Professional Documents
Culture Documents
Prog. Proteksi Radiasi 2023
Prog. Proteksi Radiasi 2023
Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
LEMBAR PENGESAHAN
Tanda
Nama Jabatan Tanggal
Tangan
Disiapkan
oleh Petugas 12 Januari
Vika Teguh Triono 2023
Proteksi Radiasi
Kepala Instalasi
Diperiksa dr. Rianti Riana Radiologi 13 Januari
oleh Sari, Sp.Rad 2023
i
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
Dengan ini saya selaku Pemegang Izin, yang bertanda tangan di bawah
ini atas nama RSUD Sultan Imanuddin mempunyai komitmen di dalam
menjalankan Program Proteksi dan Keselamatan Radiasi.
Direktur
RSUD Sultan Imanuddin
dr. Fachruddin
Pembina
NIP. 19711121 200212 1 005
ii
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN........................................................................................... i
PERNYATAAN KEBIJAKAN PROTEKSI RADIASI....................................................... ii
DAFTAR ISI.............................................................................................................. iii
BAB I
PENDAHULUAN.......................................................................................................1
I.2 Tujuan............................................................................................................1
1.4 Definisi...........................................................................................................2
BAB II
PENYELENGGARAAN PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI..............................3
II.2.4 Radiografer........................................................................................... 6
BAB III
DESKRIPSI FASILITAS, PESAWAT SINAR-X DAN PERALATAN PENUNJANG, DAN
iii
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
BAB IV
PROSEDUR PROTEKSI KESELAMATAN RADIASI..................................................... 20
BAB V
REKAMAN DAN LAPORAN........................................................................................25
iv
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
BAB I
PENDAHULUAN
1.2. Tujuan
Adapun tujuan pembuatan dokumen Program Proteksi dan Keselamatan
Radiasi ini adalah sebagai berikut :
- Memberikan gambaran tentang fasilitas, pesawat sinar –X, Peralatan
penunjang, dan perlengkapan proteksi.
1
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
1.4 Definisi
a. Radiasi pengion adalah gelombang elektromagnetik dan parikel
bermuatan yang karena senergi yang dimilikinya mampu
mengionisasi media yang dilaluinya
b. Program Proteksi adalah rencana tindakan yang dilakukan untuk
meminimalisir dampak radiasi pengion yang bias terjadi akibat
pemanfaatan radiasi sinar –X untuk radiologi diagnostic, baik
terhadap pekerja, pasien, maupun masyarakat dan lingkungan
sekitar daerah kerja.
c. Radiologi diagnostic adalah kegiatan yang berhubungan dengan
penggunaan Fasilitas untuk Keperluan diagnosis.
d. Nama instansi adalah orang atau badan hokum yang telah
menerima izin pemanfaatan tenaga nuklir dari BAPETEN.
e. Petugas Proteksi Radiasi adalah petugas yang ditunjuk oleh nama
instansi dan oleh BAPETEN dinyatakan mampu melaksanakan
pekerjaan yang berhubungan dengan proteksi radiasi.
f. Pekerja Radiasi adalah setiap orang yang bekerja di fasilitas radiasi
pengion yang diperkirakan menerima dosis radiasi tahunan
melebihi dosis untuk masyarakat umum.
g. Radiografer adalah tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi
dengan diberikan tugas,wewenang, dan tanggung jawab secara
penuh untuk melakukan kegiatan radiologi diagnostik.
h. Rekaman adalah dokumen yang menyatakan hasil yang dicapai
atau memberi bukti pelaksanaan kegiatan dalam pemanfaatan
tenaga nuklir.
