ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਨੰਬਰ /Registration No: BR/ES/04/0051113926 Document Sr.

No : ES17216685

Old Registration Number for reference : 4

ਪੰ ਜਾਬ ਸਰਕਾਰ/ Government of Punjab

ਸਸਹਤ ਤੇ ਪਸਰਵਾਰ ਭਲਾਈ ਸਵਭਾਗ / Health and Family Welfare Department

ਚੀਫ ਰਸਜਸਟਰਾਰ ਜਨਮ ਤੇ ਮੌਤ, ਪੰ ਜਾਬ/Chief Registrar (Birth & Death), Punjab

ਜਨਮ ਦਾ ਸਰਟੀਸਫਕੇਟ / Birth Certificate

ਡੀ ਪੀ ਐਚ /D.P.H - 368

ਫਾਰਮ / Form - 6

ਤਸਦੀਕ ਕੀਤਾ ਿ ਦਾ ਜਕ ੇਠ ਜਿਖੀ ਸ ਨਾ ਅਸਿ ਿਨਮ ਜਰਕਾਰਡ ਜ ਿ ਗ ਜਿ ੀ ਜਕ ਿਕਿ ਰਜਿਸਟਰਾਰ ਿਨਮ ਤੇ ਮਤ ਸੀ.ਐੱਚ. ਸੀ. ਮਾਨੂੰਪੁਰ
ਤਜ ਸੀਿ ਸਮਰਾਲਾ ਜ ਿਾ ਲੁਸਿਆਣਾ ਿੰ ਿਾਬ ਦੇ ਸਾਿ 2004 ਦੇ ਰਜਿਸਟਰ ਜ ਦਰਿ I

This is to certify that following information has been taken from the original birth record which is registered in the birth register of Local
Registrar, Birth & Death, CHC Manupur, Tehsil Samrala, District Ludhiana of Punjab State for the year 2004.
ਨਾਮ /Name: ਹਰਕਰਨ ਸਸੰ ਘ / HARKARAN SINGH

ਜਿੰਗ /Sex: ਪੁਰ / Male

ਜਿਤਾ ਦਾ ਨਾਮ / Father's Name: ਬਲਸਵੰ ਦਰ ਸਸੰ ਘ / BALWINDER SINGH

ਦਾਦੇ ਦਾ ਨ / Grand Father's Name: ਅਮਰੀਕ ਸਸੰ ਘ / AMRIK SINGH

ਮਾਤਾ ਦਾ ਨਾਮ / Mother's Name: ਜਸਵੀਰ ਕੌਰ / JASVIR KAUR

ਿਨਮ ਜਮਤੀ /Date Of Birth: 20/01/2004 ਿਨਮ ਦਾ ਅਸਥਾਨ /Place of Birth:

ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਦੀ ਜਮਤੀ /Date of Registration: 23/01/2004 ਲੋ ਪੋ/ LOPON

ਬ ੇ ਦੇ ਿਨਮ ਸਮ ਮਾਤਾ ਜਿਤਾ ਦਾ ਿਤਾ / ਮਾਤਾ ਜਿਤਾ ਦਾ ਿਕਾ ਿਤਾ /

Address of Parents at the time of birth of the child Permanent Address of Parents
ਸਨੱਲ / ਸਪੰ ਡ ਲੋ ਪੋ ਤਸਹ ਸਮਰਾਲਾ ਸਜਲਾ ਲੁਸਿਆਣਾ /
NILL VILLAGE LOPON TEH SAMRALA DISTT LUDHIANA
ਨੋਟ :- ਿਨਮ ਅਤੇ ਮਤ ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਐਕਟ 1969 ਦੀ ਧਾਰਾ 17 ਅਤੇ ਿੰ ਿਾਬ ਿਨਮ ਅਤੇ ਮਤ ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਜਨਯਮ 2004 ਦੇ ਜਨਯਮ 13 ਦੇ ਅਧੀਨ ਿਾਰੀ ਕੀਤਾ ਜਗਆ ।

Note:- Issued u/s 17 of the Registration of Births and Deaths Act, 1969 and rules 13 the Punjab Registration of Births and Deaths Rules 2004.

Remarks : ਸਰਕਾਰਡ ਅਨੁਸਾਰ ਬਲਾਕ ਸਮਰਾਲਾ, ਪੰ ਨਾ 318-320.

Signature of the Issuing Authority:

Digitally Signed by: Minisha Khanna

Designation: ADR

Location: CIVIL SURGEON OFFICE, LUDHIANA

Date and Time of Signing : 03/08/2023 11:36AM

1. The authenticity of this document can be verified using document serial number at the web link 'https://esewa.punjab.gov.in/certificateVerification'
or by scanning QR code. Any discrepancy in details on this document as compared to those available on the verification web link renders this
document invalid.
2. This is a digitally signed certificate and doesn't require physical signature, or hologram, or stamp as per Punjab Government Notification no.
E122499/GRMC/172 Dated: 31-08-2022, available at 'https://punjab.gov.in'
3. The responsibility of verification of this document before accepting the same for any legal purposes would rest with the Institution / Organization /
Company or any other Entity where this document is produced.
4. This certificate is valid as per Information Technology Act 2000 as amended from time to time.
5. In case of any discrepancy, please inform the issuing authority about the discrepancyThe authenticity in the certificate.
.
********** Print Date 03/08/2023

Signature Not Verified

Digitally signed by Minisha Khanna
Date: 2023.08.03 11:36:14 +05:30
Reason: Digitally Signed