100

Σελίδα 1
Σημειώσεις μελέτης - Παιδιατρική Τζέιμς Λάμπεργκ 28 Ιουλίου 2010
Βιβλία : Nelson Essentials of Pediatrics, Pediatric Secrets, First Aid for Pediatric Clerkship
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Συνηθισμένα προβλήματα στην Παιδιατρική
Προληπτικό: Ανοσοποιήσεις, Κανονική Ανάπτυξη και Ανάπτυξη
Βήχας: URI, άσθμα, πνευμονία, βρογχιολίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα
Πυρετός: Συχνές ιογενείς ασθένειες, UTI, απόκρυψη βακτηριαιμία, μηνιγγίτιδα, πυρετός
Πονόλαιμος: Ομάδα Α βήτα-αιμολυτική στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, μονοπυρήνωση
Πόνος στο αυτί: Μέση ωτίτιδα, Otitis Externa
Κοιλιακός πόνος: Γαστρεντερίτιδα, UTI, PID, Λειτουργικός κοιλιακός πόνος
Δερματίτιδα: Ατοπική δερματίτιδα, ιογενείς εξάνθημα, ιμπτίτιδα, μονιμικές και τριχοειδείς λοιμώξεις, ψώρα
Καρδιακοί Murmurs: Αθώοι Murmurs, Septal ελαττώματα
Ανάπτυξη: Αναπτυξιακή καθυστέρηση, αποτυχία ανάπτυξης
Αιματολογία: Ασθένεια των δρεπανοκυττάρων, θαλασσαιμίες
Νεφρολογία: UTI, Νεφρωτικά / Νεφριτικά Σύνδρομα, Πρωτεϊνουρία
Χρόνια: Αλλεργίες, άσθμα, εγκεφαλική παράλυση, κυστική ίνωση, σακχαρώδης διαβήτης, διαταραχές επιληπτικών
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Διαδικασίες: NEJM Videos In Clinical Medicine: http://www.nejm.org/multimedia/videosinclinicalmedicine
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Πώς να πετύχετε - Πρώτες βοήθειες για την υπηρεσία παιδιατρικής (Stead, Stead & Kaufman)
Να είστε έγκαιροι : Οι περισσότερες ομάδες θα ξεκινήσουν γύρω στις 8πμ. Δώστε στον εαυτό σας τουλάχιστον 15 λεπτά ανά ασθενή για προ-
στρογγυλοποίηση για να μάθετε για γεγονότα που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της νύχτας ή αποτελέσματα εργαστηρίου / απεικόνισης.
Φόρεμα με επαγγελματικό τρόπο : Ανεξάρτητα από το τι φοράει ο παρευρισκόμενος. Ένα κοντό άσπρο παλτό πρέπει να φορεθεί
τα επαγγελματικά σας ρούχα, εκτός εάν αποθαρρύνεται.
Δράστε με έναν ευχάριστο τρόπο : Η ιατρική εναλλαγή είναι συχνά δύσκολη, αγχωτική και κουραστική.Ομαλοποιήστε την εμπειρία σας
με το να είσαι καλός να είσαι κοντά.Χαμογελάστε πολύ και μάθετε το όνομα όλων. Μην φοβάστε να ρωτήσετε πώς είναι ο κάτοικος σας
το σαββατοκύριακο ήταν. Εάν δεν καταλαβαίνετε ή διαφωνείτε με ένα σχέδιο θεραπείας ή διάγνωση, μην "προκαλέσετε".Αντι αυτου,
πείτε "Λυπάμαι, δεν καταλαβαίνω, θα μπορούσατε παρακαλώ να εξηγήσετε ..." Δείξτε καλοσύνη και συμπόνια απέναντί σας
ασθενείς. Ποτέ μην συμμετέχετε σε άσχημες συζητήσεις για ασθενείς.
Αναλάβετε την ευθύνη : Μάθετε όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τους ασθενείς σας: το ιστορικό τους, τα αποτελέσματα των δοκιμών, τις λεπτομέρειες
το ιατρικό τους πρόβλημα και την πρόγνωση. Κρατήστε ενήμερο τον ασκούμενο ή τον κάτοχό σας για τις νέες εξελίξεις που μπορεί
να μην γνωρίζετε και να τους ζητήσετε τυχόν ενημερώσεις που ίσως να μην γνωρίζετε. Βοηθήστε την ομάδα στην ανάπτυξη ενός σχεδίου.
μιλήστε με ακτινολογία, συμβούλους και οικογένεια. Ποτέ μην δίνετε άσχημα νέα σε ασθενείς ή μέλη της οικογένειας χωρίς το
βοήθεια του εποπτεύοντος κατοίκου ή παρακολούθησης
Σεβαστείτε τα δικαιώματα του ασθενούς :
1) Όλοι οι ασθενείς έχουν το δικαίωμα να διατηρούν τα προσωπικά τους ιατρικά στοιχεία.Αυτό σημαίνει ότι δεν συζητάμε για το
τα στοιχεία του ασθενούς με μέλη της οικογένειας χωρίς τη συγκατάθεση αυτού του ασθενούς και μην συζητάτε κανέναν ασθενή
διάδρομοι, ανελκυστήρες ή καφετέριες.
2) Όλοι οι ασθενείς έχουν το δικαίωμα να αρνηθούν τη θεραπεία.Αυτό σημαίνει ότι μπορούν να αρνηθούν τη θεραπεία από ένα συγκεκριμένο άτομο (εσείς,
φοιτητής ιατρικής) ή συγκεκριμένου τύπου (χωρίς ρινογαστρικό σωλήνα). Οι ασθενείς μπορούν ακόμη και να αρνηθούν τη σωτηρία της θεραπείας.ο
Μόνο εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα είναι εάν ο ασθενής θεωρείται ότι δεν έχει την ικανότητα να λαμβάνει αποφάσεις ή να κατανοεί
καταστάσεις, στην οποία περίπτωση θα πρέπει να αναζητηθεί πληρεξούσιος υγειονομικής περίθαλψης ή εάν ο ασθενής είναι αυτοκτονικός ή ανθρωποκτονικός.
3) Όλοι οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για το δικαίωμα να ζητούν προηγμένες οδηγίες για την εισαγωγή.Συχνά, αυτό γίνεται από το
προσωπικό εισδοχής, σε ένα φυλλάδιο. Εάν ο ασθενής σας είναι χρόνια άρρωστος ή έχει απειλητική για τη ζωή ασθένεια, απευθυνθείτε στο θέμα
προηγμένες οδηγίες με τη βοήθεια της παρακολούθησής σας.
Περισσότερες συμβουλές : Εθελοντής, γίνετε ομαδικός παίκτης, ειλικρινής και κρατήστε τις πληροφορίες του ασθενούς εύχρηστες.
Παρόν με οργανωμένο τρόπο : «Είναι [ηλικίας] χρονών [φύλο] με ιστορία [μείζονος / σχετικής ιστορίας όπως
ως άσθμα, πρόωρη ωρίμανση, κ.λπ. ή κατά τα άλλα υγιή
πυρετός και ρίγη], και βρέθηκε να έχει [εργασιακή διάγνωση]. [Οι δοκιμές έγιναν] έδειξαν [αποτελέσματα]. Χθες / διανυκτέρευση
ο ασθενής [δηλώστε σημαντικές αλλαγές, νέο σχέδιο, νέες εξετάσεις, νέα φάρμακα].Σήμερα το πρωί ο ασθενής αισθάνεται [δηλώστε το
τα λόγια του ασθενούς], και η φυσική εξέταση είναι σημαντική για [δηλώστε τα κύρια ευρήματα]. Το σχέδιο είναι [κρατικό σχέδιο]. "
On Outpatient : Το περιπατητικό μέρος της περιστροφής παιδιατρικής αποτελείται κυρίως από δύο μέρη: εστιασμένα ιστορικά και
σωματικά για οξεία προβλήματα και επισκέψεις σε παιδιά. Συνήθως, θα δείτε τον ασθενή πρώτα, να πάρει το ιστορικό και να το κάνει
η φυσική εξέταση. Είναι σημαντικό να επιτευχθεί ισορροπία μεταξύ της απόκτησης διεξοδικής εξέτασης και της μη αναστάτωσης του παιδιού
τόσο πολύ που οι παρευρισκόμενοι δεν θα μπορέσουν να ξαναελέξουν οποιαδήποτε σχετικά μέρη. Για οξείες περιπτώσεις, παρουσιάστε τον ασθενή
σαφώς, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης διαφορικής διάγνωσης και σχεδίου. Σε αυτήν την ενότητα, φροντίστε να συμπεριλάβετε δυνατό
αιτιολογίες, όπως συγκεκριμένα βακτήρια, καθώς και μια συγκεκριμένη θεραπεία (π.χ. ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό, δόση και πορεία
ΜΗΝ ΔΙΑΝΕΜΕΤΕ -1-
Σελίδα 2
θεραπεία). Για την παρουσίαση των επισκέψεων καλά παιδιών, καλύψτε όλες τις βάσεις, αλλά εστιάστε στις ανησυχίες των ασθενών και στις δικές σας
ευρήματα. Υπάρχουν συγκεκριμένα ζητήματα που πρέπει να συζητηθούν ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.Η ιστορία και η ανάπτυξη του παρελθόντος είναι
είναι σημαντικό, αλλά είναι και η προληπτική καθοδήγηση - πρόληψη και προσδοκίες για το επόμενο. Ο στόχος είναι να είναι και τα δύο
αποτελεσματική και διεξοδική.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Κορυφαία 100 μυστικά - Παιδιατρικά μυστικά (4ο, Polin & Ditmar)
1) Οι μέθοδοι για την αύξηση της συμμόρφωσης των εφήβων με ιατρικά σχήματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: απλοποίηση του
αγωγή, κάνοντας τον ασθενή υπεύθυνο, συζητώντας πιθανές παρενέργειες, χρησιμοποιώντας τον έπαινο ελεύθερα και εκπαιδεύοντας το
υπομονετικος.
2) Δεν απαιτείται πυελική εξέταση πριν από τη συνταγογράφηση αντισυλληπτικών από το στόμα για εφήβους χωρίς παράγοντες κινδύνου.
Μπορεί να προγραμματιστεί κατάλληλος έλεγχος για σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες και πιθανή δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, αλλά
Η καθυστέρηση της στοματικής αντισύλληψης αυξάνει άσκοπα τον κίνδυνο εγκυμοσύνης.
3) Η επείγουσα αντισύλληψη πρέπει να συζητείται με όλους τους σεξουαλικά ενεργούς εφήβους. 90% των εφηβικών κυήσεων
είναι ακούσια.
4) Οι έφηβοι με διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD) και διαταραχές συμπεριφοράς διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για
διαταραχές κατάχρησης ουσιών. Η κατάχρηση ουσιών συνδέεται συχνά με ψυχιατρικές διαταραχές συνοδείας.
5) Μπορεί να υποδηλώνουν κάλοι πάνω από τις μετακαρφαφαγγειακές αρθρώσεις του δείκτη ή / και των μεσαίων δακτύλων (σημάδι Russell)
επαναλαμβανόμενο τραύμα από αυτοεμφανιζόμενες προσπάθειες εμετού σε ασθενείς με διατροφικές διαταραχές.
6) Η εκτίμηση ότι η ADHD είναι μια χρόνια πάθηση (όπως το άσθμα ή ο διαβήτης) είναι χρήσιμη για στρατηγικές διαχείρισης,
παρακολούθηση και συνεχιζόμενη εκπαίδευση και συμμετοχή ασθενούς / γονέα.
7) Αν και ο κολικός είναι συχνός και υποχωρεί αυθόρμητα κατά 3 μήνες, μην υποτιμάτε τη φυσική και
ψυχολογικές επιπτώσεις της κατάστασης σε μια οικογένεια.
8) Τα δίγλωσσα παιδιά αναπτύσσουν ορόσημα ομιλίας κανονικά. τα δύο γλωσσικά νοικοκυριά δεν πρέπει να θεωρούνται ως
αιτία καθυστέρησης της ομιλίας.
9) Οι περισσότερες αμβλυωπίες είναι μονομερείς. Ο έλεγχος της όρασης αποκλειστικά με τα δύο μάτια ανοιχτά είναι ανεπαρκής.
10) Τα δόντια που λείπουν ή χάνονται συγγενώς μπορούν να είναι δείκτες για κληρονομικά σύνδρομα.
11) Η συγκοπή σε ένα κωφό παιδί θα πρέπει να οδηγεί σε υποψία παράτασης του κύματος QT στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
12) Οι δεσμευτικοί παλμοί σε ένα βρέφος με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να αναγκάσει κάποιον να θεωρήσει έναν μεγάλο πόρο ασθενούς
αρτηριας
13) Εάν ακουστεί ένα bruit πάνω από την πρόσθια γραμματοσειρά σε ένα νεογέννητο με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υποψιάζεστε συστηματική
αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.
14) Η κύρια καταγγελία σε παιδί με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι μη ειδικός κοιλιακός πόνος.
15) Οι διαστολικοί μουρμουρητές δεν είναι ποτέ αθώοι και αξίζουν περαιτέρω καρδιακή αξιολόγηση.
16) Ασθενείς με άτυπη νόσο Kawasaki (τεκμηριώνονται από ανωμαλίες της στεφανιαίας αρτηρίας, παρόλο που δεν πληρούνται
τα κλασικά κριτήρια) είναι συνήθως νεότερα (<1 έτους) και συνήθως στερούνται αδενοπάθειας και ακραίου τραχήλου της μήτρας
αλλαγές.
17) Τα νεογνά με οσφυϊκές βλάβες της μέσης γραμμής (π.χ. ιερά κοιλώματα, υπερτρίχωση, λιπόματα) θα πρέπει να υποβάλλονται σε διαλογή
απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης που πραγματοποιήθηκε για την αναζήτηση αποκρυφιστικού δυστροφισμού της σπονδυλικής στήλης.
18) Τα αιμαγγειώματα στη "διανομή γενειάδων" μπορεί να σχετίζονται με αιμαγγειώματα εσωτερικών αεραγωγών.
19) Η βρεφική ακμή απαιτεί μια ενδοκρινική επεξεργασία για να αποκλείσει την πρόωρη εφηβεία.
20) Εάν ένα παιδί εμφανίσει ψωρίαση για πρώτη φορά ή έχει φλεγμονή υπάρχουσας νόσου, αναζητήστε στρεπτόκοκκο
φαρυγγίτιδα.
21) Αναζητήστε σχετιζόμενη αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα σε παιδιά που παρουσιάζουν οικογενειακό ιστορικό θυρεοειδικής νόσου και
εκτεταμένη αλωπεκία areata ή λεύκη.
22) Οι περισσότερες καρδιακές ανακοπές στα παιδιά είναι δευτερογενείς από την αναπνευστική ανακοπή.Ως εκ τούτου, έγκαιρη αναγνώριση του αναπνευστικού
η δυσφορία και η αποτυχία στα παιδιά είναι ζωτικής σημασίας.
23) Επειδή τα παιδιά είναι πολύ πιο ελαστικά από τους ενήλικες, προσέξτε τους εσωτερικούς τραυματισμούς μετά από τραύμα.αυτά μπορεί να συμβούν
χωρίς εμφανείς σκελετικούς τραυματισμούς.
24) Επειδή τα παιδιά γίνονται πιο κρύα γρηγορότερα από τους ενήλικες ως αποτέλεσμα υψηλότερης αναλογίας επιφάνειας σώματος προς μάζα σώματος, να είστε
Βεβαιωθείτε ότι η υποθερμία δεν επιδεινώνει την αιμοδυναμική αστάθεια σε έναν παιδιατρικό τραύμα σε κατάσταση σοκ.
25) Η υπόταση και ο υπερβολικός περιορισμός υγρών πρέπει να αποφεύγονται με κάθε κόστος στο παιδί σε κατάσταση σοκ με έντονο κεφάλι
τραυματισμό επειδή ένας τέτοιος ασθενής είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος σε δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη από υπόταση.
26) Το πιο συνηθισμένο εύρημα κατά την εξέταση των γεννητικών οργάνων ενός παιδιού μετά από ύποπτη σεξουαλική κακοποίηση είναι ένα φυσιολογικό
εξέταση.
Σελίδα 3
27) Επειδή το μέγεθος ενός φυσιολογικού ανοίγματος του υμνίου σε ένα παιδί προεφηβικής ηλικίας μπορεί να διαφέρει σημαντικά, η ποιότητα και
η ομαλότητα των περιγραμμάτων του ανοίγματος του υμνικού, συμπεριλαμβανομένων των δακρύων και των ουλών, είναι πιο ευαίσθητοι δείκτες
σεξουαλική κακοποίηση.
28) Η ψηλάφηση ενός διευρυμένου ή οζώδους θυρεοειδούς είναι ένα από τα πιο παραμελημένα μέρη της παιδιατρικής φυσικής
εξέταση σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.
29) Επειδή το 20-40% των μοναχικών θυρεοειδικών οζιδίων στους εφήβους είναι κακοήθη, απαιτείται ταχεία αξιολόγηση εάν
ανακαλύφθηκε οζίδιο.
30) Εάν δεν ελεγχθεί το επίπεδο σακχάρου στο αίμα, η διάγνωση της διαβητικής κετοξέωσης μπορεί να καθυστερήσει επειδή
Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να μιμείται σκωληκοειδίτιδα και ο υπεραερισμός μπορεί να μιμείται την πνευμονία.
31) Προσοχή στο σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης και πιθανό εγκεφαλικό οίδημα εάν είναι φυσιολογικό ή
Το χαμηλό επίπεδο νατρίου αρχίζει να μειώνεται με αναπλήρωση υγρών κατά τη θεραπεία της διαβητικής κετοξέωσης.
32) Το Acanthosis nigricans βρίσκεται στο 90% των νέων που έχουν διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 2.
33) Η ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης που υπάρχει κατά το πρώτο έτος της ζωής σχετίζεται με υπογλυκαιμία.μετά την ηλικία του
5 χρόνια, συνδέεται με μικρό ανάστημα.
34) Η ακαθαρσία των κοπράνων σχετίζεται με σοβαρή λειτουργική δυσκοιλιότητα.
35) Πάνω από το 40% των βρεφών παλινδρομούν αβίαστα περισσότερο από μία φορά την ημέρα.
36) Η ρινογαστρική πλύση είναι μια απλή μέθοδος για τη διαφοροποίηση της άνω γαστρεντερικής αιμορραγίας από την κάτω
γαστρεντερική αιμορραγία.
37) Η συζευγμένη υπερβιλερυθριναιμία σε κάθε παιδί είναι ανώμαλη και αξίζει περαιτέρω έρευνα.
38) Οι πιθανές μακροχρόνιες επιπλοκές της παιδιατρικής φλεγμονώδους νόσου του εντέρου περιλαμβάνουν χρόνια ανεπάρκεια ανάπτυξης,
αποστήματα, συρίγγια, νεφρολιθίαση και τοξικά μεγακόλωνα.
39) Η χολική έμεση σε ένα νεογέννητο αντιπροσωπεύει ένα σημάδι πιθανής απόφραξης και είναι μια πραγματική γαστρεντερική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
40) Σε ασθενείς με σύνδρομο Down και προβλήματα συμπεριφοράς, μην παραβλέπετε την απώλεια ακοής (τόσο αισθητηριακό όσο και
αγώγιμος); εμφανίζεται σε έως και τα δύο τρίτα των ασθενών με αυτή την πάθηση και μπορεί να συμβάλει σε αυτούς
τύποι προβλημάτων.
41) Ο υβριδισμός in situ φθορισμού (FISH) ενδείκνυται για την ταχεία διάγνωση των τρισωμιών 13 και 18 και πολλαπλών
σύνδρομα σε παιδιά με μέτρια έως σοβαρή διανοητική καθυστέρηση και φαινομενικά φυσιολογικά χρωμοσώματα
(υποτελομερείς ανιχνευτές FISH).
42) Τρεις ή περισσότερες μικρές δυσπλασίες θα πρέπει να εγείρουν ανησυχία σχετικά με την παρουσία μείζονος δυσπλασίας.
43) Η διάγνωση του συνδρόμου εμβρυϊκού αλκοόλ είναι προβληματική στα βρέφη επειδή μπορεί να αναπτυχθεί και να αναπτυχθεί το πρόσωπο
τροποποίηση προηγουμένως διαγνωστικών λειτουργιών για περίοδο 4 έως 6 ετών.
44) Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι η πιο κοινή τερατογόνος κατάσταση.Οι εξαρτώμενες από ινσουλίνη διαβητικές μητέρες έχουν βρέφη με
οκταπλάσια αύξηση στις δομικές ανωμαλίες.
45) Ένα βρέφος με μη συνδρομική αισθητηριακή νευρική απώλεια ακοής θα πρέπει να εξετάζεται για μεταλλάξεις στο γονίδιο κονσεξίνης 26.
Οι μεταλλάξεις σε αυτό το γονίδιο συμβάλλουν τουλάχιστον στο 50% περίπου της αυτοσωματικής υπολειπόμενης ακοής και περίπου 10-20% του συνόλου
προγλωσσική απώλεια ακοής.
46) Σε παιδιά ηλικίας <12 ετών, μπορεί να εκτιμηθεί το κατώτερο όριο φυσιολογικού για τον μέσο όγκο όγκου (MCV)
ως 70+ (η ηλικία του παιδιού σε έτη) / mm3.Για έναν ασθενή ηλικίας άνω των 12 ετών, το κατώτατο όριο για ένα φυσιολογικό
Το MCV είναι 82 / mm3.
47) Στη ρύθμιση της μικροκυττάρωσης, ένας αυξημένος δείκτης πλάτους κατανομής ερυθρών αιμοσφαιρίων υποδηλώνει διάγνωση σιδήρου
ανεπάρκεια παρά θαλασσαιμία.
48) Μετά τη συμπλήρωση σιδήρου για αναιμία έλλειψης σιδήρου, ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων πρέπει να διπλασιαστεί σε 1-2 εβδομάδες και
η αιμοσφαιρίνη θα πρέπει να αυξηθεί κατά 1 gm / dL σε 2-4 εβδομάδες. Ο πιο κοινός λόγος για την επιμονή της έλλειψης σιδήρου
η αναιμία είναι κακή συμμόρφωση με τα συμπληρώματα.
49) Τα παιδιά με αυξημένα επίπεδα μολύβδου διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου επειδή οδηγούν ανταγωνιστικά
αναστέλλει την απορρόφηση του σιδήρου.
50) Η χρόνια θεραπεία μετάγγισης για τη μείωση των επιπέδων της δρεπανοκυτταρικής αιμοσφαιρίνης στο 30-40% του συνόλου μειώνει την πιθανότητα
Εγκεφαλικό.
51) Επειδή το 30% των ασθενών με αιμοφιλία δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό της διαταραχής, η κλινική υποψία είναι σημαντική
παρουσία υπερβολικών και συχνών εκχυμώσεων.
52) Σημαντική ουδετεροπενία (απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων <500 / mm3) σε ένα προηγουμένως υγιές παιδί συχνά αναγγέλλει την έναρξη
συντριπτικής σήψης.
53) Ο προσδιορισμός των συγκεντρώσεων της υποκατηγορίας ανοσοσφαιρίνης G δεν έχει νόημα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών
χρονών.
54) Η ανεπάρκεια ουδετερόφιλων πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε νεογέννητο με καθυστερημένο διαχωρισμό του ομφάλιου λώρου (> 3
εβδομάδες).
Σελίδα 4
55) Τα κλινικά χαρακτηριστικά της αυτοανοσίας δεν αποκλείουν τη διάγνωση πρωτογενούς ανοσοανεπάρκειας.
56) Ένα αρσενικό παιδί με απόστημα στο ήπαρ θα πρέπει να θεωρείται ότι έχει χρόνια κοκκιωματώδη νόσο έως ότου αποδειχθεί
σε διαφορετική περίπτωση.
57) Η πιο συνηθισμένη συγγενής λοίμωξη είναι ο κυτταρομεγαλοϊός, ο οποίος σε μερικές μεγάλες μελέτες διαλογής εμφανίζεται σε πάνω
στο 1,3% των νεογέννητων, αν και τα περισσότερα από αυτά τα βρέφη παραμένουν ασυμπτωματικά.
58) Έως και το 25% των βρεφών ηλικίας <28 ημερών με βακτηριακή σήψη και θετικές καλλιέργειες αίματος θα έχουν επιβεβαιωθεί καλλιέργεια
μηνιγγίτιδα.
59) Οι ερυθηματώδεις βλατίδες με ένα ωχρό κέντρο ("αλλοιώσεις ντόνατ") που βρίσκονται στους σκληρούς και μαλακούς ουρανίσκους είναι
παθογνωμονική για στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα.
60) Το σύνδρομο ερυθρού άνδρα, το οποίο αποτελεί επιπλοκή της χορήγησης βανκομυκίνης, μπορεί συνήθως να αποφευχθεί
επιβράδυνση του ρυθμού έγχυσης του φαρμάκου ή προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή με διφαινυδραμίνη.
61) Ένα πετεχιακό-πορφυρικό εξάνθημα σε μια κατανομή γαντιών και αποθήκευσης πρέπει να αυξήσει την πιθανότητα μόλυνσης με
παρβοϊός Β19.
62) Η περιγεννητική ασφυξία αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 15% των περιπτώσεων εγκεφαλικής παράλυσης.
63) Επειδή η πρωτογενής και η δευτερογενής άπνοια δεν διακρίνονται στα νεογνά, η αρχική κλινική ανταπόκριση πρέπει να είναι
πανομοιότυπο στο δωμάτιο παράδοσης.
64) Η υπερβιλερυθριναιμία γενικά δεν αποτελεί ένδειξη για τη διακοπή του θηλασμού, αλλά μάλλον για την αύξηση της
συχνότητα.
65) Η σήψη είναι στη διαφορική διάγνωση σχεδόν κάθε νεογνικού σημείου και συμπτώματος.
66) Ο θηλασμός μειώνει τους κινδύνους της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας και της νοσοκομειακής σήψης.
67) Δέκα τοις εκατό των εμπύρετων βρεφών με τεκμηριωμένες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος έχουν φυσιολογικά ουρητήρια.αυτό τονίζει
τη σημασία της απόκτησης καλλιέργειας ούρων εάν υπάρχουν κλινικοί παράγοντες κινδύνου.
68) Η έντονη διόρθωση της δυσκοιλιότητας έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τόσο την ενούρηση όσο και τη συχνότητα του ουροποιητικού συστήματος
λοιμώξεις.
69) Η χρωμοσωμική και ενδοκρινολογική αξιολόγηση πρέπει να γίνεται εάν οι όρχεις είναι διμερώς υποβαθμισμένοι και
μη σωληνώσιμος ή ένας ή δύο όρχεις δεν υποβαθμίζονται με υποσπαδίες.
70) Σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η μέτρηση των ουρικών δεικτών (συγκέντρωση νατρίου στα ούρα, κλασματική
Η απέκκριση του νατρίου, η ειδική βαρύτητα των ούρων και η οσμωτικότητα) πρέπει να γίνει πριν από την έναρξη οποιασδήποτε θεραπείας για βοήθεια
διάκριση μεταξύ προγεννητικών, νεφρικών και μεταγεννητικών αιτιολογιών.
71) Οι δύο πιο παραγωγικές πτυχές της αξιολόγησης του ασθενούς για να εξηγήσουν τη νεφρική νόσο ως πιθανή αιτία συμπτωμάτων
έχουν ως εξής: (1) τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και (2) την εξέταση του πρώτου πρωινού κενού μετά το
Η ουροδόχος κύστης αδειάζει ούρα που αποθηκεύονται όλη τη νύκτα (όταν το δείγμα είναι πιο πιθανό να συγκεντρωθεί).
72) Η πιο συνηθισμένη αιτία επίμονων επιληπτικών κρίσεων είναι το ανεπαρκές αντιεπιληπτικό επίπεδο στον ορό.
73) Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα σε μορφή δισκίου και κάψουλας παράγουν λιγότερες διαφορές στις συγκεντρώσεις στο αίμα από το υγρό
παρασκευάσματα, ιδιαίτερα εναιωρήματα.
74) Αντισταθείτε στην πολυφαρμακευτική: τρία ή περισσότερα φάρμακα δεν έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων σε σύγκριση
με ένα ή δύο φάρμακα, και οι παρενέργειες και η συμμόρφωση γίνονται πολύ πιο προβληματικές.
75) Η διάγνωση της εγκεφαλικής παράλυσης σπάνια γίνεται σε ηλικία <1 έτους επειδή υπόκεινται σε νευρολογικά ευρήματα κατά τη βρεφική ηλικία
σε σημαντική αλλαγή.
76) Οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας είναι συνήθως διμερείς στα παιδιά, αλλά μονομερείς (75%) σε ενήλικες.
77) Οι επιληπτικές κρίσεις σε ασθενείς ηλικίας άνω των 6 ετών δεν πρέπει να θεωρούνται εμπύρετες κρίσεις.
78) Τα παιδιά με πυρετό και ουδετεροπενία πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος έως ότου καθοριστούν σημεία
Η ανάκτηση του μυελού τεκμηριώνεται, συνήθως με την παρουσία περιφερειακής μονοκύτωσης και απόλυτου
αριθμός ουδετερόφιλων> 200 / mm3 και αύξηση.
79) Οι εμπειρικοί αντιμυκητιασικοί παράγοντες χορηγούνται σε παιδιά με ουδετεροπενία που παραμένουν εμπύρετα ή αναπτύσσονται νέα
πυρετός εντός 3 έως 7 ημερών από την έναρξη των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος επειδή αυξάνεται ο κίνδυνος διεισδυτικής μυκητιασικής λοίμωξης
με τη διάρκεια και το βάθος της ουδετεροπενίας.
80) Μετά την ηλικία και τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, η έγκαιρη ανταπόκριση στη θεραπεία είναι το πιο σημαντικό προγνωστικό χαρακτηριστικό για
παιδιά με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία.
81) Λευχαιμίες και λεμφώματα που έχουν υψηλό ρυθμό πολλαπλασιασμού και εναλλαγής κυττάρων (π.χ. λέμφωμα Burkitt, Τ-κύτταρα
λεμφοβλαστική λευχαιμία) θέτει τους ασθενείς με τον υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών από σύνδρομο λύσης όγκου.
82) Ογδόντα τοις εκατό ή περισσότεροι από ασθενείς που παρουσιάζουν οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία έχουν νορμοχρωμική,
νορμοκυτταρική αναιμία με δικτυοκυτταροπενία.
83) Επειδή αλλάζει πιο γρήγορα καθώς αλλάζει η φλεγμονή, η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη είναι καλύτερη από το ρυθμό καθίζησης
για παρακολούθηση της απόκρισης στη θεραπεία σε ασθενείς με οστεομυελίτιδα.
Σελίδα 5
84) Η ψευδοπαράλυση (με μειωμένη κίνηση των χεριών ή των ποδιών) χωρίς συστηματική ασθένεια μπορεί να αποτελεί ένδειξη
βρέφος με οστεομυελίτιδα.
85) Ο πόνος στην πλάτη είναι άτυπος για σκολίωση και μπορεί να οδηγήσει σε άλλη διάγνωση.
86) Εξετάστε την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού για ασθενείς με σκολίωση και τις λιγότερο συχνές θωρακικές καμπύλες αριστεράς όψης
επειδή 5-7% αυτών των ασθενών μπορεί να έχουν ενδοκολπικές ανωμαλίες (π.χ. υδρομελία).
87) Μια απλή ακτινογραφία είναι αναξιόπιστη στη διάγνωση αναπτυξιακής δυσπλασίας του ισχίου σε βρέφη κάτω των 6 μηνών
ηλικία επειδή η οστεοποίηση της μηριαίας κεφαλής είναι ελλιπής.
88) Τα μεγαλύτερα παιδιά με ανεξήγητες μονομερείς παραμορφώσεις (π.χ. pes cavus) ενός άκρου πρέπει να έχουν έλεγχο
απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού για αξιολόγηση της ενδοσπονδυλικής νόσου.
89) Το άσθμα σπάνια προκαλεί κτύπημα στα παιδιά.Εξετάστε άλλες ασθένειες, ιδιαίτερα την κυστική ίνωση.
90) Τα περισσότερα παιδιά με υποτροπιάζουσα πνευμονία ή επίμονη ατελεκτάση του δεξιού μεσαίου λοβού έχουν άσθμα.Αλλά ... όλα αυτά
ο συριγμός δεν είναι άσθμα.
91) Η παρακολούθηση της ροής αιχμής στο σπίτι είναι πιο χρήσιμη σε αυτούς τους ασθματικούς ασθενείς με πολύ ευκίνητη νόσο ή φτωχό σύμπτωμα
αναγνώριση.
92) Ένας φυσιολογικός αναπνευστικός ρυθμός υποστηρίζει έντονα μια βακτηριακή πνευμονία.
93) Οι πνευμονίες του άνω λοβού με ακτινοβολία πόνου στο λαιμό μπορούν να προκαλέσουν μηνιγγισμό και μιμείται σκωληκοειδίτιδα.πιο χαμηλα
πνευμονίες λοβού μπορεί να εμφανιστεί με κοιλιακό άλγος.
94) Οι ρινικοί πολύποδες ή η ορθική πρόπτωση στα παιδιά υποδηλώνουν κυστική ίνωση.
95) Οι τρεις πιο συχνές αιτίες αναφυλαξίας σε παιδιατρικά νοσοκομεία και τμήματα έκτακτης ανάγκης είναι το λατέξ, τα τρόφιμα,
και ναρκωτικά. Οι ύποπτες αλλεργίες στα οστρακοειδή, τα φιστίκια και τα καρύδια δικαιολογούν συνταγή για ένα στυλό επινεφρίνης επειδή
του αυξημένου κινδύνου μελλοντικής αναφυλαξίας.
96) Έως και το 10% των φυσιολογικών, υγιών παιδιών μπορεί να έχουν δοκιμή χαμηλού επιπέδου (1:10) θετικού αντιπυρηνικού αντισώματος (ANA)
αυτό θα παραμείνει θετικό. Χωρίς κλινικά ή εργαστηριακά χαρακτηριστικά της νόσου, δεν έχει καμία σημασία.
97) Οι καθημερινές πυρκαγιές της συστηματικής νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορούν να προηγηθούν της ανάπτυξης της αρθρίτιδας
εβδομάδες έως μήνες.
98) Τα αντισώματα αντιστρεπτολυσίνης Ο είναι θετικά μόνο στο 80% των ασθενών με οξύ ρευματικό πυρετό.Δοκιμή για αντι-
Τα αντισώματα DNase B αυξάνουν την πιθανότητα να υπερβούν το 95% κατά τη διάγνωση μιας πρόσφατης β-αιμολυτικής ομάδας Α
μόλυνση.
99) Επειδή έως και 10% των ασθενών μπορεί να έχουν ασυμπτωματική λοίμωξη Borrelia burgdorferi και επειδή και τα δύο
Τα αντισώματα ανοσοσφαιρίνης Μ και ανοσοσφαιρίνης G έναντι του B. burgdorferi μπορούν να παραμείνουν για 10-20 χρόνια, η διάγνωση
Η νόσος του Lyme σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους μπορεί να είναι δύσκολη σε ασθενείς με άτυπες κλινικές παρουσιάσεις.
100) Ο κοιλιακός πόνος (μιμείται μια οξεία κοιλιά) και η αρθρίτιδα μπορεί συχνά να προηγείται του εξανθήματος στο Henoch-
Η νόσος του Schönlein purpura και συνεπώς συγχέει τη διάγνωση.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Νεονατολογία με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Νεογέννητο δέρμα
* Το νεογέννητο βρέφος κατά τη γέννηση διαπιστώνεται ότι έχει ακροκυάνωση, καρδιακό ρυθμό 140, μορφασμούς στη διέγερση και είναι ενεργό
με μια έντονη κραυγή. Ποια είναι η βαθμολογία της APGAR;
* Βαθμολογία APGAR 0: χωρίς καρδιακό ρυθμό, χωρίς αναπνοές, χωρίς μυϊκό τόνο, χωρίς αντανακλαστική ευερεθιστότητα (π.χ. αναρρόφηση λαμπτήρα), μπλε σώμα.
* Σκορ APGAR 1: HR <100, αδύναμη κραυγή, κάμψη άκρων, κάποια αντανακλαστική κίνηση, ροζ άκρα μπλε σώματος.
* Βαθμολογία APGAR 2: HR> 100, έντονη κραυγή, χέρια / πόδια λυγισμένα, αντανακλαστική κραυγή / απόσυρση, ροζ παντού.
* Η Virginia Apgar, αναισθησιολόγος, ανέπτυξε τη βαθμολογία APGAR.Χρήσιμο εργαλείο για άμεση αξιολόγηση του
παιδί. Δεν χρησιμοποιείται για αργότερα στη ζωή, μόνο κατά τη γέννηση.Χρήσιμο για τον προσδιορισμό της εξέλιξης της ανάνηψης.
* Το APGAR προορίζεται για εμφάνιση, σφυγμό, μορφασμό, δραστηριότητα και αναπνοές.
* Το σκορ 0 έως 3 σε ένα λεπτό απαιτεί ανάνηψη. Μην περιμένετε όμως για ένα λεπτό. 4 μπορεί επίσης να είναι φτωχοί.
* Η κακή βαθμολογία στα 5 λεπτά δεν προβλέπει επακόλουθη εγκεφαλική παράλυση. Το χαμηλό σκορ στα 20 λεπτά προβλέπει υψηλότερο
νοσηρότητα και θνησιμότητα.
* Το σκορ 8 έως 10 είναι καλό. Τα σκορ 5 έως 7 είναι δίκαια. Νεογέννητο είναι οποιοδήποτε παιδί κάτω των 28 ημερών.
* Τα νεογέννητα βρέφη έχουν μπλε-γκρι χρωματισμένη βλάβη στην ιερή περιοχή.Είναι σαφώς οριοθετημένο και δεν ξεθωριάζει
στο περιβάλλον δέρμα. Ποια είναι η πιο πιθανή διάγνωση; Η απάντηση είναι Μογγολικό σημείο. Είναι πιο συχνά
βλέπουμε σε αγώνες με σκούρο δέρμα. Έως και το 5% των Καυκάσιων νεογέννητων θα το έχουν.
* Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει κακοποίηση παιδιών, οπότε τεκμηριώστε τα σημεία της Μογγολίας για να αποτρέψετε επακόλουθα ζητήματα.Μώλωπες
θα εξασθενίσει στο περιβάλλον δέρμα. σε αυτήν την περίπτωση θεωρήστε παιδική κακοποίηση. Μογγολικά σημεία μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του
σώμα, που συνήθως εμφανίζεται στους γλουτούς ή στην ιερή περιοχή. Ξεθωριάζουν σε μήνες έως ένα χρόνο.
* Μογγολικά σημεία που προκαλούνται από αυξημένη απόκριση υποδοχέα σε ορμόνη διέγερσης μελανοκυττάρων.
Σελίδα 6
* Το ερύθημα τοξικό είναι πολύ συχνό στα νεογνά και πρέπει να διαφοροποιείται από το σταφυλοκοκκικό εγκαυμένο δέρμα
σύνδρομο (SSSS). Το ερύθημα τοξικό δεν εμφανίζεται την πρώτη ημέρα της ζωής, συνήθως εμφανίζεται σε 2-3 ημέρες.είναι
χαρακτηρίζεται από ερυθηματώδη ωάρια που μπορούν να γίνουν φουσκάλες ή φλύκταινες. Είναι μεταναστευτικό, έτσι ώστε την επόμενη μέρα
μπορεί να υπάρχει εκκαθάριση σε ορισμένα σημεία και νέο ερύθημα σε άλλα σημεία.
* Οι φλύκταινες του ερυθήματος τοξικού neonatorum (ερυθρό εξάνθημα του νεογέννητου), εάν αποξεστούν, θα περιέχουν πολλά ηωσινόφιλα.
* Σταφυλοκοκκικό εγκαυμένο δέρμα μπορεί να υπάρχει στην πρώτη ημέρα της ζωής, μπορεί να παρουσιαστεί με φλύκταινες, το δέρμα θα αρχίσει να
ξεφλουδίζω. Εάν το απορρίψετε, θα σχηματίσει μια κυψέλη σαν έγκαυμα (σύμβολο Nikolsky).Οι φλύκταινες θα είναι γεμάτες ουδετερόφιλα.
* Τα μωρά SSS θα είναι άρρωστα, τοξικά στην εμφάνιση, μπορεί να έχουν σήψη.
* Αντιμετωπίστε τοξικά ερύθημα με διαβεβαίωση των γονέων.
* Η υπερπλασία των σμηγματογόνων αδένων μοιάζει με πολλά μικρά λευκά μάτια, σε περιοχές που είναι πιο λιπαρές σαν τη μύτη.Η θεραπεία είναι
να τα αφήσω μόνα τους.
* Η Μηλιά έρχεται με λεπτό λευκό (miliaria crystallina) και κόκκινο (miliaria rubra).Αγαθός.
* Τα μαργαριτάρια Ebstein εμφανίζονται συνήθως στο στόμα (βλεννογόνοι μεμβράνες) κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, απλώς μια συλλογή από
στρωματοποιημένο επιθήλιο και τείνει να φύγει. Μην συγχέετε με το torus palatinus, μια πραγματική παραμόρφωση του σκληρού
ουρανίσκο όπου κάμπτεται. Αυτό είναι μόνιμο και μπορεί να καλυφθεί από βλεννογόνο, δεν προκαλεί προβλήματα.
* Το Cutis marmorata μοιάζει με πλακόστρωτα αιμοφόρα αγγεία.Μπορεί να συμβεί όταν το μωρό είναι κρύο. Είναι δευτερεύον
αγγειοκινητική αστάθεια. Καθώς μεγαλώνουν, γίνεται όλο και καλύτερο. Το Cutis marmorata telangiectasia congenita δεν εξαφανίζεται ως
το παιδί μεγαλώνει Το Cutis marmorata φαίνεται μερικές φορές στο σύνδρομο Down.
* Η νεογνική ακμή (ακμή neonatorum) είναι μια αυξημένη απόκριση υποδοχέα στα κυκλοφορούντα οιστρογόνα.Συνήθως εμφανίζεται γύρω
μια εβδομάδα έως δύο εβδομάδες. Φεύγει, δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστεί με φάρμακα για την ακμή.
* Το νεογέννητο έχει μια επίπεδη βλάβη σολομού στη γλαμπέλα, η οποία γίνεται πιο σκούρα κόκκινη όταν κλαίει.Τι είναι το
καλύτερη πορεία διαχείρισης; Αυτό είναι ένα μπάλωμα σολομού, επίσης γνωστό ως nevus flammeus.Η καλύτερη πορεία διαχείρισης είναι
διαβεβαίωση των γονέων. Αυτό εξαφανίζεται καθώς το παιδί μεγαλώνει. Το Nevus simplex είναι επίσης γνωστό ως «δάγκωμα πελαργού».
* Εμπλοκή σολομού που φαίνεται πάνω από τα βλέφαρα, τη γέφυρα της μύτης και το πίσω μέρος του λαιμού.Επίσης γνωστό ως «δάγκωμα πελαργού» (στο
λαιμός) ή «φιλιά αγγέλου» (στο μέτωπο / μύτη).
* Το Nevus flammeus διαιρείται σε μπαλώματα σολομού (εξαφανίζεται) και λεκές από κρασί-port (δεν εξαφανίζεται, αιμαγγείωμα,
που σχετίζεται με το σύνδρομο Sturge-Weber. Το 50% των μωρών γεννιούνται με έμπλαστρο σολομού.Οι βλάβες του προσώπου τείνουν να εξαφανιστούν,
οι βλάβες του αυχένα μπορεί να παραμείνουν αλλά είναι καλυμμένες με μαλλιά.
* Το τριχοειδές αιμαγγείωμα, επίσης γνωστό ως αιμαγγείωμα φράουλας ξεκινά συνήθως ως αλλοίωση της επίπεδης ωχράς κηλίδας.Μπορεί να μεγαλώσει
κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών της ηλικίας, αυξημένη βλάβη.Μετά το πρώτο έτος της ζωής, τείνουν να υποχωρούν αργά.Σε γενικές γραμμές, υπάρχει
δεν χρειάζεται να τα κόψετε, καθώς αυτό οδηγεί σε αιμορραγία, καθώς είναι μια συλλογή αιμοφόρων αγγείων. Δεν χρειάζεται να κάνετε λέιζερ
είτε θεραπεία. Να κάνετε θεραπεία μόνο εάν η βλάβη είναι πάνω από μια ζωτική δομή.
* Το μωρό παρουσιάζει τριχοειδές αιμαγγείωμα στο δέρμα και στο διάδρομο. Σκεφτείτε για το υπογλωτικό αιμαγγείωμα.
* Καθώς τα τριχοειδή αιμαγγειώματα γίνονται καλύτερα, αρχίζουν να γίνονται γαλαζοπράσινα και γοητευμένα σαν απόστημα.
* Ο σμήγμα Nevus (nevus of Jadassohn) είναι παρόν κατά τη γέννηση.Είναι σολομού με σαρκώδες χρώμα και δεν θα υπάρχουν μαλλιά
ανάπτυξη που έρχεται μέσω της βλάβης. Εμφανίζονται μόνο στο τριχωτό της κεφαλής. Η θεραπεία πρέπει να ακολουθείται έως την εφηβική ηλικία και
στη συνέχεια αφαιρέστε. Υπάρχει κάποιος μικρός κίνδυνος κακοήθειας, οπότε αφαιρέστε αφού το παιδί δεν μεγαλώνει πλέον.
* Το Café-au-lait έχει ανοιχτό καφέ χρώμα (καφές με γάλα) και επίσης γνωστό ως "κηλίδες καμηλοπάρδαλης".Μπορεί ή όχι
να σχετίζονται με υποκείμενες ασθένειες (νευροϊνωμάτωση, σύνδρομο McCune Albright, Von Hipple Lindau).
* Το μωρό Harlequin θα έχει πιο κόκκινο δέρμα πιο κοντά στο έδαφος / τη βαρύτητα.Αυτό οφείλεται στην αστάθεια του αγγειοκινητήρα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Τραύμα γέννησης
* Το κεφαλαιμάτωμα είναι μια συλλογή υγρού κάτω από το οστό. Πρέπει να διαφοροποιείται από το αιμάτωμα caput. ΕΝΑ
το κεφαλοαιμάτωμα είναι μια υποπεριόστατη αιμορραγία, καθώς βρίσκεται κάτω από το οστό περιορίζεται από το οστό, επομένως δεν θα διασταυρωθεί
τις γραμμές ράμματος. Ένα καπάκι είναι ένα πρήξιμο στο τριχωτό της κεφαλής, ώστε να διασχίζει τις γραμμές ράμματος.
* Τα κεφαλαιματώματα τείνουν να επιδεινωθούν μέσα σε λίγες ημέρες και μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες έως μήνες για να επιλυθούν.Ως αποφασιστικότητα, εσείς
μπορεί να αισθανθεί το χείλος του ηφαιστείου ή τον κρατήρα, που είναι η άκρη του κεφαλοματώματος.Ακόμα κι αν είναι διμερείς, δεν θα
διασχίστε τη γραμμή ράμματος, ώστε να μπορείτε να αισθανθείτε ένα αυλάκι ανάμεσα στα αιματώματα.
* Τα αιματώματα του Caput αρχίζουν να βελτιώνονται μόλις γεννηθεί το μωρό.
* Η διαφορική διάγνωση κεφαλοαιματώματος περιλαμβάνει κατάθλιψη κρανίου.
* Η υποδόρια νέκρωση λίπους είναι ένας τύπος τραυματισμού κατά τη γέννηση. Συνδέεται με τραύμα κατά τη γέννηση ή χρήση λαβίδας. Θα είναι σταθερή
ελαστικά οζίδια, μπορεί να φανεί οπουδήποτε όπως τα μάγουλα, τους γλουτούς, την πλάτη, τα άκρα.
* Βραγχική παράλυση συμβαίνει με το τέντωμα του βραχιόνιου πλέγματος, όπως λαβίδα ή τράβηγμα βραχίονα.
* Η παράλυση Erb-Duchenne περιλαμβάνει C5-C6 και ο βραχίονας θα περιστρέφεται εσωτερικά, θα κάμπτεται στον καρπό, "άκρη του σερβιτόρου" ή "μυστικό
καπνιστής." Η απλή πλευρική ημι-διαφραγματική παράλυση σημαίνει ότι επηρεάζεται επίσης το C4.
Σελίδα 7
* Η παράλυση Klumpke περιλαμβάνει C8-T1 και το χέρι θα έχει τα δάχτυλα στραμμένα, «χέρι νύχι». Εάν οι συμπαθητικές ίνες του Τ1 είναι
επηρεάζεται το παιδί μπορεί να έχει σύνδρομο Horner. Το Horner είναι ανίδρωση, πτώση, μύωση. Ο Χόρνερ είναι ένας τύπος του οποίου
το μέτωπο είναι ξηρό, δεν μπορεί να δει τον ουρανό και έχει ένα μικρό μάτι.
* Η παράλυση του προσώπου δεν θα έχει μονόπλευρη κίνηση με κλάμα. Αυτές οι παράλυση τείνουν να είναι αρκετά ήπιες και υποχωρητικές.
* Το Clavicle είναι το πιο συχνά κάταγμα των οστών κατά τη διάρκεια του τοκετού.Τα μωρά τείνουν να είναι μεγάλα για την ηλικία κύησης, όπως
όταν η μητέρα έχει διαβήτη κύησης. Η δυστοκία στον ώμο κατά τη διάρκεια της παράδοσης προδιάκειται σε κάταγμα.Το μωρό δεν μπορεί
μετακινήστε καλά το χέρι τους ή έχει ασύμμετρη απόκριση Moro ή η μητέρα αντιλαμβάνεται ένα κομμάτι (σχηματίζοντας ήδη πορώδες).Για
ως επί το πλείστον, αυτοί διορθώνονται, δεν χρειάζεται νάρθηκα σε σχήμα-οκτώ.Μπορεί να αισθάνεται τσίμπημα στην πληγείσα πλευρά.
* Οι αιμορραγίες του επιπεφυκότος είναι προσωρινές. Βλέπετε αίμα στα μάτια, λόγω της πίεσης των γεννήσεων.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Συγγενείς ανωμαλίες
* Το Coloboma είναι ένα ελάττωμα στην ίριδα, μπορεί να μοιάζει με κλειδαρότρυπα, επίσης γνωστή ως «κλειδί μάτι».Μπορεί να έχει ένα κολόμπωμα
το βλέφαρο, το χοριοειδές ή ο αμφιβληστροειδής.
* Το Aniridia είναι η έλλειψη ίριδας, συνήθως διμερούς. Το μωρό δεν θα έχει χρωματιστό μέρος του ματιού. Aniridia plus ημι-
Η υπερτροφία σχετίζεται με όγκο Wilms.
* Ο συγγενής καταρράκτης δεν θα έχει κόκκινο αντανακλαστικό στην πληγείσα πλευρά.Το μάτι φαίνεται θολό, υπάρχει μια αδιαφάνεια στον φακό.
Το μωρό μπορεί να γεννηθεί με καταρράκτη ή να το αναπτύξει λόγω κάπως γαλακτοζαιμίας.
* Το λευκό αντανακλαστικό συνεπάγεται ρετινοβλάστωμα έως ότου αποδειχθεί διαφορετικά. Κόκκινο αντανακλαστικό και να είναι κόκκινο ή πορτοκαλί ή μαύρισμα.
* Οι προ-αυχενικές ετικέτες δέρματος είναι γενικά μια κανονική παραλλαγή. Υπάρχει μια ελαφρώς υψηλότερη συσχέτιση με το σχιστόλιθο / το στόμα.
* Η προ-αυχενική λακκάκι ή η κοιλότητα είναι μια φυσιολογική παραλλαγή. Υπάρχει μια ελαφρώς υψηλότερη συσχέτιση με διαταραχές ακοής.
* Η Μικροτία είναι αυθαίρετα παραμορφωμένη αυτιά. Πολύ υψηλότερη συσχέτιση με νεφρικές ανωμαλίες (π.χ. Πότερ).
* Το Macroglosia είναι τεράστια γλώσσα, μπορεί να εμποδίσει τον αεραγωγό και να προκαλέσει δυσκολίες στη σίτιση.Μπορεί να δει στο Down
σύνδρομο, σύνδρομο Beckwith-Wiedemann ή μια φυσιολογική παραλλαγή.
* Η αγκυλογλωσσία είναι επίσης γνωστή ως «γραβάτα γλώσσας» στο κάτω μέρος της γλώσσας.Γενικά δεν χρειάζεται να παρέμβω. Μην μπερδεύετε
το προσάρτημα καθώς υπάρχει μια αρτηρία που διατρέχει αυτήν την περιοχή.Εάν το μωρό μπορεί να πάρει τη γλώσσα στην άκρη των ούλων (τα περισσότερα μπορεί)
θα είναι σε θέση να θηλάζουν καλά και να μιλούν καλά.
* Οι διακλαδικές κύστες σχισμών είναι γενικά μονομερείς και μπορούν να μολυνθούν, να στραγγίξουν, να απαιτήσουν αντιβιοτικά και μερικές φορές
πρέπει να κλείσετε ή να αφαιρέσετε.
* Οι συγγενείς τορτκόλλες, γνωστές και ως «λαιμός στο λαιμό», είναι το στερνοκλειδοδοματοειδές.Το παιδί θα κρατήσει το κεφάλι του
η πλευρά. Μπορεί να μπορείτε να αισθανθείτε έναν κόμπο σε αυτήν την πλευρά του λαιμού.Αντιμετωπίστε με παθητικό εύρος κίνησης, μετακινώντας το κεφάλι προς
αντίθετη πλευρά. Μερικοί ασθενείς με torticollis μπορεί να έχουν ημι-σπόνδυλο στο λαιμό που σχετίζεται με ορισμένα σύνδρομα.
* Η υπερτροφία του μαστού οφείλεται στην αυξημένη ανταπόκριση των υποδοχέων στις κυκλοφορούσες ορμόνες.Φεύγει ως μωρό
μεγαλώνει Μπορεί ακόμη και να εκκρίνεται από το στήθος.
* Οι υπεράριθμες θηλές (πολυθέλια) θα βρίσκονται οπουδήποτε κατά μήκος των μαστών «γάλα».Υπάρχει μια ένωση
με νεφρικές και καρδιαγγειακές ανωμαλίες. Ωστόσο, τα περισσότερα άτομα με πολυθέλια δεν έχουν προβλήματα.
* Το σύνδρομο Πολωνίας είναι η απουσία του θωρακικού μυός με αμαστία σε αυτήν την πλευρά, μπορεί να έχει παραμορφώσεις των πλευρών, με πλέγμα
δάχτυλα, και απλασία ακτινικού νεύρου.
* Το Pectus excavatum επίσης γνωστό ως «στήθος χοάνης» και το Pectus carinatum επίσης γνωστό ως «στήθος περιστεριών».Αυτά είναι
κανονικές παραλλαγές και πρέπει να μείνουν μόνοι. Πολύ σπάνια προκαλούν καρδιακά προβλήματα, όπως το πνευμονικό σώμα
pectus excavatum. Ο πιο κοινός λόγος για τον καθορισμό τους είναι καλλυντικά.
* Το πολυκυστικό νεφρό είναι η πιο συχνά ψηλαφημένη μάζα στην κοιλιά ενός νεογνού. Επόμενο είναι το πιο κοινό
μια μεγάλη ουροδόχο κύστη, ίσως δευτερεύουσα από τις οπίσθιες ουρηθρικές βαλβίδες.
* Οι ομφαλικές κήλες παρατηρούνται συνήθως. Αυτό είναι ελλιπές κλείσιμο του δακτυλίου της περιτονίας. Ο μύθος του παλιού σχολείου
ήταν να του βάλω ένα μεγάλο νόμισμα και να το κολλήσουμε.Η θεραπεία είναι να το αφήσετε μόνο του. Μετά από περίπου ένα χρόνο, θα έχουν
έκλεισε με κάθε τρόπο (μαγνητοσκοπία ή αφήνοντας το μόνο). Σχεδόν όλοι κοντά στην ηλικία των 5 ετών.
* Το Omphalocele οφείλεται σε εμβρυολογική ανάπτυξη. Τα έντερα βγαίνουν μέσα στη μήτρα, κάνουν αναστροφή 270 μοιρών και επιστρέφουν
στο omphalocele, τα έντερα δεν επέστρεψαν. Υπάρχει ένας σάκος "-cele" με αυτήν την παραμόρφωση.Αυτή είναι μια μεσαία γραμμή
ελάττωμα και είναι έκτακτη χειρουργική επέμβαση. Γενικά, αυτό διαγιγνώσκεται με υπερήχους, οπότε η χειρουργική ομάδα είναι έτοιμη κατά τη γέννηση.
* Η Γαστροσχισση δεν έχει σάκο. Αυτό είναι συνήθως στα δεξιά του ομφάλιου λώρου. Δεδομένου ότι δεν περιέχεται, υπάρχει ένα
πολύ υψηλότερο κίνδυνο για όγκο και καταιγίδα. Πιθανότερο να έχει ισχαιμία. Χειρουργική έκτακτη ανάγκη.
* Μπορεί να εμφανιστεί πρωκτός πρωκτός. Ποτέ μην παίρνετε τη θερμοκρασία ενός νεογέννητου με ορθικό θερμόμετρο, καθώς αυτό θα μπορούσε να διατρηθεί
τον πρωκτό. Τα συμπτώματα δεν περιλαμβάνουν αφόδευση εντός των πρώτων 24 ωρών της ζωής.
* Το Epispadias είναι ουρηθρικό άνοιγμα στο ραχιαίο τμήμα του πέους. Η υποσπαδία βρίσκεται στην κοιλιακή πλευρά. Ακριβώς κάτω
η άκρη των βαλβίδων είναι πρώτου βαθμού, κατά μήκος του άξονα είναι δεύτερου βαθμού και στη βάση του άξονα είναι τρίτου βαθμού
υποσπαδία. Συνήθως υπάρχει μια κουκούλα που φαίνεται σε υποσπαδίες ή απομονωμένο χορδή. Το Hypospadias είναι ένα
αντενδείξεις για περιτομή, καθώς όλοι οι ιστοί θα χρειαστούν για την επισκευή.
Σελίδα 8
* Ο αναδιπλούμενος όρχεις σημαίνει ότι υπάρχει ένα ενεργό κρεμαστικό αντανακλαστικό, όπου ο όρχις γλιστρά προς τα πάνω με επαφή ή κρύο
θερμοκρασία. Το μη κατεβασμένο όρχι σημαίνει ότι δεν είναι ψηλαφητό ή ψηλαφητό στο βουβωνικό κανάλι αλλά δεν μπορεί να φέρεται
κάτω. Εάν δεν έχει υποχωρήσει σε ηλικία ενός έτους, πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση καθώς υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος
κακοήθεια και θα γίνει ατροφική.
* Τα μαργαριτάρια Ebstein μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο πέος.οπουδήποτε με βλεννογόνους.
* Υποψιάζεται υδροκύλη με διευρυμένο όσχεο. Μπορεί να φωτιστεί. Οι κήλες μειώνουν, τα υδροκύλια δεν το κάνουν.
* Το Syndactyly είναι όταν τα δάχτυλα δεν διαχωρίζονται κατά την ανάπτυξη. Ακτινογραφία για να προσδιοριστεί εάν 1 ή 2 δάχτυλα. Εάν 2 δάχτυλα,
μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση.
* Το Polydactyly είναι επιπλέον δάχτυλα. Εάν υπάρχει καλά αναπτυγμένο οστό με αγγειακή παροχή, σκεφτείτε να αφήσετε το δάχτυλό σας.Εάν όχι
κόκκαλο που υπάρχει σε επιπλέον δάχτυλο ή απλώς μίσχο, δεμένο με ράμμα και αυτό θα ακρωτηριαστεί αυτόματα.
* Η αμνιακή ζώνη εμφανίζεται όταν υπάρχει λίγο δάκρυ στο amnion in-utero και το μωρό παίρνει το δάχτυλό του.Οταν
το amnion επουλώνεται, συμπιέζει και δημιουργεί μια μπάντα.Θα μπορούσε να προκαλέσει φακομέλια όπου ολόκληρο το χέρι παραμορφώνεται.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δοκιμές ελέγχου νεογνών
* Ένα μωρό με ανοιχτόχρωμο ανοιχτόχρωμο δέρμα ενός μηνός παρουσιάζει εμετό βλήματος διάρκειας 4 ημερών.Φυσική εξέταση
αποκαλύπτει ένα μωρό με έκζεμα και μυρωδιά (mousy) μυρωδιά.Ποιο τεστ διαλογής πιθανότατα θα ήταν ανώμαλο; Αυτό
το μωρό παρουσιάζει παρόμοια με την πυλωρική στένωση.Αυτή είναι η φαινυλκετονουρία (PKU).
* Οι τρεις κύριες εξετάσεις είναι PKU, γαλακτοσαιμία, υποθυρεοειδισμός. Ορισμένα μέρη θα ελέγξουν για ούρα σιροπιού σφενδάμνου
ασθένεια ή δρεπανοκυτταρική αναιμία.
* Το PKU είναι ένα ελάττωμα στην υδροξυλίωση της φαινυλαλανίνης προς την τυροσίνη. Είναι αυτοσωματική υπολειπόμενη. Ποιες είναι οι πιθανότητες
ότι αυτή η οικογένεια θα έχει ένα άλλο προσβεβλημένο παιδί; Η απάντηση είναι 1 στα 4. Εμφανίζεται σε περίπου 1: 10.000 γεννήσεις.
* Στο PKU, τα μωρά είναι φυσιολογικά κατά τη γέννηση. Η ψυχική καθυστέρηση είναι η πιο κοινή εκδήλωση. Συνήθως βλέπουμε στην έκθεση
Μαλλιά, ανοιχτόχρωμος, μπλε μάτια πληθυσμός. Μπορεί να υπάρχει εξάνθημα που μοιάζει με ατοπική δερματίτιδα ή έκζεμα.
* Ο έλεγχος διαλογής για PKU γίνεται καλύτερα στις 48-72 ώρες μετά την έναρξη της πρόσληψης πρωτεΐνης.
* Εάν υπάρχει θετικός έλεγχος PKU, κάντε τα επίπεδα φαινυλαλανίνης στο αίμα (υψηλά) και τυροσίνης (κανονικά επίπεδα).
* Η θεραπεία για PKU είναι δίαιτα, χαμηλή φαινυλαλανίνη και στη συνέχεια χαμηλή φαινυλαλανίνη.Αποφύγετε πράγματα όπως
ασπαρτάμη (υποκατάστατο ζάχαρης), το οποίο είναι κοινό στα ποτά διατροφής.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν διανοητική καθυστέρηση, μικροκεφαλία και συγγενή καρδιακή νόσο.
* Η γαλακτοσαιμία είναι ένα ελάττωμα στη γαλακτόζη-1-φωσφορική-ουριδυλοτρανσφεράση. Οι ασθενείς δεν μπορούν να μεταβολίσουν τη γαλακτόζη
και τα επίπεδα θα συσσωρευτούν στο νεφρό, το ήπαρ και τον εγκέφαλο.Είναι αυτοσωματική υπολειπόμενη.
* Η παραλλαγή της γαλακτοζαιμίας Duarte είναι ασυμπτωματική, δεν έχει κλινική σημασία.
* Τα μωρά θα έχουν ποικιλία συμπτωμάτων όπως έμετο, ίκτερο, υπογλυκαιμία, επιληπτικές κρίσεις, καταρράκτη (λόγω
γαλακτιτόλη σε φακό), διογκωμένο συκώτι ή σπλήνα, αύξηση σωματικού βάρους, υψηλός κίνδυνος σήψης E. coli.
* Η θεραπεία είναι να εξαλειφθεί η γαλακτόζη από τη διατροφή. Μία από τις λίγες αντενδείξεις για το θηλασμό, πρέπει να χρησιμοποιείται
φόρμουλα σόγιας. Παρόλο που υποβάλλονται σε θεραπεία, τα μωρά τείνουν να μην κάνουν επίσης, μπορεί να έχουν αναπτυξιακή καθυστέρηση ή ομιλία και
μαθησιακά προβλήματα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Μητρικός διαβήτης
* Σας καλούμε να δείτε ένα νεογέννητο βρέφος 9,5 κιλών που είναι νευρικό.Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει ένα μεγάλο πλήθος (κόκκινο, κατακόκκινο)
μωρό που είναι τρομακτικό. Ακούγεται ένας μουρμουρητής. Το σάκχαρο στο αίμα είναι χαμηλό. Αυτό είναι ένα μωρό που γεννήθηκε από μια μητέρα με διαβήτη ή που
ανέπτυξε διαβήτη κύησης.
* Τα μωρά τείνουν να είναι μακροσωμικά (μεγάλο μωρό). Τα μωρά τείνουν να αναπτύξουν υπογλυκαιμία επειδή έχουν υψηλά επίπεδα
κυκλοφορούν επίπεδα σακχάρου εντός της μήτρας έτσι το μωρό υπερπαραγάγει ινσουλίνη.Μόλις γεννηθεί, η αυξημένη ινσουλίνη και η έλλειψη
το μητρικό σάκχαρο οδηγεί σε υπογλυκαιμία.Η ινσουλίνη λειτουργεί ως αυξητική ορμόνη, οπότε όχι μόνο το μωρό παίρνει πολλά
θερμίδες αυξάνεται ορμονικά σε μέγεθος.
* Επειδή είναι μεγάλα για την ηλικία κύησης, μπορεί να γεννήσουν τραύμα όπως σπασμένη κλείδα ή δυστοκία ώμου.
* Μαζί με την υπογλυκαιμία, μπορούν να παρουσιάσουν υποκαλιαιμία και υπομαγνησιαιμία.Μερικές φορές θα έχουν αναπνευστικό
σύνδρομο κινδύνου επειδή η ινσουλίνη μπορεί να εμποδίσει την παραγωγή επιφανειοδραστικών.
* Τα βρέφη διαβητικών μητέρων διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για υπερτροφική καρδιομυοπάθεια. Γενικά, θα τελειώσουν
χρόνο, περίπου 6 μηνών.
* Τα βρέφη μπορεί να πάσχουν από υπερβιλερυθριναιμία και πολυκυτταραιμία. Σε υψηλότερο κίνδυνο για άλλες συγγενείς ανωμαλίες όπως κοιλιακή
διαφραγματικά ελαττώματα, κολπικά ελαφρά ελαττώματα και μεταφορά των μεγάλων αρτηριών. Σε υψηλότερο κίνδυνο για οσφυϊκή αγενέση
και συγκεκριμένα μικρό ή τεμπέλης αριστερό παχύ έντερο, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί όπως το Hirschsprung ή ο ειλεός του μαρκονίου.
* Η θεραπεία είναι ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα της μητέρας, ενώ το έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα.Μετά τη γέννηση παρακολουθήστε τα μωρά και τη θεραπεία
υπογλυκαιμία έως ότου προσαρμόσουν τα επίπεδα ινσουλίνης τους.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν τον διαβήτη και την ανάπτυξη της παχυσαρκίας ως παιδιά.
Σελίδα 9
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------

Μέγεθος για την ηλικία κύησης
* Οι περισσότερες κλίμακες για να προσδιοριστεί εάν το παιδί είναι κατάλληλο για ηλικία περιλαμβάνουν μια φυσική κλίμακα και μια κλίμακα νευροκορεσμού.
* Κλίμακα Ballard (το Dubowitz είναι ένα άλλο), εξετάζει τη μυϊκή ωριμότητα, τη στάση του δέρματος, το lanugo, τις πτυχώσεις των πελμάτων, το στήθος
ανάπτυξη, δυσκαμψία στα αυτιά, γεννητικά όργανα, κ.λπ. Η επανάληψη της εξέτασης 24 ώρες αργότερα, βοηθά στην αντιστάθμιση για πράγματα όπως το καταθλιπτικό
φάρμακα που λαμβάνονται από τη μητέρα. Τα πρόωρα μωρά θα έχουν δισκέτα επειδή δεν έχει αναπτυχθεί σκληρός χόνδρος.
* Το μικρό για την ηλικία της κύησης δεν έχει σημασία αν το μωρό είναι πρόωρο, μεσοπρόθεσμα ή μεσοπρόθεσμα.Λέει μόνο αν το μέγεθος είναι
κατάλληλο για τη συγκεκριμένη ηλικία κύησης.
* Το γυαλιστερό δέρμα σε ένα μωρό συνεπάγεται λίγο υποδόριο ιστό, οπότε δεν υπήρχε αρκετός χρόνος για την ανάπτυξη του ιστού.
* Το Labia majora είναι ευρύ και δεν καλύπτει τα μικρά χείλη είναι επίσης ένα σημάδι πρόωρης ωριμότητας.
* Καθώς το αρσενικό τελειώνει, το όσχεο γίνεται πιο σκούρο, περισσότερες ρυτίδες και οι όρχεις κατεβαίνουν στο όσχεο.
* Πολλά μαλλιά lanugo συνεπάγονται πρόωρο.
* Η κάμψη και στους γοφούς και στα γόνατα είναι καλό σημάδι. Κάμψη βραχίονα επίσης. Το Lusty Cry είναι καλό.
* Τα περισσότερα μωρά ξεκινούν να ξεφλουδίζουν σε ηλικία δύο εβδομάδων. Δεν χρειάζεται να βάλετε λοσιόν σε αυτό, αφήστε το δέρμα μόνο.Ένα μεσοπρόθεσμο μωρό μπορεί
έχετε ξεφλούδισμα κατά τη γέννηση και μακρύτερα νύχια.
* Βάρος όρου για βρέφη 4 κιλά κατά τη γέννηση. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει ένα μικρό βρέφος με ένα δυσανάλογα μεγάλο κεφάλι.ο
Η μητέρα έχει ιστορικό καπνίσματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κίνδυνος πρόωρης ωρίμανσης, IUGR).Αυτό το μωρό είναι μικρό για κύηση
ηλικία, περιορισμός ενδομήτριας ανάπτυξης (IUGR). Μικρό για την ηλικία κύησης είναι κάτω από το τρίτο εκατοστημόριο για το συγκεκριμένο
ηλικία κύησης.
* Συμμετρικό σημαίνει ότι το μωρό έχει τις ίδιες αναλογίες. Ασύμμετρη είναι όταν το κεφάλι είναι μεγαλύτερο από το σώμα, αυτά
τα μωρά έχουν καλύτερη πρόγνωση. Αυτό συνεπάγεται ότι ο εγκέφαλος έχει σωθεί.
* Το IUGR σχετίζεται με παράγοντες που μειώνουν την οξυγόνωση στο έμβρυο συμπεριλαμβανομένων των χρωμοσωμάτων, TORCH
λοιμώξεις, συγγενείς ανωμαλίες, ακτινοβολία, ανεπάρκεια ινσουλίνης. Οι πλακούντες παράγοντες περιλαμβάνουν τον μικρό πλακούντα, διαθλασμένο
πλακούντας, μερική απόσπαση, μετάγγιση από δίδυμο σε δίδυμο.Οι μητρικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τοξαιμία της εγκυμοσύνης, υπέρταση,
υποσιτισμός, χρήση καπνού, ναρκωτική χρήση, χρήση αλκοόλ.
* Η βαθμολογία του Ballard βοηθά στον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης, στη συνέχεια του βάρους και του σχεδιασμού του μωρού.
* Τα μωρά IUGR διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ψυχρού στρες (όχι αρκετό λίπος) και υπογλυκαιμίας (δεν υπάρχουν αποθέματα γλυκογόνου).
* Μικρά για βρέφη ηλικίας κύησης (SGA) κινδυνεύουν από πολυκυτταραιμία επειδή έχουν περισσότερη υποξία και παράγουν
περισσότερη αιμοσφαιρίνη και κύτταρα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Απόσυρση νεογνών
* Ένα βρέφος δύο ημερών παρατηρείται ότι τρελαίνεται και είναι πολύ ευερέθιστο, με έντονη κραυγή.Χαμηλός βαθμός
αναφέρεται πυρετός καθώς και διάρροια. Το ιστορικό της μητέρας είναι θετικό για τη χρήση ηρωίνης.
* Η μαμά θα πει «μόλις άκουσα ότι ήμουν έγκυος, σταμάτησα να κάνω ναρκωτικά». Μην τους πιστεύετε, δοκιμή ναρκωτικών.
* Τα πιο συνηθισμένα παράνομα ναρκωτικά από τα οποία περνάει ένα μωρό είναι ναρκωτικά και κοκαΐνη.
* Μπορείτε επίσης να ελέγξετε το φάρμακο ούρων για το μωρό.
* Η ηρωίνη έχει μικρότερο χρόνο ημιζωής από τη μεθαδόνη, έτσι τα μωρά θα αποσυρθούν νωρίτερα.Ηρωίνη μερικές μέρες,
μεθαδόνη μερικές εβδομάδες.
* Υπερκινητικότητα, ευερεθιστότητα, πυρετός, διάρροια (κλασικό), ιδιότροπο μωρό, αφόρητο, πάντα πιπίλισμα, σκέφτεστε την απόσυρση.
* Η φαινοβαρβιτάλη διαρκεί μερικές εβδομάδες για συμπτώματα στέρησης.
* Η θεραπεία βάζει το παιδί σε ναρκωτικά μακράς διάρκειας (π.χ. μεθαδόνη) και αργά απογαλακτιστεί το μωρό.Ελαχιστοποιήστε το ερέθισμα,
πλέξτε το μωρό, τυλίξτε το μωρό που τους αρέσει να κρατούνται σφιχτά και κοντά.
* Οι επιπλοκές της απόσυρσης από τα νεογνά είναι χαμηλά βάρη γέννησης, υψηλότερος κίνδυνος ανωμαλιών, υψηλότερος κίνδυνος ξαφνικής
σύνδρομο βρεφικού θανάτου και υψηλότερο κίνδυνο για επιπλοκές της μητέρας κατά τη χρήση ναρκωτικών (π.χ. ηπατίτιδα, HIV).
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Αναπνευστικές παθήσεις
* Λίγο μετά τη γέννηση, ένα βρέφος κύησης 33 εβδομάδων αναπτύσσει ταχυπνοία, ρινική έκρηξη, γκρίνισμα και απαιτεί διασωλήνωση.
Η ακτινογραφία του θώρακα δείχνει μια θολή εμφάνιση γυαλιού από τους πνεύμονες. Σύνδρομο υπόπτων αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS).
Αυτό είναι δευτερεύον στην ανεπάρκεια επιφανειοδραστικών, που παρατηρείται σχεδόν αποκλειστικά σε πρόωρα μωρά.
* Το επιφανειοδραστικό μειώνει την επιφανειακή τάση, αποτρέποντας την κατάρρευση των κυψελίδων.Έτσι, η έλλειψη επιφανειοδραστικού προκαλεί την κυψελίδα
κατάρρευση που οδηγεί σε ατελεκτασία. Η ατελεκτασία οδηγεί στην αδιαφάνεια του γυαλιού.
* Τα αέρια αίματος θα είναι φτωχά λόγω αναντιστοιχίας εξαερισμού-διάχυσης που προκαλείται από την ατελεκτασία.
* Ο ελιγμός Valsalva αυξάνει την πίεση στο στήθος και βοηθά στη διατήρηση των κυψελίδων ανοιχτών.Όταν το παιδί πρέπει να αφήσει το
αέρας για αναπνοή, θα γρυλίζουν.
* Συνήθως χρειάζονται περίπου τρεις ημέρες για να βελτιωθεί το παιδί. Ένα από τα πρώτα σημάδια βελτίωσης είναι η διείσδυση. Οχι αληθινό
διαγνωστικό τεστ για RDS, περισσότερο κλινική διάγνωση με βοήθεια από την ακτινογραφία.Εκτός από τα κακώς οριοθετημένα
Σελίδα 10
σύνορα της καρδιάς και θόλωση, μπορεί να υπάρχουν βρογχόγραμμα αέρα.

* Η θεραπεία του RDS ξεκινά με την πρόληψη, την εγκυμοσύνη του μωρού και τη χορήγηση στεροειδών στη μητέρα για την ωρίμανση του
μωρά πνεύμονες. Μπορεί να θεραπεύσει το νεογέννητο με τασιενεργό, να αερίζει εάν χρειάζεται, να δώσει υγρά εάν χρειάζεται, αντιβιοτικά εάν χρειάζεται.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμοθώρακα, βούλωμα, ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, σήψη, πνευμονική διάμεση
εμφύσημα, χρόνια πνευμονοπάθεια (βρογχοπνευμονική δυσπλασία).
* Παροδική ταχυπνοία του νεογέννητου (TTN), παρόμοια με τα συμπτώματα RDS αλλά με ένα μωρό.Συνδέεται με
γρήγορο δεύτερο στάδιο τοκετού ή καισαρική τομή, καθώς το μωρό δεν παίρνει τη γέννηση που βοηθά στην παραγωγή
επιφανειοδραστικό. Το μωρό θα έχει ταχυπνία, μπορεί να χρειαστεί λίγο οξυγόνο, αρκετά καθαρή ακτινογραφία, τείνει να εξαφανιστεί σε λίγες μέρες.
* Το σύνδρομο αναρρόφησης με μεκόνιο έχει συμπτώματα αναπνευστικής δυσχέρειας, αλλά με ιστορικό λεκιασμένου με μεκόνιο
αμνιακό υγρό. Βλέποντας τα μωρά. Οι μεμβράνες ρήξης με μεκόνιο είναι μια ένδειξη, το μεκόνιο κάτω από το μωρό
τα νύχια ή γύρω από τον ομφαλό είναι μια άλλη ένδειξη. Το CXR είναι χαρακτηριστικό της πνευμονίας αναρρόφησης. Το μεκόνιο είναι παχύ
πουτίγκα, υποτίθεται ότι είναι αποστειρωμένο, αλλά μπορεί να προκαλέσει πνευμονίτιδα και παγίδευση αέρα εάν εισέλθει στους πνεύμονες.
* Η παγίδευση αέρα στους πνεύμονες οδηγεί σε υποξία. Αυτό προκαλεί αγγειοδιαστολή παντού στο σώμα εκτός από τους πνεύμονες. Σε
στους πνεύμονες, η υποξία προκαλεί αγγειοσυστολή, οδηγώντας σε ελιγμό.Στα νεογέννητα, η επιδερμίδα περνά από ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας
ductus arteriosus ή foramen ovale. Αυτό προκαλεί περισσότερο αποοξυγονωμένο αίμα στο σώμα, προκαλώντας περισσότερο
υποξία, περαιτέρω αγγειοσυστολή των πνευμονικών αγγείων, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν επίμονη κυκλοφορία του εμβρύου ή πρωτογενή
πνευμονική υπέρταση του νεογέννητου.
* Η θεραπεία για αναρρόφηση μεκόνιο είναι η αποφυγή της με καλή αναρρόφηση του στοματοφάρυγγα μόλις το κεφάλι
παραδόθηκε. Νέες συστάσεις δεν είναι η διασωλήνωση των μωρών και η αναρρόφηση, εκτός εάν έχουν σοβαρή
αναπνευστικά προβλήματα με κυάνωση. Η πρόληψη της υποξίας περιλαμβάνει καλή διαχείριση του αναπνευστήρα, πνευμονική
αγγειοδιασταλτικά όπως το μονοξείδιο του αζώτου και μερικές φορές οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO).
* Η διαφραγματική κήλη και η αρωσία της χοάνης είναι ασυνήθιστες αιτίες αναπνευστικής δυσχέρειας.
* Με αναπνευστικά συμπτώματα, σκεφτείτε πάντα την καρδιά και ανησυχείτε για μεταβολική οξέωση, υπογλυκαιμία,
υποθερμία. Άλλοι περιλαμβάνουν αιμορραγία, οίδημα, φάρμακα, μετάγγιση με δύο δίδυμα και υπερευαισθησία.
* Τα συμπτώματα της διαφραγματικής κήλης είναι παιδί με αναπνευστική δυσχέρεια, σκαφοειδής κοιλία (επίπεδη ή βυθισμένη), έντερο
ακούγεται στο στήθος, ακτινογραφία που δείχνει γαστρική φυσαλίδα αέρα ή έντερο πάνω από το διάφραγμα.
* Η θεραπεία για διαφραγματική κήλη σε βρέφη είναι χειρουργική. Μόλις ολοκληρωθεί η χειρουργική επέμβαση, το πρόβλημα είναι ότι ο προσβεβλημένος
Η πλευρά (σχεδόν πάντα αριστερά) δεν είναι πολύ καλά ανεπτυγμένη, πνευμονική υποπλασία. Μετατόπιση θωρακικού περιεχομένου στο
η αντίπλευρη πλευρά (δεξιά) οδηγεί επίσης σε κακή ανάπτυξη αυτού του πνεύμονα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ίκτερος στο νεογέννητο
* Η έμμεση χολερυθρίνη είναι 11,2, η άμεση είναι 0,4, η φυσική εξέταση είναι αξιοσημείωτη εκτός από τον ορατό ίκτερο.
* Ο νεογνικός ίκτερος εμφανίζεται όταν η έμμεση χολερυθρίνη εναποτίθεται στο δέρμα. Η υπερβιλερυθριναιμία είναι φυσιολογική ή
παθολογικός. Η χολερυθρίνη περιγράφεται ως συζευγμένη (άμεση) ή μη συζευγμένη (έμμεση).
* Ο φυσιολογικός ίκτερος είναι υψηλός χωρίς σύζευξη.
* Σημαντική πηγή χολερυθρίνης είναι η αιμοσφαιρίνη, επίσης το σύστημα μυοσφαιρίνης και κυτοχώματος-οξειδάσης.
* Τα βρέφη που είναι υποξικά στη μήτρα θα παράγουν περισσότερη αιμοσφαιρίνη, οπότε όταν γεννιούνται μπορεί να έχουν αιμοσφαιρίνες εάν 18 ή
19, υψηλότεροι όγκοι ερυθρών αιμοσφαιρίων σε κυκλοφορία, βραχύτερα ερυθρά αιμοσφαίρια (60-90 ημέρες).Καθώς αυτοί οι RBC εξαφανίζονται, υπάρχει
το φορτίο της αιμοσφαιρίνης που απελευθερώνεται, το ανώριμο ήπαρ δεν μπορεί να το χειριστεί έτσι αποθηκεύεται στο δέρμα.
* Ο φυσιολογικός ίκτερος είναι ίκτερος που δεν εμφανίζεται στην πρώτη ημέρα της ζωής, δεν ανεβαίνει ψηλά (μέγιστο 12,9-15), κορυφές
περίπου το σημάδι 3-5 ημερών, εξαφανίζεται περίπου 7-10 ημέρες. Τα πρόωρα μωρά δίνονται 10-14 ημέρες για να υποχωρήσουν φυσιολογικά
ικτερός. Δεν απαιτείται θεραπεία
* Ο ίκτερος του μητρικού γάλακτος συνήθως εμφανίζεται σε ηλικία μίας εβδομάδας, τα μη εστεροποιημένα λιπαρά οξέα αντικαθιστούν τη χολερυθρίνη από
μόριο λευκωματίνης που οδηγεί σε κίτρινο μωρό, δεν απαιτείται θεραπεία.
* Τα μωρά με συζευγμένη υπερβιλερυθριναιμία και αχολικά κόπρανα από πηλό, υποπτεύονται αθηρία χολής.
* Επεξεργασία ίκτερου παίρνοντας επίπεδο χολερυθρίνης με συζευγμένο και μη συζευγμένο, αιμοσφαιρίνη και τύπο αίματος
τόσο το μωρό όσο και η μητέρα.
* Η φωτοθεραπεία είναι καλή για μη συζευγμένη υπερφιλερυθριναιμία, φωτο-ισομερισμός σε μορφή που είναι ευκολότερη
μεταβολίζει. Μην βάλετε ένα μωρό με άμεση (συζευγμένη) υπερβιλιρουβινιμία σε θεραπεία με φως, διαφορετικά θα υποφέρει
σύνδρομο μωρού χαλκού.
* Οι μεταγγίσεις ανταλλαγής μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν το παιδί εξακολουθεί να αιμολύεται μετά από θεραπεία φωτός, συνήθως για ασυμβατότητα με Rh.
* Η ασυμβατότητα του ABO είναι πιο συχνή από το Rh, αλλά είναι πιο ήπια. Η ασυμβατότητα Rh μπορεί να αποφευχθεί δίνοντας
μητέρα Rh ανοσοσφαιρίνη (RhoGAM).
* Γενετικές διαταραχές που προκαλούν ίκτερο περιλαμβάνουν σφαιροκυττάρωση, G6PD, ελάττωμα πυροσταφυλικής κινάσης, αιμοσφαιρινοπάθειες
(θαλασσαιμία), γαλακτοζαιμία.
* Το G6PD συνήθως εμφανίζεται αργότερα, όταν εκτίθεται σε οξειδωτικό παράγοντα, φασόλια, ανθελονοσιακά, δαψόνη, μπάλες σκώρου.
ΜΗΝ ΔΙΑΝΕΜΕΤΕ - 10 -
Σελίδα 11
* Ο ίκτερος μπορεί να προέρχεται από εξωαγγειακό αίμα όπως πετέκια, αιμάτωμα, πνευμονικές ή εγκεφαλικές αιμορραγίες,
και κατάπιε αίμα. Παράδειγμα θα ήταν μώλωπες στο πρόσωπο κατά τη διάρκεια μιας δύσκολης παράδοσης, όπως η παρουσίαση από πρόσωπο σε pubis.
* Ο ίκτερος μπορεί να προέλθει από πολυκύθημα, όπως μετάγγιση μητρικού-εμβρύου, μετάγγιση από διπλό σε δίδυμο ή πλακούντα
μετάγγιση (αφαίρεση καλωδίου προς το μωρό).
* Οι μηχανικές παρεμβολές μπορεί να προκαλέσουν ίκτερο, όπως αθηρία, στένωση, Hirschsprung, ειλεό μεκόνιο, μεκόνιο
σύνδρομο βύσματος.
Ίκτερος κάτω από την έκκριση με σύνδρομο Gilbert, σύνδρομο Crigler-Najjar.
* Άλλες αιτίες ίκτερου είναι λοιμώξεις TORCH, ηπατίτιδα, πρόωρη γέννηση, βρέφη διαβητικών μητέρων.
* Στη μετάγγιση από δύο σε δύο, το μεγαλύτερο μωρό έχει υψηλότερο κίνδυνο για ίκτερο και μεγαλύτερο κίνδυνο για προβλήματα.
* Η φωτοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει διάρροια, αλλά αυτό είναι εντάξει γιατί απομακρύνουν τη χολερυθρίνη.
* Οι μεταγγίσεις διπλού όγκου βοηθούν στην απομάκρυνση των κυκλοφορούντων αντισωμάτων, στην απομάκρυνση της χολερυθρίνης και στην αύξηση της αιμοσφαιρίνης.
* Η εμβρυϊκή ερυθροβλάστηση (hydrops fetalis) εμφανίζεται με αιμόλυση εντός της μήτρας, χαμηλή ανεπάρκεια υψηλής αιμοσφαιρίνης,
προκαλώντας anasarca και θάνατο.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Νεογνητική σήψη
* Ένα βρέφος ηλικίας 3 εβδομάδων παρουσιάζει ευερεθιστότητα, κακή σίτιση, θερμοκρασία 102F και γρύλισμα.Φυσική εξέταση
αποκαλύπτει ένα διογκωμένο fontanelle και ένα καθυστερημένο τριχοειδές αντανακλαστικό.
* Η σήψη είναι μια συστηματική αντίδραση στη μόλυνση Χωρίζεται σε νεογέννητα σε πρώιμη έναρξη και όψιμη έναρξη. Η πρώιμη έναρξη είναι
εντός των πρώτων 7 ημερών της ζωής. Η καθυστερημένη έναρξη είναι 8-28 ημέρες ζωής.
* Οι παράγοντες κινδύνου της νεογνικής σήψης περιλαμβάνουν μητρική λοίμωξη, πρόωρη ωρίμανση, παρατεταμένη ρήξη μεμβρανών.
* Η πιο συνηθισμένη βακτηριακή αιτία σηψαιμίας είναι η στρεπτική ομάδα Β (GBS). Η E. coli και η λιστερία απέχουν από τη δεύτερη και
*τρίτος. Η αρχική
Οι ιογενείς επιλογή
αιτίες των αντιβιοτικών
της σηψαιμίας του νεογνού καλύπτει και τα τρία.τον απλό έρπητα και τους εντεροϊούς.
περιλαμβάνουν
* Τα σημεία και τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα, γκρίνια, φασαρία, κακή σίτιση, ταχυπνία, αναπνευστική δυσχέρεια, άπνοια.
* Τα νεογέννητα δεν έχουν πάντα πυρετό. Μερικές φορές παρουσιάζονται με υποθερμία ή αστάθεια θερμοκρασίας.
* Τα νεογνά με γραμματοσειρά συνήθως δεν παρουσιάζουν αυχενική ακαμψία καθώς η πίεση μπορεί να φτάσει στη γραμματοσειρά,
προκαλώντας να είναι πληρέστερη / διογκωμένη.
* Η επεξεργασία περιλαμβάνει CBC, οσφυϊκή παρακέντηση για να αποκλείσει μηνιγγίτιδα, καλλιέργεια αίματος, καλλιέργεια ούρων, καλλιέργεια δερματικών βλαβών,
ακτινογραφία θώρακος για να αποκλειστεί η πνευμονία.
* Η θεραπεία είναι αντιβιοτικά (αμπικιλλίνη + κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς), διαχείριση υγρών, προσοχή στις λεπτομέρειες.
* Η επιλογή αντιβιοτικών θα μπορούσε επίσης να είναι αμπικιλλίνη + αμινογλυκοσίδη. Ανησυχείτε με την αμινογλυκοσίδη για τη νεφροτοξικότητα
και ωτοτοξικότητα. Ακολουθήστε τα επίπεδα της αμινογλυκοσίδης και κάντε οθόνες ακοής αργότερα.
* Η πενικιλλίνη ή η αμπικιλλίνη που χορηγείται στη μητέρα τουλάχιστον 4 ώρες πριν από τον τοκετό θα μειώσει τον κίνδυνο νεογνικής σήψης
από το στρεπτόκοκκο της ομάδας Β.
* Το διαφορικό περιλαμβάνει αναπνευστικές παθήσεις, μεταβολικές παθήσεις, ενδοκρανιακή αιμορραγία, λοιμώξεις TORCH.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Λοιμώξεις από πλακούντα
* TORCH: Τοξοπλάσμωση, Άλλο (σύφιλη, ανεμευλογιά), Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus.
* Η πλειονότητα των μολύνσεων TORCH εμφανίζονται όταν η μητέρα βρίσκεται στο πρώτο ή το δεύτερο τρίμηνο.
* Η τοξοπλάσμωση μεταδίδεται με κατάποση ακατέργαστου ή ωμού μολυσμένου κρέατος. Βρίσκεται επίσης στα κόπρανα της γάτας,
λοίμωξη που μεταδίδεται από το χειρισμό χρησιμοποιημένων απορριμμάτων γατακιών.
* Η τοξοπλάσμωση μπορεί να είναι ήπια στον ενήλικα, αλλά το πρόβλημα είναι όταν το μωρό το πιάνει μέσω της μητέρας.
* Τα σημάδια περιλαμβάνουν ενδοκρανιακές ασβεστοποιήσεις, ποσοστό μόλυνσης 40% εάν κατά το 1ο ή 2ο τρίμηνο, IUGR, μικροκεφαλία,
σπαστικότητα, επιληπτικές κρίσεις, τύφλωση, αμφιβληστροειδοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία (HSM).
* Η διάγνωση γίνεται μέσω απομόνωσης από πλακούντα ή αίμα ομφάλιου λώρου, τίτλους TORCH IgM, IgM ELISA.Τοξοπλάσμωση
μπορεί να χρησιμοποιηθεί δοκιμασία ανοσοπροσροφητικής συγκόλλησης.
* Η θεραπεία της τοξό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η σπιραμυκίνη ή η πυριμεθαμίνη + σουλφοναμίδη.Η μεταγεννητική (βρεφική) θεραπεία είναι
πυριμεθαμίνη + σουλφαδιαζίνη + λευκοβορίνη για έξι μήνες.Η λευκοβορίνη μείωσε τα προβλήματα με τον μυελό των οστών
καταστολή που παρατηρείται στη χρόνια χρήση ναρκωτικών σουλφα. Στεροειδή για χοριορετιτίτιδα.
* Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) είναι η πιο κοινή συγγενής μετάδοση 40% στο μωρό.
* Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν SGA, petechiae, HSM, θρομβοκυτταροπενία, άμεση υπερβιλιμπουνιναιμία.
* Καλλιέργεια ούρων, αίματος, CSF, λαιμού, πλακούντα. Ψάξτε για κοιλιακές ασβεστοποιήσεις (στον εγκέφαλο).
* Το CMV προκαλεί επίσης χοριορετιτίτιδα. Ασβεστοποίηση γύρω από την κοιλιακή περιοχή. «V» σε CMV και κοιλιακό.
* Καμία θεραπεία για CMV, συνήθως τα μωρά δεν τα πάνε καλά, έχουν νοητική καθυστέρηση, μικροκεφαλία, ηπατικά προβλήματα.
* Η ανεμευλογιά χωρίζεται σε νεογνά (χορηγείται εντός μίας εβδομάδας πριν ή μετά την έναρξη της μητρικής νόσου)
και συγγενής.
Σελίδα 12
* Νεογνική θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη της ανεμευλογιάς ζωστήρα (VZIg), εάν η μητέρα εμφανίσει την ασθένεια 5 ημέρες πριν
2 ημέρες μετά την παράδοση. Δώστε επίσης το acyclovir. Αυτό είναι πιο σοβαρό επειδή η μητέρα δεν έχει αναπτύξει αντισώματα.
* Συγγενής ανεμευλογιά που σχετίζεται με υποπλάσια άκρων, τρόμο, μικροκεφαλία, χοριορετιτίτιδα.Δώστε acyclovir.
* Η Rubella έχει ποσοστό μεταφοράς 80% εάν η μητέρα μολυνθεί κατά το πρώτο τρίμηνο.
* Η ερυθρά προκαλεί κλινικά νοητική καθυστέρηση, μικροκεφαλία, καρδιακά ελαττώματα (PDA, πνευμονική στένωση), καταρράκτη,
HSM, θρομβοκυτταροπενία, έλλειψη, μωρό "muffin βατόμουρου".
* Muffin βακκινίων λόγω πορφυρικών βλαβών από τη θρομβοπενία, προσθέστε ίκτερο και μοιάζει με το muffin.
* Διάγνωση μέσω τίτλων IgM για ερυθρά. Η πρόληψη είναι η ανοσοποίηση της μητέρας πριν από την εγκυμοσύνη.Όποιος γεννήθηκε μετά το 1957
θα πρέπει να λάβουν δεύτερο εμβολιασμό MMR.
* Ο απλός έρπης αποκτάται κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης.Τομή C όχι 100% για την πρόληψη του HSV.
* Η πρωτογενής ασθένεια είναι όταν η μητέρα παίρνει την ασθένεια για πρώτη φορά, οπότε δεν υπάρχουν αντισώματα, άρα πολλή μετάδοση
το μωρό. Με τον επαναλαμβανόμενο έρπητα των γεννητικών οργάνων υπάρχει χαμηλός ρυθμός μετάδοσης.
* Η παράδοση μπορεί να είναι κολπική εάν η καλλιέργεια είναι αρνητική και δεν παρατηρούνται αλλοιώσεις.Κάντε C-section εάν υπάρχουν βλάβες ή PROM.
* Το τοπικό HSV υπάρχει στις 5-14 ημέρες στο δέρμα, τα μάτια, το στόμα (SEM). Η διάδοση του HSV παρουσιάζει σε 5-7 ημέρες με
πνευμονία, σοκ, ηπατίτιδα. Το CNS HSV εμφανίζεται σε 3-4 εβδομάδες με λήθαργο, επιληπτικές κρίσεις, αστάθεια.
* Εάν η βρύση CSF επιστρέψει «καθαρή» αλλά τα συμπτώματα HSV, η βρύση δεν είναι καθαρή.Σκεφτείτε HSV.
* Το SEM (τοπικό) HSV έχει περίπου 95% πιθανότητα φυσιολογικής ανάπτυξης. Η διάδοση είναι περίπου 60%. Το CNS είναι έτοιμο
35%, με μόνο 5% εάν υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις.Η θνησιμότητα είναι υψηλή με διάδοση, ιδίως με πνευμονίτιδα.
* Η θεραπεία του HSV γίνεται με ακυκλοβίρη.
* Η σύφιλη χωρίζεται σε πρώιμες (πρώτες 2 χρόνια ζωής) ή καθυστερημένες εκδηλώσεις.
* Τα συμπτώματα της πρώιμης σύφιλης είναι πυρετός, αναιμία, FTT, ωοθυλακικό εξάνθημα, snuffles (καταρροή), HSM
* Εάν υποψιάζεστε ότι η σύφιλη και το μωρό έχει λαμπερά snuffles κάτω από τη μύτη, αυτό δεν είναι boogers, αυτό είναι treponems, εσείς
καλύτερα φορέστε ένα γάντι. Αυτό θα είναι δύσκολο να εξηγηθεί, πώς πήρατε σύφιλη από ένα μωρό.
* Οι εκδηλώσεις σε καθυστερημένο στάδιο περιλαμβάνουν την περισιοσίτιδα, τα σπαθιά (σε σχήμα), τα δόντια Hutchinson (εγκοπή), τη μύτη της σέλας,
ραγάδες (γραμμικές ουλές στη γωνία του στόματος), αρθρώσεις Clutton (οίδημα συμμετρικής άρθρωσης), αντίδραση Jarisch-Herxheimer
(πυρετός και εξάνθημα με πενικιλίνη, συστηματική αντίδραση σε θανάτωση τρεπονιμίων).
* Διάγνωση με RPR και FTA-ABS. Μπορεί επίσης να γίνει μικροσκόπηση σκοτεινού πεδίου.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Γαστρεντερικό
* Ένα νεογέννητο σημειώνεται ότι πνίγει και πνίγει με την πρώτη του τροφή και στη συνέχεια αναπτύσσει αναπνευστική δυσχέρεια.Ακτινογραφια θωρακος
δείχνει πνευμονία αναρρόφησης και σωλήνα τροφοδοσίας κουλουριασμένο στον οισοφάγο.Αυτό είναι ένα τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο
(TEF). Υπάρχουν διάφορα είδη, το πιο συνηθισμένο είναι ο οισοφάγος σε μια τυφλή θήκη και ένα συρίγγιο στην τραχεία από απόσταση.
* TEF που σχετίζεται με το προγεννητικό ιστορικό των πολυυδραμνών.
* Η διάγνωση είναι κλινική. Η θεραπεία είναι χειρουργική επισκευή.
* Ψάξτε για άλλες ανωμαλίες, όπως συγγενείς καρδιακές παθήσεις όπως PDA, αγγειακούς δακτυλίους, συσσωμάτωση.Ψάχνω
σπονδυλικές ανωμαλίες, πρωκτικές πρωκτικές ανωμαλίες, νεφρικά προβλήματα. Κυρίως κοιτάξτε την καρδιά.
* Σημάδι διπλής φυσαλίδας που παρατηρείται στην ατερία του δωδεκαδακτύλου. Η ιστορία θα διώξει εμετό. Υψηλότερη σχέση με το Down
σύνδρομο.
* Η νόσος του Hirschsprung (που ονομάζεται επίσης συγγενής αγγαγιονικό μεγακόλιο) πρέπει να υποψιάζεται σε κάθε νεογέννητο που έχει
δεν πέρασε τα κόπρανα τις πρώτες 24-48 ώρες. Επίσης, σκεφτείτε τον αδιάτρητο πρωκτό, το βύσμα μεκόνιο και τον ειλεό μεκόνιο.Επί
κλύσμα βαρίου, η διευρυμένη περιοχή είναι φυσιολογική. Το θέμα είναι όπου το πρόβλημα είναι, το σκαμνί δημιουργείται κοντά.
* Το χρυσό πρότυπο (καλύτερη δοκιμή) για τη διάγνωση της νόσου του Hirschsprung είναι η βιοψία του παχέος εντέρου που αναζητά την αγρογιονική περιοχή.
* Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC) είναι η πιο κοινή ιατρική και χειρουργική έκτακτη ανάγκη ΓΕ του νεογέννητου.Ψάχνω
ιστορικό πρόωρου βρέφους και περιγεννητικής ασφυξίας (χαμηλές βαθμολογίες APGAR). Καθώς το μωρό τρέφεται, παίρνουν αιματηρά κόπρανα
ή αρχίζει να απομακρύνεται, λήθαργος.
* Το πιο κατάλληλο τεστ είναι μια κοιλιακή μεμβράνη, που ψάχνει για πνευμονία του εντέρου. Η εντερική διάρροια είναι ο αέρας
μέσα στο τοίχωμα του εντέρου (όχι μόνο στον αυλό του εντέρου). Ο αέρας στο εσωτερικό του εντέρου υποδηλώνει NEC.
* Η θεραπεία για NEC είναι η ανάπαυση του εντέρου, τα αντιβιοτικά και μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση τμημάτων του εντέρου εάν γίνει νεκρωτική.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Επιληπτικές κρίσεις νεογνών
* Στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νεογέννητου (NICU), ένα νεογέννητο παρατηρείται ότι έχει κινήσεις πιπιλίσματος, ώθηση της γλώσσας και
σύντομα άπνοια. Οι μετρήσεις αίματος και οι χημεία είναι φυσιολογικές.
* Οι επιληπτικές κρίσεις νεογνών δεν παρουσιάζουν γενικά τονωτικές / κλονικές κρίσεις όπως συμβαίνουν σε ηλικιωμένους ενήλικες.
* Οι αιτίες των νεογνικών κρίσεων περιλαμβάνουν υποξική ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια (συχνότερη).Συνήθως υπάρχουν κρίσεις
στις 12-24 ώρες μετά τη γέννηση.
* Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία συνήθως εμφανίζεται με επιληπτικές κρίσεις μετά από 24 ώρες.Σκεφτείτε το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ή
Σελίδα 13
πρόωρη ωρίμανση ως αιτία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

