ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

Περιεγχειρητική θνητότητα 0,3%

Παράγοντες που επηρεάζουν την έκβαση

χειρουργικής επέμβασης
• Γενική κατάσταση ασθενούς
• Ηλικία
• Υποκείμενη νόσος
• Επείγων χαρακτήρας επέμβασης
 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ
ΑΡΡΩΣΤΩΝ
i. Φυσιολογικό άτομο
0,07 – 1,4%
ii. Ασθενής με ήπια συστηματική νόσο Περιεγχειρητική
iii. Ασθενής με σοβαρή συστηματική νόσο χωρίς αναπηρία θνητότητα

iv. Ασθενής με σοβαρή νόσο και αναπηρία

8%
v. Ετοιμοθάνατος ασθενής που δεν επιζεί μετά από 24 ώρες με Περιεγχειρητική
ή χωρίς επέμβαση θνητότητα
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

ΣΤΑΔΙΑ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ

i. Διαγνωστική διαδικασία

ii. Διόρθωση ελλειμάτων και πρόληψη επιπλοκών

iii. Ψυχολογικη προετοιμασία αρρώστου

iv. Προετοιμασία αρρώστου για χειρουργείο

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

1. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

 Ακριβής διάγνωση
Εσφαλμένη ή κατά προσέγγιση διάγνωση – αύξηση κινδύνου από
εγχείρηση

 Επείγουσες καταστάσεις
Απώλεια χρόνου – επιβάρυνση αρρώστου

 Εγχείρηση για διαγνωστικούς σκοπούς

Αυστηρά κριτήρια
Απόλυτες ενδείξεις
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
2. ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΔΙΟΡΘΩΣΗ
ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ
Α. ΘΡΕΨΗ
50% των χειρουργικών αρρώστων έχουν ή θα εμφανίσουν θερμιδικό ή
πρωτεΐνικό έλλειμμα.

 Καθυστέρηση επούλωσης
 Ελάττωση ζωτικής χωρητικότητας 25%
Κακή Θρέψη  Ελάττωση ανοσολογικης απάντησης
 Ευπάθεια στις λοιμώξεις

Ασθενείς με μεγάλο έλλειμμα θρέψης και μείζονα χειρουργική επέμβαση

Προεγχειρητική Τ.Ρ.Ν.
 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
Β. ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ – ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΓΚΟΥ
ΑΙΜΑΤΟΣ - ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ
Εξετάσεις ρουτίνας
• Εκτίμηση αιματολογικής κατάστασης
1. Γενική αίματος • Διαπίστωση χρόνιας αναιμίας
• Βαθμός αιμοσυμπύκνωσης
Καλή οξυγόνωση ιστών – ΗΒ 10gr/100ml

• Αναβολή τακτικού χειρουργείου

Αναιμία • Διερεύνηση αναιμίας
• Διόρθωση αναιμίας
• Προεγχειρητική μετάγγιση σε μεγάλα και οξέα ελλείμματα

2. Καθορισμός ομάδας αίματος και Rhesus

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
3. Ηλεκτρολύτες – ελλείμματα νερού

Διόρθωση ελλειμμάτων νερού • Διούρηση

• Ειδικό βάρος ούρων
• Κ.Φ.Π.
• Ε = ΒΣ x 0.6 x Na ορού - 1
140
• Ε = Ht – 1/40 x ΒΣ

Διόρθωση ηλεκτρολυτικών ελλειμμάτων

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ
i. Εμφάνιση στο παρελθόν παθολογικής αιμορραγίας

ii. Ύπαρξη ιστορικού υπερβολικής αιμορραγίας μετά αφαίρεση δοντιού

iii. Ιστορικό παρατεταμένων ρινορραγιών, μητρορραγιών ή αιμορραγικών

προβλημάτων κατά τον τοκετό

• Ασπιρίνη
iv. Ληψη φαρμάκων • Αντιφλεγμονώδη
• ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ

v. Οικογενειακό αναμνηστικό αιμορραγικής διάθεσης

vi. Χαρακτήρες αιμορραγικών επεισοδίων

 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
• Πετέχειες
Εξέταση δέρματος – βλεννογόνων - αρθρώσεων • Εκχυμώσεις
• Αίμαρθρα

