MIKROBA TERKAIT HAIs

Ariyani
 Pokok Bahasan

1 3
Rencana Aksi Transmisi Mikroba
Nasional

2 4
Data GLASS dan Mikroba disekeliling
mikroba penyebab kita
HAIs

5. Referensi kejadian mikroba

terkait HAIs
Dir Mutu dan Akreditasi Kemenkes.11 November 2021
GLASS
From The Impact of COVID-19 on HAI Incidence in 2020

•Impact of COVID-19 on HAIs in 2020: A summary of data reported to NHSN

Presents a comparison between 2019 and 2020
•central line-associated bloodstream infection (CLABSI),
•catheter-associated urinary tract infection (CAUTI),
•ventilator-associated events (VAE),
•surgical site infection (SSI),
•methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bacteremia
•Clostridioides difficile infection (CDI).
VAE (35%),
CLABSI (24%),
MRSA (15%)

Decrease between 2019 and 2020.

1 November 2018 Penurunan HAIs 2011 ke 2015
Compendium 2022 Update: Strategies for Healthcare-associated Infection Prevention
 Mayoritas patogen penyebab HAIs di Asia
Mikroba Resisten
Infeksi
Patogen mayor (Super Bug)
(Bad Bug)

E. coli, ESBL
ISK
K pneumoniae KPC
VRE
Enterococcus

P aeruginosa MDR/XDR/PDR
Pneumonia
Carbapenem Resistant
A baumanii

MRSA
IDO S aureus

Coagulase (-)
Staphylococci MR-CoNS
IAD
S. Aureus MRSA
 • Coagulase-negative staphylococci (15%)
• Staphylococcus aureus (15%)
10 patogen • Enterococcus species (12%)
• Candida species (11%)
tersering • Escherichia coli (10%)
• Pseudomonas aeruginosa ( 8%)
penyebab HAIs • Klebsiella pneumoniae ( 6%)
• Enterobacter species
( 84% dari HAIs) • Acinetobacter baumannii
(5%)
(3%)
• Klebsiella oxytoca (2%).

16% keseluruhan • Methicillin-resistant S. aureus(MRSA) (8%)

HAIs • Vancomycin-resistant Enterococcus faecium(VRE) (4%)
• Carbapenem-resistant P. aeruginosa (CRPA) (2%)
dihubungkan • ESBL K. pneumoniae
• ESBL E. coli
(1%)
(0.5%)
dengan MDRO • Carbapenem resistant A. baumannii, K. pneumoniae, K.
oxytoca, and E. coli (0.5%)
berikut
Patogen yang relevan
Sepsis Pneumonia ISK
S. aureus S. pneumoniae E. coli
Streptococcus sp H. influenzae K. pneumoniae
Acinetobacter K. pneumoniae Proteus sp
E. coli Pseudomonas sp
K. pneumoniae Enterococcus sp
Pseudomonas
Pola epidemiologi
setempat

IDA PARWATI TOT PPI PDSPatKLIn_jAKARTA

Kewaspadaan isolasi
Kewaspadaan Standar
• Hand hygiene,APD
• Tehnik aseptik,pencegahan pajanan jarum
• dekontaminasi lingkungan
• dekontaminasi alat bekas pakai
• penatalaksanaan limbah,Linen
• penatalaksanaan tumpahan darah atau cairan tubuh

Pengetrapan Kewaspadaan Standard dan Transmisi

• lama pemberlakuan ? Bila 3x kultur dinyatakan negatif MDRO pemberlakuan
kewaspadaan transmisi kontak dihentikan,kultur terhadap luka basah,sekresi sal
napas yg profus,pasien spesifik
• Pembersihan lingkungan ada petugas yang terlatih,
• Membersihkan berulang bagian yang sering disentuh (bedrail,kartu status
pasien,commodes,gagang pintu
• Monitoring kepatuhan praktek dekontaminasi lingkungan
• Kultur ruangan tidak dianjurkan dilakukan rutin
 Transmisi Mikroba dapat terjadi