* Με ενδοκοιλιακή αιμορραγία, μπορεί να παρατηρηθεί διόγκωση της φοντανέλης ή της αιματηρής σπονδυλικής στήλης που δεν πήζει.Θρόμβωση
θα σήμαινε μια τραυματική βρύση, όχι η πήξη θα σήμαινε ενδοκοιλιακή αιμορραγία.
* Υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία για διάγνωση.
* Σε επιληπτικές κρίσεις, ελέγχετε πάντα τις μεταβολικές αιτίες.Ελέγχετε πάντα ένα σάκχαρο στο αίμα. Η υπογλυκαιμία μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις και είναι
εύκολα διορθώσιμο. Η υποκαλιαιμία μπορεί επίσης να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις.
* Εστιακές κρίσεις που εμφανίζονται με ρυθμικές συσπάσεις, συνήθως του προσώπου και των άκρων.Περιλαμβάνει πολυεστιακό κλωνικό
πολλές μυϊκές ομάδες. Τονωτικό (άκαμπτο) και κλωνικό (τρελός).
* Λεπτές επιληπτικές κρίσεις που παρουσιάζονται με ωθήσεις στη γλώσσα και άπνοια. Αυτό είναι πιο συχνό στα νεογέννητα από ό, τι το α
τονωτική-κλωνική κατάσχεση.
* Οι διαγνωστικές εξετάσεις για επιληπτικές κρίσεις περιλαμβάνουν σάκχαρο στο αίμα, ηλεκτρολύτες, EEG, CT ή υπερηχογράφημα κεφαλής, οσφυϊκή παρακέντηση.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Τερατογόνοι
* Κάθε γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία που πρόκειται να κάνει ισοτρετινοΐνη για την ακμή τους πρέπει να κάνει τεστ εγκυμοσύνης και να
να μου πει να μην μείνετε έγκυος. Μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες στο πρόσωπο και στα αυτιά, συγγενείς καρδιακές παθήσεις.
* Η φαινυτοΐνη μπορεί να προκαλέσει χαρακτηριστικές όψεις, υποπλαστικά νύχια, στόμα "Έρως του τόξου".
* Η θαλιδομίδη προκαλεί ανωμαλίες στα άκρα.
* Η τετρακυκλίνη προκαλεί υπερπλασία του σμάλτου και αποχρωματισμό των δοντιών.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Νεογέννητη Αναζωογόνηση
* Σας καλούμε να παρακολουθήσετε την παράδοση ενός 22yo G1P0.Έχει παρακολουθηθεί στην προγεννητική κλινική και σε όλους τους πολιτισμούς
είναι αρνητικά. Ο ασθενής είναι όρος και το μεκόνιο απεικονίζεται.
* Το παρελθόν ιατρικό ιστορικό του νεογέννητου είναι το ιστορικό της μητέρας. Ρωτήστε για τα φάρμακα που παίρνει η μητέρα. Ρωτήστε πόσα
γεννιούνται μωρα.
* Η ανάνηψη στο νεογνό περιλαμβάνει δίδυμη κύηση, πρόωρη γέννηση και μεκόνιο.
* Σε παιδιά που χρειάζονται ανάνηψη, συνήθως προκαλείται από ατυχήματα ή ασθένειες, ιδίως αναπνευστικές ασθένειες.
Η πλειονότητα των κωδικών στα παιδιά είναι αναπνευστικής φύσης, διασφαλίζει τη διαχείριση των αεραγωγών.
* Άρθρο JAMA του 1996 Καρδιοπνευμονική ανάνηψη στην τηλεόραση - Απεικονίζονται θαύματα και παραπληροφόρηση
επιτυχημένη ανάνηψη στις περισσότερες περιπτώσεις. Αυτός ο τύπος πληροφοριών μπορεί να οδηγήσει το ευρύ κοινό να πιστέψει
Η ανάνηψη είναι πολύ πιο επιτυχημένη από ό, τι στην πραγματικότητα (η πλειοψηφία πεθαίνει εάν απαιτούνται προσπάθειες ανάνηψης).
* Η υπόταση είναι κακό σημάδι. Αυτό σημαίνει ότι έχουν εξαντληθεί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί (π.χ. κατεχολαμίνες).
* Στα παιδιά, όσο νεότερος είστε τόσο γρηγορότερος είναι ο καρδιακός ρυθμός και ο αναπνευστικός σας ρυθμός.
* Η θεραπεία είναι ABC: αεραγωγός, αναπνοή, κυκλοφορία. Η θερμοκρασία είναι επίσης σημαντική.
* Airway: είναι το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας των αεραγωγών; Πρέπει να διασωληνώσω;
* Αναπνοή: είναι οι συρρικνώσεις, γρύλισμα, ρινικές εκρήξεις;
* Κυκλοφορία: καρδιακός ρυθμός; Πίεση αίματος? Χρώμα του δέρματος? Έξοδος ούρων; Τριχοειδής επαναπλήρωση;
* Η λεπίδα διασωλήνωσης είναι 0 ή 1 (Miller). Ενδοτραχειακός σωλήνας (ETT) περίπου μέγεθος 3. ETT = (ηλικία + 16) / 4. In
παιδιά ηλικίας κάτω των 8 ετών, συνιστάται η χρήση ενός ανεπιθύμητου ETT.
* Μην κάνετε ελιγμούς Heimlich σε παιδιά κάτω των 1 ετών, κάντε πίσω χαστούκια. Κανένα τυφλό δάχτυλο δεν σκουπίζει κανέναν.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Ανάπτυξη & ανάπτυξη με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Θηλασμός
* Μια θηλάζουσα μητέρα ρωτά αν το 3 μηνών μωρό της χρειάζεται συμπλήρωμα βιταμινών.Η απάντηση είναι όχι. Τι θα έλεγες
φθόριο, βιταμίνη D, σίδηρος; Οχι ακόμα.
* Η ηλικία 0-12 μηνών είναι 100kcal / kg / ημέρα, 2,5-3gm / kg / ημέρα πρωτεΐνης.
* Η ηλικία 1-7 ετών είναι 75-90kcal / kg / ημέρα, 1,5-2,5gm / kg / ημέρα πρωτεΐνη.
* Η ηλικία των 7-12 ετών είναι 60-75kcal / kg / ημέρα, 1,5-2,5gm / kg / ημέρα πρωτεΐνη.
* Η ηλικία 12+ ετών είναι 30-60kcal / kg / ημέρα, 1-1,5gm / kg / ημέρα πρωτεΐνη.
* «Το στήθος είναι καλύτερο», το ανθρώπινο μητρικό γάλα είναι το καλύτερο που μπορεί να έχει ένα μωρό.Συνιστάται να χρησιμοποιείται αποκλειστικά για έως και
έξι μήνες. Μητρικό γάλα συν παιδικές τροφές ηλικίας έως ενός έτους.Μετά από 1 έτος, τείνετε να αποβάλλετε το μητρικό γάλα στο πλήρες γάλα.
* Τα πλεονεκτήματα του μητρικού γάλακτος περιλαμβάνουν ευκολία (προαναμεμιγμένο, σωστή θερμοκρασία), δεν απαιτείται αποστείρωση,
βρεφική σύνδεση, λιγότερο συχνές νοσηλείες, πιθανή αύξηση του IQ, βέλτιστη απορρόφηση θρεπτικών ουσιών / βιταμινών / ιχνών
στοιχεία, πιθανή προστασία από την έκθεση σε αλλεργιογόνα, πολύ λιγότερο κίνδυνο παχυσαρκίας.
* Το μητρικό γάλα έχει IgA, γαλακτοσφαιρίνες, μακροφάγους της μητέρας.Λιγότερος κίνδυνος URIs και μέση ωτίτιδα.
* Ο θηλασμός δεν είναι μέθοδος αντισύλληψης (μύθος). Επιτρέπει στη μητέρα να επιστρέψει στο βάρος της προκαταρκτικής αντίληψης γρηγορότερα
Σελίδα 14
καθώς η μητέρα χάνει επιπλέον 500 θερμίδες την ημέρα από το θηλασμό.Η μήτρα υποχωρεί στο κανονικό μέγεθος γρηγορότερα (οξυτοκίνη).
* Μέρος της νεογέννητης φροντίδας είναι η χορήγηση βιταμίνης Κ (1 mg IM) για την πρόληψη της αιμορραγικής νόσου του νεογέννητου.
Η βιταμίνη Κ παρασκευάζεται στο έντερο με τη βοήθεια βακτηρίων, τα οποία δεν έχουν νεογέννητα.
* Η βιταμίνη Κ υπάρχει είναι το μητρικό γάλα.Το φθόριο συνιστάται μετά την ηλικία των 6 μηνών.Συνιστάται επίσης το φθόριο
εάν χρησιμοποιείτε φόρμουλα έτοιμου για τροφοδοσία. Εάν αναμιγνύετε τη φόρμουλα με νερό, πρέπει να ξέρετε ποιο είναι το τοπικό νερό
προμήθεια περιέχει (φθόριο ή όχι). Βιταμίνη D στο μωρό μόνο εάν η μητέρα δεν έχει επαρκή πρόσληψη βιταμίνης D,
παράδειγμα θα ήταν οι καλλιέργειες που είναι πλήρως ντυμένες και δεν έχουν αρκετή έκθεση στον ήλιο για μετατροπή βιταμίνης D.Σίδερο
εμπλουτισμένα τρόφιμα που δίνονται σε ηλικία 4-6 μηνών.
* Λίγες αντενδείξεις για θηλασμό, όπως ενεργή φυματίωση, σύφιλη, HIV, ανεμευλογιά, γαλακτοζαιμία, έρπης εάν είναι ενεργή
βλάβες στο στήθος.
* Τα ναρκωτικά που επηρεάζουν το θηλασμό περιλαμβάνουν ατροπίνη, αντιπηκτικά (ηπαρίνη ασφαλή), αντιθυρεοειδή φάρμακα, αντιμεταβολίτες,
καθαρτικά (εκτός από senna), διυδροταχυστερόλη, ιωδίδια, ναρκωτικά, ραδιενεργά παρασκευάσματα, βρωμίδια, εργοστάσιο,
τετρακυκλίνες, μετρονιδαζόλη, αντινεοπλαστικά, αλκαλοειδή, χλωραμφενικόλη, κυκλοσπορίνη, νικοτίνη, αλκοόλη, στεροειδή,
διουρητικά, αντισυλληπτικά από το στόμα, ναλιδιξικό οξύ, σουλφοναμίδια, λίθιο, ρεσερπίνη, διφαινυλυδαντοΐνη, βαρβιτουρικά.
* Οι απόλυτες αντενδείξεις φαρμάκων στο θηλασμό περιλαμβάνουν αντινεοπλαστικά (χημειο), αλκαλοειδή, χλωραμφενικόλη,
κυκλοσπορίνη, νικοτίνη, αλκοόλ, λίθιο, ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα (ιώδιο), ατροπίνη.
* Οι σχετικές αντενδείξεις φαρμάκων στο θηλασμό περιλαμβάνουν φάρμακα κατάσχεσης, νευροληπτικά, ηρεμιστικά, ηρεμιστικά,
μετρονιδαζόλη, τετρακυκλίνη, σουλφα, στεροειδή.
* Η μαστίτιδα δεν αποτελεί αντένδειξη στη νοσηλευτική. Ο θηλασμός κατά τη διάρκεια της μαστίτιδας βοηθά τη μητέρα να ανακάμψει γρηγορότερα.Μητέρα
μπορεί να πάρει αντιβιοτικό και να συνεχίσει να θηλάζει.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Τροφοδοσία τύπου
* Η διατροφή μεώστε
προσαρμόζεται φόρμουλα χρησιμοποιείται
να είναι ωςπιο
όσο το δυνατόν υποκατάστατο ή ως συμπλήρωμα.
κοντά στο μητρικό γάλα. Η πλειονότητα των τύπων βασίζεται στο αγελαδινό γάλα και είναι
* Η κοινή φόρμουλα είναι 20 θερμίδες ανά ουγγιά.
* Το ανθρώπινο γάλα είναι 1,2g / dL πρωτεΐνη (7% θερμίδες), 4g / dL λίπος (54% θερμίδες), 6,8g / dL υδατάνθρακες (40% θερμίδες).
* Η φόρμουλα σόγιας είναι 1,5 g / dL πρωτεΐνη (9% θερμίδες), 3,8 g / dL λίπος (50% θερμίδες), 6,9 g / dL υδατάνθρακες (41% θερμίδες).
* Το πλήρες γάλα είναι 3,3 g / dL πρωτεΐνη (20% θερμίδες), 3,7 g / dL λίπος (50% θερμίδες), 4,9 g / dL υδατάνθρακες (30% θερμίδες).
* Ολόκληρο το αγελαδινό γάλα είναι καλό για αγελάδες μωρού ή για άτομα άνω των 1 έτους.Υψηλότερος κίνδυνος για αλλεργίες, απώλεια αίματος,
και αναιμία εάν ξεκινήσει νωρίς. Ο σίδηρος δεν απορροφάται καλά και έχουν απώλεια αίματος.
* 13mo έρχεται με αιμοσφαιρίνη 6. Η μητέρα χρησιμοποιεί αγελαδινό γάλα από τα 4mo.Αυτή είναι η αιτία.
* Ολόκληρο το αγελαδινό γάλα έχει υψηλό φορτίο διαλυμένης ουσίας στους νεφρούς.87mEq / mL σε άνθρωπο, 227mEq / mL σε αγελάδα.
* Η βιταμίνη D συνιστάται εάν η φόρμουλα δεν την έχει, αλλά βγείτε στον ήλιο και θα είστε καλά.
* Το κατσικίσιο γάλα πρέπει να συμπληρώνεται με φολικό οξύ.
* Εάν η πρόσληψη σιδήρου είναι κακή, τα τρόφιμα περιέχουν σίδηρο και ξεκινούν στις 6 εβδομάδες.
* Τα στερεά πρέπει να εισάγονται σε ηλικία περίπου 4-6 μηνών. Το μωρό μπορεί να σηκώσει το κεφάλι του, είναι ο μηχανισμός απορρόφησης-κατάποσης
καλύτερα, χαμηλότερο κίνδυνο αλλεργιών. Ξεκινήστε ένα νέο στερεό κάθε φορά, ένα την εβδομάδα για να διαπιστώσετε αν τους αρέσει και αλλεργίες.
* Μια μητέρα δηλώνει ότι το βρέφος της έχει επεισόδια απαράδεκτου κλάματος κάθε βράδυ τις τελευταίες 5 νύχτες.Αυτός
τραβά τα πόδια του προς τα πάνω και η κοιλιά του γίνεται άκαμπτη. Τα επεισόδια επιλύονται τόσο γρήγορα όσο έρχονται και τα υπόλοιπα
την ημέρα που ενεργεί κανονικά. Χωρίς διαγνωστικά τεστ για κολικούς.
* Συνήθως ο κολικός ξεκινά περίπου 3 εβδομάδων και διαρκεί έως και 3 μηνών, κανείς δεν το καταλαβαίνει πραγματικά, κράμπες
αυτό συμβαίνει, τα μωρά κλαίνε και μετά καταπιούν τον αέρα και παίρνουν περισσότερη κράμπες, περνούν αέριο, τραβούν τα πόδια τους προς τα πάνω.
* Γενικά, οι ρυθμικές κινήσεις βοηθούν στον κολικό. Χτυπώντας το μωρό, αναπηδώντας το μωρό, βόλτες με αυτοκίνητο.Μερικές φορές μπορείτε να χρησιμοποιήσετε
φάρμακα κατά του αερίου όπως η σιμεθικόνη. Συνήθως εμφανίζεται την ίδια ώρα της νύχτας.
* Η διαφορά για τον κολικό περιλαμβάνει τον εγκοπή, τις κήλες, τα στραγγαλισμένα μαλλιά (π.χ. τα μαλλιά της μητέρας γύρω από τα δάχτυλα).
* Ένα αγόρι 3 ετών φαίνεται ότι πάσχει από χρόνια ασθένεια.Εμφανίζεται οίδημα και απαθής με λεπτά μαλλιά. Η γενικευμένη δερματίτιδα είναι
διάσημος. Σημειώνονται αραιά μαλλιά και μειωμένος μυϊκός τόνος. Αυτός είναι ο υποσιτισμός πρωτεΐνης-θερμίδων kwashiorkor.
* Οι ανεπάρκειες της βιταμίνης σχετίζονται συχνά με το kwashiorkor.Συνήθως εμφανίζεται μετά τον απογαλακτισμό από το στήθος
επειδή δεν παίρνουν τη διατροφή που χρειάζονται, όπως φαίνεται στις φτωχές κοινωνίες.
* Το οίδημα οφείλεται στην απώλεια πρωτεϊνών, με αποτέλεσμα την απώλεια ογκοτικής πίεσης στην κοιλιά.Μειωμένη αλβουμίνη ορού, μειωμένο αίμα
γλυκόζη, μειωμένα απαραίτητα αμινοξέα. Η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 30-40%.
* Η θεραπεία του kwashiorkor είναι αργή σίτιση, η γρήγορη αντικατάσταση μπορεί να επιδεινώσει τα πράγματα και να δώσει βιταμίνες.
* Η ανεπάρκεια βιταμίνης Α προκαλεί νυχτερινή τύφλωση. Η ανεπάρκεια θειαμίνης οδηγεί στο beri beri. Η ανεπάρκεια νιασίνης οδηγεί σε
πελλάγρα.
* Δεν συνιστάται μέλι στον πρώτο χρόνο της ζωής λόγω του κινδύνου βρεφικής αλλαντίας.
* Η αλλαντίαση εμφανίζεται ως φθίνουσα παράλυση (έναντι του Guillain-Barre που αυξάνεται).
Σελίδα 15
* Η βρεφική αλλαντίαση οφείλεται στα ίδια τα σπόρια. Σε ενήλικες, η αλλαντίαση οφείλεται στην τοξίνη.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανάπτυξη, διαταραχές ύψους και διαταραχές βάρους
* Ένας πατέρας ανησυχεί ότι ο 13χρονος γιος τους είναι κοντός. Το παιδί ήταν πολύ υγιές, είναι κάτω από το 5ο εκατοστημόριο για
ύψος και ήταν όλη του η ζωή. Η φυσική εξέταση είναι φυσιολογική. Ο πατέρας είναι 6'3 ", η μητέρα είναι 5'10". Ο πατέρας ήταν «αργά»
άνθιση »που σημαίνει ότι η αύξηση της ανάπτυξης ήταν αργότερα από το συνηθισμένο.
* Η ανάπτυξη είναι μια αύξηση στο μέγεθος, τη μορφή και τη βιολογική ωρίμανση.
* Το διάγραμμα ανάπτυξης δείχνει το μήκος έως ότου είναι αρκετά μεγάλα για να σταθούν, τότε είναι ύψος.
* 2 τυπικές αποκλίσεις πάνω από το 50ο εκατοστημόριο είναι 97ο εκατοστημόριο (υψηλό κανονικό).
* 2 τυπικές αποκλίσεις κάτω από το 50ο εκατοστημόριο είναι το 3ο εκατοστημόριο (χαμηλό κανονικό).
* Ένα παιδί που είναι μικρότερο από τα πρώτα του χρόνια από ό, τι καταλήγει στο φυσιολογικό εύρος είναι η συνταγματική καθυστέρηση ανάπτυξης.
* Παιδί που είναι ακριβώς κάτω από το ελάχιστο για κανονικό ύψος αλλά ακολουθεί την καμπύλη. Ο πατέρας είναι 5'6 ", η μητέρα 5'1". ο
το ψηλότερο άτομο στην οικογένεια είναι 5'7 ". Αυτό είναι ένα μικρό οικογενειακό ανάστημα.
* Ένα παιδί που είναι 50ο εκατοστημόριο για αρκετά χρόνια από ότι πέφτει κάτω από το 3ο εκατοστημόριο είναι ανησυχητικό.Αυτό θα μπορούσε να είναι
όγκος της υπόφυσης, κρανιοφαρυγγίωμα, σύνδρομο Turner ή άλλες αιτίες πτώσης της καμπύλης ανάπτυξης.
* Το παθολογικό κοντό ανάστημα και το συνταγματικό κοντό ανάστημα ξεκινούν από το παιδί σε φυσιολογικό εύρος ύψους.
Το συνταγματικό θα φτάσει τελικά στο ύψος του ενήλικα, το παθολογικό θα πέσει. Το προηγούμενο ιστορικό μελών της οικογένειας είναι σημαντικό.
* Η φυσική εξέταση μπορεί να είναι χρήσιμη εάν εμπλέκεται σύνδρομο. Κάθε γυναίκα με μικρό ανάστημα πρέπει να αξιολογείται για
Σύνδρομο Turner (π.χ. καρυότυπος).
* Τα εργαστήρια θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν CBC, ούρηση (χρόνια νεφρική νόσο), LFTs, TFTs (υποθυρεοειδές), αυξητική ορμόνη.
* Οι ταινίες καρπού μπορούν να σας πουν την ηλικία των οστών.Εάν ο ασθενής είναι 12 ετών και σύντομος, η ηλικία των οστών είναι 9 ετών, γνωρίζετε ότι υπάρχει περιθώριο για αυτό
ασθενής για να μεγαλώσει.
* Εάν υποψιάζεστε όγκο της υπόφυσης, κρανιοφαρυγγίωμα, κάντε μια μεμβράνη κρανίου ψάχνοντας για μια διευρυμένη σέλκα.
* Η θεραπεία είναι να διορθωθεί η υποκείμενη ασθένεια. Η αυξητική ορμόνη θα βοηθήσει ορισμένους ασθενείς.
* Το διαφορικό περιλαμβάνει τον υποθωριασμό, τον υποτιμητικό νάρβο, το Turner, τον υποθυρεοειδισμό, τη χρόνια ασθένεια.
* Η πλειονότητα των ασθενών που είναι ψηλοί είναι φυσιολογικοί. Είναι αμφίβολο ότι οποιοσδήποτε παίκτης μπάσκετ NBA έχει σύνδρομο Marfan.
* Αιτίες αυξημένου ύψους περιλαμβάνουν παχυσαρκία, περίσσεια αυξητικής ορμόνης (γιγαντισμός, ακρομεγαλία) και περίσσεια ανδρογόνων (ψηλή
ως παιδιά, συντομότερα ενήλικες), υποθυρεοειδισμός, ομοκυστενουρία, εγκεφαλικός γιγαντισμός (σύνδρομο Sotos), Beckwith-
Σύνδρομο Wiedemann, σύνδρομο Weaver-Smith, σύνδρομο Klinefelter.
* Οι διαταραχές του βάρους περιλαμβάνουν την αποτυχία ανάπτυξης και την παχυσαρκία.
* Ένα μωρό ζυγίζει 16 κιλά σε ηλικία 1 έτους. Το βάρος γέννησής του ήταν 8 κιλά. Οι γονείς δηλώνουν ότι το μωρό τρέφεται καλά.Φυσικός
Οι εξετάσεις αποκαλύπτουν ένα μωρό με λίγο υποδόριο λίπος, μακριά βρώμικα νύχια, ορμή, και ένα επίπεδο ινιακό.
* Η αποτυχία ανάπτυξης (FTT) σημαίνει ότι δεν κερδίζετε σωστά το βάρος ή δεν χάνετε το ποσοστό αύξησης βάρους.
* Οι αιτίες του FTT περιλαμβάνουν υποσιτισμό, δυσαπορρόφηση (λοίμωξη, κοιλιοκάκη, χρόνια διάρροια), αλλεργίες, ανοσοποιητικό
ελλείψεις, χρόνιες ασθένειες.
* Το μωρό πρέπει να διπλασιάσει το βάρος γέννησής του σε περίπου 4-5 μήνες. Έως 1ετίας, θα έπρεπε να έχουν τριπλασιάσει το βάρος γέννησής τους.
* Το Impetigo, τα επίπεδα ινώδη και τα μακριά βρώμικα νύχια υπονοεί ότι το μωρό δεν φροντίζεται.Το μωρό δεν είναι
καθαρισμένο ή φροντισμένο, το occiput είναι επίπεδο επειδή το μωρό απλώς ξαπλώνει στην πλάτη του όλη την ημέρα.
* Η νοσηλεία μπορεί να είναι απαραίτητη για να τεκμηριωθεί πόσες θερμίδες παίρνουν, για να διδάξουν στους γονείς να το κάνουν
κατάλληλα, για να αποκτήσουν στην οικογένεια τους πόρους που χρειάζονται για να ταΐσουν το μωρό.
* Σε παιδιά που δεν αυξάνουν το βάρος μετά από αυτά τα μέτρα, εξετάστε το τεστ χλωριούχου ορκωμοσίας για κυστική ίνωση (CF).
* Η παχυσαρκία είναι μια γενικευμένη υπερβολική συσσώρευση λίπους, γενικά λόγω της υπερκατανάλωσης τροφής χωρίς άσκηση.Η μητέρα μπορεί να δώσει
το μωρό ένα μπουκάλι κάθε φορά που κλαίει, έτσι συνηθίζει σε περισσότερες θερμίδες.Η γιαγιά μπορεί να πει «ένα παχύ μωρό είναι ένα υγιές μωρό».
* Η θεραπεία είναι διατροφή και άσκηση.
* Υπάρχουν μερικά σύνδρομα που σχετίζονται με το υπερβολικό βάρος και το παχύσαρκο, αλλά είναι σπάνια.Εξαίρεση στον κανόνα.
* Παράγοντες κινδύνου είναι η γονική παχυσαρκία, η οικογενειακή αδράνεια (τηλεόραση, βιντεοπαιχνίδια), η τροφοδοσία σε απάντηση σε κάθε κλάμα
πολύ χυμό φρούτων κατά το πρώτο έτος της ζωής και ορισμένα σύνδρομα.
* Τα παιδιά παρουσιάζουν όχι μόνο λίπος, αλλά πιθανώς με αυξημένο ύψος.Τα αγόρια μπορεί να έχουν αυξημένο λιπώδη ιστό στο
περιοχή μαστού (μοιάζει με γυναικομαστία), κοιλιακές ραβδώσεις, ηβική παχιά λίπος στα αγόρια το κάνει να μοιάζει με μικροπενία.
* Καμπύλη δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) άνω του 95% ή άνω του 30.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν τον κίνδυνο παχυσαρκίας ενηλίκων (με υπέρταση, υπεργλυκαιμία, εγκεφαλικό επεισόδιο, ΜΙ), καρδιαγγειακά
προβλήματα, ολίσθηση κεφαλαίου επίφυση, άπνοια ύπνου.
* Το διαφορικό περιλαμβάνει σπάνια ενδοκρινικές και γενετικές αιτίες.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Υγρά και ηλεκτρολύτες
* Το 7yo εισάγεται στο νοσοκομείο για εκλεκτική αμυγδαλεκτομή. Ο χειρουργός ζήτησε από τον παιδίατρο να διατηρήσει το
Σελίδα 16
παιδί NPO μετά τα μεσάνυχτα. Το παιδί ζυγίζει 22 κιλά. Υπολογίστε το διατηρημένο ρευστό από τις θερμιδικές δαπάνες. Αντικαθιστώ
τι θα χάνατε κανονικά κατά τη διάρκεια της ημέρας, ούρα, ιδρώτα, αναπνοή, κόπρανα.
* Οι ηλεκτρολύτες χάνονται στα ούρα, περίπου 2-3mEq / kg / ημέρα νάτριο, 1-2mEq / kg / ημέρα κάλιο.
* Για τα πρώτα 10 κιλά στα παιδιά, 100 ml / kg.Έτσι, 5 κιλά παιδί θα ήταν 500 mL για την ημέρα. Τα επόμενα 10 κιλά ξεκινούν με 1L και μετά δώστε
50 ml / kg έως 20 κιλά.> 20 κιλά δίνουν 1,5 λίτρο και στη συνέχεια 20 ml / kg για κάθε κιλό πάνω από 20 κιλά.
* 22 κιλά παιδί θα είναι 1500 mL + 40 mL είναι 1540 mL σε 24 ώρες.
* Ο κανόνας 4-2-1 είναι 4mL / kg για τα πρώτα 10kg, 2mL / kg για τα επόμενα 10kg και 1mL / kg μετά από αυτό (ανά ώρα).Γρηγορότερη μέθοδος για
δηλαδή πάρτε βάρος και προσθέστε 40. Έτσι, 22 κιλά παιδί θα ήταν 62 κιλά / ώρα ή περίπου 1488 ml / ημέρα.
* Το έλλειμμα μπορεί να υπολογιστεί με φυσική εξέταση ή πρόσφατο βάρος.Έτσι, το κανονικό παιδί των 10 κιλών έχει τώρα διάρροια και είναι στα 9 κιλά.
Γνωρίζετε ότι το παιδί δεν προσπαθεί να χάσει βάρος, έτσι η απώλεια υγρού είναι 1L υγρού.
* Οι αφυδατώσεις είναι ισοναναιμικές (ισοτονικές), υπερνατριαιμικές (υπερτονικές) και υπονατριαιμικές (υποτονικές).
* Το ποσοστό του ελλείμματος υγρού είναι ήπιο (5% βρέφος, 3% έφηβος), μέτριο (10% βρέφος, 6% έφηβος) ή σοβαρό (15%
βρέφος, 9% έφηβος). Τα μεγαλύτερα παιδιά έχουν μικρότερη ποσότητα νερού στο σώμα.
* Η ήπια αφυδάτωση θα ήταν διψασμένη και σε εγρήγορση ασθενής, χωρίς ταχυκαρδία, φυσιολογική έγχυση.
* Η μέτρια αφυδάτωση θα είναι ασθενής παλμός, ταχυκαρδία, φυσιολογική έγχυση.
* Η σοβαρή αφυδάτωση θα ήταν πολύ ασθενής παλμός, ταχυκαρδία, μειωμένη αιμάτωση, στίγματα δέρματος.
* Το δέρμα turgor και το fontanelle μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό του βαθμού αφυδάτωσης (τεντωμένο δέρμα, βυθισμένο fontanelle).
* Αντιμετωπίζετε πάντα το σοκ. Εάν υποτασική, δώστε 20 ml / kg φυσιολογικού ορού ή γαλακτωμένου δακτυλίου.
* Η Isonatremic και η υπονατριαιμική αφυδάτωση, αντικαθιστούν το έλλειμμα υγρών σε 24 ώρες.Δώστε το μισό έλλειμμα στις πρώτες 8 ώρες και
υπόλοιπο του ελλείμματος στις επόμενες 16 ώρες.
* Υπερνατριακή αφυδάτωση, μην μειώνετε το νάτριο πολύ γρήγορα αλλιώς εγκεφαλικό οίδημα, αντικαταστήστε το συνολικό έλλειμμα πάνω από 48
ώρες. Θυμηθείτε να συμπεριλάβετε επίσης συντήρηση και συνεχιζόμενες απώλειες υγρών (π.χ. διάρροια, ούρα σε DKA).
* Το καλύτερο μέρος για να ελέγξετε για το δέρμα turgor είναι πάνω από το στέρνο.
* Αίσθημα αδυναμίας με την επιδερμίδα που παρατηρείται στην υπερνατριαιμική αφυδάτωση.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανάπτυξη & Συμπεριφορά
* Η ανάπτυξη είναι η απόκτηση λειτουργιών.
* Το μωρό μπορεί να καθίσει με την πλάτη του ευθεία, έχει αρχίσει να σέρνεται, έχει μια λαβίδα και παίζει peek-a-boo.Τι ηλικία είναι
πιο κατάλληλο για αυτό το μωρό;
* Η ανάπτυξη ταξινομείται σε νευροαναπτυξιακή, γνωστική και ψυχοκοινωνική.
* Το Denver Developmental Screening Test (DDST) είναι ένα αναπτυξιακό τεστ διαλογής.Επικεντρωθείτε σε μερικά πράγματα που
διαφοροποίηση της ηλικιακής ομάδας από την άλλη. Υπάρχει ένα φυσιολογικό φάσμα για κάθε ορόσημο.
* Το Moro αντανακλαστικό είναι όταν το παιδί διεγείρεται ρίχνοντας απαλά την μπασέτα ή το μωρό μερικές ίντσες, το μωρό θα
φέρτε τα χέρια λυγισμένα, τραβήξτε τα πόδια και τα δάχτυλα των ποδιών όπως το Babinski.Παρουσίαση κατά τη γέννηση, εξαφανίζεται σε ηλικία 4-6 μηνών.
* Το αντανακλαστικό σύλληψης είναι πελματιαίο ή παλμό, η διέγερση του χεριού θα προκαλέσει σύλληψη.Παρουσιάζεται κατά τη γέννηση και εξαφανίζεται στις 4-6
μήνες της ηλικίας
* Το ριζοσπαστικό αντανακλαστικό είναι διέγερση του μάγουλου και το μωρό θα γυρίσει το κεφάλι και το ανοιχτό στόμα, προσπαθώντας να θηλάσει.
* Σωλήνωση κορμού (αντανάκλαση Galant), μωρό που κρατείται στην κοιλιακή ανάρτηση και το δάχτυλο έτρεξε κατά μήκος της μιας πλευράς, το μωρό θα κινηθεί
ισχίο / πισινό σε αυτήν την πλευρά. Το μωρό μπορεί να κατουρήσει λίγο. Παρόν κατά τη γέννηση, εξαφανίζεται σε ηλικία 6-9 μηνών.
* Η τοποθέτηση ή η ανακλαστική αναστολή είναι το μωρό ανασταλμένο και ο πόνος του ποδιού αγγίζει τον πίνακα εξέτασης, το μωρό θα τραβήξει το πόδι προς τα πάνω
σαν να κάνεις ένα βήμα. Απομακρύνεται σε ηλικία 4-6 μηνών.
* Το τονωτικό λαιμό αντανακλαστικό (στάση ξιφομάχου) είναι με το μωρό στην πλάτη, το κεφάλι στραμμένο στο πλάι, το χέρι που βλέπει θα είναι ίσιο και
το αντίθετο χέρι κάμπτεται. Εάν γυρίσετε το κεφάλι προς την άλλη πλευρά, το μωρό πρέπει να θέσει αντίστροφα.Εξαφανίζεται στους 4-6 μήνες.
* Το αντανακλαστικό αλεξίπτωτου δεν υπάρχει κατά τη γέννηση. Αυτό το αντανακλαστικό είναι όταν το μωρό κάθεται επάνω, τα αναποδογυρίζετε, θα κινηθούν
μοιράζονται σε αναμονή για πτώση. Εάν πιάσετε το μωρό και το βουτήξετε λίγο προς τα κάτω, θα εξαπλωθούν και τα δύο
οπλίζει για να αποτρέψει την πτώση του προσώπου.Παρουσίαση σε ηλικία 6-8 μηνών και δεν πρέπει να φύγει.
* Το Babinski είναι φυσιολογικό έως περίπου 18 μήνες.Αυτό είναι μεγάλο δάχτυλο, άλλα δάχτυλα φτερά. Βλάβη UMN μετά από 18 μήνες.
* Η επιρρεπής τοποθέτηση με κοιλιακό εναιώρημα είναι όταν κρατάτε το παιδί στραμμένο με το ένα χέρι στο στήθος και
κοιλιά. Η ηλικία μιας εβδομάδας θα φαίνεται δισκέτα γιατί δεν υπάρχει καλό μυϊκό σώμα. 1-2 μηνών θα έχει καλύτερο μυϊκό τόνο.
* Έως 2 μηνών, το κεφάλι θα καθυστερήσει εάν τραβήξετε το μωρό μέχρι να καθίσει.Αυτό εξαφανίζεται σε ηλικία 2-4 μηνών.
* Τα νεογέννητα σε επιρρεπείς δεν θα μπορέσουν να αντιμετωπίσουν το πλάι.Σε ηλικία 1 μήνα, το μωρό θα μπορεί να κάνει εξετάσεις
τραπέζι χωρίς τρίψιμο της μύτης. Σε ηλικία 4 μηνών, τα χέρια κάτω από το στήθος και το κεφάλι προς τα πάνω.
* Καλή σύλληψη με πένσα σε ηλικία 9-10 μηνών. Το Mnemonic είναι το δάχτυλο δείκτη κάνει το 1, ο δείκτης-δείκτης κάνει το 0.
* Το νεογέννητο θα γυρίσει το κεφάλι του με τη μύτη να αγγίζει επιρρεπείς, κάμπτεται στην κοιλιακή προέκταση.Οπτικά θα προτιμήσει ένα πρόσωπο
και έχει κινήσεις στα μάτια της κούκλας.
* 1 μήνας ηλικίας θα καθαρίσει την επιφάνεια της εξέτασης επιρρεπής, ανυψώστε το κεφάλι στο επίπεδο του σώματος, θα ακολουθήσει το κινούμενο αντικείμενο.
Σελίδα 17
* Κοινωνικό χαμόγελο σε 2 μήνες (ηλικίας 4-8 εβδομάδων), σηκώστε το κεφάλι σε επιρρεπή θέση, κρατήστε το κεφάλι στο επίπεδο του σώματος για λίγο
ενώ, ακόμα, τονωτικό λαιμό, ακίνητη υστέρηση, "coos".
* Η ηλικία των 3 μηνών μπορεί να σηκώσει το κεφάλι και το στήθος από το τραπέζι των εξετάσεων που είναι επιρρεπές, τονωτικό λαιμό, κοινωνικό χαμόγελο ακόμα.
* 4-5 μήνες θα κυλήσουν από το στομάχι στην πλάτη. 5-6 μήνες περιστρέφονται από πίσω στο στομάχι.
* 6 μήνες μπορεί να αρχίσουν να σέρνονται ή να σέρνονται, να κάθονται με πυελική στήριξη και να στρέφονται προς τα πίσω με κλίση προς τα εμπρός στα χέρια,
τσουγκράνα σε ένα σβόλο, κουβέντα.
* Η ηλικία των 9 μηνών θα καθίσει μόνη της, θα σέρνεται, θα σέρνεται, θα περπατάει με τα χέρια που κρατούνται, θα πιάνει, θα παίζει peek-a-boo.
* Η ηλικία των 12 μηνών θα ταξιδέψει (περπατώντας στα πράγματα), μπορεί να περπατήσει λίγο, θα προσαρμόσει τη θέση για να βοηθήσει το ντύσιμο.
* Η ηλικία των 15 μηνών θα περπατήσει μόνη της.
* Η ηλικία των 18 μηνών θα πει όχι, μέρη του σώματος, 10-20 λέξεις.
* Η ηλικία των 24 μηνών θα συνδυάσει προτάσεις.
* Η ηλικία των 30 μηνών μπορεί να ανεβεί σκάλες αλλά εναλλάσσοντας τα πόδια.
* 36 μήνες μπορούν να κατεβούν σκάλες με εναλλασσόμενα πόδια, γνωρίζουν την ηλικία «ελεύθερα χρονών», μπορούν να σας πουν εάν είναι αγόρι ή κορίτσι.
* 48 μήνες μπορούν να αντιγράψουν ένα σταυρό ή ένα τετράγωνο (4 χρόνια, 4 πλευρές, 4 αντικείμενα).
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ADHD)
* Το αγόρι 6 ετών κάνει άσχημα στο σχολείο.Οι καθηγητές αναφέρουν ότι είναι δυσδιάκριτος, παρορμητικός και νευρικός. Οι γονείς δηλώνουν ότι είναι
πάντα εν κινήσει στο σπίτι και υπήρξε πρόβλημα πειθαρχίας.
* Το τμήμα υπερκινητικότητας δεν είναι πάντα εκεί, πιο συχνά εμφανίζεται στα αγόρια.
* Χαρακτηρίζεται από την αδυναμία παρακολούθησης της εργασίας, την αυξημένη κινητική δραστηριότητα και την παρορμητικότητα.
* Άγνωστη αιτιολογία. Γνωρίζουμε ότι έχουν προβλήματα με το φιλτράρισμα των ερεθισμάτων, π.χ. τρεμόπαιγμα λαμπτήρα ή κηλίδες πουλιών
έξω από την τάξη θα ήταν πολύ ενοχλητικό για να ολοκληρώσει μια εργασία.
* Τα παιδιά ADHD έχουν προβλήματα να ελέγχουν τις δικές τους συμπεριφορές σε κοινωνικά αποδεκτούς κανόνες.
** Τα
Συχνότερα
κριτήριαδιαγιγνώσκεται σε άνδρες(λάθη,
DSM-IV είναι απροσεξία συνολικά, αλλά οστην
δυσκολία απρόσεκτος
προσοχή,τύπος είναι πιονασυχνός
δεν φαίνεται ακούει,στις
δενγυναίκες.
ακολουθείΠιθανώς 1: 1.
μέσω των εργασιών, της δυσκολίας στην οργάνωση, αποφεύγει τη συνεχή διανοητική προσπάθεια, χάνει τα πράγματα εύκολα, αποσπασμένα και
ξεχασμένος), υπερκινητικότητα (νευρικότητα, εκτός θέσης, μην παίζετε ήσυχα) και παρορμητικότητα (πείτε ή κάνετε πράγματα χωρίς να σκέφτεστε
για τις συνέπειες). Τα κριτήρια πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στο σπίτι και στο σχολείο.
* Δεν υπάρχει καμία δοκιμή για αυτό. Υπάρχει το ερωτηματολόγιο Connors και άλλα, αλλά δεν υπάρχουν διαγνωστικοί έλεγχοι.
* Η θεραπεία είναι φαρμακολογική και ψυχοκοινωνική διαχείριση (θεραπεία της οικογενειακής κατάστασης).
* Εάν σχετίζεται μαθησιακή αναπηρία, αυτό πρέπει να αντιμετωπιστεί επίσης.
* Τα φάρμακα περιλαμβάνουν μεθυλφαινιδάτη, δεξτροαμφεταμίνη, πεμολίνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
* Η διατροφή δεν έχει καμία σχέση με την ADHD (π.χ. σοκολάτα, κόκκινη βαφή # 40, ζάχαρη).
* Τα παιδιά θα μάθουν να ελέγχουν μέρος της απόσπασης της προσοχής και της παρορμητικότητας.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Enuresis & Encopresis
* Το αγόρι 7 ετών αντιμετωπίζει προβλήματα με το σεντόνι.Η μητέρα λέει ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν έχει προβλήματα, αλλά είναι συνήθως βρεγμένη 6 από 7
πρωινά Δεν αναφέρει δυσουρία ή συχνότητα και δεν έχει αυξημένη δίψα.Η μητέρα λέει ότι είναι βαθιά
κοιμωμένος. Πρόκειται για νυκτερινή ενούρηση, διαταραχή διέγερσης και ύπνου.
* Το Enuresis ορίζεται ως ακούσια διέλευση ούρων μετά από φυσιολογική ηλικία για εκπαίδευση στην τουαλέτα (έως την ηλικία των 3-5 ετών).
* Κάθε χρόνο υπάρχουν όλο και λιγότερα παιδιά με ενούρηση καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν, διαβεβαιώστε τους γονείς.
* Το Enuresis τρέχει στην οικογένεια.
* Η πρωτογενής ενούρηση είναι ένα παιδί που δεν ήταν ποτέ στεγνό για σημαντικό χρονικό διάστημα.Η δευτερογενής ενούρηση είναι το παιδί
που ήταν στεγνό και τώρα έχει ατυχήματα. Ρωτήστε για το σπίτι ή το σχολείο ζητήματα (π.χ. νέα αδέλφια, γονείς
διαζύγιο, φοβερίζει στο σχολείο, ο παππούς πέθανε).
* Η νυκτερινή ενούρηση σχετίζεται με καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ουροδόχου κύστης.
* Ανησυχείτε για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και διαβήτη, που θα μπορούσαν να προκαλέσουν ενούρηση.
* Αντιμετωπίστε με σιγουριά, σύστημα κουδουνιού κρεβατιού (το παιδί αλλάζει σεντόνια μετά το βρέξιμο) και πιθανώς φάρμακα.
Προτείνετε το παιδί να μην πίνει υγρά για 2 ώρες πριν πάτε για ύπνο.
* Η Encopresis είναι η ακράτεια κοπράνων είναι συχνότερη σε άνδρες και συνήθως ψυχολογική, όπως δεν θέλουν να πάνε
το μπάνιο στο σχολείο και να επηρεαστεί και στη συνέχεια διαρροή γύρω από την πρόσκρουση.
* Η Encopresis ενεργοποιείται από εθελοντική συγκράτηση και στη συνέχεια διαρροή γύρω από την πρόσκρουση.
* Η θεραπεία της εγκλεισμού περιλαμβάνει συμβουλευτική και ενδεχομένως καθαρισμό των εντέρων του ασθενούς.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Αναπτυξιακές διαταραχές
* Το παιδί 4 ετών μιλάει σε ακατανόητα μουρμουρίσματα, προτιμά να παίζει μόνος του και κουνιέται συνεχώς.
Σελίδα 18
Οι γονείς δηλώνουν ότι ως βρέφος είχε καθυστερημένο κοινωνικό χαμόγελο και δεν ήταν πολύ παιχνιδιάρικο ή διαδραστικό.
* Ο αυτισμός είναι μια αναπτυξιακή διαταραχή, συνήθως πρόβλημα με τις κοινωνικές σχέσεις.Επίσης, έχετε λεκτικά και μη λεκτικά
ελλείμματα επικοινωνίας, ασυνήθιστες αντιδράσεις στο περιβάλλον.
* Ο αυτισμός συνήθως λαμβάνεται πριν από την ηλικία των 30 μηνών.
* Τα κλινικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την αποτυχία προσκόλλησης ως βρέφος, καθυστερημένο ή απούσα κοινωνικό χαμόγελο, αποτυχία πρόβλεψης
αλληλεπίδραση (δεν θα φτάσει τα χέρια εάν πάτε να τα πάρετε), τείνετε να έχετε επαναλαμβανόμενες κινήσεις, μπορεί να έχετε ανάγκη
για σταθερότητα, μπορεί να έχει προφορική ή μη λεκτική καθυστέρηση επικοινωνίας, εκρήξεις θυμού, μπορεί να βλάψει τον εαυτό του ή άλλους.
* Χωρίς θεραπεία για τον αυτισμό, η θεραπεία αποτελείται από μικρές εκπαιδευτικές ομάδες και μερικές φορές φαρμακοθεραπεία.
* Η πρόγνωση για τον αυτισμό είναι πολύ κακή.
* Το Asperger είναι ένα υποσύνολο του αυτισμού, πιο επικοινωνιακό, φαίνεται πιο ενημερωμένο, δεν έχει προβλήματα γλώσσας
που παρατηρούνται στον αυτισμό. Ωστόσο, έχουν κοινωνικές διαταραχές, έχουν επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές και έχουν εμμονή
ενδιαφέροντα και σταθερότητα.
* Το σύνδρομο Rett εμφανίζεται μόνο σε γυναίκες, κυρίαρχα συνδεδεμένα με το Χ (γονίδιο MECP2), φυσιολογικό έως το 1ετία και έπειτα χάνοντας ορόσημα
ή καθυστέρηση. Το κεφάλι σταματά να μεγαλώνει. Θα έχει χειροκίνητες κινήσεις και ήχους αναστεναγμού.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρική δηλητηρίαση με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Επισκόπηση
* Η δηλητηρίαση είναι η 4η πιο συχνή αιτία τραυματισμού στα παιδιά. Εμφανίζεται συχνότερα κάτω των 5 ετών (όταν το παιδί μπορεί να ξεκινήσει
να περπατάς) και στα εφηβικά έτη (εκ προθέσεως ή μη τυχαία).
* Οποιαδήποτε δηλητηρίαση άνω των 5 ετών είναι πιθανότατα μη τυχαία, πράγματα όπως αυτοκτονία, κακοποίηση παιδιών, εσκεμμένος τραυματισμός.
* Η πλειονότητα των δηλητηριάσεων συμβαίνει στο σπίτι, πιθανότατα στο σπίτι και στο μπάνιο.
* Περιλαμβάνεται προληπτική καθοδήγηση εδώ, ζώνες ασφαλείας, καθίσματα αυτοκινήτου (ξεκίνησαν από τη γέννηση), δηλητήρια σε ψηλότερα ράφια.
* Δηλητηρίαση συμβαίνει όταν διαταράσσεται η κανονική ρουτίνα, όπως οικογενειακές διακοπές, επίσκεψη στη γιαγιά (σπίτι όχι «παιδί»)
απόδειξη »), μετά από μετακόμιση στο σπίτι.
* Τα καλύμματα ασφαλείας των παιδιών είναι καλά για την πρόληψη της δηλητηρίασης, αλλά μπορούν να σας δώσουν μια ψευδή αίσθηση ασφάλειας.Ακριβώς επειδή
έχει ένα καπάκι ασφαλείας για παιδιά δεν σημαίνει ότι το παιδί δεν μπορεί να μπει σε αυτό.Το παιδί είναι σαν ένα μικρό διαρρήκτη, αν τα δώσετε
αρκετός χρόνος για να μπουν στα πράγματα. Η ιδέα είναι να τους επιβραδύνει ώστε να κουραστούν και να κάνουν κάτι άλλο, ή έτσι εσείς
πιάσε τους στην πράξη.
* Όλα τα δηλητήρια πρέπει να φέρουν την κατάλληλη ετικέτα. Εάν αναμίξετε ένα καθαριστικό επωνυμίας σε ένα μπουκάλι ψεκασμού και το παιδί το πίνει,
μπορεί να μην γνωρίζετε τι υπάρχει στο μπουκάλι εάν δεν φέρει ετικέτα.
* Φυλάξτε τα δηλητήρια και τα φάρμακα σε ένα ψηλό και κλειδωμένο ντουλάπι.
* Μην παίρνετε φάρμακα μπροστά σε παιδιά. Αυτό στέλνει το μήνυμα ότι αν η μαμά και ο μπαμπάς το κάνουν τότε το παιδί
πρέπει επίσης. Παράδειγμα θα ήταν τα μικρά δώρα κοριτσιών με γυναικομαστία και λέει ότι θέλει να είναι σαν μαμά.Αυτό
το παιδί έλαβε τις ορμόνες της εμμηνόπαυσης της μητέρας (οιστρογόνα).
* Απορρίψτε σωστά τα φάρμακα, μην ξεπλύνετε τα φάρμακα, εκτός εάν το ένθετο φαρμάκου λέει ρητά να το κάνει.Αν
Δεν δίνονται οδηγίες, αφαιρέστε τα φάρμακα από το μπουκάλι και ανακατέψτε με ανεπιθύμητα σκουπίδια (π.χ. χρησιμοποιημένος αλεσμένος καφές
ή απορρίματα γατακιών). Αυτό βοηθά να κρατήσετε τα ζώα (οικογενειακά κατοικίδια) και τα παιδιά έξω. Τοποθετήστε σε μια σακούλα στεγανή για να αποφύγετε τη διαρροή.
* Να έχετε πάντα τον αριθμό ελέγχου δηλητηριάσεων στο σπίτι και σε κάτι που θα μεταφέρεται με το μωρό, όπως το α
τσάντα με πάνες. Ο εθνικός αριθμός ΗΠΑ είναι 1-800-222-1222.
* Πολλά φαρμακεία δεν φέρουν πλέον σιρόπι ipecac (εμετικό) και υπάρχει διαμάχη σχετικά με τον ενεργό άνθρακα στο σπίτι.
Η καλύτερη διαχείριση είναι ο έλεγχος δηλητηριάσεων κλήσεων και μεταβείτε στο ED.
* Εάν εισπνευστεί δηλητήριο, αφαιρέστε το παιδί από την πηγή.Εάν απορροφηθεί από το δέρμα, αφαιρέστε τα ρούχα και ξεπλύνετε το παιδί.
* Σε περίπτωση κατάποσης, πηγαίνετε στο νοσοκομείο. Εάν δηλητηριάσει στα μάτια, ξεπλύνετε τα μάτια με νερό για 15 λεπτά.
* Στην ΕΔ, η διαχείριση είναι ABC, γρήγορο ιστορικό (π.χ. πόσα χάπια, πόσο καιρό πριν), γρήγορη εστίαση εξετάσεων.
* Η δηλητηρίαση θα πρέπει να προστεθεί στη διαφορά όποτε υπάρχει παράξενος συνδυασμός συμπτωμάτων.
* Η πρόληψη της απορρόφησης μπορεί να γίνει προκαλώντας έμετο (σπάνια χρησιμοποιείται), γαστρική πλύση (καλύτερα στις πρώτες ώρες μετά
κατάποση), ενεργός άνθρακας, καθαρτικά (πολυαιθυλενογλυκόλη ή άλλα φάρμακα για την επιτάχυνση της διέλευσης ΓΕ), η διούρηση μπορεί
βοήθεια με ορισμένες απορροφήσεις.
* Η έμεση και η γαστρική πλύση δεν ενδείκνυνται για διαβρωτικά, καθώς θα κάνουν τα πράγματα χειρότερα.
* Μην προκαλείτε έμετο ή πλύση στομάχου εάν ο ασθενής έχει μειωμένο αντανακλαστικό gag ή είναι κώμα.
* Ο ενεργός άνθρακας έχει λίγες αντενδείξεις, αλλά μην δώσετε εάν δώσατε ένα εμετικό, καθώς ο ενεργός άνθρακας μπορεί
απορροφήστε το εμετικό που οδηγεί σε κακή έμεση. Και πάλι, τα εμετικά σπάνια χρησιμοποιούνται.
* Ο ενεργός άνθρακας δεν είναι χρήσιμος για κυανίδια, μέταλλα, νάτριο, κάλιο, χλωριούχο, οξέα, βάσεις.
* Οι Καθαρτικοί μειώνουν την απορρόφηση του ΓΕ. Τα καθαρτικά μαγνησίου δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται εάν ο ασθενής έχει νεφρική ανεπάρκεια.
* Η διούρηση και η αιμοκάθαρση είναι επίσης επιλογές. Αυτά είναι συνήθως μέτρα τελευταίας τάφρου.
Σελίδα 19
* Η θεραπεία δηλητηρίασης της επιλογής είναι υποστηρικτική. Υπάρχουν λίγα αντίδοτα, οπότε διαχειριστείτε τα ABC.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Ακεταμινοφαίνη
* Ο 3yo έπαιζε γιατρό με την αδερφή του 4 ετών.Η αδελφή του είπε ότι ήταν πολύ άρρωστος και συνταγογράφησε 25
δισκίο ακεταμινοφαίνης, το οποίο το παιδί κατάπιε.Μια άλλη περίπτωση θα ήταν 16 ετών που παίρνει ένα μπουκάλι ακεταμινοφαίνη
δισκία μετά από διαμάχη με τους γονείς της ή διάλυση με τον φίλο της.Η ηπατοτοξικότητα είναι χειρότερη στους ενήλικες.
Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να διαχειριστούμε αυτούς τους ασθενείς.
* Το Acetaminophen χρησιμοποιείται για αναλγησία και ως αντιπυρετικό. Ο μεταβολισμός γίνεται κυρίως μέσω του ήπατος.
* Η τοξική δόση σε παιδιά κάτω των 12 ετών είναι 150mg / kg.Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζετε εάν το χάπι παρατείνεται απελευθέρωσης.
* Η τοξικότητα του σταδίου Ι της ακεταμινοφαίνης είναι πρώτη 24 ώρες μετά την κατάποση.Οι ασθενείς έχουν ναυτία, έμετο, διάρροια. Αυτό είναι ένα
καλή στιγμή για να κάνετε τεστ λειτουργίας του ήπατος γιατί θα είναι φυσιολογικά.
* Οι δοκιμές που πρέπει να ληφθούν είναι ηπατικά ένζυμα (τρανσαμινάσες), μελέτες πήξης, χολερυθρίνη και αλβουμίνη.
* Εάν ο ασθενής είναι κορίτσι σε αναπαραγωγική ηλικία (12 έως 52), κάντε τεστ εγκυμοσύνης.
* Το στάδιο II τοξικότητα ακεταμινοφαίνης είναι 24-72 ώρες μετά την κατάποση και ο ασθενής αρχίζει να φαίνεται καλύτερα.Ωστόσο, εάν το
ο ασθενής θα έχει ηπατικά προβλήματα, αυτό είναι όταν θα δείτε αλλαγές στις LFTs και τις μελέτες πήξης.
* Η τοξικότητα του ακεταμινοφαινικού σταδίου III είναι 72-94 ώρες μετά την κατάποση και ο ασθενής θα έχει μέγιστη τιμή LFT.Αυτό είναι όταν εσύ
ξέρετε αν το ήπαρ θα αναρρώσει ή θα επιδεινωθεί πολύ.
* Το στάδιο IV τοξικότητα ακεταμινοφαίνης είναι όταν το ήπαρ αναρρώνει.
* Η πλειονότητα των παιδιών δεν θα έχει ηπατικά προβλήματα. Ωστόσο, η τοξικότητα της ακεταμινοφαίνης είναι η νούμερο ένα αιτία
μεταμόσχευση ήπατος στις ΗΠΑ
* Η διαχείριση περιλαμβάνει επίσης παραγγελία επιπέδου ακεταμινοφαίνης. Η ακεταμινοφαίνη τείνει να κορυφώνεται στις 4 ώρες.
* Το αντίδοτο για την ακεταμινοφαίνη είναι η Ν-ακετυλοκυστεΐνη (NAC). Το νομόγραμμα Rumack θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν πρέπει
δώστε NAC. Εάν το επίπεδο είναι πάνω από την πρώτη γραμμή (πιθανώς περιοχή ηπατοτοξικότητας), δώστε NAC. Εάν το επίπεδο είναι μεταξύ των δύο
ονοματολογικές γραμμές, αυτή είναι πιθανή ηπατοτοξικότητα, δώστε NAC.
* Γιατί να μην δώσετε σε όλους; Υπάρχει μια δόση φόρτωσης στη συνέχεια μια δόση κάθε 4 ώρες για 16x (17 συνολικές δόσεις).Γενικά
ο ασθενής δεν θα το πίνει επειδή έχει άθλια γεύση και μυρίζει σαν σάπια αυγά, έτσι χορηγείται μέσω σωλήνα NG.
* Μόλις αρχίσετε να χορηγείτε NAC, δεν έχει σημασία ποιο είναι το επίπεδο ακεταμινοφαίνης.Το επίπεδο θα πέσει και δεν θα
διαχείριση αλλαγών, συνεχίστε να δίνετε NAC ανεξάρτητα από το επόμενο επίπεδο ακεταμινοφαίνης.
* Ενεργός άνθρακας δίνεται όχι μόνο για ακεταμινοφαίνη εδώ, αλλά σε περίπτωση που ο ασθενής πήρε μαζί και άλλα δηλητήρια
το φάρμακο (π.χ. αντικαταθλιπτικά φάρμακα).
* Εάν το επίπεδο της ακεταμινοφαίνης είναι μεγαλύτερο από 150, αντιμετωπίστε τον ασθενή με NAC.Το NAC χορηγείται καλύτερα εντός 8 ωρών από την κατάποση.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Αλκοόλ
* Ένας ανώτερος γυμναστής φτάνει στο Τμήμα Έκτακτης Ανάγκης (ED) ακινητοποιημένο σε ένα ταμπλό με αυχενική σπονδυλική στήλη
κολάρο στη θέση του μετά από ατύχημα με μηχανοκίνητο όχημα.Ο ασθενής ήταν περιορισμένος επιβάτης στην πλευρά του συνοδηγού.
Δηλώνει ότι αυτός και οι 5 άλλοι έφηβοι στο αυτοκίνητο μόλις είχαν φύγει από το πάρτι όταν χτυπήθηκε το αυτοκίνητό τους.Η μυρωδιά του
Το αλκοόλ είναι παρόν στη φυσική εξέταση, ο ασθενής δεν έχει ιστορικό διαβήτη και δεν βρέθηκαν σπασμένα μπουκάλια ποτού
στο αυτοκίνητο ή το πορτμπαγκάζ στο σημείο του ατυχήματος.
* Ένα ποτό είναι 12 ουγκιές μπύρα, 9 ουγκιές κρασί, 1.5 ουγκιές.
* Η χρήση αλκοόλ παρατηρείται συχνά στην εφηβεία. Επηρεάζει αρνητικά το αντανακλαστικό αλεξίπτωτο. Αστειεύοντας, δεν μπορεί μόνο να οδηγήσει
σε αρνητικά αποτελέσματα για τον έφηβο αλλά για άλλους (π.χ. αυτοκινητιστικό ατύχημα) και τις οικογένειές τους.
* Παράγοντες που επηρεάζουν τη δηλητηρίαση περιλαμβάνουν την ποσότητα αλκοόλ που καταναλώνεται, το μέγεθος του ασθενούς, εάν καταναλώνεται τροφή και την ανοχή.
* Οι περισσότερες καταστάσεις αποκόπτουν τη δηλητηρίαση για οδήγηση στο BAC 0,08. Αυτό είναι νόμιμα μεθυσμένο ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα λόγω ανοχής.
* Από 50-150mg / dL υπάρχουν επιδράσεις, συντονισμός, θολή όραση, επιβραδυνόμενος χρόνος αντίδρασης.Το BAC 150-300 δίνει
διαταραχή της όρασης, συγκλονιστικό και ομιλία. Το BAC 300-500 προκαλεί δυσφορία, υπογλυκαιμία και κώμα. BAC τελείωσε
Το 500 είναι θανατηφόρο εάν ο ασθενής δεν έχει ανοχή.
* Οποιοσδήποτε ασθενής με κώμα πρέπει να πάρει ένα επίπεδο αλκοόλ καθώς και τη γλυκόζη στο αίμα.
* Δεν υπάρχει ειδικό αντίδοτο, μόνο υποστηρικτική θεραπεία.Αντιμετωπίστε τη μεταβολική οξέωση και την υπογλυκαιμία.
* Η κινητική Michaelis – Menten για το αλκοόλ είναι μηδενικής τάξης. Τα μηδενικά φάρμακα είναι PEA: φαινυτοΐνη, αιθανόλη, ασπιρίνη.
* Κινητική μηδενικής παραγγελίας σημαίνει ότι το αλκοόλ θα μεταβολίζεται συνεχώς με τον ίδιο ρυθμό ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες.
* Ο ενεργός άνθρακας μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση που μπουν σε οτιδήποτε άλλο, αλλά δεν είναι πολύ χρήσιμο για το αλκοόλ.
* Εάν τα υψηλά επίπεδα αλκοόλ στο αίμα και τίποτα δεν βοηθούν, εξετάστε το ενδεχόμενο αιμοκάθαρσης.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Αμφεταμίνες
* Ο σύμβουλος καθοδήγησης παραπέμπει έναν μαθητή της 10ης τάξης στη νοσοκόμα του σχολείου για απώλεια βάρους, αϋπνία και κατάθλιψη.
* Οι αμφεταμίνες είναι διεγερτικά, γιατί γιατί είναι καταθλιπτικός; Επειδή κατεβαίνει από αυτά.
Σελίδα 20
* Οι ασθενείς θα έχουν οξεία ή χρόνια τοξικότητα. Η οξεία τοξικότητα περιλαμβάνει διάρροια, αίσθημα παλμών, αρρυθμίες,
syncope, hyperpyrexia, hyperreflexia, επιληπτικές κρίσεις, κώμα.
* Η χρόνια τοξικότητα λόγω ανοχής περιλαμβάνει ανησυχία, νευρικότητα, κατάθλιψη, αϋπνία, αυτοκτονική συμπεριφορά,
απώλεια βάρους. Η διάγνωση γίνεται μέσω της οθόνης φαρμάκου ούρων (UDS) που θα δείξει αμφεταμίνες έως και 1-3 ημέρες και
μεθαμφεταμίνες για έως και 3-5 ημέρες.
* Για οξεία δηλητηρίαση, υποστηρικτική θεραπεία με ABC, κουβέρτα ψύξης για υπερθερμία, καταστολή εάν χρειάζεται.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Σαλικυλικά
* Ένα έφηβη μεταφέρεται με ασθενοφόρο στο ED επειδή η μητέρα της την βρήκε να καταπιεί ένα μπουκάλι ασπιρίνη.ο
Η ασθενής δηλώνει ότι «θέλει να πεθάνει» καθώς ο φίλος της αποφάσισε να γνωρίσει κάποιον άλλο.
* Η ασπιρίνη χρησιμοποιείται ως αναλγητικό, αντιφλεγμονώδες και αντιπυρετικό. Άλλα φάρμακα με σαλικυλικό σε αυτά
περιλαμβάνουν το υποσαλικυλικό βισμούθιο (Pepto-Bismol) και το σαλικυλικό μεθύλιο (Oil of Wintergreen).
* Τα σαλικυλικά είναι η πιο κοινή αιτία δηλητηρίασης από φάρμακα στις Ηνωμένες Πολιτείες.
* 80ετή γυναίκα παρουσιάζεται με αυξανόμενο πόνο στην πλάτη.Έπαιρνε όλο και πιο συχνά το φάρμακο για τον πόνο
την περασμένη εβδομάδα. Η κόρη ρωτά για το χτύπημα της μαμάς της στο αυτί.Ο ασθενής διακόπτει να πει «Είναι ακριβώς γιατί είμαι
μεγαλώνω." Σκεφτείτε το σαλικυλικό δηλητηρίαση, όχι μόνο στην παιδιατρική.
* Τα σαλικυλικά αποσυνδέουν την οξειδωτική φωσφορυλίωση, αυξάνουν το μεταβολικό ρυθμό, προκαλούν ταχυπνία, ταχυκαρδία, πυρετό και
υπογλυκαιμία. Προσπαθείτε να συνδυάσετε αυτά τα συμπτώματα με τη σκέψη: «Λοιπόν ποια μόλυνση μπορεί να προκαλέσει αυτό;»
* Αναστέλλοντας τον κύκλο Kreb, έχετε μεταβολική οξέωση, βλάβη στο ήπαρ, προβλήματα πήξης (αιμοπετάλια).
* Η παρουσίαση περιλαμβάνει έμετο, υπέρπνοια, πυρετό, λήθαργο, ψυχική σύγχυση που παρατηρείται σε ήπια. Επιληπτικές κρίσεις, κώμα,
αναπνευστική κατάρρευση που παρατηρείται σε σοβαρές κατάποση. Υπεραερισμός, αφυδάτωση, αιμορραγικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις, κώμα
παρατηρείται σε χρόνια κατάποση. Ο εμβοές είναι ένα συνηθισμένο σύμπτωμα που σχετίζεται με το επίπεδο σαλικυλικού πάνω από 30mg / dL.
* Η τοξικότητα του σαλικυλικού σταδίου Ι διαρκεί περίπου 12 ώρες και περιλαμβάνει αναπνευστική αλκάλωση, απώλεια καλίου και διττανθρακικών στα ούρα.
Αυτό το στάδιο είναι 12 ώρες στον έφηβο, αλλά μπορεί να μην φαίνεται σε ένα μικρό παιδί.Μπορεί να μιμείται τη διαβητική κετοξέωση.
* Ημικρότερο
το τοξικότηταπαιδί.
του σαλικυλικού σταδίου ΙΙ περιλαμβάνει την παράδοξη οξυουρία, 12-24 ώρες μετά την κατάποση σε εφήβους.Μπορεί να είναι νωρίτερα
* Η τοξικότητα του σαλικυλικού σταδίου III περιλαμβάνει μεταβολική οξέωση, αφυδάτωση, υποκαλιαιμία.Αυτό το στάδιο εμφανίζεται νωρίτερα το
βρέφος, αργότερα σε εφήβους (> 24 ώρες).
* Ο αριθμός των λευκών, του αιματοκρίτη και των αιμοπεταλίων μπορεί να αυξηθεί.Το BUN και η κρεατινίνη μπορεί να αυξηθούν
* Τα εργαστήρια μπορεί να είναι παντού, υπερνατριαιμία, υποκαλιαιμία ή υπερκαλιαιμία, υπεργλυκαιμία ή υπογλυκαιμία,
Η ABG εμφανίζει μεταβολική οξέωση με αναπνευστική αντιστάθμιση σε παιδιά. Σε εφήβους, το ABG θα εμφανιστεί
αναπνευστική αλκάλωση μόνο.
* Το ονοματολόγιο που έγινε είναι για υπερβολική δόση σαλικυλικού. Χρησιμοποιώντας το Ολοκληρώθηκε, μπορείτε να προσδιορίσετε πόσο κακή είναι η κατάποση
μπορεί να είναι, παρόλο που δεν υπάρχει αντίδοτο.
* Η δοκιμή χλωριούχου σιδήρου πραγματοποιείται βάζοντας μια σταγόνα ούρων σε δισκίο χλωριούχου σιδήρου.Εάν το tablet αλλάξει χρώμα, το γνωρίζετε
υπάρχει ασπιρίνη στο σύστημα. Δεν λέει πόσο (ποσοτικό), μόνο ποιοτικό. Λάβετε επίπεδα ασπιρίνης στο αίμα.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική φροντίδα. Απολύμανση του γαστρικού συστήματος εάν είναι αρκετά σύντομα. Μπορεί να προσπαθήσει να αλλάξει το pH των ούρων δίνοντας
διττανθρακικό IV, το οποίο θα επιταχύνει την απέκκριση της ασπιρίνης.Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν αιμοκάθαρση.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Μονοξείδιο του άνθρακα
* Το 5yo μεταφέρεται στο ED για πρώτη φορά κατάσχεση. Το παιδί ήταν προηγουμένως καλά. Ο πατέρας δηλώνει ότι το παιδί ήταν
ταξιδεύοντας σε όλη τη χώρα με ένα όχημα παλαιότερου μοντέλου όταν συνέβη η κατάσχεση.Το παιδί κοιμόταν στο αυτοκίνητο του
το όχημα και υπήρχαν 5 ενήλικες που καπνίζουν καπνό τη στιγμή της εκδήλωσης.Κατά τη φυσική εξέταση, το παιδί
εμφανίζεται υπνηλία. Η παλμική οξυμετρία διαβάζει 97%.
* Το μονοξείδιο του άνθρακα είναι άχρωμο και άοσμο. Μπορεί να προέρχεται από ένα κακό αυτοκίνητο, όχι απαραίτητα από ένα αυτοκίνητο που τρέχει σε γκαράζ,
πολλές φορές επειδή το CO διεισδύει στο αυτοκίνητο.
* Το CO θα δεσμεύσει την αιμοσφαιρίνη κατά 250 φορές καλύτερο από το οξυγόνο.Το οξυγόνο μετατοπίζεται έτσι δίνοντας καρβοξυαιμοσφαιρίνη.
* Το επίπεδο CO (καρβοξυαιμοσφαιρίνης) 0-10% δεν έχει συμπτώματα. Οι καπνιστές τείνουν να έχουν 3-5% ως βασική τιμή.
* Το επίπεδο CO 12-20% δίνει πονοκεφάλους, το 21-30% δίνει χειρότερο πονοκεφάλους και ευερεθιστότητα, το 31-40% δίνει σοβαρό
πονοκέφαλος, λήθαργος, ναυτία, έμετος, 41-50% προκαλεί σύγχυση, συγκοπή, ταχυκαρδία, ταχυπνία, 51-60% μπορεί να προκαλέσει
κώμα και επιληπτικές κρίσεις, το 61-70% προκαλεί υπέρταση και αναπνευστική ανεπάρκεια,> 70% είναι θανατηφόρο.
* Μπορεί να παρατηρηθεί αίμα ερυθρού κερασιού στο ABG, πολύ σπάνια εμφανίζεται το κόκκινο δέρμα κερασιάς.
* Το PO2 θα είναι άσχημο ακόμη και με κόκκινο αίμα.
* Η οξέωση θα εμφανιστεί στο ABG.
* Η θεραπεία είναι η απομάκρυνση του ασθενούς από την πηγή (αντικατάσταση αυτοκινήτου, επισκευή σπιτιού), χρήση οξυγόνου 100%, σοβαρές περιπτώσεις
υπερβαρικό οξυγόνο. Ημιζωή από 240 λεπτά έως 47 λεπτά με 100% οξυγόνο, έως 22 λεπτά με υπερβαρική.
Σελίδα 21
* Οι ακολουθίες περιλαμβάνουν αλλαγές συμπεριφοράς, απώλεια μνήμης, τύφλωση και όλα μπορούν να συμβούν με μία έκθεση.
* Η δηλητηρίαση από το κυανίδιο, που εμφανίζεται στις πυρκαγιές του σπιτιού, αντιμετωπίζεται με νιτρικό αμυλεστέρα, στη συνέχεια με νιτρώδες νάτριο και θειοθειικό νάτριο.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Καυστικά (οξέα και αλκάλια)
* 2yo δώρα στον ED με τους γονείς του που λένε ότι βρήκαν τον ασθενή να πίνει λίγη σίκαλη.Ο ασθενής κλαίει
έντονα με φουσκάλες και εγκαύματα που σημειώνονται κατά την επιθεώρηση του στόματος.Ο ασθενής τρώει.
* Τα οξέα προκαλούν νέκρωση ιστών. Τα αλκάλια προκαλούν νέκρωση υγροποίησης. Εγκαθίσταται χειρότερα στο ακραίο pH (<2,> 12).
* Διαχειριστείτε τον αεραγωγό αμέσως λόγω εγκαυμάτων και οιδήματος των αεραγωγών.
* Μπορεί να εμφανιστούν στενώσεις του οισοφάγου. Οι στενώσεις του πυλώρου μπορεί να οδηγήσουν σε έμετο ή καθυστερημένη εκκένωση του στομάχου.
* Η ενδοσκόπηση μπορεί να γίνει για να προσδιοριστεί η έκταση των εγκαυμάτων.
* Η θεραπεία είναι να αφαιρέσετε καυστικά αφαιρώντας από το δέρμα και ξεπλύνοντας το στόμα.
* Μην προκαλείτε εμετό σε αυτούς τους ασθενείς καθώς θα καεί. Μην κάνετε πλύση στομάχου επειδή μπορείτε να διαπεράσετε το
οισοφάγος καθώς ο σωλήνας NG ή OG κινείται προς τα κάτω.
* Δεν χρειάζεται αντιβιοτικά. Ο ρόλος των στεροειδών είναι αμφισβητήσιμος.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Κοκαΐνη
* Το 15yo μεταφέρεται στο ED με διασταλμένους μαθητές, ταχυκαρδία και πόνο στο στήθος. Ένας συμμαθητής αναφέρει ότι πιστεύει ότι
είδε τον ασθενή να ρουθίζει στο αποδυτήριο.
* Η κοκαΐνη μπορεί να ληφθεί με διάφορους τρόπους, να αναπνεύσει, να καπνιστεί, να ενεθεί.Η κοκαΐνη είναι ένα ισχυρό αγγειοσυσταλτικό.
* Η κοκαΐνη έχει μικρό χρόνο ημιζωής. Δίνει ένα αίσθημα ευφορίας, διέγερση του ΚΝΣ, ανησυχία, ενθουσιασμό, διέγερση.
* Τα μεταγενέστερα συμπτώματα περιλαμβάνουν υπόταση, επιληπτικές κρίσεις, κώμα, αναπνευστική καταστολή.
* Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο στήθος καθώς και τραυματισμός του μυοκαρδίου.
* Το ρουθούνισμα του ισχυρού αγγειοσυσταλτικού μπορεί να οδηγήσει σε διάτρητο ρινικό διάφραγμα λόγω ισχαιμίας.
* Οθόνη φαρμάκου ούρων (UDS) για έλεγχο κοκαΐνης, ούρων για έως και 2-5 ημέρες.
* Μπορεί να δει πακέτα σε κοιλιακό φιλμ εάν ο ασθενής είναι λαθρεμπόριο ναρκωτικών.
* Ο θάνατος μπορεί να συμβεί εάν ένα πακέτο εκραγεί και ο ασθενής απορροφήσει μεγάλη ποσότητα κοκαΐνης.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική, χωρίς αντίδοτο. Δεδομένου ότι ο χρόνος ημιζωής είναι σύντομος, θα τα πάνε καλά μετά την αρχική κοπή.
* Η υπέρταση μπορεί να είναι βαθιά λόγω αγγειοσυστολής. Οι χρόνιοι χρήστες μπορούν να αναπτύξουν καρδιομυοπάθεια.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Υδρογονάνθρακες
* Το 2yo μεταφέρεται στην παιδιατρική ΕΔ επειδή ο ασθενής κατάπιε βενζίνη. Η βενζίνη έχει τοποθετηθεί σε σόδα
μπουκάλι που θα χρησιμοποιηθεί για το χλοοκοπτικό. Ο ασθενής δεν φαίνεται να βρίσκεται σε αναπνευστική δυσχέρεια, αλλά υπάρχει συριγμός
στη σωστή βάση.
* Κύριο πρόβλημα στη μη κατάποση επειδή έχει άθλια γεύση, ώστε να μην πίνουν πολύ. Το πρόβλημα είναι στην φιλοδοξία.
* Υδρογονάνθρακες που βρίσκονται σε καύσιμα, διαλύτες, καθαριστικά.
* Ο ασθενής μπορεί να έχει βήχα, έμετο, πυρετό. Τα συμπτώματα μπορεί να καθυστερήσουν για 6 ώρες. Έτσι, εάν το παιδί έρχεται αμέσως μετά
κατάποση μην ακούτε τους πνεύμονες και μην τους στέλνετε σπίτι. Παρακολούθηση για 6-8 ώρες.
* Η φυσική εξέταση μπορεί να δείξει δυσκολία στην αναπνοή, συριγμό, ραγάδες, θαμπή έως κρουστά.
* Πνευμονίτιδα αναρρόφησης σε ακτίνες Χ.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική. Η γαστρική πλύση αντενδείκνυται. Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται.
* Οι επιπλοκές δεν είναι συχνές, αλλά μπορεί να έχουν αναπνευστικά προβλήματα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Οργανοφωσφορικά
* Ένα νεαρό αγόρι που επισκέπτεται το αγρόκτημα του παππού του μεταφέρεται στο ED από τους παππούδες του.Ο παππούς λέει
το παιδί έπαιζε σε ένα νέο γονιμοποιημένο γήπεδο όταν ανέπτυξε σάλιασμα, σχίσιμο και έμετο.Στο παρόν,
ο ασθενής είναι αναισθητικός και έχει αφόδευση και ούρηση στο παντελόνι του. Ο ασθενής εμφανίζεται ληθαργικός.
* Οργανοφωσφορικά που εντοπίζονται στα εντομοκτόνα. Είναι αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης.
* Τα οργανοφωσφορικά άλατα οδηγούν σε υπερεκκριτική κατάσταση. Το Mnemonic είναι SLUDGE ή DUMBELS: διάρροια, ούρηση,
μύωση, βραδυκαρδία, έμεση και οίδημα, δακρύρροια, σιελόρροια.
* Το Triad είναι βραδυκαρδία, μύηση και γοητεία.
* Οι διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν ιστορικό και φυσική, η δραστηριότητα της χολινεστεράσης της RBC θα μειωθεί (διαρκεί λίγο).
* Η θεραπεία είναι ABC, αφαιρέστε τα ρούχα σε περίπτωση έκθεσης στο δέρμα, πλύνετε τον ασθενή για να αποφύγετε περισσότερη απορρόφηση.
* Η θεραπεία περιλαμβάνει ατροπίνη και πραλιδοξίμη (2-PAM Cl).
* Ορισμένα οργανοφωσφορικά είναι ανθρακικοί εστέρες και η προαλδοξίμη δεν θα λειτουργήσει επίσης καλά για αυτούς.
* Δώστε ατροπίνη, μερικές φορές συνεχή έγχυση, έως την αναστροφή των συμπτωμάτων (μέχρι ταχυκαρδία, μυδρίαση,
μειωμένες εκκρίσεις) μετά απογαλακτίστε την ατροπίνη.
Σελίδα 22
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------