Σπληνομεγαλία - Οφθαλμοσκόπιση

• Πετέχειες
Αιμορραγικά Νοσήματα
• Πορφύρα
 Δοκιμασία Ελεγχόμενος Φυσιολογικές Καταστάσεις με
μηχανισμός Τιμές παθολογικές τιμές
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
Χρόνος ροής ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
Πρωτοπαθής 3-7’ • Τριχοειδική βλάβη
• Θρομβοπάθεια
αιμόσταση – • Von Willebrand
λειτουργικότητα • Θρομβοπενία
αιμοπεταλίων
Αρίθμιση αιμοπεταλίων Πρωτοπαθής 150 – • Θρομβοπενία
αιμόσταση 300.000/mm3 • Θρομβοκυττάρωση

Χρόνος προθρομβίνης Εξωγενής – κοινή 12-14’’ • Διαταραχές παραγόντων

σχετιζομένων με Vit. K
οδός • Ηπατική νόσος
• Σ.Δ.Ε.Π.
• Αντιπηκτική αγωγή

Χρόνος μερικής Ενδογενής – κοινή 30-40’’ • Von Willebrand

• Αιμοφιλία
θρομβοπλαστίνης οδός • Ηπαρίνη
• Σ.Δ.Ε.Π.
• Έλλειψη XII, XI, IX
• Κυκλοφορούντα αντιπηκτικά

Χρόνος θρομβίνης Μετατροπή 10-12’’ • Ινωδογονοπενία

• Δυσινωδογοναιμία
ινωδογόνου σε ινώδες • Προιόντα αποδομής
ινωδογόνου
• Σ.Δ.Ε.Π.
• Ηπαρίνη
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ
1. Ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες

• Pt με λευχαιμία, ΡΜ, Λέμφωμα σε ύφεση – χωρίς πρόβλημα

• Λευκά>100.000 και μεταγγίσεις αίματος Αύξηση γλοιότητας και θρόμβωσης

• Pt με ΡΜ ή μακροσφαιριναιμία Αιματολογικές επιπλοκές

πλασμαφαίρεση

• Πρωτοπαθής Ερυθραιμία
Επείγον χειρουργείο – αφαίρεση 1 -1.5 lt αίματος σε 24 ώρες

• Θρομβοκυττάρωση – ΑΜΠ > 1.000.000 Χορήγηση υδροξουρίας

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ
i. Θρομβοπενία
• >40.000 ΑΜΠ και απουσία κλινικών εκδηλώσεων αιμορραγίας
Χειρουργργείο με ασφάλεια
• Χαμηλά ΑΜΠ και σοβαρές αιμορραγικές εκδηλώσεις μετάγγιση ΑΜΠ
• 1 μονάδα αύξηση ΑΜΠ κατά 10.000
• Ασθενείς με ΙΘΠ ανθεκτική στην κορτιζόνη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης G και
εγχειρητικά ΑΜΠ
ii. Ποιοτικές διαταραχές ΑΜΠ
• Φάρμακα (ασπιρίνη, δικουμαρόλη, αντιφλεγμονώδη) παροδικές διαταραχές
λειτουργικότητας ΑΜΠ
Μείζον χειρουργείο : διακοπή
• Ασθενείς με θρομβοπενία μετάγγιση ΑΜΠ
• Ασθενείς με ΧΝΑ Μειονεκτική λειτουργικότητα ΑΜΠ
iii. Έλλειψη παραγόντων πήξης
κ=2 για νωπό παρασκεύασμα
• Αιμορροφιλία Α : χορήγηση παράγοντα VII (t1/2=12h)
κ=1.5 για συμπυκνωμένο ανθρώπινο
Παράγοντας VII = ΒΣ x επιθυμητή ανύψωση προιόν
κ
• Νόσος von Willebrand : χορήγηση πλάσματος – κρυοκαθιζήματος 24 ώρες πριν το
χειρουργείο (αύξηση δραστηριότητας του VII)
 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ

iv. Ασθενείς σε αντιπηκτική αγωγή

Ηπαρίνη : Διακοπή
Χορήγηση θειικής πρωταμίνης 1/108

Παράγωγα δικουμαρόλης : Διακοπή για 48h

Χορήγηση ηπαρίνης

Επείγουσα κατάσταση : Βιταμίνη Κ

Νωπό πλάσμα
Κρυοκαθίζημα
 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

Έλεγχος καρδιακής λειτουργίας

Καρδιακές επιπλοκές 25-50% των θανάτων
Ασθενείς 50 ετών C.O.
Ασθενείς 60 ετών 10% έχουν περάσει έμφραγμα

o 6% σε ασθενείς με καρδιοπάθεια
Μετεγχειρητικό έμφραγμα o 0.13 – 0.7 χωρίς καρδιοπάθεια

