Α’ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ: ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΚΑΝΑΚΑ-GANTENBEIN

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΒΡΕΦΩΝ & ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ STATUS EPILEPTICUS

A-B-C: ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ

Ο2: ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΕ ΥΨΗΛΗ ΡΟΗ
ΖΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ: ΑΠ, ΣΦΥΞΕΙΣ, ΑΝΑΠΝΟΕΣ, SpO2, Θ
ΓΛΥΚΟΖΗ: ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ DEXTRO-STICK
ΚΡΙΤΗΡΙΑ: (1) Διάρκεια σπασμών >20 λεπτά ή
(2) Πολλαπλά επεισόδια σπασμών δίχως
ανάκτηση συνείδησης στο μεσοδιάστημα

*ΣΥΧΝΑ ΑΙΤΙΑ: Υπογλυκαιμία, μεταβολικές

5΄ μετά την έναρξη των σπασμών ή διαταραχές, πυρετός/λοίμωξη, αυξημένη
αμέσως μετά την είσοδο στο ΤΕΠ ενδοκράνια πίεση, κρανιοεγκεφαλική κάκωση,
εφόσον ο ασθενής προσκομίζεται με επιληψία και άλλες νευρολογικές διαταραχές
επεισόδιο σπασμών που εξελίσσεται

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ (Ε/Ε):

1. Αέρια αίματος
Εξασφάλιση φλεβικής γραμμής και λήψη E/E
2. Β/Χ: Glu, K, Na, Cl, Ca, Mg, P, Ur, Cr, SGOT, SGPT,
γGT, Γαλακτικό οξύ, Αμμωνία
3. Γ/Α
4. Έλεγχος πήξης
ΝΑΙ ΟΧΙ
5. Επίπεδα αντιεπιληπτικών (εάν λαμβάνονται)
1ο ΒΗΜΑ

Λοραζεπάμη Μιδαζολάμη
(D=0,1mg/kg, (D=0,5mg/kg, Dmax=10mg) ή ΓΡΗΓΟΡΟΙ ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΙ ΔΟΣΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕ
Dmax=4mg) Διαζεπάμη ΓΝΩΣΤΗ ΗΛΙΚΙΑ ΑΛΛΑ ΑΓΝΩΣΤΟ Σ.Β. ΑΣΘΕΝΟΥΣ:
(εάν διατίθεται) (D=0,5mg/kg, Dmax=20mg) Μιδαζολάμη Διαζεπάμη
(ενδοπαρειακά) (ενδοορθικά)
Συνέχιση σπασμών (10 λεπτά μετά το 1ο βήμα). 3-6 μηνών, D=2,5mg Νεογνά, D=1,25-2,5mg
Υπάρχει φλεβική ή ενδοοστική γραμμή; 6-12 μηνών, D=2,5mg 1μηνός-2ετών, D=5mg
1-5 ετών, D=5mg 2-12 ετών, D=5-10mg
5-10 ετών, D=7,5mg 12-17 ετών, D=10-20mg
2ο ΒΗΜΑ (ΕΠΑΝΑΛ. 1ου)

10-18 ετών, D=10mg Dmax επαναλ. δόσης=10mg

ΝΑΙ ΟΧΙ
ΦΑΡΜΑΚΑ 3ου ΒΗΜΑΤΟΣ (ΔΟΣΟΛΟΓΙΕΣ):
Λοραζεπάμη Μιδαζολάμη
• Λεβετιρακετάμη iv/io, D=40-60mg/kg
(D=0,1mg/kg, (D=0,5mg/kg, Dmax=10mg) ή
Dmax=4500mg, έγχυση σε 10 λεπτά
Dmax=4mg) Διαζεπάμη
• Φαινυντοΐνη iv/io, D=20mg/kg, Dmax=1500mg,
(εάν διατίθεται) (D=0,5mg/kg, Dmax=20mg)
έγχυση σε 20 λεπτά με καρδ. monitoring (ΗΚΓ)
• Βαλπροϊκό οξύ iv/io, D=20-40mg/kg, Dmax=3000mg
ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΝΕΥΡΟΛΟΓΩΝ/ΜΕΘ • Φαινοβαρβιτάλη iv/io, D=20mg/kg, Dmax=1000mg,
έγχυση σε 20 λεπτά, μέγιστος ρυθμός
Συνέχιση σπασμών (10 λεπτά μετά το 2ο βήμα).
έγχυσης=50mg/min
Αποκλείουμε άλλες πιθανές διαγνώσεις!*

