B/PG/(T)11

SENARAI SEMAK TEMU DUGA

A. SENARAI SEMAK DOKUMEN

Bil. Jenis Dokumen Asal Resume Catatan

1. Kad Pengenalan Calon (Hadapan dan Belakang) YA

2. Sijil Kelahiran Calon YA

3. Kad Pengenalan Ibu (Hadapan dan Belakang) YA

4. Kad Pengenalan Bapa (Hadapan dan Belakang) YA

5. SPM/ SPMV/ SVM/ Peperiksaan Khas (PSL) YA

6. STPM/ STAM/ Sijil Matrikulasi KPM/ Sijil Politeknik/ Sijil dari Institusi
Berkaitan/ Diploma (serta transkrip akademik jika berkenaan) YA

7. Transkrip akademik bagi Ijazah Sarjana Muda/ Sarjana/ Doktor Falsafah YA

8. Skrol Akademik/Surat Pengesahan Senat (bagi calon yang belum

memperolehi skrol) TIADA

9. Salinan Pengiktirafan Akademik (MQA)/ Daftar Kelayakan Malaysia

(MQR) YA

10. Aku Janji Integriti [Bagi Temu Duga Secara Online In Situ (TSOI) sahaja] TIADA

11. Sijil Lulus Peperiksaan Khas/Sijil Pendaftaran Penuh dengan Lembaga

Ikhtisas (jika berkenaan) TIADA

12. Surat tawaran biasiswa bagi pemegang Biasiswa JPA/ Kad OKU/ Surat
pengesahan berdaftar dengan eKasih (jika berkenaan) TIADA

13. Ringkasan Kenyataan Perkhidmatan/ Surat Perakuan Ketua Jabatan

(Pegawai sedang berkhidmat lantikan tetap) TIADA

14. Dokumen Latihan Separa Perubatan (Untuk calon temu duga Latihan
Separa Perubatan sahaja) TIADA

B. PENGAKUAN CALON
1. Mempunyai masalah kesihatan YA (Nyatakan: ) TIDAK

2. Pernah terlibat dengan kesalahan jenayah YA (Nyatakan: ) TIDAK

3. Pernah didapati bersalah atas kesalahan tatatertib YA (Nyatakan: ) TIDAK

Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan di atas adalah benar dan saya bersedia
dipertanggungjawabkan sekiranya didapati memberikan maklumat yang tidak benar.

Tanda tangan calon: Pengesahan Urus Setia:

Nama : MUHAMMAD FAKHRI BIN ABU BAKAR ............................................................

No. K.P : 910217-06-5255 ( )
Tarikh : 28/03/2023