• Αύξηση απαιτήσεων μυοκαρδίου σε 02

• Ελάττωση προσφοράς Ο2
• Ελάττωση θερμοκρασίας κατά 1ο C –
διπλασιασμός αναγκών μυοκαρδίου σε Ο2
Εγχείρηση • Αναισθησιολογικά φάρμακα – καταστολή
μυοκαρδίου
• Αναισθησία - διασωλήνωση - πτώση πιεσης –
αρρυθμίες – μυοκαρδιακή ισχαιμία
 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
Προεγχειρητικη αξιολόγηση Ασθενων

• Υπέρταση
• Πόνος
• Δύσπνοια στην κόπωση
Ιστορικό
• Αίσθημα παλμών – Λιποθυμικό επεισόδιο
• Νοσηλεία σε νοσοκομείο
• Φάρμακα

• Φυσήματα – ροίζος
Κλινική εξέταση • 3ος τόνος
• Διογκωμένες σφαγίτιδες – συμφορητικό ήπαρ
• αρρυθμία

• ΗΚΓ
Εργαστηριακός έλεγχος • Ακτινογραφία θώρακα
• Ειδικές καρδιολογικές εξετάσεις
 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
i. Ισχαιμική νόσος
α) Ασθενείς με σταθερή στηθάγχη χειρουργούνται χωρίς υψηλό κίνδυνο
Β-blockers – μετεγχειρητικά ΗΚΓ
β) Ασθενείς με ασταθή στηθάγχη = όχι εκλεκτική επέμβαση
Διόρθωση ή σταθεροποίηση
Στεφανιογραφία – αγγειοπλαστική
γ) Ασθενείς με έμφραγμα = εκλεκτικό χειρουργείο μετά απο 6 μήνες ή επείγον
χειρουργείο με αιμοδυναμικό monitoring

ii. Αρρυθμίες

• Υπερκοιλιακές και κοιλιακές αρρυθμίες, προεγχειρητική

αντιμεντώπιση = σταθερός ρυθμός
Προεγχειρητικά • 2ος ή 3ος βαθμός κολποκοιλιακού αποκλεισμού = προσωρινός
βηματοδότης
 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
Μετεγχειρητικά
Εκδηλώσεις εξωκαρδιακών επιπλοκών
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
• Αιμορραγία
• Πνευμονική εμβολή
• Λοίμωξη
• Διαταραχές οξεοβασικής/ηλεκτρολυτών

• Δακτυλίτιδα
Κολπική μαρμαρυγή • Βεραπαμύλιο
• β-blockers

• Ε.Φ. Ξυλοκαΐνη
Κολπική ταχυκαρδία
• Ηλεκτρική ανάταξη

• Ανάταξη σε 4’’
Κοιλιακή μαρμαρυγή • Πλήξη - απινίδωση
 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

iii. Καρδιακή ανεπάρκεια

Κατηγορία Ι Θνητότητα 4%
Κατηγορία ΙΙ Θνητότητα 11%
Κατηγορία ΙΙΙ Θνητότητα 24%
Κατηγορία IV Θνητότητα 67%

Μυοκαρδιοπάθειες
• Καρδιακή ανεπάρκεια
Διατασική • Αρρυθμίες
• Ανπτιπηκτικά

Υπερτροφική Ως ασθενέις με σοβαρή στένωση αορτής

 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

Βαλβιδοπάθειες
Αορτικής Καρδιακή ανεπάρκεια
Στένωση ή ανεπάρκεια
Μιτροειδούς Διαταραχές ρυθμού

Βαριά στένωση αορτικής

• Διαφορά πίεσης 50mmHg
• Εμβαδόν 0.5cm3

Ανεπάρκεια μιτροειδούς Καρδιακή διορθωτική επέμβαση

• Παλινδρόμιση 40%
• Κλάσμα εξώθησης 60%

• Επίπεδο καρδιακής λειτουργίας

• Όγκος αίματος – Ηλεκτρολύτες
Προεγχειρητική φροντίδα • Αντιπηκτική θεραπεία
• Προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