ΟΔΗΓΙΑ ΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΟΥ: Επιλογή φαρμάκου 3ου

βήματος για ενδοφλέβια ή ενδοοστική χορήγηση
χορήγηση. Συνέχιση σπασμών
3ο ΒΗΜΑ

ης
1 γραμμής: ης
2 γραμμής: (10-20 λεπτά μετά
ΕΚΤΙΜΗΣΗ
Λεβετιρακετάμη Βαλπροϊκό οξύ την έναρξη έγχυσης
(ειδικά εάν ο ασθενής Φαινοβαρβιτάλη φαρμάκων του
ΑΠΟ ΜΕΘ
βρίσκεται ήδη υπό 3ου βήματος).
αγωγή με Φαινυντοΐνη)
Φαινυντοΐνη
 Α’ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ: ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΚΑΝΑΚΑ-GANTENBEIN

ΛΟΙΠΕΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΣΟΜΟΙΑΖΟΥΝ

Ψυχογενές status epilepticus Δυστονία
Χορεία – βαλλισμός Τέτανος
Μυόκλονος Σπασμοί απεγκεφαλισμού
Τικς Τρόμος
Παροξυσμική νυχτερινή δυσκινησία Ρίγος
Βλεφαρόσπασμος Κλόνος

ΥΠΟΜΝΗΜΑ
Το 1Ο βήμα ξεκινάει αφού περάσουν 5 λεπτά από την έναρξη των σπασμών.
Αν το επεισόδιο ξεκίνησε εκτός νοσοκομείου, το πιθανότερο είναι να έχουν παρέλθει τα 5 λεπτά, οπότε σε
αυτή την περίπτωση ξεκινάει το 1ο βήμα με την άφιξη του ασθενούς στο ΤΕΠ.

1Ο ΒΗΜΑ
Σε μερικούς ασθενείς που προσκομίζονται στο ΤΕΠ έχει χορηγηθεί ήδη Μιδαζολάμη (Epistatus) ενδοπαρειακά ή
Διαζεπάμη (Stezolid) ενδοορθικά. Σε αυτήν την περίπτωση προχωράμε κατευθείαν στο 2ο βήμα.

2Ο ΒΗΜΑ
● Αν ο ασθενής παρόλο που έχει λάβει Μιδαζολάμη ή Διαζεπάμη (εντός ή εκτός Νοσοκομείου) συνεχίζει τους
σπασμούς, συνιστάται η εξασφάλιση φλεβικής ή ενδοοστικής πρόσβασης με στόχο τη χορήγηση 2ης δόσης
Λοραζεπάμης. Αν δεν υπάρχει διαθέσιμη Λοραζεπάμη ή φλεβική ή ενδοοστική πρόσβαση, χορηγούμε 2η δόση
Μιδαζολάμης ή Διαζεπάμης.
● Εκτιμάται ότι τα περισσότερα παιδιά θα ανταποκριθούν στο 1ο ή 2ο βήμα.

3Ο ΒΗΜΑ
● ΠΡΟΣΟΧΗ! Αν οι σπασμοί λυθούν πριν τη Φαινυτοΐνη, η έγχυση δεν προχωρά αν δε δοθεί αντίστοιχη οδηγία
από Επιμελητή.
● Αν οι σπασμοί λυθούν κατά τη διάρκεια της χορήγησης της Φαινυτοΐνης, η έγχυση ολοκληρώνεται μιας και έχει
24ωρη αντιεπιληπτική δράση.

4Ο ΒΗΜΑ
● Να ελεγχθεί οποιοδήποτε πρόβλημα που αφορά τα ζωτικά σημεία και να διορθώνονται αργά οι μεταβολικές
διαταραχές.
● Κάθε εμπύρετο θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με παρακεταμόλη ή δικλοφενάκη ενδοορθικά.