Καρδιακή ανεπάρκεια

1.Ορισμός

Πρόκειται για ένα σύνδρομο

2.Αιτιολογία

Δευτερεύουσα σε οποιαδήποτε δομική και λειτουργική

αλλοίωση της καρδιάς

Μπορεί να προκύψει από

Α)Παθολογίες του ενδοκαρδιου

Βαλβιδοπάθειες

Β)Παθολογίες του μυοκαρδίου

1.Μυοκαρδιοπάθειες

2.Μυοκαρδίτιδες

3.Εμφραγμα του μυοκαρδίου

Γ)Παθολογίες του περικαρδίου

1.Περικαρδίτιδα συσφικτική

2.Επιπωματισμός

3.Αρρυθμίες
Δ)Φάρμακα

Ε)Αλκοόλ

Ζ)Χημειοθεραπεία

3.Παθογένεση

Είναι δευτερεύουσα σε οποιαδήποτε αλλοίωση δομική η

λειτουργική της καρδιάς που μειώνει το γέμισμα το
διαστολικό της κοιλιάς ή το κλάσμα εξώθησης

Κλάσμα εξώθησης

Αποτελεί την οντότητα αδειάσματος της κοιλιάς

Δυσλειτουργία συστολική

Ανικανότητα της κοιλιάς να εξωθήσει το αίμα

Δυσλειτουργία διαστολική

Φυσιολογική συσταλτικότητα ανικανότητα επίτευξη ενός

σωστού κοιλιακού γεμίσματος λόγω της μειωμένης
χαλάρωσης των κοιλιών της μειωμένης ελαστικότητας ή της
αύξησης της σκληρότητας των τοιχωμάτων των κοιλιών

4.Κλινική εικόνα(Σημεία και Συμπτώματα)

Ορισμένοι ασθενείς με δυσλειτουργία συστολική σοβαρή

μπορεί να παραμείνουν ασυμπτωματικοι για μεγάλο χρονικό
διάστημα

Συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη συμφορητική καρδιακή

ανεπάρκεια

Α.Γενικά συμπτώματα μη ειδικα

1.Αδυναμία

2.Μείωση βάρους

3.Μη ανοχή στην προσπάθεια και

α)Αυξημένη πίεση της σφαγιτιδες φλεβες

β)Δεύτερον παλινδρόμηση ηπατοσφαγιτιδικη

γ)Ηπατομεγαλία

δ)Διάταση κοιλιακη

ε)Ασκιτής-ανάσάρκα

ζ)Οιδήματα κατωφέρη

Β.Από το καρδιαγγειακό σύστημα

1.Καρδιακός άξονας τα πλάγια

2.Παρουσία τρίτου τόνου παρουσία τρίτου τόνου

Γ.Από το αναπνευστικό σύστημα

1.Δύσπνοια από προσπάθεια

2.Δύσπνοια παροξυστικη νυχτερινή

3.Ορθόπνοια

4.Συμβάματα εμβόλικα περιφερικά και κεντρικά

5.Επιδημιολογία

Η επίπτωση είναι 500.000 ασθενείς το χρόνο στις Ηνωμένες

Πολιτείες

Η επικράτηση είναι 5000000 ασθενείς Ηνωμένες Πολιτείες

Δύο τρίτα των περιπτώσεων είναι δευτερεύουσες σε νόσους

των στεφανιαίων αγγείων

Αποτελεί την πιο συχνή διάγνωση νοσηλείας ασθενών πάνω

από 65 έτη μετά την έξοδό τους από το νοσοκομείο

Η θνητότητα σε δύο χρόνια σε ασθενείς με καρδιακή

ανεπάρκεια New York Ηeart association IV ταξης με καλή
φαρμακολογική θεραπεία είναι ίση με 30 έως 50%

6.Διάγνωση

1)Ακτινογραφία θώρακος

Ευρήματα

α)Καρδιομεγαλία και

β)Πνευμονικό οίδημα

2)Ηλεκτροκαρδιογράφημα(ΗΚΓ)
Χρησιμεύει για τον αποκλεισμό συμφορητικής καρδιακής
ανεπάρκειας και επακόλουθων συνυπαρχόντων
καρδιοπαθειών

