ΠΑΥΛΟΣ Β.

ΜΑΡΑΓΚΟΥΔΑΚΗΣ
ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ
 Ανατοµική της Μύτης

Εξωτερική Μύτη
} Οστέϊνος Σκελετός
◦ Ρινικά Οστά
◦ Μετωπιαία απόφυση Άνω Γνάθου
◦ Ρινική απόφυση Μετωπιαίου οστόυ
} Χόνδρινη µοίρα
◦ Τετράπλευρος Χόνδρος
◦ Άνω πλάγιος Χόνδρος
◦ Κάτω πλάγιος ή Μείζων Πτερυγιαίος Χόνδρος
◦ Ελλάσων Πτερυγιαίος
◦ Σησαµοειδείς Χόνδροι
◦ Υνιορρινικός Χόνδρος
} Εξωτερικά καλύπτεται από Δέρµα και Μύες
 Εσωτερική Μύτη
} Διάφραγµα
◦ Χόνδροι (καλύπτονται από περιχόνδριο)
– Τετράπλευρος χόνδρος
– Χόνδρος της Στυλίδας
◦ Οστά (καλύπτονται από περιόστεο)
– Κάθετο πέταλο του Ηθµοειρούς
– Πρόσθια ρινική άκανθα της άνω Γνάθου
– Ύνις
– Ακρολοφία του Υπερώιου οστού
– Ακρολοφία άνω γνάθου
– Προγναθιαίο οστούν
◦ Μεµβρανώδες Διάφραγµα
◦ Εξωτερικά καλύπτεται από βλεννογόνο

} Θαλάµες
◦ Άνω, Κάτω, Έσω, Έξω τοίχωµα
◦ Προς τα πίσω έχουν τη ρινική χοάνη
◦ Προς τα εµπρός το ρουθούνι
} Κόγχες
◦ Στο έξω τοίχωµα της θαλάµης
◦ Άνω, Μέση, Κάτω
◦ Διακρίνεται Κεφαλή, Σώµα, Ουρά
◦ Κάτω από την Άνω ρινική κόγχη εκβάλλουν οι οπίσθιες Ηθµοειδείς
κυψέλες
◦ Στην ουρά της Άνω ρινικής κόγχης εκβάλλει ο Σφηνοειδής Κόλπος
◦ Κάτω από τη µέση ρινική κόγχη εκβάλλουν το Ιγµόρειο, ο Μετωπιαίος
κόλπος και οι πρόσθιες ηθµοειδείς κυψέλες
◦ Κάτω από την κάτω ρινική κόγχη εκβάλλει ο Ρινοδακρυϊκός πόρος
◦ Καλύπτονται από βλεννογόνο µε κροσσωτό επιθήλιο κάτω από
το οποίο υπάρχει Στητικός Αγγειακός Ιστός.
} Ο βλεννογόνος της µύτης διακρίνεται σε:
◦ Οσφρητικό (άνω ρινική κόγχη και αντίστοιχο τµήµα του διαφράγµατος)
◦ Αναπνευστικό (υπόλοιπη περιοχή και παραρρίνιοι κόλποι)
 } Εξωτερική µύτη
◦ Κλάδοι της έξω γναθιαίας αρτηρίας
◦ Κλάδοι της οφθαλµικής αρτηρίας
} Εσωτερική µύτη
◦ Σφηνοϋπερώιος ή άνω χειλική ή µείζων υπερώιος (κλάδοι της
έξω καρωτίδας)
◦ Πρόσθια και οπίσθια ηθµοειδής (κλάδοι της έσω καρωτίδας)
από την οφθαλµική αρτηρία

Νεύρωση
n Κλάδοι του Τριδύµου Νεύρου
n Οσφρητικό νεύρο
ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΡΙΝΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ

Από έσω καρωτίδα → Οφθαλµική αρτ. → Πρόσθια ηθµοειδής αρτ.

Οπίσθια ηθµοειδής αρτ.

→ Έσω γναθιαία αρτ. → Σφηνοϋπερώιος αρτ.

Μείζων υπερώιος αρτ.
Από έξω
καρωτίδα
→ Έξω γναθιαία αρτ. → Άνω χειλική αρτ.

