２００６年第２４卷第６期 ｍ：ｌ ＪＩｌ 中 医

Ｖ０１．２４．Ｎｏ．６．２００６ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ ｆ订Ｔｒａｄｉｌｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ

●方 剂●

从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活应用
黄 希胡任飞 指导：刘英锋
江凹中医学院２００３级研究生（江西南吕３３０００６

摘要：以少阳三焦膜腠理论为基础，定位《温病务辨・上焦篇》之宣痹汤为湿痹三焦腑之上停者。从三焦的生理
及此方的病理特点、组方特点出发，讨论此方的临床辨证鉴别要点，井以临床医案验证之，从而挺出了新的讧治类
型．扩大了此方的临床应用范围。

关键词：三焦 宣痹汤证治分类 临床运用

中图分类号：１１２８９．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：ｌＯＯＯ一３６４９（２００６）０６—００９５—０３

（上焦）宣痹汤出自清・吴鞠通《温病条辨・上焦篇》（故 一气一血，心与肺兼顾，可为上焦湿热通治之基础。
称上焦宣痹汤），由郁金、枇杷叶、射干、白通草和香豆豉等 １ ４辨证与鉴别要点 （１）辨证要点：有胸咽自觉痹阻与
五味药组成，原为太阴湿温，气分痹结而设。导师刘英锋教 轻度郁热的现象，具体如：①自觉咽梗或喉阻，局部或有微
授师承姚荷生先生的少阳三焦膜腠理论，将此方的主治病机 痛，或有漫肿暗红，或咽干不欲多饮；②自觉胸闷不舒，或
界定为湿中央热、郁痹上焦，井由此指导思想出发，将此方 有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透气或叹气；③常喜咳咯清
灵活运用于顽固性咳嗽、慢性咽喉炎、原因不明性胸痹、心 嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而粘稠不易出；④舌象、脉
悸、多汗、眩晕等多种疑难杂症的治疗．屡获奇效。下面笔 象不一定有突出改变，比较常见的是：舌质稍暗红，舌苔薄
者仅就从师所得，整理其理论、经验如下。 白腻；或脉两寸独沉，或一寸沉而另一寸浮。（２）鉴别要点：
１理论依据要点 与外感风热相较，经脉、表证不典型；与心肺脏病比较，里
ｌ ｌ 少阳三焦的理论基础 少阳三焦，自古有。有名有形” 证不突出；多属与上部腔膜比邻兼涉之症，具体如：①或有
与“有名无形”之争，我们以为：少阳三焦，本有形质。《内 寒热外症，但并不显著；或微发热而不恶寒，但口不渴；或
经》以六腑论三焦，腑器本有形质，《难经》“有名无形”之 微恶寒而不发热；②或有唛喘，或有心悸。但均不严重；或
辞，也应是“质无定形”之义，而非“没有实质”之谓。其 看似急重，但心肺并无显著器质性改变；③或与外感史有关，
所以无定形，乃因三焦之腑居“脏腑之外，躯体之内，包罗 但多为后遗病症，久久难禽。
诸脏”（张景岳《类经》），即三焦的形态，因包裹诸多脏腑， ２临床运用举例
随曲就伸，变形无定，而边界难以言连。其实质，乃是外连 ２．１湿闭咳嗽龚某某，男，７３岁，２００４年Ｊ２月２３日就
腠理，内主膜原，遍历胸腹，包裹脏腑，上络心包之膜性组 诊。主诉：反复咳嗽３个月。初因受凉，引发急剧咳嗽，无
织。其功用为行水道、转气机、游相火，进而协调上下内外 寒热，查血象无异常。胸透：肺纹理增粗。曾服麻杏甘石汤、
之水火平衡，并为主司（协调脏腑）诸气之枢纽。上焦者， 止嗽散之类，咳嗽略减，近期因食油炸食品再度加重。服用
为三焦腔腑之上停，“出于胃上口，井咽以上、贯膈而布胸 前方及罗红霉素、甘草片等效也不佳。现症：咳嗽，呈阵发，
中，走腋”（《内经・营卫生会》），具有宣气机、布精徽、散营 咳甚微有脸部发热，咽略痒不痛，痰少而色灰白，吹风咳也
卫之职，以“如雾”而喜宣透舒达为其常态。 加剧，但身无怕冷，二便、眠纳均可；舌色稍红，苔白稍厚，
１ ２上焦湿痹的病理概要 湿为阴邪，易害阳位，湿郁于 脉略弦、关旺寸部不足；咽稍红，扁桃体不肿。此为感冒流
上，势必影响上焦地带的宣透舒达，致使水、火、气道通行 连，属肺有风痰兼上焦湿邪郁热，故治疗在疏风宣肺化痰的
受阻，水停生痰。火郁生热，气滞留湿，进而引发胸咽局部 同时，还须舒气透湿清热，以上焦宣痹汤台止嗽散加减：郁
郁滞性的病证。如伤湿卫郁营热则咽梗而痛，汗多而不均； 金１５９，白通草５９，枇杷叶、射干、荆芥、白前、陈皮、百
风痰夹湿则久咳留恋；湿热郁扰心或心包，则胸闷心悸；湿 部、紫菀、连翘、银花各ｌｏｇ，桔梗６９。服７剂后，咳嗽大减
阻清阳，肺气不宜则头昏不爽。湿痹于上，易于兼涉心、肺、 近除，痰反易出而量相对增多，为上焦气开邪出、痰湿未净
心包。这不仅因为部位相邻，还因于三焦水道通调于肺，且 的应有反应．以杏苏散合千金苇茎汤４剂理气化痰善后而愈。
与心包互为表里，以膜相连，共司相火，进而可影响于心。 接：急性咳嗽多因风寒、风热抉痰而作，以寒性凛跏、
１．３宣痹汤方的用药特点本方药味平淡，贵在轻灵取胜。 风热急迫，故其作也速。但慢性久咳，陈有气虚、伏痰以致
郁金芳香气窜，舒气透湿，专开上焦郁滞；枇杷叶清凉甘淡， 外邪残留不去之外，合有湿邪也是不可忽视的常见原因，尤
清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水道；射干性寒昧苦，散 其是湿与热合，则如油人面，最是缠绵，辛散解表、苦寒清
水消湿，化痰利咽；通草淡渗通经，导湿下行；豆豉清香， 里皆不能即应起效，久用重剂，反有助热、碍湿之弊。对此，
也助解郁开胃以利运湿。五味相佐，共达宣透上焦湿痹、清 宣痹汤恰到好处，可为治疗慢性久咳立一大法，尤其是常法
解上焦郁热之功。另外，郁金为血中之气药，兼Ａ营血，欲 难以取效时，转用此法，往往有山穷水尽柳暗花明之妙。湿
行血中湿滞，非其莫属，故其与枇杷叶清肺利气之品配伍， 郁咳嗽者，常为胸咽隐约不适（难以名状）而作，咳虽不剧，
　万方数据
 四 川 中 医 ２００６年第２４卷第６期
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ ｏｆ。ｌ＇ｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｆｌｌ ２４．Ｎｏ ６．２００６

