LOGO ANALISIS PRELIMINAR DE RIESGO - APR LOGO

PLANTA / AREA: LUGAR ESPECIFICO: FECHA:

TAREA A REALIZAR: HORA INICIO:

EMPRESA: HORA FINAL:

PASOS DE LA ACTIVIDAD PELIGROS DE LA ACTIVIDAD

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 RIESGOS DE LA ACTIVIDAD NIVEL RIESGO INICIAL
MEDIDAS PREVENTIVAS NIVEL RIESGO RESIDUAL

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RECOMENDACIONES
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NOMBRE Y FIRMA DEL EMITENTE

NOMBRE Y FIRMA DEL EJECUTANTE IMPORTANTE: El APR debe ser autorizado luego de que
NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR TERCEROS
se hayan verificado los controles de seguridad
en el mismo lugar donde se desarrollará la actividad.
NOMBRE Y FIRMA DEL AUTORIZANTE