i. Kecelakaan radiasi adalah kejadian yang tidak direncanakan
termasuk kesalahan operasi, kerusakan ataupun kegagalan fungsi
2
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
3
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
BAB II
PENYELENGGARAAN PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI
4
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
Pada saat program proteksi ini dibuat , personil yang bekerja di fasilitas
radiologi diagnostik dan intervensional RSUD Sultan Imanuddin adalah
sebagai berikut :
Tabel 1 Data personil pada struktur organisasi
1. Nama pemegang izin Dr. Fachrudin
No. KTP 6201022111710001
Masa Berlaku Seumur Hidup
2. Dokter spesialis radiologi / dokter yang berkompeten
Nama Rianti Riana Sari, Sp.Rad
Pendidikan terakhir Spesialis Radiologi
Nomor SIP 440/1194/KD.C
Status pekerja radiasi
3 Petugas Proteksi Radiasi
a Nama Novian Susilo, S.ST
Pendidikan terakhir D IV Radiologi
Nomor SIB 008383.224.01.200717
Masa Berlaku 18 Juni 2025
b Nama Vika Teguh Triono, AMR
Pendidikan terakhir DIII Teknik Radiologi dan Radioterapi
Nomor SIB 031326.224.02.190719
Masa Berlaku 06 Juni 2023
c Nama Ahmadi Khafit Wibowo, S.Si
Pendidikan terakhir S1 Fisika Medik
Nomor SIB 026910.224.00.220822
Masa Berlaku 22 Agustus 2026
4. Fisika Medik
Nama Sungkowo Puji Basuki, ST
Pendidikan terakhir Sarjana Teknik
Nomor SIB 23 17 6 1 1 1 19-2415383
Masa Berlaku 27 Januari 2024
5. Radiografer
a Nama Moh. Toha, AMR
Pendidikan terakhir DIII Teknik Radiologi dan Radioterapi
Nomor STR 230751220-3312436
Masa Berlaku 03 Oktober 2025
Nomor SIKR 440/8936/KD.B
b Nama Vika Teguh Triono, AMR
Pendidikan terakhir DIII Teknik Radiologi dan Radioterapi
Nomor STR 230751219-3088939
Masa Berlaku 26 Agustus 2024
Nomor SIKR 503/005/SIKR/DPMPTSP.D
c Nama Ahmadi Khafit Wibowo, AMR
Pendidikan terakhir S1 Fisika Medik
Nomor STR 230751219-3042021
5
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
6
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
7
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
4. Radiografer
a. Memberikan proteksi terhadap pasien, dirinya sendiri, dan
masyarakat di sekitar ruang pesawat sinar – X.
b. Menerapkan tekhnik dan prosedur yang tepat untuk meminimalkan
paparan yang diterima pasien sesuai kebutuhan, dan
c. Melakukan kegiatan pemrosesan film.
5. Fisikawan Medis
a. Berpartisipasi dalam meninjau ulang secara terus menerus
keberadaan sumber daya manusia, peralatan, prosedur, dan
perlengkapan proteksi radiasi.
b. Menyelenggarakan uji kesesuaian pesawat sinar – X apabila fasilitas
tersebut memiliki peralatan yang memadai.
c. Melakukan perhitungan dosis terutama untuk menentukan dosis
janin pada wanita hamil.
d. Merencanakan , melaksanakan, dan supervisi prosedur jaminan
mutu apabila dimungkinkan.
e. Berpartisipasi dalam investigasi dan evaluasi kecelakaan radiasi.
f. Berpartisipasi pada penyusunan dan pelaksanaan program
pelatihan Proteksi Radiasi dan
g. Bersama dokter spesialis Radiologi dan Radiografer, memastikan
kriteria penerimaan mutu hasil pencitraan dan justifikasi dosis
yang diterima oleh pasien.
8
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
II.4. Program jaminan mutu proteksi dan keselamatan radiasi yang berisi antara
lain prosedur kaji ulang dan audit pelaksanaan program proteksi dan
keselamatan radiasi secara berkala
Program Proteksi dan Keselamatan Radiasi disusun berdasarkan
rekomendasi ICRP (International Commision on Radiological Protection). ICRP
menyusun kategori penyinaran berdasarkan sebagai berikut :
1. Penyinaran berdasarkan kategori pekerja radiasi
Kategori ini meliputi aspek pekerja radiasi dewasa, kelompok pekerja
radiasi hamil dan non hamil. Berikut program yang kami susun adalah
sebagai berikut :
9
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
10
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
1
Khusus untuk fluoroskopi dan intervensional.