但缠绵难愈。痫久则湿也易与众因夹杂，用药叉当加减舍方： 饮宜取绱涤，冗形湿郁尤当疏透而立法不同。橘枳姜扬虽能
如挟风则兼见痒而作咳，宜合止嗽散加减；部热则也可呛急 行气，但也嫌其药性偏温，湿热难赊。因此，湿痹胸阳而吏
而咳，或咳时觉有热气冲咽之感，宜合泻白散加减；挟寒可 有热者．也应选上焦宣痹汤，疏透兼清，才是贴切病机之治。
胸背怕冷、受凉加剧，可合三拗汤加减；挟痰较多则咽梗突 ２．４湿圜汗多张某某．女，４５岁，２００５年２月１６日就诊。
出、咯痰也多，或咳有痰声，可合担桔二陈或千金苇茎汤； 主诉：汗出身冷１年余。１０年前曾因动脉导管未闭行手术．
若湿热俱重而伴有高热无汗，是已牵涉太阴，单用此方恐其 术后稳定，素易感冒。今年１月因感冒引发心衰，住院治疗，
病重位深，药轻浅不足胜任，可台《温病条辨》杏ｆ：汤，多 症状控制出院。但一赢有辟发身热，汗出，继则身冷恶寒，
能转疑难为神奇。 气短乏力，纳差，食后恶心，喉梗，大便偏干，口干敬热饮，
２ ２湿阻咽痛官某某，女，４５岁，２００５年１月２７日初诊。 两颧暗红，咽喉壁暗，舌质暗淡，苔厚偏黄，脉细模糊．不
主诉：咽痛咽干９十月。缘于２００４年４月牙龈脓肿，然后出 流利，不规则，两寸相对微浮。此属湿困，乃湿痰郁热于上
现咽痛、咽干。牙龈脓肿穿刺后已愈，唯遗咽痛至今未愈， 焦。治以化湿透热兼化痰。处方：上焦宣痹汤参菖蒲郁金沥
语多则痛，干甚，如食辣椒感，舌根部有异物感，喜饮温水， 法：郁金、竹茹、杏仁各１５９，枇杷叶、射干、菖蒲、桔梗、
无咳无凌，咽痛甚则引颈项、肩背酸；咽有血丝、滤泡，不 连翘、枳壳、滑石、芦根各ｌＯｇ，茯苓２０９，蔻仁６９，白通草
甚红，扁桃体略肿，舌淡红，苔薄白．脉略细弦滑、偏沉， ５Ｅ。服７剂后，头汗止，喉梗尽除，口干、热感、烦躁也减，
左寸沉甚。此上焦火热未清，复为湿郁，湿热郁滞少阳经脉。 苔转薄黄，但仍较乏力。此湿化热退，但未全净，继守上方
治以舒气宣透为主，方选上焦宣痹汤参小柴胡汤加减：郁金 去滑石、芦根．加三七粉３９（冲服）、丹参１５９．再进７剂阻
１５９，枇把叶、射于、柴胡、法夏、桔梗、秦艽各】妇，黄芩、 善后。

