A’ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ: ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΚΑΝΑΚΑ-GANTENBEIN

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΝΤΑΞΗΣ ΣΤΟΝ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟ (ΟΡΙΣΜΟΣ)

• Διάρροιες
• +/- έμετοι ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΥ
• Διάρκεια <5 ημέρες • Σημεία οξείας κοιλίας/έντονη διάταση
• Έμετοι χωρίς διάρροιες
• Χολώδεις έμετοι
• Αιμορραγικές κενώσεις
1. ΙΣΤΟΡΙΚΟ • Δύσπνοια/ταχύπνοια
(απώλειες, διούρηση, πρόσληψη υγρών, • Τοξική εικόνα
απώλεια βάρους)
• Επηρεασμένο επίπεδο συνείδησης
2. ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ (GCS/AVPU)
• Νευρολογικά σημεία
3. ΓΛΥΚΟΖΗ (Dextro-stick)
• Πετεχειώδες εξάνθημα κάτω από το επίπεδο
4. ΖΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ (ΑΠ, Σφ, SpO2, Aναπνοές, Θ)
του στήθους
5. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
6. ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ

ΣΗΜΕΙΑ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ
1. Όψη πάσχοντος, επηρεασμένο επίπεδο συνείδησης🏴🏴 6. Ξηροί βλεννογόνοι
2. Ταχυκαρδία (HR >150)🏴🏴 7. Παθολογικός ψηλαφητός σφυγμός
3. Ταχύπνοια🏴🏴 8. Τριχοειδική επαναπλήρωση >2 sec
4. Εισέχοντες οφθαλμοί🏴🏴 9. Μειωμένη σπαργή
5. Απουσία δακρύων 10. Μειωμένη διούρηση

ΒΑΘΜΟΣ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ
Καταμέτρηση σημείων:

ΧΩΡΙΣ ‘Η ΗΠΙΑ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ ΜΕΤΡΙΑ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ ΣΟΒΑΡΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ

(1-2 σημεία) (3-6 σημεία) (≥7 σημεία)

ΚΡΙΤΗΡΙΑ IV ΕΝΥΔΑΤΩΣΗΣ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΞΟΔΟΥ ΑΠΟ ΤΟ ΤΕΠ

• Σοβαρή αφυδάτωση ή Shock • Επαρκής διούρηση
• Ηλεκτρολυτικές διαταραχές • Βελτίωση ζωτικών σημείων
• Αποτυχία ανοχήςτων ORS • Χωρίς κλινικά σημεία αφυδάτωσης ή ήπια
(Oral Rehydration Solution) αφυδάτωση
• Κοινωνικοί λόγοι • Συμμόρφωση στην αγωγή και υποστηρικτικό
περιβάλλον

🏴🏴: Red flags – προειδοποιητικά σημεία υψηλού κινδύνου

 A’ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ: ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΚΑΝΑΚΑ-GANTENBEIN

Αντιμετώπιση αφυδάτωσης ανάλογα τη βαρύτητα

ΧΩΡΙΣ ‘Η ΗΠΙΑ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ ΜΕΤΡΙΑ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ ΣΟΒΑΡΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ

(βαθμολογία: 1-2) (βαθμολογία: 3-6) (βαθμολογία: ≥7)

• Συνέχιση ΜΘ/γάλα Formula ΠΛΑΝΟ: Χορήγηση ORS 50-70ml/kg για Βρίσκεται ο ασθενής σε shock;
4ώρες + ανάγκες υγρών συντήρησης +
• Λήψη άφθονων υγρών ΝΑΙ ΟΧΙ
(νερό, γάλα)
5ml/kg μετά από κάθε απώλεια 1o
iv bolus 20ml/kg Εισαγωγή
• Όχι αναψυκτικά N/S 0,9% αιμοδυναμικά
• Από χυμούς επιτρέπεται σταθερού
ΚΛΑΣΜΑΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΡΩΝ: ασθενούς και
μόνο ο χυμός μήλου,
• <10kg: χορήγηση 5ml ανά 5min Βελτίωση;
ΝΑΙ έναρξη/συνέχιση
αραιωμένος με νερό (50/50) iv ενυδάτωσης:
• Γρήγορη έναρξη σίτισης με • >10kg: χορήγηση 10ml ανά 5min ΟΧΙ
μικρά και συχνά γεύματα • Συνέχιση ΜΘ, αλλά όχι σίτισης 2o iv N/S ή
iv bolus 20ml/kg NaCl0,9%+D/W
• Διπλασιασμός ρυθμού χορήγησης 5%(250ml D/W 5%
N/S 0,9%
(εφόσον δεν υπήρξε νέος έμετος) + 15ml NaCl 15%)
εκτίμηση ΜΕΘ
και παρακολούθηση για 2 ώρες
Υπάρχει αυξημένος ΟΧΙ Αναπλήρωση
κίνδυνος αφυδάτωσης; ελλείμματος
ΝΑΙ
Βελτίωση; 50ml/kg (24h)
χωρίς shock ή
(βρέφη, παιδιά με μειωμένη λήψη Μη ΟΧΙ
Βελτίωση 100ml/kg (48h)
υγρών, πολλαπλοί έμετοι ή/και Βελτίωση 3o σε shock
διάρροιες) iv bolus 20ml/kg
N/S 0,9%
ΟΧΙ ΝΑΙ
Αντιμετώπιση Προσοχή σε σημεία
Εξιτήριο από το ΤΕΠ με τις ως ήπια υπερφόρτωσης από υγρά!
παραπάνω οδηγίες
+
ΕΝΑΡΞΗ IV ΕΝΥΔΑΤΩΣΗΣ:
Οδηγία για χορήγηση • iv N/S ή NaCl0,9%+D/W 5%
διαλυμάτων ενυδάτωσης (250ml D/W 5% + 15ml NaCl 15%)
(ΟRS) στο σπίτι με 5ml/kg μετά
• Συντήρηση 24ώρου + αναπλήρωση
από κάθε απώλεια
ελλείμματος με 50ml/kg/24ωρο +
αναπλήρωση απωλειών
• Παρακολούθηση για 2 ώρες
(ζωτικά σημεία + κλινική εικόνα)

Ταυτόχρονη χορήγηση iv + ΟRS.

Εισαγωγή
Μη Βελτίωση Βελτίωση Στη συνέχεια, σταδιακή διακοπή
και συνέχιση iv ενυδάτωσης
iv και συνέχιση με ORS στο ΤΕΠ.

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΚΟΠΡΑΝΩΝ:
Βελτίωση
Λήψη δείγματος υπό τις εξής προϋποθέσεις:
• Αιματηρές διάρροιες • Διάρροιες>10 ημέρες
• Υποκείμενα νοσήματα • Επιδημία κοινότητας
• Διάρροια ταξιδιώτη Εξιτήριο από το ΤΕΠ με οδηγίες
ήπιας αφυδάτωσης αυξημένου
ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ: Χορήγηση μόνο σε συγκεκριμένα παθογόνα κινδύνου

ΟΝΔΑΣΕΤΡΟΝΗ: Δυνατότητα άπαξ χορήγησης προ της iv ενυδάτωσης (8-15kg: D=2mg, 15-30kg: D=4mg, >30kg: D=8mg)