• Πνευμονοπάθεια
• Χρόνιαβρογχίτιδα
Ιστορικό • Αλλεργικό άσθμα
• Ενδοθωρακική επέμβαση
• Φάρμακα

• Επισκόπιση θωρακικού τοιχώματος

• Έκπτυξη
Κλινική εξέταση • Ακρόαση
• Ακτινογραφία θώρακα
• Αέρια αίματος
• Σπιρομέτρηση
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Ασθενείς με μείωση αναπνευστικής λειτουργίας

• Διακοπή καπνίσματος για 3 εβδομάδες

• Αναπνευστική γυμναστική – φυσιοθεραπεία
• Βρογχοδιαστολή
• Αντιβίωση για θεραπεία πνευμονικής λοίμωξης
• Βελτίωση κατάστασης θρέψης
• Μείωση χρόνου αναισθησίας
• Μείωση μετεγχειρητικού πόνου
• Γρήγορη κινητοποίηση μετεγχειρητικά
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
 Πολλοί ασθενείς έχουν μειωμένη νεφρική λειτουργία χωρίς σύμπτωμα
 Αδιάγνωστη λανθάνουσα νεφρική ανεπάρκεια => Ο.Ν.Α.

Εργαστηριακή διερεύνηση
• Ποσό ούρων 24ώρου – γενική ούρων
• Ουρία αίματος
• Κρεατινίνη αίματος
• Κάθαρση κρεατινίνης
α. Όγκος ούρων x κρεατινίνη ούρων / 1440 x κρεατινίνη ορού
β. (140 – ηλικία) x ΒΣ / κρεατινίνη ορού x 72 (female)
ή 85 (male)

1ο στάδιο : GFR 60 ml/min

2ο στάδιο : GFR 30-60 ml/min
Στάδια ΧΝΑ 3ο στάδιο : GFR 15-30 ml/min
4ο στάδιο : GFR 2-15 ml/min
5ο στάδιο : GFR 2 ml/min
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση Ο.Ν.Α.

• Αναισθησία – χειρουργείο o Αναισθητικά

• Τραύμα – υποογκαιμία o Σκιαγραφικά
• Νεφροτοξικά φάρμακα o Αντιβιωτικά
o ΜΣΑΦ
• Προΰπάρχουσανεφική βλάβη
• Ηλικία o Καρδιοχειρουργικές
• Είδος επέμβασης o Ουρολογικές
o Αγγειοχειρουργικές
o Χοληφόρων

• Ασθενείς σε αιμοκάθαρση o Αιμοδιάλυση 24h προ χειρουργείου

o Εγχειρητική παρακολούθηση Svan Ganz
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Γενικά μέτρα σε ασθενείς με μείωση νεφρικής λειτουργίας

• Αποφυγή επιβαρυντικών παραγόντων

• Σταθερή αιμοδυναμική κατάσταση
• Αυστηρό ισοζύγιο υγρών
• Ρύθμιση λειτουργιών
• Ωριαία διούρηση (1ml/kgr ΒΣ /h)
• Ντοπαμίνη σε μικρές δόσεις 2-4 gr/ kgr ΒΣ /min
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ
Αρρύθμιστος ή αδιάγνωστος Σ.Δ. Σημαντικές μετεγχειριτικές επιπλοκές

o Ηλικία πρώτης εκδήλωσης

Ιστορικό o Αγωγή
o Ύπαρξη επιπλοκών

o Νεφρική βλάβη
o Στεφανιαία νόσος Ασθενής
o Ισχαιμική ή καρδιομυοπάθεια
Διαβήτης αυξημένου
o Αρτηριοπάθεια κινδύνου
o Νευροπάθεια

Η προεγχειρητική αγωγή του διαβητικού ασθενή έχει στόχο την αποφυγή

της διεγχειρητικής υπογλυκαιμίας
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

1. Ασθενής και ρύθμιση σακχάρου με δίαιτα

• Παρακολούθηση σακχάρου με dextrostix

2. Ασθενής και ρύθμιση σακχάρου με αντιδιαβητικά δισκία

• Διακοπή per os δισκίων την προηγούμενη
• Ανά 6 ώρες dextro
• Μετεγχειρητική ρύθμιση σακχάρου με κρυσταλλική ινσουλίνη
• Per os σίτιση προηγούμενη αγωγή