连翘、生甘草、白通草各５９。日服１剂，７剂后．咽痛咽干 按：痫热、阳气虚，皆可令汗出。湿虽为阴邪，但湿部
大减，肩背酸减，脉细弦沉已无，仍略滑，寸稍沉，右稍弦， 有热者，也多有汗出，其或是自汗，或是盗汗，均为汗出不
咽壁仅见少许滤泡。上方再进７剂善后。 彻。如但见头汗，齐颈而还，即是郁热的表现之一。此例患
按：咽痛者，多从火、热论。一般或日风温、实热，或 者，为湿郁于上而热尚不盛，其小便自利不同于茵陈蒿汤证
曰风寒、痰火，病程１３久则日虚火，多着跟于肺胃，殊不知 （阳明湿郁发热）之小便不利者。此例虽有脉模糊，不流利，
还有火为湿郁，病属三焦者。因三焦之腑，游行相火，其上 不规则，看似病情较重，但因见其体力、精神较佳，故认定
焦并于咽中，湿滞三焦，火失疏布而郁积上炎，即可使咽部 是湿邪卒病，影响其心脏痛疾，当先重点治其卒病，待湿邪
受灼而痛。若此等咽痛，热重者，可以银翘马勃散、甘露消 去、郁热除，再缓图治其素疾。
毒丹之类治之；但若湿偏重而火不盛者，唯上焦宣痹汤轻清 ３收获与启迪

宣达、化湿透热，而无寒凉碍湿之弊，可谓恰刊好处。 ３ １ 上焦宣痹汤的灵活加减与推广运用 上焦宣痹汤虽原为

２ ３湿郁胸痹舒某某，女，４７岁，２００５年１月１９日就诊。 温病（上焦湿温）而设，但其重在舒气透湿、宣达上焦的立
主诉：胸闷板痛１个多月。始因于感冒后使用抗生素，以致 方特点，使其也可以在伤寒、杂病中得到推广运用。即凡是
胸上部板闷隐痛，自觉气息不得畅通，喉中如有痰梗而欲咳， 以湿邪郁阻上部气机为主者皆可以此方加减化裁，如湿兼风
咳则咽痛剧，微痒。咳不甚，喜咯吐，但疲不易出，痰色白 热而发热咽痛者，可合银翘马勃散；湿兼风寒而恶寒头痛者，
中带灰，质浓稠。元气喘，饮食如常，口干多饮，咽不红， 可合小柴胡汤；湿兼痰阻而胸脘痞满者，可加温胆汤；兼部
舌略红，苔略灰厚．脉较弦，左兼细，右略滑。诊断为胸痹。 热较重而胸中烦热者，可并用栀子豉汤等。另外，临床上因
辨证则属湿痰郁热于上焦胸中。治宜舒气宽胸，宣湿化痰。 湿邪致病疑惑难辨，而少阳病机水火夹杂，尤其是三焦病位
以上焦宣痹汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜萎皮２０９，法夏、郁 易与他脏互相牵涉，因此，临床诊治每多混淆，失治误治，
金各１５９，薤白、枇杷叶、射干、枳壳、桔梗各ｌＯｇ。服药７ 迁延日久。“致病因夹杂、病位相兼的机转颇多，故ｆ临床上
剂后，胸闷大减，胸痛近除，口干略减，咳嗽反增，并转以 运用常需与他方合用，才能灵活应变．广而运用。
胸骨后及喉痒为主，痒甚则咳，咳无痰出，舌转淡红，苔转 ３ ２从上焦宣痹滑证治意义看三焦实质之争 三焦实质的
薄白，脉细转滑，右寸、左寸及寸上转浮。此为上焦痰湿渐 “无形”、“有形”之争，若能真正本着理论联系实际、紧扣辨
开，风痰上出，郁热未净。再以宣痹汤合止嗽散、温胆汤加 证论治的要求，加以系统整理与临床印证，是不难得出其应

