Professional Documents
Culture Documents
Αθανάσιος Τραγιαννίδης
Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής-Παιδιατρικής
Αιματολογίας, Ογκολογίας
Β’ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ
Απρίλιος 2017
Επίχρισμα αίματος
Ανισοκυττάρωση-μακροκυττάρωση-πολυχρωματοφιλία
Σφαιροκύτταρα: σφαιροκυττάρωση, ΑΑΑ, έγκαυμα
Σχιστοκύτταρα: μικροαγγειοπαθητικές ΑΑ
Στοχοκύτταρα: θαλασσαιμίες, ηπατικές παθήσεις
Ελλειπτοκύτταρα: ελλειπτοκυττάρωση, ΣΑ, ΜΒΑ
Ακανθοκύτταρα: ηπατικές παθήσεις, μικροαγγειοπαθητικές
ΑΑ,υποθυρεοειδισμός
Δαγκωμένα κύτταρα/bites cells: έλλειψη G6PD
Σωμάτια Heinz: ΑΑ, αιμοσφαιρινοπάθεια Η
Διαφορική διάγνωση με βάση τον
μεταβολισμό του Fe και το RDW
Marrow Σιδηροβλάσ
Fe TIBC Φερριτίνη hemosiderin τες RDW
ΣΑ Absent
1. Κακή θρέψη
2. Δυσαπορρόφηση
Κοιλιοκάκη
Νόσος του Crohn
H.pylori
Ολική γαστρεκτομή
Χειρουργική παράκαμψη στομάχου
3. Παθολογική λειτουργία τρανσφερρίνης
Συγγενής ατρανσφερριναιμία
Αυτοαντισώματα έναντι του υποδοχέα της τρανσφερρίνης
Πολυμορφισμοί τρανσφερρίνης
4. Αιμορραγία
5. Ενδαγγειακή αιμόλυση
6. ΧΝΑ/αιμοκαθαρση
7. IRIDA (μετάλλαξη γονιδίου ματριπτάσης)
ΑΝΑΙΜΙΑ και ΛΟΙΜΩΞΗ
Ερυθρά αιμοσφαίρια
• Αναιμία με οξείες λοιμώξεις πιο συχνές στα παιδιά
• Ήπια-μέτρια αναιμία σε ιογενείς –βακτηριακές
λοιμώξεις
Οξεία αιμολυτική αναιμία
• Μηχανισμός αιμόλυσης: έκλυση αιμολυσίνης
(Clostridium),
• Εισβολή στα ερυθρά (malaria)
• Mεταβολή στη μεμβράνη των ερυθρών (μυκόπλασμα,
EBV, ερυθρά)
• Mηχανικός μηχανισμός (μικροαγγειοπαθητικός όπως
σε DIC, HUS)
ΑΝΑΙΜΙΑ ΟΞΕΙΩΝ/ΧΡΟΝΙΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ
4. Υποπλαστική/απλαστική αναιμία
Εισβολή μικροοργανισμού
INF-γ,TNF-α,IL-1,IL-6,IL-10
Αναστολή Διαταραχή
ερυθροποίησης EPO Διαταραχή Fe
ομοιόστασης
(IFN-γ,TNF-α) (IFN-γ, TNF-α) ομοιόστασης Fe
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ Fe: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΕΨΙΔΙΝΗΣ
ΑΝΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ
ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΕΣ ΑΝΑΙΜΙΕΣ
• Εξωαγγειακή αιμόλυση -
–Απομάκρυνση των κατεστραμένων ή κεκαλυμμένων με
Ab ερυθρών από τα μακροφάγα στο σπλήνα, στο ήπαρ
και στο μυελό
• Ενδοαγγειακή αιμόλυση
–Καταστροφή των ερυθρών στην κυκλοφορία και
απελευθέρωση της αιμοσφαιρίνης
Παγκυτταροπενία Σπληνομεγαλία
Απώλεια βάρους
