LOGO ANALISIS PRELIMINAR DE RIESGO - APR LOGO

PLANTA / AREA: LUGAR ESPECIFICO: FECHA:

TAREA A REALIZAR: HORA INICIO:

EMPRESA: HORA FINAL:

NIVEL NIVEL
PASOS DE LA ACTIVIDAD PELIGROS DE LA ACTIVIDAD RIESGOS DE LA ACTIVIDAD RIESGO MEDIDAS PREVENTIVAS RIESGO
INICIAL RESIDUAL

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RECOMENDACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL EMITENTE

NOMBRE Y FIRMA DEL EJECUTANTE IMPORTANTE: El APR debe ser autorizado luego de que se
hayan verificado los controles de seguridad
NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR TERCEROS
en el mismo lugar donde se desarrollará la actividad.
NOMBRE Y FIRMA DEL AUTORIZANTE