Memakai sarung Kontak dg

tangan dari pasien permukaan sering
Tidak atau jarang disentuh bersama
Kebersihan Tangan ke pasien lain;
yang terkontaminasi
’glove hygiene’ (bed rails,pegangan
pintu,meja,sprei)

Kemungkinan lain
Dekontaminasi peralatan
( jas lab,dasi,
bekas pakai yang tidak
Hp,peralatan yang diletakkan di
adekuat ( stetoskop,cuff tensimeter) Tempat tidur pasien )
Reservoirs for MDROs
Organism Reservoir Colonizes In hospital environment
Staphylococcus Nares, skin Nares, skin Stethoscopes, pagers, bed spaces,
aureus linens, wheelchairs, doorknobs,
workstations, telephones …
Enterococcus Intestines Intestines Bed rails, linens, doorknobs,
species bedpans, urinals, blood pressure
cuffs, stethoscopes, monitoring
equipment
Pseudomonas Soil, water, Axilla, ear, Drains, toilets, showers, water in
aeruginosa plants perineum, patient equipment
respiratory tract
Acinetobacter Soil, water, Pharynx, Tap water, peritoneal dialysate
species food especially bath, urinals, washcloths, soap
tracheostomy dispensers
Enterobacteriaceae Intestines Oropharynx, Sinks, ultrasonography gel, bath
(Klebsiella, genitourinary tract soap, water baths
Enterobacter, E.Coli)
20
Daftar pathogen prioritas menurut team KPRA

K pneumonia resistant Ceph Gen 3 (ESBL)

K pneumonia resistant carbapenem
E coli resistant Carbapenem
Acinetobacter baumanii resistant Carbapenem
Pseudomonas aeruginosa resistant Carbapenem
MRSA

Mengatasi munculnya MDRO dengan PGA

Mengatasi penyebaran MDRO dengan Kewaspadaan Isolasi ( K Standard dan K
Transmisi)
Kewaspadaan transmisi Kontak ( mayoritas)
MRSA → dengan BUNDLES MRSA
BUNDLES MRSA

1.Screening dan surveilans

Pada pasien yang akan dilakukan tindakan operasi rujukan dari RS lain,pasien dengan riwayat
rawat dengan MRSA, pasien imunokompromais dengan focus infeksi curiga SA, sebelumnya
perlu screening MRSA

2.Decolonization

Kasus MRSA ditemukan pada Nares,dapat dilakukan decolonisasi dengan memberi

Mupirocin selama 5 hari.Bila di Inguinal,ketiak dapat mandi dengan sabun Chlorhexidin 2-4 %

3.Kewaspadaan transmisi kontak

Petugas ditetapkan agar tidak berganti ganti menghindari kontak pd banyak petugas
APD: gaun ,sarung tangan dan masker bila ada infeksi saluran napas. Gaun petugas dilepas
sebelum meninggalkan ruangan pasien, Hand hygiene sesuai 5 moment
Dekontaminasi terminal saat pasien pulang dapat dipakai Klorin 0.5% selama 10 menit
biarkan kemudian dibilas dengan air bagian permukaan sekitar pasien radius 1.8m dan
benda mati yang sering disentuh bersama. Juga dapat dipakai H2O2 vapour/dry mist 5 -6%

4.Profilaxis antibiotic
Vancomycin
Data APSIC 2017

Mupirocin RESISTANCE –SEA

Singapore 11 % ( high level resistance )

Choudhury S et all J Hosp Infect 2012 sep;82(1): 56-7)
Malaysia 5% ( high level resistance )
Lim KT et all Jpn J Infect Dis 2010 Jul ;63 (4):286-9
Thailand 2,2 % ( low level resistance )
Anucha Apisarnthanarak et all Infect Control Hosp Epidemiol 2011 May; 32(5):522-3
USA –Illinois 0.62 - 3,4 % (low to high level resistance )
Tara Babu et all JCM 2009 p 2279 -2280

