Шифра поступка: 04.00.

0112

Република Србија
Министарство здравља
Сектор за лекове и медицинска средства, психоактивне
контролисане супстанце и прекурсоре
БЕОГРАД, НЕМАЊИНА 22-26
www.zdravlje.gov.rs

ЗАХТЕВ
Р.бр Форма
Назив документа Издавалац документа
. документа
Решење о испуњености услова за
обављање здравствене делатности
1. Копија Министарство здравља
(за приватне здравствене установе
и приватну праксу)
Књигу наркотика/ књигу
евиденције о пријему и
Књига наркотика/ књига
издавању опојних дрога
евиденције о пријему и издавању
2. Оригинал штампа и издаје Савез
опојних дрога
фармацеутских удружења
(са нумерисаним странама)
Србије, "Сл.гласник РС" и
друге овлашћене штампарије

Доказ о уплати републичке

3. Копија Пошта/Банка
административне таксе

ЗА ОВЕРУ КЊИГЕ НАРКОТИКА/КЊИГЕ ЕВИДЕНЦИЈЕ О

ПРИЈЕМУ И ИЗДАВАЊУ ОПОЈНИХ ДРОГА

Основни подаци о подносиоцу захтева

Пословно име / назив

Седиште

Контакт телефон
Име и презиме одговорног
лица
Матични број ПИБ

Адреса електронске поште

1
 Шифра поступка: 04.00.0112

У прилогу захтева, достављам следећу документацију (документ под редним бројем 1 орган
прибавља по службеној дужности, уз изјаву подносиоца захтева)1:

Изјава подносиоца захтева у вези прибављања података по службеној дужности

Сагласан/на сам да орган за потребе поступка може да изврши увид, прибави и обради личне и
остале податке о чињеницама о којима се води службена евиденција, који су неопходни у поступку
одлучивања, сходно члану 103. став 3. Закона о општем управном поступку (одабрати један од
понуђених одговора):

☐ ДА
☐ НЕ

Иако је орган обавезан да изврши увид, прибави и обради личне и остале податке о чињеницама о
којима се води службена евиденција, изјављујем да ћу сам/а за потребе поступка прибавити
документ под редним бројем 1.

☐ ДА
☐ НЕ

Како би орган прибавио податке по службеној дужности, достављам следеће информације

(попуњава се искључиво ако подносилац даје сагласност да орган изврши увид, прибави и обради
личне и остале податке о чињеницама о којима се води службена евиденција):

Подаци о решењу о испуњености услова за обављање здравствене делатности

Датум решења

Број решења

Упознат/а сам да, уколико наведене податке и документа, неопходна за одлучивање органа, не
поднесем у року од 60 дана, захтев за покретање поступка ће се сматрати неуредним и решењем ће
се одбацити.

Захтев и потребна документација се могу поднети и електронским путем, на _____________

У , данаф
Потпис подносиоца захтева

1
Документа која се достављају у копији, подносилац захтева може доставити и у оригиналу или овереној копији, по
свом избору

2
 Шифра поступка: 04.00.0112

ИНФОРМАЦИЈА ЗА ПОДНОСИОЦА ЗАХТЕВА

Рок за решавање поднетог захтева Најкасније у року од 8 дана од подношења захтева

Потребно је уплатити следећи издатак:

Р.бр. Финансијски издатак

Износ издатка 320,00 РСД

Републичка административна
Сврха уплате
такса
Назив и адреса
Буџет Републике Србије
примаоца
Број рачуна 840 - 742221843 - 57

Републичка административна Модел и позив на број 97 50 - 016

1.
такса за захтев
Установе основане од стране
Републике Србије, аутономне
покрајине и јединице локалне
самоуправе не плаћају републичку
Напомена
административну таксу за захтев
сходно члану 18 став 1. тачка 4.
Закона о републичким
административним таксама.