Anamnéza a

fyzikální vyšetření v
pediatrii
Pediatrie x Interna
 specifické kategorie
 NNPH
 novorozenec a kojenec
 adolescence

 růst a vývoj
 (chronické) onemocnění a kariéra dítěte
Rozdělení dětského věku
 novorozenec - do 28. dne života
 kojenec - do 12. měsíce
 “batole” - do 3. roku
 předškolní věk
 školní věk
 adolescence (ne puberta !)
Preventivní prohlídky v
pediatrii
určeny ze zákona č. 48/1997 Sb.

od narození do dokončeného 19. roku

života celkem 19 preventivních prohlídek
u PL (téměř ½ v prvním roce života,
poté v 18.m., ve 3. letech,
dále po 2 letech až do 19.let, kdy výstupní prohlídka)
 Růst dítěte
 Do 6 měsíců 2,5 cm/měs
 6-12 měsíců 1,25 cm/měs
 2. rok 12 cm
 3. rok 7 cm
 Puberta – 5-25 cm
 95 % dospělé výšky u kostního věku 13 (ž)
či 15 (m)
hodnocení vývoje tělesné délky
percentilové grafy chlapci
hodnocení vývoje tělesné hmotnosti
percentilový graf chlapci
měření tělesné výšky/délky
bodymetr antropometr
Hodnocení PMV

 spontánní chování, pozornost,

soustředění, dosažení vývojových
milníků
 uvážit nezralost
Hodnocení motorického vývoje

 novorozenec- pánev výš, kolena pod

břichem, Moro
 1.měs.- otáčení hlavy na stranu
 3.měs. pase koně
 6.měs. jistá kontrola hlavy ve všech
polohách, sedí s oporou, na břiše váha na
rukách, natažené paže, spontánně zvedá
hlavu
 9.měs. sedí bez opory, leze
 12.měs. stoj s oporou
Hodnocení motorického vývoje

 18.měs. samostatná chůze, skáče snožmo

 2 roky běhá, chodí po schodech s oporou-
nestřídá nohy, kope do míče
 3 roky střídá nohy při chůzi po schodech s
oporou, krátce stojí na 1 noze
 4 roky střídá nohy při samostatné chůzi po
schodech
Hodnocení sociálního vývoje a jemné
motoriky

 1.měs. fixuje předměty v zorném poli

 4-6 týdnů usmívá se na matku
 3.měs. otevírá dlań, hraje si s prsty, otáčí
hlavu za zvukem
 6.měs. ulnární úchop celou dlaní,
přendává kostku z jedné ruky do druhé
 9.měs. klešťový úchop, souhra ruka-ústa-
noha
 12.měs. třese a hází předměty
Hodnocení sociálního vývoje a jemné
motoriky
 18.měs. schovává předměty, přes den
suchý, jí lžící
 2 roky imituje chování dospělých,
paralelní hra, v noci suchý, imituje
vertikální čáru
 3 roky hra na role, skupinová hra, imituje
křížek, kruh, svléká se a obléká, kromě
tkaniček, staví most z kostek
Hodnocení vývoje řeči

 3.měs. spontánní vokalizace

 6.měs. na oslovení odpovídá hláskami
 9.měs. slabikuje
 12.měs. první slova, imituje zvuk řeči
 18.měs. používá kolem 5 slov
 2 roky 20 slov, rozumí jednoduché
výzvě
 3 roky věty, jména, 200 slov
 4 roky vypravuje, hovoří s ostatními
 5 let 2000 slov, dobrá výslovnost
Příčiny poruch PMV

 prenatální- onemocnění matky (viróza,

ozáření, abúzus, chronické
onemocnění), poruchy placenty,
anomálie dělohy, onemocnění plodu-
genetické syndromy, metabolické vady,
extrémní nezralost
 perinatální- HIE, adnátní infekce,
aspirace mekonia, hypoglykémie,
hyperbilirubinémie, porodní poranění,
vrozené vývojové vady
Příčiny poruch PMV

 postnatální- metabolické
(hypoglykémie), infekce (purulentní
meningitida), úrazy, otravy,
zanedbávání- citová deprivace,
malnutrice, týrání
Formy poruch PMV
 DMO- rizikové faktory, obtížné sání a
polykání v novorozeneckém období,
asymetrická spasticita
 a) spastická forma- relativní nehybnost,
sevřené pěsti, nedrží hlavu,
hyperreflexie, extenční plantární
odpověď, myoklonus, nadměrný
extensorový tonus, spasticky sahá po
předmětu, chůze na špiškách
 b) atetoidní forma
 c) hypotonická forma
Řešení poruch PMV

