PENGARUH EDUKASI BOOKLET TERHADAP

PERUBAHAN PERILAKU DAN KADAR GULA

DARAH PUASA PASIEN DM TIPE II

Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Jalan RS Anwar Medika Sidoarjo

PROPOSAL SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Mencapai Gelar Sarjana Farmasi

Oleh:

Siti Mutmainah
16020200073

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

STIKES RUMAH SAKIT ANWAR MEDIKA
2019
 PENGARUH EDUKASI BOOKLET TERHADAP
PERUBAHAN PERILAKU DAN KADAR GULA
DARAH PUASA PASIEN DM TIPE II
Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Jalan RS Anwar Medika Sidoarjo

PROPOSAL SKRIPSI
diajukan oleh:

Siti Mutmainah
16020200073

telah disetujui dan diterima

Untuk diajukan ke Tim Penguji
Sidoarjo, …………………2019

Menyetujui,

Pembimbing Utama, Pembimbing Pendamping,

Khurin In Wahyuni, S.Farm, M.Farm., Apt Puspita Raras Anindita, M.Farm.Klin., Apt
NIDN. 0704038704 NIDN. 0712128302

Ketua Program Studi S1 Farmasi

STIKES Rumah Sakit Anwar Medika

Yani Ambari, S.Farm, M.Farm., Apt

NIDN. 0703018705

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah AWT yang telah
memberikan limpahan rahmat, karunia, dan hidayah-Nya sehingga penyusunan
proposal skripsi yang berjudul “Pengaruh Edukasi Booklet Terhadap
Perubahan Perilaku dan Kadar Gula Darah Puasa Pasien DM Tipe II di
Instalasi Rawat Jalan RS Anwar Medika Sidoarjo” dapat diselesaikan. Proposal
skripsi ini untuk memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana dalam
bidang Farmasi di STIKes Rumah Sakit Anwar Medika.
Proposal skripsi ini dapat diselesaikan atas bimbingan, pengarahan, dan
bantuan banyak pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan
ucapan terima kasih kepada :
1. Kedua orang tua, ayahanda tercinta Bapak Dilah dan ibunda tersayang Ibu
Rupiani yang telah memberikan dukungan baik moril maupun materil serta doa
yang tiada henti-hentinya kepada penulis.
2. Prof. Dr. H. Achmad Syaharani, Apt., MS selaku Guru Besar STIKes Rumah
Sakit Anwar Medika.
3. Dr. Abd. Syakur, M.Pd selaku Ketua STIKes Rumah Sakit Anwar Medika.
4. Ibu Yani Ambari, S. Farm., M.Farm., Apt selaku Kepala Program Studi S1
Farmasi.
5. Ibu Khurin In Wahyuni, S.Farm, M.Farm., Apt selaku Dosen Pembimbing
Utama yang telah banyak memberikan pengarahan dan bimbingan dalam
penyelesaian proposal skripsi ini.
6. Ibu Puspita Raras Anandita, M.Farm.Klin., Apt selaku Dosen Pembimbing
Kedua yang telah banyak memberikan pengarahan dan bimbingan dalam
penyelesaian proposal skripsi ini.
7. Ibu Acivrida Mega Charisma, S.Si., M.Si selaku Dosen Pembimbing
Akademik yang telah banyak memberikan pengarahan dan bimbingan dalam
penyelesaian proposal skripsi ini
8. Seluruh jajaran Dosen dan Tenaga Kependidikan STIKes Rumah Sakit Anwar
Medika yang telah banyak memberikan ilmu dan pelajaran berharga.
9. Teman-Teman S1 Farmasi angkatan 2016 yang telah senantiasa memberikan
dukungan dan semangat kepada penulis.
10. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu yang telah membantu
memberikan dukungan.
Penulis menyadari bahwa penulisan Proposal Skripsi ini masih jauh dari
kata sempurna, oleh karena itu saran dan kritik dari pembaca sangat diharapkan.
Semoga proposal skripsi ini bermanfaat bagi pihak yang membutuhkan. Semoga
Allah SWT memberikan pahala yang berlipat ganda kepada semua pihak yang
bermanfaat bagi penulis, masyarakat, dan pengetahuan. Amin.

Sidoarjo, Desember 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ............................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ ix
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................. 3
1.3 Hipotesis............................................................................................................ 3
1.4 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 4
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................................ 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 5
2.1 Diabetes Mellitus .............................................................................................. 5
2.1.1 Pengertian diabetes mellitus ........................................................................ 5
2.1.2 Klasifikasi diabetes mellitus ........................................................................ 5
2.1.2.1 Diabetes Mellitus Tipe I: Insulin Dependent Diabetes Mellitus
(IDDM)/ Diabetes Mellitus Tergantung Insulin (DMTI) .................. 6
2.1.2.2 Diabetes Mellitus Tipe II: Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
(NIDDM)/ Diabetes Mellitus Tidak Tergantung Insulin (DMTTI) ... 6
2.1.2.3 Diabetes Kehamilan atau Gestational Diabetes Mellitus (GDM) ..... 6
2.1.2.4 Diabetes Mellitus Tipe Lain .............................................................. 7
2.1.3 Etiologi diabetes mellitus ............................................................................ 7
2.1.4 Patogenesis diabetes mellitus ...................................................................... 7
2.1.5 Faktor resiko diabetes mellitus .................................................................. 11
2.1.5.1 DM tipe 1 ................................................................................................ 11
2.1.5.2 DM tipe 2 ................................................................................................ 11
2.1.6 Manifestasi klinis ....................................................................................... 11
2.1.7 Komplikasi diabetes mellitus ..................................................................... 12
2.1.7.1 Komplikasi akut ............................................................................... 13
2.1.7.2 Komplikasi kronik ........................................................................... 13
2.1.8 Diagnosis diabetes mellitus ....................................................................... 14
2.1.9 Penatalaksanaan DM tipe 2 ....................................................................... 14
2.1.9.1 Edukasi............................................................................................. 14
2.1.9.2 Terapi nutrisi medis (TNM) ............................................................. 15
2.1.9.3 Latihan jasmani ................................................................................ 15
2.1.9.4 Terapi farmakologis ......................................................................... 15
2.1.10 Obat antidiabetes oral .............................................................................. 15
2.1.10.1 Pemicu sekresi insulin ................................................................... 15
2.1.10.2 Peningkat Sensitivitas terhadap insulin ......................................... 16
2.1.10.3 Penghambat alfa glukosidase ........................................................ 16
2.1.10.4 Penghambat DPP-IV (Dipeptidyl Peptidase-IV) ........................... 17
2.1.10.5 Penghambat SGLT-2 (Sodium Glucose C0-transporter 2) ........... 17

iv
 2.1.11 Obat antidiabetes suntik ........................................................................... 17
2.2 Glukosa Darah ................................................................................................. 18
2.2.1 Pengertian glukosa darah ........................................................................... 18
2.2.2 Kadar glukosa darah .................................................................................. 19
2.2.3 Pemeriksaan kadar glukosa darah .............................................................. 20
2.3 Perubahan Perilaku.......................................................................................... 21
2.3.1 Definisi ...................................................................................................... 21
2.3.2 Indikator perubahan perilaku ..................................................................... 21
2.3.3 Faktor penentu perubahan perilaku............................................................ 22
2.3.4 Bentuk – bentuk perubahan perilaku ......................................................... 22
2.3.5 Strategi perubahan perilaku ....................................................................... 23
2.3.6 Cara Mengukur Perubahan Perilaku ............................................................ 23
2.4 Edukasi ............................................................................................................ 24
2.4.1 Definisi edukasi ......................................................................................... 24
2.4.2 Tujuan edukasi ........................................................................................... 24
2.4.3 Sasaran edukasi .......................................................................................... 24
2.4.4 Metode edukasi .......................................................................................... 25
2.4.4.1 Ceramah ........................................................................................... 25
2.4.4.2 Dialog dan diskusi ........................................................................... 25
2.4.4.3 Informasi cetak ................................................................................ 26
2.4.4.4 Alat audiovisual ............................................................................... 26
2.4.4.5 Demonstrasi atau mempraktekkan teknik ........................................ 27
2.4.4.6 Edukasi dengan bantuan komputer .................................................. 27
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ......................................................... 29
3.1 Kerangka Konsep Penelitian ........................................................................... 29
3.2 Waktu dan Tempat Penelitan .......................................................................... 30
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ...................................................................... 30
3.3.1 Populasi penelitian ..................................................................................... 30
3.3.2 Sampel penelitian....................................................................................... 30
3.4 Jenis Penelitian ................................................................................................ 31
3.5 Rancangan Penelitian ...................................................................................... 31
3.6 Teknik Sampling ............................................................................................. 32
3.7 Variabel Penelitian .......................................................................................... 32
3.8 Definisi Operasional........................................................................................ 32
3.8.1 Diabetes mellitus tipe 2 ............................................................................. 32
3.8.2 Edukasi ...................................................................................................... 32
3.8.3 Efektivitas edukasi ..................................................................................... 33
3.8.4 Perubahan perilaku .................................................................................... 33
3.8.5 Kontrol glikemik ........................................................................................ 33
3.9 Kerangka Operasional ..................................................................................... 34
3.10 Sumber Data .................................................................................................. 34
3.10.1 Data Primer .............................................................................................. 34
3.10.2 Data sekunder .......................................................................................... 35
3.11 Metode Pengumpulan Data ........................................................................... 35
3.12 Uji Validitas dan Reliabilitas ........................................................................ 36
3.13 Instrumen Penelitian...................................................................................... 37
3.14 Analisis Data ................................................................................................. 38
3.15 Etika Penelitian ............................................................................................. 38

v
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 39
LAMPIRAN ......................................................................................................... 41
Lampiran 1. Inform Consent ................................................................................. 41
Lampiran 2. Kuesioner MKA (Medication Knowledge Assessment) ................... 43
Lampiran 3. Kuesioner DSMQ (Diabetes Self-Management Questionnaire) ...... 44

vi
 DAFTAR TABEL

Halaman
2.1 Kriteria Diagnosis untuk Gangguan Kadar Glukosa Darah ............................ 19
2.2 Kadar Glukosa Darah Sewaktu ....................................................................... 20
2.3 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa ...................................................... 20
2.4 Kadar HbA1c .................................................................................................. 21
3.1 Rancangan Pemberian Edukasi ....................................................................... 35
3.2 Rancangan Kuesioner Perubahan Perilaku ..................................................... 38
3.3 Uji Statistik ..................................................................................................... 38

vii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
3.1 Kerangka Konsep Penelitian ........................................................................... 29
3.2 Kerangka Operasional ..................................................................................... 34