Discouraged Inapropriate use of Mupirocin

Acoustics

Many micro-organisms (bacteria, viruses, fungi) have been found in water samples from
DUWLs: Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, enterococci, Staphylococcus cohnii,
Staphylococcus warneri A, Klebsiella (Enterobacter) aerogenes, Bacillus subtilis, Enterococcus
faecalis, Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa, Legionella pneumophila, Serratia
marcescens,
Aeromonas spp., Acinetobacter spp., Flavobacterium spp., Moraxella spp., Cladosporium spp., Pseu
domonas spp., Legionella spp., etc.
Abdouchakou et al. reported the pattern of microbial contamination of waterlines over 6.5 years in a dental
healthcare center in which 61 dental unit waterlines (DUWLs) were connected to the same water supply.
One clone of P. aeruginosa and 2 clones of Achromobacter sp. gradually colonized all the DUWLs; the last
colonization by P. aeruginosa ST309 prompted the closure of the dental care center. Moreover, confirmation
of the literature reports was provided by a recent study which found Legionella and P.
aeruginosa contamination in 32% (6/19) and 68% (13/19), respectively, of water samples from DUWLs
Langkah tatalaksana infeksi

Diagnosis
Infeksi bakterial • Terapi antimikroba definitif
• Patogen • Antibiotika bijak
• Bakteri • Terapi antimikroba • 4 tepat ( orang,obat,dosis,cara
pemberian )
• Virus empiris • 1 waspada : efek samping
• Jamur • Kultur sebelum • Hati2 dampak munculnya
• Parasit pemberian resistensi
antibiotik
Diagnosis
infeksi ? Terapi
Control of endemic MDRO spread
Screening Detection MDRO carriers
Isolation Passive Active
Identify surveillance surveillance
Carriers :clinical : screening
cultures swabs

Optional surveillance tool:

Genotyping and WGS

Eliminate
CLEANING environtmen
al reservoirs MDRO Eliminate
Carriage Decolonization

Stop Promote and

transmission
HAND HYGIENE improve HH
Mikroba resisten lazim ditemukan di RS
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus epidermidis
• Enterococci
• Streptococus pneumoniae
• Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumonia, E coli)
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter spp
• Mycobacterium tuberculosis
• Candida spp
GLASS Bakteri Urine terbanyak 8 RS vertikal
bacteri Aceh Bali Malan Medan P.baru Sby Solo Smrg Total %
g
E coli 23 35 60 48 11 90 35 59 361 49.6
K pneumo 16 16 20 13 3 25 14 18 125 17.2
Ent Faecalis 9 10 12 0 0 8 10 0 49 6.7
lain
Total 80 90 131 83 21 129 81 113 728 100

Sosialisasi Global Antibiotic Surveilance System( GLASS),Surabaya 27 maret 2019

10 bakteri terbanyak isolat urin
8 RS vertikal 2017 – RSU X 2018
GLASS 8 RS vertikal RS X
Escherichia coli 49.6 % Escherichia coli 40.8 %
Klebsiella pneumoniae 17.17 % Klebsiella pneumoniae 22%
Enterococcus faecalis 6.73 % Staphylococcus haemolyticus 12.24%
P aeruginosa 5.91 % Enterococcus faecalis 6.9%
A baumanii 5.08 % Proteus mirabilis 2.85%
Enterobacter cloacae 3.43 % Enterobacter cloacae 2.49 %
Strep faecalis ?? 2.47 % A baumanii 2.04%
Proteus mirabilis 2.2 % Klebsiella oxytoca 2.04%
Bulkhorderia cepacia 1.37 % 2.04%
P aeruginosa
S aureus 1.24 % Enterobacter aerogenes 1.63%