 časná a přesná diagnostika

 odstranění příčiny, zmírnění následků
 rehabilitační a stimulační techniky-
Vojtova metoda- aktivační systém
reflexní lokomoce
 komplexní péče o celou rodinu
Vývoj pubického ochlupení
"dle Tannera" PH1-PH5
 PH1 - Prepubertální stadium, žádné pubické ochlupení.
 PH2 - nárůst delšího, slabě pigmentovaného chmýří
 PH3 - tmavší, hrubší a více zkadeřené ochlupení
 PH4 - adultního typu, v menší množství než v dospělosti.
 PH5 - Adultní ochlupení v množství i kvalitě.
 Vývoj prsních žláz M1-M5
 M1 - Preadolescentní mamma puerilis. Jen elevace
bradavky.
 M2 - Stadium poupěte : elevace prsu a bradavky nad reliéf.
 M3 - Další zvětšování a elevace prsu a areoly, obrysy
nejsou dosud odděleny.
 M4 - Areola a bradavka vystupují nad úrovní prsu.
 M5 - Zralé stadium: jen projekce bradavky, areola již opět
na úrovni základního obrysu prsu.
 Hodnocení testikulárního objemu
při nástupu fyzické puberty
V>4ml (cca 2,5cm v podélné ose)
průměrně v 11,5 letech

4 ml před 9 r. - indikace k endokrin.

vyšetření

při růstovém spurtu – prům.12ml

při dokončení růstu - prům. 20ml

dospělá velikost varlat 15-25ml

Novorozenec a kojenec
 Vysoká dynamika  Vrozené vývojové
růstu vady
 Rychlý rozvoj  Perinatální poškození
psychomotorických  Infekce
dovedností
Batole
 tumory CNS
 infekce
 alergie
 úrazy a otravy
Předškolní a školní věk
 rozvoj sociálních
dovedností
 nejmenší nemocnost
 infekční onemocnění
 poruchy chování
 autoimunitní
onemocnění
Adolescence
 sexuální maturace
 adolescentní vzdor
 poruchy chování
 drogová
závislost/experimenty
Anamnéza
 Podrobná RA ( včetně prarodičů,
sourozenců rodičů, zemřelých sourozenců
dítěte)
 Perinatální anamnéza - gravidita, porod,
porodní hmotnost a délka dítěte
 PM vývoj
 stravování (kojení, nutriční doplňky)
 preventivní opatření (screening, očkování)
Anamnéza
 sociální anamnéza
 bytové podmínky
 předškolní zařízení, škola
 mimoškolní aktivity

 u adolescentů
 abusus (drogy, alkohol, tabák)
 sex. aktivita
Vyšetření dítěte
 navázání kontaktu + pozorování dítěte
 stav vědomí
 celkový vzhled - malátnost, trpitelství,
hyperaktivita, agresivita, úzkost
 držení těla (antalgie, deformity, kulhání apod.)

 interakce rodiče x dítě

 posuzování psychomotorického vývoje
Vyšetření dítěte
 výška, váha, percentilové grafy, BMI
 turgor a barva kůže, eflorescence
 aktivní a pasivní hybnost kloubů
 fetální reflexy
 pupečník
 velká/malá fontanela
 chrup
Vyšetření dítěte
 vyšetření hrdla, p.r. - závěr
 dýchání a akce srdeční
 vyšetření břicha - specifika
 screening - PAF
 TK,TF,DF,TT
…Děkuji za pozornost