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1. Inform Consent ................................................................................. 41
Lampiran 2. Kuesioner MKA (Medication Knowledge Assessment) ................... 43
Lampiran 3. Kuesioner DSMQ (Diabetes Self-Management Questionnaire) ...... 44

ix
 DAFTAR SINGKATAN

ADA = American Diabetes Association

BMI = Body Mass Index
DepKes = Departemen Kesehatan
DM = Diabetes Melitus
DMTI = Diabetes Melitus Tergantung Insulin
DMTTI = Diabetes Melitus Tidak Tergantung Insulin
DPP-4 = Dipeptidyl Peptidase-4
FFA = Free Fatic Acid
GDA = Gula Darah Acak
GDP = Gula Darah Puasa
GDM = Gestasional Diabetes Melitus
GIP = Gastric Inhibitory Polypeptide
GLP-1 = Glucagon Like Peptide-1
HbA1c = Hemoglobin A1c
HGP = Hepatic Glucose Production
HLA = (Human Leucosite Antigen)
IDF = International Diabetes Federation
IDDM = Insulin Dependent Diabetes Mellitus
IGF = Impaired Fasting Glucose
IGT = Impaired Glucose Tolerance
Mg/dl = Miligram/desi liter
NIDDM = Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
PERKENI = Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
PJK = Penyakit Jantung Koroner
PPAR-y = Peroxisome Proliferator Activated Reseptor-y
SGLT-2 = Sodium Glucose co Transporter-2
TGT = Toleransi Glukosa Tergganggu
TNM = Terapi Nutrisi Medis
TTGO = Tes Toleransi Glukosa Oral
WHO = World Health Organization

x
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut American Diabetes Association (2010), Diabetes Mellitus (DM)
merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. Pada
penderita DM gula menumpuk dalam darah sehingga gagal masuk ke dalam sel.
Jumlah penderita diabetes terus meningkat dalam beberapa dekade terakhir. Hal
tersebut dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain: pertumbuhan populasi,
peningkatan usia tua dan peningkatan prevalensi diabetes di berbagai usia (WHO,
2016).
Menurut International Diabetes Federation estimasi kejadian DM di dunia
pada tahun 2015 yaitu sebesar 415 juta jiwa. Penderita DM pada saat ini
diperkirakan sudah mencapai angka 9,1 juta orang. Data tersebut menjadikan
Indonesia menduduki peringkat ke-5 di dunia dengan penderita DM tertinggi pada
tahun 2013. Pada tahun 2030 diperkirakan DM menempati urutan ke-7 penyebab
kematian dunia dengan penyandang DM sebanyak 21,3 juta jiwa (Depkes, 2013).
Penyakit DM merupakan salah satu penyebab utama penyakit tidak menular atau
2,1% dari seluruh kematian yang terjadi. Kasus DM di dunia diperkirakan sebanyak
90% merupakan DM Tipe II. Menurut Susanti & Bistara (2018), Provinsi Jawa
Timur dengan prevalensi penderita DM sebesar 2,1% menempati urutan ke-9, dan
pravelensi DM di Sidoarjo dengan diagnosis DM yaitu sebesar 3,6% dari total
penduduk Jawa Timur (Wahyuni et al., 2019).
DM tipe 2 merupakan golongan diabetes dengan prevalensi tertinggi. Hal
ini disebabkan karena berbagai faktor diantaranya faktor lingkungan dan faktor
keturunan. Faktor lingkungan disebabkan karena adanya urbanisasi sehingga
mengubah gaya hidup seseorang yang mulanya konsumsi makanan yang sehat dan
bergizi dari alam menjadi konsumsi makanan yang cepat saji yang berisiko
menimbulkan obesitas. Orang dengan obesitas memiliki risiko 4 kali lebih besar
mengalami DM tipe 2 daripada orang dengan status gizi normal (Lathifah, 2017).
Tingginya prevalensi DM tipe 2 akan berdampak pada peningkatan kematian yang

1
 2

disebabkan karena penyakit atau komplikasi dari DM tipe 2 itu sendiri, maka
dibutuhkan adanya usaha untuk penanganan dan pencegahan terhadap kejadian DM
tipe 2. Salah satu upaya untuk penanganan dan pencegahan timbulnya kejadian
peningkatan DM tipe 2 adalah dengan melakukan edukasi agar masyarakat
mengetahui dan memahami akan faktor risiko yang secara langsung maupun tidak
langsung dapat menyebabkan munculnya penyakit DM tipe 2 serta penanganan DM
tipe 2 agar tidak terjadi komplikasi (Isnaini and Ratnasari, 2018).
Edukasi adalah kegiatan penyuluhan atau penyampaian pesan kesehatan
kepada kelompok atau individu dengan tujuan agar dapat memperoleh pengetahuan
yang lebih baik. Pengetahuan penderita mengenai diabetes merupakan sarana yang
dapat membantu penderita menjalankan penanganan diabetes selama hidupnya.
Untuk itu, semakin banyak penderita mengerti mengenai penyakitnya, maka
semakin mengerti bagaimana penderita harus mengubah perilakunya.
Dilakukannya edukasi tentang DM membuat pasien sadar dengan penyakitnya dan
merubah perilaku seperti manajemen diri selama pengobatannya. Hal tersebut dapat
mengurangi biaya perawatan kesehatan karena meminimalkan terjadinya
komplikasi (Hidayah dan Sopiyandi, 2018).
Edukasi terhadap pasien DM dapat menggunakan alat bantu atau media,
baik media audio, media visual dan media audio visual. Salah satu contoh media
visual adalah booklet. Booklet merupakan media massa cetak yang bertujuan untuk
menyebarkan informasi dalam bentuk buku yang berisi tulisan dan gambar. Media
visual dalam bentuk booklet memiliki beberapa kelebihan yaitu dapat dipelajari
setiap saat karena berbentuk buku, selain itu booklet dapat memuat banyak
informasi yang lebih lengkap, lebih terperinci dan jelas serta bersifat edukatif.
Media booklet juga termasuk media yang dapat dibaca berulang dan disimpan.
Media dalam bentuk audio hanya mampu melayani secara baik bagi mereka yang
sudah mempunyai kemampuan dalam berfikir abstrak. Media audio visual adalah
media yang membutuhkan biaya pembuatan cukup tinggi dan peralatannya mahal.
Oleh karena itu media visual dalam bentuk booklet sangat sesuai digunakan sebagai
media edukasi bagi pasien DM tipe 2 (Tjahjono, 2013).
Hasil penelitian Aisah dkk. (2010) membuktikan bahwa pemberian edukasi
sebaya sangat efektif dalam mempengaruhi perubahan perilaku yang meliputi
 3

pengetahuan, sikap, dan ketrampilan dalam pencegahan suatu penyakit. Perubahan

perilaku adalah suatu paradigma bahwa manusia akan berubah melalui proses
pembelajaran seperti pemberian informasi dan kegiatan penyuluhan. Perubahan
perilaku terjadi secara bertahap, dimulai dengan adanya perubahan pengetahuan,
kemudian perubahan sikap, dan setelah internalisasi maka muncullah perubahan
ketrampilan atau tindakan. Berdasarkan hasil penelitian Merlin et al., (2017) bahwa
pemberian booklet dan edukasi dapat meningkatkan pengetahuan dan perilaku
manajemen diri pasien DM tipe 2. Dimana pemberian booklet disertai edukasi
memiliki peningkatan yang lebih besar dibandingkan pemberian booklet saja.
Berdasarkan informasi yang didapatkan jumlah penderita DM tipe 2 di
Rumah Sakit Anwar Medika Sidoarjo pada bulan Januari – Maret tahun 2019 yaitu
sekitar 304 pasien rawat jalan. Selain itu di Rumah Sakit tersebut belum ada edukasi
menggunakan booklet terkait penyakit DM tipe 2. Uraian tersebut menyebabkan
peneliti ingin mengetahui pengaruh edukasi media booklet terhadap perubahan
perilaku dan gula darah puasa pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Anwar Medika
Sidoarjo. Diharapkan dengan pemberian edukasi dapat meningkatkan pengetahuan
serta dapat merubah perilaku pasien agar mampu menjaga kesehatan dan
mendukung tercapainya tujuan terapi.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah terurai di atas, maka dapat dibuat
rumusan masalah dari penelitian ini yaitu :
1. Apakah terdapat pengaruh edukasi dengan media booklet terhadap perubahan
perilaku pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Anwar Medika ?
2. Apakah terdapat pengaruh edukasi dengan media booklet terhadap kadar gula
darah puasa pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Anwar Medika ?

1.3 Hipotesis
Hipotesis dari penelitian ini adalah :
1. Terdapat pengaruh edukasi dengan media booklet terhadap perubahan perilaku
pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Anwar Medika
 4

2. Terdapat pengaruh edukasi dengan media booklet terhadap kadar gula darah
puasa pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Anwar Medika

1.4 Tujuan Penelitian

Tujuan dilakukannya penelitian ini yaitu :
1. Untuk mengetahui ada atau tidaknya pengaruh edukasi dengan media booklet
terhadap perubahan perilaku pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Anwar Medika
2. Untuk mengetahui ada atau tidaknya pengaruh edukasi dengan media booklet
terhadap kadar gula darah puasa pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Anwar
Medika

1.5 Manfaat Penelitian

Adapun manfaat dari penelitian ini yaitu :
1. Bagi Pasien
Dengan adanya penelitian ini pasien dapat memperoleh informasi lebih
banyak tentang penyakit diabetes mellitus tipe 2 serta pasien dapat mengetahui cara
merubah perilaku menjadi lebih sehat untuk mencapai tujuan terapi.

2. Bagi Rumah Sakit

Dapat bermanfaat dalam memberikan nilai tambah untuk Rumah Sakit serta
sebagai tambahan informasi atau masukan untuk meningkatkan pelayanan di
Rumah Sakit Anwar Medika Sidoarjo.

3. Bagi Peneliti
Dapat bermanfaat sebagai sarana untuk mengembangkan pengetahuan,
wawasan, dan keterampilan dalam membuat laporan ilmiah yang menjadi syarat
memperoleh gelar sarjana farmasi, serta dapat menambah pengetahuan peneliti
tentang pengaruh edukasi media booklet terhadap perubahan perilaku dan gula
darah puasa pasien diabetes mellitus tipe 2 di Rumah Sakit Anwar Medika Sidoarjo.
 5

4. Bagi Apoteker
Dapat menjadi acuan dalam prosedur pemberian edukasi serta mengetahui
pengaruh edukasi media booklet terhadap perubahan perilaku dan gula darah puasa
pasien diabetes mellitus tipe 2 di Rumah Sakit Anwar Medika Sidoarjo.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Diabetes Mellitus

2.1.1 Pengertian diabetes mellitus
Diabetes Mellitus (DM) merupakan kelompok gangguan metabolik dengan
karakteristik tingginya kadar glukosa darah (hiperglikemia) dimana hal ini terkait
dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein serta hasil dari
komplikasi kronik mikrovaskular, makrovaskular, dan gangguan neuropatik
(Wijoyo, 2017). Sedangkan menurut American Diabetes Association (2010), DM
merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya.
DM merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau
keduanya. Jumlah penderita diabetes terus meningkat dalam beberapa dekade
terakhir. Hal tersebut dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain: pertumbuhan
populasi, peningkatan usia tua, dan peningkatan prevalensi diabetes di berbagai usia
(WHO, 2016).
Menurut PERKENI (2015), DM merupakan penyakit menahun yang akan
disandang seumur hidup. Pengelolaan penyakit ini memerlukan peran serta dokter,
perawat, ahli gizi, dan tenaga kesehatan lain. Pasien dan keluarga juga mempunyai
peran yang penting, sehingga perlu mendapatkan edukasi untuk memberikan
pemahaman mengenai perjalanan penyakit, pencegahan, dan penatalaksanaan DM.
Pemahaman yang baik akan sangat membantu meningkatkan keikutsertaan
keluarga dalam upaya penatalaksanaan DM guna mencapai hasil yang lebih baik.

2.1.2 Klasifikasi diabetes mellitus

Menurut American Diabetes Association (2010) diabetes mellitus
diklasifikasikan mejadi 4 kategori yaitu sebagai berikut :

5
 6

2.1.2.1 Diabetes Mellitus Tipe I: Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM)/

Diabetes Mellitus Tergantung Insulin (DMTI)
Lima sampai sepuluh persen penderita diabetes adalah tipe I yang
diakibatkan destruksi dari sel-beta pankreas, sehingga insulin tidak lagi mampu
diproduksi oleh tubuh atau bisa dikatakan bahwa DM tipe 1 adalah diabetes yang
bergantung pada insulin. Hal tersebut membuat kadar glukosa akan meningkat di
atas 180 mg/dl atau 10 mmol/l (melebihi batas ambang ginjal) yang akan memicu
terjadinya glikosuria. Dapat terjadi pada usia di bawah 30 tahun, dengan kejadian
awal dimulai pada usia 10-13 tahun. Penyebab utamanya yaitu faktor genetis dan
infeksi virus. Adanya infeksi ini bisa memicu reaksi autoimun yang bisa berdampak
pada kerusakan pada sel-beta pankreas. Pengobatan satu-satunya adalah dengan
pemberian insulin seumur hidup (ADA, 2010).
2.1.2.2 Diabetes Mellitus Tipe II: Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
(NIDDM)/ Diabetes Mellitus Tidak Tergantung Insulin (DMTTI)
Sembilan puluh persen sampai Sembilan puluh lima persen penderita
diabetik adalah tipe II. Kondisi ini diakibatkan oleh penurunan sensitivitas terhadap
insulin (resistensi insulin) atau akibat penurunan jumlah pembentukan insulin.
Diabetes tipe II lazimnya terjadi pada seseorang yang berusia diatas 40 tahun,
dengan tingkat kejadian yang lebih besar pada orang gemuk dengan BMI > 27. Sel-
sel beta pankreas umumnya masih aktif namun kemampuannya dalam mensekresi
insulin telah menurun. Terjadi pula penurunan kepekaan reseptor insulin. Kedua hal
ini mengakibatkan naiknya kadar glukosa darah, yang menimbulkan gejala poliuria,
polidipsia, dan polifagia. Pengobatannya dengan perbaikan gaya hidup seperti
pengaturan pola makan dan olahraga. Obat yang dapat digunakan yaitu
antidiabetika oral dan insulin (ADA, 2010).
2.1.2.3 Diabetes Kehamilan atau Gestational Diabetes Mellitus (GDM)
Diabetes mellitus gestasional didefinisikan sebagai intoleransi glukosa
dengan kemungkinan suatu kombinasi resistensi insulin dengan ganggun sekresi
insulin yang terjadi selama kehamilan (Buss, 2013).
 7

2.1.2.4 Diabetes Mellitus Tipe Lain

Penderita yang termasuk dalam DM tipe ini sering terjadi ditandai dengan
gangguan sekresi insulin dalam menanggapi rangsangan glukosa secara minimal.
Pada pasien biasanya menunjukkan hiperglikemia ringan pada usia dini (umumnya
sebelum usia 25 tahun) (ADA, 2010).