Δηλητηρίαση: Σίδηρος
* Η δηλητηρίαση από σίδηρο είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου από δηλητηρίαση στην παιδική ηλικία.
* Η σοβαρότητα της δηλητηρίασης από σίδηρο εξαρτάται από την ποσότητα στοιχειακού σιδήρου και όχι μόνο mg "σιδήρου" στο παρασκεύασμα.
* Η τοξίκωση του σιδήρου σταδίου Ι εμφανίζεται περίπου 30 λεπτά-6 ώρες μετά την κατάποση, τα συμπτώματα είναι ναυτία, έμετος, διάρροια,
κοιλιακό άλγος. Μιμείται αιμορραγική γαστρεντερίτιδα.
* Η δηλητηρίαση από σίδηρο σταδίου II εμφανίζεται 6-12 ώρες μετά την κατάποση και ο ασθενής θα βελτιωθεί κλινικά.
* Η δηλητηρίαση από σίδηρο σταδίου III εμφανίζεται 24-48 ώρες μετά την κατάποση, που υποδεικνύεται πιο σοβαρή δηλητηρίαση, προοδευτική κυκλοφορία
κατάρρευση (σοκ), ηπατική ανεπάρκεια, αιμορραγία, μεταβολική οξέωση, κώμα.
* Στάδιο IV δηλητηρίαση από σίδηρο 1-2mo μετά την κατάποση, σημάδια φόβου / απόφραξης του γαστρεντερικού σωλήνα, έμετος όπως πυλωρική στένωση.
* Οι βιταμίνες των παιδιών με σίδηρο δεν έχουν αρκετό σίδηρο για να προκαλέσουν δηλητηρίαση. Η δηλητηρίαση από σίδηρο συμβαίνει όταν το παιδί
μπαίνει στις βιταμίνες της γιαγιάς ή στα συμπληρώματα σιδήρου της μαμάς ή σε άλλα παρασκευάσματα για ενήλικες.
* Επίπεδο σιδήρου ορού. Τα επίπεδα> 500 θεωρείται σοβαρή δηλητηρίαση.
* Μερικές φορές μπορεί να δει σιδερένια τραπέζια σε μια κοιλιακή μεμβράνη (ραδιο-αδιαφανή δισκία). Εάν είναι υγρό, τότε δεν θα δείτε σε ακτίνες Χ.
* Θεραπεία εάν δεν υπάρχει έμεση γαστρεντερίτιδας (εάν είναι νωρίς), άρδευση ολόκληρου του εντέρου για έκπλυση δισκίων, ενδοσκόπιο για αφαίρεση
δισκία εάν είναι ακόμα εκεί.
* Το αντίδοτο είναι η δεφεροξαμίνη για συμπτωματικούς ασθενείς, υπόταση, λήθαργο.Η θεραπεία είναι υποστηρικτική.
* Εάν δεν είναι συμπτωματικό, περιμένετε σίδηρο ορού και TIBC. Εάν ο σίδηρος ορού> 350, μπορεί να χρησιμοποιήσει δεφεροξαμίνη.
* Η δεφεροξαμίνη προκαλεί την αλλαγή χρώματος στα ούρα, μοιάζει με κρασί.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν το φόβο του GI και την απόφραξη.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Μόλυβδος
* Το 24mo έχει αρχικό επίπεδο 19 σε μια συνηθισμένη εξέταση για έναν έλεγχο για παιδιά.Ο ασθενής είναι ασυμπτωματικός αλλά ζει
ένα ιστορικό σπίτι που ανακαινίζεται από τους γονείς.
* Η δηλητηρίαση από μόλυβδο είναι μια χρόνια διαταραχή που παρατηρείται συχνά σε παιδιά κοντά σε κινδύνους έκθεσης στο περιβάλλον, όπως παλιά σπίτια
αποκαθίστανται ή παλιά σπίτια με τσιπς. Τα νέα σπίτια δεν έχουν μόλυβδο στο χρώμα.
* Άλλες πηγές μολύβδου περιλαμβάνουν κεραμικά, πιάτα, βάρη αλιείας, αερολύματα από πόνο απογύμνωσης σε παλιά σπίτια, μόλυβδο
σωλήνες, κεραμικά γυαλιά με λαϊκές θεραπείες.
* Μια καλή πηγή διαιτητικού σιδήρου είναι η χρήση σκευών με βάση σίδηρο (αστείο). Τα κεραμικά με μόλυβδο θα βάλουν μόλυβδο στα τρόφιμα.
* Η πλειονότητα των ασθενών βρίσκεται σε έλεγχο ρουτίνας και πολλοί θα είναι ασυμπτωματικοί.
* Ανορεξία, απάθεια, λήθαργος, αναιμία, μειωμένη δραστηριότητα παιχνιδιού, επιθετικότητα, κακός συντονισμός, φτωχό σχολείο
απόδοση, είναι συμπτώματα δηλητηρίασης από μόλυβδο. Εγκεφαλοπάθεια ή κώμα με οξεία ενεργό κατάποση.
* Η χρόνια έκθεση στο μόλυβδο μπορεί να προκαλέσει απάθεια, αδεξιότητα, ναυτία, έμετο.
* Η διάγνωση γίνεται μέσω του επιπέδου μολύβδου αίματος, των προτύπων χρυσού. Το καλύτερο τεστ δεν είναι η ελεύθερη πρωτοπορφυρίνη ερυθροκυττάρων.
* Επίπεδα μεγαλύτερα από 10 θεωρούνται ανώμαλα.
* Η CBC μπορεί να αποκαλύψει αναιμία, βασεόφιλη ανατροπή.Η ακτινογραφία θα εμφανίσει γραμμές μολύβδου στις αρθρώσεις (μετακαρπάλια, γόνατο).
* Η θεραπεία είναι η απομάκρυνση του παιδιού από το περιβάλλον.
* Μόλυβδος> 15-19 και έπειτα διαλογή q4mo,> 20 και μετά επιβεβαίωση με φλεβικό αίμα,> 45 ξεκινήστε φαρμακευτικές αγωγές,> 55-69
η θεραπεία είναι EDTA ή succimer (από του στόματος χηλικός παράγοντας),> 70 είναι EDTA και dimercaprol (BAL, British Anti-Lewisite).
* Το Dimercaprol αναμιγνύεται με φυστικέλαιο (BAL σε λάδι) οπότε ρωτήστε για την αλλεργία στα φιστίκια.
* Συνήθως παρατηρείται σε παιδιά <3 ετών, η εγκεφαλοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί μετά από 3-6 εβδομάδες ενεργού κατάποσης μολύβδου.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Αντιισταμινικά
* Ο 2yo πήρε φάρμακα αλλεργίας του αδερφού του και μεταφέρεται στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο λόγω τρόμου και
υπερκινητικότητα. Οι γιατροί αναφέρουν ότι το παιδί είχε μια κρίση πριν φτάσει στο νοσοκομείο.Κατά τη φυσική εξέταση, το παιδί
έχει πυρετό, ξεπλυμένο δέρμα, ταχυκαρδία και σταθερούς διασταλμένους μαθητές.
* Τα αντιισταμινικά μπορούν να καταστέλλουν ή να διεγείρουν το ΚΝΣ.Ορισμένα παρασκευάσματα περιέχουν αλκοόλ. Ορισμένα περιέχουν αποσυμφορητικά
όπως η ψευδοεφεδρίνη που θα διεγείρει το ΚΝΣ.
* Η παρουσίαση ποικίλλει από υπνηλία, έως αϋπνία και νευρικότητα.Μπορεί να είναι υπερκινητική και εμπειρία
παραισθήσεις. Μπορεί να παρουσιαστεί με επιληπτικές κρίσεις. Αντιχολινεργικά αποτελέσματα (πυρετός, ταχυκαρδία, ερυθρό δέρμα, μυδρίαση).
* Δεν υπάρχει διαγνωστικός έλεγχος και αντίδοτο. Απαιτεί υψηλό δείκτη υποψίας και υποστηρικτική φροντίδα.
* Μπορεί να δοθεί ενεργός άνθρακας. Αν αντιισταμινικό μακράς δράσης, τότε μπορείτε να δοκιμάσετε καθαρτικά ή άρδευση ολόκληρου του εντέρου.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Βαρβιτουρικά
* Ο 3yo φτάνει με τους γονείς του μετά την κατάποση του φαρμάκου κατάσχεσης του αδερφού του, της φαινοβαρβιτάλης.Ο ασθενής έχει
περιορίζει τους μαθητές και φαίνεται να είναι σε κώμα.
Σελίδα 23
* Βαρβιτουρικά που χρησιμοποιούνται για αντισπασμωδικά. Η αύξηση της διάρκειας του καναλιού GABA ανοίγει, μειώνει το CNS.
* Η ήπια έως μέτρια τοξικότητα μιμείται τοξικομανία στο αλκοόλ, ομιλημένη ομιλία, αδεξιότητα.
* Η σοβαρή οξεία δηλητηρίαση θα προκαλέσει αλλαγές στο επίπεδο της συνείδησης και θα προκαλέσει κατάθλιψη του αναπνευστήρα.
* Ψάξτε για περιορισμένους μαθητές, σύγχυση, υπόταση, κακό συντονισμό, αναπνευστική καταστολή, κώμα.
* Η θεραπεία είναι ABC, διασωλήνωση εάν αναπνευστική καταστολή, διαχείριση υπότασης, υποστηρικτική φροντίδα.
* Η γαστρική πλύση και ο ενεργός άνθρακας είναι επιλογές. Η αναγκαστική διούρηση και η αλκαλοποίηση των ούρων μπορούν να βοηθήσουν
βαρβιτουρικά που ενεργούν, όπως η φαινοβαρβιτάλη.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν θάνατο από αναπνευστική καταστολή.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA)
* Το 3yo παρουσιάζει στο ED μετά τη λήψη του φαρμάκου για τον αφρό της.Σημειώνεται ότι είναι υπνηλία. ΗΚΓ δείχνει
διευρυμένο QRS και παρατεταμένα QT και QTc.
* Τα TCA παράγουν καταστολή, αποτελέσματα άλφα-αποκλεισμού, αντιχολινεργικά.
* Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να ανησυχείτε είναι το ΗΚΓ. Παρακολουθήστε τον ασθενή.
* Οι πιο συχνές αιτίες θανάτου σε ασθενείς με υπερδοσολογία TCA είναι καρδιακές αρρυθμίες και επιληπτικές κρίσεις.
* Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν υπνηλία, παραλήρημα, παραισθήσεις, αποπροσανατολισμούς, επιληπτικές κρίσεις, κώμα. Αρχικά υπέρταση και
αργότερα υπόταση.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική θεραπεία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενεργός άνθρακας. Το όξινο ανθρακικό νάτριο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αλκαλοποίηση και
για την πρόληψη δυσρυθμιών. Οι αρρυθμίες μπορούν να αντιμετωπιστούν με λιδοκαΐνη. Επιληπτικές κρίσεις που αντιμετωπίζονται με αντισπασμωδικά.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Δηλητηρίαση: Θεραπείες
* Ακεταμινοφαίνη που υποβλήθηκε σε αγωγή με Ν-ακετυλοκυστεΐνη (NAC).
* Αντιχολινεργικά που αντιμετωπίζονται με φυσοστιγμίνη.
* Αντιχολινεστεράση που υποβλήθηκε σε αγωγή με ατροπίνη και προαλδοξίμη.
* Μονοξείδιο του άνθρακα κατεργασμένο με οξυγόνο.
* Κυανιούχο κατεργασία με νιτρικό αμυλεστέρα και μετά νιτρώδες νάτριο και θειοθειικό νάτριο.
* Η θεραπεία με Digoxin είναι η αποφυγή υπερκαλιαιμίας και θραυσμάτων διγοξίνης-fab (Digibind).
* Η επεξεργασία με αιθυλενογλυκόλη είναι αιθανόλη.
* Τα οπιοειδή που υποβάλλονται σε θεραπεία με ναλοξόνη.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρικό τραύμα και ορθοπεδική με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Τραύμα στο κεφάλι
* Το 5yo έπεσε περίπου 6 πόδια από ένα δέντρο και μεταφέρεται στο ED λόγω απώλειας συνείδησης στη σκηνή για 1
λεπτό. Ο ασθενής είναι ξύπνιος και άγρυπνος κατά την άφιξη, το Glascow Coma Scale είναι 15. Υπάρχει μια προφανής παραμόρφωση του δεξιού
αντιβράχιο, διάφορες μώλωπες και κατά τα άλλα ασήμαντη εξέταση. Η επόμενη δοκιμή θα πρέπει να είναι αξονική τομογραφία της κεφαλής.
* Το τραύμα στο κεφάλι είναι μια κοινή αιτία νοσηλείας σε παιδιά και ακόμη μεγαλύτερος αριθμός επισκέψεων σε ED.
* Το σοβαρό τραύμα στο κεφάλι είναι συνήθως δευτερογενές σε τροχαία ατυχήματα, σπορ, αναψυχή, βία (με αυτή τη σειρά).
* Τα βρέφη πρέπει να βρίσκονται σε κάθισμα αυτοκινήτου στην πρώτη τους διαδρομή από το νοσοκομείο.Τα βρέφη αντιμετωπίζουν πίσω, το ασφαλέστερο μέρος είναι το πίσω κάθισμα
στη μέση. Με βάρος 1 κιλό και 20 κιλά, το κάθισμα αυτοκινήτου μπορεί να βλέπει προς τα εμπρός.Το ασφαλέστερο μέρος είναι το πίσω κάθισμα στη μέση. Σε ηλικία 4 ή 40 κιλά,
μπορεί να πάρει αναμνηστικό κάθισμα. Μέχρι την ηλικία των 7 ετών, μπορεί να χρησιμοποιήσει κανονική ζώνη ασφαλείας.Οι ενήλικες πρέπει πάντα να φορούν ζώνες ασφαλείας. Κανένα παιδί κάτω από την ηλικία
του 13 πρέπει να είναι στο μπροστινό κάθισμα εάν ο πλευρικός αερόσακος συνοδηγού. Οι κοντοί ενήλικες δεν πρέπει να βρίσκονται στο μπροστινό κάθισμα
πλευρικός αερόσακος επιβατών.
* Όποιος οδηγεί ποδήλατο πρέπει να φοράει κράνος ποδηλάτου, παιδιά και ενήλικες. Περίπου 200 θάνατοι το χρόνο κάτω από το
ηλικίας 16 παιδιών από ποδήλατα.
* 55.000 τραυματισμοί ετησίως από τραμπολίνες (2000), οτιδήποτε από το στρίψιμο του αστραγάλου έως το σπασμένο λαιμό.
* Η παρουσίαση τραυματισμού στο κεφάλι εξαρτάται από τραύμα, μπορεί να είναι με ή χωρίς έλλειμμα.Παιδιά με νευρολογικά ελλείμματα
μπορεί να έχει ιστορικό διαυγής διαστήματος, ύποπτη επισκληρίδιο αιμορραγία.
* Η επισκληρίδια χρειάζεται κρανιοτομία και εκκένωση, το υποδουλιακό μάλλον το κάνει επίσης.
* Το επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι φακοειδές ή σχήμα φακού στην κεφαλή CT.Το υποδόριο αιμάτωμα έχει σχήμα ημισελήνου στην κεφαλή CT.
* Σημάδι μάχης μώλωπες πίσω από το αυτί, μάτια ρακούν μώλωπες γύρω από τα μάτια και αίμα αιμοτυπίου πίσω από το αυτί
τύμπανο που σχετίζεται με κάταγμα βασικού κρανίου.Μην τοποθετείτε ρινικούς σωλήνες (NG, ρινικός αεραγωγός) σε αυτήν την περίπτωση.
* Otorrhea ή ρινόρροια μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, σκεφτείτε διαρροή CSF και βασικό κάταγμα κρανίου.
* Δοκιμή δακτυλίου για CSF, βάλτε σταγόνα υγρού σε διηθητικό χαρτί και το αίμα θα παραμείνει στη μέση με ένα κιτρινωπό δακτύλιο γύρω
το αίμα, υπονοεί ότι αυτό είναι CSF.
* Η διάσειση είναι ο πιο κοινός τραυματισμός στο κεφάλι που παρατηρείται στα παιδιά. Συνήθως σύντομη απώλεια συνείδησης και μετά επιστροφή στο
Σελίδα 24
φυσιολογικό (π.χ. μπόξερ να χτυπηθεί)

* Μπορεί να προκληθούν διαταραχές της όρασης και της ισορροπίας.Οι συσπάσεις χωρίζονται σε διαφορετικούς βαθμούς.
* Η διάσειση βαθμού Ι είναι με σύγχυση, χωρίς αμνησία, χωρίς απώλεια συνείδησης.
* Η διάσειση βαθμού ΙΙ είναι με σύγχυση και αμνησία, χωρίς απώλεια συνείδησης.
* Η διάσειση βαθμού III είναι με σύγχυση, αμνησία και απώλεια συνείδησης.
* Η διάσειση βαθμού Ι χωρίς συμπτώματα μπορεί να επιστρέψει στον αθλητισμό μετά από 20 λεπτά.
* Η διάσειση βαθμού II χωρίς συμπτώματα για μια εβδομάδα, μπορεί να επιστρέψει στον αθλητισμό μετά από μια εβδομάδα.
* Η διάσειση βαθμού III χωρίς συμπτώματα για μια εβδομάδα, μπορεί να επιστρέψει στον αθλητισμό μετά από ένα μήνα.
* Η διάσειση βαθμού Ι μετά από δεύτερη φορά, χωρίς συμπτώματα για μια εβδομάδα μπορεί να επιστρέψει στον αθλητισμό μετά από μια εβδομάδα.
* Η διάσειση βαθμού II μετά από δεύτερη φορά, χωρίς συμπτώματα για μια εβδομάδα μπορεί να επιστρέψει στον αθλητισμό μετά από ένα μήνα.
* Τρεις βαθμοί I, Two Grade II ή Two Grade III, απολαμβάνουν το υπόλοιπο της σεζόν.
* Ήπιες διαταραχές που συνήθως δεν σχετίζονται με τα επακόλουθα.
* Οπισθοδρομική (δεν θυμάμαι τι συνέβη) και antegrade (δεν μπορεί να σχηματίσει νέες αναμνήσεις) μπορεί να εμφανιστεί αμνησία.
Παράδειγμα θα ήταν το παιδί να θυμάται να παίζει ένα άθλημα και μετά το επόμενο πράγμα που ήξεραν ότι ήταν στο νοσοκομείο.Antegrade
Το ζήτημα θα ήταν να συναντήσετε τον ασθενή, να φύγετε, μετά να επιστρέψετε και δεν ξέρουν ποιος είστε.
* Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο μετά από διάσειση με απώλεια μνήμης, σύγχυση και κατάθλιψη.
* Το επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια ταχέως αιμορραγία μεταξύ της μήνας και του κρανίου.Ψάξτε για τραύμα, απώλεια
συνείδηση, διαυγής περίοδος και μετά απώλεια συνείδησης ξανά.
* Επισκληρίδια αιματώματα που σχετίζονται με ρήξη μεσαίας μηνιγγικής αρτηρίας.
* Τα υποδόρια αιματώματα εμφανίζονται με σχίσιμο των γεφυρών.Μπορεί να προκληθεί από τραύμα στο κεφάλι και κακοποίηση παιδιών.
* Το υποδουλιακό μπορεί επίσης να προκληθεί από αρτηριακές βλάβες.
* Η σύγχυση είναι ένας μώλωπας του παρεγχύματος του εγκεφάλου, συνήθως των μετωπιαίων και των χρονικών λοβών.Αυτό προκαλεί στίξη
αιμορραγίες στην αξονική τομογραφία. Οπότε όχι μεταξύ εγκεφάλου και κρανίου, στο ίδιο το παρεγχύμα.
* Η θεραπεία της σύγχυσης είναι συνήθως παρατήρηση. Μπορεί να αναπτύξει εγκεφαλικό οίδημα, μπορεί να πάρει κήλη εάν είναι αρκετά σοβαρό,
διαχείριση των ενδοκρανιακών αυξήσεων της πίεσης σε αυτούς τους ασθενείς (π.χ. μαννιτόλη).
* Η αξονική τομογραφία πρέπει να γίνεται σε παιδί με απώλεια συνείδησης μεγαλύτερο από 1 λεπτό ή εάν υπάρχει ζήτημα απώλειας
της συνείδησης (π.χ. κανείς δεν το είδε να συμβαίνει), μη φυσιολογικά νευρολογικά ευρήματα, επιδεινούμενη νευρολογική κατάσταση.
* Κάνετε επίσης μεμβράνες της αυχενικής μοίρας και κρατήστε το λαιμό ακινητοποιημένο μέχρι να καθαριστεί.
* Η θεραπεία είναι πρώτα τα ABC, τραυματισμός του τραχήλου της μήτρας (πόνος στην πλάτη, πόνος που εκπέμπεται στο βραχίονα, μώλωπες στο λαιμό / πλάτη).
* Πολλοί ασθενείς με τραύμα στο κεφάλι θα υποφέρουν από υπνηλία μετά τον τραυματισμό, αλλά συνήθως διεγείρονται εύκολα, μπορεί να παραπονεθούν
πονοκεφάλους και έμετο. Εάν δεν υπάρχει απώλεια συνείδησης, φυσική εξέταση εντάξει, πιθανώς μπορεί να τους στείλει σπίτι.
* Οι πονοκέφαλοι και ο εμετός για τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό στο κεφάλι είναι φυσιολογικοί.Εάν επιμένει, τότε ανησυχείτε (κάντε αξονική τομογραφία).
* Το τραύμα του κεφαλιού μπορεί να προκαλέσει παροδικά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να διαρκέσει για λεπτά έως ώρες, μπορεί να πάρει ινιακή τύφλωση,
σύγχυση, κακοήθη μετατραυματική εγκεφαλική διόγκωση, επιληπτικές κρίσεις.
* Παιδί με επιδεινούμενα συμπτώματα θα πρέπει να υποπτεύεται υποδονική ή υποαραχνοειδή αιμορραγία. Η ανάκτηση ποικίλλει.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Τραυματισμοί κατάδυσης
* 15mo βρέθηκε με το κεφάλι του κολλημένο σε κουβά γεμάτο με καθαριστικό.Η μητέρα λέει ότι έλαβε ένα
τηλεφώνημα. Μιλούσε μόνο στο τηλέφωνο για 5 λεπτά. Αυτό είναι ένα κοινό σενάριο.
* Ο πνιγμός είναι μια βύθιση που οδηγεί σε ασφυξία και θάνατο ενώ βυθίζεται ή εντός μίας ημέρας από το επεισόδιο.
* Η επιβίωση μετά από 24 ώρες βύθισης είναι σχεδόν πνιγμένη, είτε ο ασθενής πεθαίνει είτε όχι.
* Ο σχεδόν πνιγμός είναι η δεύτερη πιο κοινή αιτία τυχαίου θανάτου στα παιδιά.8000 πνιγμός / έτος στις ΗΠΑ
Περίπου το 40% των θυμάτων είναι κάτω των 4 ετών.Η πλειονότητα του πνιγμού συμβαίνει σε γλυκό νερό (πισίνα, λίμνη, κουβά).
* Σε κίνδυνο ο πληθυσμός είναι άνδρες / έφηβοι (αισθάνονται ότι δεν μπορούν να πεθάνουν), μη επιτηρούμενα νήπια, παιδιά με κρίση
διαταραχές και ταυτόχρονη χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ (π.χ. κατάδυση ενώ μεθυσμένος).
* Το σπίτι είναι η πιο κοινή τοποθεσία πνιγμού. Πισίνες, νεροτσουλήθρες, υδρομασάζ, μπανιέρες, τουαλέτες, κουβάδες,
πλυντήρια ρούχων, αποχετεύσεις, ποτάμια / ρέματα / κανάλια.
* Ο υγρός πνιγμός γίνεται με αναρρόφηση υγρού. Οι περισσότεροι πνιγμοί ξεκινούν από ξηρό πνιγμό λόγω λαρυγγόσπασμου για πρόληψη
αναρρόφηση, τελικά αναπνέετε αέρα και αναρροφάτε.
* Ο πνιγμός του γλυκού νερού μπορεί να προκαλέσει περισσότερη βλάβη στους πνεύμονες δευτερογενή από το υποτονικό υγρό που ξεπλένει το επιφανειοδραστικό.
Ο πνιγμός του αλμυρού νερού τείνει να έχει περισσότερο πνευμονικό οίδημα.Αντιμετωπίστε την υποθερμία.
* Λάβετε CXR, αέρια αίματος, εξετάστε τραύματα τραχήλου της μήτρας (π.χ. κατάδυση).Η θεραπεία είναι υποστηρικτική, η πρόληψη είναι το κλειδί.
* Οι πνεύμονες μπορούν τελικά να διορθωθούν, το κύριο πρόβλημα που δεν μπορεί να διορθωθεί είναι η υποξία και η ισχαιμία στον εγκέφαλο.
* Ο νευρολογικός τραυματισμός είναι η κύρια αιτία θνησιμότητας και νοσηρότητας.
* Το νερό πρέπει να είναι πολύ κρύο για να έχει νευρο-προστατευτικό αποτέλεσμα. Ο ασθενής πρέπει να θερμαίνεται ως μέρος της ανάνηψης.
Σελίδα 25
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------

Θερμικοί τραυματισμοί
* Το 2yo έρχεται στο ED αφού πιτσιλιστεί με ζεστό καφέ αφού τραβήχτηκε από το τραπέζι όταν έβγαλε το τραπέζι
πανί. Έχει εγκαύματα πρώτου και δεύτερου βαθμού.
* Τα εγκαύματα μπορεί να προκληθούν από διαρροές, πυρκαγιές, χημικές, ηλεκτρικές.Τα ηλεκτρικά εγκαύματα μπορεί να είναι παραπλανητικά κατά την καταστροφή τους.
* Τα εγκαύματα είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου στα παιδιά.
* Τα εγκαύματα εγκαυμάτων είναι 85% σε παιδιά <4 ετών, συνήθως η ιστορία είναι ότι το παιδί τραβάει κάτι από το τραπέζι ή τη σόμπα.Επίσης
μπορεί να παρατηρηθεί κατάχρηση, όταν το παιδί βυθίζεται σε πολύ ζεστό νερό μπάνιου.
* Το έγκαυμα πρώτου βαθμού είναι ερύθημα (π.χ. ηλιακό έγκαυμα), το έγκαυμα δευτέρου βαθμού έχει κυψέλη, ο τρίτος βαθμός έχει πλήρες πάχος.Τέταρτος
ο βαθμός είναι στα οστά με την ανθρακιοποίηση.
* Ο κανόνας των 9s είναι διαφορετικός στα παιδιά, περισσότερο στο κεφάλι στο βρέφος.Ο κανόνας της παλάμης χρησιμοποιείται για <10% όπου το παιδί
Η παλάμη είναι περίπου 1% της επιφάνειας εγκαύματος.
* Η φόρμουλα ανάνηψης υγρού Parkland είναι 4mL / kg * BSI καίγεται.
* Μην συμπεριλάβετε εγκαύματα πρώτου βαθμού για τη φόρμουλα Parkland.Απλά συμπεριλάβετε εγκαύματα δεύτερου και τρίτου βαθμού.
* Θυμηθείτε ότι το έλλειμμα (Parkland) είναι τη στιγμή του εγκαύματος, εάν το παιδί φτάσει 2 ώρες αργότερα, είστε 2 ώρες πίσω.
* Δώστε το μισό έλλειμμα ρευστού τις πρώτες 8 ώρες και στη συνέχεια το επόμενο μισό πάνω από 16 ώρες (σύνολο 24 ωρών).
* Μην ξεχνάτε την αναλγησία. Τα εγκαύματα πληγώνουν πάρα πολύ. Αξιολογήστε επίσης την κατάσταση του τετάνου.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ορθοπεδικοί: Λίμπινγκ
* Η πιο συνηθισμένη αιτία του σπασίματος σε ένα παιδί είναι το οξύ τραύμα.
* Ηλικία 0-4 ετών, σκέφτεστε την αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου.
* Ηλικία 4-8 ετών, σκέφτεστε για τη νόσο Legg-Calve-Perthes.
* Εφηβική περπάτημα, σκεφτείτε την ολισθηρή κεφαλαιακή επίφαση.
* Το αγόρι 5 ετών έχει αναπτύξει προοδευτικό περπάτημα. Στην αρχή είναι ανώδυνο, τώρα πονάει να τρέχει και να περπατά. Ο πόνος είναι στο
πρόσθιο μηρό και ανακουφίζεται από ανάπαυση. Οι γονείς δεν θυμούνται κανένα τραύμα. Πρόκειται για τη νόσο Legg-Calve-Perthes, ηλικίας 4 έως περίπου
12 ετών. Είναι μια αγγειακή νέκρωση, η αγγειακή παροχή της μηριαίας κεφαλής του ισχίου διακόπηκε.
* Η νόσος Legg-Calve-Perthes μπορεί να εμφανιστεί μετά από τραύμα, αλλά προκαλεί άγνωστη.
* Η παροδική αρθρίτιδα ή η φλεβική συμφόρηση μπορεί επίσης να προκαλέσει νόσο Legg-Calve-Perthes.
* Υπερευαισθησία και ανωμαλίες πήξης έχουν εμπλακεί.
* Πιο συχνά εμφανίζεται σε αγόρια, 20% διμερές. Συνήθως ανώδυνο ξεσπάσματα αρχικά, αλλά μπορεί να προχωρήσει με τον πόνο χειρότερα
με δραστηριότητα και ανακουφίζεται από ξεκούραση.
* Ο πόνος μπορεί να αναφέρεται στη βουβωνική χώρα, το ισχίο, το μηρό ή το γόνατο.Εάν ο ασθενής έχει πόνο στο γόνατο, σκεφτείτε και το ισχίο.
* Το πρώτο βήμα στη διαχείριση είναι μια ακτινογραφία του ισχίου, και στις δύο πλευρές.Θα δείτε την καταστροφή στο μηριαίο κεφάλι.
* Οι ταινίες παρακολούθησης είναι επίσης χρήσιμες, θα δείξουν ότι το μηριαίο κεφάλι επιστρέφει στο φυσιολογικό (διαρκεί μερικά χρόνια).
* Στόχος είναι η διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων. Κρατήστε το ισχίο στην κοτύλη, μέσω της στήριξης και διατηρήστε τη δραστηριότητα του παιδιού.
* Οι επιπλοκές της νόσου Legg-Calve-Perthes περιλαμβάνουν την οστεοαρθρίτιδα.
* Το DDX για τη νόσο Legg-Calve-Perthes περιλαμβάνει τραύμα.
* Η αναπτυξιακή δυσπλασία της ακτινογραφίας του ισχίου θα δείξει ένα πλατύτερο ισχίο (μηριαία κεφαλή προς κοτύλη) στη μία πλευρά.
* 20% οικογενειακό ιστορικό με αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου. Συνδέεται με την τοποθέτηση των γωνιών, τορκοκολές.
* Η αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου είναι ένα φάσμα ασθενειών από ένα χαλαρό ισχίο έως ένα εξάρθρωση ισχίου.
* Οι φυσικές εξετάσεις θα αισθανθούν αδρανείς ή κάντε κλικ στο τεστ Barlow ή Ortolani
* Ορτολάνι, κρατήστε τρωκτικά, γοφοί που μπαίνουν μέσα και έξω. Τα γόνατα δεν εμπλέκονται καθώς μπορούν να γλιστρήσουν, κάτι που είναι φυσιολογικό.
* Το επόμενο βήμα στη διαχείριση είναι ο υπέρηχος ισχίου, ο οποίος μπορεί να είναι διαγνωστικός σε ένα νεογέννητο.
* Ακτίνες Χ χρήσιμες αργότερα, θέση βάτραχου-ποδιού.
* Η θεραπεία περιλαμβάνει την πλεξούδα Pavlik, διατηρεί το μηριαίο κεφάλι σε άρθρωση κοντά στην κοτύλη, η κοτύλη αναπτύσσεται γύρω.
* Η θεραπεία στο δρόμο θα μπορούσε να περιλαμβάνει χύτευση, επομένως η έγκαιρη διάγνωση είναι καλύτερη.
* Υπέρβαρος έφηβος με στάμπα και πόνος που αναφέρεται στο γόνατο.Σκεφτείτε την ολισθηρή κεφαλαιακή επίφυση.
* Το παιδί τείνει να παίρνει αντιαλγική θέση, το πόδι περιστρέφεται εξωτερικά για να μειώσει τον πόνο.
* Η δοκιμή κατά παραγγελία υποψιάζεται ότι η ολισθητή μηριαία επίφυση κεφαλαίου είναι TFT (T4, TSH), FSH, LH επειδή υπάρχει υψηλότερη
κίνδυνο για ενδοκρινικά προβλήματα και υπογοναδισμό.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ορθοπεδικά: Σκολίωση
* Κορίτσι 12 ετών θεωρείται για φυσική εξέταση. Δεν φωνάζει παράπονα. Η εξέταση είναι αξιοσημείωτη για ασυμμετρία του
οπίσθιος θωρακικός τοίχος για κάμψη προς τα εμπρός. Ο ένας ώμος εμφανίζεται ψηλότερα από τον άλλο όταν σηκώνεται.
* Η σκολίωση είναι μια ανώμαλη καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης λόγω κακής ευθυγράμμισης της σπονδυλικής στήλης στο μετωπικό επίπεδο.
Σελίδα 26
* Η σκολίωση μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές ηλικίες. Οι περισσότερες αιτίες είναι ιδιοπαθή, άλλες αιτίες περιλαμβάνουν το hemivertebra.
* Η σκολίωση είναι συνήθως ανώδυνη και διαγιγνώσκεται σε φυσικές εξετάσεις μέσω του τεστ Adams (κάμψη προς τα εμπρός).
* Η καλύτερη δοκιμή για τη διάγνωση της σκολίωσης είναι η ακτινογραφία. Ο ακτινολόγος θα σας πει βαθμό καμπυλότητας (γωνία Cobb).
* Η θεραπεία συνήθως δεν απαιτείται για ήπιες καμπυλότητες.
* Η θεραπεία για πιο σοβαρές καμπύλες περιλαμβάνει στήριξη ή ακόμη και σύντηξη σπονδύλων.
* Η άσκηση και η ηλεκτρική διέγερση δεν έχει αποδειχθεί ότι βοηθούν στη σκολίωση.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν ασθένεια των αρθρώσεων, καρδιοαναπνευστική νόσο εάν είναι αρκετά σοβαρή καμπύλη.
* Βρεφική σκολίωση (0-3yo), νεανική σκολίωση, εφηβική σκολίωση.
* Συγγενής σκολίωση με αιμορραγία και σχετίζεται με ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος όπως το πέταλο
νεφροί, συγγενείς καρδιακές παθήσεις και δυστροφίες της σπονδυλικής στήλης (π.χ. spina bifida).
* Η συγγενής σκολίωση μπορεί να απαιτεί προηγούμενη χειρουργική επέμβαση για να αποφευχθεί η επιδείνωση της καμπυλότητας.
* Οι νευρομυϊκές παθήσεις που σχετίζονται περιλαμβάνουν εγκεφαλική παράλυση.
* Σύνδρομα νευροϊνωμάτωσης, Marfan και VACTERL (VATER) που σχετίζονται με τη σκολίωση.
* VACTERL: Σπονδυλικές ανωμαλίες, πρωκτική αθηρία, καρδιαγγειακές ανωμαλίες, τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, οισοφάγος
atresia, νεφρική (νεφρό) και / ή ακτινικές ανωμαλίες, ελαττώματα του άκρου.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ορθοπεδικά: Ενισχυμένα και επίπεδη πόδια
* Το νεογέννητο έχει πόδι που είναι άκαμπτο και ελαφρώς μικρότερο από το άλλο.Το προσβεβλημένο πόδι είναι διαμεσολαβητικά
περιστρεφόμενο και πολύ άκαμπτο, με μεσαία περιστροφή της θεραπείας. Αυτό είναι το πόδι του κλαμπ, talipes equinovarus.
* Με τη μεσαία περιστροφή της θεραπείας, σκεφτείτε το πόδι του κλαμπ.
* Τα μισά πόδια του κλαμπ θα είναι μονομερή, τα μισά θα είναι διμερή.Πιο συνηθισμένο στα αγόρια.
* Καμία γνωστή αιτία για το talipes equinovarus, μπορεί να είναι από την ενδομήτρια τοποθέτηση, μπορεί να τρέξει στην οικογένεια.
* Άλλες διαταραχές περιλαμβάνουν αμνιακές λωρίδες, δυστροφίες της σπονδυλικής στήλης, αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου, αρθρογρύπωση.
* Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει μετατάρσια προσαύξηση, κνημιαία στρέψη, μηριαία αντιστροφή.
* Με το metatarsus adductus (metatarsus varus) μπορείτε να φέρετε το πόδι σε ουδέτερη θέση και δεν υπάρχει θεραπεία
περιστροφή, δεν χρειάζονται ειδικά παπούτσια ή καλούπια.
* Η σπονδυλική στήλη που διαγιγνώσκεται κοιτάζοντας το malleoli, ο μεσαίος malleolus είναι συνήθως λίγο πρόσθιος από τον πλευρικό.
Η θεραπεία είναι η γονική διαβεβαίωση.
* Η μηριαία μηριαία διάγνωση διαγνώστηκε βλέποντας τα γόνατα υπό γωνία μεταξύ τους ενώ το παιδί περπατά. Μπορεί να οφείλεται σε
καθιστή θέση, γι 'αυτό συνιστάται το παιδί να κάθεται με τα πόδια έξω ή τα πόδια έξω και σταυρωμένα μπροστά τους (όχι κάτω).
* Τα περισσότερα παιδιά γεννιούνται με λίπος στο κάτω μέρος των ποδιών τους.Καθώς αυτό εξαφανίζεται με την ηλικία, αναπτύσσονται
διαμήκης αψίδα. Μπορεί να μοιάζουν με επίπεδα πόδια νωρίς και αυτό είναι φυσιολογικό.
* Η διαχείριση των επίπεδων ποδιών είναι υποστηρικτική, δεν χρειάζεται υποστήριξη για αψίδα, δεν υπάρχουν σημαντικά προβλήματα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ορθοπεδικά: Όγκοι
* Οι όγκοι των οστών είναι πιο πιθανό να παρατηρηθούν σε εφήβους όταν υπάρχει ταχεία ανάπτυξη των οστών.
* Τα πρωτογενή νεοπλάσματα είναι το οστεοσάρκωμα (πιο συνηθισμένο) και το σάρκωμα Ewing (πιο συνηθισμένο στην πρώτη δεκαετία της ζωής).
* Ρετινοβλάστωμα που σχετίζεται με οστεοσάρκωμα, ιδιαίτερα διμερή ρετινοβλάστωμα.
* Οστεοσάρκωμα που παρατηρείται σε μακρά οστά κατά τη μετάφραση.
* Τόσο το οστεοσάρκωμα όσο και το σάρκωμα Ewing παρουσιάζουν πόνο στη θέση των οστών.Μπορεί να είναι περιορισμός της κίνησης και
ορατός ορατός όγκος. Ο βαθύς πόνος στα οστά πρέπει να σας κάνει ύποπτο, όταν το παιδί ξυπνά στη μέση της νύχτας.
* Το επόμενο βήμα στη διαχείριση είναι η ακτινογραφία. Το οστεοσάρκωμα δείχνει μοτίβο ηλιοφάνειας σε ακτίνες Χ, το Ewing δείχνει δέρμα κρεμμυδιού
πρότυπο. Η τελική διάγνωση γίνεται με βιοψία.
* Η θεραπεία είναι χειρουργική και χημειοθεραπεία, ανησυχείτε για μετάσταση σε άλλα οστά και πνεύμονες.
* Το σάρκωμα Ewing θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοβολία.Η πρόγνωση είναι χειρότερη εάν ο πρωτογενής όγκος στη λεκάνη ή εάν υπάρχει
είναι μεταστατική νόσος κατά τη στιγμή της διάγνωσης.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ορθοπεδικά: Διάφορα
* Η Popliteal cyst (Baker cyst) είναι ένα μη παλμικό ανώδυνο πρήξιμο στο πίσω μέρος του γόνατος.Παρόμοια με την κύστη γαγγλίου
δει στον καρπό.
* Η θεραπεία είναι καθησυχαστική.
* Η διαφορά της popliteal κύστης περιλαμβάνει λιπόμα, ανεύρυσμα (παλμικό), νεύρωμα, σπάνια όγκο.
* Η νόσος Osgood-Schlatter είναι ένας τραυματισμός από υπερβολική χρήση (π.χ. αθλητική προπόνηση), που παρατηρείται συνήθως σε ηλικίες 10-12 ετών.
* Ο πόνος στα γόνατα είναι ειδικά πάνω από τον κνημιαίο φυματίωση, την αποφυσίτιδα έλξης της κνημιαίας φυματίωσης.
* Δεν υπάρχει πραγματική ανάγκη για ακτινογραφία επειδή μπορείτε να ψηλαφίσετε, αλλά η ακτινογραφία θα εμφανίζει ασβεστοποίηση κατά την εισαγωγή τετρακέφαλων.ο
Η ασβεστοποίηση οφείλεται στο σχίσιμο του τόπου εισαγωγής με επαναλαμβανόμενο τραυματισμό (π.χ. κάνοντας ασκήσεις για σπορ).
Σελίδα 27
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική, υποχωρεί σε 1-2 χρόνια, ήπια αναλγητικά (ακεταμινοφαίνη, ιβουπροφαίνη).
* Η ακτινωτή υπερχείλιση της κεφαλής (αγκώνας νοσοκόμου) σχετίζεται με ξαφνική πρόσφυση.Το μωρό κρατείται και έλξη
συμβαίνει, όπως η μητέρα που τραβά το χέρι του παιδιού ή το παιδί που τους ρίχνει μόνος του στο έδαφος με ένα θυμό.
* Το διαφορικό είναι σπασμένο κόκαλο. Το επόμενο βήμα είναι η ακτινογραφία, αλλά δεν είναι απολύτως απαραίτητο.
* Η θεραπεία είναι απαλός ύπνος για την ολίσθηση της ακτινικής κεφαλής πίσω στον δακτυλιοειδή σύνδεσμο.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρική Λοιμώδης Νόσος με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανοσοποιήσεις
* Ο πραγματικός προγραμματισμός ανοσοποίησης μήνες δεν είναι τόσο σημαντικός όσο ο χρόνος μεταξύ των εμβολιασμών.
* Το μωρό είχε θερμοκρασία 103F και έκλαψε παρηγοριά για 2 ώρες μετά τη λήψη εμβολίου DTaP.Τι είναι το δικό σου
συμβουλή στη μητέρα πριν από τη χορήγηση του επόμενου σετ εμβολιασμών;
* Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση στον εμβολιασμό. Μην αποφεύγετε τους εμβολιασμούς λόγω πυρετού.
* Η ανοσία είναι η αντίσταση ενός σώματος στις επιπτώσεις ενός επιβλαβούς παράγοντα, όπως ένας παθογόνος μικροοργανισμός.
* Οι τύποι ανοσίας αποκτώνται, είναι ενεργά (αντισώματα που παράγονται ως απόκριση σε εμβόλιο ή τοξοειδές), παθητικά (χορήγηση
προσχηματισμένα αντισώματα), φυσικά (εκτίθενται σε παράγοντα), κοπάδι.
* Η ασυλία των κοπαδιών σημαίνει ότι εάν δοθούν αρκετές ανοσοποιήσεις σε έναν συγκεκριμένο πληθυσμό, αυτοί που δεν έχουν ανοσοποιηθεί
δεν χρειάζεται να ανησυχείτε για ασθένειες αφού δεν θα υπάρχει ασθένεια. Αυτή είναι μια πολύ σημαντική ιδέα σχεδόν σε όλα
οι εμβολιασμοί ως ομάδα ανθρώπων δεν μπορούν να λάβουν ανοσοποιήσεις (π.χ. χημειοθεραπεία, ανοσοκατασταλμένοι κ.λπ.), έτσι
Το υπεύθυνο κοινό προστατεύει αυτά τα άτομα με ασυλία.
* Η ασυλία των κοπαδιών είναι μια εξαιρετική ιδέα, αλλά οι άνθρωποι μπορεί να ρωτήσουν γιατί ένα παιδί πρέπει να διατρέχει τον κίνδυνο ανοσοποίησης
και ένα άλλο δεν το κάνει. Αυτό ήταν μέρος του συλλογισμού πίσω από τα εμβόλια / φιάσκο αυτισμού.η σκέψη είναι ότι εάν
τα εμβόλια μπορούν να προκαλέσουν αυτισμό, τότε κάποιος μπορεί να είναι εγωιστικό και να αφήσει τον υπόλοιπο πληθυσμό να εμβολιαστεί ενώ ο εγωιστής
τα άτομα αποκομίζουν τα οφέλη της ασυλίας των κοπαδιών.Ωστόσο, αυτό αυξάνει τον κίνδυνο για όσους δεν έχουν την πολυτέλεια
επιλογή εμβολιασμού (π.χ. ανοσοκατασταλμένη). Οι θάνατοι από προληπτικές ασθένειες έχουν συμβεί σε μη εμβολιασμό
πληθυσμοί, ακόμη και σήμερα (2001-2009), όπως ο θάνατος του ΜΝ το 2008 από το Hemophilus influenzae B (Hib).
* Ο εμβολιασμένος πληθυσμός πρέπει να φτάσει το 90%, γενικά, για την προστασία της ασυλίας των κοπαδιών.
* Το DTaP είναι τοξικοειδή για τη διφθερίτιδα, τον τέτανο, τον κοκκύτη.Η στοματική πολιομυελίτιδα δεν χρησιμοποιείται πλέον. Το εμβόλιο πολιομυελίτιδας τώρα σκοτώνεται. Το MMR είναι
ένα ζωντανό εμβόλιο, ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά. Το HepB είναι ένα ανασυνδυασμένο εμβόλιο, επομένως δεν υπάρχει ζωντανό συστατικό.Η Βαριτσέλα έχει ζήσει
στοιχείο όπως το MMR. Η γρίπη είναι επίσης ζωντανή. Διατίθεται επίσης πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο.
* Εγχύσεις IM για μη ζωντανά εμβόλια, υποδόριες ενέσεις για εμβόλια ζωντανών συστατικών.
* Τα απενεργοποιημένα εμβόλια μπορούν να χορηγούνται ταυτόχρονα σε ξεχωριστές τοποθεσίες, εκτός από τη χολέρα, τον τυφοειδή και την πανούκλα.
* Τα εμβόλια ζωντανών ιών που δεν χορηγούνται την ίδια ημέρα, θα πρέπει να χορηγούνται με διαφορά τουλάχιστον ενός μήνα.Δώστε λοιπόν MMR
και ανεμευλογιά ένα μήνα εκτός εάν δεν είναι και τα δύο διαθέσιμα την ίδια ημέρα.
* Η πνευμονιοκοκκική και η γρίπη ολόκληρου του ιού μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα σε διαφορετικές τοποθεσίες.
* Η υπερευαισθησία των αυγών είναι κακό εξάνθημα, αγγειοοίδημα, αναφυλαξία ή άλλη σοβαρή αντίδραση.
* Η ιλαρά, η παρωτίτιδα, η γρίπη, ο κίτρινος πυρετός και το συνδυασμένο εμβόλιο MMR αναπτύσσονται σε αυγά.Αποφύγετε το
εμβόλια με πραγματική υπερευαισθησία στα αυγά ή πρώτα απευαισθητοποιούνται.Εάν η άγνωστη υπερευαισθησία των αυγών, ο κίνδυνος είναι πολύ χαμηλός για
αντίδραση αναφυλαξίας με εμβολιασμό. Πρέπει να είναι γνωστή ή / και τεκμηριωμένη σοβαρή αντίδραση στα αυγά.
* Η νεομυκίνη και η στρεπτομυκίνη περιέχονται στη νεκρή πολιομυελίτιδα και στο MMR. Αποφύγετε λοιπόν την αλλεργία της νεομυκίνης.
* Τα εμβόλια είναι απαλλαγμένα από το thimerosal (συστατικό υδραργύρου) από το 2001. Κίνδυνος σύλληψης νόσων από μη
ο εμβολιασμός είναι πολύ υψηλότερος από τον κίνδυνο (εάν υπάρχει) ζητημάτων θιμεροσικού συστατικού.
* Δεν αντενδείξεις εμβολίου: αντίδραση σε προηγούμενη DPT με θερμοκρασία μικρότερη από 105F, πόνος ερυθρότητα
πρήξιμο στο σημείο της βολής, ήπια οξεία ασθένεια σε κατά τα άλλα καλά παιδί, παιδί με αντιβιοτικά, πρόωρο παιδί, οικογενειακό ιστορικό
επιληπτικές κρίσεις, οικογενειακό ιστορικό συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου (SIDS).
* Με καθυστερημένες ανοσοποιήσεις, ο κανόνας είναι να δώσετε όσα περισσότερα μπορείτε όποτε μπορείτε.
* Το χρονικό πλαίσιο ανοσοποίησης είναι λιγότερο σημαντικό από τη σειρά των ανοσοποιήσεων.
* Ο χρόνος εμβολιασμού της ηπατίτιδας Β (HBV) εξαρτάται από το εάν η μητέρα είναι θετική στο HBsAg.Εάν η μητέρα είναι επιφανειακό αντιγόνο HepB
αρνητικό και, στη συνέχεια, δώστε εμβόλιο κατά τη γέννηση, έναν μήνα ή δύο μήνες.Το επόμενο προγραμματισμένο θα είναι 1-2 μήνες μετά
πρώτο εμβόλιο, τρίτη δόση 6-18 μήνες μετά το πρώτο εμβόλιο.Αυτό είναι το ίδιο πρόγραμμα που χρησιμοποιείται για όποιον έχει
δεν έλαβε το εμβόλιο πριν.
* Εάν η μητέρα είναι θετική στο HBsAg, χορηγήστε εμβόλιο HBV κατά τη γέννηση και δώστε στο μωρό ανοσοσφαιρίνη HepB (HBIG).Μην
περιμένετε 1-2 μήνες για το επόμενο εμβόλιο, δώστε δεύτερο εμβόλιο 1 μήνα αργότερα και δώστε τρίτο εμβόλιο 6 μήνες μετά το πρώτο.Αυτό
το πρόγραμμα είναι πιο άκαμπτο. Το HBIG χορηγείται σε ξεχωριστή τοποθεσία από το εμβόλιο HBV επειδή μπορεί να το απενεργοποιήσει.
* Το DTaP δίνεται στα 2mo, 4mo, 6mo και 15-18mo, και στη συνέχεια η τελευταία δόση περίπου 4-6yo πριν από την έναρξη του σχολείου.Πρέπει να πάρετε 4
δόσεις DPT για να μπείτε στο σχολείο αν η τελευταία ήταν μετά από 4 χρόνια.Πρέπει να λάβετε 5 δόσεις ιδανικά.
Σελίδα 28
* Το Tetanus booster χορηγείται κάθε 10 χρόνια μετά τη σειρά DTaP, εκτός εάν έχετε βρώμικο κόψιμο / πληγή 5 ή περισσότερα χρόνια μετά την
τελευταίο τετάνο. Εάν έχουν περάσει 5+ χρόνια από τον τελευταίο τέτανο και ο ασθενής έχει βρώμικη πληγή (π.χ. εγκαύματα, πατημένο στο νύχι) τότε
πρέπει να δώσει στον ασθενή τοτοειδές τετάνου.
* Tdap (τοξοειδή τετάνου και διφθερίτιδας με ακυτταρικό κοκκύτη) που δόθηκε στις 11-12 ετών.Χρειάζεται μόνο μία δόση.
* Ο κυτταρικός κοκκύτης έχει μειώσει σημαντικά τις παρενέργειες (π.χ. πυρετό).
* Hemophilus influenzae τύπου B (Hib) που δίνεται στα 2mo, 4mo, 12-15mo. Ένας άλλος κατασκευαστής είναι 2mo, 4mo, 6mo και
12-15mo εμβολιασμός. Έτσι, η λήψη 6mo για το Hib εξαρτάται από τον κατασκευαστή, μην συνδυάζετε και ταιριάζετε με τα πλάνα.
* Η στοματική πολιομυελίτιδα δεν χορηγείται πλέον σε κανέναν. Ο καθένας παίρνει την απενεργοποιημένη πολιομυελίτιδα (IPV) στα 2mo, 4mo, 6-18mo,
και ηλικίας 4-6 πριν από την έναρξη του σχολείου.
* Το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο ήταν 23-valent, όχι 7-valent, νεότερο 13-valent (2010).Δίνεται στα 2mo, 4mo, 6mo και 12-
15ετών ηλικίας.
* MMR ηλικίας 12-15 μηνών. Ενισχύστε το 4-6yo πριν ξεκινήσετε το σχολείο.
* Η Varicella έλαβε ηλικία 12-18 μηνών ως ένα εμβόλιο.Εάν είστε άνω των 11 ετών δώστε ως δύο εμβόλια, σε απόσταση 4 εβδομάδων.
* Ροταϊός πυροβολισμός ή προφορική σε 2mo, 4mo.
* Η ηπατίτιδα Α ξεκίνησε μετά την ηλικία των 12 μηνών, χρειάζονταν 2 δόσεις τουλάχιστον 6 εκατοστών.Κάποια διαμάχη σχετικά με την ανάγκη.
* Το μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο ξεκίνησε μετά από 2 χρόνια. Δώστε MCV σε άτομα υψηλού κινδύνου, όπως επίμονο συμπλήρωμα
ανεπάρκεια ή ανατομική / λειτουργική ασπλία.
* Εμβόλιο γρίπης (εποχιακό) που χορηγείται ετησίως μετά από 6 μήνες. Τώρα συνιστάται για όλους.
* Όταν το παιδί εμβολιάζεται, δεν προστατεύεστε αυτόματα. Χρειάζονται μερικές εβδομάδες για να αναπτυχθεί
αντισώματα και αυξάνονται οι τίτλοι. Κανένα εμβόλιο δεν είναι 100% αποτελεσματικό.
* Εάν πάρετε κοκκύτη, τότε δεν χρειάζεστε πραγματικά το τμήμα του εμβολίου κοκκύτη.
* Εάν πάρετε επεμβατικό hemophilus influenzae B πριν από την ηλικία των 24 μηνών, χρειάζεστε ακόμα τον εμβολιασμό.
* Μόλις ηλικία άνω των 15 μηνών, χρειάζεστε μόνο έναν εμβολιασμό Hib.Δεν χρειάζεται να πάρετε άλλο για την κάλυψη.
* Hib δεν πρέπει να χορηγείται μετά από 60ετή ηλικία (5 ετών).
* Εάν υπάρχει κενό στις ανοσοποιήσεις, δεν χρειάζεται να ξεκινήσετε ξανά.
* Εάν ο ασθενής έχει HIV, διαιρέστε σε ήπιο έναντι μέτριου HIV (ασυμπτωματικό) και σε σοβαρή ανοσοκαταστολή.
* Το DTaP μπορεί να χορηγηθεί σε οποιονδήποτε ασθενή με HIV επειδή δεν είναι ζωντανό εμβόλιο.
* Η στοματική πολιομυελίτιδα δεν πρέπει να χορηγείται σε κανέναν. Η σκοτωμένη πολιομυελίτιδα είναι εντάξει για τον ιό HIV.
* Το MMR συνιστάται σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια ανοσοκαταστολή αλλά δεν συνιστάται με
σοβαρή ανοσοκαταστολή καθώς το εμβόλιο θα μπορούσε να προκαλέσει ασθένεια.
* Το Hib είναι ανασυνδυασμένο, οπότε δεν είναι πρόβλημα. Η πνευμονιόκοκκος είναι μια χαρά.
* Η γρίπη πρέπει να χορηγείται ακόμη και για σοβαρή ανοσοκαταστολή.
* Το εμβόλιο της ανεμευλογιάς πρέπει να λαμβάνεται υπόψη παρόλο που είναι ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο.
* Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρούνται με το DTP είναι τοπική ερυθρότητα, τοπικό πρήξιμο, τοπικός πόνος, πυρετός> 38ºC (100.4F),
υπνηλία, ευεξία, ανορεξία, έμετος, κλάμα> 3 ώρες. Ο πυρετός είναι πολύ συχνός με το DTP πριν από το DTaP.
* Οι ανεπιθύμητες ενέργειες MMR δεν εμφανίζονται αμέσως, εμφανίζονται περίπου 7-10 ημέρες μετά τον εμβολιασμό.
* Το συστατικό της ιλαράς μπορεί να προκαλέσει πυρετό και εξάνθημα τύπου ιλαράς.Η παρωτίτιδα μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο. Η ερυθρά μπορεί να προκαλέσει
αρθραλγία και αδενοπάθεια.
* Οι ανεπιθύμητες ενέργειες MMR περιλαμβάνουν εμπύρετους σπασμούς και αναστρέψιμη εγκεφαλοπάθεια.
* Οι έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να λαμβάνουν το εμβόλιο MMR λόγω συγγενών κινδύνων ερυθράς.Εάν οι γυναίκες είναι έγκυες και έχουν
ένα παιδί στο σπίτι, το παιδί στο σπίτι μπορεί να πάρει το εμβόλιο MMR επειδή είναι εξασθενημένο και ακόμη και αν ρίξει τον ιό
η μητέρα είναι ικανή για ανοσοποίηση, οπότε δεν θα πάθει την ασθένεια.
* Καθυστέρηση λήψης MMR εάν χορηγήθηκε γάμμα-σφαιρίνη ή ανοσοσφαιρίνη τους τελευταίους 3 μήνες, καθώς αυτό θα μειωνόταν
η επίδραση του εμβολίου.
* Οι αντενδείξεις για MMR περιλαμβάνουν αναφυλαξία, ανοσοανεπάρκεια (καρκίνος, λευχαιμία), σοβαρό HIV
ανοσοκαταστολή, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία.
* Δεν υπάρχει απόδειξη ότι το εμβόλιο MMR προκαλεί αυτισμό. Ο αυτισμός συνήθως συλλέγεται πριν από την ηλικία των 30 μηνών
συνήθως διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια του εμβολίου MMR, ένα συμπτωματικό.Κάντε παιδιά εμβολιασμένα.
* Οι ανεπιθύμητες ενέργειες Hib περιλαμβάνουν τοπικό πρήξιμο, πυρετό, επεμβατική νόσος Hib κάτω των 2 ετών δεν επιβεβαιώνει την ανοσία.
* Πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο που χορηγείται για την πρόληψη μηνιγγίτιδας, όχι μέσης ωτίτιδας ή λοιμώξεων από κόλπους.
* Οι παρενέργειες της γρίπης είναι ερυθρότητα, ευαισθησία, πρήξιμο, συμπτώματα ήπιας γρίπης, που συνιστώνται τώρα για όλους.Πριν
η σύσταση ήταν χρόνια πνευμονοπάθεια, εργαζόμενοι στην υγειονομική περίθαλψη, αιμοσφαιρινοπάθειες κ.λπ.
* Το μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο συνιστάται εάν ταξιδεύετε σε ενδημική περιοχή, δεν καλύπτει όλους τους ορότυπους.
* Το εμβόλιο HepB χορηγείται επειδή υπάρχουν 5.800 θάνατοι ετησίως από HepB συν 300.000 νέες περιπτώσεις ετησίως και
περίπου ένα εκατομμύριο μεταφορείς. Όσο νεότερος θα πάρετε ηπατίτιδα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ηπατικής ανεπάρκειας αργότερα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Σελίδα 29
Πυρετός
* 5μηνη βρέφη παρουσιάζει πυρετό 39ºC. Η μητέρα δηλώνει ότι το παιδί είναι λιγότερο δραστήριο και έχει μειωμένη όρεξη.Σε φυσικό
εξετάσεις, δεν μπορεί να βρεθεί εστία μόλυνσης. Αυτό είναι ένα κοινό δίλημμα για τον παιδίατρο.
* Ο ορισμός του πυρετού είναι θερμοκρασία> 38ºC (100,4ºF) ορθικά.
* Ο πυρετός μικρής διάρκειας χωρίς εντοπισμό σημείων είναι μικρής διάρκειας. Ο πυρετός χωρίς εστίαση είναι λιγότερο από μία εβδομάδα
διάρκεια σε παιδιά ηλικίας κάτω των 36 μηνών. Πυρετός άγνωστης προέλευσης, μια συγκεκριμένη διάγνωση που σημαίνει πυρετός> 14d in
παιδί και> 21d σε εφήβους ή ενήλικες.
* Ο πυρετός χωρίς εστίαση εμφανίζεται σε περίπου 5% των παιδιών ηλικίας κάτω των 36 μηνών.
* Τα μωρά είναι ανοσο-αφελώς. Διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν πολλές λοιμώξεις, σηπτική αρθρίτιδα, μηνιγγίτιδα, σήψη.
* Τα παιδιά κάτω των 24 μηνών διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο μόλυνσης.Μερικές φορές δεν είναι πολύ συγκεκριμένα σημεία συμπτωμάτων.
* Οι οργανισμοί που μπορεί να είναι υπεύθυνοι είναι η ομάδα B strep, E. coli, listeria.Άλλοι περιλαμβάνουν σαλμονέλα, neisseria.
* Η πιο συχνή αιτία πυρετού σε παιδιά (και ενήλικες) είναι οι ιοί.
* Τα παιδιά ηλικίας άνω των 3 μηνών με θερμοκρασίες> 38,9 (102) διατρέχουν κίνδυνο πυρετού χωρίς εστίαση (αποκρυφιστική βακτηριαιμία).
* Μπορούμε να πάρουμε βακτηριαιμία βουρτσίζοντας τα δόντια μας, αλλά το καθαρίζουμε εύκολα.
* Τι πρέπει να παραγγείλετε σε αυτούς τους ασθενείς; CBC με διαφορικό και επίχρισμα. Μπορεί να δει τα σώματα του Döhle σε ένα επίχρισμα.
* Οι παράγοντες κινδύνου για απόκρυψη βακτηριαιμίας περιλαμβάνουν ηλικία <24mo, πυρετό> 104, WBC> 15000.
* Παραγγείλετε πρώτα CBC και καλλιέργεια αίματος. Μπορεί να πετάξει στα ούρα. Καλλιεργήστε τυχόν ύποπτες βλάβες.
* Εάν το παιδί έχει δρεπανοκυτταρική νόσο, να είστε ύποπτοι για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις.
* Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης AIDS, ανοσοανεπάρκειες, άρρωστες επαφές, τοξική κλινική εμφάνιση και πετέχεια.
* Όλα τα βρέφη ηλικίας κάτω του ενός μηνός με πυρετό και υποψίες λοίμωξης πρέπει να γίνουν δεκτοί στο νοσοκομείο και
ξεκίνησε με αντιβιοτικά. Εάν οι καλλιέργειες είναι αρνητικές, τότε σκεφτείτε να σταματήσετε τα αντιβιοτικά.
* Εάν είναι κάτω από ένα μήνα ηλικίας, καλύψτε την ομάδα B strep, listeria, E. coli, που σημαίνει έναρξη αμπικιλλίνης και 3ης γενιάς
κεφαλοσπορίνη ή αμπικιλλίνη και μια αμινογλυκοσίδη.
* Παιδιά> 1 μηνός ηλικίας που εμφανίζονται καλά και έχουν καλή υγεία είναι απίθανο να έχουν σοβαρή ασθένεια εάν έχουν
οι μετρήσεις κυμαίνονται μεταξύ 5-15000 και ο απόλυτος αριθμός ζώνης είναι μικρότερος από 1500. Μπορείτε να δώσετε ceftriaxone (ή cefotaxime plus
αμπικιλλίνη) εάν εμφανίζονται καλά χωρίς πηγή πυρετού ενώ περιμένουν καλλιέργειες. Εάν εμφανιστούν άρρωστοι, παραδεχτείτε.
* Κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς που δεν καλύπτουν καλά τη λιστερία, ώστε να χορηγείται αμπικιλλίνη.
* Συνέχεια με ένα τηλεφώνημα, ζητήστε από το παιδί να επιστρέψει, να ελέγξει τις κουλτούρες.
* Το 18μηνο παιδί παρουσιάζει θερμοκρασία 39ºC, ο ασθενής είναι σε εγρήγορση και χαρούμενος. Η μητέρα δηλώνει ότι το παιδί έχει
τρώει καλά, έχει καλή παραγωγή ούρων και δεν έχει ενδείξεις εντοπισμένης λοίμωξης.
* Ο πιο συνηθισμένος οργανισμός για αποκρυφιστική βακτηριαιμία είναι η πνευμονία του στρεπτήρα σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.
* Η καλλιέργεια αίματος πρέπει να πραγματοποιείται κάθε φορά που υποψιάζεστε απόκρυφη βακτηριαιμία. Η μέτρηση> 15000 έχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης
μια θετική καλλιέργεια αίματος.
* Χωρίς θεραπεία, η απόκρυψη βακτηριαιμία μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα ή να οδηγήσει σε εντοπισμένη λοίμωξη όπως
ως μηνιγγίτιδα ή σηπτική αρθρίτιδα.
* Οι μη τοξικοί ασθενείς λαμβάνουν εμπειρική θεραπεία με κεφαλοσπορίνη τρίτου γονιδίου και παρακολούθηση.
* Οι τοξικοί ασθενείς πρέπει να εξετάσουν τη σπονδυλική στήλη, να ξεκινήσουν αντιβιοτικά, να το παραδεχτούν.
* Εάν η θετική καλλιέργεια αίματος και το παιδί φαίνονται καλύτερα, μπορεί να μην χρειαστεί περαιτέρω θεραπεία.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Μηνιγγίτιδα
* Το 6yo παρουσιάζει στον ΕΔ με πυρετό, πονοκέφαλο, έμετο, πόνο στον αυχένα και φωτοφοβία.Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει ένα
παιδί που δεν μπορεί να λυγίσει το λαιμό του χωρίς πόνο. Τα σημάδια Kernig και Brudzinski είναι θετικά.
* 6mo δεν μπορούν να έχουν Kernig, Brudzinski, παράπονα για πόνο στον αυχένα.
* Στο βρέφος, μπορεί να πάρει ακαμψία στον αυχένα, αλλά το καλύτερο σημάδι είναι η διόγκωση της φοντανέλης.Εξετάστε το fontanelle ενώ το παιδί κάθεται.
* Η μηνιγγίτιδα είναι φλεγμονή των λεπτομινγινών. Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα είναι συνήθως από αιματογενή εξάπλωση.
* Τα νεογνά έχουν μηνιγγίτιδα στρεπτικής ομάδας Β. Όποιος και άνω 2 μηνών θα πρέπει να σκεφτείτε για την πνευμονία του στρεπτού.
* Το Neisseria meningitidis είναι συχνό σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα. Το σενάριο είναι φοιτητής σε κοιτώνα ή στρατιωτικούς.
* Παράγοντες κινδύνου για μηνιγγίτιδα είναι η σπληνική δυσλειτουργία, η ασπλία, η μηνιγγομυελοκήλη, η ημερήσια φροντίδα.
* Οι ασθενείς με δρεπανοκυτταρική νόσο σκέφτονται συγκεκριμένα τον πνευμονιόκοκκο για μηνιγγίτιδα.
* Ο πνευμονιόκοκκος παρατηρήθηκε επίσης με τραύμα του προσώπου που οδηγεί σε διαρροή CSF.
* Ασθενείς με κοιλιακή κοιλοπεριτοναϊκή (VP) παρακάμπτει ότι πρέπει να σκεφτείτε staph.
* Ασθενείς που είναι ανοσοκατεσταλμένοι, όλα τα στοιχήματα είναι εκτός λειτουργίας. Θα μπορούσε να είναι οτιδήποτε, συμπεριλαμβανομένων των ψευδομονάδων.
* Τα βρέφη μπορεί να είναι ευερέθιστα, ανήσυχα και να τρώνε άσχημα, μπορεί να έχουν πυρετό ή όχι.
* Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να έχουν πυρετό, πονοκέφαλο, πόνο στον αυχένα, φωτοφοβία, έμετο.
* Purpuric βλάβες που εμφανίζονται με DIC, όχι παθογνωμονικές για τον μηνιγγιτιδόκοκκο. Εάν είναι μηνιγγιτιδόκοκκος, οι βλάβες μπορεί να είναι
ξύστε και καλλιεργηθείτε. Ο πνευμονιόκοκκος μπορεί επίσης να προκαλέσει DIC.
Σελίδα 30
* CSF pyogenic: 200-5000 κύτταρα, PMNs, χαμηλή γλυκόζη, υψηλή πρωτεΐνη, υψηλό γαλακτικό οξύ, υψηλές πιέσεις.
* Μερική επεξεργασία του CSF: ίδια με τα πυογόνα αλλά κυρίως τα PMN, πιθανώς αρνητικές καλλιέργειες.
* Κοκκιωματώδης CSF: 100-600 κύτταρα, λεμφοκύτταρα, χαμηλή γλυκόζη, υψηλή πρωτεΐνη, υψηλό γαλακτικό οξύ, υψηλή πίεση.
* Ασηπτικό CSF: 100-700 κύτταρα, PMN σε λεμφοκύτταρα, φυσιολογική γλυκόζη, ελαφρώς υψηλή πρωτεΐνη, φυσιολογικό LA και πίεση.
* Αντιδράσεις γειτονιάς CSF: 100-500 κύτταρα, μεταβλητός τύπος κυττάρων, φυσιολογική γλυκόζη, μεταβλητή πρωτεΐνη, φυσική γαλακτική
οξύ, μεταβλητή πίεση.
* Η χαμηλή γλυκόζη στο CSF (υπογλυκορροία) σχετίζεται με το σάκχαρο στο αίμα.Η κανονική γλυκόζη CSF είναι 1/2 έως 2/3 της
ταυτόχρονο σάκχαρο στο αίμα.
* Η υψηλή πρωτεΐνη σε CSF είναι 45 και άνω. Τα πρόωρα βρέφη μπορούν να πάρουν έως και 100-140 για φυσιολογικά επίπεδα.Μετά από 3-5mo, χρησιμοποιήστε 45.
* Η κοκκιωματώδης υποδηλώνει μηνιγγίτιδα από φυματίωση. Τα όξινα γρήγορα βακίλια δεν θα εμφανίζονται στο Gram stain αλλά θα καλλιεργούνται.
* Η αντίδραση γειτονίας σημαίνει άλλη λοίμωξη στον εγκέφαλο, π.χ. απόστημα, που προκαλεί μηνιγγικό ερεθισμό
* Μηνιγγίτιδα που αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά και υποστηρικτική φροντίδα. Τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται εάν υπάρχει υποψία ότι η Hib μειώνει την ακοή
απώλεια. Δεν παρουσιάζεται σημαντικό όφελος, αλλά εάν τα στεροειδή χορηγούνται διαφορετικά θα πρέπει να χορηγούνται πριν από τα αντιβιοτικά.
* Η ασηπτική μηνιγγίτιδα εμφανίζεται το καλοκαίρι και το φθινόπωρο, συνήθως ιογενής.
* Μερικές φορές η βακτηριακή μηνιγγίτιδα δεν θα αυξηθεί εάν ο ασθενής υποβληθεί σε θεραπεία μερικώς με αντιβιοτικά.
* Η θεραπεία για ασηπτική μηνιγγίτιδα είναι υποστηρικτική, εκτός εάν ο ασθενής έχει απλή έρπητα μηνιγγίτιδα, τότε δώστε ακυκλοβίρη.
* Παλιά δώρα 4 εβδομάδων με υποψία μηνιγγίτιδας, βρύση δείχνει 15 κύτταρα, ανησυχείτε για μηνιγγίτιδα απλού έρπητα.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν θάνατο, νευρολογικές επιπλοκές είναι συχνές όπως απώλεια ακοής, διανοητική καθυστέρηση,
επιληπτικές κρίσεις, αναπτυξιακή ανεπάρκεια, προβλήματα συμπεριφοράς, υδροκεφαλία, αταξία, παράλυση, εγκεφαλικό επεισόδιο, κήλη, συλλογή.
* Ο ασθενής με μηνιγγίτιδα αντιμετωπίζεται και προκαλεί πυρετό μια εβδομάδα αργότερα. Κάντε μια αξονική τομογραφία του κεφαλιού ψάχνοντας για υπο-ντούρα
συλλογές. Αυτά είναι κοινά με το Hib.
* Άλλες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της νόσου περιλαμβάνουν το SIADH.
* Το DDx περιλαμβάνει τοξίνες, κατάποση, κακοήθειες.
* Η πρόληψη γίνεται μέσω ανοσοποιήσεων, θεραπεύοντας στενές επαφές με ριφαμπίνη εάν είχαν έκθεση σε γρίπη ή γρίπη.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Εγκεφαλίτιδα
* Το 10yo παρουσιάζει πυρετό και αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση. Οι γονείς δηλώνουν ότι τις τελευταίες 24 ώρες ο ασθενής ήταν
εξαιρετικά μαχητικό. Δεν υπάρχουν ενδείξεις τραύματος ή τοξικομανίας.
* Η εγκεφαλίτιδα έχει περισσότερες διαταραχές της ψυχικής λειτουργίας από τη μηνιγγίτιδα.Ψάξτε για μαχητικές και παραισθήσεις.
* Η εγκεφαλίτιδα προκαλείται συνήθως από arbovirus. Η εγκεφαλίτιδα του Saint Louis εξαπλώνεται από πουλιά. Η εγκεφαλίτιδα της Καλιφόρνιας είναι
εξαπλωθεί από τρωκτικά και κουνούπια. Δυτικά Ιπποειδή μεταφέρονται από κουνούπια και πουλιά. Ανατολική Ιπποειδή μεταφέρεται από
κουνούπια και πουλιά. Κολοράντο Tick Fever μεταφέρεται με τσιμπούρια. Δυτικός Νείλος από κουνούπια και πουλιά.
* Η παρουσίαση είναι παρόμοια με την ασηπτική μηνιγγίτιδα, αλλά περισσότερη σύγχυση, παραλήρημα, μαχητική, παραισθήσεις.
* Η ιστορία είναι σημαντική. Πάντα να ρωτάτε για την έκθεση σε άτομα ή ζώα, κουνούπια στην περιοχή.
* Μπορεί να γίνει δοκιμή ανοσοφθορισμού, δοκιμή ELISA, δοκιμή IgM. Το CSF μπορεί να μην δείχνει πολλά.
* Εάν απαιτείται δοκιμή, κάντε αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) στο CSF.Μην κάνετε βιοψία εγκεφάλου.
* MRI ή EEG μπορεί να γίνει. Εάν κάτι φαίνεται από απόσταση κοντά στον κροταφικό λοβό, τότε σκεφτείτε το HSV και βάλτε τα
ακυκλοβίρη. Η θεραπεία είναι υποστηρικτική.
* Το διαφορικό περιλαμβάνει τοξίνες, τραύμα, υπογλυκαιμία, σύνδρομο Reye, εγγενή σφάλματα μεταβολισμού.
* Η μετα-μολυσματική εγκεφαλίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από εμβόλιο MMR. Σπάνια τρυπανοσωμίαση και ελονοσία.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Οστεομυελίτιδα
* 12μηνο βρέφος παρουσιάζει στον γιατρό με ένα κύριο παράπονο άρνησης να βαρύνει το αριστερό κάτω άκρο του.
Η μητέρα δηλώνει ότι το παιδί είχε λοίμωξη στο αυτί πριν από μία εβδομάδα.Ο ασθενής συνταγογραφήθηκε αντιβιοτικά, αλλά το
η μητέρα δηλώνει ότι δεν συμπλήρωσε τη συνταγή.
* Η οστεομυελίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται συνήθως από αιματογενή εξάπλωση, αλλά μπορεί να προκύψει από συνεχόμενη εξάπλωση από
περιβάλλουν την κυτταρίτιδα ή μέσω άμεσου εμβολιασμού από διεισδυτικά τραύματα.
* Η οστεομυελίτιδα παρατηρείται σε αγόρια δύο φορές συχνότερα. Ο πιο συνηθισμένος οργανισμός είναι ο σταφυλιού, οπότε καλύπτετε πάντα το σταφ.
* Οι αρνητικοί βακίλοι της ομάδας Β και οι Gram αρνητικοί βακίλοι είναι σημαντικά παθογόνα ειδικά στο νεογνό.
* Ασθενείς με δρεπανοκυτταρική νόσο συνήθως λαμβάνουν staph aureus, αλλά η σαλμονέλα είναι η δεύτερη πιο συχνή.
* Το Pasteurella multocida είναι συνηθισμένο εάν υπάρχει δάγκωμα σκύλου.
* Οι ψευδομόνες φαίνονται με πληγές διάτρησης καθώς ο ψευδομόνας ζει στον αφρό του αθλητικού παπουτσιού.Το καρφί περνά
παπούτσι, παίρνει ψευδομονάδες από αφρό, και μετά εμβολιάζει το πόδι σας.
* Τα βρέφη συνήθως δεν έχουν συστηματικά σημάδια, αλλά θα έχουν πόνο στην κίνηση του άκρου.
* Τα μεγαλύτερα παιδιά θα έχουν πυρετό και θα παραπονούνται για πόνο στην πληγείσα περιοχή.Θα αρνηθεί να φέρει βάρος, μειωμένη
εύρος κίνησης, η φυσική εξέταση θα έχει καρδιακές ενδείξεις φλεγμονής (θερμίδες, χρώμα, όγκος, όγκο).
Σελίδα 31
* Η παθολογία του ισχίου αναφέρεται στον πόνο στο γόνατο.

* Οι εργαστηριακές εξετάσεις κατά παραγγελία περιλαμβάνουν CBC, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ρυθμό sed, καλλιέργειες αίματος (θετικό 60% του χρόνου).
* Ο ρυθμός Sed είναι μια μη ειδική δοκιμή, απλώς σας λέει ότι υπάρχει φλεγμονή καθώς είναι αντιδραστήριο οξείας φάσης.
* Ο ρυθμός Sed είναι χρήσιμος αργότερα για την παρακολούθηση της νόσου.
* Η καλλιέργεια των οστών είναι η καλύτερη δοκιμή καθώς θα σας πει τον οργανισμό.Η ακτινογραφία είναι χρήσιμη αλλά μπορεί να μην είναι θετική αρχικά.
* Η ακτινογραφία διαρκεί περίπου 10-14 ημέρες για να δείξει ανύψωση περιοσυστήματος.Πιο ευαίσθητη δοκιμή είναι η σάρωση οστών.
* Η θεραπεία βασίζεται σε πολιτισμούς, αλλά καλύπτει αρχικά το staph. Αντιμετωπίστε για 4-6 εβδομάδες αντιβιοτικά.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Σηπτική αρθρίτιδα
* 5yo παρουσιάζει πυρετό, πόνο στο γόνατο, αδρανές Η φυσική εξέταση δείχνει ότι το γόνατο είναι κόκκινο, ζεστό και πρησμένο με περιορισμένο εύρος
κίνησης. Το γόνατο είναι εξαιρετικά επώδυνο κατά την εξέταση.
* Η σηπτική αρθρίτιδα είναι μια λοίμωξη του χώρου των αρθρώσεων. Εάν υποψιάζεστε κάτι τέτοιο, είναι επείγον να αντιμετωπιστεί.
* Στα νεογέννητα, σκεφτείτε staph, ομάδα B strep, Gram αρνητικούς βακίλους.
* Μέχρι 5yo, σκεφτείτε staph και strep. Hib εάν το ιστορικό εάν είναι ελλιπείς εμβολιασμοί.
* Ασθενείς> 5 ετών είναι πιθανότατοι κατά Gram θετικοί κόκκοι (σταφ).
* Η εξάπλωση είναι πιθανώς αιματογενής, αλλά μπορεί να προέρχεται από κυτταρίτιδα ή από άμεσο εμβολιασμό ή από οστεομυελίτιδα.
* Ψάξτε για οξεία έναρξη πυρετού και άρνηση να βάλετε βάρος στο άκρο με μειωμένο εύρος κίνησης.
* Η μέτρηση λευκού και ο ρυθμός sed είναι αυξημένες και μη συγκεκριμένες. Το τεστ επιλογής είναι η αρθροκέντηση, η αναρρόφηση των αρθρώσεων.
* Ο υπέρηχος είναι χρήσιμος για το υγρό του ισχίου, αλλά η καλύτερη δοκιμή είναι το χτύπημα της άρθρωσης.
* Η θεραπεία είναι αντιβιοτικά ανάλογα με την καλλιέργεια και τις ευαισθησίες.Η διάρκεια της θεραπείας είναι μικρότερη από την οστεομυελίτιδα.
* Το DDx περιλαμβάνει υπερκείμενη κυτταρίτιδα, ρευματικό πυρετό, νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, τοξική αρθρίτιδα (ιστορικό
πριν από την ιογενή λοίμωξη, ιδιαίτερα από την ανεμευλογιά).Σκεφτείτε πάντα τη λευχαιμία.
* Το 1/4 της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας (ALL) θα εμφανιστεί με πόνο στις αρθρώσεις ή πόνο στα οστά.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Φυματίωση
* Το παιδί ηλικίας 10 ετών αναφέρεται από τη νοσοκόμα του σχολείου λόγω θετικού τεστ φυματίνης.Ο ασθενής τα πήγε καλά
χωρίς παράπονα.
* Φυματίωση που προκαλείται από το mycobacterium tuberculosis, έναν όξινο γρήγορο βακίλο.
* Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ηλικιωμένους, μετανάστες και ασθενείς με AIDS.
* Πιο συνηθισμένο σε πολυσύχναστες κοινωνίες και άτομα με χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση, αλλά μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε.
* Η συγγενής φυματίωση μεταφέρεται στον πλακούντα αλλά είναι σπάνια. Οι περισσότερες λοιμώξεις οφείλονται σε σταγονίδια αεροζόλ.
* Τα περισσότερα παιδιά είναι λιγότερο μολυσματικά από τους ενήλικες λόγω μειωμένου βήχα σε σύγκριση με τους ενήλικες.
* Ένας υγιής ξενιστής θα απομακρύνει τον οργανισμό, προκαλώντας την εστίαση του Ghon.Το σύμπλοκο Ghon έχει συσχετιστεί λεμφαδένας.
* Η πρωτογενής πνευμονική φυματίωση είναι συνήθως ασυμπτωματική στα παιδιά.Οι συμπτωματικοί ασθενείς έχουν κακουχία και χαμηλό βαθμό
πυρετός. Η προοδευτική πνευμονική φυματίωση μπορεί να προκαλέσει βρογχο-πνευμονία.
* Η PPD είναι φθηνή, οπότε το κάνετε σε κάθε παιδί με πνευμονία.
* Μερικοί ασθενείς θα έχουν πυρετό, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις, αιμόπτυση (κλασικά συμπτώματα).
* Η φυματίωση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος μπορεί να περιλαμβάνει λάρυγγα και μεσαίο αυτί, επίμονο βήχα, απώλεια ακοής.
* Η λοίμωξη του ΚΝΣ μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα.
* Η νόσος των οστών και των αρθρώσεων μπορεί να οδηγήσει σε ασθένεια Pott στα σπονδυλικά σώματα, προκαλώντας κύφωση και σκολίωση
* Η καλύτερη δοκιμή για διάγνωση είναι οι δοκιμασίες απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γάμμα (IGRAs, QuantiFERON Gold). Προηγουμένως ήταν το
ενδοδερμική δοκιμή PPD. Η δοκιμή Tine δεν χρησιμοποιείται πλέον.
* Η αντίδραση PPD μεγαλύτερη από 5 mm σκλήρυνση (όχι ερυθρότητα) είναι θετική εάν έκθεση σε φυματίωση ή HIV.
* Η PPD σε εργαζόμενους στον τομέα της υγείας ή σε άλλους ενήλικες αναζητούν αντίδραση μεγαλύτερη από 10 mm.15mm για χαμηλό κίνδυνο.
* Ο εμβολιασμός BCG μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικό PPD.Εάν είναι θετικό, χρειάζεστε ακτινογραφία.
* Διαβάστε το τεστ PPD 48-72 ώρες μετά την τοποθέτηση.Μπορεί να δει τον άνω λοβό να διεισδύει σε μεγαλύτερα παιδιά με CXR με φυματίωση.
* Τα παιδιά δεν θα είναι σε θέση να παράγουν πτύελα για εσάς, οπότε δεν θα είναι σε θέση να κάνουν καλλιέργειες, εκτός εάν διασωληνωθούν.Λοιπόν, δοκιμάστε να κάνετε
είναι μια αναρρόφηση γαστρικού πλυσίματος νωρίς το πρωί. Βάλτε το σωλήνα NG όταν ξυπνήσουν και το πιπιλίζουν.Κατά τη διάρκεια της νύχτας το παιδί
βήχει τα πτύελα και το καταπίνει.
* Η θεραπεία είναι η ισονιαζίδη (INH), η ριφαμπίνη, η πυραζιναμίδη, η αιθαμβουτόλη, η στρεπτομυκίνη. Ανησυχείτε για πολλαπλά ναρκωτικά
αντοχή στα παιδιά. Εάν μόλις έγινε θετικό με CXR, 9 μήνες INH.
* Με την πραγματική νόσο της φυματίωσης, χρησιμοποιήστε θεραπεία πολλαπλών φαρμάκων.
* Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του INH περιλαμβάνουν ηπατοτοξικότητα (πιο συχνές σε ενήλικες) και νευρίτιδα που οφείλεται σε ανεπάρκεια πυριδοξίνης.
Δώστε βιταμίνη Β6 (πυριδοξίνη) με INH.
* Η ριφαμπίνη μπορεί να αλλάξει τις εκκρίσεις του σώματος πορτοκαλί ή πορτοκαλί-κόκκινο. Οι φακοί επαφής μπορεί να αποχρωματιστούν. Μπορεί επίσης να προκαλέσει
ηπατοτοξικότητα και θρομβοπενία.
Σελίδα 32
* Η πυραζιναμίδη είναι ηπατοτοξίνη. Η στρεπτομυκίνη είναι ωτοτοξική και νεφροτοξική.

