Α’ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ: ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΚΑΝΑΚΑ-GANTENBEIN

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΠΙΘΑΝΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

Έλεγχος ουροδόχου κύστης

ΟΧΙ ΝΑΙ
Βρέφη <3μηνών Βρέφη ≥3μηνών – παιδιά <2ετών Παιδιά ≥2ετών

ΣΗΜΕΙΑ & ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΗΜΕΙΑ & ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΗΜΕΙΑ & ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Από το συχνότερο
στο λιγότερο συχνό

Εμπύρετο, έμετοι, Εμπύρετο Συχνοουρία

ληθαργικότητα, – Δυσουρία
ευερεθιστότητα Κοιλιακό άλγος, Giordano (+), –
– έμετοι, μειωμένη σίτιση Ακράτεια ούρων, κοιλιακό άλγος,
Μειωμένη σίτιση, στασιμότητα – Giordano (+)
βάρους Ληθαργικότητα, –
– ευερεθιστότητα, αιματουρία, Εμπύρετο, καταβολή, έμετοι,
Κοιλιακό άλγος, ίκτερος, δύσοσμα ούρα, αιματουρία, δύσοσμα ή θολά
αιματουρία, δύσοσμα στασιμότητα βάρους ούρα
ούρα

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

• Θ ≥ 38οC • Θ ≥ 39οC • Ιστορικό ουρολοίμωξης ή
• ΚΟΠ • Απουσία εστιακής λοίμωξης νεφρικής νόσου και νέο
• Περιτομή (-) • Πυρετός ≥2ημέρες χωρίς εστία εμπύρετο ≥2ημέρες
(με ή χωρίς ιστορικό • Εμπύρετο ≥5ημέρες χωρίς εστία
ουρολοίμωξης) • ΚΟΠ
• ΚΟΠ
• (Α) <6μηνών ή (Θ) <12μηνών
• Περιτομή (-)

Επί υποψίας λοίμωξης του ουροποιητικού συνιστάται έλεγχος ούρων με τις παρακάτω μεθόδους.

Μέθοδοι συλλογής δείγματος ούρων (TEΠ)

Α’ επιλογή: ελεύθερη ούρηση (“clean catch”) εφόσον είναι εφικτό.

Β’ επιλογή: σακουλάκι (“U-bag”). Αξιολογείται μόνο το αρνητικό αποτέλεσμα. Ελεύθερη ούρηση. Δείγμα
Επί παθολογικής γενικής ούρων (“U-bag”) ή/και υποψία πυελονεφρίτιδας σε από το μέσον της ούρησης.
βρέφος  νέα λήψη ούρων με στείρα μέθοδο για επιβεβαίωση.

Αξιολόγηση γενικής ούρων

Νιτρώδη Λευκοκυτταρική
Πυοσφαίρια Βακτήρια Διαχείριση
(N) εστεράση (L/E)
>10 κ.ο.π. + + + Ισχυρή υποψία ουρολοίμωξης.
<10 κ.ο.π. + - + Έναρξη εμπειρικής αντιβιοτικής αγωγής και αναμονή
>10 κ.ο.π. - - + αντιβιογράμματος.

>10 κ.ο.π. - + - Έναρξη εμπειρικής αντιβιοτικής αγωγής μόνο επί σοβαρής κλινικής
υποψίας ουρολοίμωξης.
Η ασυμπτωματική βακτηριουρία σε ασθενείς χωρίς παράγοντες
<10 κ.ο.π - - +
κινδύνου δεν χρήζει αντιβιοτικής κάλυψης.

Επί χαμηλής υποψίας ουρολοίμωξης  δυνατότητα ελέγχου Ν και L/E με stick ούρων στο ΤΕΠ.
Επί ισχυρής υποψίας ουρολοίμωξης  αποστολή δείγματος ούρων στο Εργαστήριο για μικροσκόπηση.
 Α’ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ: ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΚΑΝΑΚΑ-GANTENBEIN

Επί υποψίας λοίμωξης του ανωτέρου ουροποιητικού

συνιστάται αιμοληψία (Γ/Α, Β/Χ, CRP) στο ΤΕΠ για εργαστηριακό έλεγχο.

Κριτήρια εισαγωγής στο Νοσοκομείο

• Ηλικία <3 μηνών

• Υποψία ουροσήψης (π.χ. τοξική εικόνα, υπόταση, ↑χ.τ.ε., υψηλοί δείκτες λοίμωξης)
• Ανοσοκατεσταλμένος ασθενής
• Συγγενείς ανωμαλίες ουροποιητικού συστήματος (μονόνεφρος, δυσπλαστικός νεφρός, ΚΟΠ ≥ 2 βαθμού)
• Μη ανταπόκριση σε θεραπεία που ελήφθη κατ’ οίκον μετά από 48 ώρες κατάλληλης αντιβιοτικής αγωγής.
• Έμετοι ή άλλοι λόγοι αδυναμίας λήψης φαρμάκων per os
• Κοινωνικοί λόγοι αδυναμίας παρακολούθησης του ασθενούς σε εξωτερική βάση.

ΟΧΙ Πληρείταιένα
Πληρείται ένα ή
ή περισσότερα;
περισσότερα; ΝΑΙ

Κατ’ οίκον αγωγή (per os) Έναρξη αγωγής στο Νοσοκομείο (iv ή per os)

Μη επιπλεγμένη λοίμωξη
κατωτέρου ουροποιητικού
Εμπειρική αγωγή
Α’ επιλογή: Κεφπροζίλη ή Κεφουροξίμη (30mg/kg/24h σε 2 δόσεις, Dmax=500mg) για 5 ημέρες
ή TMP-SMX (4mg/kg/24h σε 2 δόσεις, Dmax=200mg) για 3 ημέρες με αντένδειξη σε έλλειψη G6PD (!)
Β’ επιλογή: Αμοξυκιλλίνη + Κλαβουλανικό οξύ (50mg/kg/24h σε 3 δόσεις, Dmax=500mg) για 5 ημέρες

Μη επιπλεγμένη λοίμωξη
ανωτέρου ουροποιητικού
Εμπειρική αγωγή
Α’ επιλογή: Κεφουροξίμη (30mg/kg/24h σε 2 δόσεις, Dmax=500mg)
Β’ επιλογή: Αμοξυκιλλίνη + Κλαβουλανικό οξύ (50mg/kg/24h σε 3 δόσεις, Dmax=500mg)
Γ’ επιλογή: Κεφιξίμη (8mg/kg/24h σε 2 δόσεις, Dmax=200mg) κατόπιν λοιμωξιολογικής εκτίμησης
Διάρκεια θεραπείας: 10 ημέρες

Αναμονή αποτελεσμάτων καλλιέργειας ούρων και κλινικής ανταπόκρισης σε ≤ 48ώρες.