2.1.3 Etiologi diabetes mellitus

Diabetes mellitus tipe 1 disebabkan oleh proses autoimun yang dicetuskan
oleh faktor-faktor lingkungan dan destruksi imunologi selektif sel β pulau pankreas
yang diperantarai oleh limfosit T. Makrofag diperkirakan merupakan salah satu sel
radang pertama yang tedapat di pulau tersebut. Limfosit T supresor CD8 merupakan
bagian terbesr sel ini dan diduga sebagai sel utama yan bertanggung jawab dalam
kerusakan sel B. Selain itu, faktor genetik juga dapat menyebabkan terjadinya DM
tipe 1. Kecenderungan genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe
antigen HLA (Human Leucosite Antigen). HLA merupakan kumpulan gen yang
bertanggung jawab atas antigen transplantasi dan proses imun lainnya (McPhee and
Ganong 2010).
Sedangkan pada diabetes mellitus tipe 2 pankreas menghasilkan beberapa
insulin, tetapi hormon insulin terlalu sedikit atau tidak efektif. Faktor – faktor
penyebab perkembangannya adalah (Buss, 2013) :
1. Gangguan sekresi insulin
2. Produksi glukosa hepatik yang tidak sesuai
3. Insensitivitas reseptor insulin perifer
4. Kelelahan sel beta yang disebabkan oleh kebiasaan gaya hidup atau faktor
herediter

2.1.4 Patogenesis diabetes mellitus

Diabetes mellitus tipe 1 muncul ketika pankreas sebagai pabrik insulin tidak
dapat atau kurang mampu memproduksi insulin. Akibatnya, insulin tubuh kurang
atau tidak ada sama sekali. Penurunan jumlah insulin menyebabkan gangguan jalur
metabolik diantaranya penurunan glikolisis (pemecahan glukosa menjadi air dan
karbondioksida), peningkatan glikogenesis (pemecahan glikogen menjadi glukosa),
 8

dan terjadi glukoneogenesis. Glukoneogenesis merupakan proses pembuatan

glukosa dari asam amino, laktat, dan gliserol yang dilakkan oleh hormon glukagon,
epinefrin, dan kortisol. Tanpa insulin, sintesis pengambilan protein, trigliserida,
asam lemak, dan gliserol akan terganggu sehingga menyebabkan terjadinya lipolisis
yang menghasilkan badan keton. Glukosa menjadi menumpuk dalam peredaran
darah karena tidak dapat diangkut ke dalam sel. Kadar glukosa lebih dari 180 mg/dl
di ginjal tidak dapat mereabsorbsi glukosa dari glomerulus sehingga timbul
glikosuria. Glukosa menarik air dan menyebabakan osmotik diuretik dan
menyebabakan poliuria. Poliuria menyebabkan hilangnya elektrolit melalui urin
terutama natrium, klorida, kalium, dan fosfat yang merangsang rasa haus dan
peningkatan asupan air (polidipsi). Sel tubuh kekurangan bahan bakar sehingga
pasien merasa lapar dan peningkatan asupan makanan (polifagia) (Tandra, 2007).
Resistensi insulin pada otot dan liver serta kegagalan sel beta pankreas telah
dikenal sebagai patofisiologi kerusakan sentral dari DM tipe 2. Selain otot, liver
dan sel beta, organ lain seperti: jaringan lemak (meningkatnya lipolisis),
gastrointestinal (defisiensi incretin), sel alpha pancreas (hiperglukagonemia),
ginjal (peningkatan absorpsi glukosa), dan otak (resistensi insulin), kesemuanya
ikut berperan dalam menimbulkan terjadinya gangguan toleransi glukosa pada DM
tipe-2. Delapan organ penting dalam gangguan toleransi glukosa ini (ominous octet)
penting dipahami karena dasar patofisiologi ini memberikan konsep tentang
(PERKENI, 2015):
1. Pengobatan harus ditujukan guna memperbaiki gangguan patogenesis, bukan
hanya untuk menurunkan HbA1c saja
2. Pengobatan kombinasi yang diperlukan harus didasari atas kinerja obat pada
gangguan multiple dari patofisiologi DM tipe 2.
3. Pengobatan harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah atau
memperlambat progresivitas kegagalan sel beta yang sudah terjadi pada
penyandang gangguan toleransi glukosa.
Secara garis besar patogenesis DM tipe 2 disebabkan oleh delapan hal
berikut (PERKENI, 2015) :
 9

1. Kegagalan sel beta pankreas:

Pada saat diagnosis DM tipe-2 ditegakkan, fungsi sel beta sudah sangat
berkurang. Obat anti diabetik yang bekerja melalui jalur ini adalah sulfonilurea,
meglitinid, GLP-1 agonis dan DPP-4 inhibitor.
2. Liver
Pada penderita DM tipe-2 terjadi resistensi insulin yang berat dan memicu
gluconeogenesis sehingga produksi glukosa dalam keadaan basal oleh liver
(HGP=hepatic glucose production) meningkat. Obat yang bekerja melalui jalur ini
adalah metformin, yang menekan proses gluconeogenesis.
3. Otot
Pada penderita DM tipe-2 didapatkan gangguan kinerja insulin yang
multiple di intramioselular, akibat gangguan fosforilasi tirosin sehingga timbul
gangguan transport glukosa dalam sel otot, penurunan sintesis glikogen, dan
penurunan oksidasi glukosa. Obat yang bekerja di jalur ini adalah metformin, dan
tiazolidindion.
4. Sel lemak
Sel lemak yang resisten terhadap insulin, menyebabkan peningkatan proses
lipolysis dan kadar asam lemak bebas (FFA=Free Fatty Acid) dalam plasma.
Penigkatan FFA akan merangsang proses glukoneogenesis, dan menyebabkan
resistensi insulin di liver dan otot. FFA juga akan mengganggu sekresi insulin.
Gangguan yang disebabkan oleh FFA ini disebut sebagai lipotoxocity. Obat yang
bekerja dijalur ini adalah tiazolidindion (PERKENI, 2015).
5. Usus
Glukosa yang ditelan memicu respon insulin jauh lebih besar dibandingkan
diberikan secara intravena. Efek yang dikenal sebagai efek inkretin ini diperankan
oleh 2 hormon GLP-1 (glucagon-like polypeptide-1) dan GIP (glucose dependent
insulinotrophic polypeptide atau disebut juga gastric inhibitory polypeptide). Pada
penderita DM tipe-2 didapatkan defisiensi GLP-1 dan resisten terhadap GIP.
Disamping hal tersebut inkretin segera dipecah oleh keberadaan enzim DPP-4,
sehingga hanya bekerja dalam beberapa menit. Obat yang bekerja menghambat
kinerja DPP-4 adalah kelompok DPP-4 inhibitor. Saluran pencernaan juga
mempunyai peran dalam penyerapan karbohidrat melalui kinerja enzim alfa
 10

glukosidase yang memecah polisakarida menjadi monosakarida yang kemudian

diserap oleh usus dan berakibat meningkatkan glukosa darah setelah makan. Obat
yang bekerja untuk menghambat kinerja enzim alfa-glukosidase adalah akarbosa
(PERKENI, 2015).
6. Sel Alpha Pancreas
Sel-α pancreas merupakan organ ke-6 yang berperan dalam hiperglikemia
dan sudah diketahui sejak 1970. Sel-α berfungsi dalam sintesis glukagon yang
dalam keadaan puasa kadarnya di dalam plasma akan meningkat. Peningkatan ini
menyebabkan HGP dalam keadaan basal meningkat secara signifikan disbanding
individu yang normal. Obat yang menghambat sekresi glukagon atau menghambat
reseptor glukagon meliputi GLP-1 agonis, DPP-4 inhibitor dan amylin (PERKENI,
2015).
7. Ginjal
Ginjal merupakan organ yang diketahui berperan dalam patogenesis DM
tipe-2. Ginjal memfiltrasi sekitar 163 gram glukosa sehari. Sembilan puluh persen
dari glukosa terfiltrasi ini akan diserap kembali melalui peran SGLT-2 (Sodium
Glucose coTransporter) pada bagian convulated tubulus proksimal. Sedang 10%
sisanya akan di absorbsi melalui peran SGLT-1 pada tubulus desenden dan asenden,
sehingga akhirnya tidak ada glukosa dalam urin. Pada penderita DM terjadi
peningkatan ekspresi gen SGLT-2. Obat yang menghambat kinerja SGLT-2 ini
akan menghambat penyerapan kembali glukosa di tubulus ginjal sehingga glukosa
akan dikeluarkan lewat urin. Obat yang bekerja di jalur ini adalah SGLT-2 inhibitor.
Dapaglifozin adalah salah satu contoh obatnya (PERKENI, 2015).
8. Otak
Insulin merupakan penekan nafsu makan yang kuat. Pada individu yang
obesitas baik DM maupun non-DM, didapatkan hiperinsulinemia yang merupakan
mekanisme kompensasi dari resistensi insulin. Pada golongan ini asupan makanan
justru meningkat akibat adanya resistensi insulin yang juga terjadi di otak. Obat
yang bekerja di jalur ini adalah GLP-1 agonis, amylin dan bromokriptin
(PERKENI, 2015).
 11

2.1.5 Faktor resiko diabetes mellitus

2.1.5.1 DM tipe 1
Faktor resiko pada diabetes mellitus tipe 1 antara lain sebagai berikut :
1. Gangguan autoimun (penyakit Addison, autoimunitas tiroid, anemia
pernisiosa)
2. Riwayat keluarga
3. Etnisitas (kulit hitam, hispanik, asia, atau asli Amerika) (Buss, 2013)

2.1.5.2 DM tipe 2
Kriteria individu yang berisiko terkena DM tipe II menurut ADA (2010)
adalah individu yang belum terkena DM tetapi berpotensi untuk menderita diabetes,
faktor resiko tersebut meliputi:
1. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi seperti : ras dan etnik, genetik, usia
lebih dari 45 tahun, riwayat melahirkan bayi degan berat lebih dari 4 kg atau
pernah menderita diabetes gestasional, serta riwayat lahir dengan berat badan
rendah (kurang dari 2,5 kg).
2. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi seperti : kurangnya aktivitas fisik,
obesitas, hipertensi (tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg), dislipedemia
(kadar trigliserida lebih dari 250 mg/dl), diet tinggi gula dan rendah serat.
3. Faktor lain terkait resiko diabetes seperti : memiliki riwayat penyakit
kardiovaskular seperti stroke dan penyakit jantung koroner (PJK), memiliki
riwayat toleransi glukosa terganggu (TGT) atau riwayat glukosa darah puasa
(GDP) sebelumya, serta penderita sindrom metabolik.