υπεργαμμασφαιριναιμία
ωχρότητα υπολευκωματιναιμία
ΥΠΟΠΛΑΣΤΙΚΗ/ΑΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ
• Παράσιτα: ιστοπλάσμωση
ΥΠΟΠΛΑΣΤΙΚΗ/ΑΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ
• Ενδαγγειακή αιμόλυση-Αιμοσφαιρινουρία
• Μηχανική καταστροφή-Σφαιροκύτταρα-Υπερκαλιαιμία-
Αρρυθμίες
• Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία σε πρόσθετα υλικά-
Συσχέτιση με υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
Παγκρεατική νόσος
• Οξεία αιμορραγική παγκρεατίτιδα: οξεία αναιμία, λευκοκυττάρωση-
θρομβοπενία
• Αιμολυτικό ουραιμικό
σύνδρομο (HUS) (αναιμία-
θρομβοπενία)
• Μικροαγγειοπαθητική
αιμολυτική αναιμία-
καταστροφή αιμοπεταλίων
Ενδοκρινολογικές νόσοι
• Επίπτωση στην αιμοποίηση
• Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία
στη νόσο Graves
• Αυτοάνοση
θυρεοειδίτιδα/Yποθυρεοειδισμός:
ορθόχρωμη ορθοκυτταρική
αναιμία
-διαταραχή αιμοποίησης, ΑΑΑ,
ΑΑ
• Μικροκυτταρική
-Δυσαπορρόφηση Fe
• Μακροκυτταρική
-Δυσαπορρόφηση Β12, φυλλικού
-Διαιτητικοί λόγοι
Μεταβολικά νοσήματα
Μεταβολικά νοσήματα
Κολλαγονώσεις
Εικόνα μακροκυττάρωσης
Μεγαλοβλαστική ερυθροποίηση
Έλλειψη βιταμίνης Β12
(κοβαλαμίνης)
Ανεπαρκής πρόσληψη (φυτοφάγοι!)
Δυσαπορρόφηση (κοιλιοκάκη)
Κακοήθης αναιμία (συγγενής/επίκτητη
διαταραχή παραγωγής του ενδογενούς
παράγοντα)
Μερική/ολική γαστρεκτομή
blind loop syndrome
fish tapeworm
Έλλειψη φυλλικού οξέος
• Μητρικό και βρεφικό γάλα είναι πλούσια και εμπλουτισμένα σε φυλλικό σε αντίθεση με το
γάλα κατσίκας. Το φυλλικό καταστρέφεται σε υψηλές θερμοκρασίες και συμπληρωματική
του χορήγηση συνιστάται στα βρέφη ΠΧΒΓ.
Μεγαλοβλαστική αναιμία
Εκδηλώνεται αργά (προσαρμογή ασθενή)
Αργεί ιατρικής συμβουλής
Κλασικά συμπτώματα αναιμίας
Ίκτερος
Δερματολογικές και νευρολογικές εκδηλώσεις
έλλειψης Β12 (περιφερική νευροπάθεια,
άνοια, κώμα)
Περιφερικό αίμα
Οβάλ μακροκύτταρα
ανισοκυττάρωση
ποικιλοκυττάρωση
Κατάτμηση πυρήνα ουδετεροφίλων (>5% με περισσότερους
από 5 πυρήνες)
Αιμοπετάλια γιγάντια
Ουδετεροπενία, θρομβοπενία
Χαμηλά ΔΕΚ
Μυελός: μεγαλοβλαστική ερυθροποίηση, πλούσιος, γιγάντια
μεταμυελοκύτταρα, σωμάτια Howell-Jolly, δακτύλιοι του
Cabot
Εργαστηριακά ευρήματα
Έμμεση χολερυθρίνη
LDH
Fe ορού
(εκτός αν συνυπάρχει ΣΑ)
vitamin B12 ↓(<100pg/ml)
Φυλλικό οξύ ↓ (<3ng/ml)
ΟΜΒ
Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας!