You are on page 1of 2

BORANG INI PERLU DILENGKAPKAN OLEH PENGADU

BORANG B

BUTIRAN PENGADU

NAMA : ……………………………………………………………………………………………………………....................
NO. K/P : ……………………………………….…… NO. TELEFON: ……………………………………………………..….
PEKERJAAN : …………………………………………………………………………………………..………………………….…...
NO. ADUAN : ……………………………………….…… PEGAWAI ADUAN: …………………………………………………...

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
BUTIRAN AHLONG & PINJAMAN

NAMA AHLONG
NO. TELEFON
BANK & NO. AKAUN
TARIKH TERIMA PINJAMAN
JUMLAH DIMOHON
JUMLAH DITERIMA
JUMLAH TELAH DIBAYAR
BAKI TUNTUTAN

NAMA AHLONG
NO. TELEFON
BANK & NO. AKAUN
TARIKH TERIMA PINJAMAN
JUMLAH DIMOHON
JUMLAH DITERIMA
JUMLAH TELAH DIBAYAR
BAKI TUNTUTAN

NAMA AHLONG
NO. TELEFON
BANK & NO. AKAUN
TARIKH TERIMA PINJAMAN
JUMLAH DIMOHON
JUMLAH DITERIMA
JUMLAH TELAH DIBAYAR
BAKI TUNTUTAN

Tandatangan Pengadu: Mukasurat _____ / _____


BORANG INI PERLU DILENGKAPKAN OLEH PENGADU
BORANG B

BUTIRAN PENGADU

NAMA : ……………………………………………………………………………………………………………....................
NO. K/P : ……………………………………….…… NO. TELEFON: ……………………………………………………..….
PEKERJAAN : …………………………………………………………………………………………..………………………….…...
NO. ADUAN : ……………………………………….…… PEGAWAI ADUAN: …………………………………………………...

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
BUTIRAN AHLONG & PINJAMAN

NAMA AHLONG
NO. TELEFON
BANK & NO. AKAUN
TARIKH TERIMA PINJAMAN
JUMLAH DIMOHON
JUMLAH DITERIMA
JUMLAH TELAH DIBAYAR
BAKI TUNTUTAN

NAMA AHLONG
NO. TELEFON
BANK & NO. AKAUN
TARIKH TERIMA PINJAMAN
JUMLAH DIMOHON
JUMLAH DITERIMA
JUMLAH TELAH DIBAYAR
BAKI TUNTUTAN

NAMA AHLONG
NO. TELEFON
BANK & NO. AKAUN
TARIKH TERIMA PINJAMAN
JUMLAH DIMOHON
JUMLAH DITERIMA
JUMLAH TELAH DIBAYAR
BAKI TUNTUTAN

Tandatangan Pengadu: Mukasurat _____ / _____

You might also like