2.1.6 Manifestasi klinis

Menurut ADA (2010), penyakit diabetes mellitus memiliki keluhan dan
gejala yang dirasakan oleh penderita, beberapa keluhan dan gejala yang perlu
mendapat perhatian adalah :
1. Banyak Kencing (Poliuria)
Karena sifatnya, kadar glukosa darah yang tinggi akan menghabiskan
banyak kencing. Kencing yang sering dan dalam jumlah yang banyak akan sangat
menggangu penderita, terutama pada waktu malam hari.
 12

2. Banyak Minum (Polidipsia)

Rasa haus amat sangat sering dialami penderita karena banyaknya cairan
yang keluar melalui urin. Keadaan ini justru sering disalah tafsirkan sebab rasa haus
kemungkinan muncul karena udara yang panas atau beban kerja yang berat. Untuk
menghilangkan rasa haus penderita banyak minum.
3. Banyak Makan (Polifagia)
Rasa lapar yang semakin besar sering timbul pada penderita DM karena
pasien mengalami keseimbangan kalori negatif sehingga timbul rasa lapar pada
penderita.
4. Penurunan berat badan dan rasa lemah
Penurunan berat badan yang berlangsung dalam relatif singkat harus
menimbulkan kecurigaan. Hal ini dapat disebabkan glukosa dalam darah tidak
dapat masuk kedalam sel, sehingga sel kekurangan bahan bakar untuk
menghasilkan tenaga. Sumber tenaga diambil dari cadangan lain yaitu sel lemak
dan otot. Akibatnya penderita kehilangan jaringan lemak dan otot sehingga menjadi
kurus.
5. Ganguan syaraf tepi dan kesemutan : penderita mengeluh rasa sakit atau
kesemutan terutama pada kaki di waktu malam hari.
6. Ganguan penglihatan : pada fase awal diabetes sering juga di jumpai gangguan
penglihatan berupa pandangan kabur.
7. Gatal-gatal dan bisul : kelainan kulit berupa gatal biasanya terjadi pada daerah
kemaluan dan daerah lipatan kulit seperti ketiak dan di bawah payudara.
8. Ganguan fungsi seksual : dapat berupa gangguan ereksi, inponten yang
disebabkan gangguan pada syaraf bukan karena kekurangan hormon
testosterone.
9. Keputihan : pada penderita wanita, keputihan dan gatal sering dirasakan, hal
ini disebabkan daya tahan tubuh penderita menurun.

2.1.7 Komplikasi diabetes mellitus

Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada pasien DM akan
menyebabkan berbagai komplikasi, baik yang bersifat akut maupun yang kronik
(Wijoyo, 2017).
 13

2.1.7.1 Komplikasi akut

Berikut merupakan komplikasi akut penyakit DM menurut Wijoyo (2017):
1. Ketosidosis diabetikum
Ketosidosis diabetikum dapat terjadi karena meskipun kadar gula darah
tinggi tetapi sebagain besar sel-sel tidak dapat menggunakan gula tanpa insulin,
sehingga sel-sel mengambil energi dari sumber lain. Sel lemak dipecah
menghasilkan keton, yang meurpakan senyawa kimia beracun yang bisa
menyebabkan darah menjadi asam (ketoasidosis). Gejala awalanya yaitu rasa haus
dan berkemih yang berlebihan, mual, muntah, lelah, dan nyeri perut (terutama pada
anak-anak) (Wijoyo, 2017).
2. Hiperglikemia hiperosmolar
Kondisi ini biasanya terjadi akibat infeksi atau obat-obatan. Penderita akan
mengalami dehidrasi berat, yang bisa menyebabkan kebingungan mental, pusing,
kejang dan suatu keadaan yang disebut hiperglikemik-hiperosmolar non-ketotik
(Wijoyo, 2017).
3. Hipoglikemia
Keadaan hipoglikemia juga termasuk dalam komplikasi akut DM, dimana
terjadi penurunan kadar glukosa darah sampai <60 mg/dL. Hipoglikemia dapat
terjadi karena pasien minum obat terlalu banyak atau menyuntik insulin terlalu
banyak, atau pasien tidak makan setelah minum obat atau menyuntik insulin. Gejala
hipoglikemia antara lain banyak berkeringat, berdebar-debar, gemetar, rasa lapar,
pusing, gelisah, dan jika berat dapat hilang kesadaran sampai koma (Wijoyo, 2017).

2.1.7.2 Komplikasi kronik

Selain menyebabkan komplikasi akut, penyakit diabetes mellitus juga
menyebabkan komplikasi kronik. Berikut merupakan komplikasi kronik penyakit
DM menurut Wijoyo, (2017):
1. Pembuluh darah besar
Pembuluh darah jantung, jika rusak akan menyebabkan penyakit jantung
koroner dan serangan jantung mendadak. Pembuluh darah tepi terutama pada
tungkai yang rusak akan menyebabkan luka iskemik pada kaki. Pembuluh darah
otak jika rusak akan dapat menyebabkan stroke (Wijoyo, 2017).
 14

2. Pembuluh darah kecil

Kerusakan pembuluh darah kecil (mikroangiopati) misalnya pembuluh
darah retina dapat menyebabkan kebutaan, selain itu dapat terjadi kerusakan pada
pembuluh darah ginjal yang akan menyebabkan nefropati diabetikum (Wijoyo,
2017).

2.1.8 Diagnosis diabetes mellitus

Kriteria diagnostik menurut ADA (2010) adalah jika ditemukan gejala
sebagai berikut :
1. HbA1C ≥ 6,5 %
2. Kadar Gula Darah Puasa (GDP) ≥ 126 mg/dl
3. Terdapat trias DM meliputi poliuri, polidipsi, polifagia, penurunan BB, dan
kadar Gula Darah Acak (GDA) ≥ 200 mg/dl
Kadar gula darah 2 jam post pandrial (PP) atau Tes Toleransi Glukosa Oral
(TTGO) 75 gr anhididrous yang dilarutkan dalam air (standar WHO) ≥ 200 mg/dl.

2.1.9 Penatalaksanaan DM tipe 2

Menurut PERKENI, (2015) penatalaksanaan diabetes mellitus terbagi
menjadi 4 penatalaksanaan yaitu :
2.1.9.1 Edukasi
Edukasi memegang peranan penting dalam penatalaksanaan DM tipe 2
karena pemberian edukasi kepada pasien dapat merubah perilaku pasien dalam
melakukan pengelolaan DM secara mandiri yang berkenaan dengan :
1. Pengaturan pola makan makanan sehat
2. Kegiatan jasmani secara teratur
3. Menggunakan obat diabetes secara aman
4. Melakukan pemantauan glukosa darah mandiri
5. Melakukan perawatan kaki secara berkala
6. Dapat mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan
 15

2.1.9.2 Terapi nutrisi medis (TNM)

Prinsip pengaturan TNM pada pasien DM tipe 2 yaitu makanan yang
seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu
untuk mempertahankan kadar glukosa darah dalam batas normal dan berat badan
ideal. Penyandang DM perlu diberikan penekanan mengenai pentingnya
keteraturan jadwal makan, jenis dan jumlah kandungan kalori, terutama pada
mereka yang menggunakan obat yang meningkatkan sekresi insulin atau terapi
insulin itu sendiri (PERKENI, 2015).

2.1.9.3 Latihan jasmani

Latihan jasmani dilakukan secara teratur sebanyak 3-4 kali seminggu
kurang lebih 30 menit bersifat aerobik seperti jalan kaki, bersepeda santai, jogging,
dan berenang. Bertujuan unutuk menjaga kebugaran tubuh, menurunkan berat
badan, dan memperbaiki sensitivitas insulin.

2.1.9.4 Terapi farmakologis

Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makan dan
latihan jasmani (gaya hidup sehat). Terapi farmakologis terdiri dari obat oral dan
bentuk suntikan.

2.1.10 Obat antidiabetes oral

Berdasarakan cara kerjanya, obat antidiabetes oral di bagi 5 golongan :
2.1.10.1 Pemicu sekresi insulin
1. Sulfonilurea
Obat golongan ini mempunyai efek utama sekresi insulin oleh sel beta
pangkreas dan merupakan pilihan utama unutuk pasien berat badan lebih. Untuk
menghindari hipoglikemia berkepanjangan pada berbagai keadaan seperti orang
tua, gangguan faal ginjal dan hati, kurang nutrisi serta penyakit kardiovaskular tidak
dia anjurkan penggunaan sulfunilurea kerja panjang (PERKENI, 2015).
2. Glinid
Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan sulfonilurea dengan
penekanan pada peningkatan sekresi insulin fase pertama. Golongan ini terdiri dari
 16

dua macam yaitu repaglinid (derivat asam benzoat) dan nateglinid (derivat
fenilamin), obat diabsorpsi dengan cepat setelah pemberian secra oral dan diekresi
secara cepat melalui hati. Obat ini dapat mengatasi hiperglikemia post prandial
(PERKENI, 2015).

2.1.10.2 Peningkat Sensitivitas terhadap insulin

1. Metformin
Metformin mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa hati
(glukoneogenesis) dan memperbaiki ambilan glukosa di jaringan perifer.
Metformin merupakan pilihan pertama pada sebagian besar kasus DM tipe 2. Dosis
metformin diturunkan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Metformin tidak
boleh diberikan pada beberapa keadaan seperti: gangguan hati berat, serta pasien
dengan kecenderungan hipoksemia (misalnya penyakit serebrovaskular, sepsis,
gagal jantung). Efek samping yang mungkin muncul dapat berupa gangguan saluran
pencernaan seperti halnya gejala dispepsia (PERKENI, 2015).
2. Tiazolidindion
Tiazolidin (pioglitazon) berikatan pada Peroxisome Proliferator Activated
Receptor-y (PPAR-y), suatu reseptor ini di sel otot dan sel lemak. Golongan ini
mempunyai efek menurunkan resistensi insulin dengan meningktakan jumlah
protein pengangkut glukosa, sehingga meningkatkan ambilan glukosa diperifer.
Tiazolidindion dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal jantung I-IV karena
dapat memperberat edema atau retensi cairan dan juga pada ganguan faal hati. Pada
pasien yang menggunakan Tiazolidindion perlu dilakukan pemantauan faal hati
secara berkala (PERKENI, 2015).

2.1.10.3 Penghambat alfa glukosidase

Obat ini bekerja mengurangi absorpsi glukosa di usus halus, sehingga
mempunyai efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan. Acarbose tidak
menimbulkan efek samping hipoglikemia. Efek samping yang paling sering
diemukan ialah kembung dan flatulen (PERKENI, 2015).
 17

2.1.10.4 Penghambat DPP-IV (Dipeptidyl Peptidase-IV)

Glucagon-like peptide-I (GLP-1) merupakan suatu hormon peptida yang
dihasilkan oleh sel L di mukosa usus. Peptida ini disekresi oleh sel mukosa usus
bila ada makanan yang masuk ke dalam saluran pencernaan. GLP-1 merupakan
perangsang kuat pelepasan insulin dan sekaligus sebagai penghambat sekresi
glukagon. Namun demikian, secara cepat GLP-1 diubah oleh enzim dipeptdyl
peptidase-IV (DPP-IV), menjadi metabolit GLP-1-(9,36)-amide yang tidak aktif.
Sekresi GLP-1 menurun pada DM tipe 2, sehingga upaya yang ditunjukkan unutuk
meningktakan GLP-1 bentuk aktif merupakan hal rasional dalam pengobatan DM
tipe 2. Peningkatan konsentrasi GLP-1 dapat dicapai dengan pemberian obat yang
menghambat kinerja enzim DPP-IV (penghambat DPP-IV), atau memberikan
hormon asli atau analognya (analog inkretin=GLP-1 agonis) (PERKENI, 2015).

2.1.10.5 Penghambat SGLT-2 (Sodium Glucose C0-transporter 2)

Obat golongan penghambat SGLT-2 merupakan obat antidiabetes oral jenis
baru yang menghambat penyerapan kembali glukosa di tubuli distal ginjal dengan
cara menghambat kinerja transporter glukosa SGLT-2. Obat yang termasuk
golongan ini antara lain: Canagliflozin, Empagliflozin, Dapagliflozin, Ipragliflozin
(PERKENI, 2015).

