Lampiran 6

JASA KONSULTASI TIM AHLI KLINIS

RS…… BULAN

Nama Pasien : Lioe Khin Hon

Jabatan : Penderita TB MDR

NO TANGGAL NAMA PASIEN HASIL KONSULTASI TTD PASIEN TTD TAK

1. Lioe Khin Hon

2. Lioe Khin Hon

3. Lioe Khin Hon

4. Lioe Khin Hon

5. Lioe Khin Hon

6. Lioe Khin Hon

7. Lioe Khin Hon

8. Lioe Khin Hon

9. Lioe Khin Hon

10. Lioe Khin Hon

11. Lioe Khin Hon

12. Lioe Khin Hon

13. Lioe Khin Hon