3. Ασθενής και ρύθμιση σακχάρου με ινσουλίνη

• Προεγχειρητικά διακοπή Lente και χορήγηση κρυσταλλικής
• Μετεγχειρητικά ίδια αγωγή
• Per os σίτιση και επαναχορήγηση αρχικής ινσουλίνης

Μετεγχειρητικά IV χορήγηση 50-100 gr γλυκόζης ανά 24 ώρες

 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
• Ιστορικό
• Φυσική εξεταση
• Βιοχημικός έλεγχος
• Κίρρωση?

http://cdn.hepatitisc.uw.edu/doc/
86-2/child-turcotte-pugh-
classification-severity-cirrhosis.jpg
 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Οξεία ηπατίτιδα – Χρόνια ενεργός ηπατίτιδα αναβολή

τακτικού χειρουργείου

Ασθενής με ίκτερο καλή προεγχειρητική ενυδάτωση

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

Λήψη κορτικοστεροιεδών και εγχείρηση

Λήψη κορτικοστεροειδών Υπολειτουργία επινεφριδίων

Stress
Εγχείρηση Αύξηση αναγκών έως και 20 φορές
Λοίμωξη

*Ημερήσια παραγωγή κορτιζόνης = 20 mg

• Μία έως δύο ώρες προεγχειρητικά 100 mg υδροκορτιζόνης

Ημέρα χειρουργείου • 100 mg υδροκορτιζόνης κατά την εισαγωγή στην αναισθησία
• 100 mg υδροκορτιζόνης ανά 8 ώρες

Πρώτη μετεγχειρητική ημέρα 50 mg υδροκορτιζόνης ανά 8 ώρες

Ακολούθως σταδιακή μείωση

 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΠΡΟΛΗΨΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΩΣΗΣ
Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Πνευμονική εμβολή Θάνατος

• Στάση ροής αίματος

θρόμβωση • Αλλοίωση ενδοθηλίου
• Διαταραχή φυσιολογικής αιμόστασης

Χειρουργικός ασθενής

Κλινοστατισμός
Στάση Αλλοίωση Ενεργοποίηση
Όγκοι
Φλεβοκεντήσεις ενδοθηλίου στην μηχανισμών
Επεμβάσεις
Έκχυση υπερτόνων εγχειρητική τομή αιμόστασης
ελάσσονος πυέλου
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
Κίνδυνος εμφάνισης φλεβικής θρόμβωσης
Ηλικία Είδος επέμβασης Κίνδυνος
φλεβικής
θρόμβωσης (%)
20 Μικρή επέμβαση 0.8
40 Μικρή επέμβαση 2.9
40 Μεγάλη επέμβαση 6.3
60 Μικρή επέμβαση 9.1
60 Μεγάλη επέμβαση 18.3

Συνύπαρξη κιρσών Αύξηση κινδύνου κατά 3.5%

Εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης 4%
Συνύπαρξη φλεγμονής 2.3%
 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

ΠΡΟΛΗΨΗ

 Μηχανικά μέτρα
i. Περίδεση κάτω άκρων
ii. Εναλλασόμενη περιοδική συμπίεση γαστροκνημιαίας με αεροθάλαμο
iii. Παθητική σύσπαση μυών γαστροκνημιαίας με περιοδικά γαλβανικά ερεθίσματα

 Φαρμακευτικά μέτρα
i. Μεγαλομοριακές δεξτράνες
ii. Ασβεστούχος ηπαρίνη 5.000/12h υποδόρια
iii. LMWH 500/kgr ΒΣ 4-6h πριν την επέμβαση
 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
4. ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ
i. Ψυχολογική προετοιμασία του ασθενούς

ii. Προετοιμασία δέρματος

iii. Δίαιτα
Στέρηση τροφής 12 ώρες και υγρών 8 ώρες πριν την εγχείρηση

iv. Υποκλυσμός – προετοιμασία εντέρου

ασθενείς με κ.φ. κενώσεις
ασθενείς με δυσκοιλιότητα
ασθενείς με επέμβαση στο Π.Ε.
v. Προνάρκωση
προεγχειρητικός υποκλυσμός
καθαρτικός υποκλυσμός
1) καθαρτικός υποκλυσμός
2) μηχανικός καθαρισμός

vi. Καθετηριασμός φλεβικών στελεψών – αιμοδυναμικός έλεγχος

vii. Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης