a pulmonalis
 Ductus venosus v umbilicalis – nedre hålvenen
Vad stänger shuntarna?

 Ductus venosus förlorar sitt blodflöde

 Foramen ovale är helt tryckberoende och stängs när
trycket i vä förmak överstiger trycket i hö förmak
(3mån), bildar fossa ovalis
 Kan liknas vid en svängdörr eller ventil
Ductus arteriosus stängning

 Ductusväggen har ett extra lager glatt muskultatur i

mediaskiktet
 I fosterlivet hålls ductus öppen av ett lågt syrgastryck
och prostaglandin E2
 Ductus arteriosus stängs av syrgasberoende
kärlkonstriktion (10-15h)
 Ductus arteriosus kan så väl stängas (Indomethacin –
hämmar prostaglandinsyntesen) som öppnas med
hjälp av läkemedel (Prostivas – Prostaglandin E1)
Trycket sänks i lilla kretsloppet

• Lungorna fylls med luft - minuter

• Lungkärlen dilateras, syreberoende - dagar
• Mediasskiktet i kärlen tunnas ut - veckor
Navelsträngen

• Ca 0,5 m lång, 1-3 cm i diameter

• Whartons jelly
• 2 artärer (syrefattigt blod)
• 1 ven (syrerikt blod)
Fostrets förbereder kroppen för ett
liv utanför livmodern

• Brunt fett
• Fetalt – adult hemoglobin
• Laddar upp glykogen (kolhydrater) i lever och hjärta
• Uppladdning av katekolaminer (stresshormoner) i
binjurarna
Lungorna förbereds

• Alveolerna bildas och utvecklas

• Lungblodkärlen vidgas
• Surfaktant bildas och frisätts
• Förberedelserna kan accelereras genom tillförsel av
kortison till modern
Att börja andas

 Fostret gör episodiska andningsrörelser från

fostervecka 11
 Hämningen från placenta släpper vid födseln
 Barnet ”väcks” av kyla, ljus och känsel
 Syrgas och Koldioxid

 Koldioxid stimulerar andningen  Koldioxid mindre stimulerande

 Syrebrist stimulerar andningen  Syrebrist hämmar andningen
 Syre stimulerar resorptionen av
fostervatten
Lungorna töms på fostervatten

 I fosterlivet bildar lungorna fostervatten

 Vid förlossningen skall 25-100 miljoner alveoler skall
på några minuter bli luftförande
 Mekanisk press – endast vid vaginal förlossning
 Epiteliala Na+ kanaler
 Aquaporiner - specialkanaler i cellväggen för
vattentransport
 Surfaktant
 Ökat tryck i luftvägarna, expiratorisk grunting dvs
utandning mot delvis stängd glottis
Aquaporiner

 Speciella vattenkanaler i
cellväggen
 Finns i många olika
varianter
 Uttrycks i t ex lunga, njurar
och svettkörtlar
Epiteliala Na+ kanaler

 Kan både bilda och resorbera fostervatten

 Aktiv transport av Natrium leder till en diffusion av
vatten
 Styrs av glukokortikoider, adrenalin och thyroidea
hormon
 Påbörjar resorptionen av fostervatten under
värkarbetet innan barnet är framfött
 Stimuleras av syre
 Knock out av ENaC-genen leder till döden
Surfaktant

• Består av proteiner och fosfolipider

• Sänker ytspänningen i luftvägarna
• Bildas av typ 2 celler, lagras i lamellär kroppar
• Bildas mot slutet av graviditeten
• Finns tillgängligt som läkemedel
• Laplace lag

Gastryck = 2 x ytspänning
radie
Fostret
• Lungorna vattenfyllda
• Inget blod passerar
lungorna
• Blodet syresätts via
navelsträngen
• Stora och lilla kretsloppet
parallellkopplade
• Små sporadiska
andningsrörelser
Barnet
• Lungorna luftfyllda
• Allt blod passerar lungorna
• Blodet syresätts via
lungorna
• Stora och lilla kretsloppet
seriekopplade
• Kraftiga kontinuerliga
andningsrörelser, skrik
Stressen av att födas

 Halten katekolaminer (stresshormoner, adrenalin) är 5

ggr förhöjda hos barnet under förlossningen
 20 ggr förhöjda under krystvärkarna
 Inte lika höga nivåer under kejsarsnitt
 Stresshormonerna hjälper barnet att tåla syrebrist,
höjer blodsockret och frisätter surfaktant i lungorna.
Nu!
Tack!