* Η αιθαμβουτόλη είναι οφθαλμική τοξική, συνήθως δεν συνιστάται σε παιδιά όταν δεν μπορείτε να κάνετε οφθαλμικές εξετάσεις.
* Η μητέρα έχει φυματίωση κατά τη διάρκεια της παράδοσης, χωρίστε το βρέφος από τη μητέρα μέχρι τη λήψη του CXR.Εάν το CXR είναι θετικό για τη μαμά, τότε κρατήστε το
βρέφος χωριστά από τη μητέρα μέχρι τα πτύελα να ελεγχθούν για γρήγορους όξινους βακίλους.Εάν υπάρχουν ενδείξεις ασθένειας, ξεκινήστε τη θεραπεία και
τοποθετήστε το βρέφος στο INH. Τώρα και οι δύο αντιμετωπίζονται, οπότε δεν χρειάζεται να χωριστούν.
* Ο διαχωρισμός της μητέρας από το παιδί συνιστάται μόνο εάν η μητέρα νοσηλεύεται για φυματίωση ή ανθεκτική σε φάρμακα.
* Στα παιδιά, η εξέλιξη της νόσου είναι συχνότερη κατά το πρώτο έτος της μόλυνσης και σε παιδιά <5 ετών.
* Η επανενεργοποίηση είναι συχνή στην εφηβεία, ειδικά στα κορυφαία τμήματα των άνω λοβών.
* Οι ασθενείς με επανενεργοποίηση θα έχουν κλασικό πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, αιμόπτυση.
* Η μιλιακή φυματίωση είναι αιματογενής εξάπλωση σε ολόκληρο τον πνεύμονα.
* Η μηνιγγίτιδα της φυματίωσης μπορεί να εμφανιστεί εντός 6 μηνών από την πρωτογενή λοίμωξη.
* Η πρόληψη της φυματίωσης είναι η θεραπεία εκείνων που έχουν μολυνθεί για την πρόληψη της εξάπλωσης. Το BCG δεν χρησιμοποιείται συνήθως στις ΗΠΑ
* Ενεργός της μη θεραπευμένης φυματίωσης είναι αντένδειξη στη νοσηλευτική.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Κοκκίτης
* 10εκ παιδί που καθυστερεί στους εμβολιασμούς παρουσιάζει παροξυσμικό βήχα. Ο ασθενής φαίνεται άρρωστος και
βήχει συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια της εξέτασης. Ο ασθενής έχει αιμορραγία από πετέχια του προσώπου και επιπεφυκότα. Σε
Επιπρόσθετα, ο ασθενής έχει εμεσική εμετό.
* Ο βήχας του κοκκύτη είναι συνεχής βήχας έως ότου απομείνει μόνο ο υπολειπόμενος όγκος και έπειτα γρήγορη βαθιά έμπνευση.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμοθώρακα.
* Η βαθιά έμπνευση στο τέλος του βήχα είναι κοκκύτης, γι 'αυτό και ο κοκκύτης ονομάζεται επίσης κοκκύτης.
* Προκαλείται από Bordetella pertussis. Συνήθως δεν εμφανίζεται κάτω των 3 μηνών.
* Η περίοδος επώασης είναι 3-12 ημέρες. Τα παιδιά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο κάτω των 5 ετών. Αναζητήστε ιστορικό ατελούς εμβολιασμού.
* Τα βρέφη δεν έχουν τυπικό βήχα και μπορεί να παρουσιάσουν επεισόδια άπνοιας.
* Τα παιδιά έχουν βήχα και μπορούν να πάρουν κυάνωση.
* Τα στάδια του κοκκύτη είναι καταρροϊκό στάδιο, που είναι σαν το κρύο που διαρκεί 1-2 εβδομάδες με ρινόρροια και επιπεφυκίτιδα.
Κλασικός βήχας που παρατηρείται σε παροξυσμικό στάδιο, διάρκειας 2-4 εβδομάδων, επίσης πετεκία προσώπου λόγω τριχοειδούς έκρηξης
πιέσεις βήχα. Το στάδιο ανάρρωσης διαρκεί 1-2 εβδομάδες, οι συνεχείς σπασμοί βήχα αλλά μειώνονται.
* Η φυσική εξέταση μπορεί να δείξει αιμορραγίες επιπεφυκότος λόγω της δύναμης του βήχα. Οι πνεύμονες είναι πιθανό να είναι καθαροί.
* Άλλα συμπτώματα μπορεί να είναι πυρετός, βραχνάδα. Ο συριγμός, οι ράγες συνήθως απουσιάζουν.
* Η CBC για κοκκύτη θα δείξει αυξημένο WBC με λεμφοκυττάρωση.λευκοκυττάρωση με λεμφοκυττάρωση.
* Η καλλιέργεια του Bordetella pertussis είναι ο καλύτερος τρόπος για τη διάγνωση.
* Μπορούν να γίνουν άμεσα αντισώματα φθορισμού από απευθείας ρινικές πλύσεις, αλλά η καλλιέργεια είναι η καλύτερη.
* Όσο υψηλότερο είναι το WBC> 30.000 τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εύρεσης διείσδυσης CXR.
* Η θεραπεία αποτελείται από υποστηρικτική φροντίδα. Ο βήχας με ξόρκια άπνοιας μπορεί να σημαίνει διασωλήνωση και αναπνευστήρα.
* Η ερυθρομυκίνη χορηγείται αλλά δεν αλλάζει την πορεία της νόσου. Τους καθιστά λιγότερο μεταδοτικούς. Επίσης, απολαύστε
οικιακές επαφές με ερυθρομυκίνη.
* Δεν συνιστάται η ανοσοσφαιρίνη. Σκεφτείτε να εμβολιάσετε όποιον δεν είναι ή μπορεί να χρειαστεί αναμνηστική.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν άπνοια, πνευμονίες, ατελεκτασία, πνευμοθώρακα από βούλωμα / βήχα, επιληπτικές κρίσεις,
εγκεφαλοπάθεια λόγω νευροτοξικότητας και θανάτου.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Πυρετός γρατσουνιάς γάτας
* Το 6yo παρουσιάζει έναν επώδυνο, πρησμένο, ερυθηματώδη πρόσθιο αυχενικό λεμφαδένα.Αρνείται πυρετό, ρίγη, νύχτα
ιδρώτες ή πονόλαιμος. Τα κατοικίδια ζώα του ασθενούς περιλαμβάνουν γατάκι, χελώνα και χρυσόψαρο.
* Οι χελώνες (ερπετά) μπορούν να δώσουν σαλμονέλα.
* Ξύσιμο γάτας που προκαλείται από Bartonella henselae. Η νόσος της γάτας από το δάγκωμα ή το ξύσιμο, το γατάκι μεταδίδει την ασθένεια
καλύτερα από ό, τι οι γάτες.
* Το εύρος επώασης είναι 3-30 ημέρες, οπότε η έκθεση στη γάτα μπορεί να έχει ξεχαστεί.
* Ο τόπος εμβολιασμού ξεκινά με κόκκινη βλατίδα, και στη συνέχεια θα γίνει μια γραμμική σειρά από βλατίδες με περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.
* Η λεμφαδενίτιδα παρατηρείται συνήθως περίπου 1-4 εβδομάδες, οι κόμβοι μπορούν να παραμείνουν διογκωμένοι για έως και 2 μήνες.
* Οι ασθενείς μπορεί να έχουν πυρετό, πονοκεφάλους, ανορεξία, κακουχία.
* Το οφθαλμολογικό σύνδρομο Parinaud είναι η μονομερής επιπεφυκίτιδα, η προεμφυλική λεμφαδενοπάθεια +/- αυχενικός
Η λεμφαδενοπάθεια μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί από τρίψιμο των ματιών μετά από επαφή με τη γάτα.
* Η εξέταση είναι σχετικά φυσιολογική, εκτός από τους διευρυμένους λεμφαδένες.
* Τα τακτικά εργαστήρια δεν είναι χρήσιμα. Η καλύτερη δοκιμή είναι να αναρροφήσετε τον κόμβο και να κάνετε ένα ασημένιο λεκέ Warthin-Starry.
* Η ασθένεια γρατσουνιών της γάτας συνήθως επιλύεται μόνη της σε 2-4mo.Αφαιρέστε τον κόμβο εάν είναι επώδυνο, στείλτε το στην παθολογία.
Σελίδα 33
* Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη).

* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν εγκεφαλοπάθεια, επιληπτικές κρίσεις, αλλοιωμένη νοητική κατάσταση, αμφιβληστροειδοπάθεια της ωχράς κηλίδας.
* Το DDx περιλαμβάνει λέμφωμα, λεμφαδενίτιδα, φυματίωση, μονοπυρήνωση.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Η νόσος του Lyme
* Το παιδί 6 ετών παρουσιάζει εξάνθημα μετά το κάμπινγκ στο Λονγκ Άιλαντ με την οικογένειά του.Κατά τη φυσική εξέταση το εξάνθημα έχει ένα κόκκινο
ανυψωμένα σύνορα με κεντρική εκκαθάριση.
* Η νόσος του Lyme που προκαλείται από την Borrelia burgdorferi από το αγαπημένο τσιμπούρι Ixodes, ένα πολύ μικρό τσιμπούρι.
* Το στάδιο Ι είναι εξάνθημα μετανάστευσης ερυθήματος με κεντρική εκκαθάριση, εξάνθημα ταύρου, μετανάστες ερυθήματος χρόνιου.
* Το Erythema migrans εμφανίζεται 3-32 ημέρες μετά το δάγκωμα του τσιμπούρι.Συνήθως είναι 7d μετά από δάγκωμα, κακουχία.
* Το στάδιο ΙΙ είναι πρώιμη διάδοση της νόσου, νευρολογική και καρδιακή εμπλοκή όπως ασηπτική μηνιγγίτιδα, Bell palsy,
νευροπάθεια, καρδιακός αποκλεισμός AV.
* Το στάδιο III είναι η αρθρίτιδα.
* Διαγνωστικό τεστ με ιστορικό τσιμπήματος ή / και εξανθήματος, λάβετε τίτλους αντισωμάτων στη Borrelia.
* Η θεραπεία του σταδίου Ι είναι η δοξυκυκλίνη ή η αμοξικιλλίνη. Τα παιδιά <8 ετών δεν πρέπει να λαμβάνουν δοξυκυκλίνη, μερικές εξαιρέσεις.
Άλλες επιλογές είναι η ερυθρομυκίνη ή η κεφουροξίμη.
* Η θεραπεία του σταδίου ΙΙ είναι κεφτριαξόνη ή πενικιλλίνη G. Η θεραπεία του σταδίου ΙΙΙ είναι ίδια με το II αλλά αντιμετωπίζει περισσότερο.
* Το εμβόλιο υπάρχει για τη νόσο του Lyme αλλά δεν χορηγείται σε όλους, μόνο σε ενδημικές περιοχές.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ερύθημα Infectiosum
* Erythema infectiosum, επίσης γνωστό ως πέμπτη ασθένεια και χαστούκι πυρετό στα μάγουλα.Πέμπτη ασθένεια γιατί αν ήταν η πέμπτη
εξάνθημα που θα περιγραφεί.
* Το 4yo αγοράζεται στο γραφείο του γιατρού επειδή ανέπτυξε κόκκινα μάγουλα που φαίνεται σαν κάποιος να τη χαστούκισε.
Έχει ένα δαντελωτό εξάνθημα στα άνω άκρα και τον κορμό της.
* Το ερύθημα infectiosum προκαλείται από τον παρβοϊό B19, μετάδοση από τον άνθρωπο μέσω αναπνευστικών εκκρίσεων.
* Η περίοδος επώασης είναι 4-28 ημέρες.
* Μετά από εξάνθημα που μοιάζει με ηλιακό έγκαυμα, το παιδί αναπτύσσει ένα δαντελωτό εξάνθημα.Σε αυτό το σημείο το παιδί δεν είναι μεταδοτικό
ώστε να μπορούν να επιστρέψουν στο σχολείο.
* Ο παρβοϊός Β19 μπορεί να προκαλέσει απλαστική αναιμία. Εάν η μαμά είναι έγκυος και γύρω από κάποιον με παρβοϊό Β19 μπορεί
να πάρετε αιμόλυση ή απλαστική αναιμία που οδηγεί σε υδροφόρους εμβρύους.
* Δεν χρειάζεται θεραπεία. Το IV Ig χορηγείται σε περίπτωση ανοσοκαταστολής.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ιλαρά (Rubeola)
* Η μητέρα παρουσιάζει στον γιατρό με την υιοθετημένη κόρη της που μόλις έφτασε στις Ηνωμένες Πολιτείες από ξένο
Χώρα. Το αρχείο ανοσοποίησης δεν είναι ενημερωμένο. Το παιδί έχει κορύζα, βήχα, επιπεφυκίτιδα και πυρετό. ο
η μητέρα δηλώνει ότι το παιδί έχει ένα εξάνθημα που ξεκίνησε το κεφαλάδα και εξαπλώθηκε το caudad.Κατά τη φυσική εξέταση, είναι ένα νοσηρό εξάνθημα
φαίνεται πάνω από το σώμα συμπεριλαμβανομένων των παλάμες. Μικρές γκριζωπές λευκές κουκίδες εμφανίζονται στον στοματικό βλεννογόνο δίπλα στο τρίτο
τραπεζίτης. Οι τελείες είναι σημεία Koplik. Η Coryza είναι συμπτώματα «κρυολογήματος στο κεφάλι», όπως η ρινική καταρροή.
* Η ιλαρά προκαλείται από παραμυξοϊό. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε μαθητές γυμνασίου ή κολεγίου, γι 'αυτό πρέπει να το κάνετε
να ανοσοποιηθούν εκ νέου. Είτε ο ιός έχει αλλάξει είτε το εμβόλιο δεν είναι πλέον αποτελεσματικό.
* Αναζητήστε "σκληρούς ήχους Κ": βήχα, κορύζα, επιπεφυκίτιδα, κηλίδες Koplik.
* Τα σημεία Koplik υπάρχουν μόνο για περίπου 12 ώρες. Εάν τα δείτε, μπορείτε να προβλέψετε ότι το παιδί θα ξεσπάσει σε ένα
εξάνθημα σύντομα. Ο ασθενής θα έχει πυρετό ταυτόχρονα με το εξάνθημα.
* Η διάγνωση γίνεται κλινικά, αλλά μπορείτε να πάρετε τίτλους rubeola παρατηρώντας αύξηση στους τίτλους ανάρρωσης.
* Πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα μπορεί να παρατηρηθούν από ρινικές βλεννογόνους επιχρίσματα κατά τη διάρκεια του προδρομικού σταδίου.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική. Η βιταμίνη Α συνιστάται σε ορισμένα παιδιά, ιδιαίτερα σε άτομα με υποσιτισμό,
δυσαπορρόφηση, ανεπάρκεια βιταμίνης Α (π.χ. αναπτυσσόμενες χώρες).
* Το εξάνθημα είναι ερυθηματώδες, ωχράς κηλίδας, κάπως συνενωμένο, πηγαίνει από το κεφάλι στο δάχτυλο και φεύγει από το κεφάλι μέχρι τα toe
* Η ανοσοποίηση βοηθά στην πρόληψη ασθενειών. Η ανοσοσφαιρίνη μπορεί να χορηγηθεί εντός 6 ημερών από την ιλαρά.
* Αυτά τα παιδιά φαίνονται άρρωστα και αισθάνονται άθλια.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν μέση ωτίτιδα (πιο συχνή), πνευμονία (κοινή αιτία θανάτου), επιληπτικές κρίσεις, εγκεφαλίτιδα.
* Το DDx περιλαμβάνει ερυθρά, ροδόλαλα, οστρακιά, νόσο Kawasaki και εξανθήματα φαρμάκων.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Roseola (Exanthema Subitum, Έκτη ασθένεια)
* 15 μηνών βρέθηκε στο γιατρό λόγω εξανθήματος. Η μητέρα δηλώνει ότι το παιδί είχε εξάνθημα 104F για το
τις τελευταίες τρεις ημέρες χωρίς μόλυνση. Ο πυρετός έχει υποχωρήσει από τότε, αλλά το παιδί έχει βλάβες στον κορμό που είναι ελαφρώς
Σελίδα 34
ροζ πάνω από τα άνω άκρα, το πρόσωπο και το λαιμό.

* Η Rubeola είναι γνωστή ως ιλαρά 9 ημερών και η ερυθρά είναι γνωστή ως ιλαρά 3 ημερών ή γερμανική.
* Το βασικό σημείο για το roseola είναι ότι ο πυρετός εξαφανίζεται και στη συνέχεια εμφανίζεται το εξάνθημα, κλινική διάγνωση.
* Rubeola: Πυρετός και εξάνθημα μαζί (Β και για τα δύο). Roseola: Πρώτος πυρετός και μετά εξάνθημα (S for Second).
* Το Roseola εμφανίζεται σε παιδιά συνήθως ηλικίας 6-18 μηνών, που προκαλούνται από HHV-6 ή HHV-7.
* Θα έχει πολύ υψηλό πυρετό, πιθανώς εμπύρετη κρίση.
* Το εξάνθημα είναι τριαντάφυλλο και δεν υπάρχει πυρετός με το εξάνθημα.Το DDx είναι άλλες ασθένειες εξανθήματος.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Rubella (Γερμανική ιλαρά)
* Το παιδί 5 ετών με καθυστερημένη ανοσοποίηση παρουσιάζει πυρετό χαμηλού βαθμού, εξάνθημα, μετά τον ινιακό και ρετρό
αυχενική λεμφαδενοπάθεια και κηλίδες τριαντάφυλλου στον μαλακό ουρανίσκο.
* Το παιδί που παίρνει ερυθρά πιθανότατα δεν θα έχει προβλήματα, σε σύγκριση με πολλές επιπλοκές που παρατηρούνται στη συγγενή ερυθρά.
* Η ερυθρά προκαλείται από τον ιό RNA toga.«Τρίψτε την toga μου».
* Η περίοδος επώασης είναι 2-3 εβδομάδες. Μεταδοτική 2 ημέρες πριν από την έναρξη του εξανθήματος και έως 5-7 ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος.
* Βασικός παράγοντας διαφοροποίησης εδώ είναι η λεμφαδενοπάθεια. Οπίσθιο ινιακό και ρετρο-αυχενικό LAD.
* Η φαρυγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί, αλλά γενικά μόνο εξάνθημα και λεμφαδένες.
* Το εξάνθημα ξεκινά στο πρόσωπο και εξαπλώνεται στο σώμα όπως το rubeola.Το εξάνθημα είναι μόνο 3 ημέρες (έναντι 9 ημερών).
* Μπορούν να εμφανιστούν κηλίδες τριαντάφυλλου στον ουρανίσκο, γνωστές ως κηλίδες Forchheimer.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική, θεραπεύει τον πυρετό και τα συμπτώματα.
* Η πρόγνωση είναι καλή εάν την έχετε, αλλά όχι τόσο καλή εάν είστε έγκυος.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF)
* 17yo παρουσιάζει στον ED με τους φίλους του λόγω πυρετού, πονοκεφάλου και τριαντάφυλλου εξανθήματος που ξεκίνησε
αστραγάλους και εξαπλώνεται. Ο ασθενής και οι φίλοι του κάμπινγκ στη Βιρτζίνια.
* Το RMSF είναι μια νόσος του ριχτάριου που σχετίζεται με πυρετό, πονοκέφαλο και εξάνθημα.Προκαλείται από Rickettsia rickettsii.
* Το διάνυσμα είναι τσιμπούρι που μεταφέρεται από τρωκτικά και θηλαστικά.
* Οι περισσότερες θανατηφόρες και συχνότερα αναφερόμενες ασθένειες ριτσιλίων στις ΗΠΑ
* Εμφανίζεται σχεδόν σε κάθε πολιτεία, πιο συχνά στη Βιρτζίνια, στην Καρολίνα, στις ανατολικές ΗΠΑ
* Συνήθως μη ειδική κατά την έναρξη. Μπορεί να έχει πυρετό, μυαλγία, ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο.
* Το εξάνθημα ξεκινά απομακρυσμένο και μετακινείται κοντά στον κορμό.Θα περιλαμβάνει τις παλάμες και τα πέλματα. Οι βλάβες μπορεί να είναι πορφυρικές.
* Ιστορικό έκθεσης σε τσιμπούρια. Αυτά είναι μεγαλύτερα τσιμπούρια, όχι τα μίνι που εμφανίζονται με τη νόσο του Lyme.
* Μπορεί να πάρει αναρρωτικούς τίτλους, αναλύσεις αντισώματος φθορισμού ανοσοποιητικού, μπορεί να δει θρομβοπενία, χαμηλό αριθμό WBC.
* Η θεραπεία είναι τετρακυκλίνη ή δοξυκυκλίνη.
* Αυτή είναι η εξαίρεση από τον κανόνα για τη χρήση τετρακυκλίνης κάτω των 8 ετών, μην ανησυχείτε για το χρωματισμό των δοντιών.
* Η χλωραμφενικόλη χρησιμοποιείται πολύ σπάνια, αποφύγετε εάν είναι δυνατόν.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν θάνατο, γάγγραινα των ψηφίων, λοβούς αυτιού, όσχεο, μύτη ή ολόκληρα άκρα λόγω αγγειίτιδας.
Μπορεί να προκαλέσει μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα.
* Το DDx περιλαμβάνει μηνιγγιτιδοκοκχαιμία (με DIC), Henoch-Schönlein purpura.
* Δεν υπάρχουν εμβόλια, οπότε αποφύγετε τα τσιμπούρια.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Varicella (ανεμοβλογιά)
* Το παιδί 5 ετών φέρεται στο ED επειδή έχει θερμοκρασία 102F και αναπτύσσει κνησμό εξάνθημα.Το εξάνθημα
φαίνεται να βρίσκεται σε διάφορα στάδια βλατίδων, κυστιδίων και κρούστας.Ξεκίνησε στον κορμό του και εξαπλώθηκε στα άκρα του.
* Η Varicella εξαπλώνεται από αναπνευστικές εκκρίσεις.
* Το Varicella zoster (έρπητα ζωστήρα) είναι η λανθάνουσα μορφή ασθένειας, η οποία επανενεργοποιείται και διασχίζει τα δερματώματα.
* Η λοίμωξη από ανεμοβλογιά είναι μέσω άλλων παιδιών ή μέσω κάποιου ζωστήρα.
* Η Varicella είναι περίπου 2 εβδομάδες σε επώαση αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 10-21 ημέρες.
* Ο ασθενής μπορεί να έχει λίγα συμπτώματα, πυρετό χαμηλού βαθμού και στη συνέχεια να ξεσπάσει σε εξάνθημα.
* Ο ασθενής είναι μεταδοτικός ξεκινώντας από 1-2 ημέρες πριν από το εξάνθημα έως ότου τραυματιστεί κάθε βλάβη (περίπου μια εβδομάδα).
* Οι εξετάσεις θα δείξουν κλασικές βλάβες της ωχράς κηλίδας, του θηλώματος, του κυστιδίου, της φλύκταινας, του φλοιού.Έρχονται σε κύματα.
* Μερικές φορές οι βλάβες μπορεί να είναι αιμορραγικές.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική. Μπορεί να δώσει ανοσοσφαιρίνη ανεμευλογιάς σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, όπως σε ανοσοποιητικό κίνδυνο.
* Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι ο φόβος από το ξύσιμο και η εμφάνιση δευτερογενών λοιμώξεων, όπως το impetigo από την ομάδα
Μια βήτα-αιμολυτική στρεπτική ουσία.
* Οι ενήλικες και τα νεογνά επιδεινώνουν την ασθένεια. Μπορεί να έχει πνευμονίες, νευρολογικές συνέπειες (π.χ. Guillain-Barré),
εγκεφαλίτιδα, παρεγκεφαλίδα αταξία. Οι ενήλικες και τα νεογνά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για πνευμονίτιδα.
Σελίδα 35
* Ο ασθενής έρχεται με διαταραχές βάδισης, αναζητήστε ιστορικό ανάρρωσης από ανεμευλογιά.

* Το DDx περιλαμβάνει φυσαλιδώδη εξανθήματα (π.χ. έρπητα, τσιμπήματα εντόμων, σταφ).Εμβολιαστείτε.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Scarlet Fever (Scarletina)
* Το 7yo παραπονιέται για πονοκέφαλο και πονόλαιμο. Η φυσική εξέταση δείχνει θερμοκρασία 103F, 3+ αμυγδαλές (μεγάλη) με εξίδρωμα,
και μια γλώσσα φράουλας. Επιπρόσθετα, έχει περιτοματική ωχρότητα και εξάνθημα με γυαλόχαρτο στο πρόσωπο, τον κορμό και το πάνω μέρος του
ακρότητες. Σημειώνονται σκούρες κόκκινες γραμμές Pastia στο δέρμα.
* Το Scarlet Fever προκαλείται από την ομάδα Α βήτα-αιμολυτική στρεπτική ουσία.
* Συνήθως έχετε με πονόλαιμο φαρυγγίτιδα. Μπορεί να ακολουθήσει τραύματα, εγκαύματα, στρεπτοκοκκική λοίμωξη του δέρματος.
* Απότομη έναρξη πυρετού, ρίγη, κεφαλαλγία, πονόλαιμος. Μπορεί να έχει κοιλιακό άλγος λόγω μεσεντερικής λεμφαδενίτιδας.
Μπορεί να έχει εμετό, μπορεί να μοιάζει με σκωληκοειδίτιδα. Μπορεί να έχει εξάνθημα στην μασχάλη, τη βουβωνική χώρα, το λαιμό, που εξαπλώνεται.
* Γλώσσα φράουλας, χροιά από το στόμα και ερυθηματώδης λεύκανση.
* Οι αμυγδαλές μπορούν να είναι μεγάλες και να ξεφλουδίζουν, όπως στο Kawasaki.
* Η πιο γρήγορη δοκιμή είναι η οθόνη strep. Η κουλτούρα του λαιμού είναι καλύτερη δοκιμή.
* Η θεραπεία είναι πενικιλίνη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ερυθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη ή κεφαλοσπορίνες.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν βακτηριαιμία, ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, οστεομυελίτιδα, τραχηλική αδενίτιδα.
* Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ρευματικός πυρετός και σπειραματονεφρίτιδα.
* Το DDx περιλαμβάνει roseola, αλλά η Scarlet Fever είναι σπάνια στα βρέφη. Εμφανίστηκε σε 5 ετών και άνω.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Παρωτίτιδα (Παρωτίτιδα)
* Το 4όνο μη ανοσοποιημένο παιδί παρουσιάζει πυρετό και μονομερή παρωτίδα.
* Παρωτίτιδα που προκαλείται από παραμυξοϊό. Άλλος ιός προκαλεί παρωτίτιδα, αλλά μιλάμε για τον ιό της παρωτίτιδας εδώ.
* Απλώστε με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και σάλιο. Βλέποντας το χειμώνα και την άνοιξη. Ιστορικό ατελών εμβολιασμών.
* Ο ασθενής μεταδίδεται 1 ημέρα πριν αρχίσει το πρήξιμο έως 3 ημέρες μετά την έναρξη του πρήγματος.
* Περίοδος επώασης περίπου 2-3 εβδομάδες.
* Παρουσιάζει πυρετό, πονοκέφαλο, μυϊκό πόνο, κακουχία, όλα μη ειδικά. Στη συνέχεια, αναπτύσσουν την παρωτίτιδα.
* Αν κοιτάξετε στο στόμα (φορώντας γάντι), μπορεί να είστε σε θέση να αρμέξετε κάποια πράγματα από τον αγωγό Stensen.
* Η δοκιμή τουρσί είναι να πίνει ο ασθενής κάτι ξινό, το οποίο θα προκαλέσει πόνο λόγω αυξημένης σιελόρροιας.
* Περιστασιακά μπορεί να υπάρχει ορχίτιδα στα αρσενικά.
* Η διάγνωση είναι συνήθως κλινική. Μπορεί να δει αυξημένη αμυλάση ορού. Μπορεί να καλλιεργηθεί ιός στα ούρα ή στο CSF. Μπορεί να κάνει οξεία
αναρτημένοι τίτλοι για να δουν τα αντισώματα να αυξάνονται.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική. Η ορχίτιδα εμφανίζεται σε εφηβικά αρσενικά, σχεδόν πάντα μονομερή.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα (συχνότερη), ωτίτιδα, η στειρότητα είναι σπάνια.
* Το DDx περιλαμβάνει τον ιό HIV, CMV, τον ιό coxsackie, άλλες ιογενείς μορφές της παρωτίτιδας, τον σάλιο.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS)
* 18mo έχει αποτυχία ανάπτυξης (FTT) και καθυστέρηση ανάπτυξης. Ο ασθενής έχει ιστορικό επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων του αυτιού, από του στόματος
τσίχλα και χρόνια διάρροια. Στις εξετάσεις σήμερα, υπάρχει λεμφαδενοπάθεια.
* AIDS που προκαλείται από τον ιό HIV. Η πλειονότητα των περιπτώσεων είναι βρέφη που γεννιούνται από μητέρες με HIV. Οι έφηβοι είναι η δεύτερη ομάδα
παιδιά που πάσχουν από HIV, απέκτησαν τον ίδιο τρόπο με τον οποίο το ενήλικες.
* Η συγγενής μετάδοση έχει μειωθεί πάρα πολύ από τη θεραπεία μητέρων με ζιδοβουδίνη (αντιρετροϊκή).
* Τα περισσότερα παιδιά κατά τη γέννηση φαίνονται φυσιολογικά, αλλά με την πάροδο του χρόνου θα αναπτύξουν FTT και επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις.
* Κάθε παιδί με λεμφοειδή διάμεση πνευμονία πρέπει να θεωρείται ότι έχει HIV έως ότου αποδειχθεί διαφορετικά.
* Σπάνια, ηπατοσπληνομεγαλία και υποτροπιάζουσα βακτηριακή σήψη.
* Η διάγνωση γίνεται με ELISA και Western blot. Το πιο συνηθισμένο είναι το Western blot, το καλύτερο τεστ είναι το PCR.
* Τα παιδιά που έχουν γεννηθεί από HIV-θετική μητέρα μπορεί να είναι θετικά για έως και 18 μήνες πριν γίνουν αρνητικά.
* Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης DNA είναι η προτιμώμενη μέθοδος δοκιμής για βρέφη σε αναπτυσσόμενες χώρες.
* Η καλλιέργεια του ιού HIV δεν συνιστάται για βρέφη κάτω του 1 μήνα λόγω ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.
* Η νόσος του HIV σε παιδιά> 18mo μπορεί να αποκλειστεί εάν 2 δοκιμές αντισωμάτων είναι αρνητικές, χωρίς υπογαμμασφαιριναιμία και
δεν υπάρχουν κλινικά στοιχεία για τον ιό HIV.
* Η θεραπεία είναι ίδια με αυτή των ενηλίκων. Επιθετική θεραπεία δευτερογενών λοιμώξεων. Να είστε επιθετικοί με τη διατροφή.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Μονοπυρήνωση (Mono, "Kissing Disease")
* 17yo παρουσιάζει πυρετό, κόπωση και πονοκέφαλο. Παραπονείται επίσης για πονόλαιμο και πόνο στο αριστερό τεταρτημόριο. Επί
φυσική εξέταση έχει σημειωθεί ότι έχει γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, διευρυμένες αμυγδαλές και ηπατοσπληνομεγαλία.
* Ο ιός Epstein-Barr (EBV) προκαλεί μονοπυρήνωση και εξαπλώνεται με σάλιο και στενή επαφή.
Σελίδα 36
* Μπορεί να είναι ασυμπτωματικό ως βρέφη. Πιο συχνές στους εφήβους, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη για μερικές εβδομάδες.
* Η φυσική εξέταση μπορεί να είναι φαρυγγίτιδα (πολύ κακή εμφάνιση),
* Έως το 1/3 των ασθενών μπορούν να έχουν θετική οθόνη στρεπτικής νόσου. Εάν το αντιμετωπίσατε με πενικιλίνη και ξέσπασαν σε α
εξάνθημα, σκεφτείτε τη μονοπυρήνωση. Αυτό είναι ένα εξάνθημα αμπικιλλίνης (και αμοξικιλλίνης) και καταβυθίζεται περίπου στο 99% του
χρόνος, σχεδόν διαγνωστικός.
* Η χρήσιμη δοκιμή είναι CBC με άτυπα λεμφοκύτταρα (Downey κύτταρα).Η μονοφωνική δοκιμή (δοκιμή ετερόφιλων αντισωμάτων) είναι για
διαλογή. Με οξεία λοίμωξη, παράγονται ετερόφιλα αντισώματα. Μπορεί επίσης να κάνει τίτλους EBV.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική φροντίδα, αποφύγετε φάρμακα πενικιλλίνης (αντίδραση εξανθήματος). Αποφύγετε τα σπορ επαφής για 2-3 εβδομάδες για να το επιτρέψετε
για μείωση του σπλήνα σε μέγεθος (αποτροπή ρήξης).
* Το DDx περιλαμβάνει λοίμωξη βήτα-αιμολυτικών στρεπτών της ομάδας Α.
* Μπορεί να πάρει υψηλό αριθμό WBC με θρομβοπενία, εξετάστε τη λευχαιμία.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ιός γρίπης και αδενοϊός
* Ο 14χρονος τον βλέπει ο γιατρός του λόγω πυρετού, πονοκεφάλων, μυαλγίας, ρίγη και βήχα.
* Κάθε χρόνο αυτό είναι ένα κύμα γρίπης, εμβόλια που αναπτύσσονται με βάση τους ετήσιους ορότυπους.
* Οι τύποι Α και Β είναι υπεύθυνοι για τις επιδημίες.
* Τα μεγαλύτερα παιδιά παρουσιάζονται σαν ενήλικες με τυπικά συμπτώματα.Μπορεί να ξεπλυθεί το πρόσωπο, μυαλγία, βήχας, ρίγη για 2-5 ημέρες,
ρινική συμφόρηση και βήχας για 4-10 ημέρες. Τα μικρότερα παιδιά δεν παρουσιάζουν τόσο μεγάλη γρίπη, αλλά μπορεί να έχουν συμπτώματα
λαρυγγοτραχειίτιδας ή βρογχιολίτιδας ή λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού.
* Η διάγνωση από ρινικό επίχρισμα ή ρινοφαρυγγικές πλύσεις, μπορεί να κάνει αντισώματα ανοσοφθορισμού.
* Η θεραπεία είναι αμανταδίνη και ριμανταδίνη για σοβαρές περιπτώσεις, συνήθως δεν βοηθούν πολύ.Πρέπει να δοθούν αντιιικά
πολύ νωρίς και συνήθως όταν ο ασθενής φτάσει στο γιατρό, είναι πολύ αργά.
* Η θεραπεία της γρίπης είναι γενικά υποστηρικτική.
* Ανησυχείτε για δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις. Δύσκολο να διαφοροποιηθεί η γρίπη από άλλες ιογενείς λοιμώξεις.
* Με τον αδενοϊό, ο ασθενής παρουσιάζει πυρετό, πονόλαιμο και επιπεφυκίτιδα. Συνήθως εμφανίζεται την άνοιξη και
καλοκαίρι. Η περίοδος επώασης είναι 2-14 ημέρες. Μπορεί να προκαλέσει διάρροια. Ψάξτε για φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα.
* Μπορεί να κάνει ρινικές πλύσεις για αδενοϊό, μπορεί να κάνει αντισώματα φθορισμού και καλλιέργειες.
* Η θεραπεία με αδενοϊό είναι υποστηρικτική.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Νόσος χεριών-ποδιών-στόματος (Coxsackie A Virus)
* Το 2yo παρουσιάζει ένα φυσαλιδώδες εξάνθημα στο στόμα του και στις παλάμες και τα πέλματά του.Η μητέρα δηλώνει ότι έχει ένα εξάνθημα
οπίσθια.
* Με τη νόσο των χεριών, των ποδιών και του στόματος υπάρχουν κυψέλες σε ερυθηματώδη βάση.Οι βλάβες μπορούν να είναι οπουδήποτε.
* Η περίοδος επώασης είναι 4-6 ημέρες, συνήθως το καλοκαίρι και το φθινόπωρο.Επιδημίες σε κύκλους 3 ετών.
* Η διάγνωση είναι κλινική. Η θεραπεία είναι υποστηρικτική φροντίδα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Pinworm (Enterobiasis)
* Μια μητέρα φέρνει το παιδί της 4 ετών στο γιατρό με ιστορικό πρωκτικού κνησμού.Ο ασθενής πηγαίνει σε παιδικό σταθμό και εσείς
λένε ότι η αγαπημένη δραστηριότητα του παιδιού παίζει στο sandbox.
* Η εντεροβίαση είναι η πιο κοινή παρασιτική λοίμωξη παιδιών σε εύκρατα κλίματα.
* Τα σκουλήκια είναι λευκά και το πολύ 1 εκατοστό σε μήκος.
* Θα έχει νυχτερινό πρωκτικό κνησμό. Τα θηλυκά σκουλήκια πηγαίνουν στην πρωκτική περιοχή και γεννούν αυγά συνήθως τη νύχτα.Το παιδί θα
επανειλημμένα μολύνουν γιατί το ξύσιμο τα άκρα τους (ραβδιά αυγά) και αγγίζουν τα πρόσωπά τους, τρώνε με τα χέρια κ.λπ.
* Η διάγνωση γίνεται μέσω μικροσκοπικής εξέτασης σκουληκιών ή αυγών. Μπορεί να πάρει κόπρανα για ωάρια και παράσιτα.
* Μπορούν να πάρουν αυγά από μια κασέτα (Scotch tape test).Βάλτε την ταινία στον πρωκτό του παιδιού πριν από το κρεβάτι, αφαιρέστε την ταινία το πρωί
και εξετάστε κάτω από το μικροσκόπιο για αυγά. Μπορεί να δει σκουλήκια τη νύχτα στην πρωκτική κοιλότητα.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν εκκρίσεις από το ξύσιμο.
* Μπορεί να πάρει μια μαζική προσβολή με pinworms στο παράρτημα.
* Σχεδόν όλα τα παράσιτα προκαλούν ηωσινοφιλία. Η εντεροβίαση είναι εξαίρεση, όχι ηωσινοφιλία.
* Η θεραπεία είναι για μολυσμένα / συμπτωματικά άτομα, αλλά εξετάστε το για όλη την οικογένεια.Ίσως χρειαστεί να επαναλάβετε το
θεραπεία. Θεραπεία με ενώσεις βενζιμιδαζόλης όπως αλβενδαζόλη και μεβενδαζόλη.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Roundworm (Ascaris Lumbricoides)
* Το βρέφος μπαίνει επειδή η μητέρα βρήκε ένα σκουλήκι στην πάνα.
* Το Ascaris βρίσκεται σε θερμά κλίματα, που μεταδίδονται από το έδαφος όταν χρησιμοποιούν ανθρώπινα κόπρανα ως λίπασμα.Στοματικά κοπράνων.
* Η προνύμφη καταπίνεται και διεισδύει στο εντερικό τοίχωμα. Δουλεύουν μέχρι τους πνεύμονες μέσω της κυκλοφορίας. Τότε
Σελίδα 37
διαπερνούν τους ιστούς των πνευμόνων, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν αιμόπτυση και σύνδρομο Löffler (Loeffler).Τα σκουλήκια τότε
σέρνετε το τραχειοβρογχικό δέντρο, βήχετε για να καθαρίσετε το λαιμό και καταπιείτε.Τώρα οι ενήλικες ζουν στο GI σας
έκταση. Δεν κολλάνε, απλά κολυμπούν ενάντια στο περισταλτικό κύμα.
* Τα παιδιά μπορεί να έχουν κολικό κοιλιακό άλγος, έμεση με χολή, πνευμονική ασκηρίαση (βήχας, αιματηρή
πτύελα, πνευμονική ηωσινοφιλία).
* Η καλύτερη δοκιμή είναι μελέτες κοπράνων για ωάρια και παράσιτα. Μπορεί να δει το σκουλήκι στη μύτη / στο στόμα ή στα κόπρανα.
* Η θεραπεία είναι η αλβενδαζόλη, το pamoate pyrantel ή η mebendazole. Πιπεραζίνη καλύτερη για εντερική απόφραξη.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ψώρα (Sarcoptes Scabeii)
* Η μητέρα σας φέρνει τα 3 παιδιά της επειδή έχουν κνησμό εξάνθημα που υπήρχε τα τελευταία τρία
μήνες. Η μητέρα δηλώνει ότι αυτή και ο σύζυγός της έχουν παρόμοιο εξάνθημα που ξεκίνησε στους ιστούς των δακτύλων.Ο κνησμός
έχει εξαπλωθεί στον καρπό, τους αγκώνες και την μασχάλη.
* Τα παιδιά το παίρνουν περισσότερο από τους ενήλικες.Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες δεν επηρεάζει το πρόσωπο. Συνήθως λαιμός προς τα κάτω.
* Το σήμα κατατεθέν είναι φαγούρα. Το λαγούμι είναι χαρακτηριστική βλάβη καθώς το ακάρεο σκάβει κάτω από το δέρμα, πιο συχνό στους ενήλικες από ό, τι στο
παιδιά και μπορεί να δει σε ιστούς δάχτυλων ή ποδιών.
* Τα βρέφη που παρουσιάζουν εξάνθημα, μπορεί να είναι φυσαλιδώδη όπως η ατοπική δερματίτιδα. Είναι απίθανο ότι 3 παιδιά έχουν ατοπική δερματίτιδα στο
την ίδια στιγμή, πολύ πιο πιθανό ότι έχουν ψώρα.
* Τα παιδιά μπορεί να μην έχουν λαγούμια, αλλά να έχουν κυστίδια, φλύκταινες, ψώρα.Μπορεί να επηρεάσει το πρόσωπο στα βρέφη.
* Η διάγνωση είναι κλινική, αλλά μπορεί να ξύσει το δέρμα σε ένα κυστίδιο και να κοιτάξει κάτω από ένα μικροσκόπιο για αυγά ή ακάρεα.
* Η θεραπεία είναι περμεθρίνη ή κρέμα λινδάνης, καλύπτει ολόκληρο το σώμα και διατηρείται όλη τη νύχτα.Μην χρησιμοποιείτε το lindane σε μικρή ποσότητα
παιδιά λόγω νευροτοξικότητας. Τα παιδιά κάτω των 6 μηνών μπορούν να χρησιμοποιήσουν ένα μείγμα θείου βαζελίνης.Αντιμετωπίστε όλους. Μπορώ να δώσω
αντιπυριτικά, όπως τα αντιισταμινικά.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν το impetigo ή τις δευτερογενείς λοιμώξεις του δέρματος λόγω του επίμονου γρατσουνίσματος.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ψείρες (πεντικίτιδα)
* Η νοσοκόμα του σχολείου παραπέμπει ένα παιδί πρώτης τάξης σε εσάς εξαιτίας των κόνιδων στα μαλλιά του παιδιού.
* Οι ψείρες είναι υποχρεωτικά παράσιτα του ανθρώπου. Επηρεάζουν το σώμα, το κεφάλι, την ηβική.
* Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν κακή υγιεινή. Οι ηβικές ψείρες μεταδίδονται μέσω σεξουαλικής επαφής.Η ψείρα του σώματος σχεδόν καθόλου φαίνεται
παιδιά. Πιο συχνές είναι οι ψείρες.
* Το σήμα κατατεθέν είναι φαγούρα. Η εξέταση θα δείξει κόνιδες (αυγά) και πιθανώς ψείρες. Οι ψείρες θέλουν να μείνουν κοντά στο τριχωτό της κεφαλής,
οπότε αν μια κόνιδα βρίσκεται στο τέλος των μακριών μαλλιών σημαίνει ότι το έχετε για πολύ καιρό, πιθανώς ένα άδειο αυγό.
* Η θεραπεία είναι περμεθρίνη για ψείρες του σώματος, σκοτώνει επίσης τις κόνιδες.Petrolatum (βαζελίνη) για βλεφαρίδες.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Hookworm (Necator Americanus, Ancylostoma Duodenale)
* Το 5yo παρουσιάζει καταγγελίες για ανορεξία, κοιλιακό άλγος και διάρροια. Ο ασθενής σημειώνεται ότι έχει κίτρινο-
πράσινο χρώμα.
* Το Hookworm είναι ένα ελμίνθιο και μπορεί να προκαλέσει απώλεια αίματος. Το Hookworm προσκολλάται (σε αντίθεση με τα ascaris) και μπορεί να πιπιλίζει το αίμα, έως και
μισό mL ανά ημέρα ανά οργανισμό.
* Σκουλήκια που βρίσκονται σε ζεστό υγρό έδαφος, ιδίως σε αγροτικές περιοχές. Φόρα παπούτσια. Διεισδύουν στο δέρμα ή στο δοχείο
να απορροφηθεί. Τελικά στερεώστε στον τοίχο του εντέρου.
* Μπορεί να έχει φαγούρα στο σημείο διείσδυσης. Μπορεί να έχει κοιλιακό άλγος ή πληρότητα με μεγαλύτερες λοιμώξεις, διάρροια.
* Το κίτρινο-πράσινο χρώμα είναι γνωστό ως χλώρωση, «πράσινη ασθένεια», αυτή είναι υποχρωματική αναιμία.
* Η καλύτερη δοκιμή είναι τα κόπρανα για τα ωάρια και τα παράσιτα.
* Η θεραπεία είναι mebendazole ή albendazole.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Άλλα παράσιτα
* Η ορθική πρόπτωση εμφανίζεται στο Trichuris trichiura (μαστίγιο).
* Δερματικοί μετανάστες προνύμφων (CLM) που παρατηρούνται στο Ancylostoma braziliense, «ερπυστική έκρηξη». Από κόπρανα σκύλου. Αιτίες
έντονη φαγούρα αλλά είναι αυτοπεριοριζόμενη.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Μυκητιασικές λοιμώξεις: Επίκαιρα
* Το νεογέννητο έχει λευκές πλάκες στο στοματικό βλεννογόνο του που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν.
* Η στοματική τσίχλα προκαλείται από candida. Μοιάζουν με στάρπη γάλακτος, αλλά δεν θα ξύσουν.
* Η καντιντίαση μπορεί να επηρεάσει την περιοχή της πάνας με ερύθημα και δορυφορικές βλάβες.
* Το ξύσιμο των πλακιδίων candida με προετοιμασία KOH θα εμφανίσει υφές στο μικροσκόπιο.
* Η Candida εμφανίζεται στα βρέφη επειδή τους αρέσει ένα σκοτεινό, ζεστό, υγρό μέρος (στόμα, περιοχή πάνας). Μπορεί επίσης να συμβεί στο
Σελίδα 38
ανοσοκατασταλμένα και σε ασθενείς που λαμβάνουν στεροειδή.

* Ζητήστε από τον ασθενή να ξεπλύνει το στόμα και να φτύνει ή να καταπιεί για να αποτρέψει την στοματική τσίχλα.
* Η καντιντίαση μπορεί να είναι επώδυνη. Η διάγνωση είναι κλινική αλλά μπορεί να κάνει KOH prep.
* Τοπικά νυστατίνη που χρησιμοποιείται, «swish and swallow». Η στοματική φλουκοναζόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Τοπική νυστατίνη για την περιοχή της πάνας.
* Η νοσοκόμα του σχολείου παραπέμπει έναν μαθητή σε εσάς εξαιτίας ενός δακτυλιοειδούς εξανθήματος με κλιμάκωση και κεντρική εκκαθάριση.Άλλα μέλη
της οικογένειας του παιδιού έχουν παρόμοιες βλάβες.Αυτή είναι η tinea corporis.
* Το Tinea corporis επηρεάζει το δέρμα αλλά αποκλείει τις παλάμες, τα πέλματα και τη βουβωνική χώρα.
* Αιτία Tinea από Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton interdigitale και / ή Trichophyton
Μενταγρόφυτα, Microsporum canis και Epidermophyton floccosum.
* Συνήθως ένα εξάνθημα, όχι πολύ φαγούρα. Δακτυλιοειδής βλάβη, σε σχήμα δακτυλίου, που ονομάζεται «σκουλήκι δακτυλίου» αλλά όχι σκουλήκι.
* Η διάγνωση είναι κλινική, μπορεί να κάνει προετοιμασία KOH. Το Tinea corporis συνήθως δεν φθορίζει με τη λάμπα Ξύλου, microsporum
θα φθορίζει στη λάμπα ξύλου.
* Η θεραπεία είναι επίκαιρη.
* Το DDx είναι pityriasis rosea (εραλδικό έμπλαστρο στον κορμό), σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, ψωρίαση, κοκκώδες annulare.
* Το παιδί φέρεται στην κλινική από τη μητέρα του επειδή έχει κηλίδες τριχόπτωσης καθώς και κόμπους στο πίσω μέρος του
δέρμα της κεφαλής. Αυτό είναι το tinea capitus.
* Το Tinea capitus εμφανίζεται πιο συχνά στους Ισπανόφωνους και τους Αφροαμερικανούς.
* Tinea capitus που προκαλείται από trichophyton και microsporum. Μικροσπόρια φθορίζει.
* Συνήθως εισάγεται λόγω της τριχόπτωσης, αλωπεκία. Μπορεί να είναι μαύρη κουκίδα, απώλεια μαλλιών μαύρης κουκίδας, όπου βρίσκονται τα μαλλιά
σπασμένο ακριβώς στο τριχωτό της κεφαλής, ώστε να μοιάζει με μαύρες κουκκίδες.
* Το Kerion είναι μια ογκώδης κοκκιωματώδης αντίδραση στο titus capitus, όχι δευτερογενής λοίμωξη, θεραπεία με στεροειδή.
* Η θεραπεία γίνεται με από του στόματος griseofulvin. Αντιμετωπίστε το ringworm τοπικά, αλλά εάν στο τριχωτό της κεφαλής πρέπει να αντιμετωπιστεί από το στόμα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Μυκητιασικές λοιμώξεις: Συστηματικές
* 14 ετών που ζουν στα νοτιοδυτικά παρουσιάζουν πυρετό, πονοκέφαλο, αδιαθεσία, πόνο στο στήθος, εξάνθημα και κνημιαίο ερύθημα
οζώδες.
* Ο πυρετός του San Joaquin Valley προκαλείται από το Coccidioides immitis, που βρίσκεται στο έδαφος στα νοτιοδυτικά (AZ, TX).
* Η εισπνοή είναι ο τρόπος μετάδοσης, η επώαση είναι 10-16 ημέρες.
* Η ομάδα αίματος τύπου Β διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο διάδοσης.
* Συνήθως παρουσιάζεται με συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, πόνο στο στήθος και εξάνθημα στην ωχρά κηλίδες.Μπορεί να παρατηρηθεί οζώδες ερύθημα.
* Η εξέταση των πνευμόνων είναι συνήθως καθαρή, αλλά η CXR είναι ανώμαλη, υπεζωκοτικές συλλογές.
* Η διάγνωση γίνεται μέσω εξέτασης πτυέλων με καλλιέργεια.
* Η πρωτοπαθής ασθένεια είναι αυτοπεριοριζόμενη, δεν χρειάζεται θεραπεία. Αντιμετωπίστε με αμφοτερικίνη Β σε περίπτωση σοβαρής νόσου. Αντιμετωπίστε τα κοκκιδιοειδή
μηνιγγίτιδα με φλουκοναζόλη.
* Το DDx περιλαμβάνει φυματίωση. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν μηνιγγίτιδα.
* 10yo που εξερευνούσε σπήλαια (μελαγχολία) με τους φίλους του δώρα στον γιατρό με γρίπη
συμπτώματα. Σκεφτείτε την ιστοπλάσμωση.
* Η ιστοπλάσμωση μπορεί να προκαλέσει οξεία πνευμονική λοίμωξη, χρόνια πνευμονική λοίμωξη, διάδοση ασθένειας.
* Μεταδίδεται από το έδαφος με νιτρικά άλατα που είναι πολύ μολυσμένο με περιττώματα πουλιών ή νυχτερίδων.
* Αναζητήστε ένα ιστορικό ότι βρίσκεστε σε σπηλιές ή κάτω από / γύρω από γέφυρες (π.χ. κορόνες ψαρόνι-κότσυφας).
* Κοινή στο Μισισιπή, στο Μιζούρι, στις κοιλάδες του ποταμού του Οχάιο.
* Μετάδοση εισπνοής. Η πλειονότητα έχει συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη. Η χρόνια ασθένεια είναι ευκαιριακή. Διάδοση της νόσου
παρατηρείται σε ανοσοκατεσταλμένα και βρέφη (ανοσο-αφελείς).
* Πυρετός, σπληνομεγαλία, θρομβοπενία με συστηματική νόσο.
* Σε ασθενείς με HIV που είναι ανοσοκατεσταλμένοι, μπορείτε να δείτε πυρετούς, απώλεια βάρους, διάμεση πνευμονική νόσο,
έλκη, μηνιγγίτιδα.
* Σε ασθενείς με HIV, η διάδοση της νόσου είναι πυρετός, απώλεια βάρους, δερματικά εξανθήματα, λεμφαδενοπάθεια, μηνιγγίτιδα.
* Η οξεία πνευμονική νόσος θα έχει αρνητικές καλλιέργειες πτυέλων. Μπορεί να κάνει δερματικές δοκιμές, παρόμοιες με αυτές της φυματίωσης, για ιστοπλάσματα.
* Το Radioimmunoassay είναι ο καλύτερος έλεγχος για τη διάδοση της νόσου.
* Η θεραπεία εάν είναι ήπια είναι υποστηρικτική, αυτοπεριοριζόμενη. Χρησιμοποιήστε την αμφοτερικίνη Β για τη διάδοση της νόσου.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρική ανοσολογία με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανοσολογία: Αλλεργική ρινίτιδα
* Ο ασθενής 8 ετών έρχεται στον γιατρό λόγω ρινικής καταρροής, φτέρνισμα και αναπνοής στο στόμα.Η μητέρα δηλώνει ότι
ο ασθενής εμφανίζει τα συμπτώματα κάθε άνοιξη όταν οι πασχαλιές αρχίζουν να ανθίζουν.Η εξέταση είναι θετική για αλλεργικές λάμψεις
Σελίδα 39
ρινόρροια και ελικοειδείς στρόβιλοι.