2.1.11 Obat antidiabetes suntik

Termasuk anti hiperglikemia suntik, yaitu insulin, agonis GLP-1 dan
kombinasi insulin dan agonis GLP-1.
1. Insulin
Insulin diperlukan pada keadaan HbA1c > 9% dengan kondisi
dekompensasi metabolik, penurunan berat badan yang cepat, hiperglikemia berat
yang disertai ketosis, stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, infark miokard
akut, stroke), kehamilan dengan DM gestasional yang tidak terkendali dengan
perencanaan makan, gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat (PERKENI, 2015).
2. Agonis GLP-1
Pengobatan dengan dasar peningkatan GLP-1 merupakan pendekatan baru
untuk pengobatan DM. Agonis GLP-1 dapat bekerja pada sel-beta sehingga terjadi
 18

peningkatan pelepasan insulin, mempunyai efek menurunkan berat badan,

menghambat pelepasan glukagon, dan menghambat nafsu makan. Efek penurunan
berat badan agonis GLP-1 juga digunakan untuk indikasi menurunkan berat badan
pada pasien DM dengan obesitas. Pada percobaan binatang, obat ini terbukti
memperbaiki cadangan sel beta pankreas. Efek samping yang timbul pada
pemberian obat ini antara lain rasa sebah dan muntah. Obat yang termasuk golongan
ini adalah: Liraglutide, Exenatide, Albiglutide, dan Lixisenatide (PERKENI, 2015).
3. Terapi Kombinasi
Pemberian obat antihiperglikemia oral maupun insulin selalu dimulai
dengan dosis rendah, untuk kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan
respon kadar glukosa darah. Terapi kombinasi obat antihiperglikemia oral, baik
secara terpisah ataupun fixed dose combination, harus menggunakan dua macam
obat dengan mekanisme kerja yang berbeda. Pada keadaan tertentu apabila sasaran
kadar glukosa darah belum tercapai dengan kombinasi dua macam obat, dapat
diberikan kombinasi dua obat antihiperglikemia dengan insulin. Pada pasien yang
disertai dengan alasan klinis dimana insulin tidak memungkinkan untuk dipakai,
terapi dapat diberikan kombinasi tiga obat antihiperglikemia oral. Kombinasi obat
antihiperglikemia oral dengan insulin dimulai dengan pemberian insulin basal
(insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang). Insulin kerja menengah harus
diberikan jam 10 malam menjelang tidur, sedangkan insulin kerja panjang dapat
diberikan sejak sore sampai sebelum tidur (PERKENI, 2015).

2.2 Glukosa Darah

2.2.1 Pengertian glukosa darah
Glukosa atau gula darah adalah istilah yang mengacu kepada kadar glukosa
dalam darah yag konsentrasinya diatur ketat oleh tubuh. Glukosa yang dialirkan
melalui darah adalah sumber utama energi untuk sel-sel tubuh. Umumnya tingkat
glukosa dalam darah bertahan pada batas 4-8 mmol/L per hari (70-150 mg/dL),
kadar ini meningkat setelah makan dan biasanya berada pada level terendah di pagi
hari sebelum orang – orang mengonsumsi makanan (Mayes et al., 2009).
Kadar gula darah merupakan sejumlah glukosa yang terdapat didalam
plasma darah (Dorland, 2010). Pemantauan kadar gula darah sangat dibutuhkan
 19

dalam menegakkan sebuah diagnosa terutama untuk penyakit diabetes melitus,

kadar gula darah dapat diperiksa saat pasien sedang dalam kondisi puasa atau bisa
juga saat pasien datang untuk periksa, dengan hasil pemeriksaan, kadar glukosa
darah sewaktu > 200mg/dl, sedangkan untuk hasil kadar glukosa saat puasa >126
mg/dl (Waspadji, 2011).

2.2.2 Kadar glukosa darah

Kadar glukosa darah sepanjang hari bervariasi dimana akan meningkat
setelah makan dan kembali normal dalam waktu 2 jam. Kadar glukosa darah yang
normal pada pagi hari setelah malam sebelumnya berpuasa adalah 70-110 mg/dL
darah. Kadar glukosa darah biasanya kurang dari 120-140 mg/dL pada 2 jam setelah
makan atau minum cairan yang mengandung glukosa maupun karbohidrat lainnya
(Price & Wilson, 2013).
Kadar glukosa darah yang normal cenderung meningkat secara ringan tetapi
bertahap setelah usia 50 tahun, terutama pada orang – orang yang tidak aktif
bergerak. Peningkatan kadar glukosa darah setelah makan atau minum merangsang
pankreas untuk menghasilkan insulin sehingga mencegah kenaikan kadar glukosa
darah yang lebih lanjut dan menyebabkan kadar glukosa darah menurun secara
perlahan. Kriteria diagnosis untuk gangguan kadar glukosa darah, yaitu (PERKENI,
2015):
Tabel 2.1 Kriteria diagnosis untuk gangguan kadar glukosa darah
Metode Kadar Gula Darah
Pengukuran Normal DM IGT IFG
Glukosa <6,1 mmol/L <7,0 mmol/L <7,0 mmol/L ≥7,0 mmol/L
darah puasa (<110 mg/dl) (≥126 mg/dl) (≤126 mg/dl) (≤110 mg/dl)
Glukosa Nilai yang ≥11,1 mmol/L ≥7,0 mmol/L <7,78,0
darah 2 jam sering dipakai (≥200 mg/dl) (≤200 mg/dl) mmol/L
setelah tidak spesifik (<140g/dl) jika
makan ≥7,8 mmol/L ditukar
(<140 mg/dl)
(PERKENI, 2015)
 20

2.2.3 Pemeriksaan kadar glukosa darah

Macam-macam pemeriksaan glukosa darah menurut PERKENI, (2015)
adalah sebagai berikut :
1. Glukosa Darah Sewaktu
Pemeriksaan glukosa darah yang dilakukan setiap waktu sepanjang hari
tanpa memperhatikan makanan terakhir yang dimakan dan kondisi tubuh orang
tersebut.
Tabel 2.2 Kadar glukosa darah sewaktu
Hasil Kadar Sewaktu
Normal 180 mg/dl
Tinggi >200 mg/dl
Rendah <70 mg/dl
(PERKENI, 2015)

2. Glukosa Darah Puasa dan 2 Jam Setelah Makan.

Pemeriksaan glukosa darah puasa adalah pemeriksaan glukosa yang
dilakukan setelah pasien berpuasa selama 8-10 jam, sedangkan pemeriksaan
glukosa 2 jam setelah makan adalah pemeriksaan yang dilakukan 2 jam dihitung
setelah pasien menyelesaikan makan.
Tabel 2.3 Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa
Pemeriksaan Kadar glukosa darah sewaktu
Bukan DM Belum pasti DM DM
Plasma Vena <110 110-199 ≥200
Darah Kapiler <90 90-199 ≥200
Pemeriksaan Kadar glukosa darah puasa
Bukan DM Belum pasti DM DM
Plasma Vena <110 110-125 ≥126
Darah Kapiler <90 90-109 ≥110
(PERKENI, 2015)

3. Uji HbA1c
Uji HbAIc mengukur kadar glukosa darah rata-rata dalam 2-3 bulan
terakhir. Uji ini lebih sering digunakan untuk mengontrol kadar glukosa darah pada
penderita diabetes (ADA, 2010).
 21

Tabel 2.4 Kadar HbAIc

Hasil Kadar HbAIc
Normal Kurang dari 5,7%
Prediabetes 5,7-6,4%
Diabetes Sama atau lebih 6,5%
(ADA, 2010)

2.3 Perubahan Perilaku

2.3.1 Definisi
Perilaku adalah semua kegiatan atau aktivitas manusia baik yang diamati
langsung maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar. Sedangkan dalam
pengertian umum perilaku adalah segala perbuatan maupun tindakan yang
dilakukan oleh makhluk hidup (Notoatmodjo, 2003).
Perilaku berubah karena adanya rangsangan dalam bentuk fisik, psikis dan
sosial, yang dapat menyangkut satu materi terbatas dan melibatkan banyak orang
(kelompok atau masyarakat). Perubahan perilaku merupakan tujuan pendidikan
atau penyuluhan kesehatan sebagai penunjang program – program kesehatan
lainnya (Maulana, 2009).

2.3.2 Indikator perubahan perilaku

Indikator pengukuran perubahan perilaku, khususnya perilaku kesehatan
dapat dilakukan melalui domain perilaku itu sendiri, yaitu pengetahuan
(knowledge), sikap (attitude), dan tindakan (practice). Hal ini berarti bahwa
perubahan perilaku kesehatan yang terjadi dapat diamati dari pengetahuan, sikap,
dan tindakan seseorang terhadap:
1. Sakit dan penyakit
2. Sistem pelayanan kesehatan
3. Makanan
4. Lingkungan kesehatan
Untuk memperoleh data tindakan atau perilaku adalah melalui observasi,
tetapi dapat juga dilakukan dengan pendekatan recall melalui wawancara, dengan
mengingat kembali perilaku yang telah dilakukan responden beberapa waktu lalu
(Maulana, 2009).
 22

2.3.3 Faktor penentu perubahan perilaku

Menurut Notoatmodjo, (2003) menyatakan bahwa perilaku manusia
dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu :
1. Faktor predisposisi (predisposing factor), yang mencakup pengetahuan, sikap,
kepercayaan, keyakinan, nilai – nilai dan sebagainya.
2. Faktor pemungkin (enabling factor), yang mencakup lingkungan fisik, tersedia
atau tidak tersedianya fasilitas atau sarana keselamatan kerja, misalnya
ketersedianya alat pendukung, pelatihan dan sebagainya.
3. Faktor penguat (reinforcement factor), faktor – faktor ini meliputi undang –
undang, peraturan – peraturan, pengawasan dan sebagainya.

2.3.4 Bentuk – bentuk perubahan perilaku

Bentuk perubahan perilaku sangat bervariasi, sesuai dengan konsep yang
digunakan oleh para ahli dalam pemahamannya terhadap perilaku. Bentuk – bentuk
perilaku dikelompokkan menjadi tiga yaitu (Notoatmodjo, 2003) :
1. Perubahan Alamiah (Natural Change)
Perilaku manusia selalu berubah sebagian perubahan itu disebabkan karena
kejadian alamiah. Apabila dalam masyarakat sekitar terjadi suatu perubahan
lingkungan fisik atau sosial, budaya dan ekonomi maka anggota masyarakat
didalamnya yang akan mengalami perubahan.
2. Perubahan Terencana (Planned Change)
Perubahan perilaku ini terjadi karena memang direncanakan sendiri oleh
subjek.
3. Kesediaan Untuk Berubah (Readdiness to Change)
Apabila terjadi sesuatu inovasi atau program pembangunan di dalam
masyarakat, maka yang sering terjadi adalah sebagian orang sangat cepat untuk
menerima inovasi atau perubahan tersebut. Tetapi sebagian orang sangat lambat
untuk menerima perubahan tersebut. Hal ini disebabkan setiap orang mempunyai
kesediaan untuk berubah yang berbeda – beda.
 23

2.3.5 Strategi perubahan perilaku

Agar diperoleh perubahan perilaku yang sesuai dengan norma – norma
kesehatan sangat diperlukan usaha – usaha konkret dan positif. Beberapa strategi
untuk memperoleh perubahan perilaku diantara lain (Notoatmodjo, 2003) :
1. Menggunakan Kekuatan atau Dorongan
Dalam hal ini perubahan perilaku dipaksakan kepada sasaran atau
masyarakat sehingga dapat berperilaku seperti apa yang diharapkan. Cara ini akan
menghasilkan perilaku yang cepat, akan tetapi perubahan tersebut belum tentu akan
berlangsung lama karena perubahan perilaku yang terjadi tidak atau belum didasari
oleh kesadaran diri.
2. Pemberian Informasi
Dengan memberikan informasi tentang cara mencapai hidup sehat dan cara
pemeliharaan kesehatan yang akan meningkatkan pengetahuan masyarakat.
3. Diskusi Partisipasi
Cara ini adalah sebagai peningkatan cara yang kedua diatas yang dalam
memberikan informasi – informasi tentang kesehatan tidak bersifat searah saja
tetapi dua arah. Hal ini berarti bahwa masyarakat tidak hanya pasif menerima
informasi, tetapi juga harus aktif berpartisipasi melalui diskusi – diskusi tentang
informasi yang diterimanya.

2.3.6 Cara Mengukur Perubahan Perilaku

Perubahan perilaku seseorang dapat diukur menggunakan kuesioner DSMQ
(Diabetes Self-Management Questionnaire) yang digunakan untuk menilai perilaku
manajemen diri pasien DM tipe 2, kuesioner ini telah diuji oleh Schmitt et al.,
(2013) dan terbukti dapat diandalkan dan valid dalam menilai perilaku manajemen
diri pasien DM. Kuesioner DSMQ berisi 16 pertanyaan yang menggunakan skala
likert, jika pasien menjawab “selalu dilakukan” maka diberi skor 3, jika ”kadang-
kadang dilakukan” diberi skor 2, jika “jarang dilakukan” diberi skor 1, dan jika
“tidak pernah dilakukan” diberi skor 0. Skor positif dan lebih tinggi menunjukkan
bahwa perubahan perilaku serta perawatan diri pasien lebih baik daripada skor
bernilai negatif dan rendah.
 24

2.4 Edukasi
2.4.1 Definisi edukasi
Edukasi atau pendidikan secara umum adalah segala upaya yang
direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok, atau
masyarakat sehingga mereka dapat melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku
pendidikan. Pendidikan kesehatan adalah suatu penerapan konsep pendidikan di
dalam bidang kesehatan. Konsep dasar pendidikan adalah suatu proses belajar yang
berarti di dalam pendidikan itu terjadi proses pertumbuhan, perkembangan, atau
perubahan ke arah yang lebih dewasa, lebih baik dan lebih matang pada diri
individu, kelompok atau masyarakat (Notoatmodjo, 2003).
Menurut Maulana, (2009) bahwa pendidikan kesehatan adalah kegiatan
pendidikan yang dilakukan dengan cara menyebarkan pesan, menanamkan
keyakinan sehingga masyarakat tidak saja sadar, tahu dan mengerti, tetapi juga mau
dan bisa melakukan suatu anjuran yang ada hubungannya dengan kesehatan.

2.4.2 Tujuan edukasi

Edukasi kesehatan bertujuan meningkatkan pengetahuan dan kesadaran
masyarakat untuk memelihara serta meningkatkan kesehatannya sendiri. Oleh
karena itu, tentu diperlukan upaya penyediaan dan penyampaian informasi untuk
mengubah, menumbuhkan, atau mengembangkan perilaku positif (Maulana, 2009).

2.4.3 Sasaran edukasi

Sasaran edukasi kesehatan adalah mencakup individu atau keluarga,
masyarakat, pemerintah, dan petugas atau pelaksana program dalam rangka
mengembangkan perilaku dan lingkungan sehat. Sasaran edukasi kesehatan dibagi
menjadi 3 yaitu (Maulana, 2009) :
1. Sasaran primer adalah sasaran yang mempunyai masalah, yang diharapkan mau
berperilaku sesuai harapan dan memperoleh manfaat paling besar dari perubahan
perilaku tersebut.
2. Sasaran sekunder adalah individu atau kelompok yang memiliki pengaruh atau
disegani oleh sasaran primer.
 25

3. Sasaran tersier adalah para pengambil kebijakan, penyandang dana, pihak –

pihak yang berpengaruh di berbagai tingkatan.

2.4.4 Metode edukasi

Selain cara tradisional berupa presentasi dengan metode ceramah, banyak
metode lain yang dapat digunakan untuk memfasilitasi pembelajaran atau edukasi.
Apoteker dapat menerapkan berbagai metode edukasi pada pasien seperti: ceramah,
dialog dan diskusi, informasi cetak sampai dengan metode audiovisual, demonstrasi
(praktek) teknik, dan edukasi dengan bantuan komputer (Rantucci, 2009).

2.4.4.1 Ceramah
Ceramah merupakan cara tradisional dalam menyampaikan informasi.
Materi ceramah sering dianggap membosankan dan daya ingat terhadap
pengetahuan biasanya rendah. Oleh karena itu, ceramah sebaiknya digabungkan
dengan teknik edukasi lain seperti alat bantu audiovisual dan diskusi kelompok.
Karena dalam metode ceramah pasien bersikap pasif, apoteker hanya memiliki
sedikit kesempatan untuk membicarakan hal – hal yang menjadi perhatian tiap
individu atau untuk memberikan banyak pengaruh pada perubahan atau sikap.
Ceramah tidak direkomendasikan untuk edukasi pada pasien secara perorangan
karena tujuan apoteker adalah memperbaiki perilaku, sikap, dan pengetahuan pasien
(Rantucci, 2009).

2.4.4.2 Dialog dan diskusi

Meskipun pendekatan dialog dan diskusi mungkin lebih banyak
menghabiskan waktu dibandingkan dengan hanya memberikan ceramah pada
pasien, metode ini lebih efektif dalam meningkatkan pemahaman pasien tentang
penggunaan obat dan dalam mengubah sikap pasien. Dialog dan diskusi tidak harus
selalu berupa tatap muka langsung, tetapi dapat juga dilakukan melalui telepon.
Pada penelitian tersebut, pasien yang tidak mendapatkan konsultasi lisan pada saat
obat diserahkan, maka akan mendapatkan konsultasi melalui telepon sebagai tindak
lanjut pada hari keempat atau kelima terapi. Tindakan ini menghasilkan ketaatan
pasien yang setingkat dengan konsultasi tatap muka pada kelompok yang lain.
 26

Diskusi dapat melibatkan lebih dari satu pasien dengan masalah yang sama.
Keterlibatan teman atau anggota keluarga dalam diskusi untuk edukasi pasien
dalam membantu memberikan dukungan kepada pasien dan akhirnya akan
memperbaiki sikap dan perilaku pasien terhadap pengobatan (Rantucci, 2009).

2.4.4.3 Informasi cetak

Informasi cetak dapat diberikan pada pasien dalam berbagai bentuk, antara
lain penandaan resep wajib, penandaan tambahan, lembar informasi, pamflet, atau
booklet. Setiap informasi cetak yang akan diberikan ke pasien harus diperiksa
terlebih dahulu untuk memastikan bahwa informasi cetak tersebut berisi informasi
yang sesuai. Informasi tersebut harus menggambarkan dan menegaskan informasi
yang diberikan secara lisan. Informasi cetak menunjukkan keefektifan yang sangat
rendah dalam meningkatkan pengetahuan pasien atau mempengaruhi sikap dan
perilaku pasien. Hal ini dikarenakan kualitas informasi tertulis dan kemampuan
pasien yang bervariasi. Pemberian edukasi dengan informasi cetak tanpa penjelasan
sepertinya tidak meningkatkan ketaatan pasien dalam mengikuti pengobatan. Akan
tetapi, informasi cetak sangat berguna sebagai tambahan pada metode dialog dan
diskusi. Apabila diberikan bersama – sama, informasi cetak serta dialog dan diskusi
terbukti lebih efektif dibandingka dengan metode lisan saja (Rantucci, 2009).

2.4.4.4 Alat audiovisual

Banyak orang merasa bahwa belajar lebih mudah bila informasi tersebut
dapat dilihat atau didengar. Oleh karena itu, informasi yang diberikan dalam bentuk
diagram atau gambar dapat memperbaiki pemahaman pasien. Penggunaan
audiotape atau videotape juga dapat meningkatkan pemahaman pasien dan
membantu mengubah sikap pasien. Pasien kemungkinan merasakan bahwa
memahami materi menggunakan audiotape lebih menarik atau lebih mudah
daripada membaca materi tertulis, khususnya bagi pasien yang mengalami
gangguan penglihatan. Alat audiovisual dapat digunakan untuk satu pasien atau
untuk kelompok – kelompok kecil pasien. Pilihan materi audiovisual semakin
banyak tersedia, antara lain videotape, audiotape, dan bahkan buku komik yang
membahas berbagai topik tentang obat, penyakit, dan alat kesehatan tertentu.
 27

Meskipun pembuatan awalnya kemungkinan mahal, materi ini digunakan brulang

kali. Selain itu, metode ini kemungkinan efektif dalam hal biaya karena dapat
menghemat waktu. Laporan penggunaan program audiovisual untuk konseling
pasien menujukkan bahwa program ini mendapat penerimaan yang baik dari pasien
dan bahkan efektif dalam meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan kepuasan
pasien. Akan tetapi, sama halnya dengan informasi cetak, keefektifan penggunaan
alat bantu ini cenderung paling tinggi bila digabungkan dengan diskusi bersama
pasien sebelum atau sesudah presentasi (Rantucci, 2009).

2.4.4.5 Demonstrasi atau mempraktekkan teknik

Apabila penggunaan obat memerlukan teknik khusus, seperti inhalasi atau
injeksi, metode yang efektif untuk mengedukasi pasien adalah dengan
memperagakan cara penggunaannya. Pendekatan ini memperjelas prosedur
penggunaan obat karena lebih mudah diikuti daripada instruksi lisan saja. Apabila
pasien juga diberi kesempatan untuk mempraktekkan teknik tersebut, mereka dapat
mengembangkan keterampilan yang dibutuhkan untuk menggunakan obatnya.
Dengan memperhatikan pasien saat mempraktekkan teknik, apoteker dapat
mendeteksi kemungkinan kesalahan dan kemudian mengoreksi kesalahan tersebut
(Rantucci, 2009).

2.4.4.6 Edukasi dengan bantuan komputer

Edukasi dengan bantuan komputer dapat membantu apoteker dalam
memberikan informasi kesehatan umum dan informasi tentang topik kesehatan dan
pengobatan khusus kepada pasien. Topik dapat meliputi kebiasaan hidup sehat,
informasi tentang racun, informasi tentang penyakit tertentu, informasi tentang obat
– obat yang sering digunakan, dan informasi tentang saat yang tepat untuk mencari
pertolongan medis. Program komputer telah digunakan untuk memberikan edukasi
untuk pasien yang menderita penyakit kronis (seperti diabetes), pasien
ketergantungan alkohol, dan pasien rehabilitasi kerja. Untuk beberapa pasien,
intervensi edukasi menggunakan komputer kemungkinan lebih efektif
dibandingkan metode edukasi lainnya. Komputer sangat membantu bagi pasien
yang menderita penyakit kronis karena pasien seperti ini sangat membutuhkan
 28

manajemen diri. Program seperti ini dapat membantu pasien mendapatkan

informasi, meningkatkan pemahaman tentang penyakit yang dialami, dan
menciptakan sikap positif dengan meningkatkan perasaan dapat mengontrol
keadaan dan meningkatkan kepercayaan diri (Rantucci, 2009).
 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Diabetes mellitus (DM) tipe 2 Prevalensi Tinggi

Faktor Resiko yang dapat Faktor Resiko yang tidak

Dimodifikasi dapat Dimodifikasi
- Kurang aktivitas fisik - Ras dan etnik
- Obesitas - Genetik
- Hipertensi - Usia
- Dislipidemia - Riwayat penderita
- Diet tinggi gula dan diabetes gestasional
rendah serat

Penatalaksanaan DM

Diet Edukasi Latihan Jasmani Intervensi Farmakologi

Media Edukasi
Faktor Pengetahuan :
1. Umur
Media Elektronik Media Cetak Media Lain 2. Pendidikan
3. Paparan media
Pengetahuan masa
4. Sosial Ekonomi
Perubahan Perilaku 5. Hubungan sosial
6. Pengalaman

Glikemik Kontrol Keterangan :

= Diteliti
= Tidak Diteliti
Gula Darah Puasa

Gambar 3.1 Kerangka konsep penelitian

29
 30

3.2 Waktu dan Tempat Penelitan

Penelitian ini dilakukan selama 3 bulan yaitu pada bulan Februari – April
2020 yang bertempat di Rumah Sakit Anwar Medika Jl. Raya Bypass Krian KM.
33 Kecamatan Balongbendo Kabupaten Sidoarjo Provinsi Jawa Timur.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi penelitian
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti
(Notoatmodjo, 2018). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang
melakukan rawat jalan di Rumah Sakit Anwar Medika Sidoarjo dengan riwayat
Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan jumlah pasien DM tipe 2 dalam waktu satu
bulan dengan jumlah rata – rata sebanyak 100 orang.

3.3.2 Sampel penelitian

Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi.
Pada penelitian ini sampel ditentukan dan dihitung menggunakan rumus slovin
dengan metode purposive sampling yaitu salah satu teknik pengambilan sampel
yang berdasarkan atas suatu pertimbangan tertentu seperti ciri atau sifat – sifat
populasi yang sudah diketahui sebelumnya dan telah memenuhi kriteria inklusi
(Notoatmodjo, 2018). Perhitungan sampel di hitung dengan menggunakan rumus
slovin yaitu :
𝑁
𝑛= 1+𝑁.𝑒 2

Keterangan :
n = besar sampel yang diambil
N = besar populasi
e = tingkat kepercayaan 95% (margin error 5%)
100
𝑛= 1+100 x (0,05 x 0,05)

100
𝑛= 1,25
= 80 Pasien
 31

Dari perhitungan sampel tersebut didapatkan hasil bahwa nilai sampel yang
akan diteliti yaitu sejumlah 80 pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit
Anwar Medika Sidoarjo.
1. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi merupakan kriteria atau ciri – ciri yang perlu dipenuhi oleh
setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel penelitian
(Notoatmodjo, 2018), yang termasuk kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :
a. Pasien dengan riwayat Diabetes Mellitus tipe 2 minimal 1 tahun
b. Bersedia mengisi inform consent
c. Melakukan kontrol ke Rumah Sakit Anwar Medika >1 kali
2. Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi yaitu kriteria di luar kriteria inklusi, yang termasuk ke
dalam kriteria eksklusi penelitian ini adalah :
a. Pasien dengan riwayat Diabetes Mellitus tipe 2 < 1 tahun
b. Pasien dengan usia >60 tahun
c. Tidak bersedia mengisi inform consent
d. Melakukan kontrol ke Rumah Sakit Anwar Medika 1 kali
e. Pasien disabilitas

3.4 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah Pre Experiment Design yaitu rancangan
penelitian yang melihat pengaruh variabel bebas terhadap variabel terikat, karena
pada desain ini tidak ada variabel yang dikontrol demikian juga pada kelompok
sampel tidak dilakukan secara random. Penelitian ini dilakuan untuk melihat data
hasil Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ) yang diisi oleh responden
serta kadar gula darah puasa responden dengan riwayat Diabetes Mellitus tipe 2.

3.5 Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian yang menggunakan rancangan One
Group Pretest Posttest Design. Pasien yang dilibatkan sebagai responden adalah
pasien yang datang untuk berobat ke Rumah Sakit Anwar Medika Sidoarjo serta
sudah terdiagnosa menderita penyakit DM tipe 2. Kepastian bahwa responden yang
 32

dilibatkan adalah pasien DM tipe 2 didapatkan dari data rekam medis yang ada di
Rumah Sakit Anwar Medika Sidoarjo.

3.6 Teknik Sampling

Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling yang
didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri,
berdasarkan ciri atau sifat – sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya,
sehingga selama penelitian yang dilakukan selama 3 bulan mendapatkan pasien
dengan riwayat penyakit DM tipe 2 sebagai responden penelitian (Notoatmodjo,
2018).

3.7 Variabel Penelitian

Variabel penelitian mengandung pengertian ukuran dan ciri yang dimiliki
oleh anggota – anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki
kelompok lain (Notoatmodjo, 2018). Variabel terikat adalah variabel yang
dipengaruhi oleh variabel bebas. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah
perubahan perilaku dan gula darah puasa pasien Diabetes Mellitus tipe 2. Variabel
bebas adalah salah satu variabel yang mempunyai pengaruh besar terhadap variabel
lainnya. Variabel bebasnya adalah edukasi dengan media booklet.

3.8 Definisi Operasional

3.8.1 Diabetes mellitus tipe 2
Penyakit gangguan metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang
terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. Komplikasi
DM akibat kadar gula darah yang tidak terkontrol dapat berupa komplikasi
makrovaskular yaitu hipertensi, jantung koroner, stroke dan gangrene, serta
komplikasi mikrovaskular yaitu retinopati, nefropati, dan neuropati.

3.8.2 Edukasi
Penyuluhan atau penyampaian pesan kesehatan dengan tujuan agar dapat
memperoleh pengetahuan yang lebih baik. Pada penelitian ini pasien diberikan
pengetahuan tentang penatalaksanaan DM Tipe 2 baik secara farmakologi maupun
 33

non farmakologi, patofisiologi DM Tipe 2, hasil lab untuk menunjang diagnosis

DM Tipe 2 serta komplikasi DM Tipe 2.

3.8.3 Efektivitas edukasi

Efektivitas edukasi yang diberikan kepada responden diukur berdasarkan
nilai perubahan perilaku dan kontrol glikemik antara sebelum dan sesudah
pemberian edukasi dengan media booklet.

3.8.4 Perubahan perilaku

Perubahan perilaku terhadap responden meliputi pengetahuan, pemahaman,
dan pengaplikasian edukasi yang diberikan tentang patofisiologi DM, komplikasi,
diagnosis, dan pengobatan khususnya keterampilan dalam penggunaan insulin serta
efek samping yang kemungkinan besar muncul yang dinilai menggunakan
kuesioner Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ) yang telah melalui
uji validasi dan reliabilitas.

3.8.5 Kontrol glikemik

Kontrol glikemik yang digunakan untuk mengukur efektivitas edukasi
adalah menggunakan nilai dari kadar Gula Darah Puasa (GDP) responden dengan
satuan mg/dl. Peneliti tidak menggunakan data HbA1c karena hasil penelitian akan
diimplementasikan untuk rumah sakit tersebut sehingga digunakan data yang
tersedia di rumah sakit.
 34

3.9 Kerangka Operasional

Sampel

Kuesioner MKA
Pertemuan Pengambilan
Pretest dan DSMQ yang
1 data
telah di validasi

Edukasi pertama Alat test GDP

Pertemuan
+ pengambilan + media
2
GDP awal booklet

Pertemuan Edukasi
3 kedua

Pertemuan Edukasi
4 ketiga

Posttest Kuesioner
Pertemuan
DSMQ dan test DSMQ dan alat
5
GDP terakhir test GDP

Gambar 3.2 Kerangka Operasional

3.10 Sumber Data

3.10.1 Data Primer
Sumber data primer dalam penelitian ini berupa perubahan perilaku yang
diperoleh melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner DSMQ (Diabetes
Self-Management Questionnaire) yang diisi oleh responden dan gula darah puasa
responden yang diukur pada saat pemberian edukasi pertama dan posttest
menggunakan alat test gula darah puasa.
 35

3.10.2 Data sekunder

Sumber data sekunder hanya digunakan untuk melihat diagnosis dari
responden melalui rekam medis yang ada di Rumah Sakit.

3.11 Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data dilakukan secara prospektif, sebagai berikut :
1. Pengambilan Data Perubahan Perilaku
Responden mengisi kuesioner pre test tentang perubahan perilaku dengan
menggunakan kuesioner Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ) yang
dilakukan pada pertemuan 1. Selanjutnya akan diberikan edukasi pada pertemuan
2, 3, 4 dan melakukan pengisian post test pada pertemuan 5. Pemberian edukasi
pertama akan dijelaskan mengenai hasil lab yang berhubungan dengan diagnosis
DM Tipe 2, patofisiologi DM Tipe 2, pengetahuan tentang obat DM Tipe 2 yang
dipakai oleh responden serta penatalaksanaan apabila terjadi hipoglikemia. Pada
edukasi kedua responden diberi penjelasan tentang materi pertemuan sebelumnya
dengan ditambah pengetahuan mengenai gaya hidup yang benar untuk menunjang
keberhasilan terapi penyakit DM Tipe 2. Edukasi terakhir akan diberikan materi
pertemuan sebelumnya dengan ditambah komplikasi yang kemungkinan besar
terjadi apabila gula darah responden tidak terkontrol serta bagi responden yang
telah memiliki komplikasi diberikan pengetahuan tentang patofisiologi terjadinya
komplikasi dan diberikan motivasi kepada semua responden agar selalu berobat
dengan teratur dan menjaga agar kadar gula darah tetap terkontrol. Edukasi yang
dilakukan dibantu dengan media booklet yang berisi materi tentang DM.
Tabel 3.1 Rancangan Pemberian Edukasi
Pertemuan Ke- Kegiatan
1 Pretest
2 Pemberian edukasi tentang hasil lab yang berhubungan
dengan diagnosis DM tipe 2, patofisiologi DM tipe 2,
pengetahuan tentang obat DM tipe 2, serta penatalaksanaan
apabila terjadi hipoglikemia + tes GDP responden
3 Pemberian edukasi tentang gaya hidup (Non Farmakologi)
4 Pemberian edukasi tentang komplikasi DM tipe 2
5 Posttest + tes GDP responden
 36

2. Pengukuran Gula Darah

Pengukuran kadar Gula Darah Puasa (GDP) ke-1 dilakukan pada saat
edukasi pertama dan pengukuran kadar GDP ke-2 dilakukan saat responden
melakukan post test yaitu pada pertemuan ke-5.

3.12 Uji Validitas dan Reliabilitas

Uji validitas dilakukan untuk mengetahui instrumen yang telah disusun
apakah mampu mengukur apa saja yang akan diukur. Menurut Singarimbun, (2008)
macam – macam validitas yaitu :
1. Validitas Konstruk
Merupakan validitas yang mengukur nilai kerangka dari suatu konsep.
2. Validitas Isi
Ditentukan oleh sejauh mana isi alat pengukur yang mewakili semua aspek yang
dianggap sebagai aspek kerangka konsep.
3. Validitas Eksternal
Merupakan validitas yang diperoleh dengan membandingkan alat pengukur
dengan alat eksternal berupa alat ukur yang sudah valid.
4. Validitas Rupa
Merupakan validitas yang menunjukkan bahwa dari segi rupanya suatu alat
pengukur telah didiskusikan dengan mengukur apa yang ingin diukur.
Pada penelitian ini uji validitas yang dilakukan yaitu menggunakan uji
validitas isi, rupa dan konstruk. Uji validitas isi dilakukan kepada ahlinya atau
kepada dosen untuk melihat seberapa valid alat ini digunakan, dan agar tidak ada
pertanyaan – pertanyaan yang ambigu dalam kuesioner. Uji validitas rupa diujikan
kepada 30 pasien, bertujuan untuk mengetahui seberapa paham mereka terhadap
pertanyaan – pertanyaan yang ada di dalam kuesioner. Uji validitas konstruk
dilakukan menggunakan SPSS statistik 21 untuk mengetahui pertanyaan yang valid
dan reliabel sehingga dapat digunakan ke pasien. Pertanyaan tersebut dikatakan
valid apabila nilai r hitung > r tabel (0,361) dan dikatakan tidak valid apabila nilai
r hitung < r tabel (0,361). Sedangkan uji reliabilitas digunakan untuk menunjukkan
sejauh mana suatu instrumen tersebut dapat dipercaya atau diandalkan. Pertanyaan
 37

tersebut dikatakan reliabel apabila nilai Alpha cronbach > r tabel (0,361) dan
dikatakan tidak reliabel apabila nilai Alpha cronbach < r tabel (0,361).

3.13 Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini yaitu :
1. Lembar informasi
Lembar ini berisi tentang prosedur penelitian, sehingga responden dapat
mengetahui apa yang mereka lakukan dan alami ketika ikut serta dalam
penelitian ini.
2. Lembar persetujuan menjadi responden
Lembar persetujuan ini diisi oleh responden setelah mendengarkan dan
membaca lembar informasi untuk subjek penelitian sebagai bukti kesediaannya
menjadi responden dalam penelitian.
3. Kuesioner Medication Knowledge Assessment (MKA)
Kuesioner ini berisi pertanyaan yang digunakan untuk menilai pengetahuan dan
kemampuan responden dalam membaca dan memahami informasi untuk
penggunaan obat yang tepat (Merlin et al., 2017). Kuesioner ini digunakan
untuk melihat kebutuhan edukasi tiap personal atau responden.
4. Kuesioner Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ)
Kuesioner yang digunakan untuk menilai perilaku manajemen diri dari pasien
Diabetes Mellitus tipe 2. Kuesioner ini terdiri dari 16 item pernyataan
menggunakan skala Likert, yaitu selalu dilakukan (3), kadang-kadang dilakukan
(2), jarang dilakukan (1), dan tidak pernah dilakukan (0). Pada kuesioner ini
terdapat 8 item favorable (1, 2, 3, 4, 6, 8, 9, 14) dan 8 item nonfavorable (5, 7,
10, 11, 12, 13, 15, 16), dengan penggunaan skala terbalik pada item
nonfavorable. Kuesioner memiliki jumlah skor total 32-48 jika perubahan
perilaku baik, 16-31 (cukup), dan 0-15 (buruk). Indikator DSMQ terdiri dari
manajemen glukosa, kontrol diet, aktivitas fisik, pemanfaatan layanan
kesehatan, dan perawatan diri keseluruhan (Schmitt et al., 2013).
 38

Tabel 3.2 Rancangan Kuesioner Perubahan Perilaku

Indikator Item Pertanyaan
Manajemen glukosa 1, 4, 6, 10, 12
Kontrol diet 2, 5, 9, 13
Aktivitas fisik 8, 11, 15
Pemanfaatan layanan kesehatan 3, 7, 14
Perawatan diri keseluruhan 16
Total 16