减：郁金、陈皮、竹茹各１５９，枇杷叶、剂芥、桔梗、百部、 有的结论的。导师刘英锋教授根据中医重功能而轻形态、重
白前、连翘、枳壳各ｌｏｇ，生甘草５９。服７剂，胸闷痛均除， 气化而轻实质的理论特点，认为对三焦理论的研究应该立足
咳、痰均大减，咽中不适，仅略需清嗓动作，多语则声嘶也 于对证治分类的有效性来加“探讨，才能真正落在实处。如
显减，口干再减。风痰郁热均减退而未尽。以上方去荆芥， 导师将上焦宣痹汤的主治病证，在三焦理论的指导下，效用

加桑叶ｌＯｇ、浙贝ｌｏｇ，再进７剂善后告愈。 范围得到有效扩大，即从理论指导实践的角度，比较有效地
按：论及胸痹，人多知《金匮要略》“阳微阴弦”之说， 证明三焦实质是确有其独立意义的。
即病因多从痰饮阴寒考虑，病位多从心肺胸阳论治。其实湿 ３ ３从上焦宣痹主而的灵活应用看寒温学说的沟通上焦宣痹
亦为阴邪，而湿重者，亦可浊邪害清而闭阻胸阳，岂可置之 汤之所以可以在温病、伤寒、杂病中灵活化裁而推广应用，
不顾？三焦之上停布于胸中，包裹肺心，上焦阳气，又岂可 其关键在于抓住主要病机的通约性，即六经、脏腑、卫气营
置之不论？湿郁于上焦化热，湿重及肺则胸痹，热重扰心则 血、三焦等辨证纲领，它们的生理病理基础是自然相通的，
心悸。此时，若单取瓜萎薤白白酒汤类，则嫌其温燥助热太 是对不同层次、不同侧面生命规律的侧重表达；不同的辨迁
过；若取小陷胸扬之类，病因虽然湿痰同类，但终以有形痰 方法之问是可以融为一体、相互贯通的．如对Ｅ焦宣痹汤的
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●中医护理●

青春期痤疮的中医辨证施护及针灸治疗
廖忠蓉黄 蜀
四川古巾医研究院针灸专科医院（四川成都６１００３１

摘要：目的：探讨中医辨证施护厦针灸治疗痤疮的治疗效果。方法：将１００例痤疮辩证分为风热证、湿热证、血
瘀或痰凝证、冲任麦调证４型．分别施以针对－】生的护理及针灸治疗措施，观察患者皮损的变化。结果：１００例患者．
痊愈５２倒，豆效２７例，有盘１２倒，无盐９捌，显盘率５２％，总有效率９１％。结话：本史所述辨证施护措施厦针灸
方法是治行痤疮理想的方法。

关键词：疰疮中医治疗辨证施护针灸
中图分类号：Ｒ７５８ ７３＋３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００，３６４９（２００６）０６－００９７．０２