* Πρόκειται για εποχική ή αλλεργική ρινίτιδα. Συνήθως σχετίζεται με ορισμένες περιόδους του έτους, αλλά μπορεί να είναι όλο το χρόνο.
* Εμφανίζεται μετά από έκθεση και ευαισθητοποίηση στη γύρη. Μπορεί να είναι πολυετές (άνοιξη, καλοκαίρι και μετά φθινόπωρο).
* 5-9% των παιδιών θα αναπτύξουν εποχική ρινίτιδα, σπάνια πριν την ηλικία των 5 ετών.
* Εμφανίζεται μετά από εισπνοή σπορίων, γύρη φυτών, αλλεργιογόνα ακάρεων, κελύφη ζωύφιου, που εναποτίθενται στον ρινικό βλεννογόνο.
* Η IgE μεσολαβεί, προκαλεί τα ιστοκύτταρα να απελευθερώσουν ισταμίνες και άλλους φλεγμονώδεις μεσολαβητές.
* Οι ασθενείς μπορεί να έχουν φτέρνισμα, υδαρή ρινόρροια, ρινική απόφραξη, κνησμό στη μύτη / μάτι / υπερώα / αυτί, ροχαλητό.
* Οι εξετάσεις θα δείξουν πρησμένα ρινικά περάσματα (τείνουν να είναι ωχρά, μπλε).
* Ο αλλεργικός χαιρετισμός είναι όταν το παιδί τρίβει τη μύτη του προς τα πάνω, ισοπεδώνοντας το για να καθαρίσει τη μύτη, μπορεί να προκαλέσει ρινική πτύχωση.
* Τα αλλεργικά γυαλιστερά σκουραίνουν γύρω από τα μάτια λόγω φλεβικής στάσης.
* Η διάγνωση είναι κλινική, παραγγείλετε ένα ρινικό επίχρισμα εάν χρειαστεί.Το Smear θα γεμίσει με ηωσινόφιλα.
* Αποφύγετε τους παράγοντες ενεργοποίησης. Τα αντιισταμινικά και τα αποσυμφορητικά είναι πολύ χρήσιμα.
* Το Cromolyn χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση των ιστιοκυττάρων, πριν από την έναρξη της σεζόν.
* Τα τοπικά κορτικοστεροειδή είναι χρήσιμα για την αλλεργική εποχική ρινίτιδα.Δευτερογενείς λοιμώξεις που αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά.
* Το DDx για ροχαλητό περιλαμβάνει υπερτροφία αμυγδαλών. Ρινικοί πολύποδες DDx, ξένα σώματα (μονομερής απόρριψη), ρινίτιδα
medicamentosa (αγγειοσυσταλτικά, ταχυφυλαξία με οίδημα αναπήδησης), μονομερής ατερία.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανοσολογία: Κνίδωση & Αγγειοοίδημα
* Το αγόρι 5 ετών παρουσιάζει στο ED επειδή είχε τσιμπήσει από μια μέλισσα και έχει αναπτύξει ένα τροχό που μοιάζει με τροχό
σώμα. Αναπτύσσει αναπνευστική δυσχέρεια, ζάλη και έμεση. Οι εξετάσεις δείχνουν σταθερά ζωτικά σημεία και καμία διόγκωση της γλώσσας
ή συριγμό. Έχει καλά περιγραφεί ανυψωμένες βλάβες διαφόρων μεγεθών στον κορμό και τα άνω άκρα του
κνησμός.
* Η κνίδωση (κυψέλες) θα αυξηθεί και τα ερυθηματώδη τεμάχια μπορούν να ενώσουν (θα συναντηθούν).
* Να αισθάνεστε πάντα εξάνθημα στον ασθενή.
* Το αγγειοοίδημα (αγγειοευρωτικό οίδημα) είναι δύσκολο να διακριθεί από την κνίδωση αλλά τείνει να επηρεάσει βαθύτερα στρώματα του
δέρμα. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει άλλους ιστούς, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής οδού.
* Κληρονομικό αγγειοοίδημα που υποπτεύεται με επαναλαμβανόμενα επεισόδια οιδήματος χωρίς διάσπαση.Μπορεί να περιλαμβάνει το γαστρεντερικό σωλήνα,
αναπνευστική οδός (συριγμός, αναπνευστικά προβλήματα, πιθανώς απαιτείται διασωλήνωση).
* Κληρονομικό αγγειοοίδημα που προκαλείται από ανεπάρκεια αναστολέα της C1-εστεράσης.
* Η κνίδωση παρατηρείται συχνότερα στα κορίτσια από τα αγόρια, η IgE μεσολαβεί με την απελευθέρωση ισταμίνης.Μπορεί να έχει C3a και C5a
μονοπάτια. Ένα άλλο μονοπάτι είναι μέσω της απελευθέρωσης βραδυκινίνης.
* Οι αιτίες περιλαμβάνουν τροφές (σοκολάτα, φιστίκια, φράουλες κ.λπ.), φάρμακα, ιούς, βακτήρια μερικές φορές.
* Αντιμετωπίζετε προβλήματα όταν συνταγογραφείτε ένα αντιβιοτικό και δεν είστε σίγουροι αν είναι ιικό.Εάν ο ασθενής εμφανίσει εξάνθημα, οφείλεται στο
αντιβιοτικό ή λόγω του ιού;
* Η θεραπεία είναι αυτοπεριοριζόμενη, υποστηρικτική περιλαμβάνει αντιισταμινικά για τον κνησμό.
* Σοβαρή κνίδωση ειδικά εάν ο συμβιβασμός των αεραγωγών μπορεί να απαιτεί επινεφρίνη.
* Μπορεί να διαρκέσει έως και 6 εβδομάδες. Εάν διαρκεί 6 εβδομάδες τότε είναι χρόνια κνίδωση.
* Το DDx περιλαμβάνει πολύμορφο ερύθημα, κνίδωση pigmentosa (πιο συστηματικά σημεία), αναφυλαξία που προκαλείται από άσκηση
(υπόταση, κνίδωση, αγγειοοίδημα, συριγμός), κνίδωση αγγειίτιδα (δεν ανταποκρίνονται καλά στα αντιισταμινικά).
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανοσολογία: Ατοπική δερματίτιδα
* Η μητέρα φέρνει την 5χρονη κόρη της στο γραφείο του γιατρού, επειδή η κόρη της έχει αναπτύξει εξάνθημα
αντικοιλιακή περιοχή. Το εξάνθημα είναι κνησμό. Κατά την εξέταση, παρατηρείται ερυθηματώδες εξάνθημα με εκκρίσεις στην περιοχή του καμπτήρα.
* Η ατοπική δερματίτιδα (έκζεμα) είναι μια φλεγμονώδης αλλεργική αντίδραση με ερύθημα, οίδημα, κνησμό, εξιδρώματα, κρούστα,
απολέπιση. Συνήθως οικογενειακό ιστορικό άσθματος, εποχιακής αλλεργικής ρινίτιδας ή πραγματικής ατοπικής δερματίτιδας.
* Στην παιδική ηλικία, παρουσιάζει στο πρόσωπο με τραυματισμούς. Μπορεί να πάρει φλοιώδη, κλιμάκωση, εξαιρετικά φαγούρα.
* Μπορεί να είναι στα μάγουλα, στο λαιμό, στους καρπούς, στα χέρια και στις πλευρές των άκρων.
* Πολλές φορές συμπίπτει με την εισαγωγή τροφίμων.Εισαγάγετε 1 νέο φαγητό την εβδομάδα.
* Τα μεγαλύτερα παιδιά παρουσιάζουν εξάνθημα σε επιφάνειες κάμψης (περιοχές κατά της κεφαλής).
* Η ηωσινοφιλία στην CBC είναι χρήσιμη. Το Mnemonic είναι NAACP: νεόπλασμα, αλλεργία, άσθμα, ασθένεια Addison, κολλαγόνο
αγγειακή νόσος, παράσιτα.
* Οι ατοπικές πτυχές φαίνονται κάτω από το κάτω βλέφαρο.Ονομάζεται επίσης ενδορυθμική πτυχή, γραμμές Dennie, πτυχές Morgan.
* Η θεραπεία κολυμπά λιγότερο συχνά για να αποφευχθεί το ξέπλυμα των φυσικών λιπαντικών του δέρματος.Χρησιμοποιήστε ήπια σαπούνια, λάδια. Αποφύγετε το περιβάλλον
αιτίες κνησμού. Αυξήστε την υγρασία το χειμώνα. Αποφύγετε τα ρούχα τραχιάς υφής (π.χ. μαλλί). Χρησιμοποιήστε αντιισταμινικά και
θεραπεία δευτερογενών λοιμώξεων του δέρματος. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τοπικά κορτικοστεροειδή.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν δευτερογενείς δερματικές λοιμώξεις από το ξύσιμο, τον σταφυλοειδή ή την ομάδα Α βήτα-αιμολυτική ραβδώσεις
Σελίδα 40
* Το DDx περιλαμβάνει ψώρα, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής (π.χ. στο toe από κόλλες που χρησιμοποιούνται στα παπούτσια, δηλητηριώδης κισσός, δηλητήριο σουμάκ,
δρυς δηλητηρίου).
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανοσολογία: Επισκόπηση ελλείψεων
* Με ανοσολογικές ανεπάρκειες, υπάρχει ιστορικό επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων. Μπορεί να μην είναι παρόντες κατά τη γέννηση, επειδή το
κυκλοφορούν ανοσοσφαιρίνες της μητέρας.
* Ιστορικό επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων κόλπων, αποτυχία ανάπτυξης, υποτροπιάζουσες πνευμονικές λοιμώξεις, υποτροπιάζουσα βακτηριακή σήψη.
* Η καλύτερη δοκιμή για υποψίες ανοσολογικής ανεπάρκειας είναι οι ανοσοσφαιρίνες ορού.
* Οι ασθενείς θα μπορούσαν να έχουν δερματικές αλλοιώσεις, αυτοάνοση νόσο, ηπατοσπληνομεγαλία.
* Παραγγείλετε CBC με χειροκίνητα διαφορικά, επίπεδα sed (μη συγκεκριμένα), επίπεδα ανοσοσφαιρίνης.Μπορεί να πάρει τίτλους αντισωμάτων και
Υποκατηγορίες IgG. Έτσι, εάν υποψιάζεστε ανεπάρκειες Β-κυττάρων, τότε παραγγείλετε τα επίπεδα ανοσοσφαιρίνης.Για ανεπάρκειες Τ-κυττάρων,
παραγγείλετε απόλυτους αριθμούς λεμφοκυττάρων και δοκιμές δέρματος για καθυστερημένη υπερευαισθησία. Για σειρά ανεπάρκειας φαγοκυττάρων
απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων (CBC) και δοκιμή αναπνευστικής έκρηξης ουδετερόφιλων. Συμπλήρωμα ελλείψεων παραγγελία CH50.
* 15μηνο παιδί παρουσιάζει στον ιατρό με πυρετό 39C. Η εξέταση αποκαλύπτει τη σωστή τυμπανική μεμβράνη που είναι
ερυθηματώδης και διογκωμένη, έχει συγκαλυμμένα ορόσημα και καμία κινητικότητα. Αυτό είναι μέση ωτίτιδα. Κατά την αναθεώρηση της ιατρικής
καταγράφετε ότι από το 9ο μήνα αυτό το παιδί είχε πολλαπλές μολύνσεις με μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα και πνευμονία.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανοσολογία: Agammaglobulinemias
* Η νόσος του Bruton (συγγενής συγγενής agammaglobulinemia, panhypogammaglobulinemia) συνδέεται με ελαττώματα στο
Β-λεμφοκύτταρα. Αυτό είναι συνδεδεμένο με Χ (χρωμόσωμα q22) και περιλαμβάνει και τις τρεις κατηγορίες ανοσοσφαιρινών.
* Τα περισσότερα αγόρια με Bruton θα εμφανιστούν μετά την πτώση των μητρικών αντισωμάτων σε ηλικία περίπου 6-12 μηνών.
* Οι ασθενείς θα λάβουν επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις. Η εξέταση μπορεί να δείξει υποπλασία αμυγδαλών και αδενοειδών, χωρίς LAD, HSM.
* Οι φορείς ανιχνεύονται με άμεση ανάλυση μετάλλαξης. Η προγεννητική ανίχνευση γίνεται με ανάλυση μετάλλαξης.
* Με υποψία Bruton, τραβήξτε ανοσοσφαιρίνες ορού από τον ασθενή.Και οι τρεις τάξεις θα μειωθούν.
* Η θεραπεία είναι αντιβιοτικά για λοιμώξεις και θεραπεία ανοσοσφαιρίνης (ένεση IgG μία φορά το μήνα).
* Η παράλυση μετά τον εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας έχει συμβεί, αλλά δεν είναι πιθανό πλέον με νεκρό εμβολιασμό.
* Οι ασθενείς με Bruton που διατρέχουν κίνδυνο για μυκόπλασμα, ηπατίτιδα, εντεροϊούς είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.
* Το 3yo μεταφέρεται στο γραφείο σας λόγω των επαναλαμβανόμενων URI και UTI καθώς και της χρόνιας διάρροιας.Ανεπάρκεια IgA.
* Υποψιάζεστε ότι υπάρχει ανοσολογική ανεπάρκεια, οπότε παραγγέλνετε όλες τις ανοσοσφαιρίνες.
* Η ανεπάρκεια IgA είναι η πιο κοινή ανεπάρκεια χυμικού αντισώματος. Άγνωστη μετάδοση, κυρίαρχο αυτοσωματικό;
* Ασθενείς ευαίσθητοι σε υποτροπιάζουσες αναπνευστικές λοιμώξεις και μπορεί να έχουν χρόνια διάρροια.
* Ασθενείς με ανεπάρκεια IgA χρειάζονται εξέταση αίματος.Εάν χρειάζονται μετάγγιση αίματος, η τράπεζα αίματος πρέπει να γνωρίζει
σχετικά με την ανεπάρκεια IgA επειδή μπορεί να υπάρξει αντίδραση ασυμβατότητας.
* Υψηλή συσχέτιση με λύκο, αρθρίτιδα, αυξημένο κίνδυνο καρκίνου.Να είστε προσεκτικοί με τα προϊόντα αίματος επειδή αναπτύσσονται
αντι-IgA αντισώματα, μπορεί να έχουν αναφυλακτική αντίδραση.
* Το 2yo παρουσιάζει στο γραφείο σας με περισσότερες από 7 sinopulmonary λοιμώξεις τον τελευταίο χρόνο.Ο ασθενής δεν έχει
αδέλφια και δεν παρακολουθεί παιδική ηλικία. Κανείς δεν είναι άρρωστος στο νοικοκυριό. Ο ασθενής δεν έχει κατοικίδια ζώα ή ζώα
η έκθεση, κανένα πρόσφατο ταξίδι, χωρίς FTT, είναι στο 50% για το ύψος και το βάρος στην ηλικία.
* Τέσσερις υποκατηγορίες IgG. Όταν ένα ή περισσότερα είναι χαμηλά, έχετε ανεπάρκεια υποκατηγορίας IgG. Παραγγείλετε ανοσοσφαιρίνη
επίπεδα.
* Οι περισσότεροι ασθενείς με ανεπάρκεια IgG-2 θα έχουν επίσης ανεπάρκεια IgA.
* Η διάγνωση γίνεται μέσω υποκατηγοριών IgG. Η θεραπεία αντικατάστασης γάμμα ενδείκνυται.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανοσολογία: Σύνδρομο DiGeorge
* 3 εβδομάδες ηλικιωμένο βρέφος παρουσιάζει μια γενικευμένη κρίση. Ο ασθενής γεννήθηκε από 22 ετών G1P1 Καυκάσιος σε πλήρη περίοδο
με αυθόρμητη κολπική παράδοση. Η μητέρα είχε καλή προγεννητική φροντίδα και αρνείται τη χρήση καπνού ή ναρκωτικών.Υπήρχαν
χωρίς επιπλοκές κατά την παράδοση. Ο ασθενής ζύγιζε 7 κιλά 6 ουγκιές κατά τη γέννηση και είχε αποκτήσει βάρος.Ο ασθενής τρέφεται
και κοιμάμαι καλά. Οι εξετάσεις δείχνουν τον υπερτελισμό (μεγάλα μάτια), τα χαμηλά αυτιά, τη μικρογναθία και το στόμα του ψαριού.Αυτό
είναι το σύνδρομο DiGeorge.
* Σύνδρομο DiGeorge που σχετίζεται με συγγενή ελαττώματα της καρδιάς.Ελαττωματικό κύτταρο Τ. Θυμική υποπλασία από τραυματισμό
σε κυφαλικά κύτταρα κορυφής, τα οποία συμβάλλουν στον 3ο και 4ο φάρυγγα θύλακα.
* Υποπλασία του θύμου αδένα και των παραθυρεοειδών αδένων.
* Άλλες δομές που σχηματίζονται ταυτόχρονα μπορεί να επηρεαστούν, καρδιακές παθήσεις, υπερτροφία, οισοφαγική ατερία, διπλή
uvula, μικρογνωσία. Μπορεί να μοιάζει με σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ.
* Η πρώτη εκδήλωση μπορεί να είναι υποκαλιαιμία ή επιληπτική κρίση λόγω υποκαλιαιμίας από υποπλασία παραθυρεοειδούς.
* Το DiGeorge εμφανίζεται σε αγόρια και κορίτσια, στο χρωμόσωμα 22.
Σελίδα 41
* Μερικά παιδιά θα έχουν μερικό σύνδρομο / ακολουθία DiGeorge και δεν θα έχουν προβλήματα.Το πλήρες DiGeorge έχει
πολλές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή από μη ακτινοβολημένη μετάγγιση αίματος.
* Οι εξετάσεις μπορούν να δείξουν επιφανειακές πτυχές, μεγάλα μάτια, χαμηλά αυτιά, κοντό φιλτράρ, ASD, VSD, truncus arteriosus.
* Γονότυπος με PCR μπορεί να γίνει για να γίνει διάγνωση. Κανονικά η διάγνωση είναι κλινική.
* Η θεραπεία είναι μεταμοσχεύσεις θυμικού ιστού, μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανοσολογία: Ανεπάρκεια Β & Τ-κυττάρων
* 1 έτος βρέφη στον γιατρό με σοβαρό έκζεμα. Οι εξετάσεις δείχνουν να εξαντλούν τα αυτιά και το πετεχιακό εξάνθημα Επανεξέταση του
Το ρεκόρ αποκαλύπτει επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις όπως μέση ωτίτιδα και πνευμονία.
* Το σύνδρομο Wiskott-Aldrich είναι ένα ελάττωμα Β-κυττάρου και Τ-κυττάρου. Υποχωρητικός X-συνδεδεμένος.
* Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, θρομβοπενία, έκζεμα. Ίσως HSM.
* Wiskott-Aldrich mnemonic MR TEXT: Μειώθηκε η IgM, Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, Τ-κύτταρα και Β-κύτταρα, Έκζεμα, X-συνδεδεμένα
υπολειπόμενη, θρομβοπενία.
* Η IgA και η IgE θα είναι υψηλή, η IgG θα είναι φυσιολογική ή χαμηλή, η IgM θα είναι χαμηλή.
* Η σπληνεκτομή είναι θεραπεία, μπορεί να φροντίσει τη θρομβοπενία. Μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης αν και ειδικά με
ενθυλακωμένα βακτήρια όπως ο πνευμονιόκοκκος. Χρειάζεστε προφύλαξη από αντιβιοτικά.
* Η οριστική θεραπεία του συνδρόμου Wiskott-Aldrich είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία λόγω θρομβοκυτταροπενίας, υψηλότερο κίνδυνο κακοήθειας.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανοσολογία: Ataxia Telangiectasia
* Το 3yo παρουσιάζει αταξία, μάσκες που μοιάζουν με μάσκα, σάλτσα, τικ και ακανόνιστες κινήσεις των ματιών.Σύμφωνα με τη μητέρα,
η αταξία ξεκίνησε περίπου στο 1ετία. Η εξέταση δείχνει μάτια με τελαγγειεκτασία. Το ιστορικό περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενο αναπνευστικό
λοιμώξεις.
* Το Ataxia telangiectasia μπορεί να περιλαμβάνει τελαγγειεκτασίες των ματιών / του δέρματος, χρόνιες πνευμονίες, ενδοκρινικές ανωμαλίες.
* Χυμικές και κυτταρικές ανοσοανεπάρκειες.
* Το Ataxia telangiectasia είναι αυτοσωμικό υπολειπόμενο και στο χρωμόσωμα 11.
* Ποιες είναι οι πιθανότητες να έχετε ένα άλλο παιδί που επηρεάζεται;Η απάντηση είναι 1 στα 4.
* Το πρώτο νευρολογικό σημάδι είναι η αταξία, ξεκινά αφού το παιδί αρχίσει να περπατά.
* Ο έλεγχος περιλαμβάνει επίπεδα ανοσοσφαιρινών, που δείχνουν ανεπάρκεια IgA, χαμηλά IgE και IgM.Οι αριθμοί CD3 και CD4
μέτρια χαμηλή, το CD8 μετράει αρκετά υψηλά.
* Τα παιδιά συνήθως καταλήγουν σε αναπηρικά καροτσάκια έως την ηλικία των 12 ετών. Υψηλός κίνδυνος για κιρσοί.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρική αναπνοή με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανάπτυξη του ματιού
* Τα μωρά γεννιούνται με μεγάλα μάτια, το 65-75% του μεγέθους των ενηλίκων κατά τη γέννηση.
* Όταν τα μωρά γεννιούνται για πρώτη φορά, τα μάτια τους πηγαίνουν παντού, διασχίζουν, κλπ. Χρειάζονται 3-4 μήνες για να διορθώσουν και να δώσουν διοφθαλμικά
στερέωση. Μπορείτε να πάρετε στραβισμό πριν, αλλά μην ανησυχείτε πολύ.
* Η φυσιολογική όραση δεν είναι παρούσα κατά τη γέννηση. Κατά τη γέννηση, συνήθως 20/200 έως 20/300.Μπορεί να δει μόνο 12-19 ίντσες
σαφώς, για την απόσταση από το πρόσωπο της μαμάς στο πρόσωπο του μωρού κατά τη διάρκεια της θηλασμού (όχι σύμπτωση).
* Μέχρι την ηλικία των 5-6 ετών, η όραση είναι 20/20.
* Τα νεογέννητα βλέπουν μαύρο και άσπρο καλύτερα από το χρώμα και βλέπουν καλύτερα τα μοτίβα.Μαύρο και άσπρο σκακιέρα διακοπής ή
τα στοχευόμενα μοτίβα στο νεογέννητο νηπιαγωγείο βοηθούν στην τόνωση του μωρού που κάθεται στο παχνί.
* Η τύφλωση των χρωμάτων είναι συνήθως ερυθρό-πράσινο και υποχωρητική νόσος που συνδέεται με το Χ (από τη μητέρα).
* Το Coloboma είναι ένα ελάττωμα του βλεφάρου αλλά μπορεί να κάνει βαθύτερα στρώματα στο μάτι (ίριδα, φακός, αμφιβληστροειδής, χοριοειδές).Άνοιγμα στο
το καπάκι μπορεί να οδηγήσει σε εξέλκωση και ουλές λόγω τρόμου.
* Το Coloboma μπορεί να απομονωθεί αλλά σχετίζεται με χρωμοσωμικές διαταραχές και σύνδρομα δυσπλασίας.
* Οι επιφανειακές πτυχές μπορεί να είναι πολύ εμφανείς στα βρέφη, δίνοντας ψευδο-στραβισμό λόγω της ευρείας ρινικής γέφυρας.
* Η πτώση (άνω του βλεφάρου που πέφτει) είναι η πιο κοινή ανωμαλία του βλεφάρου, συνήθως απομονωμένη, συνήθως χωρίς θεραπεία.
Μπορεί να συσχετιστεί με αλλαντίαση και μυασθένεια gravis. Μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά.
* Οι μολύνσεις του καπακιού περιλαμβάνουν βλεφαρίτιδα (φλεγμονή των περιθωρίων του καπακιού, που σχετίζονται με πόνο, κνησμό, κάψιμο, βλέφαρο
ερυθρότητα), ορδόνιο (stye, μόλυνση από σταφυλοειδή ωοθυλάκια / αδένες κατά μήκος του περιθωρίου του καπακιού, θεραπεύστε με ζεστό
συμπιέσεις και τοπικά αντιβιοτικά), χαλάζιον (κοκκιωματώδης φλεγμονώδης απόκριση, κάτω από το περιθώριο καπακιού, κατακράτηση
οι εκκρίσεις των meibomian αδένων, ξύστε μέσω τομής μοιάζει με πουτίγκα ταπιόκα).
* Το νεογέννητο ηλικίας 12 ωρών έχει διμερή ένεση επιπεφυκότα, σχίσιμο και πρήξιμο στα αριστερά βλέφαρα.Η εξέταση είναι
αλλιώς φυσιολογικό.
Σελίδα 42
* Η επιπεφυκίτιδα είναι φλεγμονή των αγγείων του επιπεφυκότα. Εάν το νεογέννητο ηλικίας κάτω των 24 ωρών, σκεφτείτε χημικά από
κάτι σαν σταγόνες νιτρικού αργύρου (χρησιμοποιείται πριν από την ερυθρομυκίνη).
* Η γονοκοκκική οφθαλμία μπορεί να προληφθεί με σταγόνες ερυθρομυκίνης. Πυώδης διμερής επιπεφυκίτιδα, περίπου 5d
ηλικία ή αργότερα, εάν αποτύχουν τοπικά αντιβιοτικά. Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα δεν εμφανίζεται στις πρώτες 24 ώρες της ζωής.
* Τα χλαμύδια είναι η πιο κοινή αιτία επιπεφυκίτιδας, 5-23d μετά τη γέννηση.
* Η πυώδης επιπεφυκίτιδα είναι συνήθως βακτηριακή, παρατηρείται σε μεγαλύτερα παιδιά. Οι ιοί μπορούν να προκαλέσουν επιπεφυκίτιδα (κοκκύτη,
ιλαρά, Kawasaki). Οι αλλεργίες μπορούν να προκαλέσουν επιπεφυκίτιδα.
* Η εξέταση επιπεφυκίτιδας θα δείξει το σχίσιμο, το ερύθημα του επιπεφυκότα, την ερυθρότητα του καπακιού, την απόρριψη.
* Πόνος με φωτοφοβία, σταματήστε να σκέφτεστε επιπεφυκίτιδα και σκεφτείτε προβλήματα κερατοειδούς.
* Απόρριψη λεκέδων γραμμής (γρήγορη απάντηση) και καλλιέργεια (αναμονή δύο ή δύο ημερών).
* Η θεραπεία για τη γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα είναι η κεφτριαξόνη. Πρόληψη με νιτρικό άργυρο ή τοπική ερυθρομυκίνη.
* Η θεραπεία της χλαμυδιακής επιπεφυκίτιδας γίνεται με ερυθρομυκίνη τοπικά και συστηματικά για την πρόληψη της πνευμονίας.
* Τα μεγαλύτερα παιδιά με οξεία πυώδη επιπεφυκίτιδα χρησιμοποιούν τοπικές σταγόνες αντιβιοτικών.
* Αλλεργική επιπεφυκίτιδα με αποσυμφορητικό σταγόνες ή σταθεροποιητές μαστοκυττάρων ή αντιισταμινικές σταγόνες, δροσερή συμπίεση.
* Το Ophthalmia neonatorum μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στον κερατοειδή.Οι περισσότερες άλλες επιπεφυκίτιδες δεν έχουν επιπλοκές.
* DDx dacryostenosis που είναι απόφραξη του ρινικού δακρυϊκού πόρου, συνήθως μονομερή, νεογέννητο ή βρέφος, που αντιμετωπίζεται με
απαλό μασάζ περίπου 3-4x / ημέρα.
* Αιμορραγία υποεπιπεφυκώματος από τραύμα κατά τη γέννηση ή έντονο έμετο ή βήχα.Φωτεινό κόκκινο έμπλαστρο που φαίνεται στο
εσωτερική μεμβράνη των βλεφάρων. Μπορεί να συμβεί με ήπιο τραύμα, βήχα, φτέρνισμα, επιπεφυκίτιδα.Επιλύεται από μόνη της.
* Για στραβισμό και αμβλυωπία, κάντε δοκιμή κάλυψης και δοκιμή Hirschberg, όπου λάμπει φως και δείτε πού αναπηδά
από τα μάτια. Θα πρέπει να αναπηδά από το κέντρο του μαθητή και στα δύο μάτια.Στη συνέχεια, κάντε δοκιμή κάλυψης, καλύψτε το μάτι που είναι
ευθεία. Εάν υπάρχει αμβλυωπία, το τεμπέλης μάτι θα πάει κατευθείαν μπροστά.
* Ο στραβισμός είναι μια κακή ευθυγράμμιση των ματιών (αποκλίνουσα, συγκλίνουσα). Αποτελέσματα από μη φυσιολογική ενδοφλέβια καταστολή
μυς από το υπερπυρηνικό νεύρο. Μπορεί να έχει παροδικό ή ψευδο-στραβισμό έως 4mo.
* Εξωφθάλμιες κινήσεις φυσιολογικές στον στραβισμό.
* Η θεραπεία για το στραβισμό είναι γυαλιά και πιθανώς χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση των μυών, συντόμευση / περικοπή μυών
* Το αγόρι 5 ετών εμφανίζεται στο γραφείο επειδή το αριστερό του μάτι μπαίνει. Η εξέταση αποκαλύπτει ότι γυρίζει το αριστερό μάτι.Εξωφθάλμιος
οι κινήσεις είναι ανέπαφες. Το κάλυμμα του δεξιού ματιού αναγκάζει το αριστερό μάτι να ισιώσει.Η οπτική οξύτητα επηρεάζεται στα αριστερά
μάτι, χρειάζεται γυαλιά. Το τσίμπημα του καλού ματιού βοηθά, αλλά μην το διορθώσετε για πολύ καιρό, ανατρέξτε στον οφθαλμίατρο.
* Η αμβλυωπία είναι μια μείωση της οπτικής οξύτητας ως αποτέλεσμα μιας ασαφούς εικόνας που πέφτει στον αμφιβληστροειδή.Μπορεί να προκληθεί από
στραβισμός ή από μια αδιαφάνεια στον οπτικό άξονα (στέρηση).
* Η θεραπεία αφαιρεί την αδιαφάνεια εάν υπάρχει. Εάν δεν υπάρχει αδιαφάνεια, διορθώστε το καλό μάτι.
* Το αγόρι 7 ετών παρουσιάζεται με πρήξιμο γύρω από τα μάτια δύο ημέρες μετά από να υποστεί έντομο δάγκωμα στο βλέφαρο.Υπάρχει οίδημα,
ερύθημα και πρόπτωση του οφθαλμού. Σημειώνεται σημαντικός περιορισμός των κινήσεων των ματιών. Έχει πυρετό χαμηλού βαθμού. Αυτό είναι
τροχιακή κυτταρίτιδα (έναντι περιφερικής κυτταρίτιδας).
* Το κλειδί για την τροχιακή κυτταρίτιδα είναι η πρόπτωση και οι περιορισμένες κινήσεις των ματιών.
* Η περιφερική κυτταρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που περιλαμβάνει τους ιστούς της τροχιάς. Συνήθως προκύπτει από
ιγμορίτιδα. Οι οργανισμοί είναι H. influenzae τύπου B, staph, ομάδα Α βήτα αιμολυτική στρεπτική ουσία, στρεπτική πνευμονία, αναερόβια.
* Η περιγεννητική κυτταρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από άμεση λοίμωξη από τραύμα (π.χ. τραύμα, δάγκωμα σφαλμάτων).
* Ασθενείς με τροχιακή κυτταρίτιδα θα παραπονεθούν για τροχιακό πόνο, μειωμένη όραση, πρόπτωση (τα μάτια ωθούνται προς τα εμπρός),
οίδημα επιπεφυκότα και πρήξιμο των βλεφάρων.
* Η τροχιακή κυτταρίτιδα του σταδίου Ι είναι πρήξιμο του βλεφάρου που εξακολουθεί να περιορίζεται στον κόλπο.
* Το στάδιο II είναι υποσυστατικό απόστημα.
* Το στάδιο III είναι αληθινή κυτταρίτιδα σε τροχιά με περιορισμό της κίνησης των ματιών.
* Το στάδιο IV είναι ένα αποκοιλιακό απόστημα.
* Η κυτταρίτιδα της τροχιακής και της περιφερικής βροχής διαγνώστηκε κλινικά. Μπορεί να γίνει αξονική τομογραφία εάν χρειαστεί.
* Η θεραπεία είναι αντιβιοτικά. Η κυτταρίτιδα της τροχιάς μπορεί να χρειαστεί να αποστραγγιστεί.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν απώλεια όρασης.
* Η περιγεννητική κυτταρίτιδα με ιώδες χρώμα είναι πιο συγκεκριμένη για τον H. influenza τύπου Β.
* Το ρετινοβλάστωμα διαγιγνώσκεται με λευκό αντανακλαστικό, λευκοκορία.
* Η εκχύμωση των βλεφάρων (μαύρο μάτι) εμφανίζεται μετά από τραύμα και απορροφάται αυθόρμητα (εξαφανίζεται).
* Τα ξένα σώματα στο μάτι προκαλούν δυσφορία, σχίσιμο, ερεθισμό.Το ξένο σώμα κάτω από το βλέφαρο μπορεί να μιμείται a
ξένο σώμα του κερατοειδούς. Τραβήξτε προς τα κάτω τα βλέφαρα, βγάλτε τα βλέφαρα.
* Το ενδοφθάλμιο ξένο σώμα θα ήταν κάποιος να σφυροκοπήσει ένα καρφί και να νιώσει κάτι να πάει στο μάτι του.Σε αυτήν την περίπτωση,
καλέστε τον οφθαλμίατρο.
* Πόνος και φωτοφοβία στα μάτια, τριβή του κερατοειδούς. Κάντε ένα λεκέ φλουορεσκεΐνης, κοιτάξτε κάτω από μια μπλε λάμπα κοβαλτίου.
Σελίδα 43
Η θεραπεία είναι τοπικά αντιβιοτικά, ταινία και αφήστε μόνο για περίπου 24 ώρες, ελέγξτε την επόμενη μέρα.Εάν δεν βελτιωθείτε, καλέστε το
οφθαλμολόγος. Μάθετε τι αντιμετωπίζετε πριν ξεκινήσετε τις σταγόνες στεροειδών στο μάτι.Εάν ιογενής λοίμωξη και εσείς
ξεκινήστε στεροειδή, μπορεί να τα πονάτε περισσότερο από το να τα βοηθάτε.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανάπτυξη των δοντιών
* Το 7μηνο βρέφος είναι πολύ ιδιότροπο, τρώει και τραβάει στο αριστερό της αυτί.Η εξέταση αποκαλύπτει φυσιολογικές τυμπανικές μεμβράνες, ήπιες
πρήξιμο των ούλων.
* Οι λοιμώξεις του αυτιού δεν προκαλούν πραγματικά πυρετό, εξανθήματα, διάρροια, αυτά είναι παραμύθια.
* Η οδοντοφυΐα ξεκινά περίπου 6-8 μηνών, καθώς τα δόντια εκρήγνυνται. Τα σημεία και τα συμπτώματα είναι τοπική δυσφορία, μπλε αποχρωματισμός
των ούλων (κύστεις αιματώματος ή έκρηξης), σάλιασμα, ιδιότροπο.
* Δεν υπάρχουν ουσιαστικά στοιχεία που να σχετίζονται με την οδοντοφυΐα με διάρροια, εξανθήματα, ρινόρροια, πυρετό.
* Η θεραπεία αποτελείται από δακτυλίους οδοντοφυΐας και δροσερές κομπρέσες, τίποτα παγωμένο επειδή μπορεί να κολλήσει.
* Οι κοπτήρες ξέσπασαν περίπου 6-9 μήνες. 1ος γομφίος στους 10-15 μήνες.Κυνόδοντες και 2οι γομφίοι στους 16-27 μήνες.Μερικοί
τα παιδιά γεννιούνται με δόντι. Περίπου ενός έτους με μόνο ένα δόντι.
* Τα πρώτα δόντια που εκρήγνυνται είναι οι κάτω κεντρικοί κοπτήρες, έπειτα οι άνω κεντρικοί κοπτήρες, μετά οι άνω πλευρικοί κοπτήρες και μετά οι χαμηλότεροι
πλευρικοί κοπτήρες. Μέχρι την ηλικία 1 έτους, 6-8 δόντια. Με 2yo, 12-16 δόντια. Με 3yo όλα τα δόντια.
* Μπουκάλι γάλακτος (θηλάζουσα) τερηδόνα που προκαλείται από δίαιτα, ιδιαίτερα κολλώδεις υδατάνθρακες.Τα βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν κοιλότητες,
ιδιαίτερα στρεπτικές μεταλλάξεις. Η επαναλαμβανόμενη / συνεχής έκθεση μπορεί να προκαλέσει τερηδόνα.Μην αφήνετε το μωρό να κοιμηθεί με ένα μπουκάλι.
Οι βλάβες είναι συνήθως ευδιάκριτες, μπορεί να διαμαρτύρονται για πόνο λόγω της τερηδόνας. Το φθόριο ξεκίνησε στα 6mo εάν θηλάζονταν,
χρησιμοποιήστε φθοριούχο νερό με οποιοδήποτε μείγμα τύπου. Βουρτσίστε τα δόντια μόλις εκραγούν. Η καλύτερη πρώτη οδοντιατρική εξέταση είναι η ηλικία των 3 ετών.
* Η τετρακυκλίνη μπορεί να προκαλέσει κίτρινο αποχρωματισμό των δοντιών, υποπλασία σμάλτου.
* Υπερπλασία των ούλων που προκαλείται από φαινυτοΐνη, αναστρέψιμη. Χρειάζεστε καλή στοματική υγιεινή.
* Το σχιστό χείλος είναι ένα καλλυντικό πρόβλημα. Η σχισμή στο στόμα επηρεάζει την ομιλία, την αναρρόφηση και τις λοιμώξεις του αυτιού.Απαιτείται χειρουργική επισκευή
στις 10 εβδομάδες και 10 λίβρες.
* Η γεωγραφική γλώσσα είναι κοινή, φυσιολογική παραλλαγή, μερικές φορές φυσιολογική με ιογενείς λοιμώξεις.
* Δεν υπάρχει κάτι σαν τριχωτή γλώσσα.Η μαύρη τριχωτή γλώσσα είναι επιμήκη θηλή.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανάπτυξη των αυτιών
* Η μέση ωτίτιδα σχετίζεται με 30 εκατομμύρια επισκέψεις / έτος στο γιατρό.Δαπάνες> 2 δις $ / έτος το 2000. Εξαερισμός
σωλήνες (T-tubes, PE-tubes) πιο συνηθισμένες δευτερεύουσες χειρουργικές επεμβάσεις. Συχνότερη αμυγδαλεκτομή / αδενοειδεκτομή
μείζονα χειρουργική επέμβαση.
* Το 4ο έτος εμφανίζεται στο γραφείο με ιστορικό πυρετού και κρυολογήματος τριών ημερών.Τώρα παραπονιέται για πόνο στο δεξί αυτί.
Η εξέταση δείχνει μια διογκωμένη τυμπανική μεμβράνη με απώλεια αντανακλαστικού φωτός και ορόσημα.
* Οι παράγοντες κινδύνου για μέση ωτίτιδα περιλαμβάνουν την ηλικία κάτω των 6 ετών, τα αρσενικά, τη φύλαξη παιδιών, τον καπνό από δεύτερο χέρι, τη διατροφή με φόρμουλες
(το στήθος είναι καλύτερο, λιγότερες λοιμώξεις, υψηλότερο IQ), κρανιοπροσωπική ανατομία.
* Προκαλείται από αλλεργία, ανοσολογική ανεπάρκεια, δυσκινησία της ακτινοβολίας, δυσλειτουργία του ευσταχιακού σωλήνα, ιούς (RSV,
parainfluenza, αδενοϊός), βακτήρια (S. pneumonia, nypypable H. influenzae, M. catarrhalis).
* Η πιο συχνή βακτηριακή αιτία είναι η S. pneumonia. Πολλοί Η. Influenzae είναι παραγωγοί βήτα-λακταμάσης. Μ. Catarrhalis
είναι όλοι παραγωγοί βήτα-λακταμάσης. S. pyogenes τύπου Α επίσης συνήθως θετική στη β-λακταμάση.
* Ο παιδικός ευσταχιακός σωλήνας είναι πιο οριζόντιος. Με περισσότερα κρυολογήματα, οι διαφορές πίεσης μπορούν να αναγκάσουν τα παθογόνα στο αυτί.
* Τα συμπτώματα οξείας μέσης ωτίτιδας (AOM) περιλαμβάνουν πόνο στο αυτί (ωαλγία, συχνότερο παράπονο) ή πόνο στο αυτί, αποστράγγιση αυτιών,
πυρετός, διάρροια, ευερεθιστότητα, ανορεξία.
* Διάγνωση κοιτάζοντας τυμπανική μεμβράνη, πνευμονική ωτοσκόπηση (χτυπήστε το αυτί στο κανάλι για να δείτε τη μεμβράνη
κίνηση) βέλτιστη δοκιμή, καλή και για χρόνια ορώδη μέση ωτίτιδα.
* Η θεραπεία είναι αντιβιοτικά, προτιμάται η αμοξικιλλίνη. Εάν υπάρχει αντίσταση, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ (καλύπτει τη β-λακταμάση
παραγωγοί) συν αμοξικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς.
* Πυρετός ή πονοκέφαλος μετά από 72 ώρες θεραπείας, σκεφτείτε τους παραγωγούς βήτα-λακταμάσης και αλλάξτε αντιβιοτικά.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν επίμονη συλλογή μέσου ωτός (χωρίς θεραπεία), υποτροπιάζουσα μέση ωτίτιδα (σωλήνες μυριγγοστομίας),
απώλεια ακοής (συχνότερη επιπλοκή), διάτρηση του τυμπάνου του αυτιού, μαστοειδίτιδα, χολοστεάτωμα (πλακώδες επιθηλιακό
κύτταρα που έχουν παγιδευτεί σε τυμπανική μεμβράνη, μπορούν να εξαπλωθούν και να καταστρέψουν τις κροταφικές δομές των οστών), μηνιγγίτιδα (πιο συχνή
ενδοκρανιακή επιπλοκή), λαβυρινθίτιδα (ίλιγγος, νυσταγμός, εμβοές, απώλεια ακοής, έμετος).
* Αντιμετωπίστε για να αποφύγετε απώλεια ακοής, μειωμένη ανάπτυξη λόγου / γλώσσας, γνώση, σχολική απόδοση.
* Η ωτίτιδα εξωτερικά (αυτί κολυμβητή) διαφοροποιείται από την ΑΟΜ κατά την εξέταση.Η ωτίτιδα εξωτερικά προκαλείται συνήθως από επανειλημμένη διαβροχή
του αυτιού ή επαναλαμβανόμενο τραύμα στο αυτί. Πόνος με χειρισμό εξωτερικού αυτιού, τραβώντας το πείρο.
* Οι εξετάσεις ενδέχεται να δείχνουν κόκκινο κανάλι με αλλοιώσεις.Η ωτίτιδα εξωτερικά και ο ΑΟΜ προκαλούν πόνο στο αυτί.
* Οι αιτίες της εξωτερικής ωτίτιδας περιλαμβάνουν ψευδομονάδες και staph aureus.
Σελίδα 44
* Θεραπεία με σταγόνες αντιβιοτικών. Πείτε να μην βάζετε τίποτα στα αυτιά. Ο κανόνας δεν είναι να βάζετε τίποτα στο αυτί σας
που είναι μικρότερο από τον αγκώνα σας. Μην χρησιμοποιείτε επιχρίσματα αυτιών, αυτό συσκευάζει κερί ή προκαλεί εξωτερική ωτίτιδα από τραύμα.
* Ο καλύτερος τρόπος για να αφαιρέσετε ένα ζωντανό έντομο από το αυτί είναι με ιξώδες λιδοκαΐνη.Η λιδοκαΐνη ερεθίζει το
σφάλμα και δουλεύει. Εάν χρησιμοποιείτε ορυκτέλαιο ή κάτι άλλο, θα πρέπει να ανακαλύψετε το νεκρό σφάλμα.
* Εάν το ξένο σώμα είναι ένα ξηρό λαχανικό (καλαμπόκι, φασόλι) μην το ξεπλύνετε γιατί αν δεν βγει θα διογκωθεί.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανάπτυξη της μύτης
* Ένα νεογέννητο θεωρείται κυανωτικό στο γεννημένο νηπιαγωγείο. Σε διέγερση κλαίει και γίνεται ροζ ξανά. ο
Η νοσοκόμα δυσκολεύεται να περάσει έναν καθετήρα από τη μύτη.Αυτή είναι η ατροφία των χοάνων.
* Το Choanal atresia είναι ένα διάφραγμα μεταξύ της μύτης και του φάρυγγα. Παρουσιάζεται κατά τη γέννηση επειδή τα μωρά είναι υποχρεωτικά μύτη
αναπνευστήρες. Όταν διεγείρονται κλαίνε και αναπνέουν από το στόμα τους.
* Το πλήκτρο Choanal Atresia είναι το μπλε μωρό που ξεραίνει με το κλάμα.
* Συνδέεται με το σύνδρομο CHARGE: Coloboma, καρδιακές παθήσεις, χορωδία Atresia, καθυστερημένη ανάπτυξη / ανάπτυξη,
Γεννητικές ανωμαλίες (π.χ. υπογοναδισμός), ανωμαλίες στο αυτί (π.χ. έλλειψη).
* Το διαγνωστικό τεστ είναι ανικανότητα να περάσει ο καθετήρας από τη μύτη.Η ρινοσκόπηση οπτικών ινών μπορεί να γίνει για να δείτε την πλάκα.
* Η θεραπεία είναι ABC (δημιουργία αεραγωγού), χειρουργική διόρθωση.
* Συχνά κρυολογήματα που προκαλούνται συνήθως από ρινοϊούς.
* Τα παιδιά είναι οι σημαντικότερες δεξαμενές για το κοινό κρυολόγημα. Οι κάτοικοι και οι φοιτητές ιατρικής θα πιάσουν αυτές τις ασθένειες
επειδή δεν έχουν εκτεθεί σε αυτά τα μικρόβια εδώ και πολύ καιρό.
* Η περίοδος επώασης για κοινό κρυολόγημα είναι 2-5 ημέρες, μεγάλη σταγόνα ή μικρή μετάδοση αερολύματος (βήχας, φτέρνισμα)
και παίρνει τα χέρια, ειδικά σε παιδιά που μυρίζουν παντού και δεν πλένουν τα χέρια τους.
* Τα συμπτώματα είναι πυρετός, ρινική συμφόρηση, ρινόρροια, φτέρνισμα, φαρυγγίτιδα, δυσφορία.
* Η θεραπεία με αντιισταμινικά δεν βοηθά. Θα διαρκέσει μια εβδομάδα χωρίς θεραπεία και 7 ημέρες με θεραπεία (αστείο).
* Τα αποσυμφορητικά μπορεί να βοηθήσουν. Η βιταμίνη C, ο ψευδάργυρος, η εχινάκεια, όλα δεν έχουν αποδειχθεί ότι βοηθούν.
* Η ιγμορίτιδα προκαλείται από στρεπτική πνευμονία, moraxella, μη τυπικά h. γρίπη, μερικές φορές staph ή αναερόβια.
* Ψάξτε για πυώδη ρινική αποστράγγιση και βήχα με ιγμορίτιδα.
* Εάν το παιδί είχε κρυολόγημα για περισσότερο από 10 ημέρες, σκεφτείτε την παραρρινοκολπίτιδα.Εάν το παιδί έχει βελτιωθεί με κρυολόγημα τότε αυξάνει a
πυρετός, σκεφτείτε ιγμορίτιδα. Εάν η αποστράγγιση γίνει πυώδης μετά από 7-10 ημέρες, σκεφτείτε ιγμορίτιδα.
* Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι έφηβοι θα παραπονεθούν για πονοκεφάλους, ευαισθησία στην ψηλάφηση των μετωπιαίων ή των γνάθων.
Τα μικρά παιδιά δεν θα το κάνουν επειδή δεν έχουν αναπτύξει κόλπους.
* Η διάγνωση είναι κλινική. Μπορεί να κάνει ακτινογραφίες σε μεγαλύτερα παιδιά που έχουν αναπτύξει κόλπους, βλέποντας επίπεδα αέρα-υγρού.
* Η αξονική τομογραφία θα ήταν διαγνωστική, αλλά πολύ πιο ακριβή.
* Εάν υποψιάζεστε ιγμορίτιδα, πρέπει να παραγγείλετε ένα τεστ και το παιδί είναι αρκετά μεγάλο (όπως> 6yo), μπορείτε να παραγγείλετε ταινίες ακτίνων Χ κόλπων.
* Η θεραπεία είναι αντιβιοτικά για 14-21 ημέρες. Μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για 21 ημέρες εάν τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να διεισδύσουν πλήρως.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν κυτταρίτιδα στην τροχιά, αποστήματα, μηνιγγίτιδα.
* Η πλειονότητα των αιμορραγιών της μύτης συμβαίνουν λόγω τραύματος στη μύτη ή μύτης.
* Το 8yo έχει επανειλημμένα επεισόδια ρινορραγίας. Το παρελθόν, το οικογενειακό ιστορικό, η φυσική εξέταση είναι αξιοσημείωτα. Πλέον
κοινή αιτία είναι να πάρει τη μύτη σας. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν αλλεργική ρινίτιδα ή υποτροπιάζοντα URIs (φλεγμονή).
* Σπάνια ρινορραγίες προκαλούνται από αγγειακές ανωμαλίες ή προβλήματα πήξης.
* Η επίσταξη είναι σπάνια εκτός της παιδικής ηλικίας, που εμφανίζεται ξανά σε ηλικιωμένους.
* Το αγγειοϊίνωμα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε εφηβικά αγόρια με έντονη αιμορραγία και σχετική ρινική μάζα.
* Τα ξένα σώματα μπορούν να προκαλέσουν ρινορραγίες, αλλά συνήθως βλέπετε πυώδη μονομερή ρινική εκκένωση.
* Το 3yo εμφανίζεται στο γραφείο λόγω της μονόπλευρης πυώδους ρινικής εκκρίσεως που μυρίζει άσχημα.Η οθόνη Strep στο ED είναι αρνητική
τη νύχτα πριν. Μπείτε στο δωμάτιο και μυρίζει άσχημα. Η εξέταση δείχνει φυσιολογικά αυτιά και λαιμό. Εξέταση της μύτης
δείχνει ένα κομμάτι αφρού.
* Οι ρινορραγίες συνήθως εμφανίζονται χωρίς καμία προειδοποίηση, είναι συνήθως μονομερείς και μπορούν να επαναληφθούν αμέσως μετά.
* Οι περισσότερες ρινορραγίες θα επιλυθούν αυθόρμητα.
* Η θεραπεία είναι ρινική συμπίεση με κλίση προς τα εμπρός (μην κλίνει προς τα πίσω).
* Τοπικό αγγειοσυσταλτικό σπρέι μπορεί να χρησιμοποιηθεί (π.χ. επινεφρίνη). Η ρινική συσκευασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σοβαρές αιμορραγίες. Ρινικός
τα πακέτα αφήνονται συνήθως για μία ή δύο ημέρες. Καθαρίστε τη μύτη (φυσώντας) πριν τοποθετήσετε ρινικές συσκευασίες.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Ανάπτυξη του λαιμού
* 8χρονο κορίτσι παραπονιέται από οξεία πονόλαιμο διάρκειας 2 ημερών συνοδευόμενη από πυρετό και ήπιο κοιλιακό άλγος.
Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει μεγάλες ερυθηματώδεις αμυγδαλές με εξίδρωμα και μεγάλους ελαφρώς τρυφερούς λεμφαδένες.Αυτό είναι
φαρυγγίτιδα. Είναι αυτός ο στρεπτικός λαιμός; Δεν ξέρεις ακόμα.
* Η φαρυγγίτιδα προκαλείται από ιογενείς λοιμώξεις στο 50-55% των περιπτώσεων. Οι περισσότερες αιτίες της ιογενούς φαρυγγίτιδας ακολουθούν τα «κρυολογήματα και γρίπη»
Σελίδα 45
λόγω ιών. Οι περισσότερες περιπτώσεις ιών είναι αυτοπεριοριζόμενες και επιλύονται χωρίς θεραπεία.
* Το πιο κοινό παθογόνο στη βακτηριακή φαρυγγίτιδα είναι το S. pyogenes (25%).Πιθανά συν-παθογόνα είναι η H. influenza
(18%), M. catarrhalis (16%) και S. aureus (2%).
* Η φαρυγγίτιδα που προκαλείται από το S. pyogenes επηρεάζει ιδιαίτερα τα παιδιά ηλικίας 5 έως 10 ετών.
* Οι πιο συχνές αιτίες της φαρυγγίτιδας είναι οι ιοί ή η αιμολυτική ραγάδα της ομάδας Α.Δεν μπορείτε να πείτε τη διαφορά από
κοιτάζοντας στο λαιμό.
* Η τυπική δοκιμή χρυσού είναι καλλιέργεια λαιμού. Ένα αρνητικό γρήγορο τεστ πρέπει να υποστηρίζεται με μια κουλτούρα.
* Η φαρυγγίτιδα είναι σπάνια κάτω του 1 έτους, συνήθως οξεία.Πιο συνηθισμένο σε ηλικία 5-15 ετών. Κάτω των 5 ετών, σκεφτείτε ιούς.
* Τόσο οι ιογενείς όσο και οι βακτηριακοί έχουν ερύθημα, εξιδρώματα, πετέχια, διευρυμένες αμυγδαλές, τραχηλική αδενοπάθεια.
* Η ιική φαρυγγίτιδα συνήθως ξεκινά σταδιακά από συμπτώματα κρύου. Εάν κυστίδια ή έλκη στο στόμα, μπορείτε
να είστε πιο σίγουροι ότι λέτε ότι είναι ιογενής.Επιπεφυκίτιδα που σχετίζεται με τον αδενοϊό.
* Στρεπτική ομάδα Α μπορεί να έχει περισσότερο πονοκέφαλο, περισσότερο κοιλιακό άλγος, συνήθως χωρίς συμπτώματα URI.
* Η παλάτια Palatal παρατηρείται και στα δύο αλλά πιο υποδηλωτική στο στρεπτόκοκκο.
* Οι εξετάσεις δείχνουν πρησμένες κόκκινες αμυγδαλές, κόκκινη πρησμένη ραγοειδή, ουρανίσκο πετέχια.Strep του ιού; Η απάντηση είναι ότι δεν ξέρετε.
* Φιλώντας αμυγδαλές (Βαθμός IV, 4+ αμυγδαλές) όταν οι αμυγδαλές είναι τόσο μεγάλες που αγγίζουν.Strep ή ιός; Δεν ξέρεις.
* Χρώμα από το στόμα στο στόμα, συνήθως ερυθηματώδη λεπτή λεύκανση με γυαλόχαρτο με στρεπτική φαρυγγίτιδα.
* Λευκή γλώσσα φράουλας με οστρακιά. Πιθανώς στρεπ.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν περιτοναϊκό απόστημα, βακτηριαιμία, οξύ ρευματικό πυρετό, σπειραματονεφρίτιδα.
* Η θεραπεία της ιογενούς φαρυγγίτιδας είναι υποστηρικτική, αντιμετωπίζει τα συμπτώματα, παστίλιες στο λαιμό, γαργάρες αλμυρού νερού, οτιδήποτε άλλο.
* Η θεραπεία της φαρυγγίτιδας από στρεπτική ουσία είναι η πενικιλίνη. Σε περίπτωση αλλεργίας, ερυθρομυκίνης ή κεφαλοσπορίνων.
* Το οπισθοφαρυγγικό απόστημα μπορεί να έχει σάλιασμα, απόφραξη των αεραγωγών, αναπνευστική δυσχέρεια. Η θεραπεία είναι ABC,
αντιβιοτικά, αποστράγγιση.
* Το απόστημα Peritonsillar μπορεί να έχει διευρυμένη αμυγδαλή που σπρώχνει το uvula μακριά, φωνή «καυτή πατάτα» που ακούγεται σαν να έχουν
κάτι πολύ ζεστό στο στόμα τους. Η θεραπεία είναι ABC, αντιβιοτικά, αποστράγγιση (ακόμη και ένα κουταλάκι του γλυκού υγρό).
* Σε γενικές γραμμές, με τη λεμφαδενοπάθεια του τραχήλου της μήτρας στα παιδιά σκέφτονται μολύνσεις.Φυματίωση, άτυπο μυκόπλασμα, ομάδα Α
βήτα αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, ιοί, μολυσμένη κλαδική σχισμή κύστη.Μετά από όλα αυτά, τότε σκεφτείτε τα νεοπλάσματα.
* Το DDx περιλαμβάνει κλασσική σχισμή κύστη, κυστικό υγρόμα, κύστη θυρογλωσσικού πόρου.
* Οι ενδείξεις για αμυγδαλεκτομή περιλαμβάνουν επίμονη απόφραξη από το στόμα, υποτροπιάζοντα περιτοναϊκά αποστήματα, υποτροπιάζοντα
αδενίτιδα του τραχήλου της μήτρας, ύποπτος όγκος αμυγδαλής.
* Οι ενδείξεις για αδενοειδεκτομή περιλαμβάνουν επίμονη ρινική απόφραξη και αιμορραγία στο στόμα, ροχαλητό και ρουθουνισμό, ρινική
ομιλία, επαναλαμβανόμενα ή χρόνια μέσα ωτίτιδας.
* Οι ενδείξεις για αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή (Τ & Α) περιλαμβάνουν την πνευμονική νόσο από επίμονη υποξία, ύπνο
άπνοια, επαναλαμβανόμενες πνευμονίες αναρρόφησης.
* Οι μη έγκυροι λόγοι για την T & A περιλαμβάνουν πολλά κρυολογήματα, επαναλαμβανόμενες στρεπτικές επιδράσεις λιγότερες από 7 λοιμώξεις το χρόνο για ένα έτος, λιγότερο από 5
λοιμώξεις ανά έτος για δύο χρόνια, λιγότερες από 3 λοιμώξεις ανά έτος για τρία χρόνια, οι γονείς θέλουν τις αμυγδαλές / αδενοειδή.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Αναπνευστικό: Αναρρόφηση και κατάποση ξένου σώματος
* Το μικρό παιδί παρουσιάζει στο ED μετά από πνιγμό σε μερικά νομίσματα. Η μητέρα του παιδιού πιστεύει ότι το παιδί κατάπιε το ένα τέταρτο.
Οι εξετάσεις δείχνουν το σάλιασμα και τη μέτρια αναπνευστική δυσχέρεια.Υπάρχουν μειωμένοι ήχοι αναπνοής στα δεξιά με
μεσοπλεύριες συστολές. Αυτή είναι η φιλοδοξία ξένου σώματος.
* Η καλύτερη μέθοδος διάγνωσης της αναρρόφησης ξένου σώματος είναι η βρογχοσκόπηση.
* Το δεξί κύριο στέλεχος είναι η πιο κοινή θέση ξένου σώματος.
* Το πιο συχνά αναρρόφημα ξένο σώμα είναι ένα φυστίκι.Το ξένο σώμα που καταναλώνεται συνήθως είναι ένα νόμισμα.
* Το ξένο σώμα που αναρροφάται είναι ένα ξαφνικό γεγονός, συνήθως ένα γεγονός μάρτυρα.Τα παιδιά <4 ετών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο λόγω μικρότερων
τραχεία και περιέργεια (βάζοντας τα πράγματα στο στόμα τους).
* Θα πρέπει να αποφεύγετε να δίνετε στα παιδιά φιστίκια έως 5 ετών.Αποφύγετε τα σταφύλια, τις μικρές σκληρές καραμέλες κ.λπ.
* Η εξέταση μπορεί να δείχνει αναπνευστικά προβλήματα, συριγμό, μειωμένους μονομερείς ήχους αναπνοής. Stridor εάν σε λάρυγγα.
* Ο πιο συνηθισμένος τόπος ξένου σώματος του λάρυγγα εάν <1yo, τραχεία και βρόγχοι είναι πιο συνηθισμένοι εάν> 1yo.
* Τα μη εμποδίζοντας ξένα σώματα είναι σχετικά σπάνια.
* Οι εισπνευστικές και εκπνευστικές ταινίες είναι χρήσιμες εάν το παιδί μπορεί να συνεργαστεί.Θα αναζητήσετε σημάδια υπερπληθωρισμού
την πλευρά της απόφραξης καθώς ο αέρας δεν μπορεί να βγει.
* Τοποθετήστε το παιδί από την πλευρά που υποψιάζεστε ότι έχει το ξένο σώμα (συνήθως δεξιά) και κάντε έμπνευση και εκπνευστική εκκένωση
ταινίες. Όταν ξαπλώνετε και αναπνέετε, το μεσοθωράκιο θα πρέπει να μετατοπιστεί λίγο.Αλλά, εάν υπάρχει
ξένο σώμα δεν θα πάρετε τη μετατόπιση επειδή ο αέρας (απόφραξη ξένου σώματος) κρατά ψηλά το μεσοθωράκιο.
* Βλέπετε ένα αντικείμενο στο κέντρο μιας ταινίας AP. Πώς μπορείτε να προσδιορίσετε εάν βρίσκεται στον οισοφάγο ή στην τραχεία;Πρέπει
κάνεις μια πλευρική ταινία; Όχι. Η δοκιμή είναι "en fos". Εάν αναρροφηθεί, θα γυρίσει, εάν καταπιεί, θα είναι στο πρόσωπο της ταινίας AP.
Σελίδα 46
* Οι τραχειακοί δακτύλιοι είναι χόνδρος σε τρεις πλευρές, τόσο ευκολότερο για το αντικείμενο να προσαρμοστεί με ένα άκρο στραμμένο προς τα πίσω
μέρος (μαλακό μέρος), στην άκρη μέσω φιλμ AP.Ο οισοφάγος είναι απαλός και ταιριάζει καλύτερα στο πρόσωπο μέσω της ταινίας AP.
* Γιατί οι τραχειακοί δακτύλιοι έχουν σχήμα Γ, με μαλακή πλάτη;Διότι κάθε φορά που καταπιείτε ένα φαγητό bolus θα ήταν
χτύπημα στην τραχεία εάν η τραχεία ήταν σκληρή σε όλη τη διαδρομή.Με αυτόν τον τρόπο δίνει λίγο.
* Η θεραπεία αφαιρεί το ξένο σώμα. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμονία αναρρόφησης.
* Αποφύγετε τα φιστίκια, τα χοτ ντογκ, το ποπ κορν, άλλα μικρά τρόφιμα που μπορεί να κολλήσουν.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Αναπνευστικό: Κρούπα (Λαρυγοτραχειοβρογχίτιδα)
* Το παιδί 12 μηνών μεταφέρεται στο γραφείο σας λόγω βρώμικου βήχα.Η μητέρα δηλώνει ότι τις τελευταίες τρεις ημέρες το παιδί
έχει αναπτύξει ρινική καταρροή, πυρετό και βήχα. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται και το παιδί φαίνεται να έχει
δυσκολία στην αναπνοή όταν βήχει. Το παιδί ακούγεται σαν σφραγίδα όταν βήχει.
* Το Croup έχει έναν βαρύ βήχα και πιθανώς κάποιο εμπνευσμένο βήμα.
* Η λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα προκαλείται από ιούς, συνηθέστερα από τον ιό της παρανεφλουέντζας.Το RSV είναι δεύτερο.
* Η ιστορία μπορεί να περιλαμβάνει άλλα μέλη της οικογένειας που έχουν κρυολογήματα.
* Το εύρος ηλικίας είναι 3-4 μηνών έως περίπου 5-6 ετών. Συνήθως 6mo έως 2yo.
* Παρουσιάζεται ως παιδί με κρύο για λίγες μέρες και στη συνέχεια αναπτύσσει βήχα με βροχή.Ή, το παιδί ξυπνά ξαφνικά με το γαμπρό
βήχας και διασκελισμός (σπασμολογική ομάδα, που παρατηρείται σε αλλεργικά παιδιά).
* Οι εξετάσεις μπορεί να παρουσιάσουν πυρετό, φλοιό, βήχα, τραχειακή έλξη, ρινική έκρηξη.
* Οι περισσότεροι ασθενείς θα παρουσιάσουν τα συμπτώματα του stridor και της ελαφριάς δύσπνοιας πριν γίνουν καλύτερα.Η υποξία είναι σπάνια.
* Η καλύτερη πρώτη δοκιμή για παραγγελία είναι μια μεμβράνη λαιμού (AP, PA) για τη διάκριση της επιγλωττίτιδας από την κρούση.
* Η Croup έχει ένα καμπαναριό ή ένα μολύβι. Μοιάζει με καμπαναριό με ανώτερη στένωση της τραχείας.
* Η θεραπεία της κρούστας είναι η διαχείριση του σπιτιού, η υγρασία, κρατήστε το παιδί ήρεμο, δροσερό αέρα.
* Η θεραπεία με ρακεμική επινεφρίνη, η οποία μπορεί να συμβεί με αεροζόλ μπορεί να βοηθήσει λόγω των αγγειοσυσταλτικών αποτελεσμάτων.Ανησυχείτε για οίδημα ριμπάουντ.
* Τα κορτικοστεροειδή IM έχουν αποδειχθεί ότι βοηθούν στην κρούση.
* Η ομάδα είναι αυτοπεριοριζόμενη. Τα αντιβιοτικά δεν θα βοηθήσουν.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν λοιμώξεις του μέσου ωτός και των πνευμόνων από ιό, βακτηριακή τραχειίτιδα (staph aureus).
* Το DDx περιλαμβάνει διφθερίτιδα (ορώδης εκκένωση, γκρι / λευκή φάρυγγα μεμβράνη), επιγλωττίτιδα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Αναπνευστικό: Επιγλωττίτιδα
* Το 2χρονο παιδί παρουσιάζει στο ED με τους γονείς της λόγω υψηλού πυρετού και δυσκολίας στην κατάποση.Οι γονείς δηλώνουν το
το παιδί ήταν υγιές αλλά ξύπνησε με πυρετό 104F, βραχνή φωνή και δυσκολία στην κατάποση.Κατά την εξέταση, ο ασθενής είναι
καθισμένος σε θέση τρίποδου (προσπαθώντας να ισιώσει τον αεραγωγό για ευκολότερη αναπνοή), σάλιασμα, εκπνευστικό διάδρομο, ρινικό
φωτοβολίδα και οπισθοχωρήσεις των υπεραστερικών εγκοπών, των υπερακλαβικών και των μεσοπλεύριων χώρων.
* Η επιγλωττίτιδα είναι φλεγμονή της επιγλωττίδας, προκαλεί απόφραξη των αεραγωγών, είναι έκτακτη ανάγκη των αεραγωγών.
* Τα παιδιά με επιγλωττίτιδα φαίνονται πιο άρρωστα από τα παιδιά της ομάδας.Η επιγλωττίτιδα εμφανίζεται συνήθως σε μεγαλύτερα παιδιά.
* Η επιγλωττίτιδα έχει λιγότερη ένταση, λιγότερη βαρύ βήχα, περισσότερο σάλιασμα, περισσότερη πείνα στον αέρα, υψηλότερο πυρετό από την κρούση.
* Η επιγλωττίτιδα προκαλείται συχνότερα από τον H. influenzae τύπου Β, η συχνότητα εμφάνισης μειώθηκε σημαντικά λόγω της ανοσοποίησης.
* Συνήθως κανείς άλλος δεν είναι άρρωστος στο νοικοκυριό.
* Αναζητήστε ξαφνική έναρξη υψηλού πυρετού, δυσφαγίας, σάλιασμα, σιγασμένη φωνή και τοποθέτηση τρίποδα.
* Οι εξετάσεις δείχνουν αναπνευστική δυσφορία, πείνα στον αέρα.
* Πρόκειται για κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Μην στέλνετε αυτό το παιδί σε ακτινογραφία με έναν τεχνικό ή τους γονείς.Μην παλεύετε με αυτό
ασθενής για να τα ξαπλώσει και να κοιτάξει το λαιμό τους, επειδή ο αεραγωγός τους μπορεί να κλείσει ενώ το εξετάζετε.
* Όταν κοιτάζετε μια πλευρική μεμβράνη του λαιμού, η δομή του μαλακού ιστού δεν πρέπει ποτέ να είναι ευρύτερη από το σπονδυλικό σώμα.
* Για να βρείτε επιγλωττίδα σε πλευρική μεμβράνη, βρείτε το υοειδές οστό και κοιτάξτε πίσω ευθεία.Το σύμβολο "Thumbprint" είναι όταν το
η φλεγμονώδης επιγλωττίδα είναι τόσο παχιά που μοιάζει με δακτυλικό αποτύπωμα.Η εξέταση δείχνει ένα κόκκινο κεράσι επιγλωττίδα.
* Η διαχείριση, το επόμενο καλύτερο βήμα, είναι η ασφάλεια του αεραγωγού.Μόλις ο αεραγωγός είναι ασφαλής, είστε ασφαλείς. Τώρα μπορείτε να δώσετε
αντιβιοτικά και θεραπεία του ασθενούς.
* Η διάγνωση γίνεται σε κλινικά και φυσικά ευρήματα, καθώς και στην οπτικοποίηση της διευρυμένης επιγλωττίδας όπως είστε
διασωλήνωση του ασθενούς (γίνεται από ειδικούς στην ενδοτραχειακή διασωλήνωση και τραχειοστομία).Ο αεραγωγός λαμβάνεται συνήθως σε
το χειρουργείο υπό ελεγχόμενες συνθήκες, εάν είναι δυνατόν.
* Η θεραπεία για αντιβιοτικά είναι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς. Κρατήστε τον ασθενή διασωληνωμένο για μερικές ημέρες περίπου
48-72 ώρες μετά την έναρξη των αντιβιοτικών.
* Μια λεπίδα γλώσσας δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται για την εξέταση του φάρυγγα ενός ασθενούς με επιγλωττίτιδα.Θα πάρουν
ο λαρυγγόσπασμος και ο αεραγωγός θα κλείσουν και μπορούν να πεθάνουν.
* Το DDx περιλαμβάνει croups, απόστημα, ξένο σώμα. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν το θάνατο.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Σελίδα 47
Αναπνευστικό: Άσθμα
* Το αγόρι 6 ετών παρουσιάζει στον γιατρό του με συριγμό στο τέλος της εκπνοής που είναι διάσπαρτα σε όλα τα πεδία των πνευμόνων.Σημειώνεται
έχετε ρινική έκρηξη, ταχυπνία και μεσοπλεύριες συστολές. Αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από αλλαγές στον καιρό.
Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό άσθματος και ατοπικής δερματίτιδας. Δεν έχει ποτέ διασωληνωθεί ή εισαχθεί στην παιδιατρική
ICU. Η τελευταία του νοσηλεία για άσθμα ήταν πριν από 6 μήνες, παίρνει φάρμακα μόνο όταν αρχίζει να συριγμό.
* Το άσθμα είναι μια αναστρέψιμη αποφρακτική ασθένεια των αεραγωγών. Τα συμπτώματα έρχονται και φεύγουν. Επηρεάζει τόσο μικρούς όσο και μεγάλους αεραγωγούς.
* Εάν θεωρείτε τους αεραγωγούς σας ως όργανο σωλήνων, υπάρχουν διαφορετικά μεγέθη, έχετε διαφορετικούς ρυθμούς συριγμού.
* Τρία συστατικά του άσθματος είναι ο βρογχόσπασμος (συστολή των μυών), η παραγωγή βλέννας, οίδημα των αεραγωγών.
* Η απόφραξη που προκαλείται κατά την προσβολή του άσθματος αυξάνει την αντίσταση των αεραγωγών και μειώνει το FEV1 και τους ρυθμούς ροής.
* Οι πνεύμονες θα υπερ-διογκώνονται και το πρόωρο κλείσιμο των αεραγωγών (παγίδευση αέρα).
* Πάρτε μια βαθιά αναπνοή και αφήστε τη μισή, στη συνέχεια πάρτε μια άλλη βαθιά αναπνοή και αφήστε τη μισή, συνεχίζοντας αυτό δεν θα διαρκέσει πολύ
σε ένα υγιές άτομο (δοκιμάστε το μόνοι σας).Έτσι αισθάνεται ένας ασθματικός λόγω παγίδευσης αέρα.
* Η αιτιολογία είναι άγνωστη, τρέχει σε οικογένειες, μπορεί να σχετίζεται με το περιβάλλον, με πολλούς διαφορετικούς παράγοντες
όπως ενδοκρινικό, ανοσολογικό, μολυσματικό.
* Η παρουσίαση ποικίλλει για το άσθμα. Οξείες επιθέσεις και ύπουλες επιθέσεις.
* Το άσθμα έχει στενό «βρογχοσπαστικό» βήχα. Ο συριγμός είναι το χαρακτηριστικό του άσθματος.
* Όχι όλοι όσοι έχουν άσθμα και δεν έχουν όλοι άσθμα.
* Οι τρεις πρώτες αιτίες χρόνιου βήχα είναι το άσθμα, η μετά τη ρινική στάγδην και η GERD.
* Μερικοί άνθρωποι θα έχουν βήχα που είναι χειρότερο το βράδυ ή βήχα χειρότερο με την άσκηση ή με κρύο καιρό μετά
να εκτίθενται στον καπνό, ή όταν κόβετε γρασίδι και ούτω καθεξής.
* Το άσθμα έχει συριγμό, δύσπνοια και παρατεταμένη εκπνευστική φάση (για να αφήσει χώρο για την επόμενη αναπνοή).
* Δείτε συμπτώματα αναπνευστικής δυσχέρειας, βοηθητική χρήση μυών, ρινική έκρηξη, μεσοπλεύριες συστολές.
* Μπορεί να παραπονεθεί για κοιλιακό άλγος λόγω της χρήσης αυτών των μυών για αναπνοή, όπως να κάνει πολλές καθιστικές στάσεις.
* Το συκώτι και ο σπλήνας μπορεί να είναι ψηλαφητοί κατά τη φυσική εξέταση, επειδή το διάφραγμα τους ωθεί κάτω με υπερπληθωρισμό.
* Το Clubbing δεν είναι σήμα κατατεθέν του άσθματος, οξυγονώνουν επίσης ως επίθεση άσθματος, οπότε δεν κλίνει.
* Κανένα διαγνωστικό τεστ για άσθμα. Συνήθως κλινική διάγνωση.
* Το περιφερικό επίχρισμα μπορεί να εμφανίσει ηωσινοφιλία (NAACP mnemonic). Τα πτύελα θα έχουν επίσης ηωσινοφιλία.
* Ο αλλεργικός έλεγχος του δέρματος μπορεί να βοηθήσει.Ο έλεγχος της άσκησης σε μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να βοηθήσει.Η απόκριση σε βρογχοδιασταλτικά βοηθά.
Η δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας (PFT) πριν και μετά τα βρογχοδιασταλτικά είναι χρήσιμη, αλλά όχι παθογνωμονική.
* Οι ακτίνες Χ δείχνουν υπερπληθωρισμό, ισοπεδωμένο διάφραγμα, νευρώσεις πιο οριζόντια και ίσως πιο μακριά, ατελεκτασία
ιδιαίτερα στον δεξιό μεσαίο λοβό, ανά-φλεβική φλεγμονή. Επίσης, για να αποκλειστούν άλλα μέρη του DDx.
* Δεν χρειάζεται να πάρετε CXR σε ασθενή κάθε φορά που πάσχουν από άσθμα.Για πρώτη φορά πάρτε ένα CXR για να αποκλείσετε ένα
μάζα. Εάν πυρετός, CXR να αποκλείσει την πνευμονία.
* Τα αέρια αίματος δεν γίνονται τακτικά σε ασθενείς με άσθμα. Ωστόσο, οι πιο άρρωστοι ασθενείς λαμβάνουν ABG. Αρχικά, οι ασθενείς είναι
υπεραερισμός έτσι το PCO2 χαμηλό-φυσιολογικό. Καθώς η επίθεση εξελίσσεται, το PCO2 ανεβαίνει. Στο τελευταίο στάδιο, το pH μειώνεται επειδή έχετε
εξαντλήθηκε όλα τα buffer.
* Η καλύτερη θεραπεία είναι να αποφευχθούν ενεργοποιήσεις εάν ο ασθενής ξέρει τι είναι. Η καθημερινή διαχείριση του ασθματικού ποικίλλει.
* Οι κατηγορίες είναι οξείες, ήπιες-διαλείπουσες, ήπιες-επίμονες, μέτριες-επίμονες, σοβαρές-επίμονες.
* Η οξεία επίθεση του άσθματος αντιμετωπίζεται με βρογχοδιασταλτικά (συνήθως β2 αγωνιστές), οξυγόνο και στεροειδή.
* Το ήπιο διαλείπον άσθμα είναι συμπτώματα που εμφανίζονται λιγότερο από δύο φορές την εβδομάδα.Νυκτερινά συμπτώματα (π.χ. βήχας).
Αυτοί οι ασθενείς δεν χρειάζονται καθημερινά φάρμακα. Χρησιμοποιήστε εισπνεόμενους βήτα-2 αγωνιστές βραχείας δράσης όταν τα συμπτώματα.
* Ήπια-επίμονη σημαίνει ότι τα συμπτώματα εμφανίζονται περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα, νυκτερινά συμπτώματα περισσότερο από δύο φορές το μήνα.
Χρειάζεστε καθημερινά φάρμακα, όπως cromolyn (σταθεροποιητής μαστοκυττάρων), nedocromil (σταμάτησε το 2008) ή εισπνεόμενα στεροειδή.
Αυτές τις μέρες (2010), οι ανταγωνιστές της λευκοτριενίου (montelukast, zafirlukast, zileuton) έχουν αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό το cromolyn.
Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ως φάρμακο επιλογής για θεραπεία συντήρησης.Beta2 αγωνιστής για διάρρηξη.
* Η μέτρια-επίμονη είναι συχνότερα συμπτώματα και συριγμός μεταξύ παροξύνσεων. Χρησιμοποιήστε εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή,
βήτα-αγωνιστές μακράς δράσης και βήτα-αγωνιστές βραχείας δράσης για πρωτοποριακή.
* Το σοβαρό επίμονο άσθμα είναι καθημερινά συμπτώματα με συχνότερη νοσηλεία. Χρησιμοποιήστε εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, μακράς διάρκειας
β-αγωνιστές που ενεργούν βήτα και β2-αγωνιστές βραχείας δράσης για την ανακάλυψη. Ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου καθημερινά για
θεραπεία συντήρησης επίσης.
* Η θεραπεία του άσθματος που προκαλείται από την άσκηση χρησιμοποιεί β2-αγωνιστές πριν από την άσκηση.Δίνοντας έναν beta-αγωνιστή σαν
Η αλβουτερόλη μετά την έναρξη μιας επίθεσης (προσπαθώντας να παίξει catch-up) μπορεί να είναι ένα επικίνδυνο παιχνίδι.
* Οι επιπλοκές του άσθματος περιλαμβάνουν πνευμοθώρακα, αναπνευστική δυσχέρεια, θάνατο.
* Αιτίες συριγμού περιλαμβάνουν άσθμα, ξένο σώμα, σύνδρομο Loeffler (πνευμονική ηωσινοφιλία), κυστική ίνωση,
βρογχιολίτιδα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Σελίδα 48
Αναπνευστικό: Βρογχιολίτιδα
* Το 6mo παρουσιάζει ένα τριήμερο ιστορικό URI, βήχα και δύσπνοια. Η εξέταση δείχνει θερμοκρασία 39C, 60 / min,
ρινική έκρηξη, χρήση βοηθητικών μυών, πεινάει στον αέρα και το O2 ήταν 92%.
* Η βρογχιολίτιδα προκαλείται συχνότερα από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV). Συνήθως παρατηρείται κάτω των 2 ετών.
* Γενικά συμπτώματα ανώτερου αναπνευστικού πριν από την ανάπτυξη βήχα και συριγμού.
* Η βρογχιολίτιδα δεν είναι πραγματικά μια βρογχοσυσταλτική ασθένεια, περισσότερο φλεγμονώδης. Δεδομένου ότι αυτά τα παιδιά κάτω των
2 έχουν στενότερους αεραγωγούς, μπορεί να αντιμετωπίσουν προβλήματα με την αντίσταση των αεραγωγών και τις λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος.
* Οι αιτίες περιλαμβάνουν παραϊνφλουέντζα, μυκόπλασμα, αδενοϊό και μεταχειρισμένες προδιαθέσεις καπνού.
* Ιστορικό λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ανάπτυξη πυρετού, εξάντληση του βήχα με αναπνευστική δυσχέρεια.
* Οι εξετάσεις δείχνουν ταχεία αναπνοή, συριγμό και κροτάλισμα, σημάδια αναπνευστικής δυσφορίας.
* Τα μικρά παιδιά με βρογχιολίτιδα μπορούν να πάρουν άπνοια και κυανωτικά επειδή κουράζονται.
* Οι ακτίνες Χ συνήθως αποκαλύπτουν υπερπληθωρισμό, περι-ιλαρική ατελεκτασία, ιογενή πνευμονίτιδα ή ραβδώσεις, όλα δεν είναι συγκεκριμένα.
* Η ΚΤΚ είναι συνήθως φυσιολογική. Η καλύτερη δοκιμή για τη διάγνωση της βρογχιολίτιδας RSV είναι μια ρινοφαρυγγική πλύση.
* Γρήγορο αντίσωμα φθορισμού της πλύσης, εάν δεν δείξει τίποτα τότε μπορεί να καλλιεργηθεί.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική για ήπιες περιπτώσεις, υγροποιημένο αέρα (καθαρός ψεκαστήρας καθημερινά), δοκιμή βρογχοδιασταλτικών.
* Μερικοί ασθενείς με βρογχιολίτιδα έχουν ένα συστατικό άσθματος, οπότε αυτοί θα ανταποκρίνονταν σε βρογχοδιασταλτικά.
* Ορισμένα κέντρα θα παρέχουν αερολυμένη επινεφρίνη, μπορεί να είναι χρήσιμα.
* Τα κορτικοστεροειδή δεν ενδείκνυνται. Τα αντιβιοτικά δεν είναι απαραίτητα επειδή είναι ιικά.
* Νοσοκομειακή σε περίπτωση άρρωστου, όπως πολύ γρήγορη αναπνοή ή χαμηλότερη από 95% για ένα βρέφος. Νοσηλευτείτε πρόωρα μωρά ή
μωρά κάτω των 3 μηνών. Το χειρότερο στάδιο της νόσου είναι 3-5 ημέρες, οπότε αν το παιδί είναι αρκετά άρρωστο τη 2η ημέρα, πρέπει να το παρατηρήσετε
νοσοκομείο. Ασθενείς με χρόνια πνευμονική νόσο συγγενών καρδιακών παθήσεων θα πρέπει να νοσηλεύονται λόγω μεγαλύτερου κινδύνου.
Νοσηλευτείτε οποιοδήποτε μωρό με αναπνευστικό ρυθμό> 60 / λεπτό ή PO2 <60 στον αέρα του δωματίου.
* Μερικά παιδιά τα πηγαίνουν καλά μετά από αναρρόφηση, π.χ. ρινικές αναρροφήσεις.
* Η ριμπαβιρίνη αερολύεται, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με επικείμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, ανοσοανεπάρκειες,
βρογχοπνευμονική δυσπλασία, νευρομυϊκές παθήσεις, συγγενείς καρδιακές παθήσεις.
* Η θνησιμότητα από βρογχιολίτιδα RSV είναι <1%. Ο θάνατος μπορεί να προκύψει από παρατεταμένα επεισόδια άπνοιας ή λόγω αφυδάτωσης.
Αφυδάτωση επειδή δεν τρέφονται λόγω συνεχούς αναπνοής και λόγω απώλειας νερού του αναπνευστικού.
* Σε κίνδυνο τα μωρά μπορούν να λάβουν μονοκλωνικά αντισώματα ως πρόληψη. Η ανοσοσφαιρίνη RSV IV δεν χρησιμοποιείται πλέον.
Το Palivizumab χρησιμοποίησε τώρα, μονοκλωνικό αντίσωμα κατά του RSV που έδωσε IM μία φορά το μήνα κατά την περίοδο αιχμής (χειμώνας,
Νοέμβριος έως Μάρτιος). Υψηλό οικονομικό κόστος για αυτήν τη θεραπεία.
* Οι ασθενείς με συγγενή καρδιακή νόσο δεν λαμβάνουν IV ή IM μονοκλωνικό αντίσωμα κατά του RSV.
* Το DDx περιλαμβάνει άσθμα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Αναπνευστικό: Κυστική ίνωση (CF)
* 3χρονο κορίτσι καυκάσιος παρουσιάζει με πρόπτωση ορθού. Είναι λιγότερο από το 5ο εκατοστημόριο για το βάρος και το ύψος της.
Οι γονείς σημειώνουν επίσης ότι έχει μια μυρωδιά, ογκώδες σκαμνί κάθε μέρα που επιπλέει.Δηλώνουν επίσης ότι το παιδί έχει
ανέπτυξε έναν επαναλαμβανόμενο βήχα τους τελευταίους μήνες.
* Οι εξετάσεις μπορούν να δείξουν ρινικούς πολύποδες.
* Η κυστική ίνωση είναι αυτοσωματική υπολειπόμενη στο χρωμόσωμα 7.
* Η ΚΙ είναι μια ασθένεια πολλαπλών συστημάτων, το παλιό της όνομα ήταν βλεννογονίδωση του παγκρέατος.
* ΚΙ που χαρακτηρίζεται από παχιά εκκρίσεις οπουδήποτε (όχι μόνο στους πνεύμονες), επαναλαμβανόμενες πνευμονικές λοιμώξεις, απόφραξη των αεραγωγών,
δυσαπορρόφηση και αποτυχία ανάπτυξης.
* Είναι η πιο συχνή θανατηφόρα κληρονομική ασθένεια των λευκών παιδιών.Εμφανίστηκε σε 1: 3500 λευκές ζωντανές γεννήσεις. 1: 17000 μαύρο.
* Η τιμή του αερομεταφορέα είναι 1:20. Οι πιθανότητες ζευγαριών που βρίσκουν το ένα το άλλο είναι 1: 200.Οι πιθανότητες ενός προσβεβλημένου παιδιού είναι 1: 4.Επίπτωση
των ζωντανών γεννήσεων διαρκεί από 1: 1600 έως 1: 3500.
* Το γονίδιο κωδικοποιεί μια πρωτεΐνη, διαμεμβρανική ρυθμιστική αγωγιμότητας. Ένα ελάττωμα σε αυτήν την πρωτεΐνη οδηγεί σε μια ανωμαλία στο
μεταφορά χλωρίου. Αυτό παράγει ανώμαλη παχιά βλέννα, στους πνεύμονες, στο γαστρεντερικό σωλήνα, στους αδένες ιδρώτα, στο σύστημα GU.
* Οι ασθενείς με ΚΙ θα έχουν αυξημένη περιεκτικότητα σε αλάτι στον ιδρώτα και σε άλλες εκκρίσεις.Έχετε δυσκολία στην εκκαθάριση της βλέννας
εκκρίσεις που οδηγούν σε χρόνιες πνευμονικές λοιμώξεις.
* Ο βλεννογόνος ή το μεκόνιο σε ένα νεογέννητο πρέπει να θεωρείται ότι έχουν ΚΙ έως ότου αποδειχθεί διαφορετικά.
* Μερικά μωρά παρουσιάζουν υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού. Οι γονείς μπορεί να λένε ότι το παιδί έχει αλμυρή γεύση όταν το κάνει
φιλησε τον. Μερικοί μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα GI όπως δυσαπορρόφηση της αποτυχίας ανάπτυξης. Η παρουσίαση ποικίλλει.
* Όταν το βύσμα μεκόνιο έχει κολλήσει στο έντερο και δεν κινείται (ειλεός), ο ασθενής παίρνει μικρο-παχύ έντερο.
* Η ορθική πρόπτωση είναι πολύ συχνή στην ΚΙ. Το παιδί μπορεί να έχει μειωμένο λίπος λόγω δυσαπορρόφησης και χρόνιας νόσου.
* Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν αυξημένη διάμετρο AP, κροτάλισμα, συριγμό, ειλεό μεκόνιο, καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη.
* Οι ασθενείς με ΚΙ μπορεί να έχουν δυσαπορρόφηση, επομένως χρόνια διάρροια με λιπαρά κόπρανα.Προβλήματα απορρόφησης λιποδιαλυτών βιταμινών
Σελίδα 49
(ΑΔΕΚ). Μπορεί να έχει σπάνια προβλήματα χολής. Τα προβλήματα του παγκρέατος μπορούν να οδηγήσουν σε διαβήτη παρόλο που έχουν
εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια.
* Το 95% των αγοριών ΚΙ θα είναι στείρα.
* Τα παιδιά CF μπορούν να αφυδατωθούν εύκολα όταν ασκούνται, θα πρέπει να πίνουν πολύ περισσότερα υγρά.
* Η καλύτερη δοκιμή για τη διάγνωση είναι το επίπεδο χλωριούχου ιδρώτα. Μπορεί να κάνει γενετικό τεστ αλλά δεν λαμβάνει κάθε μετάλλαξη.
* Το επίπεδο χλωριούχου ιδρώτα> 60 θεωρείται θετικό.
* Η θεραπεία είναι εντατική πνευμονική τουαλέτα (βρογχοδιασταλτικά, κρουστά στο στήθος, αναρρόφηση), επιθετική αντιμετώπιση
λοιμώξεις (πολλοί αποικίζονται γρήγορα με ψευδομονάδες ή σταφυλοειδείς στους πνεύμονες), θερμίδες και βιταμίνη
συμπλήρωμα, συμπλήρωμα παγκρεατικού ενζύμου για απορρόφηση.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν λοιμώξεις, πνευμοθώρακα (λόγω βουλώματος και πίεση βήχα), σοβαρή χρόνια
πνευμονική νόσος (κτύπημα), αποικισμός του αναπνευστικού συστήματος, παγκρεατική ανεπάρκεια, παγκρεατίτιδα.
* Το DDx είναι ευρύ αφού καλύπτει GI, πνευμονικό, ενδοκρινικό, ηλεκτρολύτη. Πρέπει να κάνετε πολλή δοκιμή ιδρώτα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Αναπνευστικό: Άπνοια
* Το 5yo φέρεται στον γιατρό επειδή η μητέρα της δηλώνει ότι το παιδί ροχαλίζει και διατηρεί τα άλλα μέλη της οικογένειας
ξύπνιος τη νύχτα. Σταματά επίσης να αναπνέει κάθε βράδυ για περίπου 20 και μετά ξυπνά από τον ύπνο.Επιπροσθέτως
η μητέρα δηλώνει ότι το παιδί δεν μεγαλώνει καλά και έχει κακή σχολική απόδοση. Οι εξετάσεις δείχνουν ευχάριστο ασθενή στο αρ
προφανής αγωνία. Τα ευρήματα περιλαμβάνουν αναπνοή από το στόμα, υπο-ρινική φωνή και 4+ αμυγδαλές χωρίς εξιδρώματα.
* Η άπνοια είναι η διακοπή της αναπνοής για περισσότερο από 20 δευτερόλεπτα.Η αποφρακτική άπνοια ύπνου είναι ένας συνδυασμός
παρατεταμένη μερική απόφραξη του άνω αεραγωγού και διακοπτόμενη αναπνοή.
* Η άπνοια μπορεί να είναι κεντρική (από τον εγκέφαλο), αποφρακτική (άνω αεραγωγός) ή μικτή (πιο κοινή μορφή).
* Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν μεγάλες αμυγδαλές, μεγάλα αδενοειδή, τρισωμία 21 με μεγάλη γλώσσα, σχιστόλιθο, απομονωμένη μακρογλοία.
* Συνήθως ο ασθενής με αποφρακτική άπνοια έχει ροχαλητό.
* Το παιδί μπορεί να έχει ιστορικό αναπνοής στο στόμα και υπο-ρινική ομιλία με μεγάλες αμυγδαλές με απόφραξη των αεραγωγών.
* Η διάγνωση γίνεται με μελέτη ύπνου (πολυνομυμογραφία).
* Θεραπεία εάν οι διευρυμένες αμυγδαλές / αδενοειδή είναι χειρουργική επέμβαση T&A, αφαιρέστε το πρόβλημα.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν κακή ανάπτυξη, πνευμονικό σώμα λόγω υποξίας, κακή σχολική επίδοση λόγω αυξημένης
υπνηλία, θάνατος.
* Το DDx περιλαμβάνει άπνοια πρόωρης ωρίμανσης (άπνοια και σχετική βραδυκαρδία, θεραπεία με καφεΐνη ή θεοφυλλίνη),
κυανοτική αναπνοή (προκαλείται από παρατεταμένη λήξη, μπορεί να έχει εγκεφαλική ανοξία, λιγότερο από 3 χρόνια, να αναπνέει λόγω
θυμός, η θεραπεία είναι καθησυχαστική), απαλή συγκράτηση της αναπνοής (μετά από οδυνηρό ερέθισμα, γίνεται ανοιχτόχρωμο / λευκό, ασυστόλη, κρίση,
η θεραπεία είναι ατροπίνη λόγω ασυστόλης), παχυσαρκίας-υποαερισμού (σύνδρομο Pickwickian, εμφανίζεται με το Prader-Willi
σύνδρομο, που προκαλείται από απόφραξη των αεραγωγών, πολυκυτταραιμία, πνευμονοπάθεια, η θεραπεία είναι απώλεια βάρους εάν είναι δυνατόν).
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Σύνδρομο ξαφνικού θανάτου για βρέφη (SIDS)
* Ακόμα δεν προσδιορίζεται μία αιτία για SIDS.
* Το 2μηνο βρέφος που γεννήθηκε χωρίς επιπλοκές μέσω αυθόρμητης κολπικής παράδοσης μεταφέρεται στο ED με ασθενοφόρο
με καρδιοπνευμονική ανάνηψη σε εξέλιξη. Σύμφωνα με τη μητέρα, οι ασθενείς ήταν στη συνήθη κατάσταση υγείας του
μέχρι τις 4 π.μ. όταν βρήκε τον ασθενή κυανωτικό και δεν αναπνέει.Η μητέρα δηλώνει ότι τα μεσάνυχτα το βρέφος ήταν
τρέφονται 4 ουγκιές τύπου χωρίς δυσκολία. Μετά τη σίτιση, το παιδί τέθηκε για ύπνο στο παχνί.Στις 4 π.μ. επέστρεψε
ελέγξτε το βρέφος και βρήκε το παιδί να μην ανταποκρίνεται.Κάλεσε αμέσως το EMS και ξεκίνησε το CPR. Το παιδί ήταν
Κηρύχθηκε νεκρός κατά την επιβίωση στο Τμήμα Έκτακτης Ανάγκης
* Ο ξαφνικός βρεφικός θάνατος είναι ένας ανεξήγητος θάνατος από το ιστορικό μετά από ενδελεχή αυτοψία, σε βρέφη (<1yo).
* Το SIDS είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου σε βρέφη ηλικίας 1 έως 12 μηνών. <1mo πεθαίνουν από την πρόωρη ηλικία,
συγγενείς δυσπλασίες κ.λπ.
* Χωρίς μεμονωμένη αιτιολογία για το SIDS, πολλές έρευνες για την αιτία.
* Η μέγιστη συχνότητα είναι ηλικίας 2-3 μηνών. Η αιχμή του χρόνου είναι χειμώνας Ιανουάριος έως Φεβρουάριος.Ο χρόνος αιχμής είναι κοντά
μεσάνυχτα έως 9πμ.
* Υπάρχει κάποια σχέση με τη θέση ύπνου.Βάλτε τα μωρά στην πλάτη τους. «Πίσω στον ύπνο». Η εξαίρεση θα ήταν
προφανή ζητήματα παλινδρόμησης GE. Το "Tummy time" χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας για ανάπτυξη.
* Οι παράγοντες κινδύνου είναι η έλλειψη προγεννητικής φροντίδας, η πρόωρη γέννηση, το μητρικό κάπνισμα, η χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση.
* Δεν υπάρχει διαγνωστική δοκιμασία γιατί εξ ορισμού ένα μωρό SIDS είναι ήδη νεκρό.
* Μπορεί να συμβούν οξεία απειλητικά για τη ζωή γεγονότα ή σχεδόν απώλεια-SIDS, μπορεί να είναι αιτία ή μπορεί να μην είναι αιτία.Μπορεί να πάει σπίτι
σε μια οθόνη οικιακής άπνοιας, η οποία δεν αποτρέπει το πρόβλημα, βοηθά μόνο στην ταχύτερη αναγνώρισή του.
* Η θέση ύπνου είναι το πιο σημαντικό πράγμα για την πρόληψη, τοποθετήστε το μωρό στην πλάτη τους.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Σελίδα 50
Αναπνευστικό: Πνευμονία
* Το παιδί 3 ετών παρουσιάζει στον γιατρό με θερμοκρασία 104F, ταχυπνία και υγρό βήχα.Ο αδελφός του ασθενούς έχει
παρόμοια συμπτώματα. Το παιδί παρακολουθεί παιδική φροντίδα αλλά δεν έχει ιστορικό ταξιδιού ή έκθεσης σε κατοικίδια.Το παιδί έχει μειωμένη όρεξη
αλλά είναι σε θέση να παίρνει υγρά, έχει έξοδο ούρων, οι ανοσοποιήσεις είναι ενημερωμένες.
* Η πνευμονία είναι φλεγμονή του παρεγχύματος (πνευμονικός ιστός). Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί ο ιός από
βακτηριακές κατά καιρούς.
* Οι ορισμοί είναι πνευμονίτιδα, πνευμονία λοβού και βρογχοπνευμονία ανάλογα με τον εντοπισμό.
* Οι παράγοντες κινδύνου είναι μολυσματικοί παράγοντες (ιοί, βακτήρια, μύκητες, παράσιτα), αναρρόφηση.
* Η ιογενής πνευμονία είναι η πιο κοινή αιτία πνευμονίας στα παιδιά.
* Γενικά, τα παιδιά με ιογενή πνευμονία δεν φαίνονται τόσο άρρωστα όσο τα παιδιά με βακτηριακή πνευμονία.
* Η βρογχιολίτιδα θεωρείται ιογενής πνευμονίτιδα. Η ιογενής πνευμονία παρουσιάζεται με συριγμό, βήχα, ίσως διασκελισμό,
μερικά πιθανά κρούσματα, διάχυτα συμπτώματα των πνευμόνων.
* Τα σημάδια της βακτηριακής πνευμονίας περιλαμβάνουν βήχα, υψηλότερο πυρετό, περισσότερη δύσπνοια, περισσότερα αναπνευστικά συμπτώματα και
τα περισσότερα τοπικά ευρήματα των πνευμόνων, όπως μειωμένοι ήχοι αναπνοής.
* Θυμηθείτε τα κρουστά. Με βακτηριακή πνευμονία θα υπάρξει θαμπή κρούση σε σχέση με τον εντοπισμό.
* Η πνευμονία του μυκοπλάσματος («περπάτημα») θα είναι ένας ασθενής που δεν φαίνεται τόσο κακός, αλλά η ακτινογραφία φαίνεται τρομερή.
* Η πνευμονία από χλαμύδια έχει στοματικό βήχα και ιστορικό οφθαλμικής εκκρίσεως, χαμηλού βαθμού ή καθόλου πυρετού.
* Πνευμονία αναρρόφησης με προηγούμενο ιστορικό για κάτι που συμβαίνει.
* CXR χρήσιμο. Δύσκολο να ληφθεί δείγμα πτυέλων σε παιδιά. Το Transtracheal αναρρόφηση (παρελθόν φωνητικά καλώδια) είναι το καλύτερο.
* Το CXR με ιό θα δείξει μια διάχυτη αμφίπλευρη αίσθηση. Το βακτήριο θα εμφανίσει σταθεροποίηση, στρογγυλή πνευμονία
τα παιδιά μοιάζουν με βλάβη νομισμάτων.
* Το Mycoplasma CXR δείχνει παρενθετικό μοτίβο στους κάτω λοβούς.
* Το Chlamydia CXR εμφανίζει υπερπληθωρισμό ή εμφάνιση από γυαλί όπως το RDS.
* Η αναρρόφηση CXR εμφανίζει πνευμονίτιδα σε σημεία αναρρόφησης.
* Η CBC βοηθά στη διαφοροποίηση των ιών από τα βακτηρίδια. Τα βακτηριακά θα έχουν αυξημένο WBC με κυρίως
ουδετερόφιλα. Ο ιός θα έχει αυξημένο WBC με κυρίως λεμφοκύτταρα.
* Εάν πατήσετε μια υπεζωκοτική συλλογή, στείλτε την για καλλιέργειες.
* Εάν υπάρχει υποψία μυκοπλάσματος, κάντε τίτλους μυκοπλάσματος. Μπορεί να κάνει κρύες συγκολλητίνες αλλά οι τίτλοι είναι καλύτεροι.
* Η θεραπεία για ιούς είναι συμπτωματική. Για τα βακτήρια είναι αντιβιοτικά, που συνήθως προκαλούνται από πνευμονία από στρεπτόκοκκο.
* Εάν υποψιάζεστε πνευμονία από στρεπτόκοκκο ως αιτία σοβαρής επεμβατικής νόσου (π.χ. μηνιγγίτιδα), ξεκινήστε τον ασθενή
βανκομυκίνη και κεφτριαξόνη έως ότου επανέλθουν οι ευαισθησίες. Αυξανόμενοι αριθμοί στρεπτικής πνευμονίας που είναι
ενδιάμεσο ανθεκτικό στις κεφαλοσπορίνες.
* Η θεραπεία για την πνευμονία από χλαμύδια είναι η ερυθρομυκίνη.
* Η θεραπεία για την ομάδα Β strep, E. coli ή λιστερία είναι αμπικιλλίνη και κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς ή αμπικιλλίνη και
αμινογλυκοσίδη.
* Η θεραπεία για πνευμονία από στρεπτόκοκκο είναι η πενικιλίνη, αλλά αρχίστε ευρύτερα έως ότου επανέλθουν οι ευαισθησίες.
* Η θεραπεία για το μυκόπλασμα είναι τα μακρολίδια (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη).
* Εάν εμφανιστούν πνευματοκύτταρα (αποστήματα) στο CXR, σκεφτείτε το staph aureus.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρική καρδιαγγειακή με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Σύνδρομα & Τρισωμίες
* Σύνδρομο Down: ελαττώματα διαφράγματος, πόρος διπλώματος ευρεσιτεχνίας, ευρήματα αορτικής αψίδας.
* Σύνδρομο Hold-Oram: κολπικά και κοιλιακά διαφράγματα, αρρυθμίες.
* Σύνδρομο Marfan: διαστολή και ανευρύσματα αορτής, ανεπάρκεια αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.
* Σύνδρομο Noonan: κολπική ανεπάρκεια, πνευμονική στένωση.
* Σύνδρομο Turner: συνδυασμός της αορτής, αμφίκυρτης βαλβίδας αορτής.
* Σύνδρομο Williams: υπερκοιλιακή στένωση αορτής, στένωση πνευμονικής αρτηρίας.
* Τρισωμία 13: αγωγός διπλώματος ευρεσιτεχνίας, διαφραγματικά ελαττώματα, πνευμονική και αορτική στένωση (ατερία).
Τρισωμία 18: κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, πολυvalvular ασθένεια, στεφανιαίες ανωμαλίες,
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Επισκόπηση
* Τα παιδιά, ιδιαίτερα τα βρέφη, δεν παρουσιάζουν καρδιακή ανεπάρκεια όπως κάνουν οι ενήλικες.Δεν μπορώ να ρωτήσω ένα βρέφος πόσο μακριά ανιχνεύονται
πριν κουραστούν ή πόσα γεμισμένα ζώα πρέπει να βάλουν κάτω από το κεφάλι τους όταν κοιμούνται.
* Τα βρέφη με πιθανή καρδιακή ανεπάρκεια θα έχουν προβλήματα με τη σίτιση, κουράζονται εύκολα (λόγω της σίτισης), μπορούν να ιδρώσουν
κατά τη διάρκεια της σίτισης, ταχυπνοίας.
Σελίδα 51
* Τα μεγαλύτερα παιδιά θα έχουν δύσπνοια, μπορεί να έχουν δύσπνοια κατά την άσκηση.
* Ορθοπνία, οίδημα, νυκτερινή δύσπνοια είναι σπάνια στα παιδιά. Έτσι δεν είναι το ίδιο με τους ενήλικες.
* Η φυσική εξέταση θα δείξει ταχυκαρδία (γνωρίζετε τα κανονικά ποσοστά για τα παιδιά).
* Το ύψος και το βάρος είναι πάντα χρήσιμα. Τα παιδιά με σοβαρές συγγενείς καρδιακές παθήσεις είναι συνήθως μικρά, μπορεί να έχουν FTT.
* Κατά την εξέταση, παλμοί παλμών άνω και κάτω άκρου πάντα.Πρέπει να πάρετε BP άνω και κάτω άκρου.Μια καθυστέρηση στο
Οι παλμοί θα πρέπει να σας κάνουν ύποπτους για συστολή.
* Οι εξετάσεις μπορεί να είναι χρήσιμες αποδεικνύοντας κρούσματα στην ακρόαση. Αυτό είναι ενδεικτικό πνευμονικού οιδήματος και αριστερού
καρδιακή ανεπάρκεια. Η ηπατομεγαλία είναι ενδεικτική της καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά.
* Με συγγενή καρδιακή νόσο, μπορεί να πάθει κυάνωση και κτύπημα λόγω της επίμονης χρόνιας υποξίας.
* Μπορούν να ακουστούν οι μουρμουρητές. Το μουρμούρισμα βαθμού I είναι δύσκολο να ακουστεί, «το καρδιολόγος μουρμουρίζει». Ο βαθμός II είναι αχνός αλλά μπορεί να είναι
ακούστηκε με θόρυβο στο παρασκήνιο. Ο βαθμός III είναι πιο δυνατός από το II, αλλά δεν υπάρχει συναφής συγκίνηση, μπορεί να ακουστεί όταν το μωρό είναι
κλάμα για παράδειγμα. Ο βαθμός IV-VI έχει μια συναρπαστική συγκίνηση, αισθάνεται σαν μια γάτα να γελάει αν το έχετε νιώσει.Ο βαθμός V έχει
συγκίνηση που μπορεί να ακουστεί εάν το στηθοσκόπιο αγγίζει το θωρακικό τοίχωμα υπό γωνία.Ο βαθμός VI ακούγεται απλώς με το στηθοσκόπιο
πάνω (δεν αγγίζει) το θωρακικό τοίχωμα.
* Οι διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν ακτινογραφίες θώρακα (μέγεθος καρδιάς, ροή πεδίου πνεύμονα, εγκοπή στα πλευρά, θέση αορτής και πνευμονική
κορμός), ηλεκτροκαρδιογράφημα (απόκλιση δεξιού άξονα, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, υπερτροφία δεξιάς κοιλίας, δέσμη
μπλοκ διακλαδώσεων), μαγνητική τομογραφία (διπλή αορτική αψίδα), καρδιακός καθετηριασμός, αγγειογραφία, δοκιμή άσκησης.
* Το τεστ επιλογής για τα περισσότερα από αυτά τα συγγενή ελαττώματα είναι ένα ηχοκαρδιογράφημα.
* Διαφορικό κτύπημα, το δάχτυλο έχει κτύπημα, αλλά το χέρι δεν το πιστεύει, μακροχρόνια αρτηριακό πόρο.
* Εάν παρατηρήσετε σοβαρή δυσπλασία των άνω άκρων, σκεφτείτε τα σχετικά καρδιακά ελαττώματα (ASD, VSD).
* Στη μήτρα, η οξυγόνωση εμφανίζεται στον πλακούντα. Η δεξιά πλευρά της καρδιάς κάνει πολύ άντληση. Οι πνεύμονες είναι υψηλό
πεδίο χαμηλής ροής αντίστασης. Επικοινωνία μεταξύ των κόλπων μέσω των ωοειδών και μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής
αψίδα μέσω ductus arteriosus.
* Όταν το κορδόνι σφίγγεται και το μωρό αναπνέει, αρχίζουμε να μετατρέπουμε σε κυκλοφορία ενηλίκων.Το Foramen ovale ξεκινά
κλείσιμο, ο αρτηριακός πόρος αρχίζει να κλείνει ως απόκριση στην ένταση οξυγόνου (διαρκεί μερικές ημέρες).
* Σε ορισμένα ελαττώματα της καρδιάς, μπορούμε να διατηρήσουμε τον πόρο ανοιχτό προς όφελός μας.Τα συμπτώματα ενδέχεται να μην εμφανίζονται μέχρι τον πόρο
αρχίζει να κλείνει. Αυτές είναι βλάβες που εξαρτώνται από τον πόρο.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Αθώα Murmurs
* 5 ετών αρσενικό φαίνεται για ρουτίνα φυσικής εξέτασης. Οι γονείς δεν εκφράζουν ανησυχίες. Το βάρος και το ύψος είναι στο 75%. Ζωτικής σημασίας
τα σημάδια είναι φυσιολογικά. Η φυσική εξέταση είναι αξιοσημείωτη για ένα μαλακό μουσικό βαθμού ΙΙ / VI που ακούγεται καλύτερα στα αριστερά κάτω
στέρνο σύνορα.
* Σημαντικές σημειώσεις εδώ είναι ότι το παιδί έφτασε στην ηλικία των 5 ετών, οπότε πιθανότατα δεν ήταν κακό καβούρι.Το βάρος και το ύψος είναι καλά,
τα ζωτικά σημεία είναι φυσιολογικά. Πιθανώς λοιπόν ένας αθώος μουρμουρητός (π.χ. λειτουργικός μουρμουρητής, ροή μουρμουρίσματος).
* Η παθοφυσιολογία απλώς ακούει τη ροή μέσω μιας φυσιολογικής καρδιάς, χωρίς τρύπες, χωρίς βαλβιδική νόσο.
* Οι περισσότεροι αθώοι μουρμουρητοί ακούστηκαν μεταξύ 2 και 7 ετών.
* Πάνω από το 30% των παιδιών μπορεί να έχουν ακούσει έναν αθώο θόρυβο σε κάποια στιγμή της ζωής τους.
* Αθώοι μουρμουρητές συνήθως ακούγονται σε φυσικές εξετάσεις ρουτίνας, ίσως πιο πιθανό όταν υπάρχει αυξημένη καρδιακή
έξοδος όπως με πυρετό, λοίμωξη, νευρικό.
* Σπάνια μπορείτε να πείτε πάντα ή ποτέ στην ιατρική. Όμως, ένας αθώος μουρμουρητής δεν είναι ποτέ σε διαστολή. Υπάρχουν
παθολογικά μουρμουρίσματα σε συστολή. Κάθε διαστολικό μουρμούρισμα είναι παθολογικό.
* Οι αθώοι μουρμουρητές δεν είναι μεγαλύτεροι από βαθμό II / VI.
* Ο τυπικός ήχος είναι μαλακός δονήσιμος «μουσικός» μουρμουρίσματος.Ακούστηκε καλύτερα στα αριστερά κάτω από τα μεσαία στέρνα.
* Ποιο είναι το επόμενο βήμα? Η απάντηση είναι διαβεβαίωση. Μην κάνετε ηχώ ή άλλες δοκιμές. Διαβεβαιώστε τους γονείς.
* Το DDx περιλαμβάνει πνευμονική ροή (μορφή αβλαβούς ροής, υψηλότερη ένταση, φούσκωμα, ακούγεται νωρίς
systole, ακούγεται στο αριστερό παρασιτικό περίγραμμα), φλεβικό βουητό (ακούγεται στο λαιμό ή στο πρόσθιο στήθος, συστολική και διαστολική, πηγαίνει
μακριά όταν συμπιέζετε μια σφαγίτιδα φλέβα).
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Συγγενής καρδιοπάθεια
* Η συγγενής καρδιακή νόσος εμφανίζεται σε περίπου 0,5-0,8 ανά 100 γεννήσεις. Οι βλάβες εμφανίζονται νωρίς περίπου 15-80 ημέρες
κυοφορία. Η διάγνωση γίνεται συνήθως νωρίς στη ζωή. Πάνω από τους μισούς ασθενείς διαγνώστηκαν με ηλικία 1 μήνα.
* Οι μουρμουρητές ενδέχεται να μην ακουστούν αρχικά. Οι μουρμουρητές ακούγονται μόνο όταν υπάρχει ροή μέσω ενός ελαττώματος.Η μόνη φορά
υπάρχει ροή μέσω ενός ελαττώματος είναι εάν υπάρχει διαφορετική πίεση. Όταν γεννιούνται μωρά, το πνευμονικό τους αγγειακό
η αντίσταση τείνει να είναι υψηλή ακόμα. Μπορεί να μην ακούσετε ένα μουρμουρητό. Όταν η αντίσταση πέσει έτσι ώστε να αλλάξει η ροή,
τότε θα ακούσετε μουρμουρίσματα.
* Δεν είναι λοιπόν ότι χάθηκε ένα ASD έως την ηλικία των 3-4 μηνών ή ότι το μωρό ανέπτυξε το ASD σε αυτό το σημείο.Το μωρό
Σελίδα 52
γεννήθηκε με το ελάττωμα, αλλά δεν ακούστηκε μέχρι τα 3-4mo, γιατί τότε οι πιέσεις άλλαξαν αρκετά
ροή για να ακουστεί σε όλο το ελάττωμα.
* 30% των ασθενών με συγγενείς καρδιακές παθήσεις έχουν άλλες ανατομικές ανωμαλίες (π.χ. άκρα, συρίγγιο ΤΕ).
* Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα είναι συνήθως ιδιοπαθή. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν συγγενή ερυθρά, εμβρυϊκό αλκοόλ
σύνδρομο, μητρική χρήση λιθίου, σύνδρομο Noonan, σύνδρομο Down και ούτω καθεξής.
* Οι μουρμούροι χωρίζονται σε στενωτικούς και κυνήγι. Στενωτική διαιρείται σε στένωση αορτής, πνευμονική στένωση, συσσωμάτωση
της αορτής. Το κυνήγι χωρίζεται σε δεξιά προς τα αριστερά (κυανωτικά), από αριστερά προς τα δεξιά (ακυρωτικά), ανάμειξη-βλάβες.
* Οι κυανωτικές βλάβες είναι οι 5Ts και P: Tricuspid atresia, Tetralogy of Fallot, Μεταφορά των μεγάλων αγγείων
Truncus arteriosus (βλάβη ανάμειξης), Ολική ανωμαλία πνευμονική φλεβική επιστροφή (ίσως), πνευμονική στένωση.
* Για κυανωτικές καρδιακές παθήσεις, σκεφτείτε τα 5 Ts και 1 P. Θα μπορούσαν να πετάξουν στην υποπλαστική αριστερή καρδιά.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακό: Κοιλιακό Septal Defect (VSD)
* Το παιδί 3 μηνών παρουσιάζει κακή διατροφή, κακή αύξηση βάρους και ταχυπνία. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει μια σκληρή πανσυστολική
3/6 μουρμουρίζει στα αριστερά κάτω στέρνα. Βρίσκεται ηπατομεγαλία.
* Η πανσυστική υπονοεί ότι δεν θα ακούσετε καλά τα S1 και S2. Ακούγεται σαν grind pause grind pause grind pause.
* Το VSD είναι το συνηθέστερο συγγενές καρδιακό ελάττωμα. Ένας από τους λόγους που είναι τόσο συνηθισμένοι είναι επειδή βρίσκεται στο
συσχέτιση με άλλα καρδιακά ελαττώματα.
* Το VSD είναι μια αριστερή προς τα δεξιά διακλάδωση, η ακυωτική διακλάδωση. Το LV κτυπά, ωθώντας λίγο αίμα από την αορτή και μερικά στο RV.
* Η παρουσίαση εξαρτάται από το μέγεθος της διακλάδωσης.Μπορεί να μην ακούσω πολλούς θορύβους αρχικά όταν το πνευμονικό αγγείο
η αντίσταση είναι υψηλή και δεν υπάρχει πολλή διακλάδωση. Μεγάλα ελαττώματα επιτρέπουν πολλά ψαλίδια.
* Εάν έχετε επίμονη υψηλή ροή από αριστερά προς τα δεξιά, υπάρχει περισσότερη ροή στους πνεύμονες.Η πνευμονική αγγείωση θα
υπερτροφία για τον περιορισμό της ροής στους πνεύμονες. Αυτό θα προκαλέσει αναδιαμόρφωση, τελικά πνευμονική
αύξηση της αγγειακής αντίστασης και πνευμονική υπέρταση. Όταν η πνευμονική υπέρταση γίνεται αρκετά υψηλή, η
Η διακλάδωση θα αλλάξει από δεξιά προς τα αριστερά, μετατρέποντας την ακυρωτική νόσο σε κυανοτική νόσο (σύμπλεγμα Eisenmenger).
* Τα μικρά ελαττώματα είναι συνήθως ασυμπτωματικά.
* Το θόρυβο VSD είναι συνήθως σκληρό οσυστολικό / πανσκολικό μουρμούρισμα.
* Μεγάλα ελαττώματα μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται από δύσπνοια, κακή διατροφή, κακή αύξηση βάρους, ταχυπνία,
εφίδρωση ενώ τρέφονται.
* Το CXR για VSD θα δείξει μια διευρυμένη καρδιά. Εάν το μικρό ελάττωμα, δεν θα δείτε πολλά.
* Το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα δείξει υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (LVH). Μεγάλα ελαττώματα θα εμφανίζονται δισκοιλιακά
υπερτροφία (LVH + RVH).
* Η καλύτερη δοκιμή είναι το ηχοκαρδιογράφημα. Το Echo θα εμφανίσει ελαττώματα.
* Τα μικρά ελαττώματα θα επιλυθούν μόνα τους, συνήθως σε 1-2 χρόνια.
* Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιβιοτική προφύλαξη για οδοντικές ή χειρουργικές επεμβάσεις για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας.
* Η ιατρική διαχείριση είναι η διαχείριση καρδιακής ανεπάρκειας, διουρητικών, ψηφιοποίησης, τελικά χειρουργικού κλεισίματος +/- έμπλαστρο.
* Το σύνδρομο Eisenmenger γενικά δεν μπορεί να διορθωθεί όταν υπάρχει ψαλίδι από τα δεξιά προς τα αριστερά.Οριστική χειρουργική
η θεραπεία είναι μεταμόσχευση καρδιάς-πνεύμονα. Το ποσοστό επιβίωσης 10 ετών μετά τη μεταμόσχευση είναι περίπου 25%.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Κολπικό ελάττωμα των κοπράνων (ASD)
* Στην ASD, το μεγαλύτερο αίμα πηγαίνει από το LA στο LV, αλλά μερικά μπαίνουν σε RA λόγω χαμηλότερης πίεσης.
* Η ASD εμφανίζεται οπουδήποτε κατά μήκος του κολπικού διαφράγματος. Το πιο συνηθισμένο είναι το ελάττωμα ostium secundum. Πιο ασυμπτωματική.
* Μπορεί να έχει κάποια δυσανεξία στην άσκηση καθώς μεγαλώνουν.
* Το Murmur είναι συστολικό, ευρεία σταθερή διάσπαση του S2.
* Κανονικά παίρνετε μια διάσπαση S2 με βαθιά ανάσα. Όταν εισπνέετε παίρνετε μείωση της ενδοθωρακικής πίεσης
και λίγο επιπλέον αίμα απορροφάται από τη συστηματική φλεβική κυκλοφορία στην RA.Υπάρχει λοιπόν λίγο περισσότερο
αίμα στο RV στον πνευμονικό κορμό, που σημαίνει ότι χρειάζεται λίγο περισσότερο χρόνο για να κλείσει η πνευμονική βαλβίδα.
* Με ASD, ακούτε το μουρμούρισμα σε συστολή επειδή υπάρχει αυξημένη πνευμονική ροή αίματος.
* Διορθώθηκε το S2 στο ASD επειδή υπάρχει πάντα περισσότερο αίμα που επιστρέφει στο RA (από το ελάττωμα που έρχεται
LA), περισσότερο αίμα σε RV, και περισσότερο αίμα από πνευμονικό κορμό, έτσι αργότερα κλείσιμο της πνευμονικής βαλβίδας.
* Οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν προβλήματα, ενώ κάποια δυσανεξία ασκείται αργότερα στη ζωή.
* Το CXR μπορεί να δείξει μεγεθυμένη RA και μεγεθυμένη RV, ανάλογα με το πόσο μεγάλη είναι η διακλάδωση.
* Το ΗΚΓ θα μπορούσε να δείξει τη διεύρυνση της RA και την καθυστέρηση της αγωγής της RA.
* Το καλύτερο τεστ είναι ένα ηχοκαρδιογράφημα.
* Η θεραπεία είναι χειρουργική διόρθωση. Μπορούν να γίνουν εγκάρσια (μηριαία) ή ανοιχτή καρδιά με κλείσιμο μπαλώματος.
* Γενικά, οι ASD δεν κλείνουν μόνοι τους.
* Όχι αλλοίωση υψηλής ροής, οπότε δεν υπάρχει σημαντικός κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας, δεν απαιτείται πραγματικά προφύλαξη.
Σελίδα 53
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια (3η δεκαετία ζωής), δυσρυθμίες, βαλβική ανεπάρκεια.
* Τα περισσότερα παιδιά έχουν ηλικία περίπου 4-5 ετών και δεν χρειάζεται να χάσουν το σχολείο.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Patent Ductus Arteriosus (PDA)
* Στο PDA, το αίμα βγαίνει από την αορτή και έπειτα μέσω του αγωγού πίσω στους πνεύμονες, αριστερά προς τα δεξιά.
* Το PDA είναι πιο συχνό στα κορίτσια. Συνδέεται με συγγενή ερυθρά. Συχνές σε πρόωρα βρέφη.
* Τα πρόωρα βρέφη τείνουν να ανταποκρίνονται καλύτερα στην ιατρική διαχείριση από ό, τι τα βρέφη με PDA.
* Το PDA θα μπορούσε να είναι χρήσιμο με άλλα ελαττώματα για να βοηθήσει τη ροή παράκαμψης.Η απόφραξη της οδού εκροής RV θα ήταν κανονικά
θανατηφόρο, αλλά ένα PDA θα επέτρεπε την ανάμιξη του αίματος.
* Τα μικρά PDA συνήθως δεν προκαλούν προβλήματα.Τα μεγάλα PDA μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα παρόμοια με τα μεγάλα VSD.
* Με PDA, μπορεί να έχει μεγάλη πίεση παλμού. Αντί για 120/80, θα μπορούσε να πάρει 120/40.
* Η φυσική εξέταση θα δείξει παλμούς οριοθέτησης στις παλάμες και στα πέλματα του ποδιού σε premies.
* Μερικές φορές υπάρχει άνοδος.
* Το τυπικό μουρμούρισμα είναι ένα μηχάνημα ή από-και-από-πίσω. Ακούστηκε σε συστολική και διαστολική. Μερικές φορές στα βρέφη θα το κάνετε
ακούστε μόνο μια συστολική έξωση.
* Το CXR εμφανίζει εμφανή πνευμονική αρτηρία λόγω αυξημένης ροής, αυξημένων πνευμονικών αγγειακών σημείων λόγω
αυξημένη ροή, το μέγεθος της καρδιάς μπορεί να είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς διευρυμένο.
* Η καλύτερη δοκιμή είναι το ηχοκαρδιογράφημα.
* Ορισμένα PDA μπορούν να κλείσουν αυθόρμητα σε πρόωρα μωρά. Αντιδρούν στην ινδομεθακίνη.
* Το καλύτερο φάρμακο για το κλείσιμο του PDA είναι η ινδομεθακίνη. Δεν λειτουργεί τόσο καλά με τα μωρά όρου.
* Με μωρά όρου, κάντε χειρουργικό κλείσιμο (απολίνωση) με τομή πλευρών για είσοδο, οπότε όχι χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Ελαττώματα ενδοκαρδιακού μαξιλαριού
* Το ελάττωμα του ενδοκαρδιακού μαξιλαριού είναι ένα κοινό κανάλι AV, ASD και VSD. Ακόμα και από αριστερά προς τα δεξιά, γίνονται
κυανοτικό λόγω της αυξημένης ροής στους πνεύμονες, της πνευμονικής υπέρτασης και του συνδρόμου Eisenmenger.
* Τα μαξιλάρια του ενδοκαρδίου είναι από πού προέρχονται οι βαλβίδες και το διάφραγμα.Έτσι ASD, VSD, και σχισμή μιτροειδής βαλβίδα.
* Τα ελαττώματα του ενδοκαρδίου είναι συχνότερα στο σύνδρομο Down, τρισωμία 21. Δεδομένου ότι υπάρχει μια τεράστια ροή στο
πνεύμονες, αυτοί οι ασθενείς θα υποστούν καρδιακή ανεπάρκεια πολύ εύκολα (ηλικία 1-3 μηνών). Τώρα έχετε κολλήσει, πρέπει να περιμένετε
παιδί να είναι αρκετά μεγάλο, ώστε η χειρουργική επέμβαση να είναι εφικτή, αλλά πολλές φορές το παιδί δεν μπορεί να πάρει αρκετά μεγάλο λόγω ασθένειας.
* Οι ασθενείς θα έχουν καρδιακή ανεπάρκεια νωρίς κατά τη βρεφική ηλικία, ηπατομεγαλία ενδεικτική της δεξιάς πλευράς και FTT.
* Το CXR δείχνει αυξημένη πνευμονική ροή αίματος.Θα έχει πνευμονική υπέρταση, ώστε να μπορεί να αναπτύξει το Eisenmenger.
* Οι εξετάσεις μπορούν να δείξουν μια συγκίνηση. Το S2 θα διαχωριστεί ευρέως λόγω της αυξημένης πνευμονικής ροής αίματος. Το διαστολικό μουρμούρι μπορεί
συμβαίνει λόγω ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας.
* Η καλύτερη δοκιμή είναι το ηχοκαρδιογράφημα. Το CXR θα δείξει μεγεθυμένη καρδιά. Το ΗΚΓ θα δείξει LAD, δισκοιλιακή υπερτροφία, RV
καθυστέρηση αγωγιμότητας. Η έγχρωμη ροή Doppler με ηχώ θα δείξει διακένωση αίματος και στα δύο επίπεδα, στον κόλπο και στις κοιλίες.
* Η θεραπεία είναι ιατρική διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας μέχρι τη χειρουργική επέμβαση.Η χειρουργική επέμβαση διορθώνει ASD και VSD και στη συνέχεια διορθώνει το
εάν είναι δυνατόν, ανοίξτε τη μιτροειδής βαλβίδα. Από τεχνικής απόψεως εύκολο, το πρόβλημα είναι μετεγχειρητικά γιατί τώρα το έχετε
χωρίς βαλβίδα βαλβίδας, η δεξιά πλευρά της καρδιάς δεν είναι χρήσιμη για άντληση έναντι υψηλών πιέσεων, εάν υψηλή πνευμονική υπέρταση
η δεξιά πλευρά της καρδιάς μπορεί να αποτύχει.
* Ακριβώς επειδή ακούτε ένα μουρμουρητό δεν σημαίνει άλμα στην ηχώ. Κάνετε πρώτα ένα CXR και ECG και μετά ακούστε.
* Η ηχοκαρδιογραφία του εμβρύου δεν είναι τεστ διαλογής. Είναι για διάγνωση.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Συντονισμός της αορτής
* Ο συνδυασμός της αορτής είναι μια συστολή της αορτής που μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε σημείο, αλλά συνήθως (98%) εμφανίζεται
ακριβώς κάτω από την προέλευση του αριστερού subclavian.Η πλειοψηφία έχει κάποιο ιστό τύπου πόρου.
* Η ηλικία των 9 ημερών μεταφέρεται στο ΣΔ λόγω δυσκολίας στη σίτιση και δυσκολίας στην αναπνοή. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει
BP 150/100 στο χέρι, το μωρό είναι ταχυπνευμικό, ανασυρμένο, με κακή αναπλήρωση τριχοειδών αγγείων.
* Η επόμενη δοκιμή είναι οι πιέσεις των κάτω άκρων.Τα κάτω άκρα δείχνουν BP 50/30. Το μωρό έχει συνεκτικότητα έως ότου αποδειχθεί διαφορετικά.
* Ποιο είναι το επόμενο βήμα στη διαχείριση; Δώστε προσταγλανδίνη για να διατηρήσετε τον πόρο ανοιχτό, Η συνένωση έχει πόρο
ιστός σε αυτό και διατηρώντας τον ανοιχτό θα βοηθήσει να προχωρήσει προς τα εμπρός στο υπόλοιπο σώμα.
* Ο συντονισμός είναι πιο συχνός στα αγόρια, αυξημένη συχνότητα εμφάνισης συνδρόμου Turner (με αμφίδρομη βαλβίδα αορτής).
* Ο συντονισμός μπορεί να παραλειφθεί στο νεογέννητο επειδή ο πόρος εξακολουθεί να είναι ανοιχτός κατά τη διάρκεια των εξετάσεων στο νηπιαγωγείο.Οταν ο
Ο αγωγός κλείνει είναι όταν αντιμετωπίζετε προβλήματα, γι 'αυτό ανοίγετε ξανά τον αγωγό έως ότου μπορείτε να το διορθώσετε.
* Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν καρδιακή ανεπάρκεια, μεταβολική οξέωση και χαμηλότερη υποδιάχυση του σώματος, υπόταση στο
κάτω άκρα, υπέρταση στα άνω άκρα, πιθανές διαφορές στην αρτηριακή πίεση μεταξύ των βραχιόνων
(πιθανώς ο συνδυασμός γύρω από το αριστερό subclavian), μπορεί να ακούσει ένα μουρμουρητό.
Σελίδα 54
* Τα ευρήματα του CXR εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς.Οίδημα στις πλευρές παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς με μικρότερη συσσωμάτωση, έτσι
έχετε χρόνο να αναπτύξετε παράπλευρη κυκλοφορία (εσωτερικά θωρακικά έως μεσοπλεύρια).
* Άλλη αιτία εγκοπής είναι η Von Recklinghausen λόγω των νευροϊνών κατά μήκος των μεσοπλεύρων νεύρων.
* Το CXR θα εμφανίσει καρδιακή διόγκωση στο βρέφος με σοβαρή συστολή, αυξημένα πνευμονικά αγγειακά σημάδια,
εγκοπή σε ηλικιωμένους ασθενείς.
* Το ΗΚΓ εμφανίζει RVH σε βρέφη, το LVH εμφανίζεται αργότερα στην παιδική ηλικία καθώς προσπαθείτε να ξεπεράσετε την απόφραξη εάν είναι ήπια.
* Το τεστ επιλογής για τη διάγνωση είναι το ηχοκαρδιογράφημα.
* Η θεραπεία είναι προσταγλανδίνη σε εξαρτώμενη από τον πόρο στεγανοποίηση και στη συνέχεια χειρουργική διόρθωση.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν υπέρταση επειδή τα νεφρά δεν βλέπουν αίμα, πρόωρη στεφανιαία νόσο,
καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια, ενδοκρανιακή αιμορραγία. Ενήλικες με υψηλότερο κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Τετραλογία του Fallot (TOF)
* Τα 6μηνα βρέφη είναι επιρρεπή σε επεισόδια ανησυχίας, κυάνωσης και αναπνοής. Τα συμπτώματα επιλύονται όταν είναι
τοποθετείται στη θέση του γόνατος-στήθους. Οι εξετάσεις αποκαλύπτουν ένα λιποβαρές βρέφος με ένα σκληρό ολοσυστολικό μουρμούρισμα και ένα μόνο
Ήχος καρδιάς S2.
* Το TOF είναι πνευμονική (δυσκοιλιακή) στένωση, υπερβολική αορτή που κάθεται πάνω από VSD, υπερτροφία δεξιάς κοιλίας.
* Ο σπασμός της δυσλειτουργικής περιοχής ακριβώς κάτω από την πνευμονική βαλβίδα μπορεί να οδηγήσει σε «ξόρκια».Αυξήθηκε το κλείσιμο R-to-L.
* Η πεντολογία του Fallot είναι λιγότερο συχνή, προσθέστε ένα ASD σε πνευμονική στένωση, VSD, υπερβολική αορτή, υπερτροφία RV.
* Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος του VSD και το μέγεθος της απόφραξης της οδού εκροής RV.
* Το TOF είναι η πιο κοινή κυτταρική συγγενής καρδιοπάθεια.
* Το TOF ενδέχεται να μην εμφανίζεται με κυάνωση κατά τις πρώτες 24 ώρες της ζωής.Εάν μια καρδιακή νόσος εμφανίζεται με κυάνωση εντός της πρώτης
24 ώρες ζωής, σκεφτείτε τη μεταφορά των μεγάλων αγγείων.
* Acyanotic TOF "ροζ tet" εάν υπάρχει αρκετή πνευμονική ροή αίματος, έτσι ώστε να μην είναι τόσο μεγάλη οδόστρωση ή εκροή RV
παρεμπόδιση.
* Οι περισσότεροι ασθενείς που παρουσιάζουν κυάνωση, καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη, καρδιακή ανεπάρκεια, υποξία, μπορεί να έχουν δύσπνοια,
έχετε παροξυσμικές υπερκυανοτικές επιθέσεις γνωστές ως «υποξικές επιθέσεις» ή «μπλε ξόρκια» ή «tet ξόρκια».
* Τα ξόρκια Tet ανακουφίζονται βάζοντας το βρέφος στη θέση του γόνατος-στο στήθος.Τα μεγαλύτερα παιδιά θα καταλήξουν. Αυτό αυξάνεται
η συστηματική αγγειακή αντίσταση και έτσι μειώνει την ποσότητα του ψαλιδίσματος που εμφανίζεται.
* Θα δει το κτύπημα λόγω της χρόνιας υποξίας, θα ακούσει δυνατά σκληρή συστολική εκβολή.
* Το S2 θα είναι μονό, επειδή η πνευμονική στένωση αποτρέπει το κλείσιμο, οπότε ακούτε μόνο το κλείσιμο της αορτικής βαλβίδας.
* Το CXR θα έχει «καρδιά σε σχήμα μπότας» (cor en sabot), η μειωμένη ροή του πνευμονικού αίματος θα έχει ως αποτέλεσμα λιγότερο υγρό στο
πνευμονική αγγείωση, έτσι οι πνεύμονες θα είναι πολύ ραδιοδιαλυτοί.
* Το ΗΚΓ θα εμφανίσει απόκλιση RVH και δεξιού άξονα (RAD).
* Το τεστ επιλογής είναι το ηχοκαρδιογράφημα για διάγνωση.
* Ιατρική αντιμετώπιση εάν η σοβαρή βλάβη στη δεξιά πλευρά διατηρεί τον αγωγό ανοιχτό για λίγο (προσταγλανδίνη).
* Η χειρουργική αποκατάσταση των ελαττωμάτων είναι η οριστική θεραπεία.
* Τα μπλε ξόρκια αντιμετωπίζονται με βήτα αποκλεισμό, καταστολή, οξυγόνο, θέση γόνατος-στήθους και αποφυγή οξέωσης.Διατήρηση
αυτά τα παιδιά ενυδατωμένα σωστά. Δεδομένου ότι είναι χρόνια υποξική, τείνουν να έχουν υψηλά επίπεδα αιματοκρίτη.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν εγκεφαλική θρόμβωση λόγω της πολυκυτταραιμίας λόγω χρόνιας υποξίας (συνήθως μικρότερη από
2yo), αποστήματα εγκεφάλου, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Μεταφορά των μεγάλων σκαφών
* Το αίμα από τη συστηματική κυκλοφορία εισέρχεται στο RA έως το RV και στη συνέχεια από την αορτή πίσω στο σώμα.Εν τω μεταξύ,
αίμα από τους πνεύμονες πηγαίνει στο LA προς LV και στη συνέχεια έξω από τον πνευμονικό κορμό και πίσω στους πνεύμονες.Λάβετε λοιπόν δύο
ξεχωριστές κυκλοφορίες, κάτι που δεν είναι συμβατό με τη ζωή. Για να το αποθηκεύσετε, πρέπει να υπάρχει και μια μίξη επικοινωνίας
μέσω αγωγού, ASD ή VSD.
* Η μεταφορά των μεγάλων αγγείων είναι η πιο κοινή κυανική καρδιακή νόσος που παρατηρείται στις πρώτες 24 ώρες της ζωής.
* Ποιο είναι το επόμενο βήμα στη διαχείριση; Η απάντηση είναι προσταγλανδίνη.
* Η μεταφορά είναι πιο συχνή σε βρέφη διαβητικών μητέρων και σε αγόρια.
* Τα συμπτώματα είναι κυάνωση στις πρώτες 24 ώρες της ζωής και ταχεία έναρξη καρδιακής ανεπάρκειας.Μπορεί να μην ακούγεται ένα μουρμουρητό.
* Το CXR δείχνει "αυγό σε χορδή", σχήμα καρδιάς αυγού.
* Το οριστικό τεστ είναι ηχοκαρδιογράφημα για διάγνωση.
* Κρατήστε το παιδί σε προσταγλανδίνη μέχρι να καταλάβετε τι συμβαίνει.
* Η θεραπεία είναι χειρουργική επισκευή μεγάλων αγγείων.
* Η χειρουργική επισκευή είναι διαδικασία αρτηριακού διακόπτη, διαδικασία Senning of Mustard εάν σε κολπικό επίπεδο, Rastelli για κοιλιακή.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Σελίδα 55
Καρδιαγγειακά: Πνευμονική Atresia & Tricuspid Atresia