Sosialisasi Global Antibiotic Surveilance System( GLASS),Surabaya 27 maret 2019

Bakteri terbanyak isolat darah
8 RS vertikal – RSU X
GLASS % RS X %
K pneumoniae 19.18 Staphylococcus hominis 21
E coli 16.16 Staphylococcus haemolyticus 19
S aureus 14.66 Klebsiella pneumoniae 19
S haemo 9.59 Klebsiella oxytoca 13
Acinetobacter baumanii 8.63 Staph epidermidis 8
Staphylococcus hominis 8.08 E coli 5
P aeruginosa 5.75 Enterobacter cloacae 5
Ent cloacae 4.93 Staphylococcus aureus 3
S epidermidis 3.15
Ent faecalis 2.47
Sumardi, 2016
Surveilans MDRO : ESKAPE
Enterococcus faecium (Vancomycin-resistant
enterococci:VRE)
Staphylococcus aureus (Methicillin-resistant S. aureus:
MRSA)
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumanii
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacteriaceae (Carbapenemase-resistant
Enterobacteriaceae CRKP/CRE)
MDRO
MRSA ( Methycillin VISA ( Vancomycin
resistant Staphylococcus Intermediate
aureus ) Staphylococcus aureus)

VRSA ( Vancomycin VRE ( Vancomycin

Resistant Resistant Enterococcus )
Staphylococcus aureus )

Streptococcus Enterobacteriaceae:
pneumoniae resistant thd ESBL producers (E coli, K
penicillin dan antimikroba pneumoniae,
spektrum luas Enterobacter spp.)

Multidrug resistant: Pseudomonas

aeruginosa, Acinetobacter spp., and
Stenotrophomonas maltophilia, MDRTB
 Surveilans MDRO PDSPatKLin 2018 41 RS
MRSA ESBL ESBL VRE CR CR CR

SA 3288 E coli Kleb pneu E faecium A baumanii P aeruginosa Kleb pneu

jumlah isolate 691 8318 9599 2601.4 3287 4378 9599

% 21 21 17 12 55 33 28
Sputum 13 41.3 30.2 59.2 47 43

Urin 3.04 44 17.7 19.2 4.7 9.2 1

swab dasar luka 8.1 28 16.9 5 18.1 18.2 7.08

darah 13.6 7 13.1 1.6 9.1 5 10.09

faeces 2 1.4 1.3 0.4 0.6 6.05

swab lain 5 9.6 41 5.4 21

rajal 28 26 15 37 5 26 28

ranap 72 74 85 63 95 74 72

anak 17 11 24 20 16 23 30

dewasa 83 89 76 80 84 77 70
Contaminated ultrasound gel
Strain wabah adalah K. pneumoniae penghasil OXA-48 carbapenemase tipe urutan 101. Kami
menemukan toleransi yang sedikit meningkat dari strain wabah dalam bentuk planktonik terhadap
asam perasetat (PAA), tetapi tidak untuk disinfektan lain yang diuji. Karena PAA adalah disinfektan
yang digunakan untuk pemrosesan ulang duodenoskop, kami menyelidiki:pengaruh PAA pada
bioflm dari strain wabah. Hebatnya, disinfeksi bioflm dari strain wabah tidak bisa dicapai dengan
konsentrasi PAA standar yang digunakan untuk pemrosesan ulang duodenoskope pada saat wabah.
Sebuah peningkatan toleransi terhadap PAA tidak diamati pada strain tipe K. pneumoniae yang
diuji secara paralel.