11
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
12
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
BAB III
DESKRIPSI FASILITAS, PESAWAT SINAR – X DAN PERALATAN
PENUNJANG, DAN PERLENGKAPAN PROTEKSI RADIASI
UTARA
13
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
Keterangan :
C. Standing Bucky
D. Tabir PB
E. Meja CR
F. Wastafel
14
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
Data pesawat
Merk Pesawat sinar X : SIEMENS
Tipe / model pesawat sinar X : Mammomat Select
No. Seri pesawat sinar X : 35436
Tahun pembuatan : 2021
Tahun pemasangan : 2021
Data tabung
Merk tabung : I.A.E.SpA
Tipe tabung : C339 V
15
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
18*24
BRI 12 Filter kV mAs mAs1 mAs2
(mm) (AEC) (Manual) (Manual)
20 Mo 25 16 16 0
40 Mo 28 45 45 50
60 Rh 30 110 125 125
24*30
BRI 12 Filter kV mAs mAs1 mAs2
(mm) (AEC) (Manual) (Manual)
20 Mo 25 16 16 0
40 Mo 28 45 45 50
60 Rh 30 112 110 125
2.2 Panoramic
Table. 4. Data Pesawat Panoramic Ruang Radiologi 1
Data ruang radiologi*
keterangan
Nama Ruangan : Ruang Radiologi 1
Ukuran ruang :480cm 760cm x 350cm
Data pesawat
Merk Pesawat sinar X :Trident
Tipe / model pesawat sinar X :X-View 2D
No. Seri pesawat sinar X :XV-160035
Tahun pembuatan :2016
Tahun pemasangan : 2016
Data tabung
Merk tabung : CEI
Tipe tabung : OPX-105
No.seri tabung : 150259
Beda tegangan maksimum ( KV ) : 85 kV
16
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
mA
kV
5 5,6 6,3 7,1 8 9 10
11
61 59 67 75 84 95 107 9
13
64 65 73 82 92 104 118 0
14
67 72 80 90 102 114 128 2
15
70 77 87 98 111 125 140 6
17
73 84 95 106 120 135 152 0
18
76 92 103 115 130 148 165 3
20
79 99 112 126 142 159 180 0
21
82 108 121 136 153 173 194 6
23
85 117 130 147 165 187 210 3
2.3 Siemens
Data pesawat
Merk Pesawat sinar X :Siemens
Tipe / model pesawat sinar X :Luminos RF Classic
No. Seri pesawat sinar X :21024
Tahun pembuatan :2015
Tahun pemasangan : 2015
Data tabung
Merk tabung :Siemens
Tipe tabung :Optitop 150/40/80 HC
No.seri tabung : 801221551
Beda tegangan maksimum ( KV ) : 150 kV
17
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
STANDING
BUCY
Thorax Dws PA / AP 70 Automatic Automatic Automatic
Thorax LAT 125 Automatic Automatic Automatic
Thorax ank AP /PA 50 Automatic Automatic Automatic
Cervical AP/ LAT 73 Automatic Automatic Automatic
Water’s PA 81 Automatic Automatic Automatic
FREE
Antebrachi AP / Lat 48 Automatic Automatic 6,3
Manus AP / Obl 43 Automatic Automatic 4
Humerus AP / LAT 48 Automatic Automatic 6,3
Ankle AP/ Lat 49 Automatic Automatic 6,3
Pedis AP / Lat 45 Automatic Automatic 5
Cruris AP / LAT 50 Automatic Automatic 8
BNO AP 70 Automatic Automatic 18
Thorax Ank AP 46 Automatic Automatic 6,3
Thorax DWS AP 50 Automatic Automatic 10
18
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
Depan : ruang
Dokter
Tanda bahaya : lampu tanda radiasi berfungsi baik
radiasi tanda bahaya radiasi mudah dilihat dan jelas terbaca
Data pesawat
Merk Pesawat sinar X :SAMSUNG
Tipe / model pesawat sinar X :XGEO GU60A-65
No. Seri pesawat sinar X :502SM3AJ5000001R
Tahun pembuatan :2017
Tahun pemasangan : 2017
Data tabung
Merk tabung :TOSHIBA
Tipe tabung : ROTANODE E7252X / E7252
No.seri tabung : 17C1025 / 7B685
Beda tegangan maksimum ( KV ) : 150kVp, 800mA, 6,3 s
19
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
Data pesawat
Merk Pesawat CTscan : GE
Tipe / model pesawat CTscan : BRIVO CT385
No. Seri pesawat sinar CTscan :110695B14
Tahun pembuatan : DECEMBER-2015
Tahun pemasangan : 2016
Data tabung
Merk tabung : Tosiba
Tipe tabung : 5363417
No.seri tabung :111853BC8
Beda tegangan maksimum ( KV ) : 140 Kv
20
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
Tabel 15
Data ruang radiologi*
keterangan
Nama Ruangan : Ruang Radiologi IGD
Ukuran ruang : 9.7m (p) x 3.8m (l) x 4m(t)
Data pesawat
Merk Pesawat –Ray : SIEMENS
Tipe / model pesawat X-Ray : Mobilett Mira Max
No. Seri pesawat X-Ray :4369
Tahun pembuatan : 2020
Data tabung
Merk tabung : SIEMENS
Tipe tabung : P135/30R
No.seri tabung : 558877
Beda tegangan maksimum ( KV ) : 133kVp, 450mA,5s, 360mAs
21
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
Tabel 18
Data ruang radiologi*
keterangan
Nama Ruangan : Ruang Radiologi ICU
Ukuran ruang : 9.7m (p) x 3.8m (l) x 4m(t)
Data pesawat
Merk Pesawat –Ray : SIEMENS
Tipe / model pesawat X-Ray : Mobilett Mira Max
No. Seri pesawat X-Ray :4369
Tahun pembuatan : 2020
Data tabung
Merk tabung : SIEMENS
Tipe tabung : P135/30R
22
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
23
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
24
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
Kacamata Pb 1 buah
25
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
BAB IV
PROSEDUR PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI
Pembatas dosis merupakan batas atas dosis pekerja radiasi dan anggota
masyarakat umum yang tidak boleh melampaui NBD yang digunakan pada
optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi untuk pemanfaatan tenaga nuklir.