* Το αίμα της δεξιάς κοιλίας δημιουργεί αντίγραφα ασφαλείας από την κοιλία, μετατοπίζεται κατά μήκος του ωοειδούς διαμέτρου, προκαλώντας δεξιά προς τα αριστερά
ελιγμών και επομένως κυανωτικής διαταραχής.
* Τα συμπτώματα της πνευμονικής ατερίωσης εμφανίζονται συνήθως στις 2-3 ημέρες όταν κλείνει ο πόρος.
* Θα ακούσει έναν ήχο καρδιάς S2.
* Το ΗΚΓ δείχνει ψηλά πικ-κύματα, διεύρυνση RA, υπερτροφία LV.
* Η θεραπεία διατηρεί ανοιχτό τον πόρο με προσταγλανδίνη μέχρι την οριστική χειρουργική επέμβαση.
* Μνημονικός: ENDomethacin (indomethacin) ENDs ductus. Ο πόρος PGEE (προσταγλανδίνη) kEEps είναι ανοιχτός.
* Το Tricuspid atresia είναι μια απόφραξη δεξιάς πλευράς, μια απόφραξη της οδού εκροής RA.Το αίμα στηρίζεται και διασχίζει
foramen ovale, μετατρέποντας σε κυανοτική καρδιακή νόσο.
* Θα ακούσει έναν ήχο καρδιάς S2.
* Η θεραπεία διατηρεί ανοιχτό τον πόρο με προσταγλανδίνη μέχρι την οριστική χειρουργική επέμβαση.
* Η θεραπεία είναι διαδικασία Fontan με τη διαδικασία Glenn ως πρώτο στάδιο, σύνδεση SVC με πνευμονική αρτηρία.Αυτό επιτρέπει
αίμα για να επιστρέψει από το κεφάλι και το λαιμό. Όταν το παιδί μεγαλώσει, κάνετε τη διαδικασία Fontan του δεύτερου βήματος.Αυτό
παίρνει το IVC και συνδέεται με πνευμονικό κορμό για παθητική επιστροφή στους πνεύμονες.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακό: Ολική ανωμαλία πνευμονική φλεβική επιστροφή
* Η συνολική ανώμαλη πνευμονική φλεβική επιστροφή είναι όταν 1 ή και οι 4 από τις πνευμονικές αρτηρίες επιστρέψουν στη συστηματική
κυκλοφορία. Έτσι έχετε οξυγονωμένο αίμα που επιστρέφει στη φλεβική κυκλοφορία και στη συνέχεια επιστρέφει στη δεξιά πλευρά
της καρδιάς και πίσω στους πνεύμονες.
* Ακούγεται σαν διακλάδωση από αριστερά προς τα δεξιά, αλλά τα σκάφη ακολουθούν μια μακρά ελικοειδή διαδρομή, ώστε να μπορούν να σβήσουν.Αν ξεκινούν,
το αίμα δημιουργεί αντίγραφα ασφαλείας στους πνεύμονες, στη συνέχεια δημιουργεί αντίγραφα ασφαλείας περαιτέρω, και μετά λαμβάνετε από δεξιά προς τα αριστερά τη μετατόπιση και την κυάνωση.
* Το μικτό αίμα θα φτάσει στον αριστερό κόλπο μέσω ASD ή foramen ovale.
* Το CXR δείχνει το "snow man" ή το "σχήμα οκτώ" σχήμα-8.
* Η καλύτερη δοκιμή διάγνωσης είναι η ηχοκαρδιογραφία.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Truncus Arteriosus
* Το Truncus arteriosus είναι ένα κοινό αγγείο που βγαίνει από τις κοιλίες.Έτσι, ανάμειξη με πνευμονικό κορμό και αορτή
αφού συνδέονται στη βάση.
* Η κυάνωση μπορεί να συμβεί ανάλογα με τον τύπο του ελαττώματος και την ανάμιξη.
* Η θεραπεία είναι χειρουργική διόρθωση.
* Συνοριακά ελαττώματα που σχετίζονται με το σύνδρομο DiGeorge (υποκαλιαιμικό βρέφος).
* Μεμονωμένα αγγεία και από τις δύο κοιλίες που παρέχουν πνευμονική και συστηματική ροή αίματος.Πάντα ένα VSD παρόν.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακό: Υποπλαστικό Σύνδρομο Αριστεράς Καρδιάς
* Το υποπλαστικό σύνδρομο αριστεράς καρδιάς είναι υποανάπτυξη της αριστερής πλευράς της καρδιάς.
* Η σωστή καρδιά πρέπει να κάνει το μεγαλύτερο μέρος της δουλειάς. Η σωστή καρδιά δεν είναι φτιαγμένη για αντλία έναντι υψηλών αντιστάσεων, έτσι θα γίνει
τελικά αποτύχει, πνευμονική φλεβική υπέρταση.
* Αυτοί οι ασθενείς θα υποστούν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μέσα σε μερικές ώρες.
* Η καλύτερη δοκιμή διάγνωσης είναι η ηχοκαρδιογραφία.
* Η θεραπεία γίνεται με χειρουργική διόρθωση. Αυτοί οι ασθενείς κάνουν πολύ άσχημα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Μυοκαρδίτιδα
* Το κορίτσι 7 ετών παρουσιάζει στο γραφείο με ιστορικό τριών εβδομάδων προοδευτικής δύσπνοιας, κακουχίας και κόπωσης.Αυτή έχει
πρόσφατα ανακτήθηκε από ένα ιικό σύνδρομο. Η φυσική εξέταση είναι αξιοσημείωτη για ένα ολοσυστολικό μουρμούρισμα και
ηπατομεγαλία. Αυτό το παιδί έχει συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
* Η μυοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή του μυοκαρδίου.
* Οι ιογενείς αιτίες περιλαμβάνουν τον αδενοϊό και τον ιό coxsackie, αλλά η διφθερίτιδα, η ρακετσία, οι μυκητιασικές λοιμώξεις και τα παράσιτα μπορούν
προκαλούν μυοκαρδίτιδα. Μπορεί να έχει ασθένειες συνδετικού ιστού και κοκκιωματώδους ιστού.
* Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι η πιο κοινή παρουσία μυοκαρδίτιδας. Οι αρρυθμίες και ο ξαφνικός θάνατος είναι λιγότερο συχνές.
* Τα βρέφη παρουσιάζουν μια πιο οξεία και κυρίαρχη παρουσίαση.
* Η ιική μυοκαρδίτιδα προηγείται συνήθως από ιογενή λοίμωξη.
* Πυρετός, καρδιακή ανεπάρκεια, αναπνευστική δυσχέρεια και κυάνωση ενδέχεται να υπάρχουν.
* Το ESR (ρυθμός sed) δεν είναι ειδικό, μπορεί να είναι υψηλό, όχι καλύτερο τεστ ή πρώτο τεστ.
* Η LDH (γαλακτική αφυδρογονάση) μπορεί να είναι υψηλή.
* Οι ιικοί τίτλοι του ορού μπορεί να είναι χρήσιμοι εάν είναι αυξημένοι ή θετικοί.
Σελίδα 56
* Η PCR είναι καλή για ιούς.

* Το CXR δεν είναι ειδικό, δείχνοντας μεγάλη καρδιακή και καρδιακή ανεπάρκεια.
* Το ΗΚΓ δείχνει ταχυκαρδία κόλπων, ίσως ένα μειωμένο σύμπλεγμα QRS και ανώμαλα κύματα S και ST.
* Η ηχοκαρδιογραφία δείχνει κακή κοιλιακή λειτουργία και πιθανή περικαρδιακή συλλογή, μπορεί να εξαλείψει τη συγγενή
καρδιακές παθήσεις ως αιτία.
* Το καλύτερο τεστ είναι η βιοψία ενδομυοκαρδίου για διάγνωση. Αυτό σίγουρα δεν είναι το πρώτο τεστ ή το πιο κοινό τεστ.
* Η θεραπεία είναι η διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας, η διαχείριση της αρρυθμίας, η περικαρδιοκέντηση εάν είναι σημαντική περικαρδιακή
συλλογές για την πρόληψη του ταμπόν, τα στεροειδή αμφιλεγόμενα, τη μεταμόσχευση καρδιάς εάν ο ασθενής είναι ανθεκτικός στη θεραπεία της ιατρικής.
* Η πρόγνωση είναι αρκετά κακή. Μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητη παλινδρόμηση.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Ενδοκαρδιακή ινοβλάστηση (EFE)
* Το EFE χαρακτηρίζεται από ένα παχύ, λευκό, ινώδες ελαστικό ενδοκάρδιο.
* Μπορεί να έχει πρωτογενή ή δευτεροβάθμια EFE. Πρωτοπαθής ένδειξη χωρίς προδιάθεση βαλβιδικής βλάβης. Ο δευτερεύων έχει σοβαρή αριστερά
αποφρακτική ασθένεια.
* Το πρωτογενές EFE θα έχει διασταλμένη αριστερή κοιλία.Δευτεροβάθμια θα έχει συστέλλεται κοιλιακή κοιλότητα.
* Συνήθως αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
* Βρέφη με CHF παρουσιάζουν δύσπνοια, κακή σίτιση, κακή αύξηση βάρους, εφίδρωση.
* Το CXR δείχνει μια μεγάλη καρδιά. Το ΗΚΓ δείχνει μεγέθυνση LV, στέλεχος LV.
* Το ηχοκαρδιογράφημα, το καλύτερο τεστ, δείχνει μια κακή λειτουργία της αριστερής κοιλίας.
* Η θεραπεία είναι ιατρική αντιμετώπιση της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Εάν αποτύχει, μεταμόσχευση καρδιάς.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακό: Οξύ ρευματικό πυρετό
* Το κορίτσι 6 ετών παραπονιέται για σοβαρούς πόνους στις αρθρώσεις των αγκώνων και των καρπών της.Είχε πυρετό τις τελευταίες τέσσερις ημέρες.
Η ιστορία αποκαλύπτει πονόλαιμο πριν από ένα μήνα. Η εξέταση είναι αξιοσημείωτη για πρησμένες επώδυνες αρθρώσεις και καρδιακό μουρμούρισμα. Εργαστήριο
Οι δοκιμές δείχνουν αυξημένο τίτλο ESR και υψηλό τίτλο αντι-στρεπτολυσίνης Ο (ASO).
* Ο ρευματικός πυρετός προκαλείται από λοιμώξεις με βήτα-αιμολυτική στρεπτική ομάδα Α.Ιστορικό φαρυγγίτιδας.
* Οι δερματικές λοιμώξεις με την ομάδα Α δεν προδιαθέτουν σε ρευματικούς πυρετούς.
* Συνήθως αυτό συμβαίνει 1-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση φαρυγγίτιδας.Δεν χρειάζεται να αντιμετωπίσετε αμέσως τη φαρυγγίτιδα της στρεπτικής νόσου.Εσείς
μπορώ να περιμένω να επιστρέψει η κουλτούρα του στρεπ.
* Τα κύρια κριτήρια JONES είναι η καρδίτιδα, η πολυαρθρίτιδα, το εξάνθημα του ερυθήματος marginatum, η χορεία και τα υποδόρια οζίδια.
Μικρά κριτήρια είναι πυρετός, αρθραλγία, αυξημένο αντιδραστήριο οξείας φάσης (ρυθμός sed, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη), παρατεταμένη PR
διάστημα στο ΗΚΓ, συν ενδείξεις προηγούμενης λοίμωξης από στρεπτόκοκκο (καλλιέργεια στρεπτών, τίτλοι ASO).
* JONES μνημονική: αρθρώσεις, καρδιά (καρδίτιδα, Ο μοιάζει με καρδιά), Οζίδια, Ερύθημα, Sydenham chorea.
* ACCES mnemonic: Αρθρίτιδα, Χορεία, Καρδίτιδα, Ερύθημα, Υποδόρια οζίδια.
* Δύο βασικά κριτήρια του Jones είναι ο ρευματικός πυρετός. Ένα σημαντικό, δύο δευτερεύοντα, συν προηγούμενα στοιχεία λοίμωξης τότε
επίσης ρευματικός πυρετός. Διάγνωση αποκλεισμού και βάσει κριτηρίων, χωρίς ειδική δοκιμή.
* Η θεραπεία είναι η διαχείριση της λοίμωξης από στρεπτόκοκκο (πενικιλίνη) και στη συνέχεια η μηνιαία πενικιλίνη έως περίπου την ηλικία των 21 ετών. Τα σαλικυλικά θα βοηθήσουν
ελέγξτε την αρθρίτιδα. Αντιμετωπίστε επίσης την καρδίτιδα. Τα στεροειδή χρησιμοποιούνται σε περίπτωση καρδιαγγείας και καρδιακής ανεπάρκειας Διαχειριστείτε την καρδιακή ανεπάρκεια.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν βαλβιδική νόσο (πρώτη μιτροειδής, επόμενη αορτική, επόμενη τρικυψία, τελευταία πνευμονική).
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Καρδιαγγειακά: Ενδοκαρδίτιδα
* Το αγόρι 6 ετών είχε υψηλό διαλείποντα πυρετό για τρεις εβδομάδες συνοδευόμενο από ρίγη.Έχει ιστορικό αμφίκυρης αορτής
βαλβίδες και πρόσφατα είχε οδοντιατρική εργασία.
* Ενδοκαρδίτιδα παρατηρείται με υψηλή εκροή αριστερή πλευρά και πρόσφατη χειρουργική επέμβαση (βακτηριαιμία).
* Το Strep viridans είναι η πιο κοινή αιτία ενδοκαρδίτιδας. Το Staph aureus μπορεί να συμβεί ιδιαίτερα εάν δεν υπάρχει υποκείμενο
καρδιακή ασθένεια. Το Strep viridans είναι πιο συχνό μετά από οδοντικές επεμβάσεις. Οι ψευδομονάδες και η σεράτια φαίνονται με
ενδοφλέβιοι χρήστες ναρκωτικών. Οι μυκητιακές αιτίες μπορεί να εμφανιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.
* Η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα μετά από ρευματικό πυρετό ή συγγενή καρδιακή νόσο.
* Υψηλότερος κίνδυνος εμφανίζεται σε ασθενείς με ροή αίματος υψηλής ταχύτητας, όπως VSD ή αποφρακτική βλάβη στην αριστερή πλευρά.
* Ο πυρετός είναι πολύ σημαντικός, μπορεί να είναι υψηλός πυρετός. Λίγη, αρθραλγία, νέοι μουρμουρητές λόγω βλάστησης, σπληνομεγαλίας,
πετέχια. Νευρολογικές επιπλοκές που σχετίζονται με staph aureus.
* Οι εκδηλώσεις του δέρματος είναι συνήθως δευτερογενείς στην αγγειίτιδα, στους κόμβους Osler, στις βλάβες του Janeway, στις αιμορραγίες θραυσμάτων
(θρομβοεμβολικό φαινόμενο).
* Η διάγνωση γίνεται με καλλιέργεια αίματος. Εάν δεν μεγαλώσετε τίποτα και προκαλούν πυρετό, καλλιεργήστε ξανά.
* Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να αποκαλύψει βλάστηση.
* Η θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά και διαχείριση καρδιακής ανεπάρκειας.
Σελίδα 57
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------

Καρδιαγγειακά: υπέρταση
* Το κορίτσι 5 ετών σημειώνεται ότι έχει αρτηριακή πίεση πάνω από το 95% σε φυσικές εξετάσεις ρουτίνας.Το υπόλοιπο της φυσικής εξέτασης είναι
μέτριος. Η αρτηριακή της πίεση παραμένει αυξημένη σε επαναλαμβανόμενες μετρήσεις τις επόμενες εβδομάδες.Ιστορία
περιλαμβάνει λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος πριν από ένα χρόνο Φυσιολογικό CBC. UA κανονικό. BUN 24, κρεατινίνη 1.8.
* Η υπέρταση σε μεγαλύτερα παιδιά (έφηβοι) είναι παρόμοια με την υπέρταση σε ενήλικες, απαραίτητη υπέρταση.
* Η υπέρταση σε ένα μικρό παιδί πρέπει πάντα να επιλύεται.
* Η BP πρέπει να επαναληφθεί για να επιβεβαιωθεί η υπέρταση.
* Στα παιδιά, η πλειοψηφία της υπέρτασης είναι νεφρική σε σχέση.
* Η συστηματική υπέρταση ορίζεται ως ΒΡ άνω του 95% για την ηλικία σε επαναλαμβανόμενες μετρήσεις για περίοδο 6 εβδομάδων.
* Η υπέρταση μπορεί να είναι πρωτογενής (απαραίτητη) ή δευτερογενής. Μπορεί να είναι κληρονομική, πρόσληψη αλατιού, διατροφή, παχυσαρκία.
* 75-80% της υπέρτασης στα παιδιά προκαλείται από νεφρική νόσο.
* Αναζητήστε προηγούμενη UTI, υδρονέφρωση, πρεμιέρα με καθετήρα ομφαλικής αρτηρίας που προκαλεί θρόμβωση.
* Η υπέρταση συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα και συνήθως απαντάται σε φυσικές εξετάσεις ρουτίνας.
* Το DDx περιλαμβάνει συνεργασία, γι 'αυτό πάρτε πιέσεις σε όλα τα άκρα.
* Όλα τα παιδιά με δευτερογενή υπέρταση θα πρέπει να υποβληθούν σε νεφρική αξιολόγηση (ξεκινήστε με υπερήχους).
* Ηχοκαρδιογραφία έγινε για την αξιολόγηση του μεγέθους και της λειτουργίας της κοιλίας.
* Η θεραπεία είναι διατροφή, άσκηση, περιορισμός πρόσληψης αλατιού, φάρμακα όπως διουρητικά, ACE-I, Ca-αποκλειστές, βήτα-αποκλειστές.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρικό γαστρεντερικό με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Γαστρεντερικό: Κοιλιακό άλγος
* Οξύς κοιλιακός πόνος που προκαλείται συνήθως από γαστρεντερίτιδα στα παιδιά.
* Αναζητήστε την ηλικία του παιδιού, του άνδρα ή της γυναίκας, την ποιότητα του κοιλιακού πόνου, τον εντοπισμό.
* Οι διαγνωστικοί έλεγχοι διαφέρουν ανάλογα με το πρόβλημα.Μπορεί να παραγγείλει CBC, ούρηση, τεστ εγκυμοσύνης, αμυλάση ορού, CXR, κοιλιακό
φιλμ, αξονική τομογραφία κοιλίας.
* DDx <2yo, τραύμα, εγκοπή, φυλακισμένες κήλες, βολβός, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, γαστρεντερίτιδα.
* DDx ηλικίας 2-5 ετών, δρεπανοκυτταρική αναιμία, πνευμονία του κάτω λοβού, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, Meckel diverticulum,
σκωληκοειδίτιδα (οποιοδήποτε παιδί).
* DDx έφηβες γυναίκες, Mittelschmerz, έκτοπες κυήσεις, πυελική φλεγμονώδης νόσος.
* Άλλο DDx περιλαμβάνει παγκρεατίτιδα, Henoch-Schönlein purpura, μεσεντερική αδενίτιδα (π.χ. από στρεπτική φαρυγγίτιδα),
δηλητηρίαση από μόλυβδο, διαβητική κετοξέωση, νεφρική πέτρα, χολοκυστίτιδα.
* Ο χρόνιος κοιλιακός πόνος είναι τρία ή περισσότερα επεισόδια κοιλιακού πόνου αρκετά σοβαρά για να επηρεάσουν τις δραστηριότητες, που συμβαίνουν
για περίοδο τριών μηνών.
* Ο χρόνιος κοιλιακός πόνος εμφανίζεται στο 10-15% των παιδιών ηλικίας 5-15 ετών.Οι αιτίες περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα,
δυσανεξία στη λακτόζη, παράσιτα, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD), νόσος του πεπτικού έλκους (H. pylori), παγκρεατίτιδα,
χολολιθίαση, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, κοιλιακή επιληψία (σπάνια), πορφυρία (σπάνια).
* Η κοιλιακή επιληψία είναι η εκδήλωση της επιληπτικής κρίσης.
* Οι μη οργανικές αιτίες υποτροπιάζοντος κοιλιακού πόνου στα παιδιά περιλαμβάνουν λειτουργικό κοιλιακό άλγος (ευερέθιστο έντερο
σύνδρομο, IBS).
* Μπορεί να ρωτήσει ένα παιδί πώς αισθάνεται και θα πουν ότι πονάει.Ρωτήστε πού πονάει και λένε παντού.
* Το παιδί έχει επεισόδια κοιλιακού πόνου που συμβαίνουν κάθε πρωί της σχολικής ημέρας, δεν τα ξυπνά τη νύχτα, πηγαίνει
μακριά το μεσημέρι, δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα του παιχνιδιού, δεν συμβαίνει τα σαββατοκύριακα / αργίες.Αυτό είναι το σχολικό άγχος, ίσως ένα
νταής. Παρόμοιο με το παιδί που δεν θέλει να χρησιμοποιήσει την τουαλέτα στο σχολείο και έχει δυσκοιλιότητα.
* Οι στρες μπορούν να προκαλέσουν πόνο στην κοιλιά, εξετάσεις, σχολείο, μετεγκατάσταση σε άλλο σπίτι / πόλη, ασθένεια μέλους της οικογένειας,
αδελφική αντιπαλότητα. Ο ασθενής έχει πραγματικό πόνο εδώ που αισθάνεται στην κοιλιά του.
* Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί να εμφανιστεί ως επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος, μπορεί να προκαλέσει ωχρότητα, ναυτία, έμετο, λήθαργο,
διάρροια, δυσκοιλιότητα. Το 30% θα έχει νυκτερινή ενούρηση, φόβους και διαταραχές του ύπνου.Οι γονείς μπορεί να έχουν υποφέρει
από κοιλιακούς πόνους.
* Κανένα καλύτερο τεστ εδώ. Η ιστορία είναι το κλειδί. Η φυσική εξέταση μπορεί να είναι φυσιολογική.
* Εάν υποτροπιάζετε κοιλιακό άλγος, καθησυχάστε τους γονείς. Παραγγείλετε CBC, ρυθμό sed, ούρηση.
* Η κοιλιακή μεμβράνη μπορεί να εμφανίζει ασβεστοποιημένη μάζα (fecolith) κοντά στο προσάρτημα, στον ειλεό, στην απόφραξη.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Γαστρεντερικό: Διάρροια
* Το παιδί 13 μηνών είχε τριήμερο ιστορικό πράσινων υδαρών κοπράνων.Έχει επίσης κάνει εμετό για μια μέρα. Εξέταση
αποκαλύπτει ένα εύθραυστο, ευερέθιστο μωρό, με ξηρές βλεννογόνους και βυθισμένα μάτια.
Σελίδα 58
* Αυτό το παιδί είναι αφυδατωμένο. Αιτία είναι η απώλεια υγρών στα κόπρανα.
* Η πιο κοινή αιτία διάρροιας σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα είναι ο ιός, ιδιαίτερα ο ροταϊός.
* Η διάρροια είναι αυξημένη έξοδος κοπράνων με αυξημένες απώλειες υγρών και ηλεκτρολυτών. Μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.
* Εκκριτική διάρροια (μειωμένη απορρόφηση, αυξημένη έκκριση), οσμωτική διάρροια (δυσπεψία, ελλείμματα μεταφοράς
μη απορροφήσιμης διαλυμένης ουσίας), αυξημένη κινητικότητα (μειωμένος χρόνος διέλευσης), μειωμένη επιφάνεια (σύνδρομο βραχέος εντέρου,
πρόωρο μωρό με νεκρωτική εντεροκολίτιδα), εισβολή βλεννογόνου (φλεγμονή, μειωμένη απορρόφηση του παχέος εντέρου,
αυξημένη κινητικότητα).
* Οι αιτίες της διάρροιας εξαρτώνται από την ηλικία.Η πιο συχνή αιτία διάρροιας χειμώνα σε μικρά παιδιά είναι ο ροταϊός,
τείνουν να έχουν υδαρή πράσινα κόπρανα που μυρίζουν άσχημα.
* Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν τροφική δηλητηρίαση, συστηματικές λοιμώξεις, παράσιτα, αντιβιοτικές παρενέργειες (π.χ. C. difficile).
* Οι πιο συχνές αιτίες οξείας διάρροιας σε βρέφη, παιδιά, εφήβους είναι η γαστρεντερίτιδα.
* Χρόνια διάρροια σε παιδιά, ανησυχείτε για ανεπάρκεια μετά τη λοιμώδη λακτάση.Αυτό είναι συνήθως προσωρινό και διαρκεί
δύο εβδομάδες έως δύο μήνες.
* Η χρόνια διάρροια της βρεφικής ηλικίας είναι συνήθως ένα παιδί που έχει υδαρή κόπρανα κάθε μέρα, αλλά διαφορετικά είναι καλά.Το παιδί είναι
χαρούμενος, καλά ενυδατωμένος, κερδίζοντας βάρος. Η θεραπεία δεν κάνει τίποτα.
* Οι αιτίες της χρόνιας διάρροιας περιλαμβάνουν δυσαπορρόφηση όπως η κοιλιοκάκη και η κυστική ίνωση.Giardia. IBS. IBD.
* Έφηβος με χρόνια διάρροια, IBS και IBD υψηλότερο σε διαφορικό, μετά δυσανεξία στη λακτόζη και Giardia,
ακολουθούμενη από καθαρτική κακοποίηση (π.χ. έφηβη που ανησυχεί για την εικόνα του σώματος).
* Ιοί παράγοντες: ο ροταϊός είναι ο πιο κοινός, αδενοϊός και Norwalk.
* Βακτηριακοί παράγοντες: E. coli (O157), σαλμονέλα (πουλερικά μαγειρεμένα, ωμά αυγά, χελώνα κατοικίδιων ζώων), shigella, campylobacter,
yersinia, clostridium.
* Παρασιτικοί παράγοντες: αμοιβαία δυσεντερία, entamoeba histolytica, giardia, crypto.
* Ο ροταϊός θα προκαλέσει υδαρή διάρροια, μπορεί να διαρκέσει 7-10 ημέρες.Μπορεί να συνοδεύεται από εμετό. Μπορεί να έχω μερικά
πυρετό και μπορεί να πάρει αφυδατωμένο, ιδιαίτερα βρέφη.
* E. coli που εμφανίζεται στα νηπιαγωγεία και παιδικούς σταθμούς. Enterotoxigenic E. coli (ETEC, διάρροια ταξιδιού). Εντεροαιμορραγική Ε.
Το coli (EHEC) μπορεί να προκαλέσει εντεροκολίτιδα και αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο (HUS).
* Το Shigella και το campylobacter είναι συνήθως από άτομο σε άτομο εξαπλωμένο, από μολυσμένα τρόφιμα ή νερό.
* Το Yersinia σχετίζεται με κατοικίδια, συνήθως κουτάβια.Μπορεί να αναπτύξει αρθρίτιδα και εξάνθημα.
* C. diff σχετίζεται με προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών. Στείλτε σκαμνί για τοξίνες C. diff.
* Staph aureus τροφική δηλητηρίαση που σχετίζεται με ένα ξέσπασμα, 12 ώρες φαγητού, βραχύβια, σαλάτα πατάτας για πικνίκ στην εκκλησία.
* Το Entamoeba histolytica θα προκαλέσει οξεία αιματηρή διάρροια.
* Giardia που σχετίζεται με ανορεξία, ναυτία, κοιλιακή διάταση, κόπρανα με μυρωδιά.Μπορεί να πάρει κόπρανα για ωάρια, κύστεις,
και παράσιτα. Ή μπορεί να κάνει ένα δωδεκαδακτύλιο φιλοδοξία για giardia.Έλεγχος συμβολοσειράς (παλιά δοκιμή) όπου καταπιείτε μια κάψουλα που έχει
μια χορδή σε αυτήν, διαλύεται, βγάζετε τη χορδή από το σκαμνί και ελέγχετε για Giardia.
* Το Cryptosporidium δεν εμφανίζεται συνήθως σε ανοσοποιητικό. Στο AIDS, προκαλεί επίμονη χρόνια υδαρή διάρροια και είναι
σχεδόν αδύνατο να εξαλειφθεί.
* Μπορεί να στείλει σκαμνί για καλλιέργειες shigella, salmonella, E. coli, campylobacter, yersinia και ούτω καθεξής.
* Η καλύτερη δοκιμή για τη διάγνωση της διάρροιας είναι μελέτες κοπράνων.
* Η θεραπεία είναι συνήθως υποστηρικτική. Δεν χρειάζεται να δώσετε αντι-σπασμοτικά. Δώστε υγρά από το στόμα, εάν πάρα πολύ άρρωστο δώστε με IV.Κάνω
μην δίνετε φάρμακα που «σταματούν» τη διάρροια, απλά επιβραδύνουν την περισταλτική και έχετε ακόμα το μεγάλο υδατώδες σκαμνί μέσα.
* Η θεραπεία της σαλμονέλας δεν συνιστάται επειδή παρατείνει την κατάσταση του φορέα.Η σαλμονέλα κρύβεται στο
Χοληδόχος κύστις. Η θεραπεία υποδεικνύεται μόνο εάν ο ασθενής είναι <3 μήνες, είναι πραγματικά άρρωστος, έχει διάδοση ασθένειας ή S. typhi.
* Θεραπεία του shigella με τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη (TMP-SMX).
* Η θεραπεία του campylobacter είναι υποστηρικτική, γενικά αυτοπεριοριζόμενη, η ερυθρομυκίνη βοηθά στη μείωση της περιόδου ασθένειας
και περίοδος μετάδοσης.
* Η θεραπεία της yersinia είναι υποστηρικτική. Εάν <3mo ή σηπτικό, αντιμετωπίστε με αντιβιοτικά.
* Θεραπεία του C. diff με μετρονιδαζόλη ή βανκομυκίνη, σταματήστε άλλα αντιβιοτικά.
* Θεραπεία της entamoeba με μετρονιδαζόλη.
* Θεραπεία της giardia με μετρονιδαζόλη φουραζολιδόνης.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Γαστρεντερικό: Δυσκοιλιότητα
* Το αγόρι 6 ετών παραπονιέται για κινήσεις σκληρού εντέρου κάθε 5η ημέρα.Η εξέταση είναι φυσιολογική για το βάρος και το ύψος. Η κοιλιά είναι
μαλακό και σκληρό σκαμνί είναι αισθητή στην ορθική εξέταση.
* Η δυσκοιλιότητα είναι η σπάνια διέλευση από σκληρά και στεγνά κόπρανα. Η δυσκοιλιότητα είναι η αδυναμία να περάσει κόπρανα.
* Η πιο κοινή αιτία της δυσκοιλιότητας είναι η εθελοντική παρακράτηση, η λειτουργική δυσκοιλιότητα. Αυτό είναι εκτός της βρεφικής ηλικίας ως
ένα βρέφος δεν μπορεί να κρατήσει εθελοντικά.
Σελίδα 59
* Η δυσκοιλιότητα μπορεί να συμβεί δευτερεύον λόγω ελαττωμάτων στην πλήρωση ή την εκκένωση του ορθικού θησαυροφυλακίου.Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν
αδιάβροχο πρωκτό, σύνδρομο Hirschsprung, βρεφική αλλαντίαση (χωρίς μέλι το πρώτο έτος της ζωής).
* Η δυσκοιλιότητα προκαλεί σκληρά κόπρανα, μερικές φορές υγρά κόπρανα (μοιάζει με διάρροια) και μετά κρυπτογράφηση
* Σκεφτείτε το Hirschsprung όποτε ένα νεογνό παρουσιάζει δυσκοιλιότητα.
* Η διάγνωση για το Hirschsprung γίνεται με βιοψία. Η εγκύκνωση γίνεται πιο συχνά με λειτουργική δυσκοιλιότητα.
* Η λειτουργική δυσκοιλιότητα μπορεί να συμβεί με την προπόνηση τουαλέτας πολύ νωρίς, το παιδί θα εκπαιδεύεται στην τουαλέτα μόνο του όταν είναι έτοιμο.
* Η φυσική εξέταση δείχνει κοιλιακή διάσταση και κακή αύξηση βάρους στο Hirschsprung. Ο πρωκτικός τόνος είναι κανονικός σε
Hirschsprung και λειτουργική δυσκοιλιότητα. Οι ορθικές εξετάσεις πιθανότατα δεν έχουν ψηλά κόπρανα στο Hirschsprung. Με λειτουργικό
δυσκοιλιότητα, θα ψηφίσετε σκληρά κόπρανα αμέσως στον ορθό θάλαμο.
* Η μονομετρία μπορεί να γίνει για λειτουργική δυσκοιλιότητα. Η βιοψία μπορεί να γίνει επίσης, αλλά δεν πρέπει να φτάσουμε σε αυτό το σημείο.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Γαστρεντερικό: Έμετος
* Η κοιλιοκάκη προκαλεί φούσκωμα λόγω δυσαπορρόφησης και διάρροιας. Θα χάσει τους γλουτούς λόγω FTT και
χρόνια διάρροια.
* Μόνο εμετό στο νεογνό σκέφτεται απόφραξη (όγκος, κακία).
* Η βρεφική διαφορά για τον έμετο περιλαμβάνει παλινδρόμηση GE, τροφικές αλλεργίες, δυσανεξία στις πρωτεΐνες γάλακτος, υπερβολική σίτιση,
σφάλματα μεταβολισμού (γαλακτοσαιμία, φαινυλκετονουρία).
* Απλά εμετό σε βρέφη και πάνω, σκεφτείτε γαστρεντερίτιδα. Στη συνέχεια, συστηματικές λοιμώξεις, τοξικές κατάποση, σκωληκοειδίτιδα,
έλκη, παγκρεατίτιδα.
* Το νεογέννητο παρουσιάζει με διώδη εμετό με κάθε τροφή.Η κοιλιακή ταινία αποκαλύπτει μια διπλή φούσκα. Υποπτος
αδερσία του δωδεκαδακτύλου. Συνδέεται με τρισωμία 21.
* Η αθηρία του δωδεκαδακτύλου εμφανίζεται νωρίς, συνήθως την πρώτη ημέρα της ζωής, χωρίς κοιλιακή διάταση.Η θεραπεία είναι χειρουργική.
* 4mo γίνονται δεκτά με επεισόδια άπνοιας που συμβαίνουν 20-30 λεπτά μετά τις τροφές.Η μητέρα δηλώνει ότι το μωρό ήταν
φτύσιμο από τη γέννηση. Είναι στο 5ο εκατοστημόριο για το βάρος.Αυτή είναι η επαναρροή της GE. Τα περισσότερα μωρά θα φτύνουν λίγο,
αλλά το πρόβλημα είναι όταν το μωρό δεν παίρνει βάρος.
* Με την παλινδρόμηση GE, η χαμηλότερη πίεση του οισοφάγου σφιγκτήρα μειώνεται ή ακατάλληλη χαλάρωση του σφιγκτήρα ή
κήλη ή καθυστέρηση της γαστρικής εκκένωσης που μπορεί να υποστηρίξει τα πράγματα.
* Εμφανίζεται η παλινδρόμηση GE και μετά υπάρχει ένας αντανακλαστικός λαρυγγόσπασμος που προκαλεί άπνοια. Μπορεί να αναρροφήσει (βήχας, συριγμό).
* Οι ασθενείς με αναπτυξιακή καθυστέρηση και εγκεφαλική παράλυση τείνουν να έχουν περισσότερη παλινδρόμηση.
* Τα συμπτώματα της παλινδρόμησης GE ποικίλλουν, μπορεί να έχουν φτύσιμο, έντονο εμετό «αναβλύζει», άπνοια ως σημάδι παρουσίασης,
χρόνιος βήχας και συριγμός λόγω αναρρόφησης, η κακή αύξηση βάρους είναι σημαντική.
* Το σύνδρομο Sandifer είναι γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με τοποθέτηση οπίσθονου (σπασμολογική στρεπτική δυστονία). Το πίσω τόξο είναι
έναν αντανακλαστικό μηχανισμό για την ανακούφιση του πόνου και την πρόληψη της παλινδρόμησης.
* Ο καλύτερος τρόπος για τη διάγνωση της παλινδρόμησης GE είναι ένας ανιχνευτής pH.
* Η θεραπεία είναι μέτρα κατά της παλινδρόμησης (καθισμένος όταν ταΐζετε / κοιμάστε), πυκνώνοντας τις τροφές, φάρμακα (π.χ. H2
αποκλειστές, προκακινητική).
* Ο ανιχνευτής pH τοποθετείται στο απώτερο 1/3 του οισοφάγου και μετρά το pH όλη τη νύχτα, εάν το pH πέσει πολύ χαμηλό για πολύ καιρό τότε
έχετε τη διάγνωσή σας.
* Άλλες μελέτες για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση περιλαμβάνουν σάρωση «γάλα» τεχνετίου ή χελιδόνια βαρίου.Το καλύτερο είναι όμως ο ανιχνευτής pH.
* Τα μέτρα κατά της παλινδρόμησης περιλαμβάνουν την ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού, την προσθήκη δημητριακών σε τροφές για πυκνότητα, τα αντιόξινα, τον υποδοχέα H2
αναστολείς, αναστολείς αντλίας πρωτεΐνης, προ-κινητική.
* Εάν αποτύχει η ιατρική διαχείριση, χειρουργικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της πλατφόρμας της Nissen, όπου γίνεται μανσέτα γύρω από το
οισοφάγος για την πρόληψη της παλινδρόμησης.
* Η πλειονότητα των ασθενών θα βελτιωθεί χωρίς θεραπεία καθώς γερνούν.
* Το αγόρι ηλικίας 4 εβδομάδων έχει εμετό βλημάτων. Η εξέταση είναι αξιοσημείωτη για μια μικρή μάζα ψηλαφημένη στην κοιλιά.
* Η πυλωρική στένωση είναι μια απόφραξη της γαστρικής εξόδου, πιο συχνή στους άνδρες, πιο συχνή στο πρώτο παιδί που γεννιέται, τείνει να
να είναι γενετική προδιάθεση. Εάν ένα παιδί με πυλωρική στένωση, 5% πιθανότητα άλλου.Εάν η μητέρα είχε πυλωρική στένωση,
Το 25% της έχει παιδί με πυλωρική στένωση.
* Το σύμπτωμα είναι εμετός μη βολικού βλήματος, συνήθως περίπου 3-4 εβδομάδες. Το μωρό πεινάει μετά από εμετό. Έμετος
είναι πολύ δυνατός, αναβλύζει, πυροβολεί, σαν μάνικα, σαν εξορκιστής.
* Μπορεί να ψηλαφεί κοιλιακή μάζα «ελιάς» κατά την εξέταση. Μπορεί να βλέπει / να αισθάνεται περισταλτικό κύμα στις εξετάσεις.Μπορεί να είναι ίκτερος, μπορεί
έχουν απώλεια βάρους, μπορεί να αφυδατωθούν.
* Η καλύτερη δοκιμή είναι ο κοιλιακός υπέρηχος. Το βάριο θα μπορούσε να γίνει αλλά πρέπει να απορροφηθεί.
* Άλλα εργαστηριακά ευρήματα περιλαμβάνουν υποκαλιαιμική υποχλωραιμική μεταβολική αλκάλωση λόγω επαναλαμβανόμενου εμέτου.
* Ο Πυλώρος θα επιμηκύνεται με μια μικρή πρίζα, δείχνοντας μια "πινακίδα" με "καπάκι μανιταριού" ή "ομπρέλα" ως
το βάριο ψεκάζεται στο δωδεκαδάκτυλο.
Σελίδα 60
* Ο υπέρηχος θα δείξει πυκνό τοίχο, το "σύμβολο ντόνατ".Η τρύπα του ντόνατ είναι το άνοιγμα, το ντόνατ είναι μυώδης τοίχος.
* Η θεραπεία είναι χειρουργική. Πρώτον, ενυδατώστε, διορθώστε τους ηλεκτρολύτες. Κάνετε πυλωρομυοτομία και ο ασθενής τρώει ξανά 8 ώρες αργότερα.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Γαστρεντερικό: Αιμορραγία
* Η αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να είναι αιματέμεση (εμετός με αίμα, άνω ΓΕ), μελένα (μαλακά μαύρα κόπρανα, από οποιοδήποτε μέρος
του γαστρεντερικού σωλήνα), η αιματοχεζία (έντονο κόκκινο κόπρανα, χαμηλότερο GI, μπορεί να είναι άνω).Τα παιδιά έχουν γρηγορότερο χρόνο διέλευσης ΓΕ και
Το ίδιο το αίμα είναι ένα καθαρτικό, τόσο έντονο κόκκινο αίμα στα κόπρανα μπορεί να είναι από ψηλότερα, αλλά γενικά δεν είναι.
* Άνω ΓΔ <1επ. Πιστεύουν ότι η γαστρίτιδα, το μητρικό αίμα που έχει καταπιεί, το πεπτικό έλκος (δωδεκαδακτύλιο και γαστρικό), η κακία,
όγκο. Ανώτερο GI> 1yo, πιστεύουμε ότι το πεπτικό έλκος, οι κιρσοί, η γαστρίτιδα.
* Για το μητρικό αίμα που καταπιεί, η καλύτερη δοκιμή είναι η δοκιμή Apt.Το τεστ Apt διαφοροποιείται από την εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη (ανήκει στο
νεογέννητο) έναντι ενήλικης αιμοσφαιρίνης (μητρικό αίμα που καταπιεί). Το καταπιωμένο αίμα μπορεί να προέρχεται από την παράδοση ή κατά τη διάρκεια
θηλάζετε εάν η μητέρα έχει ραγίσει / αιμορραγία θηλή.
* Χαμηλότερο GI <1yo πιστεύουμε ότι η πρωκτική ρωγμή (πιο συχνή). Η ρωγμή του πρωκτού μπορεί να οφείλεται σε ερεθισμό λόγω διάρροιας ή σκληρού
σκαμνί που έσκισε τον τοίχο. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν την εγκεφαλική σύγχυση, τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα, την κακία, τον όγκο.
* Χαμηλότερη τιμή GI> 1ετίας πιστεύεται ότι ο πεπτικός πολύποδας, η εγκοπή, το εκκολλητικό σώμα του Meckel, η διάρροια, η IBD, η αιμορροΐδα.
* 13χρονο κορίτσι παραπονιέται για χρόνιο κράμπες στον κοιλιακό πόνο και διάρροια. Έχει παρατηρήσει περιστασιακό αίμα μέσα της
κόπρανα. Είχε πυρετό και συνεχίζει για τρεις μήνες και έχει παραπονεθεί για επίμονο πόνο στον δεξιό καρπό. CBC δείχνει
αναιμία και αυξημένος ρυθμός sed (ESR).
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Γαστρεντερικό: Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
* Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD) περιλαμβάνει Crohn και ελκώδη κολίτιδα. Και τα δύο χαρακτηρίζονται από παροξύνσεις
και υποχωρήσεις. Ψάξτε για έναρξη κατά την εφηβεία. Πιο συνηθισμένο σε Εβραίους και Καυκάσιους, τρέχει σε οικογένειες.
* Η νόσος του Crohn μπορεί να έχει ύπουλη εμφάνιση και έχει περισσότερες εξωεντερικές εκδηλώσεις από την ελκώδη κολίτιδα (UC).
Μπορεί να έχει πυρετό άγνωστης προέλευσης, αρθρίτιδα, δερματικές εκδηλώσεις, απώλεια βάρους από χρόνια ασθένεια και
δυσαπορρόφηση, κράμπες στον κοιλιακό πόνο, διάρροια +/- αίμα, περινιαία νόσο. Ο ρυθμός Sed συνήθως είναι αυξημένος, αιμοπετάλια
Η μέτρηση είναι συνήθως υψηλή επειδή είναι αντιδρώντα οξείας φάσης, οι κοιλιακές μεμβράνες μπορούν να παρουσιάσουν απόφραξη του εντέρου
Το GI δείχνει παχύτερες πτυχές και στένωση του γαστρεντερικού σωλήνα ("συμβολοσειρά").
* Το Crohn έχει αλλοιώσεις που επηρεάζουν το ένα τμήμα και μετά το επόμενο.Μπορεί να έχει σχηματισμό συριγγίων.
* Η καλύτερη δοκιμή για τη διάγνωση του Crohn είναι η κολονοσκόπηση (ενδοσκόπηση) και η βιοψία.
* Η θεραπεία είναι ανακούφιση των συμπτωμάτων συμπεριλαμβανομένων στεροειδών, αμινοσαλικυλικών (σουλφασαλαζίνη, 5-αμινοσαλικυλική), χημειοθεραπεία
(αζαθειοπρίνη), μετρονιδαζόλη για συρίγγια, κυκλοσπορίνη, ανοσοκαταστολή τακρόλιμους, TNF-άλφα, αντιβιοτικά μπορεί
να χρησιμοποιηθούν εάν δεν μπορείτε να διαπιστώσετε εάν υπάρχει υποκείμενη μολυσματική ασθένεια, γι 'αυτό αντιμετωπίστε εμπειρικά.
* Η θεραπεία για Crohn μπορεί να περιλαμβάνει υπερ-αλ (υπερδιαστολή) εάν δεν είναι σε θέση να αυξήσουν το βάρος με σίτιση PO,
βοηθά να ξεκουραστεί το έντερο που είναι φλεγμονή.
* Η χειρουργική διαχείριση προορίζεται για αποτυχία ιατρικής διαχείρισης, σχηματισμό συριγγίων, εντερική απόφραξη και
αποτυχία ανάπτυξης.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν ύφεση / παροξύνσεις, απόφραξη του γαστρεντερικού συστήματος, δυσαπορρόφηση, αναιμία χρόνιας νόσου.
* Η ελκώδης κολίτιδα περιορίζεται στο παχύ έντερο, μπορεί να είναι ύπουλη ή επικίνδυνη.Υπάρχει μια ήπια, μέτρια, σοβαρή μορφή.
* Η αιμορραγική διάρροια και η βλέννα, ο κοιλιακός πόνος, ο τενεσμός (τέντωμα στα κόπρανα).
* Η ήπια έως μέτρια UC είναι η πιο κοινή εκδήλωση, περίπου 6 κόπρανα / ημέρα, χωρίς πυρετό, συνήθως χωρίς αναιμία.
* Η μέτρια ασθένεια θα εμφανιστεί με κάποια αναιμία λόγω απώλειας αίματος στα κόπρανα.
* Η σοβαρή φλεγμονώδης νόσος μπορεί να προκαλέσει αρκετά κακή αναιμία που χρειάζονται μετάγγιση.Μπορεί να έχει υψηλούς πυρετούς,
λευκοκυττάρωση, ταχυκαρδία.
* Το UC είναι μια διάγνωση αποκλεισμού. Χρειάζεστε συμπτώματα για 3-4 εβδομάδες πριν από την ψυχαγωγία της διάγνωσης του UC.Η τιμή του Sed είναι
μη συγκεκριμένη και μη χρήσιμη.
* Η καλύτερη δοκιμή για τη διάγνωση του UC είναι η κολονοσκόπηση (ενδοσκόπηση) και η βιοψία.
* Η θεραπεία είναι ανακούφιση από τα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων στεροειδών, αμινοσαλικυλικών (σουλφασαλαζίνη, 5-αμινοσαλικυλική).
* Η χειρουργική θεραπεία του UC είναι για αποτυχία ιατρικής διαχείρισης.Η χειρουργική επέμβαση είναι ολική κολεκτομή.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Γαστρεντερικό: Έγχυση
* Το παιδί των 15 μηνών θεωρείται κράμπες, κοιλιακό άλγος διάρκειας 12 ωρών.Είχε 2 επεισόδια εμετού και
πυρετός. Οι εξετάσεις είναι αξιοσημείωτες για ένα λήθαργο παιδί. Η κοιλιά είναι ευαίσθητη στην ψηλάφηση. Υπάρχει λευκοκυττάρωση. Στη διάρκεια
εξέταση, ο ασθενής περνά ένα αιματηρό σκαμνί με βλέννα.
* Κατά την εγκοπή, μέρος των τηλεσκοπίων του εντέρου (το intussusceptum) στους ενδοσυνδέσμους, το απώτερο μέρος.
Συνήθως είναι ειλεοκολικός, αλλά μπορεί να συμβεί οπουδήποτε.
* Η εγκεφαλική αντίληψη συνήθως ιδιοπαθή. Η μέγιστη ηλικία είναι 6-24mo. Συνήθως ηλικίας άνω των 4 ετών. Υπήρξε
Σελίδα 61
κάποια συσχέτιση με λεμφοειδή υπερπλασία (μεσεντερική λεμφαδενίτιδα), εκτροπή Meckel, λεμφοσάρκωμα,

πολύποδες, κυστική ίνωση, Henoch-Schönlein purpura, πριν από τη γαστρεντερίτιδα.
* Εάν γίνει χειρουργική επέμβαση για εγκοπή, ολόκληρο το έντερο θα πρέπει να σαρωθεί για σημεία μολύβδου όπως πολύποδες.
* Το εμβόλιο ροταϊού συσχετίστηκε αρχικά με την εγκοπή. Υπήρχε υψηλή ποσότητα ορού πιθήκου στο
το στοματικό εμβόλιο, που οδηγεί σε μεσεντερική λεμφαδενίτιδα και έπειτα στην εγκοπή
* Το ιστορικό είναι οξεία έναρξη εμετού και κολικού κοιλιακού πόνου (ο πόνος έρχεται και φεύγει).Μπορεί να αναπτύξει πυρετό,
λήθαργος, αιματηρά κόπρανα με βλέννα («τρέχον σκαμνί ζελέ»).
* Οι εξετάσεις μπορεί να δείξουν μάζα σε σχήμα λουκάνικου στην κοιλιά, την ίδια την εγκοπή.
* Ο ασθενής μπορεί να έρθει σε σοκ, υπο-σύντηξη, ταχυκαρδία, υπόταση.
* Ο καλύτερος διαγνωστικός έλεγχος είναι το κλύσμα βαρίου, που δείχνει το «σημάδι ελατηρίου».Είναι επίσης θεραπευτικό με υδροστατική δύναμη,
μειώνοντας την εγκοπή. Εάν αυτό δεν λειτουργεί ή επαναλαμβάνεται, καλέστε τον χειρουργό.
* Το DDx περιλαμβάνει γαστρεντερίτιδα, εκτροπή Meckel (ανώδυνη αιμορραγία), Henoch-Schönlein purpura.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Γαστρεντερικό: Meckel Diverticulum
* Το αγόρι 2 ετών παρουσιάζει ιστορικό μίας εβδομάδας ανώδυνης ορθικής αιμορραγίας.Η φυσική εξέταση είναι φυσιολογική, η ορθική εξέταση είναι
μέτριος. Το Meckel diverticulum είναι η πιο συχνή συγγενής ανωμαλία του γαστρεντερικού σωλήνα.
* Το Meckel diverticulum είναι ένα κατάλοιπο του οφαφαλομεσεντερικού (βιτελίνης) αγωγού.
* Ασθένεια των 2s: 2% των βρεφών, 2 ετών, 2 τύποι ιστών (έκτοπος γαστρικός βλεννογόνος), 2cm μεγέθους, 2ft από
βαλβίδα iliocecal.
* Παρουσιάζεται ως ανώδυνη πρωκτική αιμορραγία, μπορεί να προκαλέσει εγκοπή, μπορεί να μιμηθεί σκωληκοειδίτιδα σε περίπτωση φλεγμονής.
* Η καλύτερη δοκιμασία για το diverticulum Meckel είναι η τεχνική σάρωση «Meckel». Το τεχνήτιο προσλαμβάνεται από γαστρικό ιστό. Από
αυτό είναι έκτοπος γαστρικός βλεννογόνος, θα ληφθεί στο στομάχι και στην κάτω κοιλιακή χώρα.
* Η θεραπεία είναι χειρουργική αφαίρεση.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Γαστρεντερικό: Σύνδρομο Reye
* Το 8yo παρατηρείται στο ED με επίμονο εμετό και αλλαγές στην ψυχική κατάσταση. Οι εξετάσεις δείχνουν ότι είναι μαχητικός και έχει
κρίση, γίνεται άπνοια και απαιτεί διασωλήνωση. Τα εργαστηριακά τεστ είναι αξιοσημείωτα για υπογλυκαιμία και αυξημένα
αμμωνία. Ο ασθενής είχε πρόσφατα αναρρώσει από ένα ιικό URI.
* Αυτό δεν παρατηρείται πλέον πια επειδή αποφεύγουμε την ασπιρίνη σε παιδιά που έχουν ιογενείς λοιμώξεις.Αλλο
Ο λόγος για τον οποίο η επίπτωση έχει μειωθεί είναι επειδή είμαστε καλύτερα στη διάγνωση άλλων προβλημάτων (π.χ. μιτοχονδριακό, ήπαρ
ασθένειες) που μιμούσαν το σύνδρομο Reye.
* Το σύνδρομο Reye είναι εγκεφαλοπάθεια με λιπώδη εκφυλισμό του ήπατος.Αναζητήστε ιστορικό πρόσφατης ιογενούς λοίμωξης.
Μπορεί να πω ότι ο ασθενής έπαιρνε πρόσφατα ασπιρίνη, αλλά όχι τόσο συχνές αυτές τις μέρες.
* Τυπικό σενάριο: το παιδί έχει ιογενή ασθένεια, το ξεπερνά, μια εβδομάδα αργότερα αρχίζει να έχει ψυχική κατάσταση και να κάνει εμετό.
* Το σύνδρομο Στάδιο I Reye είναι λήθαργος, έμετος, υπνηλία.
* Το σύνδρομο Στάδιο II Reye είναι σύγχυση, λήθαργος.
* Το σύνδρομο στάδιο III Reye είναι αποκοπτική τοποθέτηση.
* Το σύνδρομο στάδιο IV Reye είναι η τοποθέτηση του εγκεφαλικού.
* Το σύνδρομο Στάδιο V Reye είναι χαλαρό, με άπνοια, αλλά εξακολουθούν να αντιδρούν μαθητές.
* Το DDx περιλαμβάνει εγκεφαλίτιδα, οπότε οι εργαστηριακές δοκιμές θα περιλαμβάνουν σπονδυλική βρύση, δείχνοντας φυσιολογικό CSF.
* Οι εργαστηριακές εξετάσεις τείνουν να δείχνουν αυξημένη αμμωνία, τρανσαμινάσες, CK, γαλακτική αφυδρογονάση, καθώς και υπογλυκαιμία.
* Ο χρόνος προθρομβίνης μπορεί να αυξηθεί. Η βιοψία του ήπατος εμφανίζει λιπαρή διήθηση.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική, διατηρεί τον αεραγωγό, αντιμετωπίζει επιληπτικές κρίσεις, αντιμετωπίζει υπογλυκαιμία.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρική νεφρική με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Νεφρική: Φυσικοκυτταρική παλινδρόμηση
* Το κορίτσι 2 ετών παρουσιάζει λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Είχε πολλαπλά UTI από τη γέννηση, αλλά δεν παρακολούθησε μελέτες.
Οι εξετάσεις είναι αξιοσημείωτες για ένα παιδί που δεν εμφανίζεται με θερμοκρασία 40C και κάνει εμετό.
* Η κυστεοειδής παλινδρόμηση είναι ανώμαλη ροή προς τα πίσω προς τα νεφρά. Μπορεί να προκληθεί από συγγενή ανικανότητα
της διασταύρωσης ουρητηριοειδούς (UV), μπορεί να είναι οικογενειακή, μπορεί να είναι δευτερεύουσα από UTI.
* UTIs συχνότερα στα αρσενικά κατά το 1ο έτος της ζωής.10x διαφορά μεταξύ περιτομημένου και χωρίς περιτομή
άνδρες. Τα άτομα που δεν έχουν περιτομή έχουν συχνότητα εμφάνισης UTI 1%, τα αρσενικά που έχουν περιτομή έχουν συχνότητα εμφάνισης UTIs 0,1%.
* Μετά το πρώτο έτος της ζωής, οι UTI είναι πολύ πιο συχνές στις γυναίκες και στους άνδρες.
* Η ανεπάρκεια της διασταύρωσης UV σημαίνει όποτε ακυρώνετε την πίεση της ουροδόχου κύστης που προκαλεί αναρροή μέχρι
νεφρών, ακόμη και όταν φαίνεται ότι ουρείτε κανονικά.
Σελίδα 62
* Η κυστεοειδής παλινδρόμηση είναι μια αιτία υπέρτασης στα μικρά παιδιά. Τις περισσότερες φορές, η υπέρταση στα παιδιά είναι
προκαλείται από νεφρικό πρόβλημα.
* Ο έλεγχος περιλαμβάνει την ακύρωση του κυστεουρεθρόγραμμα, του υπερήχου των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.
* Η παλινδρόμηση βαθμού Ι εμφανίζεται χωρίς διαστολή ουρητήρα.
* Η αναρροή βαθμού II βρίσκεται στο ανώτερο σύστημα συλλογής χωρίς διαστολή.
* Η παλινδρόμηση βαθμού III βρίσκεται στο άνω σύστημα συλλογής με διαστολή ουρητήρα και νεφρού.
* Η παλινδρόμηση βαθμού IV είναι χοντρά διασταλμένος ουρητήρας με παλινδρόμηση στους νεφρούς.
* Η παλινδρόμηση Βαθμού V είναι μια ελικοειδής διαστολή του ουρητήρα με παλινδρόμηση στο νεφρό.
* Ο βαθμός I-II συνήθως βελτιώνεται καθώς το παιδί μεγαλώνει, έτσι τα προφυλακτικά αντιβιοτικά είναι το μόνο που χρειάζεται.
* Ο βαθμός IV-V χρειάζεται χειρουργική επανεμφύτευση των ουρητήρων για την αποφυγή παλινδρόμησης.Η θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη των νεφρών
φόβος και νεφροπάθεια που σχετίζονται με τη φλεβοκοιλιακή παλινδρόμηση.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Νεφρική: Μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα
* Το 10yo παρουσιάζει ούρα χρώματος κόλα και οίδημα των κάτω άκρων του. Η εξέταση δείχνει BP 185/100, δεν είναι εμφανές
δυσφορία, καθαρισμός των πνευμόνων, κανονικός ρυθμός και ρυθμός χωρίς μουρμουρητές / καλπασμοί / τρίψιμο.Το ιατρικό ιστορικό είναι αξιοσημείωτο για έναν πόνο
λαιμός που θεωρήθηκε ιογενής από τον γιατρό του πριν από δύο εβδομάδες.
* Πώς λέτε τη διαφορά μεταξύ του ιού και του στρεπτικού λαιμού;Μόνο με έναν πολιτισμό.
* Αντιμετωπίστε το στρεπτικό λαιμό για να αποφύγετε το περιτοναϊκό απόστημα, οπισθοφαρυγγικό απόστημα, σπειραματονεφρίτιδα, ρευματικό πυρετό.
* Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί 1-2 εβδομάδες μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη του λαιμού ή του δέρματος (impetigo), με
ή χωρίς θεραπεία με αντιβιοτικά.
* Triad μετά τη στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα: αιματουρία, οίδημα, υπέρταση.
* Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για πυρετό, κακουχία, κοιλιακό άλγος. Μπορεί να έχει αναιμία και μειωμένη C3.
* Η ανάλυση των ούρων θα εμφανίσει τα έγχυμα RBC και μπορεί να εμφανίσει πρωτεΐνη.
* Πρέπει να αποδειχθεί η παρελθούσα μόλυνση με β-αιμολυτική στρεπτική ομάδα Α μέσω αντιγόνων DNAase.
* Αντιπυρηνικά αντισώματα μπορούν να γίνουν για να αποκλειστεί ο λύκος. Η νεφρική βιοψία συνήθως δεν είναι απαραίτητη.
* Η καλύτερη δοκιμή εάν το παιδί έχει αιματουρία, οίδημα, υπέρταση είναι η DNAase που αναζητά προηγούμενη λοίμωξη με στρεπτόκοκκο.
* Η θεραπεία είναι αντιβιοτικά για την πρόληψη της εξάπλωσης αυτού του στελέχους που προσβάλλει τα νεφρά, αλλά αυτό δεν αλλάζει την ασθένεια
επεξεργάζομαι, διαδικασία. Αντιμετωπίστε τα συμπτώματα, μειώστε την BP με αντιυπερτασικά, προσέξτε υγρά.
* Το 95% θα έχει πλήρη ανάκτηση. Κάποιοι μπορεί να αναπτύξουν νεφρική ανεπάρκεια.
* Το DDx περιλαμβάνει λύκο, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, σπειραματοπάθειες.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Νεφρική: Σύνδρομο Alport
* Η νοσοκόμα του σχολείου αναφέρει ένα αγόρι επειδή απέτυχε στο τεστ ακοής του στο σχολείο.Οι άνδρες στην οικογένεια αυτού του ασθενούς έχουν ένα
ιστορικό νεφρικών προβλημάτων και μερικοί από τους θείους είναι έξυπνοι. Μια ανάλυση ούρων δείχνει μικροσκοπική αιματουρία.
* Το σύνδρομο Alport είναι ο πιο κοινός τύπος κληρονομικής νεφρίτιδας.
* Το Alport είναι κυρίαρχο συνδεδεμένο με το Χ (θείες της μαμάς).
* Ψάξτε για αιματουρία και πρωτεϊνουρία, ακόμη και μικροσκοπική. Η απώλεια ακοής είναι το κλειδί. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί καταρράκτης.
* Θα πρέπει να γίνει νεφρική βιοψία, δείχνοντας πυκνή υπόγεια μεμβράνη. Στη συνέχεια, η μεμβράνη θα ατροφεί ως το
η ασθένεια επιδεινώνεται και θα περιέχει αφρώδη κύτταρα.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική. Θα αναπτύξουν νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου αργότερα και θα χρειαστούν αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση.
* Οι γυναίκες τείνουν να κάνουν καλύτερα και έχουν υποκλινική απώλεια ακοής.Για τους άνδρες ψάξτε για απώλεια ακοής ή / και καταρράκτη.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Νεφροί: Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο
* Το παιδί 3 ετών παρουσιάζει στο ΣΔ με ιστορικό αιματηρής διάρροιας και μειωμένη ούρηση.Η μητέρα δηλώνει ότι το
Τα συμπτώματα ξεκίνησαν πριν από 5 ημέρες, αφού η οικογένεια έτρωγε σε ένα εστιατόριο fast food.Εκείνη την εποχή ο ασθενής εμφάνισε πυρετό,
έμετος, κοιλιακό άλγος και διάρροια (τροφική δηλητηρίαση). Οι εξετάσεις δείχνουν κακή εμφάνιση, χλωμό, ληθαργικό.
* Πολλά πράγματα μπορούν να προκαλέσουν αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο (HUS), όχι μόνο E. coli O157: H7.
* Το E. coli μεταδίδεται από μη ψημένο κρέας χάμπουργκερ ή μη παστεριωμένο γάλα.Το χάμπουργκερ πρέπει να μαγειρευτεί
μεσο-πηγάδι έως καλά. Η μπριζόλα έχει E. coli στην επιφάνεια, οπότε όταν το βάζετε στη σχάρα είναι αρκετά ζεστό για να σκοτώσει το E.
coli. Με την μπριζόλα είναι μόνο στην επιφάνεια. Με το χάμπουργκερ, αλέθεται σε όλη τη διαδρομή.
* Το HUS μπορεί να συσχετιστεί με μολυσμένες πισίνες και μηλίτη μήλου.
* Οι συσχετίσεις περιλαμβάνουν νεφρικά προβλήματα, προβλήματα πήξης, αναιμία.
* Το παιδί συνήθως <4 ετών, μπορεί να αναρρώνει από ιογενή γαστρεντερίτιδα, ίσως από αιματηρή διάρροια, ίσως από URI.Μια εβδομάδα
μετά τη βελτίωση των συμπτωμάτων, ο ασθενής έχει ολιγουρία, χλωμό (αναιμία), αδύναμο, λήθαργο.
* Θα δει έναν αφυδατωμένο ασθενή σε φυσική εξέταση, θα μπορούσε να έχει ηπατοσπληνομεγαλία.Μπορεί να έχει πετέχει λόγω
η πήξη.
Σελίδα 63
* Οι δοκιμές κατά παραγγελία είναι CBC, ηλεκτρολύτες, BUN, κρεατινίνη, ούρηση.