3.14 Analisis Data

Analisis deskriptif digunakan untuk mendeskripsikan masing – masing
variabel yang diteliti. Untuk data numerik (umur dan kadar gula darah puasa),
digunakan nilai mean, median, simpangan baku, nilai minimal dan maksimal.
Sedangan data kategorik (jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan),
ditampilkan dalam frekuensi dan prosentase kemudian dibuat diagram beserta
interpretasi berdasarkan data.
Untuk menentukan hasil perubahan perilaku dan kontrol glikemik terlebih
dahulu dilakukan uji normalitas data, bila data terdistribusi normal maka di uji
dengan uji paired t test namun apabila tidak terdistribusi normal maka dilakukan uji
Wilcoxon Signed Ranks Test. Sedangkan data kategori dari kuesioner perubahan
perilaku yaitu rentang rendah, sedang, dan tinggi dengan mencari nilai mean serta
standart deviasi (SD) kemudian dianalisis dengan metode deskriptif.
Tabel 3.3 Uji Statistik
Variabel Variabel Alat Ukur Skala Uji Uji Non
Bebas Terikat Parametrik Parametrik
Perubahan Kuesioner Rasio Paired t test Wilcoxon
Edukasi perilaku DSMQ Signed
Ranks Test
Kontrol Alat cek Rasio Paired t test Wilcoxon
glikemik GDP Signed
Ranks Test

3.15 Etika Penelitian

Kode etik penelitian adalah suatu pedoman etika yang berlaku untuk setiap
kegiatan penelitian yang melibatkan pihak peneliti, subjek penelitian, dan
masyarakat yang akan menerima dampak hasil penelitian tersebut. Pada penelitian
ini, manusia bertindak baik sebagai subjek peneliti sehingga terdapat hubungan
 39

timbal balik antara orang sebagai peneliti dan orang sebagai yang diteliti. Maka,
perlu diperhatikan hubungan antara kedua pihak ini secara etika, dimana masing –
masing pihak memiliki hak dan kewajiban yang mana akan dijelaskan dalam
informed consent. Pihak – pihak yang terlibat dalam penelitian ini yaitu dokter,
apoteker penanggung jawab rawat jalan, perawat, laboran, dosen, peneliti, asisten
peneliti, pasien, dan keluarga pasien.
Peneliti sebagai pihak yang memerlukan informasi, menempatkan dirinya
lebih rendah dari pihak yang memberikan informasi atau responden. Hak – hak
responden harus didahulukan, maka sebelum pengambilan data, peneliti terlebih
dahulu meminta persetujuan (informed consent) kepada responden. Hak bagi
responden diantarkan hak untuk dihargai privasinya, untuk itu perlu disesuaikan
waktu dan tempat peneliti sehingga responden tidak merasa terganggu. Selain itu,
informasi yang diberikan responden berhak untuk dirahasiakan. Peneliti menjamin
kerahasiaan informasi yang diberikan responden hanya digunakan untuk
kepentingan penelitian (Notoatmodjo, 2018).
 DAFTAR PUSTAKA

Aisah, S., Sahar, J. and Hastono, sutanto priyo. 2010. Pengaruh Edukasi Kelompok
Sebaya Terhadap Perubahan Perilaku Pencegahan Anemia Gizi Besi Pada
Wanita Usia Subur di Kota Semarang [Influence of Peer Group Education
to Behavior Prevention of Iron Deficinecy Anemia in Women of
Reproductive Age in Semarang], Prosiding of National Seminar, pp. 119–
127. Available at: http://jurnal.unimus.ac.id.

American Diabetes Association (ADA). 2010. ADA Position Statement on the

Diagnosis and classification of diabetes mellitus., Diabetes Care, 33(Suppl
1), pp. S62–S69. doi: 10.2337/dc10-S062.

Buss, J. S. 2013. Buku Saku Patofisiologi Menjadi Sangat Mudah. 2nd edn. Jakarta:
EGC.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes). 2013. Diabetes Melitus

Penyebab Kematian Nomor 6 Di Dunia, (21), pp. 12–13.

Hidayah, M. and Sopiyandi. 2018. Efektifitas Penggunaan Media Edukasi Buku

Saku dan Leaflet Terhadap Pengetahuan dan Kepatuhan Diet Pasien Rawat
Jalan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas, 1(2), pp. 66–69.

Isnaini, N. and Ratnasari, R. 2018. Faktor risiko mempengaruhi kejadian Diabetes

mellitus tipe dua, Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Aisyiyah, 14(1), pp.
59–68. doi: 10.31101/jkk.550.

Dorland, W.A., 2010. Kamus Kedokteran Dorland edisi 31. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.

Lathifah, N. L. 2017. Hubungan durasi penyakit dan kadar gula darah dengan
keluhan subyektif penderita diabetes melitus, Jurnal Berkala Epidemiologi,
5(July 2017), pp. 231–235. doi: 10.20473/jbe.v5i2.2017.231-239.

Maulana, H. D. J. 2009. Promosi Kesehatan. Edited by E. K. Yudha. Jakarta: EGC.

Mayes, P.A., Robert K., Murray, daryl.K., Granner, Victor W., Redwell., 2009.
Biokimia Harper. Diterjemahkan oleh dr. Andry Hartono. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC.

McPhee, Stephen J., and William F. Ganong. 2010. Patofisiologi Penyakit

Pengantar Menuju Kedokteran Klinis. 5th ed. ed. Brahm U. Jakarta: EGC.

Merlin, R. et al., 2017. Evaluasi Penerapan Booklet dan Edukasi Apoteker pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah Sakit Mayapada Tangerang,
Pharmaceutical Sciences and Research, 4(2), pp. 102–110. doi:
10.7454/psr.v4i2.3742.

39
 40

Notoatmodjo, S. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: PT Rineka

Cipta.

Notoatmodjo, S. 2018. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

PERKENI. 2015. Pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di indonesia

2015.

Price, A., dan Wilson. 2013. Patofisiologi Konsep Proses-Proses Penyakit Edisi IV.
Jakarta : EGC.

Rantucci, M. J. 2009. Komunikasi Apoteker-Pasien. 2nd edn. Edited by J.

Manurung. Jakarta: EGC.

Schmitt, Andreas, Gahr, A., Hermanns, N., Kulzer, B. Huber, J. and Haak, T. 2013.
The Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ): Development and
Evaluation of An Instrument to Assess Diabetes Self-Care Activities
Associated With Glycaemic Control. Jurnal Health and Quality of Life
Outcomes, 1-14, 11:138.

Singarimbun, Masri dan Sofian Effendi. 2008. Metode Penelitian Survei. Jakarta :
Pustaka LP3ES Indonesia

Susanti and Bistara, D. N. 2018. Hubungan Pola Makan Dengan Kadar Gula
Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus, 3(1), pp. 29–34.

Tandra, Hans. 2007. Segala Sesuatu yang Harus Anda Ketahui tentang Diabetes,
Surabaya : EGC.

Tjahjono, Y. P. 2013. Pengaruh Edukasi Melalui Media Visual Buku Ilustrasi

Terhadap Pengetahuan Dan Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2,
Calyptra, 2(1), p. 1. doi: 10.24123/jimus.v2i1.149.

Wahyuni, K. I., Prayitno, A. A. and Wibowo, Y. I. 2019. Efektivitas Edukasi Pasien

Diabetes Mellitus Tipe 2 Terhadap Pengetahuan dan Kontrol Glikemik
Rawat Jalan di RS Anwar Medika, Jurnal Pharmascience, 6(1), p. 1. doi:
10.20527/jps.v6i1.6069.

Waspadji, S. 2011. Diabetes Mellitus, Penyulit Kronik dan Komplikasinya, Dalam

: Soegondo, S., Soewondo, P., Subekti, I., Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Terpadu. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

WHO Global Report. 2016. Global Report on Diabetes, Isbn, 978, pp. 6–86.
Available at: http://www.who.int/about/licensing/.

Wijoyo, Y. 2017. Buku Ajar Pelayanan Kefarmasian Di Komunitas. Edited by G.

Sudibyo. Yogyakarta: PT Kanisius.
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Inform Consent

INFORMED COSENT
(PENJELASAN TENTANG PENELITIAN)

Responden yang saya hormati, saya yang tertulis di bawah ini :

Nama : Siti Mutmainah
Nim : 16020200073
Merupakan mahasiswa program studi S1 Farmasi STIkes Rumah Sakit
Anwar Medika Sidoarjo, akan melaksanakan penelitian dengan judul : Pengaruh
Edukasi Booklet Terhadap Perubahan Perilaku dan Gula Darah Puasa Pasien Rawat
Jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 Di RS Anwar Medika.
Responden dalam penelitian ini akan diminta untuk melakukan pengisian
kuesioner dan dilakukan pengecekan kadar gula darah. Hasil penelitian dapat
membawa manfaat untuk menekankan angka kesakitan, kekambuhan, dan kematian
akibat Diabetes mellitus. Peneliti menjamin hasil penelitian ini tidak akan
menimbulkan dampak negatif bagi siapapun. Peneliti akan menjunjung tinggi hak-
hak responden yaitu :
1. Menyimpan seluruh kerahasiaan data yang diperoleh, baik dalam proses
pengumpulan data, pengolahan data, maupun penyajian hasil penelitian.
2. Menghargai keinginan saudara sebagai responden bila tidak ingin
berpartisipasi dalam penelitian ini.
Demikian penjelasan secara singkat mengenai penelitian yang akan saya
lakukan. Atas kerjasama dan ketersediaan saudara menjadi responden dalam
penelitian saya ucapkan terimakasih.

Sidoarjo, 2020
Peneliti

Siti Mutmainah

41
 42

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Usia :

Alamat :

No. Tlp :

Setelah membaca dan mendapat penjelasan singkat mengenai penelitian ini,

saya mengerti dan memahami manfaat dan tujuan penelitian yang akan dilakukan
terkait dengan saya. Saya yakin bahwa peneliti menghargai serta menjunjung tinggi
hak-hak saya sebagai responden dan penelitian ini tidak akan berdampak buruk bagi
saya. Saya mengerti bahwa keikutsertaan saya dalam penelitian ini akan membawa
manfaat bagi penderita diabetes melitus.

Dengan ini, maka saya menyatakan untuk berpartisipasi secara aktif dalam
penelitian ini dan bersedia menandatangani lembar persetujuan ini

Sidoarjo, 2020
Responden

( )
 43

Lampiran 2. Kuesioner MKA (Medication Knowledge Assessment)

LEMBAR KUEISONER
Isilah kolom dibawah ini dengan tanda centang (√)
A. Karateristik Responden
1. Kode Responden : Diisi oleh peneliti
2. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
3. Umur : Tahun
4. Tingkat Pendidikan : SD SMP SMA
Perguruan tinggi Tidak Sekolah

5. Pekerjaan : Tidak bekerja IRT

Buruh/Petani Wiraswasta

Pegawai Swasta PNS

No Pertanyaan Jawaban

1. Apa nama obat DM anda ?

2. Mengapa anda mengambil

obat tersebut ?
3. Berapa jenis obat yang anda
dapat setiap kontrol ?
4. Kapan anda minum obat DM
?
5. Apa efek obat DM yang anda
rasakan ?
6. Dimana anda menyimpan
obat DM ?
7. Kapan anda kembali untuk
mengambil obat tersebut
(kontrol kembali) ?
 44

Lampiran 3. Kuesioner DSMQ (Diabetes Self-Management Questionnaire)

LEMBAR KUESIONER
Isilah kolom dibawah ini dengan tanda centang (√)

Pertanyaan Sangat sesuai Sesuai Kurang Sesuai Tidak sesuai

1. Saya memeriksa kadar gula darah secara rutin
2. Makanan yang saya konsumsi menjaga kadar gula darah saya tetap normal
3. Saya mematuhi seluruh anjuran dokter dalam penanganan diabetes
4. Saya menggunakan obat diabetes (misalnya tablet dan insulin) sesuai anjuran dokter
5. Terkadang saya memakan banyak makanan yang manis atau kaya karbohidrat
6. Saya memeriksa kadar gula darah menggunakan alat pengukur secara teratur,
mencatat hasil cek gula darah serta melihat perkembangan hasilnya
7. Saya cenderung menghindari pemeriksaan dokter yang berkaitan dengan diabetes
8. Saya melakukan latihan fisik secara teratur untuk mencapai kadar gula darah normal
9. Saya menuruti anjuran makanan yang boleh dan tidak boleh dimakan oleh dokter
10. Saya tidak terlalu sering memeriksakan kadar gula darah untuk mengontrol kadar
gula darah yang bagus
11. Saya menghindari aktivitas fisik seperti olahraga untuk memperbaiki penanganan
diabetes
12. Saya tidak melakukan pengobatan diabetes yang diberikan dokter secara teratur
 45

13. Terkadang saya makan berlebihan

14. Saya pergi ke dokter dengan teratur untuk penanganan diabetes saya
15. Saya melakukan aktivitas fisik yang sesuai dengan anjuran dokter
16. Penanganan diabetes saya buruk