青春期痤疮是临床常见多发病，据统计其在青 ２护理及治疗方法
春期人群中的发生率为４０％～６０％，而多数痤疮患 ２．１ 风热证①保持皮肤清洁，每周用硫磺香皂洗
者采用目前的常规方法治疗，效果都不理想，容易 脸１次，平Ｅｌ用冷水洗脸；②饮食以清淡为宜，并
复发。我们将收治的痤疮辨证分为风热证、湿热证、 多食瓜果疏莱，如蘑菇、黑木耳、苦瓜、黄瓜、冬
血瘀或痰凝证、冲任失调证，分别施以针对性的护 瓜、西瓜、梨等，忌食辛辣厚味，多饮水，保持大
理及针灸治疗，取得了良好的效果，现将结果报告 便通畅；③保持良好的心理状态，保证足够的睡眠；
如下。 ④取肺俞（双侧）、合谷（双侧）、大椎、风池（双
１临床资料 侧），针刺用泻法，每日１次，ｌｏ次为ｌ疗程；⑤用
１．１诊断标准 梅花针叩刺肺俞（双侧）、肝俞（双侧）、脾俞（双
１．１．１西医诊断标准 青春期开始发病，好发于面 侧），闪火法拔罐１０分钟，每５日１次，３次为１个
部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布；皮 疗程。
损为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和 ２．２湿热证①用温热水（２３℃左右）、碱性较强的
疤痕。伴有皮脂溢出，呈慢性经过。 香皂或洗面乳洗脸，早晚各１次；②忌用油质化妆
１ １．２中医诊断标准 参照国家药品监督管理局 品，选用补水性好的柔肤水；③忌随意用手挤压痤
《中药新药治疗寻常性痤疮的临床指导原则》执 疮，以免炎症扩散；④忌食辛辣肥甘厚味；⑤便秘
行…。（１）风热证：以黑头或白头粉刺居多，伴红色 者针刺支沟（双侧）、天枢穴；⑥取双侧脾俞、阴陵
丘疹，颜面潮红，皮肤烘热或灼热，鼻息气热，可 泉、足三里、外关穴，针刺用泻法，每日１次，１０
有痒痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数或数。（２）湿 次为１疗；⑦膀胱经走罐治疗，每５日１次．３次为
热证：皮肤细腻，以痛性丘疹和脓疱为主，问有结 １个疗程。
节，或伴口臭、便秘、尿赤，舌质红，苔黄腻，脉 ２．３血瘀或痰凝证①患者一般病程较长，反复发
｝胃数。（３）血瘀或痰凝证：皮损为结节及囊肿，色 作，呈现结节囊肿性痤疮，常采用火针治疗：首先
暗，反复发作，容易形成疤痕，囊肿质较硬。舌质 选好进针点，常规消毒后，用盘龙细火针（直径
暗，有瘀点或瘀斑，脉涩者为血瘀；腹胀便溏，舌 ０．５ｍｍ），在酒精灯上烧红甚至发自之后，垂直快速
滑或腻，脉滑者为痰凝。（４）冲任失调证：元论何 点刺皮损顶部，将囊肿内脓虹、腐肉清出越彻底，
种皮肤损害，均见于女性患者，月经前加重，丘疹 愈合也就越完全，并直接杀灭痤疮杆菌，有效控制
多发于口周或Ｆ颌，或伴有月经不调，小腹胀痛， 病灶复发。每５日１次，３次为１个疗程；②注意皮
月经前加重，脉弦。 肤护理：火针点刺后，局部出现微红、轻度水肿，
１．２病例资料符合上述诊断患者１００例，其中男 数小时后完全消失，嘱患者不必担心，针刺后伤口
性３７例，女性６３例，平均年龄１２～２５岁，平均 ２４小时内禁洗浴，封闭针孔、艾灸以减少局部不适；
（１８．６±６．３）岁；病程６月～１０年，平均（２．７± ③治疗后，结痂期勿用手抓，让痂壳５天左右自行
２．１）年；风热证３６例，湿热证２４例，血瘀或痰凝 脱落；④耳尖放血，每５日１次，３次为１个疗程；
证１２例，冲任失调证２８例。 ⑤做好心理护理：结节囊肿性痤疮严重影响美容。

主治病证，即可认定位为少阳三焦气分湿郁而偏于上焦之证， 建一个寒温沟通、内外统一的辩证论治体系是完全可以预见
因此，若中医同道能寻此所思，锲而不舍地将中医丰富而有 的！

效的方证内容加以系统整理与临证挖掘．在不久的将来，构 （收稿日期２００６—０２—２０）

　万方数据
从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活应用
作者： 黄希， 胡任飞， 刘英锋
作者单位： 江西中医学院,江西,南昌,330006
刊名： 四川中医
英文刊名： JOURNAL OF SICHUAN OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
年，卷(期)： 2006,24(6)

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引用本文格式：黄希.胡任飞.刘英锋 从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活应用[期刊论文]-四川中医 2006(6)