* Το WBC μπορεί να είναι αυξημένο (λευκοκυττάρωση), χαμηλό Hg λόγω αναιμίας, αιμοπετάλια από 20-100.000 (θρομβοπενία).
Το περιφερικό επίχρισμα θα δείξει κύτταρα κράνους και σχιστοκύτταρα λόγω αιμόλυσης ή κυττάρων γλουτού (εχινοκύτταρα).Δοκιμή Coombs
θα είναι αρνητικό. Η ανάλυση ούρων δείχνει αιματουρία, πρωτεϊνουρία, αυξημένο BUN και Cr.
* Η θεραπεία είναι συμπτωματική υποστηρικτική, ενυδατώνει, θεραπεύει τη νεφρική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς επιβιώνουν με καλή εντατική φροντίδα.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν αναιμία, υπέρταση, οξέωση, καρδιακή ανεπάρκεια, διαβήτη, επιληπτικές κρίσεις.
* Το DDx περιλαμβάνει θρομβωτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα (TTP, συνήθως νεαρές γυναίκες με πυρετό, μειωμένα αιμοπετάλια,
και εκδήλωση δέρματος), λύκος, κακοήθης υπέρταση, διμερής θρόμβωση νεφρικής φλέβας.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Νεφροί: Νεφρωτικό σύνδρομο
* 3yo δώρα στον γιατρό με έντονο παράπονο για πρησμένα μάτια. Οι εξετάσεις δεν δείχνουν ερύθημα ή ενδείξεις τραύματος,
κυτταρίτιδα ή ένεση επιπεφυκότα. Η εξέταση δείχνει οίδημα προσώπου και ποδιών με λαμπερό δέρμα λόγω τεντώματος
(οίδημα). Η μητέρα ανησυχεί επειδή τα εσώρουχα και οι κάλτσες του παιδιού αφήνουν σημάδια στο δέρμα (οίδημα).
* Το νεφρωτικό σύνδρομο, όπως πολλά από αυτά τα άλλα σύνδρομα, εμφανίζεται μετά την ανάρρωση από μια ιογενή ασθένεια.
* Αναζητήστε πρωτεϊνουρία, υπολευκωματιναιμία, οίδημα και υπερλιπιδαιμία.
* Το νεφρωτικό σύνδρομο ταξινομείται ως ιδιοπαθή (πιο συχνή, ασθένεια ελάχιστης αλλαγής) και σπειραματονεφρίτιδα
(νεφρικά νεφροτικά).
* Το 85% του συνόλου του νεφρωσικού συνδρόμου είναι ασθένεια ελάχιστης αλλαγής (γνωστή και ως μηδενική νόσος, λιποειδής νέφρωση).
* Η ασθένεια ελάχιστης αλλαγής είναι πιο συχνή στους άνδρες, πιο συχνή <6ετών.
* Αυξημένη διαπερατότητα σπειραματικών τριχοειδών τοιχωμάτων, προκαλώντας απώλεια πρωτεΐνης. Αυτό οδηγεί σε χαμένη ογκοτική πίεση και
οίδημα. Η υπερλιπιδαιμία συμβαίνει επειδή η μειωμένη πρωτεΐνη διεγείρει τη σύνθεση πρωτεϊνών και μία από τις πρωτεΐνες
που κάνετε είναι λιποπρωτεΐνη. Η μειωμένη λιπάση λιποπρωτεΐνης λόγω μειωμένης πρωτεΐνης προκαλεί υπερλιπιδαιμία, δεν είστε
διάσπαση της λιποπρωτεΐνης.
* Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει οίδημα με κοπή ή γενικευμένο οίδημα εάν έχει αρκετά μεγάλο βάρος.
* Ο ασθενής μπορεί να είναι κουρασμένος, να χάσει την όρεξη και να παραπονεθεί για κοιλιακό άλγος.Συνήθως δεν υπάρχει υπέρταση.
* Οι εξετάσεις θα δείξουν οίδημα, αφυδάτωση (τρίτη απόσταση), υπεζωκοτική συλλογή και ασκίτη λόγω υποπρωτεϊναιμίας.
* Τα εργαστήρια κατά παραγγελία είναι ούρηση (πρωτεϊνουρία, αιματουρία) και αίμα (λευκωματίνη, λιπίδια).
* Η βιοψία δεν είναι απαραίτητη, αλλά θα έδειχνε την πραγματοποίηση διεργασιών ποδοκυττάρων με ηλεκτρονική μικροσκοπία (EM).
* Το C3 θα είναι φυσιολογικό. Το C3 είναι χαμηλό στη σπειραματονεφρίτιδα, αλλά φυσιολογικό στο νεφρωτικό σύνδρομο.
* Η θεραπεία είναι διουρητικά και περιορισμός αλατιού. Μπορεί να δώσει αλβουμίνη. Τα στεροειδή μπορούν να βοηθήσουν. Σπάνια απαιτείται μεταμόσχευση νεφρού.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν λοιμώξεις ιδιαίτερα αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα (SBP) που συνήθως προκαλούνται από στρεπτόκοκκο
Σκεφτείτε να δώσετε πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο. Μπορεί να πάθει αρτηριακή και φλεβική θρόμβωση.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Νεφροί: Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
* 12χρονο βρέφος παρουσιάζει πυρετό 39C, έμετο και διάρροια.Οι εξετάσεις δείχνουν άρρωστο παιδί που είναι ελαφρώς αφυδατωμένο.
Αυτό θα μπορούσε να είναι πολλά πράγματα, όπως σηψαιμία (ομάδα B στρεπτόκοκκο, λιστέρια, E. coli), μηνιγγίτιδα, πνευμονία, UTI.
* Αυτό το παιδί πιθανότατα θα είχε σπονδυλική βρύση, καλλιέργεια αίματος, CBC, καλλιέργεια ούρων.
* Η πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει το άνω ουροποιητικό σύστημα. Η κυστίτιδα είναι λοίμωξη της ουροδόχου κύστης. Η ασυμπτωματική βακτηριουρία είναι
θετική καλλιέργεια ούρων χωρίς συμπτώματα ή νεφρικό τραυματισμό.
* Οι UTI προκαλούνται συνήθως από το E. coli.Οι ιοί μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν λοιμώξεις, ιδιαίτερα κυστίτιδα.
* UTI πιο συχνή σε άνδρες ως βρέφη και ως γυναίκες μετά από 1 έτος.
* Τα βρέφη με UTI μπορεί να παρουσιάσουν πυρετό, απώλεια βάρους, FTT, έμετο, διάρροια.
* Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να έχουν πυρετό, κοιλιακό άλγος, δυσουρία, αυξημένη συχνότητα, ενούρηση.
* Με πυελονεφρίτιδα, ο ασθενής φαίνεται πιο άρρωστος. Τα μεγαλύτερα παιδιά θα έχουν πόνο στο πλευρό, υψηλότερο πυρετό, ρίγη.
* Η καλύτερη δοκιμή για τη διάγνωση ενός UTI είναι μια καλλιέργεια ούρων. Μην νομίζετε ότι εξετάσεις αίματος, ούρηση, νιτρικά άλατα, εστεράση λευκοκυττάρων.
* Η θεραπεία είναι αντιβιοτικά. Αντιμετωπίστε άλλα συμπτώματα όπως αφυδάτωση.
* Επαναλάβετε την καλλιέργεια ούρων σε λίγες ημέρες έως μια εβδομάδα μετά τη θεραπεία για να δείτε ότι έχετε αποστειρώσει τα ούρα.
* Κάθε αγόρι ανά πάσα στιγμή που παίρνει UTI απαιτεί ένα ακυρωμένο κυστεουρόγραμμα και υπερηχογράφημα.Θέλετε να φτιάξετε
Σίγουρα δεν υπάρχουν οπίσθιες βαλβίδες ουρήθρας ή ανατομικά ελαττώματα.
* Οποιαδήποτε κορίτσια ηλικίας κάτω των 5 ετών με τεκμηριωμένη UTI για πρώτη φορά απαιτεί ακύρωση κυστερομεθράματος και υπερήχων.
* Οποιαδήποτε κορίτσια άνω των 5 ετών, μπορείτε να επιτρέψετε μία μόλυνση. Κάντε δοκιμές μετά τη δεύτερη UTI. Τώρα είναι υπεύθυνοι για
τη δική τους υγιεινή, ίσως να μην κάνουν τα πράγματα σωστά, πρέπει να διδαχθούν σωστή υγιεινή.
* Μόλις λάβετε UTI, διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο για άλλη UTI. Γενικά λαμβάνετε μηνιαία καλλιέργεια ούρων για τρεις μήνες,
εάν είναι αρνητικό, τότε τρεις μήνες για ένα χρόνο, εάν είναι αρνητικό, τότε ετησίως.
* Τα παιδιά που παρουσιάζουν παλινδρόμηση, εάν είναι ήπια, μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με εμπειρικά αντιβιοτικά για να δουν αν το ξεπερνούν.
Σελίδα 64
* Εάν η παλινδρόμηση είναι σοβαρή (Βαθμός IV-V) χρειάζονται χειρουργική επανεμφύτευση των ουρητήρων.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρική Ρευματολογία με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (JRA)
* Το κορίτσι 7 ετών διαμαρτύρεται για πόνο και πρήξιμο στον αριστερό καρπό και το δεξί γόνατο, τα τελευταία τρία
μήνες. Ήταν προηγουμένως υγιής. Ο πόνος είναι χειρότερος το πρωί και βελτιώνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.
Η φυσική εξέταση είναι αξιοσημείωτη για το πρήξιμο και τη συλλογή του δεξιού γόνατος με μειωμένο εύρος κίνησης.
* Σημαντικά σημεία εδώ επηρεάζονται δύο μεγάλες αρθρώσεις και χρονικό διάστημα τριών μηνών.
* Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (JRA) έχει μη-υπερκείμενη φλεγμονή των αρθρώσεων, συλλογές, καταστροφή των αρθρώσεων
χόνδρος, παραμορφώσεις των οστών, χρόνια πορεία, πρωινή δυσκαμψία που βελτιώνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.
* Δεν υπάρχει ειδική αιτιολογία για το JRA, αλλά υπάρχουν συγκεκριμένοι παράγοντες όπως η νόσος του Lyme στο τρίτο στάδιο.Ενεργοποιητές
μπορεί επίσης να είναι μολυσματική ή περιβαλλοντική.
* Το πολυαρθρικό JRA συνεπάγεται πολλές μικρές αρθρώσεις. Pauciarticular JRA συνεπάγεται λιγότερες αρθρώσεις αλλά μεγάλες αρθρώσεις (π.χ. καρπό,
γόνατο). Η συστηματική JRA γενικά περιλαμβάνει πυρετό και εξάνθημα που συμβαίνουν πριν από τις εκδηλώσεις των αρθρώσεων.
* Το πολυαρθρικό JRA μπορεί περαιτέρω να ταξινομηθεί σε θετικό ρευματοειδή παράγοντα, συνήθως σε ηλικιωμένες γυναίκες με οζίδια.
Υπάρχει επίσης ANA-θετικό, επίσης γυναίκες, αλλά νεότερη έναρξη. Εμφανίζεται επίσης οροαρνητικό πολυαρθρικό JRA.
* Το Pauciarticular JRA δεν πρέπει να είναι συμμετρική κατανομή. Υποδιαιρείται σε θετικό ANA, πιο συνηθισμένο
μορφή JRA, πιο συχνή στα κορίτσια, υψηλότερος κίνδυνος εμπλοκής στα μάτια. Εμφανίζεται επίσης το θετικό σε ραχιαίο σωματίδιο RA, όπως επίσης
HLA-B27 θετικό pauciarticular συχνότερα παρατηρείται σε αγόρια, υψηλότερο κίνδυνο για αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Τέλος, εκεί
είναι οροαρνητικό pauciarticular JRA.
* Το παιδί με πυρετό άγνωστης προέλευσης για μερικούς μήνες, παίρνει ένα εξάνθημα ωχράς κηλίδας σολομού με τον πυρετό
αρχίζει να συμμετέχει από κοινού. Αυτό θα ήταν συστηματικό JRA, μπορεί να έχει πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, ηπατοσπληνομεγαλία.
* Δεν υπάρχει δοκιμή μεμονωμένης διάγνωσης για JRA. Ψάξτε για έναρξη λιγότερο από 16 ετών, αρθρίτιδα ή 2+ από τα ακόλουθα: περιορισμένη
εύρος κίνησης, ευαισθησία / πόνος κατά την κίνηση, αυξημένη θερμότητα σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις, διάρκεια 6 εβδομάδων ή περισσότερο.
* Η πολυαρθρίτιδα εμφανίζεται σε 5 ή περισσότερες αρθρώσεις, αλλιώς ονομάζεται ολιγοαρθριτική. Η συστηματική είναι η αρθρίτιδα με πυρετό. Αυτό είναι ένα
διάγνωση αποκλεισμού, αποκλείστε λοιπόν άλλες διαφορές.
* Το Sed rate είναι χρήσιμο αλλά όχι διαγνωστικό. Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη συνήθως αυξάνεται κατά τις οξείες παροξύνσεις.
* Μπορεί να έχει αναιμία χρόνιας νόσου, λευκοκυττάρωση, θρομβοκυττάρωση, ακτινογραφίες παρουσιάζουν διόγκωση μαλακών ιστών.Αργότερα
μπορεί να δει αλλαγές οστών και αρθρώσεων.
* Ο στόχος της θεραπείας είναι να διατηρήσει τη λειτουργία των αρθρώσεων και να προσπαθήσει να έχει μια φυσιολογική ζωή.
* Τα μη στεροειδή είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας, όπως η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη.
* Το επόμενο βήμα είναι μεθοτρεξάτη ή αντι-ελονοσία.
* Τα στεροειδή έχουν πολύ λίγες ενδείξεις στο JRA. Χρήσιμο σε λύκο.
* Η φυσικοθεραπεία είναι πολύ σημαντική για τη διατήρηση της λειτουργίας των αρθρώσεων.
* Το διαφορικό περιλαμβάνει ρευματικό πυρετό, λύκο, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, οστεοαρθρίτιδα, ασθένεια Lyme, λευχαιμία.
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE)
* Το κορίτσι 10 ετών παρουσιάζει πυρετό, κόπωση και πόνο στις αρθρώσεις. Η φυσική εξέταση είναι αξιοσημείωτη για εξάνθημα στα μάγουλα,
πρήξιμο του δεξιού γόνατος και τρίψιμο περικαρδιακής τριβής. Είναι αναιμική, έχει αυξημένο άζωτο ουρίας στο αίμα και
αυξημένη κρεατινίνη.
* Το 9χρονο κορίτσι της Αϊτής παρουσιάζει ένα δίμηνο ιστορικό κακουχίας και ανορεξίας. Ο πατέρας έφερε το παιδί σε όλους
γιατρός μπορεί να βρει, αλλά το παιδί δεν έχει ακόμα διάγνωση.Εμφανίζεται με αιμοσφαιρίνη 5, ταχυκαρδία,
υποτασική, έχει μειωμένους ήχους της αναπνοής και έχει εξαπλωθεί υποπληρωματικό εξάνθημα σε πολλά σημεία του δέρματος.Στήθος
Η ακτινογραφία δείχνει μεγάλη υπεζωκοτική συλλογή. Το BUN και η κρεατινίνη είναι αυξημένα.
* Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει λύκο, φυματίωση, ρευματοειδή αρθρίτιδα, ίσως σαρκοείδωση, κακοήθεια, HIV.
* Η υπεζωκοτική συλλογή συλλέγεται και εμφανίζει γρήγορα, αρνητικά, μη κακοήθη κύτταρα. Η PPD και ο HIV είναι αρνητικές. ΑΝΑ
διπλόκλωνο είναι θετικό. Αυτός ο ασθενής έχει λύκο.
* Ο Λύκος είναι μια αυτοάνοση φλεγμονώδης νόσος που προσβάλλει πολλαπλά συστήματα.
* Η αιτιολογία είναι άγνωστη, πιθανώς πολυπαραγοντική.
* Υπάρχουν αυτόματα αντισώματα, ιδιαίτερα σε δίκλωνο DNA και άλλα αντιγόνα.
* Το φως του ήλιου μπορεί να επιδεινώσει τον λύκο. Τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν λύκο, όπως αντισπασμωδικά, φάρμακα σουλφα, αντιαρρυθμικά.
* Η έναρξη είναι συνήθως μετά από 8 χρόνια και είναι πολύ πιο συχνή στις γυναίκες.
* Οι ασθενείς με Λύκο μπορεί να παρουσιάσουν πυρετό, αδιαθεσία, αρθρίτιδα, αρθραλγία, εκδηλώσεις του δέρματος (π.χ. εξάνθημα από malar).
* Μπορεί να εμφανιστούν τριχωτά ή περικαρδιακά τρίμματα, αγγειακό εξάνθημα, σεροσίτιδα, εκδηλώσεις ΓΕ από αγγειίτιδα,
Ενδοκαρδίτιδα Libman-Sacks, καρδιακή ανεπάρκεια, η πλειονότητα των παιδιών έχει νεφρική εμπλοκή.
* Η εμπλοκή του ΚΝΣ μπορεί να συμβεί με επιληπτικές κρίσεις, εγκεφαλικό επεισόδιο ή ασηπτική μηνιγγίτιδα.
Σελίδα 65
* Η αγγειίτιδα μπορεί να εμφανιστεί παρόμοια με το φαινόμενο Raynaud (λεύκανση των δακτύλων, επίσης κόκκινο και μπλε).
* Μνημονική: MD SOAP N 'HAIR. Εξάνθημα Malar, εξάνθημα Discoid, Serositis, έλκη από το στόμα, αρθρίτιδα, φωτοευαισθησία,
Νευρολογικά σημεία, Αιματολογικά ευρήματα, Αναιμία / λευκοπενία / θρομβοπενία, Αντιπυρηνικά αντισώματα,
Ανοσολογική, νεφρική.
* Η καλύτερη αρχική δοκιμή ελέγχου είναι η ANA. Η καλύτερη δοκιμή είναι το dsDNA (διπλόκλωνο DNA) αλλά θα είναι θετικό μόνο κατά τη διάρκεια
ενεργή ασθένεια. Τα C3, C4, CH50 (ολικό αιμολυτικό συμπλήρωμα) θα μειωθούν κατά τη διάρκεια της ενεργού νόσου.Αντι Σμιθ
αντισώματα που βρέθηκαν μόνο σε ασθενείς με ΣΕΛ. Η νεφρίτιδα επιβεβαιώνεται με βιοψία.
* Τα ΜΣΑΦ μπορούν να χρησιμοποιηθούν αλλά να θυμάστε ότι είναι νεφροτοξικά.
* Οι ασθενείς με θρόμβωση ή αντι-φωσφολιπιδικά αντισώματα πρέπει να λαμβάνουν αντιπηκτικά.
* Τα στεροειδή είναι το πρότυπο για τη θεραπεία του λύκου.
* Η επιβίωση 5 ετών είναι μεγαλύτερη από 90%, τα παιδιά συνήθως πεθαίνουν λόγω επιπλοκών ή λοιμώξεων από νεφρικά ή ΚΝΣ.
* Συνδέεται ο νεογνικός λύκος με συγγενή καρδιακό αποκλεισμό. Συνήθως υπάρχει μεταφορά αντισωμάτων και εκδηλώσεων
επίλυση εκτός από το συγγενές καρδιακό μπλοκ.
Νόσος Kawasaki
* 18mo είχε πυρετό για 10 ημέρες και τώρα έχει ένεση επιπεφυκότα, πολύ κόκκινη γλώσσα, ραγισμένα χείλη, κόκκινο χέρι,
και κολοβιακό εξάνθημα.
* Το σύνδρομο των βλεννογόνων λεμφαδένων (νόσος Kawasaki) είναι μια διάγνωση αποκλεισμού.
* Τα κριτήρια περιλαμβάνουν πυρετό για 5+ ημέρες, αλλαγές στα περιφερειακά άκρα (κόκκινες παλάμες / πέλματα και επανορθωτικό οίδημα
αρχικά, μεμβρανώδης απολέπιση των άκρων των δακτύλων αργότερα), πολυμορφική εξάνθημα, διμερής συμφόρηση επιπεφυκότα,
αλλαγές στα χείλη και την στοματική κοιλότητα (κόκκινα χείλη, γλώσσα φράουλας, διάχυτες ενέσεις βλεννογόνου), οξεία μη πυώδης αυχενικός
λεμφαδενοπάθεια> 1,5 εκατοστά (λιγότερο κοινό εύρημα).
* Η αιτιολογία είναι πιθανώς ένας ιικός παράγοντας, αλλά άγνωστος.
* Η ασθένεια Kawasaki παρατηρείται κάτω των 5 ετών.
* Το Strep μπορεί επίσης να προκαλέσει απολέπιση των δακτύλων, αλλά συνήθως δεν μπαίνει στον καρπό όπως συμβαίνει με τη νόσο του Kawasaki.
* Ποιο είναι το επόμενο καλύτερο βήμα στη διαχείριση;Η απάντηση είναι ηχοκαρδιογραφία. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα στεφανιαίας
αγγειίτιδα της αρτηρίας.
* Η διάγνωση είναι κλινική. δεν υπάρχει καμία δοκιμή για τη διάγνωση της νόσου Kawasaki.
* Η θεραπεία είναι IV ανοσοσφαιρίνη. Μπορεί να δώσει ασπιρίνη για να βοηθήσει με τον πυρετό και τον υψηλό αριθμό αιμοπεταλίων.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν ανευρύσματα στεφανιαίας αρτηρίας, θρόμβωση στεφανιαίας αρτηρίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου,
μυοπερκαρδίτιδα, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ραγοειδίτιδα, υδρορροές χοληδόχου κύστης, ασηπτική μηνιγγίτιδα, στείρα πυουρία
(ουρηθρίτιδα), θρομβοκυττάρωση (αργά), ανεύρυσμα περιφερικής αρτηρίας, διάρροια, πολυαρθρική αρθρίτιδα (πρώιμη), pauciarticular
αρθρίτιδα (αργά).
Henoch-Schönlein Purpura (HSP)
* Το αγόρι 5 ετών εμφανίζεται με ωοθυλακικές βλάβες στα πόδια και τους γλουτούς του.Παραπονείται για κοιλιακό άλγος. Αυτός έχει
πρόσφατα ανακτήθηκε από μια ιογενή λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού. Η CBC, οι μελέτες πήξης και οι ηλεκτρολύτες είναι φυσιολογικές.
Στην ανάλυση ούρων υπάρχει αιματουρία και μικροσκοπική αιματουρία.
* Σκεφτείτε το Henoch-Shonlein Purpura όταν εμφανείς εμφανείς βλάβες του ποντικού μετά από ιογενή λοίμωξη ή URI.
* Το Purpura μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε, κλασικά εμφανίζονται από τη μέση προς τα κάτω.
* Το Henoch-Schonlein purpura είναι μια αγγειίτιδα που προκαλείται από IgA των μικρών αγγείων.
* Εμφανίζεται μεταξύ 4-8 ετών και πιο συχνών στα αγόρια.
* Μπορεί να έχει οίδημα, αρθρίτιδα, συμπτώματα της γαστρεντερικής νόσου, συμπεριλαμβανομένου του κολχικού πόνου στην κοιλιακή χώρα, μπορεί να πάρει εγκοπή, αίμα στα κόπρανα,
νεφρικές εκδηλώσεις σε έως και τους μισούς ασθενείς (αιματουρία, πρωτεϊνουρία, νεφρική ανεπάρκεια), επιληπτικές κρίσεις.
* Οι περισσότερες μελέτες αίματος θα επανέλθουν κανονικές.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική. Δώστε στεροειδή για επιπλοκές του GI ή του ΚΝΣ.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρική ενδοκρινολογία με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Σακχαρώδης διαβήτης
* Το αγόρι 8 ετών παρατηρείται στην ΕΔ με έμετο και κοιλιακό άλγος διάρκειας δύο ημερών.Η μητέρα του δηλώνει ότι ήταν
πίνοντας πολλά υγρά για τον τελευταίο μήνα και αναφέρει απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει ένα χαμηλό
πυρετός βαθμού και ένα μέτρια αφυδατωμένο αγόρι που εμφανίζεται έντονα άρρωστο. Είναι περήφανος αλλά ζητάει νερό.
Οι αναπνοές είναι γρήγορες και βαθιές (αναπνοή Kussmaul). Τα εργαστήρια αποκαλύπτουν μεταβολική οξέωση και υπεργλυκαιμία.
* Ο σακχαρώδης διαβήτης οφείλεται σε ανεπάρκεια ινσουλίνης. Θα μπορούσε να είναι ένα ελάττωμα στη δράση ή / και ευθεία ανεπάρκεια.
* Υπάρχει μη φυσιολογικός μεταβολισμός υδατανθράκων, καθώς και μεταβολισμός πρωτεϊνών και λιπών εξαιτίας αυτού. Τα κύτταρα δεν το κάνουν
πάρτε γλυκόζη, έτσι αρχίζουν να διασπώνουν άλλες πηγές ενέργειας, όπως λίπη που οδηγούν στο σχηματισμό κετόνης στο σώμα.
* Ο διαβήτης τύπου Ι εξαρτάται από την ινσουλίνη, σοβαρή έλλειψη ινσουλίνης, που παρατηρείται σε παιδιά.
Σελίδα 66
* Ο διαβήτης τύπου II είναι ανθεκτικός στην ινσουλίνη, μπορεί να παρατηρηθεί σε μεγαλύτερα παχύσαρκα παιδιά και ενήλικες.
* Η αιτιολογία θεωρείται αυτοάνοση, πιο συχνή σε ασθενείς με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, μπορεί να είναι μετα-
ιογενής, συσχέτιση με ορισμένα αντιγόνα HLA. Μπορεί να τρέξει σε οικογένειες.
* Η αρχική παρουσίαση στα περισσότερα παιδιά είναι η διαβητική κετοξέωση (DKA).Αυτή είναι μια οξεία παρουσίαση με πολυουρία,
πολυδιψία, +/- πολυφαγία και απώλεια βάρους.
* Έως 25% παρουσιάζεται με DKA, έμετο, κοιλιακό άλγος, μέτρια έως σοβαρή αφυδάτωση, αναπνευστικές Kussmaul,
λήθαργος, συρρικνωμένος, δίψα.
* Το DKA εμφανίζεται όταν η γλυκόζη είναι> 300 στο αίμα, έχει κετονιμία και οξέωση. Συνήθως pH μικρότερο από 7,3.
* Το DKA έρχεται με κετονουρία και γλυκοζουρία.
* Τα κριτήρια είναι τα συμπτώματα του διαβήτη, του τυχαίου σακχάρου στο αίμα> 200 ή του σακχάρου στο αίμα νηστείας> 126 ή 2 ωρών ανοχής στη γλυκόζη
δοκιμή> 200.
* Η θεραπεία για σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 είναι ινσουλίνη, δίαιτα, άσκηση.
* Η θεραπεία για DKA είναι υγρά και έπειτα ινσουλίνη. Διορθώστε πρώτα την αφυδάτωση.
* Οι επιπλοκές του διαβήτη περιλαμβάνουν αμφιβληστροειδοπάθεια, καταρράκτη, νεφροπάθεια, νευροπάθεια, η οποία εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες.
Συγγενής υποθυρεοειδισμός
* Ο ασθενής 2mo φαίνεται να έχει ανεπαρκή αύξηση βάρους. Η μητέρα του δηλώνει ότι είναι δυσκοιλιότητα. Στις εξετάσεις έχει
μειωμένος μυϊκός τόνος, μεγάλη γραμματοσειρά, μεγάλη γλώσσα και ομφαλική κήλη.
* Ο συγγενής υποθυρεοειδισμός οφείλεται σε ανεπάρκεια θυρεοειδικής ορμόνης. θα πρέπει να ελεγχθεί για.
* Ο συγγενής υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται σε 1: 1000 γεννήσεις, συνήθως λόγω της δυσγενέσεως του θυρεοειδούς.
* Οι ασθενείς μπορεί να έχουν παρατεταμένο ίκτερο, κακή διατροφή, δισκέτα / υπνηλία, μεγάλη γλώσσα, ομφαλική κήλη, στίγματα
δέρμα, δυσκοιλιότητα, αναπτυξιακή καθυστέρηση.
* Όσο νωρίτερα το παίρνετε τόσο το καλύτερο για ανάπτυξη καθώς η θεραπεία αντικαθιστά απλά την θυρεοειδή ορμόνη.
* Μια μεγάλη οπίσθια γραμματοσειρά είναι κλασική. Η πρόσθια γραμματοσειρά θα κλείσει σε ηλικία περίπου 9-18 μηνών. Ο οπίσθιος
Η fontanelle μπορεί να είναι κλειστή κατά τη γέννηση, αλλά μπορεί να κλείσει στα 4-6mo.
* Οι δοκιμές θα έδειχναν μειωμένο Τ4, αυξημένο TSH.Θα μπορούσε επίσης να κάνει σάρωση θυρεοειδούς.
Απόκτηση υποθυρεοειδισμού
* Η θυρεοειδίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία του επίκτητου υποθυρεοειδισμού.
* Οι ασθενείς με σύνδρομο Down, Turner και Klinefelter έχουν υψηλότερο κίνδυνο αυτοάνοσης νόσου του θυρεοειδούς.
* Η έκθεση σε ακτινοβολία και η κατάποση ιωδιδίων μπορεί να οδηγήσει σε επίκτητο υποθυρεοειδισμό.
* Η επιβράδυνση της ανάπτυξης είναι το πρώτο σημάδι του επίκτητου υποθυρεοειδισμού.
* Οι ασθενείς μπορούν να αναπτύξουν δυσκοιλιότητα, δυσανεξία στο κρύο, μειωμένη ενέργεια.Συνήθως η σχολική εργασία / οι βαθμοί δεν υποφέρουν.
Η ωρίμανση του οστού θα καθυστερήσει.
* Τα πρώτα σημάδια της λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας είναι η επιβράδυνση της ανάπτυξης και η βρογχοκήλη.
* Ο έλεγχος γίνεται μέσω T4 και TSH, η θεραπεία είναι αντικατάσταση της θυρεοειδικής ορμόνης.
Υπερθυρεοειδισμός
* Το 12χρονο κορίτσι έχει ένα εξάμηνο ιστορικό υπερκινητικότητας και φθίνουσας σχολικής απόδοσης.Η όρεξη αυξάνεται αλλά αυτή
δεν δείχνει αύξηση βάρους. Η φυσική εξέταση δείχνει έναν ελαφρύ τρόμο στα δάχτυλα, τον ήπιο εξώφθαλμο και τη μάζα του αυχένα.
* Ο υπερθυρεοειδισμός προκαλείται από υπερβολική ορμόνη του θυρεοειδούς και είναι σχεδόν πάντα αποτέλεσμα της νόσου του Graves (διάχυτη
τοξική βρογχοκήλη).
* Ο νεογνικός υπερθυρεοειδισμός μπορεί να εμφανιστεί όταν η μητέρα έχει νόσο Graves.Τα νεογέννητα θα έχουν υψηλό μεταβολισμό,
εξόφθαλμος, κακή αύξηση βάρους, ταχυκαρδία.
* Τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού αναπτύσσονται για 6-12 μήνες, μπορεί να έχουν συναισθηματικές διαταραχές, υπερκινητικότητα,
συναισθηματική αστάθεια, φθίνουσες βαθμίδες, τρόμος (εάν είναι καλός τρόμος, τοποθετήστε φύλλο χαρτιού πάνω από τα χέρια για να δείτε το χαρτί να δονείται), φάτε
καλά αλλά μην κερδίζετε βάρος, εξόφθαλμος, εφίδρωση, έξαψη, αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία.
* Η καταιγίδα του θυρεοειδούς είναι μια σοβαρή παρουσίαση που μπορεί να προκαλέσει θάνατο, όχι συχνή στα παιδιά.
* Οι διαγνωστικές δοκιμές είναι T4, δωρεάν T4, T3 και δωρεάν T3 (όλες ανυψωμένες).Τα επίπεδα TSH είναι χαμηλά.
* Η ιατρική θεραπεία είναι προπυλοθειοουρακίλη (PTU) ή μεθυμαζόλη. Η προπρανολόλη μπορεί να αντιστρέψει τα συμπτώματα σε σοβαρά τοξικά
ασθενείς. Η χειρουργική επέμβαση ή η ραδιοεφαρμογή προορίζονται για αποτυχημένη ιατρική διαχείριση.
Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων
1 βρέφος βρέθηκε με έμετο και σοβαρή αφυδάτωση. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει αμφίσημα γεννητικά όργανα. Εμφάνιση εργαστηρίων
υπονατριαιμία.
* Η πιο συνηθισμένη αιτία διφορούμενων γεννητικών οργάνων είναι η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων.
* Η πιο συνηθισμένη μορφή συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων είναι η έλλειψη 21-υδροξυλάσης.
* Η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων οφείλεται σε ανεπάρκεια κορτιζόλης που προκαλεί αυξημένη έκκριση κορτικοτροπίνης και
διογκωμένα επινεφρίδια.
* Αυτή η διαταραχή είναι αυτοσωματική υπολειπόμενη.
Σελίδα 67
* Το 11-beta και το 3-beta είναι άλλες μορφές, αλλά η 21-υδροξυλάση είναι πιο συχνή.
* Κορίτσια που χάνουν αλάτι 21-υδροξυλάσης, ιοποίηση, αμφιλεγόμενα γεννητικά όργανα, έμετος.
* 21-υδροξυλάση αγόρια που δεν χάνουν άλατα, πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη. Τα κορίτσια θα έχουν ψευδοαεροφραδιτισμό.
* Οι δοκιμές δείχνουν υπονατριαιμία, υποχλωραιμία, υπερκαλιαιμία και αυξημένο BUN στην απώλεια αλατιού.Η ρενίνη πλάσματος είναι υψηλή
και η αλδοστερόνη είναι χαμηλή. Το επίπεδο 17-υδροξυλάσης είναι αυξημένο.
* Η καλύτερη δοκιμή για τον προσδιορισμό του φύλου του παιδιού είναι ο καρυότυπος όταν παρατηρείται διφορούμενη γεννητικά όργανα.Θα μπορούσε να κάνει ένα στοματικό επίχρισμα και
ψάξτε για σώματα Barr, αλλά η καλύτερη δοκιμή είναι ο καρυότυπος.
* Τα 17-κετοστεροειδή στα ούρα θα αυξηθούν με ανεπάρκεια 21-υδροξυλάσης.
* Η προγεννητική διάγνωση μπορεί να γίνει μετρώντας υδροξυπρογεστερόνη, ανδροστενεδιόνη, κορτιζόλη σε αμνιακό υγρό.
* Η θεραπεία είναι στεροειδή. Τα γλυκοκορτικοειδή αποτρέπουν την παραγωγή ανδρογόνων και την επακόλουθη virilization.
* Όταν ο ασθενής είναι άρρωστος, χρειάζονται αυξημένες δόσεις στεροειδών, καθώς το σώμα δεν μπορεί να τα παράγει και το σώμα υπό πίεση.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρική Αιματολογία με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Σιδηροπενική αναιμία
* 18μηνο παιδί μεσογειακής προέλευσης παρουσιάζει στον ιατρό για τη συνήθη φροντίδα των παιδιών.Η μητέρα δηλώνει ότι το
Το παιδί είναι επιλεκτικός τρώγων και προτιμά το γάλα σε στερεά.Στην πραγματικότητα, η μητέρα δηλώνει ότι ο ασθενής που εξακολουθεί να πίνει γάλα από ένα
το μπουκάλι καταναλώνει 64oz αγελαδινού γάλακτος την ημέρα.Το παιδί φαίνεται χλωμό. Μετρήθηκαν η αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης
και το Hg είναι 6,5, το Hct είναι 20, το MCV είναι χαμηλό.
* Η πιο πιθανή διάγνωση είναι η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου λόγω της υπερβολικής πρόσληψης γάλακτος.
* Σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, η έλλειψη σιδήρου πιθανότατα οφείλεται στην κακή πρόσληψη σιδήρου.
* Η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου είναι μια μικροκυτταρική υποχρωμική αναιμία που παρατηρείται συνήθως κάτω από 2 έτη, μετά από αυτό το σημείο το παιδί
μπορούν να βγουν έξω και να πάρουν το δικό τους φαγητό.
* Αυτή είναι η πιο κοινή αιματολογική ασθένεια της βρεφικής ηλικίας και της παιδικής ηλικίας.
* Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το χαμηλό βάρος γέννησης, την ανεπαρκή διατροφική πρόσληψη ιδιαίτερα 9-24 μηνών ηλικίας και την απώλεια αίματος (π.χ.
νόσος του πεπτικού έλκους, εκκολπίσματα Meckel, πολύποδες, αγκυλόστομα, πλήρες αγελαδινό γάλα κατά τη βρεφική ηλικία).
* Ο ασθενής συνήθως θα κάνει δίαιτα γάλακτος και δεν θα τρώει πολλά άλλα.
* Η ήπια αναιμία εμφανίζεται συνήθως χωρίς συμπτώματα. Η πιο σοβαρή αναιμία έρχεται με λήθαργο, ανορεξία, ευερεθιστότητα,
και εύκολη κόπωση. Μπορεί να παρουσιαστεί σε αστοχία υψηλής απόδοσης όταν Hg <3 οφείλεται σε σταθερή ταχυκαρδία.
* Ο ασθενής μπορεί να είναι ωχρός, να έχει ταχυκαρδία και μπορεί να ακούσει ένα μουρμούρισμα λόγω της αυξημένης ροής που οφείλεται στην αναιμία.
* Μπορεί να έχει καρφιά κουταλιών (koilonychias) και σπληνομεγαλία κατά την εξέταση.
* Ο αριθμός των ρετικουκυττάρων συνήθως δεν είναι αυξημένος σε σύγκριση με τον βαθμό αναιμίας.
* Η θεραπεία είναι συμπλήρωμα σιδήρου.
* Η πρώτη δοκιμή είναι CBC. Μπορεί να έχει θρομβοκυττάρωση. Στη συνέχεια, πάρτε τα επίπεδα σιδήρου στον ορό και τα επίπεδα φερριτίνης (μειωμένα).Σίδερο
θα αυξηθεί η ικανότητα δέσμευσης και η ελεύθερη πρωτοπορφυρίνη ερυθροκυττάρων. Ο επαναληπτικός αριθμός αυξήθηκε μετά τη θεραπεία.
* Η ελεύθερη πρωτοπορφυρίνη ερυθροκυττάρων αυξάνει την αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου και δηλητηρίαση από μόλυβδο.
* Οι μεταγγίσεις, εάν χρειαστεί, πρέπει να γίνονται σε μικρές ποσότητες αλλιώς μπορεί να βλάψει την καρδιά, η οποία δεν χρησιμοποιείται σε υψηλότερο
επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Μετά τις μεταγγίσεις, ανεβάστε λίγο Hg, τελειώστε με σίδερο.
* Συνεχίστε με συμπλήρωμα σιδήρου για 4-5mo μετά την φυσιολογική περιοχή της αιμοσφαιρίνης.
* Πρέπει να διδάξετε στους γονείς για τη διατροφή, να κάνετε διατροφικές συμβουλές.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν μαθησιακά προβλήματα, αναπτυξιακά προβλήματα.
* Το διαφορικό περιλαμβάνει δηλητηρίαση από μόλυβδο, θαλασσαιμία και αναιμία χρόνιας νόσου.
Αιμολυτική αναιμία
* 2yo αγόρι παρουσιάζει στο γραφείο του γιατρού για έλεγχο αυτιών. Το παιδί είχε μια λοίμωξη στο αυτί που αντιμετωπίστηκε
τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη τρεις εβδομάδες νωρίτερα. Κατά τη φυσική εξέταση, ο ασθενής θεωρείται εξαιρετικά χλωμός. Hg
είναι 7 και Hct είναι 22.
* Να είστε ύποπτοι για αιμολυτική αναιμία λόγω προηγούμενης έκθεσης σε φάρμακο σουλφα (G6PD εδώ).
* Η αιμολυτική αναιμία οφείλεται στη μειωμένη επιβίωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό συμβαίνει με την πρόωρη καταστροφή που προκαλείται από
ενδογενείς ανωμαλίες RBC (π.χ. σφαιροκυττάρωση, G6PD).
* Η κληρονομική σφαιροκυττάρωση είναι η πιο κοινή κληρονομική αιμολυτική αναιμία, είναι κυρίαρχη αυτοσωματική και περιφερική
Το επίχρισμα δείχνει σφαιροκύτταρα. Αυτά τα RBCs μασούν ταξιδεύουν μέσω σπλήνας και τριχοειδών αγγείων.Ψάξτε για μια ιστορία
μέλη της οικογένειας που είχαν αφαιρέσει τις χοληδόχους κύστες ή αφαιρέθηκαν οι σπλήνες ή ο ίκτερος.Μπορεί να βρει σπληνομεγαλία
εξέταση. Μπορεί να δει χολόλιθους.
* Η θεραπεία με σφαιροκυττάρωση είναι θεραπεία φολικού οξέος εάν είναι ήπια.Η πιο σοβαρή σφαιροκυττάρωση αντιμετωπίζεται τελικά με
σπληνεκτομή μετά από αναμονή όσο μπορείτε. Μετά τη σπληνεκτομή, οι ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για ενθυλάκωση
βακτηριακές λοιμώξεις (π.χ. πνευμονιοκοκκική νόσος), ο ασθενής πρέπει να κάνει εμβολιασμούς για να το καλύψει.
Σελίδα 68
* Η σφαιροκυττάρωση θα έχει αρνητικό Coombs. Το τεστ είναι οσμωτικό τεστ ευθραυστότητας.

* Το G6PD είναι ένα ενζυμικό πρόβλημα που οδηγεί σε χαμηλή ενζυμική δραστηριότητα και αιμόλυση.Το περιφερικό επίχρισμα θα εμφανίσει κυψέλη
κύτταρα και σώματα Heinz, δικτυοκυττάρωση. Μπορεί να ελέγξει τη δραστηριότητα των ενζύμων.
* Οι ασθενείς με G6PD πρέπει να αποφεύγουν τα φάρμακα σουλφα, τα φασόλια, τα αντι-ελονοσία, τις μπάλες σκώρων.
Δρεπανοκυτταρική αναιμία
* 6μηρο αφροαμερικάνων βρέφος παρουσιάζει στον παιδίατρο με οδυνηρά πρησμένα χέρια και πρησμένα πόδια.
* Η ασθένεια των δρεπανοκυττάρων προκαλείται από υποκατάσταση βαλίνης για γλουταμινικό οξύ στην 6η θέση της βήτα αλυσίδας.
Το Mnemonic είναι G6V (όπως G6PD) ή G6 έως V.
* Αυτό προκαλεί σχηματισμό άκαμπτων κρυστάλλων όταν τα επίπεδα οξυγόνου είναι χαμηλά.
* Συνήθως χρειάζονται περίπου 2 μήνες μετά τη γέννηση για να αρχίσουν να συμβαίνουν πράγματα επειδή υπάρχει εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη.
* Μετά τον πρώτο μήνα, αρχίστε να βλέπετε αιμολυτική αναιμία και μπορεί να αναπτύξετε σύνδρομο χεριού-ποδιού (δακτυλίτιδα).
* Το περιφερικό επίχρισμα θα εμφανίζει δρεπανοκυτταρικά κύτταρα με σώματα Howell Jolly (λόγω αυτόματης σπληνεκτομής).
* Οι κρύσταλλοι προκαλούν εμφράγματα στον σπλήνα, οπότε με τον καιρό ο σπλήνας καταστρέφεται.Έτσι, οι ασθενείς θα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο
λοιμώξεις με ενθυλακωμένους οργανισμούς όπως το strep pneumoniae.
* Ο πριαπισμός μπορεί να εμφανιστεί στα αρσενικά επειδή τα δρεπανοκυτταρικά κύτταρα κολλούν στο πέος.
* Τα επεισόδια Vaso-occlusive μπορούν να επαναληφθούν με την πάροδο του χρόνου.Το οξύ θωρακικό σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί με πνευμονικά εμφράγματα, αναπνοή
προβλήματα, υποξία λόγω ρηχών αναπνοών (λόγω πόνου) που προκαλεί δρεπανοειδή περισσότερα κύτταρα.
* Υψηλότερος κίνδυνος λοιμώξεων. Μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στο στήθος, κοιλιακό άλγος, πόνο στην πλάτη.
* Τα επεισόδια αγγειακής απόφραξης μπορούν να προκαλέσουν ισχαιμική βλάβη, εμφράγματα οστών, σπληνικά εμφράγματα, πνευμονικά εμφράγματα, εγκεφαλικό
σπληνική απομόνωση.
* Η καλύτερη δοκιμή για τη διάγνωση του δρεπανοκυττάρου είναι η ηλεκτροφόρηση της αιμοσφαιρίνης.
* Μπορεί να κάνει ένα περιφερειακό επίχρισμα και CBC, αλλά η καλύτερη δοκιμή είναι η ηλεκτροφόρηση.
* Οι ασθενείς μπορούν να αναπτύξουν χολόλιθους (λόγω αιμόλυσης, μαύρες πέτρες).Ανοσοποιήστε κατά της πνευμονίας και του H. influenzae,
προφύλαξη με πενικιλίνη, συμπλήρωση φολικού οξέος, επιθετική στη θεραπεία με αντιβιοτικά.
* Τα επώδυνα επεισόδια πρέπει να αντιμετωπίζονται με αναλγητικά και κατάλληλη ενυδάτωση.
* Μερικοί ασθενείς χρειάζονται μεταγγίσεις, δίνουν επίσης οξυγόνο. Μερικοί ασθενείς βρίσκονται σε τακτικά πρωτόκολλα μετάγγισης.
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί υδροξυουρία. Μερικοί ασθενείς μπορεί τελικά να χρειάζονται μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν λοιμώξεις όπως πνευμονιόκοκκος και σαλμονέλα (οστεομυελίτιδα).
* Κύρια αιτία θανάτου είναι λοιμώξεις.
Θαλασσαιμία
* Το 9yo έχει μια πρασινωπή-καφέ επιδερμίδα, υπερπλασία της γνάθου, αποχρωματισμό κάτω από τα μάτια, σπληνομεγαλία και
πέτρες στη χολή. Η αιμοσφαιρίνη είναι 5. Το MCV είναι 65.
* Η μείζονος θαλασσαιμίας (αναιμία του Cooley, ομόζυγος Β) προκύπτει από ανισορροπία του άλφα και του βήτα-
αλυσίδες αιμοσφαιρίνης, πάρα πολλές άλφα αλυσίδες, αναποτελεσματική ερυθροποίηση, αιμόλυση, μειωμένη ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου,
αναποτελεσματική απορρόφηση σιδήρου, διόγκωση ερυθρού μυελού.
* Η συνεχής αιμόλυση που προκαλεί αναιμία θα διεγείρει τον μυελό των οστών.Κανονικά ο μυελός των οστών του προσώπου δεν είναι σημαντικός
πηγή κυττάρων αίματος, αλλά αυτοί οι ασθενείς θα στρατολογήσουν κάθε οστό που μπορούν.
* Οι ασθενείς μπορούν επίσης να έχουν μια εμφάνιση τριχών ή βούρτσας μαλλιών στο φιλμ του κρανίου, που φαίνεται επίσης σε παιδιά δρεπανοκυττάρων μαζί με
φουτζιές.
* Οι ασθενείς συνήθως γίνονται συμπτωματικοί στα 6mo και άνω καθώς χάνουν εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη.
* Μπορεί να είναι χλωμό από αναιμία ή πιο συχνά πρασινωπό-καφέ, που είναι ίκτερος από την αιμόλυση αλλά όχι
τυπικό καθαρό κίτρινο.
* Οι παραμορφώσεις του προσώπου εμφανίζονται από την επέκταση του μυελού των οστών, τη σπληνομεγαλία, την καρδιακή ανεπάρκεια δευτερογενή έως την υψηλή απόδοση.
* Η CBC δείχνει Hg μεταξύ 2-6,5, το επίχρισμα δείχνει υποχρωμία και μικροκυττάρωση, αναπτύσσει αιμοσιδήρωση.
* Αντιμετωπίστε την αιμοσιδήρωση με δεφεροξαμίνη, χηλικό παράγοντα.
* Τα παράξενα κατακερματισμένα κύτταρα, η μη συζευγμένη χολερυθρίνη (έμμεση) αυξάνεται.
* Η διάγνωση γίνεται με ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης.
* Η θεραπεία είναι επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις και χηλίωση λόγω υπερφόρτωσης σιδήρου από μεταγγίσεις.Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων
είναι επίσης μια επιλογή.
Καθαρή αναιμία των ερυθρών αιμοσφαιρίων
* 2wk παλιά σε φυσικές εξετάσεις ρουτίνας σημειώνεται ότι έχει ωχρότητα. Δεν σημειώνεται icterus. Το ιστορικό γέννησης είναι απλό και
το παιδί τα πήγε καλά σύμφωνα με τη μαμά.
* Το σύνδρομο Diamond-Blackfan θα πρέπει να υποψιαστεί εάν ένα νεογέννητο παιδί είναι ήδη αναιμικό.
* Συνήθως τα νεογέννητα έχουν αιμοσφαιρίνη περίπου 18 ετών.
* Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το παιδί δεν είναι κίτρινο.δεν υπάρχει αιμόλυση. Το παιδί είναι χλωμό επειδή είναι
δεν παράγει ερυθρά αιμοσφαίρια.
Σελίδα 69
* Η αναιμία Diamond-Blackfan είναι μια καθαρή αναιμία των ερυθρών αιμοσφαιρίων, πιθανώς γενετική, το παιδί είναι χλωμό τις πρώτες ημέρες.
* Το παιδί θα είναι βαθιά αναιμικό μεταξύ 2-6 μηνών.
* Η CBC εμφανίζει μακροκυτταρική αναιμία. Οι αναρροφήσεις του μυελού των οστών παρουσιάζουν ερυθροποιητίνη, αλλά καμία δραστηριότητα μυελού των οστών.
* Η θεραπεία είναι μακροχρόνια μετάγγιση, τα στεροειδή βοηθούν.
* Οι ασθενείς θα έχουν υπερφόρτωση σιδήρου λόγω όλων των μεταγγίσεων.
Αναιμία Fanconi
* 2yo παρουσιάζει στον ιατρό με απλαστική αναιμία. Οι εξετάσεις δείχνουν μικροκεφαλία, μικρο-οφθαλμία, απουσία ακτίνων και
μπράβο. Ο ασθενής έχει απώλεια ακοής κατά τον ακουστικό έλεγχο.
* Η CBC δείχνει πανκυτταροπενία, όλες οι κυτταρικές γραμμές δεν λειτουργούν.Αυτοσωματική υπολειπόμενη. Πλήρης αποτυχία του μυελού των οστών.
* Η αναιμία Fanconi είναι μια απλαστική αναιμία με συγγενείς ανωμαλίες.
* Η αναρρόφηση του μυελού των οστών θα είναι υποκυτταρική.
* Η κυτταρογενετική ανάλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Μπορεί επίσης να γίνει προγεννητική διάγνωση.
* Η θεραπεία περιλαμβάνει μετάγγιση, αντιβιοτικά (λόγω έλλειψης λευκών κυττάρων), ανδρογόνα στεροειδή και τελικά οστά
μεταμόσχευση μυελού.
* Σε υψηλότερο κίνδυνο για AML.
Επίκτητη απλαστική αναιμία
* Αναζητήστε μια προηγούμενη ιογενή λοίμωξη (π.χ. παρβοϊός Πέμπτη νόσος) προτού ο ασθενής εμφανιστεί ωχρός.
* Οι περιβαλλοντικές αιτίες της απλαστικής αναιμίας περιλαμβάνουν ιονίζουσα ακτινοβολία.Τα φάρμακα περιλαμβάνουν χημειοθεραπεία,
χλωραμφενικόλη, αντισπασμωδικά. Οι λοιμώξεις περιλαμβάνουν παρβοϊό ή μονοφωνικό.
* Οι μισοί ασθενείς με επίκτητη απλαστική αναιμία δεν έχουν ιστορικό.
* Το πρώτο σημάδι της επίκτητης απλαστικής αναιμίας είναι η αιμορραγία που οφείλεται στη θρομβοπενία.
* Οι εργαστηριακές μελέτες δείχνουν μειωμένα αιμοπετάλια, μειωμένα ερυθρά κύτταρα, μειωμένα λευκά κύτταρα, περιορισμένο μυελό των οστών.
* Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με μυελό των οστών μετά την εμφάνιση πανκυτταροπενίας CBC.
* Εάν είναι περιβαλλοντικό, αφαιρέστε από την πηγή. Σε περίπτωση αιμορραγίας, μετάγγιση. Αντιμετωπίστε τα συμπτώματα και τις λοιμώξεις.
* Μερικοί ασθενείς θα επανέλθουν στο μυελό των οστών, εάν δεν κάνουν μεταμόσχευση μυελού των οστών.
* Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν από λοιμώξεις ή αιμορραγία.
Idiopathic Thrombocytopenia Purpura (ITP)
* Το παιδί 4 ετών που ήταν προηγουμένως υγιές παρουσιάζει με πετέκια, πορφύρα και υπερβολική αιμορραγία μετά από πτώση από ποδήλατο.
* Οι γονείς σας φέρνουν ένα 3yo με ένα εξάνθημα (στην πραγματικότητα είναι petechiae) και εύκολο μώλωπες.Η ιστορία αποκαλύπτει προηγούμενο ιό
μόλυνση πριν από μερικές εβδομάδες. Η φυσική εξέταση δεν αποκαλύπτει άλλες ανωμαλίες.
* Οι Petechiae θα εμφανιστούν ιδιαίτερα όπου το παιδί φοράει εσώρουχα και κάλτσες λόγω σημείων πίεσης.
* Η CBC εμφανίζει φυσιολογική αιμοσφαιρίνη, φυσιολογικό αριθμό λευκών, χαμηλά αιμοπετάλια.
* Εάν πρόκειται να θεραπεύσετε έναν ασθενή ITP με στεροειδή, θα πρέπει να πάρετε μυελό των οστών.Ίσως να μην χρειαστεί άλλο. Εάν το
ο ασθενής είχε λευχαιμία και ξεκινήσατε στεροειδή και μετά αποκρύψετε το πρόβλημα.
* Η ITP είναι η πιο συνηθισμένη αιτία θρομβοκυτταροπενικής πορφύρας της παιδικής ηλικίας. Δεν υπάρχει προφανής αιτία για το
καταστροφή αιμοπεταλίων, αλλά προκαλείται ανοσοποιητική. ανάπτυξη αντισωμάτων κατά των αιμοπεταλίων.
* 70% θα έχει προηγούμενη ιογενή λοίμωξη.
* Συνήθως 2-6 ετών, το φύλο M: F είναι 1: 1.
* Σκεφτείτε το ITP με μώλωπες και πετεχιακό εξάνθημα 1-4wk μετά από ιογενή λοίμωξη.Ο ασθενής φαίνεται υπέροχος διαφορετικά.
* Η ενδοκρανιακή αιμορραγία εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των ασθενών, το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ χαμηλό με ITP.
* Η αιμορραγία των αρθρώσεων είναι πολύ σπάνια με ITP.
* Ο μυελός των οστών θα είναι φυσιολογικός ή θα εμφανίζει αυξημένα μεγακαρυοκύτταρα.
* Η πρώτη δοκιμή που πρέπει να παραγγείλετε είναι μια CBC, μην πηγαίνετε στο μυελό των οστών αμέσως εάν νομίζετε ότι είναι ITP.
* Η θεραπεία είναι συνήθως υποστηρικτική, οι ασθενείς αναρρώνουν μόνοι τους.Το IV Ig βοηθάει, τα στεροειδή βοηθούν.Πάρτε μυελό των οστών
αναρροφήστε πρώτα πριν από IV Ig ή στεροειδή. Συνήθως το IV Ig τους δίνει αρκετό χτύπημα, ώστε να μην χρειάζονται στεροειδή.
* Άλλες αιτίες θρομβοκυτταροπενίας περιλαμβάνουν το Wiskott-Aldrich (χαμηλό IgM, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, X-συνδεδεμένο), το Kasabach-
Σύνδρομο Merritt (αιμοπετάλια που παγιδεύουν το αιμαγγείωμα, σπάνια), επίσης, απουσία ακτίνας TAR ή θρομβοπενίας
σύνδρομο.
* Η πετέχια σε όλη τη χώρα μπορεί να είναι ITP (ο ασθενής φαίνεται καλά) ή μπορεί να είναι λευχαιμία με θρομβοπενία.
Αιμοφιλία Α
* Αιμορροφιλία Α (ανεπάρκεια παράγοντα VIII), αιμοφιλία Β (ανεπάρκεια παράγοντα IX) και von Willebrands.
* Η αιμορροφιλία Α είναι πιο συνηθισμένη, στη συνέχεια von Willebrand, μετά αιμοφιλία Β.
* Το νεογέννητο βρέφος έχει παρατεταμένη αιμορραγία μετά την περιτομή.Δεν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό αιμορραγικών διαταραχών.
* Η αιμορροφιλία Α συνδέεται με υποχωρητικό Χ. Αντιπροσωπεύει το 80% όλων των αιμοφιλιών. 1: 5000 έως 1: 10.000 άντρες θα είναι
επηρεάζεται, συνήθως οικογενειακό ιστορικό.
* Η αιμορραγία μπορεί να παρατηρηθεί ανά πάσα στιγμή, συνήθως μετά από περιτομή ή ένεση IM. Εάν το χάσετε σε νεογέννητο
Σελίδα 70
περίοδο, θα το δείτε όταν το μωρό αρχίζει να κινείται περισσότερο.

* Χαρακτηριστικό της αιμορροφιλίας Α είναι οι αυθόρμητες αιμορθρόσεις.
* Το 90% των ασθενών θα έχει αυξημένη αιμορραγία κατά την ηλικία 1, μώλωπες με διέγερση με αποτέλεσμα την αιμόρθρωση.
* Η διάγνωση γίνεται μέσω προγεννητικής αξιολόγησης με το οικογενειακό ιστορικό, παρατεταμένη αιμορραγία μετά την περιτομή (θα μπορούσε να είναι ο παράγοντας IX
ανεπάρκεια), έτσι το τελικό σημείο διάγνωσης είναι με τα επίπεδα δραστηριότητας του παράγοντα VIII.
* Το PTT είναι ένα ωραίο τεστ διαλογής, αλλά δεν είναι πλήρως διαγνωστικό.Πρέπει να λάβετε επίπεδα παράγοντα VIII.
* Θα δείτε επίσης φυσιολογικούς αριθμούς αιμοπεταλίων και φυσιολογικό παράγοντα von Willebrand.
* Η θεραπεία είναι αντικατάσταση του παράγοντα VIII.
* Ο παράγοντας VIII είναι βραχύβιος, οπότε δώστε μόνο όταν το χρειάζονται σημαίνει όταν αιμορραγούν.
* Το DDAVP μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση των επιπέδων του παράγοντα VIII σε ορισμένους ασθενείς.
* Πείτε στον ασθενή να αποφύγει τα αθλήματα επαφής, τις μοτοσικλέτες, το άλογο κ.λπ. Αποφύγετε την ασπιρίνη.
* Η φυσικοθεραπεία είναι σημαντική για τη διατήρηση του εύρους κίνησης και της λειτουργίας σε επώδυνες αρθρώσεις αιμαρθρώσεως.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν την ανάπτυξη αναστολέων σε παράγοντες πήξης (πιο συχνές στην αιμορροφιλία Α).
Αιμοφιλία Β
* Το 2yo παρουσιάζει στον παιδίατρο και σημειώνεται ότι έχει υπερβολικό μώλωπες στη φυσική εξέταση.Η μητέρα λέει ότι το
το δέρμα του παιδιού είναι πολύ ευαίσθητο σε μώλωπες. Παρατηρεί ότι το παιδί παίρνει επίσταξη. Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό αιμορραγίας.
* Δεν μπορείτε να πείτε τη διαφορά μεταξύ των αιμοφιλιών, γι 'αυτό παραγγέλνετε τον παράγοντα VIII, IX, von Willebrand.
* Ο παράγοντας IX είναι ένας εξαρτώμενος από τη βιταμίνη Κ παράγοντας (II, VIII, IX, X, πρωτεΐνη C και S).
* Η αιμορροφιλία Β είναι υπολειπόμενη σε σχέση με το Χ.
* Η εξέταση είναι ίδια με την αιμοφιλία Α.
* Η θεραπεία είναι αντικατάσταση του παράγοντα IX.
Νόσος Von Willebrand (vWD)
* Η νόσος Von Willebrand είναι υποπαραγωγή παράγοντα / πρωτεΐνης von Willebrand.Αυτός ο παράγοντας προκαλεί αιμοπετάλια
πρόσφυση, συσσωμάτωση αιμοπεταλίων σε αιμοπετάλια και είναι φορέας για τον παράγοντα VIII.
* Οι ασθενείς δεν θα έχουν αυθόρμητη αιμορραγία στις αρθρώσεις.
* Παρουσιάστε με αιμορραγία από τη μύτη.Η πιο συνηθισμένη αιτία αιμορραγίας της μύτης είναι τραύμα ή μύτη.
* Το vWD είναι αυτοσωματικό κυρίαρχο έτσι τα κορίτσια μπορούν να το αποκτήσουν.
* Η παρουσίαση περιλαμβάνει επίσης αιμορραγία από ούλα, μηννορραγία, παρατεταμένη αιμορραγία από κοψίματα, παρατεταμένη αιμορραγία
μετά την εκχύλιση των δοντιών.
* Η διάγνωση γίνεται με την εύρεση μειωμένου συντελεστή vW.
* Η θεραπεία είναι φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα (FFP), κρυοζυμώματα ή DDAVP.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρική Ογκολογία με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Λευχαιμία
* Ο ασθενής 5 ετών μεταφέρεται στο γραφείο του γιατρού με κύριο παράπονο για το limp.Οι εξετάσεις δείχνουν χαμηλό βαθμό πυρετού, URI
συμπτώματα, ηπατοσπληνομεγαλία και πετέχεια.
* 5ετών με αδρανές, σκεφτείτε Legg-Perthes, οστεομυελίτιδα, τοξική αρθρίτιδα, οξύ τραύμα. Αλλά κάνετε κάτι από αυτά
ηπατοσπληνομεγαλία ή πετέχια; Τώρα σκεφτείτε τη λευχαιμία, υπάρχουν και άλλα συστηματικά σημάδια.
* Η λευχαιμία είναι ο πιο κοινός καρκίνος στην παιδική ηλικία.
* Η οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (ALL) είναι η πιο συχνή από τις λευχαιμίες.
* ΟΛΑ χαρακτηρίζεται από λεμφοβλάστες στο μυελό των οστών και στο περιφερικό επίχρισμα.
* Άλλα ονόματα είναι οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία και οξεία λεμφοειδής λευχαιμία.
* Οξεία σημαίνει βραχυπρόθεσμα συμπτώματα, όπως 3-4 εβδομάδες.
* Η μέγιστη συχνότητα ΟΛΩΝ είναι 3-4 ετών και είναι πιο διαδεδομένη στα λευκά παιδιά.
* Οι κίνδυνοι είναι σύνδρομο Down, αταξία telangiectasia, von Recklinghausen και sideroblastic αναιμίες.
* Το δίδυμο παιδιού με ΟΛΛ διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης ΟΛΩΝ.
* Η θεραπεία (χημειοθεραπεία, ακτινοβολία) μιας κακοήθειας μπορεί να ρυθμίσει τον ασθενή για άλλη κακοήθεια.Παράδειγμα, ακτινοβολία
Η θεραπεία για το Hodgkins μπορεί να ρυθμίσει τον ασθενή για δευτερογενή κακοήθεια.
* Οι γονείς ή ο ασθενής θα παραπονεθούν ότι το παιδί έχει μη ειδική ιογενή ασθένεια και μετά συμπτώματα.
* Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ανορεξία, ευερεθιστότητα, λήθαργο. Μερικά συμπτώματα σχετίζονται με αναιμία.
* Η αποτυχία του μυελού των οστών οδηγεί σε ωχρότητα, αιμορραγία και πυρετό. Η θρομβοπενία μπορεί να προκαλέσει πετέχει παντού.
* Ο τεράστιος «κόμβος» στη μασχάλη δεν είναι λεμφαδένας, είναι διήθηση λευχαιμικών.
* Μώλωπες γύρω από τα μάτια και αιμορραγίες του επιπεφυκότος μπορεί να μοιάζουν με κακοποίηση παιδιών, αλλά οφείλεται σε αυτό
θρομβοπενία. Τα σημεία είναι δευτερεύοντα στην αποτυχία του μυελού των οστών.
* Το παιδί μπορεί να έχει λεμφαδενοπάθεια και ηπατοσπληνομεγαλία.
Σελίδα 71
* Μέχρι το 1/4 των παιδιών θα παραπονεθούν για πόνο στα οστά.

