Document Sr.

No : ES16310133
ਰ ਜ ਟਰੇਸ਼ ੰ ਬਰ /Registration No: DR/ES/23/0048204214

ਪੰ ਜਾਬ ਸਰਕਾਰ/ Government of Punjab

ਫਸਹਤ ਤੇ ਪਫਰਵਾਰ ਭਲਾਈ ਫਵਭਾਗ / Health and Family Welfare Department

ਚੀਿ ਰਫਜਸਟਰਾਰ ਜ ਮ ਤੇ ਮੌਤ, ਪੰ ਜਾਬ / Chief Registrar (Birth & Death), Punjab

ਮੌਤ ਦਾ ਸਰਟੀਫਿਕੇਟ/Death Certificate

ਡੀ ਪੀ ਐਚ /D.P.H - 369

ਿਾਰਮ / Form - 7

ਹਤ ਦ ਤ ਜਦ ਹ ਹੇਠ ਿ ੂਚ ਅ ਿ ਮੌਤ ਰ ਰਡ ਚ ਿ ਗ ਹ ਜਹ ਵ ੀਕ ਫ ਲਾ ਰਫਜਸਟਰਾਰ ਐਸ.ਐਮ. . , ਜ ਮ ਤੇ ਮੌਤ,

ਬਿ ਪੀ.ਐਚ.ਸੀ. ੰ ਦਪਰ ਕਲੌ ਤ ਹ ਿ ਬਸੀ ਪਠਾਣਾ ਿ ਿਤਫਹਗ ਸਾਫਹਬ ਿੰ ਜ ਬ, ਦੇ ਿ 2023 ਦੇ ਰ ਜ ਟਰ ਚ ਦਰਜ ਹ I

This is to certify that following information has been taken from the original death record which is registered in the death register of
Additional District Registrar(SMO), Birth & Death Block PHC Nanpur Kaloud , Tehsil Bassi Pathana , District Fatehgarh Sahib of
Punjab State for the year 2023 .

ਮਤ ਦ ਮ /Name of Deceased: ਮੋਹਣ ਫਸੰ ਘ / MOHAN SINGH

ਿੰਗ /Sex: ਪਰ / Male

ਜ ਥ ਦ / Spouse's ਗਰਪਰੀਤ ਕੌਰ / GURPREET KAUR

Name:
ਿਤ ਦ ਮ /Father's Name: ਉਜਾਗਰ ਫਸੰ ਘ / UJAGAR SINGH

ਮਤ ਦ ਮ /Mother's Name : ਜਸਪਾਲ ਕੌਰ / JASPAL KAUR

ਮੌਤ ਦ ਮਤ /Date Of Death: 05/04/2023 ਮੌਤ ਦ ਅ ਥ /Place Of Death:

ਰ ਜ ਟਰੇਸ਼ ਦ ਮਤ /Date of Registration:17/04/2023 ਫਪੰ ਡ ਫ ਮ ਮਾਜਰਾ ਤਫਹ ਬਸੀ ਪਠਾਣ ਫਜਲਾ ਿਫਤਹਗ ਸਾਫਹਬ /
Village Niamu majra teh Bassi pathana District
fatehgarh Sahib
ਫਮਤਕ ਦਾ ਮੌਤ ਸਮ ਪਤਾ / ਫਮਤਕ ਦਾ ਪਕਾ ਪਤਾ /
Address of Deceased at the time of death Permanent Address of the Deceased
ਿੰ ਡ ੋਟਿ ਹੰ ਗ ਜਿ ਰੂਿ ਗਰ / Village KOTLA NIHANG ਿੰ ਡ ੋਟਿ ਹੰ ਗ ਜਿ ਰੂਿ ਗਰ / Village KOTLA
District RUPNAGAR NIHANG District RUPNAGAR

Date of Issuance : 08/05/2023 Signature of the Issuing Authority:

Signed By: Bhupinder Singh

Sign Date: 08/05/2023 11:53AM

Designation : Additional District Registrar

(SMO)
Location : PHC Nanpur Kaloud
Remark - Ok as per record

ੋ ਟ :- ਜ ਮ ਅਤੇ ਮੌਤ ਰ ਜ ਟਰੇਸ਼ ਐ ਟ 1969 ਦ ਧ ਰ 12 ਅਤੇ ਿੰ ਜ ਬ ਜ ਮ ਅਤੇ ਮੌਤ ਰ ਜ ਟਰੇਸ਼ ਯਮ 2004 ਦੇ ਯਮ 8 ਦੇ ਅਧ ਜਰ ਤ ਗਆ ।

Note:- Issued u/s 12 of the Registration of Births and Deaths Act, 1969 and rule 8 of the Punjab Registration of Births and Deaths Rules 2004.

1. The authenticity of this document can be verified using document serial number at the web link 'https://esewa.punjab.gov.in/certificateVerification'
or by scanning QR code. Any discrepancy in details on this document as compared to those available on the verification web link renders this
document invalid.
2. This is a digitally signed certificate and doesn't require physical signature, or hologram, or stamp as per Punjab Government Notification no.
E122499/GRMC/172 Dated: 31-08-2022, available at 'https://punjab.gov.in'
3. The responsibility of verification of this document before accepting the same for any legal purposes would rest with the Institution / Organization /
Company or any other Entity where this document is produced.
4. This certificate is valid as per Information Technology Act 2000 as amended from time to time.
5. In case of any discrepancy, please inform the issuing authority about the discrepancyThe authenticity in the certificate.
.
********** Print Date 08/05/2023

Signature Not Verified

Digitally signed by Bhupinder Singh
Date: 2023.05.08 11:53:48 -08:00
Reason: Digitally Signed