Simpulan: Biofilm galur K. pneumoniae berjangkit toleran terhadap disinfeksi standar selama
pemrosesan ulang lingkup duodeno. Studi ini menetapkan untuk pertama kalinya hubungan
langsung antara pembentukan biofilm, peningkatan toleransi terhadap disinfektan, kegagalan
pemrosesan ulang duodenoskop, dan transmisi dalam RS. Pneumonia karena Klebsiella yang
resisten terhadap karbapenem
Lingkungan Air Rumah Sakit sebagai Reservoir CROs
• Saluran pembuangan/perangkap, bak cuci dan keran adalah reservoir CRO yang paling umum
diidentifikasi. Juga bak cuci rambut portabel, sampel air, dispenser minuman, mangkuk/sikat
toilet, dan perlengkapan mandi .Penyemaian awal reservoir ini berpotensi karena kontaminasi
dari pasien dengan CRO. Sistem perpipaan yang besar dan kompleks dapat memiliki area
stagnasi dan korosi, beban nutrisi dan mikrobiologi yang bervariasi, dan suhu air yang ideal untuk
mendorong kolonisasi bakteri dan pembentukan biofilm. Mungkin ada penyebaran lebih lanjut
melalui sistem drainase air limbah ke saluran pembuangan distal yang terhubung ke reservoir
awal, dan melalui kontak air langsung atau tidak langsung dengan pasien lain. P aeruginosa
adalah organisme yang paling sering (41% dari studi), dan didistribusikan di semua reservoir air.
• A. baumannii ditemukan terutama di cekungan wastafel, dan Enterobacteriaceae paling sering
ditemukan di saluran air. Temuan ini mungkin mencerminkan perbedaan biologis di mana
Pseudomonas spp. dan Acinetobacter spp adalah di lingkungan dapat bertahan hidup dalam
kondisi nutrisi minim, sedangkan Enterobacteriaceae sebagian besar berasal dari manusia dan
konsentrasinya di saluran air dapat mewakili ekosistem yang berbeda dan inokulasi langsung dari
limbah pasien. Namun, semua organisme ini mampu mengkolonisasi biofilm dalam sistem air .
Mengetahui situs dominan untuk setiap organisme dapat membantu memandu strategi
surveilans, investigasi wabah dan intervensi dalam PPI.
Penularan CRO Antara Lingkungan Air Rumah Sakit dan Pasien
• Ada bukti penularan CRO antara lingkungan dan pasien menggunakan metode.
Whole-genome sequencing (WGS) Snitkin et al menyoroti keuntungannya,
termasuk konfirmasi wabah monoklonal, identifikasi cara penularan yang tidak
terduga, dan pelacakan beberapa mutasi resistensi potensial pada isolat baru yang
resisten terhadap colistin.Studi sebelumnya telah menemukan bahwa petugas
kesehatan dapat memfasilitasi transmisi dalam RS organisme yang resistan terhadap
berbagai obat . Khususnya, tidak ada bukti kolonisasi petugas kesehatan ,10
penelitian →petugas kesehatan mungkin terlibat dalam transmisi CRO
• penurunan yang signifikan dalam penularan dengan peningkatan tindakan IC umum,
termasuk penguatan kebersihan tangan dan tindakan pencegahan kontak. Namun,
kontribusi relatif petugas kesehatan terhadap transmisi CRO tetap tidak terdefinisi.Di
dalam rumah sakit terdapat banyak peluang bagi pasien untuk terpapar air dan
reservoir drainase . Penularan dapat terjadi dari kontak air langsung atau tidak
langsung, atau dari tetesan yang dibuat selama aktivitas air→desain atau
penggunaan yang buruk dari wastafel, saluran air, dan area pintu air.
• Pedoman desain bak cuci tangan →bak besar untuk menampung percikan, keran
yang tidak sejajar langsung di atas saluran pembuangan untuk meminimalkan
aerosol, tidak ada sumbat atau luapan, dan memastikan bahwa bak tidak
digunakan untuk pembuangan limbah yang berhubungan dengan pasien .
kesimpulan
• Mikroba yang terkait HAIs umumnya bakteri ,jamur dan
virus
• MDRO meningkat di Indonesia dan Dunia, memerlukan
pencegahan terjadi infeksi dan pemberian antimikroba
yang bijak serta pengendalian penyebaran infeksinya