* Η πρώτη δοκιμή για αυτόν τον ασθενή με ωχρότητα και πετέχια είναι μια CBC (με περιφερειακό επίχρισμα).
* Η CBC μπορεί να εμφανίζει χαμηλό, φυσιολογικό ή αυξημένο αριθμό λευκών. Το περιφερειακό επίχρισμα θα εμφανίσει εκρήξεις.
* Η CBC μπορεί να εμφανίσει αναιμία και θρομβοπενία. Σημαντικό μέρος είναι το επίχρισμα που δείχνει βλαστικά κύτταρα.
* Η καλύτερη δοκιμή για τη διάγνωση ΟΛΩΝ είναι η αναρρόφηση μυελού των οστών και η βιοψία.
* Ο μυελός των οστών θα εμφανίσει λεμφοβλάστες.
* Πρέπει να ληφθεί ακτινογραφία για να αναζητηθεί μια μεσοθωρακική μάζα.
* Πάντα να κάνετε οσφυϊκή παρακέντηση για να ελέγξετε το CSF για κακοήθη κύτταρα.Το ΚΝΣ είναι ένα συνηθισμένο μέρος για τη λευχαιμία.
Ως μέρος της θεραπείας, δώστε ενδορραχιαία χημειοθεραπεία και παρακολουθήστε οσφυϊκές παρακένσεις.
* Δεν υπάρχει πραγματική σταδιοποίηση για τη λευχαιμία γιατί εξ ορισμού έχει ήδη εξαπλωθεί (βρίσκεται στη ροή του αίματος).
* Η θεραπεία ξεκινά με επαγωγή ύφεσης: βινκριστίνη, πρεδνιζόνη, L-ασπαραγινάση. Τα πρωτόκολλα διαφέρουν ανάλογα
εάν είναι μηδενικό κύτταρο ή θετικό αντιγόνο Kell, παρουσιάζοντας μετρήσεις, ηλικία ασθενούς και ούτω καθεξής.
* Η προφύλαξη από το ΚΝΣ είναι ενδορραχιαία μεθοτρεξάτη. Η ακτινοβολία του ΚΝΣ επηρεάζει την ανάπτυξη και μπορεί να προκαλέσει δευτερογενείς κακοήθειες.
* Συνοπτικά, η θεραπεία περιλαμβάνει χημειοθεραπεία (π.χ. βινκριστίνη) και ενδορραχιαία μεθοτρεξάτη.
* Μετά την ύφεση, πηγαίνετε στην ενοποίηση και τα φάρμακα εξαρτώνται από την παρουσίαση του ασθενούς.Στη συνέχεια, συνεχίστε τη συντήρηση
θεραπεία και υποστηρικτική θεραπεία.
* Ο στόχος είναι να εξαλειφθεί ο μυελός των οστών με χημειοθεραπεία και ελπίζουμε να επιστρέψουν καλά κύτταρα.Έτσι θα υπάρχει ένα
πανκυτταροπενία, επομένως χρειάζονται μεταγγίσεις, προσέξτε για αιμορραγία (αντικαταστήστε προϊόντα αίματος), προσέξτε λοιμώξεις.
* Ο μυελός των οστών είναι ο πιο κοινός τόπος υποτροπής. Η υποτροπή εμφανίζεται επίσης στο ΚΝΣ και στους όρχεις στους άνδρες.
* Η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή εάν <2yo ή> 10yo.
* Η πρόγνωση είναι κακή με αριθμούς λευκών> 100.000.
* Το ποσοστό θεραπείας για παιδιά είναι κοντά στο 90%.
* Ο ασθενής 5 ετών μεταφέρεται στο γραφείο του γιατρού με κύριο παράπονο για το limp.Οι εξετάσεις δείχνουν χαμηλό βαθμό πυρετού, URI
συμπτώματα, ηπατοσπληνομεγαλία και πετέχεια. Η CBC δείχνει τον αριθμό των WBC 75.000 με 96% εκρήξεις.Μυελός των οστών
η αναρρόφηση επιβεβαιώνει τη διάγνωση ΟΛΩΝ. Ξεκινά η χημειοθεραπεία. Τι πρέπει να ανησυχούμε;
* Το σύνδρομο λύσης όγκου εμφανίζεται σε οποιαδήποτε μεγάλη μάζα που αντιμετωπίζεται.
* Το σύνδρομο λύσης όγκου μπορεί να εμφανιστεί πριν από τη χημειοθεραπεία, αλλά περισσότερο μετά από χημειοθεραπεία.Λύσεις πολλά κύτταρα και
απελευθερώνουν τοξικούς παράγοντες, οδηγώντας σε νεφρικά προβλήματα, ανισορροπίες οξέος-βάσης, προβλήματα ουρικού οξέος.
* Μπορεί να εμφανιστεί υπερουριχαιμία, έτσι ενυδατώστε τον ασθενή και αλκαλώστε τα ούρα.Μπορεί να δώσει αλλοπουρινόλη για να μειώσει την παραγωγή ουρικού
οξύ. Υπερκαλιαιμία και υπερφωσφαταιμία μπορεί να εμφανιστούν, ακολουθήστε τους ηλεκτρολύτες. Η υπερφωσφαταιμία μπορεί να οδηγήσει σε
υποκαλιαιμία.
* Το διαφορικό περιλαμβάνει απλαστική αναιμία, μονοπυρήνωση (κόπωση, ωχρότητα, ανορεξία, άτυπα λεμφοκύτταρα), ρευματοειδή
αρθρίτιδα (πόνος στις αρθρώσεις, πυρετός, αναιμία), άλλοι κακοήθεις όγκοι (πανκυτταροπενία), κοκκύτης (υψηλός αριθμός λευκών).
Λέμφωμα (Hodgkin)
* Το αγόρι 16 ετών παρουσιάζει καταγγελίες για απώλεια βάρους, πυρετό και νυχτερινές εφιδρώσεις.Στις φυσικές εξετάσεις σημειώνεται ότι έχει
μη ευαίσθητος αυχενικός λεμφαδένας 4x5cm.
* Το λέμφωμα χωρίζεται σε Hodgkin και non-Hodgkin.
* Το Hodgkin είναι υπεύθυνο για το 5% του λεμφώματος σε παιδιά και εφήβους.Υπάρχει μια αμφίδρομη κορυφή από 15-30 χρόνια
και άλλο στα 50yo και πάνω. Εμφανίζεται σε μεγαλύτερα παιδιά και εφηβεία. Μπορεί να έχει προϋπάρχουσα ανοσοανεπάρκεια αλλά
οι περισσότερες περιπτώσεις είναι αυθόρμητες. Μπορεί να είναι σχέση με τον ιό Epstein-Barr.
* Το Reed-Sternberg κύτταρο είναι το ιστολογικό χαρακτηριστικό του λεμφώματος Hodgkin.
* Τέσσερις τύποι ιστολογίας: κυριαρχούν τα λεμφοκύτταρα, οζώδης σκλήρυνση, μικτή, λεμφοκυτταρική εξάντληση.
* Τα κυρίαρχα λεμφοκύτταρα έχουν καλύτερη πρόγνωση, τα λεμφοκύτταρα που εξαντλούνται έχουν χειρότερη πρόγνωση.
* Ψάξτε για τοπική αδενοπάθεια. Η οξεία αδενοπάθεια είναι συνήθως μια μολυσματική αιτία, αλλά αν επιμείνει σκεφτείτε Hodgkin.
* Ο λεμφαδένας είναι το πιο κοινό σύμπτωμα που παρουσιάζει.
* Μπορεί να υπάρχει μεσοθωρακική μάζα, οπότε κάθε ασθενής χρειάζεται ακτινογραφία θώρακα.
* Η παρουσίαση ποικίλλει ανάλογα με την έκταση της νόσου.Το Classic είναι νυχτερινές εφιδρώσεις, πυρετός, απώλεια βάρους.
* Η φυσική εξέταση θα δείξει έναν σταθερό, μη τρυφερό, διογκωμένο αυχενικό ή υπερκλαβικό κόμβο.Βρίσκουμε λεμφαδένες στο
τα παιδιά στην περιοχή του κεφαλιού / του λαιμού συχνά, αλλά αν βρείτε υπερακλαβικούς ή μασχαλιαίους κόμβους θα πρέπει να είστε πολύ
σχετικά (εκτός εάν υπάρχει ιστορικό γρατσουνίσματος γάτας για τον μασχαλιαίο κόμβο).
* Η προσωρινή βιοψία του λεμφαδένα είναι ο τρόπος με τον οποίο λαμβάνεται μια διάγνωση.Κάντε μια ακτινογραφία θώρακος ψάχνοντας για μεσοθωρακικές μάζες.
Μπορεί να παρακολουθείται με αξονική τομογραφία.
* Παραγγείλετε CBC για να αναζητήσετε αναιμία και θρομβοκυτταροπενία, ρυθμό sed, φερριτίνη ορού, χαλκό ορού, ακτινογραφία θώρακα, στήθος και
κοιλιακό CT εάν χρειάζεται και σάρωση γάλλιου για να αναζητήσετε μετάσταση. Ενδείκνυται η αναρρόφηση του μυελού των οστών.
* Το στάδιο Ι είναι ένας απλός λεμφαδένας ή ένα μοναδικό λεμφικό όργανο.
* Το στάδιο II είναι 2 ή περισσότεροι λεμφαδένες στην ίδια πλευρά του διαφράγματος.
Σελίδα 72
* Το στάδιο III είναι κόμβοι και στις δύο πλευρές του διαφράγματος. Το στάδιο IV είναι διάχυτο λέμφωμα.
* Τα συστηματικά συμπτώματα (συμπτώματα Β) είναι πυρετοί, νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια βάρους.
* Η θεραπεία περιλαμβάνει χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.
* Η πρόγνωση είναι πολύ καλή για ασθενείς με πρώιμη νόσο Hodgkin.
Λέμφωμα (Non-Hodgkin)
* Το αγόρι 6 ετών παρουσιάζει στον πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας του έναν μη παραγωγικό βήχα.Ο γιατρός κάνει μια διάγνωση ενός
λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού. Ωστόσο, τα συμπτώματα της ασθενούς παραμένουν και επιστρέφει στον γιατρό.Αυτή τη στιγμή,
ο ασθενής συριγμό και ο πάροχος κάνει τη διάγνωση της αντιδραστικής νόσου των αεραγωγών και συνταγογραφεί ένα βήτα2
αγωνιστής. Το φάρμακο δεν βελτιώνει την κατάσταση και ο ασθενής επιστρέφει για τρίτη επίσκεψη. Ο ασθενής είναι τώρα
παραπονιέται για βήχα και έχει χαμηλό πυρετό. Ο ασθενής διαγιγνώσκεται με κλινική πνευμονία και ξεκίνησε με
αντιβιοτικό. Δύο ημέρες αργότερα, ο ασθενής παρουσιάζει αναπνευστική δυσχέρεια. Το CXR εμφανίζει μεγάλη μεσοθωρακική μάζα.
* Non-Hodgkin βρέθηκε σε μικρότερα παιδιά. Αυτή δεν είναι μια ασυνήθιστη παρουσίαση.
* Το Non-Hodgkin χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιασμό ανώριμων λεμφοειδών κυττάρων που συσσωρεύονται έξω από τον μυελό των οστών.
* Οι παράγοντες κινδύνου είναι προϋπάρχουσα ανοσοανεπάρκεια.
* Τα μη-Hodgkin στα παιδιά διαφέρουν από τους ενήλικες στο ότι είναι εξωφρενικά και είναι τόσο πιθανό να είναι Τ-κύτταρα όσο και B-
λεμφώματα κυττάρων.
* Οι τύποι είναι λεμφοβλαστικά, μεγάλα κύτταρα και μικρό μη διασπωμένο λέμφωμα κυττάρων.
* Η παρουσίαση εξαρτάται από το πού βρίσκεται η κύρια (π.χ. ιστότοπος).
* Η πιο συνηθισμένη παρουσία ενός λεμφοβλαστικού λεμφώματος είναι μια πρόσθια μεσοθωρακική μάζα.Μερικές φορές έχουν
υπεζωκοτικές συλλογές. Η μάζα προκαλεί αναπνευστική δυσχέρεια λόγω συμβιβασμού του αεραγωγού, μπορεί να προκαλέσει ανώτερο
σύνδρομο της φλέβας cava (πλήθος ασθενούς από τη σειρά θηλών, σημάδι Pemberton).Το CNS μπορεί να εμπλακεί.
* Το μη διασπασμένο κυτταρικό λέμφωμα είναι συνήθως κοιλιακή μάζα, μπορεί να προκαλέσει πόνο, ασκίτη και απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
* Λεμφώματα μεγάλων κυττάρων εμφανίζονται στην κοιλιά ή στο μεσοθωράκιο, στο δέρμα, στα οστά, στον μαλακό ιστό.
* Η φυσική εξέταση εξαρτάται από τη θέση του λεμφώματος.Μπορεί να μην έχετε πολλά για εξετάσεις εκτός από το βήχα.
* Το Non-Hodgkin είναι πολύ επιθετικό, οπότε απαιτείται διάγνωση νωρίς με στάδια και θεραπεία.
* Τα εργαστήρια κατά παραγγελία είναι CBC, ηλεκτρολύτες, ουρικό οξύ, LDH, κρεατινίνη, Ca ++, φωσφόρος.Αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν υψηλό κίνδυνο
για σύνδρομο λύσης όγκου μόλις ξεκινήσει η θεραπεία.
* Παραγγείλετε CXR, CT θώρακα, κοιλιακό και πυελικό υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. Αναρρόφηση μυελού των οστών.
* Το στάδιο Ι είναι ένας απλός εξωκομβικός όγκος.
* Το στάδιο II είναι ένας απλός όγκος σε 2 ή περισσότερες κομβικές περιοχές στην ίδια πλευρά του διαφράγματος.
* Το στάδιο III είναι αντίθετες πλευρές του διαφράγματος. Το στάδιο IV είναι εμπλοκή του ΚΝΣ ή του μυελού των οστών.
* Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση όσο το δυνατόν περισσότερου λεμφώματος. Χημειοθεραπεία για όλους τους ασθενείς. Ακτινοβολία
Η θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλους όγκους. Εάν ο όγκος προκαλεί απόφραξη των αεραγωγών, ακτινοβολήστε πρώτα για να συρρικνωθεί πριν από την αφαίρεση.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν τη διάδοση του μυελού των οστών και των μηνιγγιών.Η πρόγνωση είναι καλή για τα στάδια I και II.
Όγκοι εγκεφάλου (Infra Tentorial)
* Οι όγκοι του εγκεφάλου είναι οι πιο συνηθισμένοι συμπαγείς όγκοι της παιδικής ηλικίας.
* Τα 2/3 των όγκων του εγκεφάλου στα παιδιά είναι οπίσθια φώσα (infratentorial).Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την τοποθεσία.
* Οι ενδοκοιλιακοί όγκοι περιλαμβάνουν παρεγκεφαλικό αστροκύτωμα, μυελοβλάστωμα, γλοιώματα του εγκεφάλου και επένδυμα.
* Τα παιδιά <2 ετών και οι έφηβοι τείνουν να έχουν περισσότερους υπερκείμενους όγκους.
* Οι υπερ-tentorial όγκοι περιλαμβάνουν κρανιοφαρυγγίωμα, οπτικό γλοίωμα και αστροκύτωμα.
* Η μελέτη επιλογής είναι μαγνητική τομογραφία για κάθε όγκο στον εγκέφαλο.
* Δεν είναι όλοι οι όγκοι του εγκεφάλου κακοήθεις, αλλά το πρόβλημα είναι ότι πρέπει να περάσετε από φυσιολογικές δομές (π.χ. εγκεφάλου) για να πάρετε
σε αυτούς ή όπου συμπιέζονται. έτσι κάποια νοσηρότητα που σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση.
* Ο φραγμός του εγκεφάλου στο αίμα επηρεάζει την ικανότητα παροχής αποτελεσματικής χημειοθεραπείας.
* Οι όγκοι των οπίσθιων φώσων παρουσιάζονται κλασικά με πονοκέφαλο που ανακουφίζεται από εμετό το πρωί.Αυτό που συμβαίνει είναι το
Ο όγκος δεν είναι αρκετά μεγάλος για να προκαλέσει συμπτώματα, αλλά όταν το παιδί ξαπλώνει ο όγκος βγαίνει και μπλοκάρει το CSF
ροή. Η ICP αυξάνεται, το παιδί ξυπνά το πρωί, κάνει εμετούς, ο όγκος κινείται επειδή το παιδί κάθεται, η ροή ξεκινά.
Τελικά ο όγκος εμποδίζει τη ροή του CSF όλη την ώρα και έχετε επίμονο πονοκέφαλο και έμετο (χωρίς ναυτία).
* Ένα παιδί 10 ετών παρουσιάζει στον γιατρό λόγω μιας νέας κατάσχεσης.Ο ασθενής έχει ιστορικό σοβαρού ενός μήνα
πονοκεφάλους και προοδευτικά επιδεινούμενο βάδισμα.
* Το βάδισμα με ευρεία απόσταση είναι χαρακτηριστικό ενός όγκου οπίσθιου φωσφόρου.
* Το Papilledema μπορεί να παρατηρηθεί σε εξετάσεις του αμφιβληστροειδούς λόγω της αυξημένης ICP, αλλά αυτό είναι καθυστερημένο σημάδι.
* Τα αστροκύτταρα είναι όγκοι οπίσθιου φωσφόρου, συνήθως κυστικοί.Οι τύποι είναι πινοκυτταρικοί (πιο συνηθισμένοι) και διάχυτοι.
* Το εγκεφαλικό αστροκύτωμα είναι ο πιο συνηθισμένος όγκος οπίσθιου φωτός των παιδιών. Η πρόγνωση είναι γενικά καλή.
* Το εγκεφαλικό αστροκύτωμα μπορεί να είναι στη μέση γραμμή προκαλώντας πονοκέφαλο και έμετο ή σε ένα ημισφαίριο που συνήθως
προκαλεί επιληπτικές κρίσεις. Μπορεί να προκαλέσει υδροκεφαλία λόγω παρεμποδισμένης ροής.
Σελίδα 73
* Εγκεφαλικό αστροκύτωμα συνήθως 5-10 ετών, οι γονείς μπορεί να παραπονεθούν για αλλαγές στην προσωπικότητα.
* Το τεστ επιλογής είναι MRI.
* Η θεραπεία επιλογής είναι χειρουργική εκτομή, αλλά αυτό εξαρτάται από την τοποθεσία.
* Το 6yo παρουσιάζει στον παιδίατρο λόγω πονοκεφάλου και επίμονης εμετής την τελευταία εβδομάδα που δεν σχετίζεται
με πυρετό, κοιλιακό άλγος ή ναυτία.
* Δεν μπορείτε να πάρετε από συμπτώματα και να ονομάσετε αυτό το μυελόβλαστωμα.Μπορείτε να διαγνώσετε έναν όγκο στον εγκέφαλο μέσω μαγνητικής τομογραφίας και μετά να πάρετε το
τύπος όγκου μέσω του παθολόγου.
* Το Medulloblastoma (πρωτόγονος νευρικός εκτοδερμικός όγκος, PNET) είναι ο δεύτερος συνηθέστερος όγκος οπίσθιου φωτός. Το
προκύπτει από την οροφή της 4ης κοιλίας, μεγαλώνει γρήγορα και γεμίζει την 4η κοιλία δίνοντας σημάδια αυξημένης ICP.
* 3 εβδομάδων βρέφος βρέθηκε στο ΣΔ λόγω του επίμονου εμέτου και του λήθαργου.Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει μια διόγκωση
fontanelle που είναι μεγάλα και χωρισμένα ράμματα. Παραγγείλετε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία πριν κάνετε οσφυϊκή παρακέντηση. Εμφανίζει μαγνητική τομογραφία
μάζα, υδροκεφαλία, παθολογία δείχνει PNET.
* Τα Medulloblastomas μπορούν να μετασταθούν σε εξωκρανιακές τοποθεσίες. Πιο διαδεδομένη <7ετών, πιο συχνή στα αγόρια.
* Οι ασθενείς μπορεί να έχουν μερικές φορές εμφάνιση κεφαλαλγίας, νευρολογικής δυσλειτουργίας, επιληπτικών κρίσεων, υδροκεφαλίου, αταξίας.
* Η θεραπεία είναι χειρουργική εκτομή. Εάν ο υδροκεφαλός επιμένει, χρειάζεστε μια διακλάδωση. Βοήθεια ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας.
* Παρακολούθηση με σειριακές μαγνητικές τομογραφίες για να βεβαιωθείτε ότι τίποτα δεν αυξάνεται.
* Η πρόγνωση εξαρτάται από την ηλικία κατά την παρουσίαση και εάν ο όγκος έχει εξαπλωθεί.
* Η κακή πρόγνωση είναι με <4yo.
* Το 9yo φέρνει στο γιατρό οι γονείς της λόγω αλλαγών στην προσωπικότητα.Οι γονείς το δηλώνουν αυτό κατά το παρελθόν
μήνας το παιδί έχει γίνει πολύ επιθετικό. υποστηρίζοντας, χτυπώντας, δαγκώνοντας άλλα παιδιά. Οι βαθμοί της έχουν μειωθεί από
ευθεία Όσον αφορά την αποτυχία. Αυτό είναι αρκετά εκτός χαρακτήρα για την έξυπνη, εξερχόμενη, φιλική κόρη τους.
* Τα γλοιώματα του εγκεφάλου είναι όγκοι οπίσθιου όγκου, ο τρίτος πιο κοινός στην ομάδα.
* Τα γλοιώματα του εγκεφάλου μπορούν να επεκταθούν μέσω του εγκεφάλου. Το αναπλαστικό αστροκύτωμα έχει κακή πρόγνωση. Midbrain και
Τα μεσογειακά αστροκύτταρα έχουν καλύτερη πρόγνωση μόνο με χειρουργική επέμβαση.
* Με τα γλοιώματα του εγκεφάλου, αναζητήστε αλλαγές στην προσωπικότητα.
* Προσέχετε πάντα ένα παιδί που παραπονιέται για διπλή όραση. Να είστε ύποπτοι για εγκεφαλική βλάβη.
* Τα γλοιώματα του εγκεφάλου μπορεί να έχουν διαταραχές ομιλίας και βάδισης, το papilledema είναι μια καθυστερημένη ανακάλυψη.
* Η θεραπεία είναι δύσκολη με χειρουργική επέμβαση λόγω τοποθεσίας.Χρησιμοποιούνται περιορισμένη ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία.
* Το 5yo παρουσιάζει στο Τμήμα Έκτακτης Ανάγκης λόγω δυσκαμψίας στο λαιμό και τορχιόλες τις τελευταίες τρεις ημέρες.Αυτοί
έχουν επίσης εμετό, πονοκέφαλο και θηλώματα.
* Τα επένδυμα μπορεί να είναι υπερ- ή υπέρ-ερεθιστικά. Η τέταρτη κοιλία είναι η πιο κοινή θέση.
* Η παρουσίαση είναι αποφρακτική υδροκεφαλία.
* Η θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση (σπάνια βγάζει ολόκληρο τον όγκο) και στη συνέχεια ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.
Όγκοι εγκεφάλου (Supra Tentorial)
* Το κορίτσι 14 ετών παρουσιάζει σε έναν γιατρό λόγω του μικρού μεγέθους του.Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει ελλείμματα οπτικού πεδίου bitemporal.
Η κεφαλή CT δείχνει ασβεστοποίηση του sella turcica.
* Κάθε κορίτσι με μικρό ανάστημα πρέπει να αξιολογείται για το σύνδρομο Turner.
* Μόλις έχετε αιμορροψία bitemporal, πηγαίνετε για CT κεφαλής.
* Το κρανιοφαρυγγίωμα είναι ο πιο συνηθισμένος υπερκείμενος όγκος, μπορεί να παρατηρηθεί μεγέθυνση του sella turcica σε μεμβράνες κρανίου.
* Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει βραχύ ανάστημα, απώλεια περιφερικής όρασης, υδροκεφαλία, θηλώματα.
* Η θεραπεία είναι χειρουργική αφαίρεση και στη συνέχεια αντικαταστήστε τις ορμόνες επειδή αφαιρέσατε την υπόφυση.
* 4yo με νευροϊνωμάτωση παρουσιάζεται στον οφθαλμίατρο με παράπονα μειωμένης οπτικής οξύτητας σύμφωνα με
οι γονείς. Οι εξετάσεις δείχνουν πρόπτωση και θηλώματα.
* Τα οπτικά γλοιώματα είναι αστροκύτταρα χαμηλού βαθμού, μπορούν να επηρεάσουν την όραση.Πάρτε σοβαρά τη διπλή όραση στα παιδιά.
* Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη νευροϊνωμάτωση (von Recklinghausen).
* Ο χιασματικός όγκος μπορεί να οδηγήσει σε ασύμμετρο νυσταγμό.
* Η θεραπεία καθυστερεί έως ότου προχωρήσει ο όγκος και μετά η θεραπεία εξαρτάται από ακτινογραφικά ευρήματα και οπτικές αλλαγές.
Είτε δεν υπάρχει θεραπεία εάν φυσιολογική όραση, χημειοθεραπεία με όγκο που εκτείνεται στο οπτικό κανάλι και χημειοθεραπεία με
οπτικές αλλαγές αλλά ο όγκος δεν εκτείνεται στο οπτικό κανάλι.
* Η μητέρα φέρνει το παιδί της 3 ετών στον γιατρό, επειδή βρήκε κοιλιακή μάζα ενώ λούζει το παιδί.ο
το παιδί ήταν στη συνήθη κατάσταση της υγείας του σύμφωνα με τη μητέρα.Η αναθεώρηση των ζωτικών σημείων αποκαλύπτει μια αυξημένη
πίεση αίματος. Αυτός είναι ο όγκος του Wilms (νεφροβλάστωμα).
* Η ημι-υπερτροφία με ανυδρία παρατηρείται στον όγκο του Wilms. Η πλειονότητα εμφανίζεται μόνο με κοιλιακή μάζα.
Σελίδα 74
* Δεδομένου ότι το νεφροβλάστωμα βρίσκεται στα νεφρά, θα παραμορφώσει το νεφρικό περίγραμμα κατά την ακτινογραφική εξέταση.
* Ο όγκος του Wilms είναι το πιο κοινό κοιλιακό νεόπλασμα στα παιδιά.Συνδέεται με συγγενείς ανωμαλίες του
ουρογεννητική οδός, που σχετίζεται με ημι-υπερτροφία και ανειδία.
* Τα Wilms που φαίνονται γύρω στα 3 χρόνια, μπορεί να είναι ασυμπτωματική κοιλιακή μάζα. Μπορεί να παραπονεθεί για κοιλιακό άλγος και έμετο.
* Έως 60% θα έχουν υπέρταση.
* Το UA μπορεί να δείξει αιματουρία.
* Το τεστ επιλογής είναι αξονική τομογραφία. Πάντα ψάχνετε για μετάσταση.
* Το στάδιο Ι βρίσκεται σε ένα μόνο νεφρό με άθικτη κάψουλα.Το Στάδιο II είναι με μια εμπλεκόμενη κάψουλα.
* Το στάδιο III είναι σπασμένο καψάκιο χωρίς επάλειψη. Το στάδιο IV είναι μετάσταση.
* Το στάδιο V είναι διμερής εμπλοκή των νεφρών, πολύ κακή πρόγνωση
* Η θεραπεία είναι να αφαιρεθεί ο όγκος. Αν απομείνει κάτι, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.
* Η πλειονότητα των ασθενών τα πάει καλά με την αφαίρεση του όγκου.Η πρόγνωση είναι κακή εάν ο όγκος επιστρέψει μετά από χειρουργική επέμβαση.
* Το διαφορικό περιλαμβάνει το νευροβλάστωμα, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί στην κοιλιά.Το νευροβλάστωμα πιθανότατα θα ήταν στο
επινεφρίδια, ωθώντας τους νεφρούς προς τα κάτω αλλά δεν επηρεάζουν τους ασβεστίου.
* Το 2yo φέρεται στον γιατρό εξαιτίας των γαλάζιων οζιδίων του δέρματος, της περιφερικής πρόπτωσης και της περιφερικής εκχύμωσης
που έχει αναπτυχθεί τις τελευταίες ημέρες. Η εξέταση αποκαλύπτει μια μεγάλη λεία κοιλιακή μάζα.
* Το νευροβλάστωμα προκύπτει από κύτταρα νευρικών κορυφών, ώστε να μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε κατά μήκος αυτής της γραμμής ανάπτυξης (π.χ. λαιμός,
κοιλιά, στήθος). Αντιπροσωπεύουν το 8% όλων των παιδικών όγκων.Η πιο κοινή στερεά κακοήθεια εκτός του ΚΝΣ.
* 70% είναι στην κοιλιά και τα μισά από αυτά είναι στα επινεφρίδια.
* Ο έλεγχος πρέπει να περιλαμβάνει κατεχολαμίνες στα ούρα επειδή ο όγκος βρίσκεται στα επινεφρίδια.
* Μπορεί να είναι αιματογενής εξάπλωση στο ήπαρ. Μπορεί να εμφανιστεί με κοιλιακή μάζα. Η υπέρταση μπορεί να συμβεί λόγω
απελευθέρωση κατεχολαμίνης από επινεφρίδια.
* Οι θωρακικοί όγκοι θα προκαλέσουν αναπνευστικά συμπτώματα, όπως επίμονο βήχα, μη φυσιολογικό CXR.
* Οι όγκοι του κεφαλιού και του αυχένα μπορεί να ψηλαφούν ή να έχουν σύνδρομο Horner.
* Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη, αδυνάτισμα, αδυναμία κάτω άκρου ανάλογα με την τοποθεσία.
* Μπορεί να προκληθεί αιμορραγία του βλεννογόνου.
* Η αξονική τομογραφία της κοιλιάς θα δείξει μια επιπλέον νεφρική μάζα.
* Παραγγείλετε κατεχολαμίνες στα ούρα, μανταλικό οξύ βανίλιας (VMA) και ομοβανιλικό οξύ (HVA).
* Όγκος βιοψίας για τον προσδιορισμό της παθολογίας.
* Το στάδιο Ι βρίσκεται στον τόπο προέλευσης.
* Το στάδιο II χωρίζεται σε Α και Β, εκτείνεται πέρα από την τοποθεσία προέλευσης χωρίς εμπλοκή κόμβου.
* Το στάδιο III διασχίζει τη μέση γραμμή. Το στάδιο IV είναι μακρινή μετάσταση (πηγαίνει στα οστά και στον εγκέφαλο).
* Το στάδιο IV-S είναι μικροί πρωτογενείς όγκοι σε βρέφη λιγότερο από ένα χρόνο.
* Τα παιδιά <1 ετών με νευροβλαστώματα μπορεί να έχουν αυθόρμητη παλινδρόμηση.Μερικοί πιστεύουν ότι μπορεί να είναι μια διαφορετική ασθένεια.
* Η θεραπεία είναι χειρουργική αφαίρεση για τα στάδια Ι και ΙΙ και μετά χημειοθεραπεία.
Rhabdomyosarcoma Botryoides
* Μια μητέρα φέρνει την 3χρονη κόρη της στον γιατρό γιατί το κορίτσι έχει «σταφύλια» που μεγαλώνουν από τον κόλπο της.
* Το ραβδομυοσάρκωμα είναι ο πιο κοινός όγκος μαλακών ιστών στα παιδιά.Είναι ένας όγκος στρογγυλών κυττάρων, φαίνεται να έρχεται
από το ραβδωτό μυ. Υπάρχουν διαφορετικοί υπότυποι, εμβρυϊκοί, βοτρυοειδείς (σαν σταφύλι).
* Το πιο συνηθισμένο εμφανιζόμενο σημάδι ραβδομυοσάρκωμα είναι μια μάζα, η οποία επηρεάζει τα συμπτώματα.Εάν η μάζα είναι στο
μύτη, μπορεί να έχουν συμφόρηση, αναπνοή στο στόμα, επίσταξη. Η τοποθεσία του προσώπου ή των μάγουλων μπορεί να προκαλέσει παράλυση, πρήξιμο,
πόνος. Ο κορμός μπορεί να μοιάζει με αιμάτωμα. Η ουρογεννητική οδός μπορεί να προκαλέσει αιματουρία ή απόφραξη στα ούρα.Οι γυναίκες μπορούν
έχετε όγκο botryoides που βγαίνει από τον κόλπο.
* Ο διαγνωστικός έλεγχος εξαρτάται από την τοποθεσία.Το κεφάλι και ο λαιμός πρέπει να λαμβάνουν CT κεφαλής / λαιμού. Κοιλιακοί και πυελικοί όγκοι
πρέπει να πάρετε CT της κοιλιάς. Οι όγκοι της ουροδόχου κύστης θα πρέπει να λάβουν βοήθεια κυστεογράμματος.
* Παραγγείλετε ένα μυελό των οστών για αυτούς τους ασθενείς για να δείτε την έκταση της νόσου.
* Η θεραπεία είναι χειρουργική αφαίρεση, αλλά μπορεί να είναι δύσκολο να αφαιρεθεί πλήρως.Μπορεί να απαιτούνται χημειοθεραπεία και ακτινοβολία.
* Το διαφορικό περιλαμβάνει άλλους όγκους στρογγυλών κυττάρων, όπως το νευροσάρκωμα, το μη-Hodgkin, το σάρκωμα Ewing.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδιατρική νευρολογία με τον Dr. Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Μυελινγκενοκέλη
* Ο παιδίατρος καλείται στο δωμάτιο τοκετού επειδή ένα βρέφος γεννιέται με ελάττωμα στην οσφυϊκή περιοχή.
* Το Spina bifida είναι ένα φάσμα ασθενειών, που ονομάζεται επίσης δυστροφισμός της σπονδυλικής στήλης.
* Το Spina bifida occulta είναι ένα ελάττωμα στην σπονδυλική αψίδα. Συνήθως επισημαίνεται με λακκάκι ή φουντωτά μαλλιά στο κάτω μέρος
πίσω. Είναι η πιο ήπια μορφή και δεν είναι πολύ ενοχλητικό.
Σελίδα 75
* Το Meningocele είναι το σημείο όπου η μηνιγγίτιδα έρχεται μέσω του ελαττώματος δημιουργώντας έναν σάκο.
* Το μυελνομινγκέκλεο είναι το σημείο όπου και οι μενίγγες και ο σπονδυλικός μυελός διέρχονται από το ελάττωμα.
* Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ορισμένα φάρμακα, υποσιτισμό (ειδικά φολικό οξύ), ακτινοβολία.
* Η πλειονότητα των ασθενών θα έχει ελάττωμα στην οσφυϊκή περιοχή. Συνήθως έχουν ακράτεια του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.
* Η φυσική εξέταση για μυελομαινιγκεκήλη συνήθως δείχνει χαλαρή παράλυση των κάτω άκρων, απουσία βαθύ τένοντα
αντανακλαστικά, απουσία απόκρισης στην αφή και πόνο που μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα.
* Το 15χρονο κορίτσι γίνεται δεκτό με μυελομαινγκέλη στο νοσοκομείο με εγκαύματα στα πόδια της.Έλαβε ένα
μπάνιο, μπήκε και δεν συνειδητοποίησε ότι το νερό ήταν πολύ ζεστό.
* Μερικές φορές οι ασθενείς θα έχουν πόδι κλαμπ ή μετατοπισμένους γοφούς.Κίνδυνος εγκαυμάτων, τραυματισμών, πληγών πίεσης.
* Η πλειονότητα των ασθενών, εάν δεν γεννηθούν μαζί του, θα αναπτύξει υδροκεφαλία.
* Ας υποθέσουμε ότι όλοι οι ασθενείς με spina bifida έχουν αλλεργίες από λατέξ επειδή έχουν πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις και μπορεί να χρειαστούν
καθετηριάζουν σε τακτική βάση λόγω ακράτειας ούρων.
* Οι διαγνωστικές μελέτες περιλαμβάνουν την άλφα fetoprotein (αυξημένη). Το aFP είναι κάτω στο Downs.
* Οι προγεννητικές βιταμίνες με φολικό οξύ θα μειώσουν τον κίνδυνο της spina bifida.
* Η θεραπεία ξεκινά με την αποκατάσταση ελαττώματος και τη θεραπεία του υδροκεφαλίου.Αντιμετωπίζει επιθετικά UTI.
Εμπύρετη κατάσχεση
* Το παιδί 18 μηνών μεταφέρεται στο ED μετά από μια γενικευμένη τονική-κλωνική κρίση που διήρκεσε περίπου 5
λεπτά. Οι γονείς λένε ότι το παιδί είχε προηγουμένως καλά, αλλά είχε αναπτύξει συμπτώματα κρύου νωρίτερα σήμερα με ένα
θερμοκρασία 39C. Αυτό είναι πιθανότατα μια εμπύρετη κρίση.
* Εμπύρετη κρίση είναι η πιο κοινή διαταραχή κατάσχεσης στα παιδιά, που εμφανίζεται σε περίπου 3-4% των παιδιών.
* Συνήθως φαίνεται μεταξύ 9 μηνών και 5 ετών.
* Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας (χωρίς συγκεκριμένο αριθμό θερμοκρασίας / επίπεδο).
* Ο κίνδυνος εμφάνισης επιληψίας σε ασθενείς με πολλαπλές εμπύρετες κρίσεις είναι 9% εάν υπάρχει επίσης οικογενειακό ιστορικό
εμπύρετες επιληπτικές κρίσεις, οικογενειακό ιστορικό επιληπτικών κρίσεων, αρχική εμπύρετη κρίση <9mo ή παρατεταμένη άτυπη κρίση ή
μη φυσιολογική νευρολογική εξέταση μετά.
* Διαφορετικά, το παιδί με εμπύρετη κρίση έχει περίπου 1% πιθανότητα να αναπτύξει μια πραγματική διαταραχή επιληπτικών κρίσεων.
* Εμπύρετη κρίση συμβαίνει με ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας και είναι γενικευμένο τονωτικό-κλωνικό που διαρκεί 10-15 λεπτά.
* Οτιδήποτε έξω είναι μια άτυπη εμπύρετη κρίση, όπως πολλαπλές εμπύρετες κρίσεις σε μια μέρα.
* Με εμπύρετους σπασμούς (μέσω καλής ιστορίας, χωρίς εστιακά ελλείμματα), δεν απαιτείται EEG.
* Η θεραπεία για την εμπύρετη κρίση είναι αντιπυρετικά. Αντιμετωπίστε αιτιώδη εάν κάτι σαν μέση ωτίτιδα.Αποκλείστε τη μηνιγγίτιδα.
* Η θεραπεία δεν πρέπει να περιλαμβάνει αντισπασμωδικά επειδή η κατάσχεση προκαλείται από τον πυρετό.
* Εάν συνεχιστούν οι επιληπτικές κρίσεις, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντισπασμωδικά πρώτης γραμμής όπως λοραζεπάμη ή διαζεπάμη.
* Μπορεί να έχουν επαναλαμβανόμενες εμπύρετες κρίσεις λίγους μήνες αργότερα, γενικά υπερέβησαν την κατάσταση.
Βρεφικοί σπασμοί
* Το 6μηνο βρέφος έχει σύντομες συμμετρικές συστολές πάνω από 100x την ημέρα του κεφαλιού, του λαιμού και
άκρα στον κορμό.
* Πολλές φορές αυτές οι επιληπτικές κρίσεις μοιάζουν με το αντανακλαστικό Moro (τρομακτική απόκριση).
* Οι βρεφικοί σπασμοί είναι σύντομοι συμμετρικοί σπασμοί του λαιμού, του κορμού και των άκρων που συνήθως ξεκινούν περίπου 4-8mo.
* Η αιτιολογία είναι άγνωστη, αλλά μπορεί να έχει σχέση με την ορμόνη που απελευθερώνει κορτικοτροπίνη.
* Συνήθως εμφανίζεται στον ύπνο ή στην αρχική διέγερση, αλλά μπορεί να συμβεί όλη την ημέρα.
* Τρεις τύποι είναι σπασμοί κάμψης, σπασμοί εκτατών και μικτοί.
* Το χαρακτηριστικό EEG είναι η υποαρρυθμία (σημαίνει υψηλά και υψηλά κύματα).
* Η θεραπεία είναι η ορμόνη της αδρενοκορτικοτροπίνης (ACTH) αρχικά μετά της πρεδνιζόνης.
* Τα προβλήματα που σχετίζονται περιλαμβάνουν τη σκλήρυνση από τον οστό, τα εγγενή σφάλματα του μεταβολισμού, τις συγγενείς λοιμώξεις, την πρόωρη ωρίμανση.
Επιληπτικές κρίσεις απουσίας
* Το παιδί 8 ετών αναφέρεται σε παιδίατρο από σχολική νοσοκόμα με αναφορές διαχωρισμού στην τάξη.Κατά τη διάρκεια προκλητικών
υπεραερισμός στο γραφείο, ο ασθενής έχει παρόμοιο επεισόδιο.
* Οι κρίσεις Petit mal (απουσία) χαρακτηρίζονται από ξαφνική διακοπή της κινητικής δραστηριότητας με ένα κενό βλέμμα.
* Όχι συχνές κάτω των 5 ετών, που κυριαρχούν στα κορίτσια.
* Οι επιληπτικές κρίσεις διαρκούν συνήθως 30 δευτερόλεπτα, χωρίς αύρα, κενή έκφραση του προσώπου, χωρίς μετα-εγκληματική κατάσταση.
* Το τυπικό EEG είναι ακίδα και κύμα τριών δευτερολέπτων.
* Η θεραπεία επιλογής είναι το ethosuximide.
Γενικευμένες κρίσεις
* Η γενικευμένη τονική-κλωνική κρίση μπορεί να ακολουθήσει μερική κατάσχεση.
* Οι γενικευμένες κρίσεις σχετίζονται με αύρες. Συνήθως οι ασθενείς θα είναι μετά το ictal για 30 λεπτά έως 2 ώρες.
* Οι ψευδο-επιληπτικές κρίσεις είναι συνήθως πιο καταστροφικές, ο ασθενής μπορεί να σας μιλήσει κατά τη διάρκεια του επεισοδίου.
Σελίδα 76
* Ψευδοεπιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν με ή χωρίς πραγματική διαταραχή επιληπτικών κρίσεων. Το EEG θα είναι φυσιολογικό.
* Η μυοκλωνική επιληψία συνίσταται σε σύντομες συστολές και απώλεια τόνου σώματος, τείνουν να πέφτουν προς τα εμπρός.
* Ο καλοήθης μυόκλωνος της βρεφικής ηλικίας είναι όταν το μωρό τραντάζει καθώς κοιμάται.Αυτό εξαφανίζεται κατά 2 χρόνια, χωρίς προβλήματα.
Μερικές επιληπτικές κρίσεις
* Οι τύποι είναι απλές μερικές επιληπτικές κρίσεις, σύνθετες μερικές επιληπτικές κρίσεις και καλοήθεις εστιακές κρίσεις.
* Οι απλές μερικές επιληπτικές κρίσεις έχουν διάρκεια περίπου 10-20 δευτερόλεπτα. Μπορεί να συγχέεται με τα κινητικά τικ αλλά δεν μπορεί να είναι
καταπιεσμένο σαν κινητικό τικ.
* Οι σύνθετες μερικές κρίσεις σχετίζονται με αύρες.
* Το EEG σε σύνθετη μερική κατάσχεση δείχνει χρονικές αιχμές.
* Οι καλοήθειςπαράλυση
Εγκεφαλική εστιακές (ρολαντικές)
(CP) κρίσεις μπορεί να σχετίζονται με παραισθήσεις (π.χ. ακουστικά). Επίλυση από την εφηβεία.
* Η εγκεφαλική παράλυση είναι μια διαταραχή της διαταραχής της κινητικής λειτουργίας και της στάσης του σώματος.
* Η έναρξη είναι νωρίς, πριν από τη γέννηση, κατά τη γέννηση ή κατά το πρώτο έτος της ζωής.Αυτή είναι μια μη προοδευτική διαταραχή.
* Η πλειονότητα των ασθενών έχει ακαμψία και σπαστικότητα. Η λεπτή εύρεση θα μπορούσε να είναι μια συρραφή καλωδίου θεραπείας με σηκωμένο πόδι.
* 1,5-5 ανά 1000 γεννήσεις ζωντανών είναι η συχνότητα εγκεφαλικής παράλυσης. Χωρίς συγκεκριμένη αιτιολογία.
* Οι παράγοντες κινδύνου είναι η ενδομήτρια αιμορραγία, λοιμώξεις, συγγενείς δυσπλασίες, ενδοκρανιακές αιμορραγίες, νεογνά
υπογλυκαιμία, kernicterus, ασφυξία κατά τη γέννηση (η χαμηλή APGAR είναι μια ασυνήθιστη αιτία).
* CP που χαρακτηρίζεται από κινητικά ελλείμματα, όπως σπαστική διπληγία, σπαστική τετραπληγία, σπαστική ημιπληγία κ.λπ.
* Οι περισσότερες μορφές CP είναι υπερτονικές, αλλά η εξωπυραμιδική μορφή χαρακτηρίζεται από υποτονία.
* Οι ασθενείς μπορεί να έχουν υπερτονικότητα και σπαστικότητα, ώστε να μην μπορούν να ελέγξουν τις δικές τους εκκρίσεις.Δεν μπορούν
συντονίστε τις κινήσεις του κινητήρα, ώστε να υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος αναρρόφησης και επαναρροής GE.
* Χωρίς διαγνωστικό τεστ. Η διάγνωση είναι κλινική.
* Ο στόχος της θεραπείας είναι να βοηθήσει τους ασθενείς να επιτύχουν το μέγιστο δυναμικό.Οι ασθενείς μπορεί να έχουν διαταραχές κρίσεων, ψυχικές
καθυστέρηση και καθυστέρηση ανάπτυξης. Ωστόσο, οι ασθενείς μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα καθυστερημένοι διανοητικά επειδή
έχουν προβλήματα ομιλίας λόγω της ακαμψίας. υπάρχουν άτομα στο κολέγιο με εγκεφαλική παράλυση.
* Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει μυοχαλαρωτικά, φυσιοθεραπεία, αντιχολινεργικά έως ξηρές εκκρίσεις, θεραπείες κατάσχεσης,
ορθοτική ή στήριξη για την αποφυγή συστολών, απελευθέρωσης τενόντων, χειρουργική επέμβαση απελευθέρωσης καλωδίου, χειρουργική επέμβαση ποδιών κλαμπ.
Προοδευτική διανοητική καθυστέρηση
* Στο CP, η προσβολή έχει ήδη συμβεί και ως εκ τούτου είναι μια μη προοδευτική διαταραχή.
* Οι τύποι προοδευτικών αποκτώνται και κληρονομούνται μεταβολικοί.
* Η επίκτητη συμπεριφορά περιλαμβάνει μηνιγγίτιδα, πολύ συχνές επιληπτικές κρίσεις με υποξία, χρόνια υπερδοσολογία φαρμάκων, δηλητηρίαση από μόλυβδο, βιταμίνη
ελλείψεις, λοιμώξεις, ψυχοκοινωνική στέρηση.
* Η κληρονομική περιλαμβάνει εκφυλιστικές ασθένειες με εστιακές εκδηλώσεις όπως το Friedreich Ataxia.
* Το Friedreich Ataxia είναι ένα ελάττωμα πρωτεΐνης μεταφοράς άλφα τοκοφερόλης, ανεπάρκεια βιταμίνης Ε, αυτοσωματική υπολειπόμενη,
Γενικά η αταξία εμφανίζεται πριν από τα 10 χρόνια, που χαρακτηρίζεται από εκρηκτική δυσαρθρική ομιλία και νυσταγμό.
* Η εξέταση Friedreich Ataxia μπορεί να δείξει αταξία, απουσία βαθιών αντανακλαστικών τενόντων, χαμηλότερα άκρα που εμπλέκονται, απώλεια
αίσθηση δόνησης και θέσης, υψηλή τοξωτή τροφή (pes cavus), σφυρί δάχτυλα, κυκλοσκολίωση.
* Η διάγνωση γίνεται κλινικά. Δεν υπάρχει θεραπεία.
* Το Lesch-Nyhan σχετίζεται με αυτοακρωτηριασμό, δάγκωμα στα χείλη και τα δάχτυλά τους.Διαταραχή της πουρίνης που συνδέεται με Χ
μεταβολισμό, συσσώρευση ουρικού οξέος.
* Τα παιδιά Lesch-Nyhan θα είναι εντάξει κατά τη γέννηση και στη συνέχεια θα έχουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη του κινητήρα.Μπορεί να έχει χοροαθέτωση
κινήσεις, σπαστικότητα, ψυχοκινητική καθυστέρηση, ουρική αρθρίτιδα λόγω ουρικού οξέος.Το Gout είναι πραγματικά το μόνο πράγμα που εσύ
μπορεί να θεραπεύσει οπότε δώστε σε αυτούς τους ασθενείς αλλοπουρινόλη.
* Η διάγνωση γίνεται με δυστονία και αυτοακρωτηριασμό. Η οριστική διάγνωση αναλύει την υποξανθίνη-γουανίνη
φωσφοριβοσυλτρανσφεράση (HGPRT).
* Η θεραπεία είναι αλλοπουρινόλη για νεφρικές επιπλοκές, τροποποίηση της συμπεριφοράς (καλή τύχη), περιορισμοί, πιθανόν να απομακρυνθούν
τα δόντια για την αποφυγή επαναλαμβανόμενου ακρωτηριασμού, προσπαθήστε να μειώσετε το άγχος και να σταθεροποιήσετε τη διάθεση.
* Η νόσος του Wilson (ηπατοκεντρική εκφυλισμός) είναι ένα πρόβλημα μεταβολισμού του χαλκού, ο δακτύλιος Keyser-Fleisher στα μάτια,
αυτοσωματική υπολειπόμενη, εκφυλισμός των βασικών γαγγλίων, αυξημένες αποθέσεις χαλκού στον εγκέφαλο, το συκώτι, τα νεφρά, τον κερατοειδή και χαμηλά
ορός χαλκού. Το οικογενειακό ιστορικό πιθανότατα υπάρχει.
* Η νόσος του Wilson έχει συνήθως προβλήματα στο ήπαρ πριν από τον εγκέφαλο.Οι ασθενείς μπορεί να έχουν τρόμο, σάλιασμα, σταθερό χαμόγελο.
Τα παιδιά θα παρουσιάσουν ηπατική δυσλειτουργία και ηπατομεγαλία. Αναζητήστε δαχτυλίδια Keyser-Fleisher.
* Ο έλεγχος περιλαμβάνει επίπεδα σερουλοπλασμίνης και εύρεση χαμηλού χαλκού στον ορό και στη συνέχεια εύρεση αυξημένου χαλκού ούρων μετά
χορηγείται πενικιλαμίνη.
* Η απεικόνιση είναι αξονική τομογραφία του εγκεφάλου και / ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
* Η θεραπεία είναι να μειωθεί η πρόσληψη χαλκού και να αυξηθεί η έκκριση χαλκού δίνοντας πενικιλαμίνη (χηλίωση).
Σελίδα 77
* Η πλήρης εμπλοκή του ήπατος μπορεί να εξελιχθεί σε κίρρωση, μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση ήπατος.
* Η μεταχρωματική λευκοδυστροφία (MLD) είναι αυτοσωματική υπολειπόμενη, ανεπάρκεια στη δραστηριότητα της αρυλσουλφατάσης Α, μπορεί να προσδιοριστεί μέσω
δειγματοληψία χοριακών λαχνών για αναζήτηση ανεπάρκειας αρυλσουλφατάσης Α πριν από τον τοκετό.
* Η δοκιμή MLD είναι μεταχρωματική χρώση που βρίσκεται σε βιολετί cresyl.
* Οι τύποι MLD είναι νεογνά, νεανικά και ενήλικες. Ο όψιμος βρεφικός τύπος έχει διαταραχή βάδισης και υποτονία. Νεανικός
συνήθως στις 5-10ετίας, η προσωπικότητα αλλάζει, κάνει χειρότερα στο σχολείο.
* Η νόσος Krabbe (λευκοδυστροφία των σφαιροειδών κυττάρων) είναι μια διαταραχή της καταστροφής της μυελίνης, της αυτοσωματικής υπολειπόμενης, της ανεπάρκειας
στη γαλακτοκερεοβροσιδάση, τα συμπτώματα εμφανίζονται νωρίς στους πρώτους μήνες της ζωής.
* Τα παιδιά με νόσο του Krabbe είναι πολύ ευερέθιστα («καβούρια»), αφόρητα, ζητήματα σίτισης, επιληπτικές κρίσεις, στάση οπίσθωνα.
* Η λευκοδυστροφία των επινεφριδίων είναι x-συνδεδεμένη υπολειπόμενη, συμπτώματα 5-15 ετών, επιδείνωση της σχολικής απόδοσης, συμπεριφορά
προβλήματα, ανωμαλίες βάδισης.
* Η βλεννοπολυσακχαρίτιδα (Hunter, Hurler, San Filippo), Hurler και San Filippo είναι αυτοσωματική υπολειπόμενη.Ο κυνηγός είναι
Υποχωρητικός X-συνδεδεμένος. Ψάξτε για χονδροειδείς όψεις, ανατρεπόμενη / προφυλακτική μύτη, γενναιόδωρα φρύδια, κοντό φαρδύ λαιμό,
ομφαλική κήλη, βισκερομεγαλία, κοντόκοκκο δάχτυλο, κοντό ανάστημα, κυκλοσκολίωση.
* Η βλεννοπολυσακχαρίτιδα μπορεί να έχει καρδιομυοπάθεια και διανοητική καθυστέρηση.
* Η βλεννοπολυσακχαρίτιδα είναι μια συγγενής νόσος της γκρίζας ύλης με τη βισκερομεγαλία.
* Ο παιδίατρος εξετάζει ένα κορίτσι 5 ετών με μετακίνηση χεριών και αυτιστική συμπεριφορά.Αυτό είναι το σύνδρομο Rett.
* Το σύνδρομο Rett που βρίσκεται στα κορίτσια, συνήθως η έναρξη είναι 1ετής όταν αρχίζουν να χάνουν ορόσημα.Υπάρχει μια απόκτηση
μικροκεφαλία. Ψάξτε για σκόπιμη κίνηση, ειδικά για το χέρι. Αυτιστική συμπεριφορά με κοινωνική απόσυρση.
* Δεν υπάρχει διαγνωστικός έλεγχος για Rett αν και τα επίπεδα αμμωνίας μπορεί να είναι υψηλά.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική φροντίδα για Rett, δίνουν αντιεπιληπτικά για επιληπτικές κρίσεις.
* Τα rett παιδιά αναπτύσσουν γενικευμένες τονικές-κλονικές κρίσεις και πεθαίνουν στην εφηβεία έως την τρίτη δεκαετία συνήθως από ξαφνικά
ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια.
* Το Tay Sachs είναι μια γαγγλιοσίδωση, που σχετίζεται με εγκεφαλικό εκφυλισμό δευτερογενή από τη λυσοσωμική αποθήκευση ενός
γαγγλιοσίδη, αυτοσωματική υπολειπόμενη, συχνή σε Εβραίους Ashkenazi (1 στα 30 μεταφορικά ποσοστά).
* Τα μωρά Tay Sachs είναι καλά μέχρι περίπου 6 μήνες, τότε αρχίζουν να λείπουν ορόσημα.Αναπτύξτε επιληπτικές κρίσεις, υποτονία,
τύφλωση. Η εξέταση του αμφιβληστροειδούς δείχνει το κόκκινο κεράσι στην κηλίδα.Χωρίς θεραπεία.
Υδροκεφαλία
* Το 2μηνο βρέφος έχει περιφέρεια κεφαλής μεγαλύτερη από το 95% ile.Κατά τη γέννηση το παιδί ήταν 50% ile για το κεφάλι
περιφέρεια και έχει μεγαλώσει από τότε, ενώ το σώμα του δεν είχε μεγαλώσει επίσης.Η εξέταση αποκαλύπτει μια μεγάλη fontanelle, ευρεία
ράμματα σε απόσταση, διασταλμένες φλέβες του τριχωτού της κεφαλής και ραγισμένος ήχος κατσαρόλας στο κρουστικό κεφάλι (σημάδι Macewen, hydrocephalus).
* Το Hydrocephalus μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας και της απορρόφησης του CSF, ή λόγω της αυξημένης παραγωγής
του ΚΠΣ. Οι τύποι είναι αποφρακτικοί (μη επικοινωνιακοί) και μη αποφρακτικοί (επικοινωνία).
* Η αποφρακτική υδροκεφαλία προκαλείται συνήθως από απόφραξη στο κοιλιακό σύστημα.Συνήθως μια ανωμαλία του
το υδραγωγείο και μια βλάβη στην τέταρτη κοιλία.
* Η μη αποφρακτική συνήθως προκαλεί δευτερογενή μηνιγγίτιδα, υποαραχνοειδή αιμορραγία, απώλεια υποαραχνοειδών λαχνών.
* Η παρουσίαση εξαρτάται από την ηλικία και το πόσο γρήγορα συσσωρεύεται το υγρό.Ο αργός μπορεί να παρουσιαστεί ως παιδί με μεγάλο κεφάλι,
όπου μπορεί να υπάρχει γρήγορος εμετός και θηλώδες.
* Τα βρέφη θα έχουν επιταχυνθεί η ανάπτυξη της κεφαλής, τα ανοιχτά φουσκωτά ανοιχτά διογκωμένα, οι διογκωμένες φλέβες του τριχωτού της κεφαλής, το σημείο ηλιοβασιλέματος όπου
τα μάτια του μωρού κοιτάζουν πάντα κάτω λόγω της αυξημένης ICP.
* Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να έχουν ευερεθιστότητα, λήθαργο, κακή όρεξη, έμετο, πονοκεφάλους, μπορεί να έχουν σημάδι Macewen.
* Η αξονική τομογραφία θα έδειχνε πολύ διευρυμένες κοιλίες, εις βάρος του εγκεφάλου.
* Η δυσπλασία του Arnold-Chiari πρέπει να υποψιάζεται σε ένα παιδί με οπίσθιο βραχίονα.
* Το Arnold-Chiari τύπου I δεν σχετίζεται με υδροκεφαλία και τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά την εφηβεία, απόφραξη
ουραίο τμήμα της εμπρόσθιας κοιλίας. Επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι, πόνος στον αυχένα.
* Arnold-Chiari τύπου II, που παρατηρείται με δυστροφισμούς της σπονδυλικής στήλης (spina bifida), προοδευτικό υδροκεφαλία, μυελομηνικοκύλη.
* Η δυσμορφία του Dandy-Walker είναι μια κυστική επέκταση της τέταρτης κοιλίας, μορφή υδροκεφαλίου. Θα έχει ένα
εξέχουσα ινσουλίτη (σε σχέση με τη συντομευμένη ινσουλίνη στο Arnold-Chiari). Το CT δείχνει υδροκεφαλία με τεράστια τέταρτη κοιλία.
* Μπορεί να κάνει υπερηχογράφημα σε βρέφη που τοποθετούνται σε fontanelle. Αλλά η καλύτερη δοκιμή είναι η αξονική τομογραφία.
* Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία του υδροκεφαλίου.
* Η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει ακεταζολαμίδη και φουροσεμίδη.
* Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική παράκαμψη από τον εγκέφαλο στην κοιλιά, το περιτόναιο θα απορροφήσει ξανά το υγρό.
* Οι επιπλοκές της παράκαμψης περιλαμβάνουν βακτηριακές λοιμώξεις (σκεφτείτε Staphylococcus epidermidis).
Ασθένεια του πρόσθιου κέρατος
* Ο παιδίατρος εξετάζει ένα βρέφος που βρίσκεται στο τραπέζι των εξετάσεων σε θέση βάτραχου-ποδιού με υποδιαπραγματικές συστολές
και ανύπαρκτα αντανακλαστικά τένοντα.
Σελίδα 78
* Η μυϊκή ατροφία της σπονδυλικής στήλης (SMA) τύπου Ι ονομάζεται νόσος Werdnig-Hoffman.
* Το Werdnig-Hoffman είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των κινητικών νευρώνων, ατροφία των εμπρόσθιων κέρατων στο νωτιαίο μυελό
και κινητικούς πυρήνες στο εγκεφαλικό στέλεχος. Έτσι, ατροφία των ριζών και των μυών του κινητικού νεύρου.
* Το Werdnig-Hoffman είναι αυτοσωματικό υπολειπόμενο. Έτσι, οι πιθανότητες ενός δεύτερου παιδιού να επηρεαστεί είναι 1 στα 4. Έναρξη πριν από το 2yo.
Ψάξτε για τη δισκέτα, τη στάση του βατράχου, τα γοητεία ειδικά στη γλώσσα.Τα αντανακλαστικά τεντώματος τενόντων απουσιάζουν,
τα παιδιά έχουν φυσιολογική νοημοσύνη, η ασθένεια είναι ομοιόμορφα μοιραία.
* Το ηλεκτρομυογράφημα του Werdnig-Hoffman θα δείξει μαρμαρυγή. Η κρεατίνη κινάση θα είναι φυσιολογική ή υψηλή. Μυς
η βιοψία δείχνει εκφυλισμό. Η βιοψία των νεύρων δείχνει αργή αγωγή.
* Δεν υπάρχει ιατρική περίθαλψη για να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου. Οι περισσότεροι πεθαίνουν από αναπνευστική ανεπάρκεια, αναρρόφηση, πνευμονία.
* Το SMA τύπου III ονομάζεται νόσος Kugelberg-Welander είναι μια νεανική μορφή.
* Το παιδί 9 ετών παρουσιάζει στον παιδίατρο λόγω μυϊκού πόνου και αδυναμίας στα κάτω άκρα.Οι γονείς
δηλώστε ότι το παιδί αρνείται να περπατήσει. Ο ασθενής εμφανίστηκε πριν από περίπου 10 ημέρες με γαστρεντερίτιδα.
* Το σύνδρομο Guillain-Barré (GBS) εμφανίζεται γενικά με προηγούμενη λοίμωξη (π.χ. campylobacter jejuni,
μυκόπλασμα). Υπάρχει ανοδική παράλυση, πολυνευροπάθεια, οποιαδήποτε ηλικία επηρεάζεται.
* Το GBS είναι σταδιακή έναρξη και μπορεί να διαρκέσει ημέρες έως εβδομάδες. Μπορεί να επηρεάσει τους μύες της αναπνοής, οπότε μπορεί να χρειαστεί διασωλήνωση.
* Τα αντανακλαστικά τένοντα χάνονται νωρίς, η αδυναμία μπορεί να προχωρήσει στους αναπνευστικούς μύες, πρέπει να κάνει μια σπονδυλική βρύση (αυξημένη
πρωτεΐνη, φυσιολογική γλυκόζη, ο αριθμός των λευκών είναι <10).
* Μελέτες αγωγιμότητας νεύρων δείχνουν μειωμένη αγωγιμότητα και επιβράδυνση της αγωγής αισθητηριακού νεύρου.
* Οι ασθενείς παρατηρούνται συνήθως για συμπτώματα, απαιτείται αναπνευστήρας σε περίπτωση αναπνευστικής βλάβης.
* IV Ig μπορεί να χρησιμοποιηθεί, μερικά χρησιμοποιούν στεροειδή, μερικά χρησιμοποιούν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα ή πλασμαφαίρεση.
* Γενικά, αυθόρμητη ανάρρωση σε 2-3 εβδομάδες. Διατηρήστε υποστηρικτική φροντίδα.
Κληρονομική νευροπάθεια & μυϊκή δυστροφία
* Ο έφηβος παρουσιάζει στην κλινική με τα νύχια και τα κάτω άκρα που μοιάζουν με πελαργό.
* Η ασθένεια Charcot-Marie-Tooth είναι η πιο συνηθισμένη γενετική νευροπάθεια, ατροφία του μυϊκού μυός, αυτοσωματική
κυριαρχούν σε όλες τις γενιές, συμπτώματα στα τέλη της παιδικής ηλικίας ή στην πρώιμη εφηβεία
* Τα συμπτώματα CMT περιλαμβάνουν διαταραχές βάδισης, αδεξιότητα με πτώση από τα ίδια τα πόδια, pectus excavatum από εφήβους
χρόνια, τρόμος, απώλεια αισθήσεων σε κατανομή γαντιών.
* Τα περιτοναϊκά και τα κνημιαία νεύρα επηρεάζονται συχνότερα, μυϊκή σπατάλη των κάτω ποδιών (εμφάνιση πελαργού),
χέρια νύχι και τα νεύρα μπορούν να ψηλαφούν.
* Μειωμένη αίσθηση αισθητηρίου και κινητικού νεύρου. Το τεστ είναι βιοψία sural νεύρου, που δείχνει σχηματισμό κρεμμυδιού
γύρω από τους άξονες που ονομάζονται διάμεση υπερτροφική νευροπάθεια.
* Η οριστική γενετική διάγνωση γίνεται μέσω εξετάσεων αίματος.
* Η θεραπεία είναι στήριγμα με ορθοτικά, μελέτες αγωγιμότητας νεύρων, χωρίς θεραπεία ή καλή θεραπεία.
* Το αγόρι 3 ετών φέρεται στον παιδίατρο επειδή ο ασθενής είναι αδέξιος. Σύμφωνα με τους γονείς του αγοριού
δυσκολία αναρρίχησης σκαλοπατιών και συχνά πέφτει. Η εξέταση δείχνει την υπερτροφία των μόσχων με εγγύς ατροφία.
* Η μυϊκή δυστροφία Duchenne (DMD) είναι η πιο συνηθισμένη κληρονομική νευρομυϊκή νόσος, x-συνδεδεμένη υπολειπόμενη,
Το 30% είναι νέες μεταλλάξεις, το πρώτο σημάδι μπορεί να είναι κακός έλεγχος κεφαλής (head lag).
* Η ψευδο-υπερτροφία των μόσχων οφείλεται σε λιπαρή διήθηση. Ήπια, εάν υπάρχει καθυστέρηση στις πρώτες ακαθάριστες κινητικές δεξιότητες.Gower
Το σημάδι φαίνεται από το 3yo όπου το παιδί σέρνεται στον εαυτό του λόγω αδυναμίας άκρου-ζώνης, μπορεί να έχει Trendelenburg
βάδισμα ή πάπιες όταν περπατούν, οι ασθενείς τελικά θα χάσουν τη διέγερση, θα αναπτύξουν κακό βήχα και
φαρυγγική αδυναμία, καρδιομυοπάθεια, ομοιόμορφα θανατηφόρος θάνατος από αναπνευστική ανεπάρκεια ή λοιμώξεις.
* Η θεραπεία είναι υποστηρικτική.
* Η διάγνωση γίνεται με βιοψία μυών. Υποψίες με εξετάσεις και οικογενειακό ιστορικό, οι εξετάσεις αίματος δείχνουν πολύ αυξημένες
κρεατινική κινάση (CK). Μπορεί να έχει ιστορικό κακοήθους υπερθερμίας.
* 5yo πηγαίνει για χειρουργική επέμβαση για να βάλει σωλήνες στα αυτιά του. Μετά την πρόκληση αναισθησίας, ο ασθενής αναπτύσσεται κακοήθης
υπερθερμία. Το CK είναι εξαιρετικά αυξημένο. Περαιτέρω μέρες δοκιμών αποκαλύπτουν αργότερα μυϊκή δυστροφία Duchenne.
* Ο θάνατος εμφανίζεται συνήθως σε ηλικία 18 ετών από αναπνευστικά προβλήματα, σπάνια καρδιακά προβλήματα.
* Η μυϊκή δυστροφία Becker είναι μια νεανική μορφή DMD, φυσικά είναι πιο αργή, ψευδοϋπερτροφία, καρδιακή και νευρική
συμμετοχή του συστήματος, λιγότερο συχνή από την DMD.
Νευροδερμικά σύνδρομα
* 6yo δώρα στον παιδίατρο για ρουτίνα αξιολόγηση. Το παιδί σημειώνεται επίσης ότι έχει 10 αλλοιώσεις στο café-au-lait
μασχαλιαία φακίδες. Αυτό είναι το von Recklinghausen (νευροϊνωμάτωση).
* Η νευροϊνωμάτωση (NF) είναι αυτοσωματική κυρίαρχη, υπάρχουν αυθόρμητες μεταλλάξεις. Οι φόρμες είναι NF1 και NF2.
* Οι ασθενείς με ΝΡ διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για νευρολογικές επιπλοκές καθώς και κακοήθη νεοπλάσματα.
* Τα σημεία Café-au-lait πρέπει να μετρηθούν. Για NF1, χρειάζεστε 5+ σημεία> 5 mm σε μέγεθος πριν από την εφηβεία ή τουλάχιστον 6 σημεία>
15 mm μετά την εφηβεία. Μπορεί να υπάρχει μασχαλιαία ή βουβωνική φακίδα. Τα οζίδια Lisch βρίσκονται στο μάτι, τα βλέπουμε μόνο
Σελίδα 79
εξέταση λαμπτήρων 2+ νευροϊνώματα, κυκλοσκόπηση, ή οπτικό γλοίωμα. Χρειάζεστε 2 από αυτά τα κριτήρια για το NF1.
* Το NF2 χρειάζεται μια διμερή νευρική ανεπάρκεια CN VIII λόγω ακουστικών νευρωμάτων ή γονέα, αδελφού ή παιδιού με NF
τύπος 2. Το διμερές ακουστικό νεύρωμα είναι συχνότερο σε αυτήν την περίπτωση.
* Το NF-1 βρίσκεται στο χρωμόσωμα 17 (17 γράμματα στο von Recklinghausen) και το NF-2 βρίσκεται στο χρωμόσωμα 22.
* Ασθενείς με NF που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο σκολίωσης, οπότε θα μπορούσαν να το δουν κατά την εξέταση μαζί με τα σημεία.
* Το νευροϊβρίωμα είναι ένας όγκος θήκης των νεύρων που εκτείνεται από το δέρμα, μπορεί να εμφανιστεί στην περιοχή της μήτρας και του νωτιαίου μυελού.
* Ο έλεγχος είναι ρουτίνα αξονική τομογραφία του κεφαλιού, παρακολούθηση ρουτίνας οφθαλμολογίας.
* 1 μήνα βρέφος παρουσιάζει βρεφικούς σπασμούς και υποσαρρυθμία στο EEG. Ένα σημείο με φύλλα τέφρας αν βρεθεί στο δέρμα.
* Η σκωληκοειδής σκλήρυνση είναι ένα νευροδερμικό σύνδρομο με διανοητική καθυστέρηση, ινομυγγιώματα και υπομελάγχρωση
κηλίδες του δέρματος. Τα παιδιά έχουν επιληπτικές κρίσεις. Αυτοσωματικά κυρίαρχα, τα χρωμοσώματα 9 και 16 αλλά το 50% είναι νέες μεταλλάξεις.
* Η διανοητική
Εκτός καθυστέρηση
από το δέρμα είναι πιο συχνή
και τον εγκέφαλο, σε ασθενείς
η καρδιά, που παρουσιάζουν
οι πνεύμονες, συμπτώματα
τα νεφρά, τα μάτια σκλήρυνσης
και τα οστά μπορεί νααπό οζώδη σε νεαρή ηλικία
επηρεαστούν.
* Το 6mo βρίσκεται στο νοσοκομείο για αξιολόγηση κρίσης. Βρίσκεται ένα σημείο τέφρας. Ξαφνικά, το παιδί μπαίνει
vfib καρδιακή ανακοπή. Ο ασθενής είναι απινιδωμένος, αλλά συμβαίνει ξανά μια ώρα και στη συνέχεια, δύο ώρες αργότερα συμβαίνει
τότε έξι ώρες αργότερα συμβαίνει. Ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες δείχνουν ένα αμάρτωμα στο μονοπάτι αγωγιμότητας, το οποίο είναι
αφαιρέθηκε με επιτυχία.
* Τα βρέφη μπορούν να παρουσιάσουν βρεφικούς σπασμούς, υψηλή συχνότητα διανοητικής καθυστέρησης, μπορεί να έχουν γενικευμένες κρίσεις.
* Το έμπλαστρο Shagreen μπορεί να εμφανιστεί κυρίως στο κάτω μέρος της πλάτης, μοιάζει με τραχύ δέρμα ελαφρώς ανυψωμένο κάπως σαν κιρσούς.
* Οι ασθενείς με σκωληκώδη σκώληκα μπορούν να έχουν σμηγματογόνα αδενώματα που μοιάζουν με ακμή γύρω από τη μύτη.
* Οι μισοί ασθενείς έχουν ραβδομυώματα της καρδιάς, οδηγώντας σε αρρυθμίες.
* Μπορεί να έχει ασυνήθιστα ινομώματα στα νύχια των δακτύλων / των ποδιών, μπορεί να έχει αμφιβληστροειδή αμφιβληστροειδή.
* Οι κόνδυλοι είναι οι χαρακτηριστικές βλάβες στην απεικόνιση του εγκεφάλου, βλέποντας τους κοιλιακούς όγκους ασβεστοποιημένους σε CT ή MRI.
* Παραγγείλετε ένα ηχοκαρδιογράφημα της καρδιάς αναζητώντας ραβδομυώματα.
* Η θεραπεία είναι έλεγχος των επιληπτικών κρίσεων.
* Το νεογέννητο παιδί εξετάζεται στο νηπιαγωγείο από τον παιδίατρο. Ο ασθενής είναι το προϊόν ενός αυθόρμητου όρου
κολπική παράδοση χωρίς επιπλοκές. Η εξέταση δείχνει μεγάλο nevus προσώπου.
* Ο λεκές Port-Wine είναι μονομερής στην κατανομή του τριδύμου νεύρου και δεν εξαφανίζεται.
* Σύνδρομο Sturge-Weber που σχετίζεται με το nevus του προσώπου (λεκές port-wine) και σχετίζεται με ενδοκρανιακό
ασβεστοποίηση, ημιπάρεση αντίθετα με την αλλοίωση του προσώπου, διανοητική καθυστέρηση με αναπτυξιακή καθυστέρηση.
* Η αιτιολογία θεωρείται αγγειακή ανωμαλία.
* Η αξονική τομογραφία δείχνει ασβεστοποιήσεις, μερικές φορές μπορεί να δει κανείς σε φιλμ κρανίου.
* Εάν δεν υπάρχει διανοητική καθυστέρηση, η θεραπεία είναι συντηρητική.
* Η θεραπεία είναι για τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων. Εάν οι επιληπτικές κρίσεις είναι δύσκολο να ελεγχθούν, κάντε ημιπληκτομή για να πάρετε την προσβολή
ασβεστοποιημένο μέρος του εγκεφάλου.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Παιδική κακοποίηση με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
* Η κακοποίηση παιδιών χωρίζεται σε σωματική, σεξουαλική, μη οργανική αποτυχία ανάπτυξης και Münchausen μέσω πληρεξούσιου.
Κακοποίηση παιδιών (σωματική)
* Το 2yo παρουσιάζει στο ED με κάταγμα κρανίου που η μητέρα δηλώνει ότι το παιδί απέκτησε μετά από πτώση από έναν καναπέ
πάνω σε μοκέτα. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, το παιδί είναι σε εγρήγορση και σημειώνεται ότι έχει παλιές μώλωπες στους γλουτούς
και πίσω, καθώς και ένα κάψιμο τσιγάρου στην παλάμη του. Η μητέρα δηλώνει ότι το παιδί πέφτει πολύ και πάντα αγγίζει
πράγματα που δεν πρέπει να αγγίξει.
* Η σωματική κακοποίηση είναι εκ προθέσεως τραυματισμός σε παιδί μικρότερο των 18 ετών από τον γονέα, κηδεμόνα ή φροντιστή, με αποτέλεσμα
εγκαύματα, μώλωπες, ρήξεις ή οποιαδήποτε σωματική βλάβη.
* Ο καθένας μπορεί να είναι κακοποιός, διασχίζει όλα τα κοινωνικοοικονομικά στρώματα. Το προφίλ είναι συνήθως ενήλικας υπό πίεση,
μοναχικός και δυστυχισμένος. Μπορεί να προκαλεί συμβάν που προκαλεί τη σωματική κακοποίηση του φροντιστή (π.χ. απώλεια εργασίας, διαζύγιο, ειδικό
χρειάζεται παιδί). Η φτώχεια αυξάνει τον κίνδυνο.
* Παράδειγμα θα ήταν το παιδί με ειδικές ανάγκες με σοβαρή αναπτυξιακή καθυστέρηση, κλαίει συνεχώς, κολίκι μωρό, γονέας
μόλις δούλεψε την τρίτη διπλή βάρδια για να πληρώσει τους λογαριασμούς, κανείς δεν μπορεί να κρατήσει το παιδί ήρεμο, ο γονέας θυμώνει και χτυπά το παιδί
στον τοίχο, τότε ο γονέας ανησυχεί αμέσως «ω όχι, τι έκανα».
* Οι φροντιστές που έχουν κακοποιηθεί ή διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να γίνουν οι ίδιοι κακοποιητές.
* Το μωρό των 6 εβδομάδων είχε εμετό τις τελευταίες δύο εβδομάδες.Ο παιδίατρος εξετάζει και παραδέχεται τον ασθενή στο νοσοκομείο.Στο
νοσοκομείο το μωρό έχει μια κρίση. Η αξονική τομογραφία δείχνει υποδόρια αιματώματα. Οι εξετάσεις έδειξαν μεγάλο κεφάλι, σπασμένα ράμματα, τεταμένα
Φοντανέλη. Ο γονέας ομολογεί τελικά ότι συγκλόνισε το παιδί.
* Το παιδί που κακοποιήθηκε φυσικά το δώρο μου με φυσικά ευρήματα που δεν είναι σύμφωνα με την ιστορία του
Σελίδα 80
στάδιο ανάπτυξης του παιδιού. Οι γονείς μπορεί να μην έχουν καμία εξήγηση για τον τραυματισμό ή η ιστορία που δίνουν και οι δύο γονείς
τέλειο και ακριβώς το ίδιο (που σημαίνει ότι οι γονείς πρόβαλαν την ιστορία).
* Το τραύμα στο κεφάλι είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου από σωματική κακοποίηση και περισσότερο από το 95% των σοβαρών ενδοκρανιακών
Ο τραυματισμός στον πρώτο χρόνο της ζωής οφείλεται σε κακοποίηση.
* Ο γονέας ή ο κηδεμόνας ενδέχεται να έχουν καθυστέρηση στην αναζήτηση της κατάλληλης φροντίδας για τον τραυματισμό.
* Εξέταση για κατάγματα και μώλωπες σε διάφορα στάδια θεραπείας, μώλωπες μοιάζουν με αντικείμενο, κάψιμο τσιγάρου
μια κυκλική διάτρηση που είναι ομοιόμορφη σε μέγεθος, η βύθιση καίει φειδωτές πτυχές (το παιδί σηκώνει τα πόδια επάνω), δάγκωμα
σημάδια, αλωπεκία. Πάντα να ελέγχετε για αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς.
* Αναστατωμένα μωρά με κώμα, επιληπτικές κρίσεις, άπνοια, ενδείξεις αυξημένης ICP.
* Η αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς με υποδόριο αιμάτωμα κλονίζεται το μωρό μέχρι να αποδειχθεί διαφορετικά.
* Όσο νωρίτερα το παιδί κακοποιείται κάτω των 6 μηνών, τόσο μεγαλύτερο είναι το ποσοστό θνησιμότητας.
* Οι ενδοκοιλιακοί τραυματισμοί είναι ο δεύτερος πιο συνηθισμένος, σπασμένος ήπαρ, σπλήνας, έντερα.
* Αποκτήστε μια καλή ιστορία, καλή φυσική, τραβήξτε φωτογραφίες.
* Τα εργαστήρια περιλαμβάνουν CBC, αιμοπετάλια, μελέτες πήξης, ακτινογραφίες των μακριών οστών που αναζητούν θεραπευτικά κατάγματα.
* Η αναφορά κακοποίησης παιδιών δεν είναι μόνο το καθήκον του ιατρού αλλά και η νομική τους υποχρέωση.Δεν είσαι ο ντετέκτιβ, είσαι
προστατεύεται από το νόμο. Δεν μπορείς να μηνύσεις για συκοφαντία… οι γονείς μπορεί να κόψουν τα ελαστικά σου ή να σου επιτεθούν, αλλά δεν μπορούν να σε κάνουν μήνυση.
* Εάν ο δράστης λέει «νομίζεις ότι το έκανα, έτσι δεν μπορείς», μπορείς να πεις ότι δεν είναι δική σου απόφαση ή δουλειά.
* Η θεραπεία είναι αναφορά, τεκμηρίωση, νοσηλεία εάν είναι απαραίτητο, αντιμετώπιση τυχόν τραυματισμών, παροχή συμβουλών, όπως απαιτείται.
* Χρειάζεται πολλή δύναμη για να αφήσει τα σημάδια των δακτύλων σε ένα παιδί από το χαστούκι, υπάρχει μαλακός ιστός που προστατεύει τα τριχοειδή αγγεία.
* Τα σημάδια βρόχων είναι ενδεικτικά ότι χτυπήθηκαν με καλώδιο τηλεφώνου, κρεμάστρα παλτού ή άλλο αντικείμενο καλωδίων.
* Οποιοδήποτε σημάδι δαγκώματος μεγαλύτερο από 3 εκατοστά είναι ενήλικας. Μερικές φορές τα παλαιότερα σημάδια δαγκώματος εμφανίζονται κάτω από το φως UV (ξύλο).
* Τα κατάγματα Torus (σπειροειδή) θα σας κάνουν ύποπτους για κακοποίηση.
* Το 2mo εισάγεται με κατάθλιψη στο κρανίο μετά την κύλιση από το κρεβάτι.Τα περισσότερα παιδιά 2 μηνών δεν κυλούν.
Επίσης, η πτώση από το κρεβάτι σε δάπεδο με μοκέτα δεν θα προκαλέσει κατάθλιψη στο κρανίο.Αυτό είναι κατάχρηση.
* Το παιδί μπαίνει με εγκαύματα και στα δύο πόδια σε διανομή κάλτσας και εγκαύματα από τα γόνατα πάνω από το κύριο
έγκαυμα. Ο γονέας λέει ότι το παιδί πήδηξε στην μπανιέρα και δεν ήξερε ότι το νερό ήταν ζεστό.Τα περισσότερα παιδιά δεν μπαίνουν σε ένα
σωλήνα με τα δύο πόδια ταυτόχρονα. Αυτό το παιδί βυθίστηκε στην μπανιέρα με ζεστό νερό.
* Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει impetigo (δερματικές αλλοιώσεις), επένδυση ή κοπή (λαϊκή θεραπεία), τσιμπήματα εντόμων, ITP, σκορβούτο,
σύφιλη, οστεογένεση ατελής (θα έχει πολλά κατάγματα).
Κακοποίηση παιδιών (Σεξουαλική)
* Το κορίτσι τριών ετών παρουσιάζει πράσινη κολπική απόρριψη, η μικροσκοπική αξιολόγηση της απόρριψης αποκαλύπτει Gram-αρνητικό
ενδοκυτταρικοί διπλόκοκκοι. Αυτή είναι η γονόρροια.
* Η σεξουαλική κακοποίηση θα πρέπει να υποψιάζεται με οπίσθια δακρυϊκή ορχιδέα στα κορίτσια και πρωκτικό δάκρυ σε αγόρια ή κορίτσια.
* Κατά τη διάρκεια της εξέτασης ρουτίνας, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων βρίσκονται γύρω από τον πρωκτό ενός παιδιού πριν την εφηβεία.Πρόκειται για σεξουαλική κακοποίηση.
* Η εξέταση του παιδιού πρέπει να γίνεται στη στάνταρ θέση λιθοτομίας ή / και στη θέση του γόνατος-στο στήθος.
* Οποιαδήποτε σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια σε παιδιά πριν την εφηβεία θεωρείται σεξουαλική κακοποίηση έως ότου αποδειχθεί διαφορετικά.
* Η σεξουαλική κακοποίηση παιδιών είναι με ένα παιδί κάτω από τη νόμιμη ηλικία συγκατάθεσης με άλλο που είναι σημαντικά μεγαλύτερο από το
παιδί. Θα μπορούσε να είναι 14 ετών, όχι μόνο ενήλικας.
* Μπορεί να περιλαμβάνει κακοποίηση, σεξουαλική επαφή, αιμομιξία και βιασμό.
* Το θύμα είναι συνήθως κορίτσι και ο δράστης είναι συνήθως αρσενικό, κάποιος που ξέρει.Όχι κάποιος που πηδά έξω
από τους θάμνους ή κάποιον που βλέπετε στην τηλεόραση Οι ξένοι είναι λιγότερο πιθανό να είναι ο δράστης.
* Τα αγόρια αναφέρουν σεξουαλική κακοποίηση επειδή πιστεύουν ότι έπρεπε να προστατευτούν.
* Το 97% των παραβατών σεξουαλικής κακοποίησης είναι άνδρες. Το 1/3 των θυμάτων είναι νήπια.
* Κάντε καλή φυσική εξέταση, καλή ιστορία, κατάλληλους πολιτισμούς.
* Μερικές φορές ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στα γεννητικά όργανα, τραύμα του πρωκτού, υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, ενούρηση, εγκλεισμό.
* Μπορούν να πουν στον φίλο ή τη μητέρα τους. Μπορεί να έχει ακατάλληλη σεξουαλική συμπεριφορά που σας κάνει ύποπτους.
* Το παιδί μπορεί να γνωρίζει σχετικά με τις σεξουαλικές συμπεριφορές που δεν είναι κατάλληλες για την ηλικία τους.Για παράδειγμα, ένα παιδί μπορεί να γνωρίζει
πώς μοιάζει το πέος, αλλά πιθανότατα δεν είναι εξοικειωμένο με την εκσπερμάτωση.
* Πολλές φορές θα υπάρξει μια εντελώς φυσιολογική φυσική εξέταση. Αυτό δεν σημαίνει ότι κάτι δεν συνέβη. ΕΝΑ
Ωστόσο, η θετική εξέταση είναι ενδεικτική της σεξουαλικής κακοποίησης.
* Αναζητήστε ενδείξεις τραύματος, κολπικής εκκρίσεως, σημείων δαγκώματος, μώλωπες, εγκυμοσύνης εάν είναι αρκετά μεγάλης ηλικίας
* Το άνοιγμα των υμενίων είναι γενικά <5 mm στα κορίτσια <5 ετών. Αναπτύσσεται κατά 1 mm ετησίως έως 9 ετών. Να είστε ύποπτοι εάν
μεγαλύτερο από αυτό, αλλά όχι ένα διαγνωστικό εύρημα.
* Ελέγξτε για ΣΜΝ, ηπατίτιδα, HIV, στείλτε καλλιέργειες στο εργαστήριο εάν βρεθεί εκσπερμάτιση.
* Η θεραπεία είναι για ΣΜΝ, λοιμώξεις, αναφορές κατάχρησης, συμβουλευτική.
* Η αναφορά σεξουαλικής κακοποίησης παιδιών δεν είναι μόνο το καθήκον του ιατρού αλλά η νομική τους υποχρέωση.
Σελίδα 81
Κακοποίηση παιδιών (Μη οργανική αποτυχία ανάπτυξης)

* Το 4μηνο βρέφος παρουσιάζει στον ΕΔ επειδή η μητέρα δηλώνει ότι το βρέφος έχει συμπτώματα ανώτερου αναπνευστικού.ο
ο ασθενής είναι μικρότερος από το 5ο εκατοστημόριο για βάρος και μήκος στα 3,5 κιλά.Το βάρος γέννησης ήταν 4,2 κιλά. Η μητέρα δηλώνει ότι
το παιδί παίρνει 16 ουγκιές βρεφικής φόρμουλας ανά ημέρα με προσθήκη δημητριακών.
* Συνήθως η μη οργανική αποτυχία ανάπτυξης (FTT) είναι η έλλειψη θερμίδων. Συνήθως είναι σε ένα μικρότερο παιδί επειδή είναι μεγαλύτερο
Τα παιδιά μπορούν να κάνουν τροφή για φαγητό, ανοίγοντας το ψυγείο ή τα ντουλάπια.
* Οι παράγοντες που συμβάλλουν στη μη βιολογική FTT περιλαμβάνουν την ανεπαρκή διατροφή που οφείλεται σε ανεπαρκή γνώση
από τον γονέα, κατάχρηση ουσιών, κατάθλιψη, φτώχεια, καθυστέρηση, συναισθηματικές διαταραχές.
* Ο γονέας συνήθως δεν δίνει καλό θρεπτικό ιστορικό.Μπορούν να πουν «τρώει σαν χοίρος» ή «είναι πάντα
πεινασμένος »ή« τρώει σαν τρελός »ή« τον ταΐζουμε πάντα ».Μπορείτε να δείτε τη μαμά να ταΐζει το παιδί στο νοσοκομείο.
* Το παιδί μπορεί να είναι πολύ λεπτό με εμφανείς νευρώσεις και σπατάλη γλουτών λόγω απώλειας υποδόριου ιστού.Κοίτα
για βρώμικα μωρά, μακριά άκοπα νύχια, επίπεδη ινώδη (επειδή αγνοούνται και αφήνονται στο παχνί τους), μπορεί να έχουν θαμπό
έκφραση στο πρόσωπό τους επειδή δεν παρουσιάζουν αλληλεπίδραση, εξανθήματα ή κνηστικές εξάνθημα ή τσίχλα της πάνας
καθυστέρηση ειδικά ομιλίας και κοινωνικών δεξιοτήτων.
* Η θεραπεία είναι να ταΐσει το μωρό στο νοσοκομείο. Εάν το μωρό αρχίσει να αυξάνει το βάρος, έχετε τη διάγνωσή σας.
* Η δοκιμή δεν είναι πραγματικά απαραίτητη ειδικά εάν αυξάνουν το βάρος στις τροφές.
* Όπως και άλλες μορφές κακοποίησης παιδιών, αυτές οι περιπτώσεις πρέπει να αναφέρονται.
* Ίσως η μητέρα χρειάζεται απλώς εκπαίδευση, επομένως πρέπει να συμμετέχουν κοινωνικές υπηρεσίες και υπηρεσίες προστασίας των παιδιών.
* Το διαφορικό περιλαμβάνει υποθυρεοειδισμό, κυστική ίνωση, δυσαπορρόφηση, κοιλιοκάκη, οργανικά προβλήματα FTT.
Παιδική κακοποίηση (Münchausen By Proxy)
* 3yo δώρα στο νοσοκομείο με σοβαρή διάρροια.Η μητέρα είναι νοσοκόμα που εργάζεται σε έναν από τους γιατρούς
προσωπικό. Της αρέσει πολύ η ομάδα του νοσοκομείου επειδή είναι τόσο πρόθυμη να βοηθήσει, παίρνοντας τα ζωτικά σημάδια της κόρης της
και τη σίτιση. Ωστόσο, μετά από τρεις ημέρες εκτεταμένης θεραπείας, ο ασθενής δεν παρουσιάζει βελτίωση.Το ιατρικό
Η ομάδα δεν μπορεί να καταλάβει γιατί το παιδί παραμένει άρρωστο έως ότου ένας βοηθός νοσοκόμων βρει σοκολάτες κάτω από τα σεντόνια ενώ
κάνοντας το κρεβάτι του ασθενούς. (η σοκολάτα είναι πραγματικά καθαρτικό)
* Το Münchausen με πληρεξούσιο γίνεται συνήθως από μια γυναίκα με κάποιο ιατρικό ιστορικό (π.χ. νοσοκόμα).Το άτομο θα πάρει
δευτερογενές κέρδος προκαλώντας ασθένεια στο παιδί.
* Το παιδί μπορεί να έχει επαναλαμβανόμενες εισαγωγές, όπως 6 εισαγωγές για άπνοια. Θα γίνουν πολλές δοκιμές, αξονική τομογραφία, pH
ανιχνευτές, αέρια αίματος, αλλά τίποτα δεν θα βρεθεί. Η μητέρα βγαίνει από το δωμάτιο και ζητάει μια νοσοκόμα γιατί υπάρχει
ένα άλλο επεισόδιο άπνοιας. Η νοσοκόμα μπαίνει και το μωρό φιλάει και απλώς πιάνει την ανάσα του.Αποφασίζουν να βάλουν ένα
κάμερα στο δωμάτιο και βρείτε μια νύχτα ότι η μητέρα βάζει ένα μαξιλάρι πάνω από το πρόσωπο του μωρού.
* Ο γονέας, συνήθως η μητέρα, δημιουργεί ή προκαλεί ασθένεια στο παιδί. Ο γονέας μπορεί να έχει ιστορικό αυτού του τύπου
περιβάλλον, μπορεί να δημιουργούν τα δικά τους συμπτώματα για τον γονέα τους.
* Ο γονέας μπορεί να θεωρηθεί ως πρότυπος γονέας. Κάνει αυτό για να πάρει δευτερεύον κέρδος, προσοχή.
* Ο γονέας μπορεί να φαίνεται αδιάφορος για την ασθένεια του παιδιού και μπορεί να δημιουργήσει στενούς δεσμούς με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.
* Το παιδί είναι συνήθως κάτω των 6 ετών, όταν δεν μπορεί να υπερασπιστεί τον εαυτό του.
* Το παιδί παρουσιάζει συνήθως συμπτώματα που δεν είναι συμβατά με αναγνωρισμένη ασθένεια.
* Η εξέταση μπορεί να δείξει χρόνια διάρροια από καθαρτικά, εξανθήματα που οφείλονται σε καυστικές ουσίες, αίμα στα κόπρανα ή στα ούρα (ουρήθρα
μπορεί να τραυματιστεί), υποτροπιάζουσα σήψη από τα κόπρανα που εγχέονται κάτω από το δέρμα, άπνοια από ασφυξία, επιληπτικές κρίσεις
από την ένεση ινσουλίνης.
* Εάν υπάρχει υψηλός δείκτης υποψίας, δεν πρέπει να διεξαχθούν πολλές δοκιμές.Ίσως προσπαθήστε να πιάσετε τον γονέα στην πράξη.
* Όλα τα δείγματα πρέπει να αναλυθούν. Τα παλιά ιατρικά αρχεία πρέπει να λαμβάνονται και να αναθεωρούνται. Μπορεί να λάβει δικαστική απόφαση για
αυτό για να βάλετε μια κάμερα στο δωμάτιο και να παρακολουθήσετε τον γονέα να αλληλεπιδρά με το παιδί.
* Μόλις εξακριβωθεί η διάγνωση, ο παραβάτης χρειάζεται συμβουλευτική (και μπορεί να πάει στη φυλακή).Η αναφορά είναι υποχρεωτική.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν κακοποίηση, συναισθηματικά προβλήματα, αναπηρία, θάνατο.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Εφηβεία με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Κανονική ανάπτυξη εφήβων
* Ορισμός της εφηβείας είναι η περίοδος που γεφυρώνει την παιδική ηλικία και την ενηλικίωση.Ξεκινά στις 11-12 περίπου και για
οι περισσότερες λήγουν στις 18-21εκ. Η εφηβεία συμβαίνει κατά την εφηβεία.
* Σημαντικά γεγονότα της εφηβείας περιλαμβάνουν την αύξηση της ανάπτυξης, τις αλλαγές στη σύνθεση του σώματος, τις αλλαγές του συστήματος οργάνων, το φύλο
αλλαγές, δευτερογενή χαρακτηριστικά φύλου, αλλαγές ορμονών.
* Οι πιο συχνές αιτίες θνησιμότητας στην εφηβεία είναι τα ατυχήματα με αυτοκίνητα οχήματα και μετά η αυτοκτονία (τα κορίτσια προσπαθούν περισσότερο
συχνά, τα αγόρια είναι πιο επιτυχημένα), η ανθρωποκτονία ειδικά στους Αφροαμερικανούς και ο καρκίνος είναι 4ος.
* Οι συνήθεις καρκίνοι στην εφηβεία περιλαμβάνουν όγκους Hodgkin και οστών.
Σελίδα 82
* Κοινές αιτίες νοσηρότητας στην εφηβεία είναι η ακούσια εγκυμοσύνη, οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, το κάπνισμα,
εγκατάλειψη του σχολείου, κατάθλιψη, φυγή, σωματική βία, εγκληματικότητα / παραβατικότητα ανηλίκων.
* Σημαντικά αποτελέσματα της εφηβείας είναι η επίτευξη του μεγέθους και της εμφάνισης των ενηλίκων, η σαφής διάκριση των φύλων και η επίτευξη του
ικανότητα αναπαραγωγής.
* Τα χαρακτηριστικά της εφηβείας περιλαμβάνουν παρόμοια ακολουθία αλλαγών, μεταβλητό χρονικό διάστημα αλλαγών, μεταβλητούς ρυθμούς αλλαγών,
μονιμότητα των αλλαγών, η φυσική αντανακλά ορμονική.
* Τα χαρακτηριστικά της πρώιμης εφηβείας (10-15) είναι φυσικές αλλαγές και ανησυχίες, η αίσθηση ότι είναι «κεντρικό στάδιο», αίσθηση του
άτρωτο, ευρεία μεταβολή της διάθεσης, απόρριψη παιδικών πραγμάτων, αρχές χειραφέτησης, ρόλος μη γονέα
μοντέλα, συγκρίνοντας τον εαυτό με τους συνομηλίκους, συγκεκριμένους στοχαστές, μερικές φορές αισθάνεστε αδέξια, πιο άνετα με τους ομοφυλόφιλους.
* Τα χαρακτηριστικά της μέσης εφηβείας είναι μεγαλύτερη ανεξαρτησία, αίσθηση ταυτότητας, πιο άνετα με το σώμα τους,
η διάθεση συνεχίζεται, η ομάδα συνομηλίκων είναι σημαντική, η αφηρημένη σκέψη αρχίζει να αναπτύσσεται, χρονολογείται και
πειραματισμός,
δοκιμή οι νέου
ή επίδειξη σχέσεις είναι μονόπλευρες
σώματος, (τι μπορώ
ιδεαλισμού και να βρω
δέσμευσης από αυτήν τη σχέση), η εφηβεία είναι σχεδόν πλήρης,
για αιτίες.
* Τα χαρακτηριστικά της καθυστερημένης εφηβείας είναι λιγότερο εγωκεντρικά, κυρίως ανεξάρτητες αποφάσεις / ενέργειες, καθιερωμένες, ρεαλιστικές,
αυτο-ταυτότητα, συνειδητοποίηση της ευπάθειας και των περιορισμών, ορισμός του ρόλου των ενηλίκων στην κοινωνία και την οικογένεια, οικεία
γνωριμίες, οι σχέσεις με άλλους είναι λιγότερο μονόπλευρες, σκεφτείτε το μέλλον.
* 14ετών κορίτσι που δεν έχει ακόμη επιτύχει δώρα στον ιατρό με την ενδιαφερόμενη μητέρα της.Η μητέρα είναι
φοβάμαι ότι η κόρη της δεν είναι φυσιολογική. Οι εξετάσεις δείχνουν ένα καλά θρεπτικό άτομο στο 50ο εκατοστημόριο για ύψος και
το βάρος, η εξέταση του μαστού δείχνει μεγεθυμένη ισογραμμική διάμετρο αλλά δεν διαχωρίζεται το περίγραμμα, η ηβική τρίχα αυξάνεται
ποσότητα και είναι κατσαρωμένο, αλλά όχι σε υφή. Η μητέρα και η κόρη σας περιμένουν με αγωνία για τη γνώμη σας.Η απάντηση είναι
μην ανησυχείτε για αυτό, δώστε λίγο χρόνο.
* 15χρονο αγόρι που έφερε η μητέρα επειδή βλέπει τη διεύρυνση του μαστού, μια μονόπλευρη γυναικομαστία. Θέλει να μάθει
εάν ο γιος της έχει καρκίνο του μαστού. Θα περιγράψουν το στάδιο Tanner και μπορείτε να πείτε μην ανησυχείτε για αυτό.
* Ακολουθία εφηβείας στα κορίτσια: εμφανίζονται μπουμπούκια μαστού, ηβική τρίχα, ραγδαία ανάπτυξη, μασχαλιαία μαλλιά, ηβικά μαλλιά
ωριμάζει, ώριμα στήθη, εμμηνόρροια (πρώτη περίοδος), ύψος ενηλίκου.
* Το πρώτο σημάδι της εφηβείας στα κορίτσια είναι η ανάπτυξη του μαστού.
* Menarche περίπου 12-13ετών ανάλογα με την οικογένεια, καθυστερημένο συμβάν στην εφηβεία, επιβράδυνση του ρυθμού ανάπτυξης, αιμορραγία συχνά
ακανόνιστο, πολλοί λόγοι για καθυστέρηση. Ρωτήστε τη μητέρα πόσο χρονών ήταν όταν είχε εμμηνόρροια.
* Η καθυστέρηση του Menarche μπορεί να συμβεί και στο σωματικά ενεργό, όπως ένας δρομέας μαραθωνίου.
* Ακολουθία εφηβείας στα αγόρια: ανάπτυξη όρχεων, εμφάνιση ηβικής τρίχας, ανάπτυξη πέους και όσχεου, μασχαλιαία μαλλιά,
πρώτες εκσπερματώσεις, ώθηση στην ανάπτυξη, τρίχες προσώπου.
* Το πρώτο σημάδι της εφηβείας στα αγόρια είναι η διεύρυνση των όρχεων.
* Η γυναίκα Tanner I είναι προ-εφηβική. Το Tanner II είναι εκκολαπτόμενο στήθος (areola, papilla)
* Το Tanner III είναι ισογραμμική μεγέθυνση χωρίς διαχωρισμό των περιγραμμάτων.
* Το Tanner IV είναι isola με θηλή και δευτερεύον ανάχωμα.
* Το Tanner V είναι ώριμο γυναικείο στήθος.
* Τα ηβικά μαλλιά Tanner I δεν είναι ηβικά μαλλιά.Το Tanner II είναι μακρύ και ίσιο, αραιό.
* Το Tanner III είναι κατσάρωμα και πιο σκούρα ηβικά μαλλιά.
* Το Tanner IV είναι ενήλικο αλλά όχι στους μηρούς. Το Tanner V βρίσκεται στους μηρούς.
* Το αρσενικό Tanner I είναι προ-εφηβικό. Το Tanner II είναι η διεύρυνση των όρχεων.
* Το Tanner III είναι ανάπτυξη σε μήκος και περιφέρεια του πέους. Το Tanner IV είναι μεγαλύτερο, σκουραίνει το όσχεο του δέρματος.
* Το Tanner V είναι πέος, όσχεο και όρχεις ενηλίκων.
* Η εφηβεία ξεκινά από 11-12 σε αγόρια, 10-11 σε κορίτσια.Το Growth Spurt είναι 14 στα αγόρια, 12 στα κορίτσια.
* Το Spermarche είναι 13-14, το menarche είναι 12-13. Η διάρκεια της εφηβείας είναι 3-4 χρόνια σε αγόρια, 4-5 χρόνια σε κορίτσια.
* Οι κοινές ανησυχίες σχετικά με την εφηβεία περιλαμβάνουν την έναρξη πολύ αργά ή πολύ νωρίς, άνιση ανάπτυξη του μαστού, του μαστού
ιστός σε αγόρια, ακμή, πιτυρίδα, μυρωδιά σώματος, "Δεν είμαι φυσιολογικός."
* Αγόρι που έφερε η μητέρα λόγω μονομερούς διεύρυνσης του μαστού. Η εξέταση δείχνει όρχεις κανονικού μεγέθους (όχι
Klinefelter). Διαβεβαιώστε τη μητέρα ότι αυτό είναι φυσιολογικό.
* Ο έφηβος μπορεί να παραπονεθεί για κρυολόγημα για μερικές μέρες. Αυτό δεν είναι φυσιολογικό, πιθανώς όχι το πραγματικό
πρόβλημα. Θα περιμένουν είτε μέχρι το τέλος και θα πουν "παρεμπιπτόντως" "ή μπορείτε να προσεγγίσετε το ζήτημα.Παίρνεις
τίποτα για την ακμή σας; Μπορούμε να σας βοηθήσουμε με αυτό.
* Οι επιπλοκές της εφηβείας σχετίζονται με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη, τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα.
* Οι γυναίκες μπορεί να έχουν αμηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, δυσμηνόρροια, ΣΜΝ και στα δύο φύλα.
Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα
* Κορίτσι 16 ετών παρουσιάζει στον γιατρό της λόγω πυρετού, ρίγη, πόνου και πρήξιμο στις μικρές αρθρώσεις των χεριών της.
Υπάρχει ένα ωοειδές εξάνθημα στα άνω και κάτω άκρα της.
Σελίδα 83
* Η γονόρροια είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από τη γονόρροια Neisseria που επηρεάζει τους βλεννογόνους και την οδό του GU.
* Η γονόρροια μπορεί να επηρεάσει τον στοματοφάρυγγα, το ορθό και τον επιπεφυκότα.
* Η κλινική παρουσίαση ποικίλλει, μπορεί να έχει ουρηθρίτιδα, τραχηλίτιδα, δυσουρία, μπορεί να είναι ασυμπτωματική.Μπορεί να διαδώσει.
* Τα αγόρια μπορεί να έχουν πυώδη εκκένωση και κάψιμο με ούρηση. Τα κορίτσια μπορεί να έχουν πυώδη εκκένωση, υπεραβική
πόνος και δυσουρία. Ο τράχηλος μπορεί να φλεγμονή. Η ορθική γονόρροια μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
* Η καλλιέργεια απαλλαγής είναι το τεστ επιλογής. Καλλιεργήστε αίμα εάν υποψιάζεστε ότι διαδίδεται γονόρροια.
* Ελέγξτε για άλλες ΣΜΝ, όπως τα χλαμύδια.
* Η θεραπεία επιλογής για τη γονόρροια είναι η κεφτριαξόνη, συνήθως χορηγείται με ένεση IM.
* Η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει αζιθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη PO επειδή ανησυχείτε για τα χλαμύδια.
* Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν διάδοση της νόσου, αποστήματα, φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, Fitz-Hugh-Curtis.
* Το σύνδρομο Fitz-Hugh-Curtis προκαλείται από προσκολλήσεις από λοίμωξη γονόρροιας, το σύμβολο "συμβολοσειρά βιολιού" που εμφανίζεται
διερευνητική λαπαροτομία, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για πόνο RUQ με ή χωρίς σαλπιγγίτιδα. Ο πόνος στο RUQ οφείλεται
σπορά της ηπατικής κάψουλας.
* 17χρονο αγόρι παρουσιάζει στο ED με μια επίμονη απαλλαγή πέους. Δηλώνει ότι επισκέφθηκε τον οικογενειακό γιατρό του τελευταία
εβδομάδα για το ίδιο πρόβλημα. Εκείνη την εποχή, του έδωσαν ένα στιγμιότυπο πενικιλίνης. Ωστόσο, αυτό δεν βοήθησε και αυτός
θέλει μια δεύτερη γνώμη.
* Τα χλαμύδια μπορούν να προκαλέσουν μια ποικιλία ασθενειών στην εφηβεία, όπως μια μη-γονοκοκκική ουρηθρίτιδα.
* Ο ασθενής μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή μπορεί να παρουσιάσει ουρηθρίτιδα, τραχηλίτιδα, Fitz-Hugh-Curtis, PID.
* Τα κορίτσια μπορεί να έχουν βλεννογόνο, τα αγόρια μπορεί να είναι ασυμπτωματικά.
* Ο έλεγχος πρέπει να περιλαμβάνει καλλιέργειες χλαμυδίων, μπορεί να κάνει κιτ ανίχνευσης αντιγόνου.
* Η θεραπεία είναι αζιθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, δώστε ερυθρομυκίνη (αντενδείκνυται τετρακυκλίνη).
* Η θεραπεία πρέπει να είναι για όλους τους σεξουαλικούς συντρόφους.
* Το 15yo παρουσιάζει στον γιατρό της επειδή έχει κίτρινη κολπική μυρωδιά. Οι εξετάσεις δείχνουν ένα
τράχηλος φράουλας.
* Το Trichomonas vaginalis είναι μια ΣΜΝ που εμφανίζεται συχνότερα σε κορίτσια με πολλαπλούς συντρόφους, μπορεί να μεταδοθεί στο
νεογνό κατά τη διαδικασία γέννησης, συνήθως αυτοπεριορισμένο.
* Συνήθως οι ασθενείς παραπονιούνται για κνησμό και μυρωδιά αφρώδους / αφρώδους κόλπου, μπορεί να έχουν αυχενικό
αιμορραγίες (τράχηλος φράουλας).
* Η υγρή βάση προετοιμασίας φυσιολογικού ορού μπορεί να δείξει ότι τα τριχομόνα κινούνται ή «δονούνται» στη διαφάνεια.
* Η θεραπεία είναι μετρονιδαζόλη, θεραπεύστε όλους τους σεξουαλικούς συντρόφους.
* 17 ετών σεξουαλικά ενεργό αγόρι παρουσιάζει στον ιατρό λόγω επώδυνων ελκών στο πέος των αδένων του και στο
προσωπικό του πέους του. Έχει πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους και δεν χρησιμοποιεί προφυλακτικά. Ο πυρετός και η βουβωνική αδενοπάθεια είναι επίσης
βρέθηκε στις εξετάσεις.
* Ο απλός έρπης επηρεάζει το δέρμα, τα μάτια, το στοματικό βλεννογόνο, το ΚΝΣ, το γεννητικό σύστημα.Ο τύπος Ι μπορεί να προκαλέσει γεννητική ασθένεια, αλλά είναι
συνήθως μη γεννητική λοίμωξη του στόματος, των χειλιών, των ματιών και του ΚΝΣ (εγκεφαλίτιδα κροταφικού λοβού).
* Η μηνιγγίτιδα του HSV μπορεί να προκληθεί από κάποιον με στοματική βλάβη που φιλάει το παιδί.
* Ο τύπος II HSV είναι η σεξουαλικά μεταδιδόμενη μορφή, που εμφανίζεται σε εφήβους και ενήλικες. Παρουσία με πυρετό, τοπικό
αδενοπάθεια και δυσουρία. Τα κορίτσια έχουν έλκη κυστιδίων στον αιδοίο ή στον κόλπο, ο τράχηλος είναι η κύρια περιοχή μόλυνσης.
* Το τεστ είναι το επίχρισμα Tzanck (ή λεκέ) που δείχνει πολυπύρηνα γίγαντα κύτταρα ή κύτταρα εγκλεισμού.
* Η θεραπεία είναι η ακυκλοβίρη. Το Valacyclovir είναι μια άλλη επιλογή που δεν χρειάζεται να λαμβάνεται τόσο συχνά.
Ακμή Vulgaris
* Μια μητέρα φέρνει την 15χρονη κόρη της στον δερματολόγο επειδή έχει αναπτύξει σπυράκια.Η μητέρα λέει το
ξεσπά το πρόσωπο του παιδιού γιατί πίνει σόδα ποπ.Η κόρη είναι διαφωνητική για αυτό, αλλά παραδέχεται ότι πίνει
σόδα καθημερινά στο μεσημεριανό. Η μητέρα θα ήθελε να πείτε στην κόρη της να σταματήσει να πίνει σόδα.Οι εξετάσεις είναι ανοιχτές και
κλειστές κωμωδίες και σπυράκια στο μέτωπο, τη μύτη και τα μάγουλά της.
* Πείτε στο ότι η μητρική σόδα δεν είναι καλή για το παιδί, αλλά δεν έχει καμία σχέση με την ακμή.
** Οι
Η διατροφή δεν περιλαμβάνουν
τύποι ακμής έχει καμία σχέσηανοιχτές
με την ακμή. Η ακμήκωμωδίες,
και κλειστές προκαλείται από βρωμιά,
βλατίδες, ορμόνες
φλύκταινες και και βακτήρια (Propionibacterium acnes).
οζιδιοκυστικά.
* Η φυσική εξέταση δείχνει την ποικιλία των βλαβών, μπορεί να είναι οπουδήποτε (πρόσωπο, πλάτη).
* Το τεστ επιλογής είναι τα μάτια σας, απλά κοιτάξτε το και καθορίστε ότι είναι ακμή.
* Η θεραπεία περιλαμβάνει καθαρισμό του δέρματος με πλύσιμο δύο φορές την ημέρα με ήπιο σαπούνι.Καθαρισμός αρκετών
φορές την ημέρα μπορεί να ερεθίσει το δέρμα και να επιδεινώσει την ακμή.Αποφύγετε το μακιγιάζ, καθώς βάζει πόρους.
* Η θεραπεία δεν περιλαμβάνει διατροφική αλλαγή, δεν χρειάζεται να εξαλειφθεί η σόδα, η σοκολάτα, τα λιπαρά τρόφιμα.
* Τα τοπικά παρασκευάσματα είναι μια καλή αρχή, όπως το υπεροξείδιο του βενζυλίου ή η τρετινοΐνη τοπικά.Εφαρμόστε τοπική τρετινοΐνη στο
νύχτα γιατί μπορεί να προκαλέσει φωτοευαισθησία. Επίσης τοπικά αντιβιοτικά.
* Η τοπική θεραπεία διαρκεί μερικές εβδομάδες για να λειτουργήσει.
Σελίδα 84
* Η συστηματική θεραπεία ενδείκνυται εάν υπάρχει σοβαρή ακμή ή δεν ανταποκρίνεται στα επίκαιρα. Το φάρμακο επιλογής είναι η τετρακυκλίνη,
πείτε στον ασθενή να αποφύγει την εγκυμοσύνη.
* Το επόμενο βήμα είναι η ορμονική θεραπεία, όπως τα αντι-ανδρογόνα όπως η σπιρονολακτόνη.Το τελευταίο βήμα είναι η συστηματική ισοτρετινοΐνη και
πρέπει να κάνετε τεστ εγκυμοσύνης πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία.Μπορεί να χρειαστεί ο ασθενής να υπογράψει συμφωνία σχετικά με την εγκυμοσύνη.
* Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να βοηθήσουν, καθώς και στην εκδορά του δέρματος.
* Οι επιπλοκές της ακμής περιλαμβάνουν τρόμο, δευτερογενή λοίμωξη / φλεγμονή από σκασίματα, επιδράσεις φαρμάκων.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Kaplan Videos (2001) - Συγγενής δυσπλασία με τον Δρ Eduardo Pino, MD
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------
Σύνδρομο Beckwith-Wiedemann (BWS)
* Το σύνδρομο Beckwith-Wiedemann (BWS) εμφανίζεται σε περίπου 1 στις 14.000 γεννήσεις. Χαρακτηρίζεται από μακροσωμία και
επιταχυνόμενη ωρίμανση. Μπορεί να έχει ψυχική ανεπάρκεια, ήπια έως μέτρια.
* Η φυσική εξέταση θα δείξει μακρογλωσσία, η οποία μπορεί να εμποδίσει τον αεραγωγό και να προκαλέσει προβλήματα διατροφής.
* Η εξέταση δείχνει μεγάλη γραμματοσειρά και πιθανώς μια γραμμική ρωγμή στον λοβό του αυτιού.
* Τα μωρά BWS διατρέχουν κίνδυνο υπογλυκαιμίας, εμφανίζεται σε 1/3 έως 1/2 των ασθενών.
* Μπορεί να έχει οργανομεγαλία του παγκρέατος και των νεφρών, μπορεί να έχει μια οφαλοκήλη.
* Το νεογνό θα έχει άπνοια και κυάνωση με προβλήματα διατροφής λόγω της μεγάλης γλώσσας.Η θεραπεία για τη μακρογλοία είναι
περιμένετε να μεγαλώσει το παιδί και το στόμα θα μεγαλώσει γύρω από τη γλώσσα.
* Τα μωρά BWS διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για όγκους και ηπατοβλάστωμα Wilms.
* Η θεραπεία περιλαμβάνει έλεγχο των νεφρικών υπερήχων κάθε έξι μήνες έως και 6 ετών.
Σύνδρομο Πότερ
* Τα μωρά με σύνδρομο Πότερ έχουν χαρακτηριστικές όψεις με μικρό πηγούνι, μικρή μύτη, χαμηλό αυτί και χωρίς νεφρά.
* Τα μωρά με σύνδρομο Πότερ έχουν αμφίδρομη νεφρική αντιγονική δράση που δεν είναι συμβατή με τη ζωή.
* Πεθαίνουν από αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω ανεπαρκών πνευμόνων. Δεν μπορούσαν να ουρήσουν μέσα στη μήτρα, τόσο λιγότερο
αμνιακό υγρό που βοηθά στην ανάπτυξη των πνευμόνων.
* Το σύνδρομο Potter που σχετίζεται με ιστορικό ολιγοϋδραμνίου, πεθαίνει από πνευμονική υποπλασία.
* Οι αγγειοπλαστικές όψεις είναι υπερτελισμός (μεγάλα διαστήματα μάτια), επικάντικες πτυχές, χαμηλά σετ παραμορφωμένα αυτιά, μικρογνωσία, επίπεδη μύτη.
* Η αλληλουχία Pierre Robin είναι μέρος ορισμένων συνδρόμων ή μπορεί να είναι ένα μεμονωμένο εύρημα.Συνδέεται με σοβαρή
μικρογνωσία. Υποπλασία της κάτω γνάθου, ωθώντας τη γλώσσα προς τα πίσω και αποτρέποντας έτσι το κλείσιμο του υπερώου ραφιού
μπορεί να έχουν μαλακό στόμα που σχετίζεται με το πρόβλημα.
* Ακολουθία Pierre Robin που σχετίζεται με τη γλωσσίπτωση (η γλώσσα βγαίνει λίγο), σχετική μακρογλοία.
* Οι ασθενείς μπορεί να απαιτούν τραχειοστομία έως ότου ο αεραγωγός φτάσει στο σωστό μέγεθος για να μην είναι πρόβλημα.
* Το σύνδρομο Pierre Robin μπορεί να είναι ένα χαρακτηριστικό άλλων συνδρόμων όπως το σύνδρομο Edward ή Stickler (αυτοσωματικό
κυριαρχούν με αρθρίτιδα και οφθαλμικά προβλήματα).
* Με την ακολουθία Pierre Robin, σκεφτείτε τα προβλήματα των αεραγωγών.
Σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ (FAS)
* Το αλκοόλ είναι το πιο κοινό τερατογόνο στο οποίο θα εκτεθεί το έμβρυο.
* Η ποσότητα αλκοόλ που απαιτείται για την εμφάνιση τερατογόνων επιδράσεων είναι άγνωστη.
* Σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ που σχετίζεται με ανεπάρκεια ανάπτυξης πριν και μετά τον τοκετό, διανοητική καθυστέρηση, μέσο IQ
63 ιδιαίτερα σε πλήρες σύνδρομο, ευερεθιστότητα, υπερκινητική ως παιδιά, λεπτή κινητική δυσλειτουργία.
* Τα φυσικά ευρήματα περιλαμβάνουν τη μικροκεφαλία, τις μικρές ρωγμές της βλεφαρίδας, την υποπλασία της γνάθου, τη μύτη κοντά,
philtrum, λεπτό άνω χείλος, μικρογνωσία.
* FAS που σχετίζεται με καρδιακές ανωμαλίες, συνήθως διαφραγματικά ελαττώματα.Μπορεί να έχει ptosis, σχισμή στα χείλη, τετρολογία του Fallot.
* Εμφανίζεται ως αποτυχία ανάπτυξης, επειδή έχουν λεπτό λιπώδη ιστό.
* Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το πόσο έπινε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
* Το FAS με 2 ποτά την ημέρα οδηγεί σε μικρότερο μέγεθος γέννησης.
* Το FAS με 4-6 ποτά την ημέρα οδηγεί σε λεπτά ευρήματα.
* Το FAS με 8-10 ποτά την ημέρα οδηγεί σε σοβαρό σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ.
* Δεν υπάρχει θεραπεία για το FAS.
Σύνδρομο Down
* Η τρισωμία 21 είναι η πιο κοινή μορφή συγγενούς δυσπλασίας, 1 στις 660 γεννήσεις.
* Τα σημάδια περιλαμβάνουν υποτονία, προεξέχουσα γλώσσα, κοντό ανάστημα, αμήχανο βάδισμα, υπερ-εύκαμπτες αρθρώσεις, διάσταση του
μυς του ορθού, διανοητική καθυστέρηση, προεξοφλημένη διάμετρος ΑΡ της κεφαλής, αναζωογονητικές ραχιαίες ρωγμές.
* Τα χαρακτηριστικά κάτω περιλαμβάνουν επικάνθιες πτυχές, μογγολικά κεκλιμένα στα μάτια, ελαφρώς προεξέχουσα γλώσσα, πτυχή Simian
(10% του φυσιολογικού πληθυσμού το έχει αυτό), χαρακτηριστικό διάστημα μεταξύ των πρώτων και των δεύτερων δακτύλων (σανδάλι), χαρακτηριστικό
δερματογλυφικό μοτίβο δακτυλικών αποτυπωμάτων, κλινικοδραστικά (κοντό καμπύλο εσωτερικό 5ο δάχτυλο), μερικές φορές χαμηλά αυτιά.
Σελίδα 85
* Τα μάτια μπορούν να δείξουν σημεία Brushfield στην περιφέρεια της ίριδας.Μπορεί να έχει υποπλαστικά δόντια.
* Οι καρδιακές ανωμαλίες περιλαμβάνουν ελαττώματα ενδοκαρδιακού μαξιλαριού, ASD, VSD.
* Μπορεί να έχει πολύ ξηρό δέρμα και μπορεί να έχει marmorata cutis (όπως στίγματα δέρματος).
* Τα ηβικά μαλλιά είναι ωραία, απαλά, αραιά και ίσια.
* Μπορεί να έχει επιληπτικές κρίσεις, στραβισμό. Θυμηθείτε την ατροφία του δωδεκαδακτύλου.
* Κάτω παιδιά με υψηλότερο κίνδυνο κακοηθειών, συμπεριλαμβανομένης της λευχαιμίας και του θυρεοειδούς.
Σύνδρομο Edward
* Η τρισωμία 18 έχει μια εξέχουσα ινδυτική (σε σύγκριση με την επίπεδη ινσουλία στα Downs).
* Θα έχει αδύναμη ή αδύναμη δραστηριότητα, αδύναμη κραυγή, ανεπάρκεια ανάπτυξης, νοητική καθυστέρηση, χαμηλό αυτί.
* Τα χέρια θα έχουν επικαλυπτόμενα δάχτυλα (4ο πάνω από 5ο, 3ο σε 2ο) και υποπλαστικά νύχια.
* Μπορεί να έχει δάχτυλα σφυρί και κάτω πόδια.
* Τα καρδιακά ελαττώματα περιλαμβάνουν ASD, VSD, PDA.
* Έως 10% Marfan
Σύνδρομο επιβιώνουν έως ένα έτος.
* Ο Marfan χαρακτηριστικά είναι πολύ ψηλός ασθενής με μακρά δάχτυλα (αραχνοδραστικά), μακριά άκρα, μυϊκή υποτονία,
κύφωση ή σκολίωση, εξάρθρωση φακών ή υπερχείλιση φακών (μπορεί να φορούν πραγματικά παχιά γυαλιά).
* Αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανατομής ανευρύσματος της αορτής. Προκαλείται από ελάττωμα στο γονίδιο ινιδιλλίνης.
* Μπορεί να έχει αιμορραγία, σκολίωση. Είναι φυσιολογικής νοημοσύνης. Αυτοσωματική κυρίαρχη.
Σύνδρομο Turner
* Αναζητήστε λεμφοίδημα σε νεογέννητο. Αυτό θα φύγει.
* Όλοι οι ασθενείς με Turner έχουν μικρό ανάστημα, οπότε σκεφτείτε το Turner με οποιοδήποτε θηλυκό με μικρό ανάστημα για αξιολόγηση.
* Τα σημάδια περιλαμβάνουν θηλές ευρείας απόστασης (θωρακικό ασπίδα), πολλαπλούς σπίλους, χαμηλή οπίσθια γραμμή μαλλιών (λαιμός με πλέγμα, πτερύγιο
colli), cubitus valgus (δεν μπορεί να ισιώσει το χέρι), υπογοναδισμός.
* Κίνδυνος εμφάνισης αορτικής συρραφής, αμφίκυρτης βαλβίδας αορτής, νεφρού πέταλου, μπορεί να έχει μπλε σκληρό χιτώνα.
* Η θεραπεία είναι αντικατάσταση οιστρογόνων όταν φτάσουν στη σωστή ηλικία.
Σύνδρομο Prune Belly
* Το σύνδρομο Prune κοιλιά είναι συγγενής απουσία των κοιλιακών μυών.
* Υψηλότερος κίνδυνος για νεφρικές ανωμαλίες, όγκο, δυσκοιλιότητα, μη κατεβασμένους όρχεις, το 95% είναι άνδρες.
Σύνδρομο Ehler-Danlos (EDS)
* Το σύνδρομο Ehler-Danlos είναι αυτόσωμο κυρίαρχο, μπορεί να έχει πολύ ελαστικό δέρμα. Αυτοσωματική υπολειπόμενη στον τύπο VI.
* Πρόκειται για ανεπάρκεια κολλαγόνου, υπερεκτάσιμες αρθρώσεις, βελούδινη επιδερμίδα, εύθρυπτο δέρμα που μώλωπες εύκολα, κακή επούλωση.
* Αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με EDS όσο το δυνατόν περισσότερο.Κίνδυνος δακρύων της μήτρας. Εμφανίζεται πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.
Σύνδρομο Peutz-Jegher
* Οι υπερχρωματισμένες βλάβες που παρατηρούνται στο στοματικό βλεννογόνο, εξαφανίζονται με τον χρόνο.Συνδέεται με πολλούς πολύποδες.
* Αυτοσωματική κυρίαρχη, υψηλή συχνότητα αυθόρμητης μετάλλαξης.
* Βλάβες στα χείλη και στους βλεννογόνους. Πολύποδες που βρέθηκαν στη νήστιδα, τον ρινοφάρυγγα και την ουροδόχο κύστη.
* Οι πολύποδες συνήθως δεν γίνονται κακοήθεις. Οι ασθενείς μπορούν να κτυπήσουν τα δάχτυλα.
Σύνδρομο Klinefelter
* Οι ασθενείς έχουν υπογοναδισμό, λεπτό, ψηλό, ευνουχισμό.
* Οι ασθενείς έχουν γυναικομαστία. Θα έχει χαμηλό IQ και προβλήματα συμπεριφοράς.
Σύνδρομο Fragile X
* Το Fragile X είναι η πιο κοινή αιτία κληρονομικής νοητικής καθυστέρησης.
* Τα σημάδια είναι μεγάλα αυτιά, μεγάλο κεφάλι, μεγάλοι όρχεις (ορχιδεομεγαλία) και διανοητική καθυστέρηση.
Σύνδρομο Ataxia Telangiectasia
* Το σύνδρομο Ataxia telangiectasia είναι αυτοσωμικό υπολειπόμενο. Η Αταξία ξεκινά λίγο μετά το περπάτημα.
* Οι τελαγγειεκτάσεις εμφανίζονται σε περίπου 3-6yo Θα είναι αναπηρική καρέκλα δεσμευμένη από την ηλικία των 10 ετών.
* Πρόβλημα με προβλήματα ανώτερου αναπνευστικού και ανοσολογικές ανεπάρκειες. Υψηλότερος κίνδυνος κακοήθειας.
* Υπάρχει αταξία, χοροαθέτωση, σάλιασμα, μάσκες που μοιάζουν με μάσκα.
Σύνδρομο Prader-Willi
* Το σύνδρομο Prader-Willi είναι 3 Hs και O. Υπονομία, υποτονία, υπογοναδισμός, παχυσαρκία. Αυτά τα παιδιά έχουν
πρόβλημα με τη λεπτίνη και θα είναι πάντα πεινασμένοι, οι γονείς μπορεί να χρειαστεί να κλειδώσουν τα ντουλάπια και το ψυγείο.
* Πατρική διαγραφή του χρωμοσώματος 15, αποτυπώνοντας ελάττωμα παρόμοιο με το σύνδρομο Angelman.
Σύνδρομο Waardenburg
* Το Waardenburg έχει πλευρική μετατόπιση του εσωτερικού καθετήρα, σοβαρή αμφίπλευρη έλλειψη, μερικό αλμπινισμό.
* Μπορεί να περιγράψει τον μερικό αλβινισμό ως λευκό μπροστινό μέρος, λευκά μαλλιά στη μέση με τα υπόλοιπα μαύρα μαλλιά.
* Αυτό είναι αυτοσωματικό κυρίαρχο, μην ξεχνάτε την απώλεια ακοής.
Σελίδα 86
Αχονδροπλασία
* Η αχονδροπλασία είναι αυτοσωματική κυρίαρχη αλλά η πλειοψηφία είναι νέες μεταλλάξεις.
* Θα έχει κοντό ανάστημα, μεγάλο κεφάλι, μπορεί να αναπτύξει υδροκεφαλία επειδή το foramen magnum είναι στενό.
* Θα έχει φυσιολογική νοημοσύνη. Διακεκριμένο μέτωπο, οσφυϊκή λόρδωση, κοντά άκρα σε αναλογία.
Σύνδρομο LEOPARD
* Lentigines (πολλαπλοί μυρμηγκιές σπίλοι), ανωμαλίες ΗΚΓ, οφθαλμικός υπερτελωτισμός, πνευμονική στένωση, μη φυσιολογική
γεννητικά όργανα (υπογοναδισμός, κρυπτορχιδισμός), καθυστερημένη ανάπτυξη, έλλειψη.
* Επίσης γνωστό ως καρδιοδόριο σύνδρομο ή σύνδρομο Gorlin II.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------

100

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

100

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Σελίδα 1

Σημειώσεις μελέτης - Παιδιατρική Τζέιμς Λάμπεργκ 28 Ιουλίου 2010

ΜΗΝ ΔΙΑΝΕΜΕΤΕ -1-

ΜΗΝ ΔΙΑΝΕΜΕΤΕ -2-

ΜΗΝ ΔΙΑΝΕΜΕΤΕ -3-

ΜΗΝ ΔΙΑΝΕΜΕΤΕ -4-

ΜΗΝ ΔΙΑΝΕΜΕΤΕ -5-

ΜΗΝ ΔΙΑΝΕΜΕΤΕ -6-

ΜΗΝ ΔΙΑΝΕΜΕΤΕ -7-

ΜΗΝ ΔΙΑΝΕΜΕΤΕ -8-

-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------

ΜΗΝ ΔΙΑΝΕΜΕΤΕ -9-

σύνορα της καρδιάς και θόλωση, μπορεί να υπάρχουν βρογχόγραμμα αέρα.

πρόωρη ωρίμανση ως αιτία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------

φυσιολογικό (π.χ. μπόξερ να χτυπηθεί)

-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------

Σημειώσεις μελέτης - Παιδιατρική Τζέιμς Λάμπεργκ 28 Ιουλίου 2010

* Η παθολογία του ισχίου αναφέρεται στον πόνο στο γόνατο.

* Η πυραζιναμίδη είναι ηπατοτοξίνη. Η στρεπτομυκίνη είναι ωτοτοξική και νεφροτοξική.

* Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη).

ροζ πάνω από τα άνω άκρα, το πρόσωπο και το λαιμό.

* Ο ασθενής έρχεται με διαταραχές βάδισης, αναζητήστε ιστορικό ανάρρωσης από ανεμευλογιά.

ανοσοκατασταλμένα και σε ασθενείς που λαμβάνουν στεροειδή.

ρινόρροια και ελικοειδείς στρόβιλοι.

Καρδιαγγειακά: Πνευμονική Atresia & Tricuspid Atresia

* Η PCR είναι καλή για ιούς.

-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------------------------

κάποια συσχέτιση με λεμφοειδή υπερπλασία (μεσεντερική λεμφαδενίτιδα), εκτροπή Meckel, λεμφοσάρκωμα,

* Οι δοκιμές κατά παραγγελία είναι CBC, ηλεκτρολύτες, BUN, κρεατινίνη, ούρηση.

* Η σφαιροκυττάρωση θα έχει αρνητικό Coombs. Το τεστ είναι οσμωτικό τεστ ευθραυστότητας.

περίοδο, θα το δείτε όταν το μωρό αρχίζει να κινείται περισσότερο.

* Μέχρι το 1/4 των παιδιών θα παραπονεθούν για πόνο στα οστά.

Κακοποίηση παιδιών (Μη οργανική αποτυχία ανάπτυξης)

You might also like