3)Υπερηχοκαρδιογράφημα καρδιάς

Χρησιμεύει για τον καθορισμό του κλάσματος εξώθησης

Και δεύτερον για τον καθορισμο των διαστάσεων των

καρδιακών δωματίων και της υποκείμενης καρδιοπάθειας

4)Αξονική και μαγνητική τομογραφία

5)Καθετηριασμός καρδιακός αριστερός και Δεξιός

6)Τest καρδιοπνευμονικο

Ταξινόμηση κατά New York Ηeart association της καρδιακής

ανεπάρκειας

Διακρίνονται τέσσερις τάξεις

I--->Kανένας περιορισμός στη φυσική δραστηριότητα

II--->Eλαφρύς περιορισμός στη φυσική δραστηριότητα

Mια φυσική δραστηριότητα προκαλεί συμπτώματα

ΙΙΙ--->Περιορισμός εξέφραζμένος της φυσικής

δραστηριότητας με περιορισμό στην πραγματοποίηση
φυσικών δραστηριοτήτων

ΙV---->Aδυναμία πραγματοποίησης ορισμένων φυσικών

δραστηριοτήτων χωρίς την εμφάνιση συμπτωμάτων

Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα σε ηρεμία

7.Διαφορική διάγνωση

1.Πνευμονικό οίδημα μη καρδιογενές

2.Νεφρική ανεπάρκεια από υπερφόρτωση υγρού

3.Υποαλβουμιναιμία

4.Κίρρωση με αναιμία

5.Ηπατική ανεπάρκεια

6.Shunt αρτηριο-φλεβικό

7.Υποθυρεοειδισμός-θυρεοτοξίκωση

8.Ανεπάρκεια θειαμίνης

8.Θεραπεία

α)Διόρθωση συγγενών καρδιοπαθειών

β)Επιδιόρθωση ή αντικατάσταση της βαλβίδας

γ)Διόρθωση νόσων των στεφανιαίων αγγείων
αθηροσκλήρυνση

δ)Θεραπεία των παραγόντων ρίσκου και συνοδές

καρδιοπάθειες

ε)Διόρθωση της υπέρτασης

ζ)Χρηση α-ΜΕΑ και β αποκλειστων

Μειώνουν τη θνητότητα(αξιολόγηση της χρήσης τους στους

ασθενείς)

η)Ανταγωνιστές του υποδοχέα της αγγειοτασίνης

Χρησιμοποιούνται στους ασθενείς που δεν έχουν ανοχή

στους α-ΜΕΑ

Θ)Διουρητικά

Είναι χρήσιμα στο να παρέχουν ελαφρύνση και ανακούφιση

συμπτωματική παρουσία υπερφόρτωσης υγρών αλλά δεν
μειώνουν τη θνητότητα

ι)Διγοξίνη και αγγειοδιασταλτικά νιτρώδη και υδραλαζινη

κ)Σπιρονολακτόνη για ασθενείς με Νew York heart

association τρίτης και τετάρτης τάξης
Ανάγκη θεραπείας της διατατικής μυοκαρδιοπάθειας αν είναι
παρούσα

Τοποθέτηση αμφικοιλιακου βηματοδοτη

9.Πρόγνωση

Ποικίλλει αξιοσημείωτα σε συνάρτηση με

α)Την αιτιολογία

β)Την τάξη Νew York association

γ)Το κλάσμα εξώθησης

δ)Τη λειτουργικότητα της δεξιάς κοιλίας

Εκτός από την περίπτωση που υπάρχει μία αιτία αντιστρεπτή

η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μία παθολογική κατάσταση
προοδευτική με αυξημένη νοσηρότητα και περιορισμό της
φυσικής δραστηριότηταεπαναλαμβανόμενες νοσηλείες και
θνητότητα

Είναι πολύ σημαντικό να δείξουμε προσοχή στην ποιότητα

της ζωής των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού
σταδίου