Berdasrkan ketentuan tersebut, RSUD Sultan Imanuddin menetapkan Nilai
Pembatas Dosis (dose constraint) yaitu :
a. Pembatas dosis untuk pekerja radiasi sebesar 15 mSv/ Tahun
b. Pembatas dosis untuk masyarakat sebesar 0.75 mSv/ Tahunn
Dengan asumsi 8 jam kerja setiap hari, 6 hari selama seminggu, 52
minggu dalam setahun, diperoleh total jam kerja selama setahun adalah 2496
jam/tahun, maka dapat dipastikan kondisi ruangan penyinaran dalam kondisi
aman bagi pekerja dan masyarakat, karena :
26
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
27
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
28
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
a. Kebocoran tabung
b. Paparan radiasi eksterna
29
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
30
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
Jika terjadi keadaan darurat, maka akan dilakukan tindakan utama sebagai
berikut :
BAB V
REKAMAN DAN LAPORAN
31
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
32
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
Diikuti Pelaksanaan
PPR/
Novian Susilo, S.ST DIV Radiologi PPR Medik II 2025
Ka. Ruang
DIII Teknik
PPR/
Vika Teguh Triono, AMR Radiologi dan PPR Medik II 2023
Radiografer
Radioterapi
PPR/ Ahmadi Khafit W, AMR, S.Si S1 Fisika Medik PPR Medik II 2026
Radiografer
33
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
Lampiran :
RSUD Sultan
imanuddin
Jl. Sutan Syahrir 17
Pangkalan Bun No. Dokumen No. Revisi Halaman
Telp. (0532) 21404,
RS/ 1 dari 3
21238
P.20.03.01.VI.4.SPO
000
Fax. 23581
Website :.rsudpbun.word
press.com
Email :
rsudpbun@gmail.com
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
1 Juni 2016
STANDAR Direktur RSUD Sultan Imanuddin
PROSEDUR
OPERASIONAL
34
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
35
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
36
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
RSUD Sultan
Imanuddin
Jl. Sutan Syahrir 17
Pangkalan Bun
No. Dokumen No. Revisi Halaman
Telp. (0532) 21404, 21238 RS/ 2 dari 1
Fax. 23581 P.20.03.01.VI.3.SPO 000
Website :
www.rsudpbun.wordpress.co
m
Email : rsudpbun@gmail.com
Ditetapkan,
Direktur RSUD Sultan Imanuddin
STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
01 Juni 2016 Dr. SUYUTI SYAMSUL,MPPM
OPERASIONAL
NIP. 19680807 200003 1 006
37
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
38
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
RSUD Sultan
Imanuddin
Jl. Sutan Syahrir 17
Pangkalan Bun No. Dokumen No. Revisi Halaman
Telp. (0532) 21404, 21238 RS/ 4 dari 2
Fax. 23581 P.14.03.01.IV.1.SPO 000
Website :
www.rsudpbun.wordpress.co
m
Email : rsudpbun@gmail.com
Ditetapkan,
Direktur RSUD Sultan Imanuddin
STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
01 Juni 2016
OPERASIONAL Dr. SUYUTI SYAMSUL,MPPM
NIP. 19680807 200003 1 006
Pengertian Adalah kejadian yang tidak direncanakan
( termasuk kesalahan operasi, kerusakan ataupun
kegagalan fungsi alat serta kejadian lain ) yang
dapat mengancam keselamatan dan kesehatan
manusia, kerugian harta benda atau kerusakan
lingkungan yang timbul akibat kecelakaan.
39
PROGRAM PROTEKSI No. Dok :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 11/PP/RSU/IV/2023
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
“RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN” Tanggal :14-01-2023
Jl. Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan Bun - Kalimantan Tengah
Phone. 0532 21404
Email : rsudpbun@gmail.com Website : rssi.kotawaringinbaratkab.go.id
Revisi : 08
40