Αρτηριο-αρτηριακές αναστοµώσεις µεταξύ των δύο συστηµάτων τόσο

στο πλάγιο ρινικό τοίχωµα όσο – κυρίως- στην πρόσθια µοίρα του
διαφράγµατος (περιοχή του Little)
ΠΡΟΣΘΙΑ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΙΑ ΗΘΜΟΕΙΔΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑ
ΕΣΩ ΓΝΑΘΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ

Έσω γναθιαία αρτηρία

Α. γναθιαία µοίρα

Β. πτερυγοειδής µοίρα

Γ. πτερυγοϋπερώιος µοίρα

- υποκόγχιος αρτ.
- οπίσθια άνω φατνιακή αρτ
- κατιούσα υπερώιος αρτ.
- βιδιανή αρτ.
- ανωτάτη φαρυγγική αρτ.
- σφηνοϋπερώιος αρτ.

κατιούσα υπερώιος αρτ.

ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΡΙΝΙΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

3
21

4
5
1: σφηνοϋπερώιος α. (διαφραγµατικοί κλάδοι), 2: πρόσθια ηθµοειδής α., 3: οπίσθια
ηθµοειδής α., 4: άνω χειλική α., 5: µείζων υπερώιος α.
ΣΗΡΑΓΓΩΔΕΣ ΡΙΝΙΚΟ ΠΛΕΓΜΑ
} Φλεγµονή } Ιδιοπαθή(10%)
} Κάκωση } Υπέρταση
} Νεοπλάσµατα } Φάρµακα
(αντιπηκτικά)
} Ξένο σώµα
} Αιµατολογικές
παθήσεις (λευχαιµία)
} Αιµορραγικές
διαθέσεις(τηλεαγγειεκ
τασία)
} Ενδοκρινικά αίτια

ΤΟΠΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ
} Είναι συχνή λόγω του ότι:
◦ Η ανατοµική θέση την καθιστά ευάλωτη σε
τραυµατισµούς
◦ Ο βλεννογόνος της τραυµατίζεται και ξηραίνεται
◦ Το πλούσιο αγγειακό δίκτυο της µύτης βρίσκεται
εντός λεπτού βλεννογόνου και πάνω σε σκληρό
χόνδρινο ή οστέινο υπόστρωµα
} Μέτρα πρώτων βοηθειών
} Υπολογισµός της απώλειας αίµατος
} Αξιολόγηση-αντιµετώπιση της αιτίας
} Μέθοδοι για την αντιµετώπιση της
ρινορραγίας
 ΘΕΡΑΠΕΙΑ
} Τοπική πίεση
} Εφαρµογή παγοκύστης
} Χηµικός ή ηλεκτρικός καυτηριασµός
} Πρόσθιος ή Οπίσθιος πωµατισµός µε γάζα ή καθετήρα
πωµατισµού µε µπαλόνι αέρα ή υγρού
} Χειρουργικά (σε ειδικές περιπτώσεις)
◦ Απολίνωση προσθίων και οπισθίων ηθµοειδών αρτηριών
◦ Απολίνωση της έσω γναθιαίας αρτηρίας
◦ Απολίνωση της άνω χειλικής αρτηρίας
◦ Απολίνωση της έξω καρωτίδας µετά την έκφυση της γλωσσικής
αρτηρίας
◦ Ενδοσκοπική απολίνωση σφηνουπερωΐου
◦ Εµβολισµός
} 90-95% πρόσθια (από την αγγειακή κηλίδα)
} Συχνά αίτια ο τραυµατισµός,τα ξένα σώµατα,οι
επεµβάσεις, ο τοπικός ερεθισµός, η
υποπηκτικότητα, οι αγγειακές δυσπλασίες,η
υπέρταση
} Θεραπευτικά γίνεται έλεγχος των αιτιολογικών
παραγόντων και επίσχεση της αιµορραγίας µε
πίεση των ρωθώνων εξωτερικά, πρόσθιο
πωµατισµό ή και οπίσθιο πωµατισµό,
καυτηριασµό του αιµορραγούντος αγγείου
} Οι πωµατισµοί παραµένουν για 48-72 ώρες και
συγχορηγούνται αντιβιοτικά
} Σε επιµονή ενδοσκοπική απολίνωση
σφηνοϋπερωΐου
Crista  
ethmoidalis

Sphenopalati
ne  foramen
} Αιµάτωµα
} Απόστηµα
} Σκολίωση ρινικού διαφράγµατος (Σ.Ρ.Δ.)
 • Προκαλείται από κάκωση της
ρινός αλλά και σαν
µετεγχειρητική επιπλοκή
• Είναι πιο συχνό στα παιδιά
λόγω χαλαρής σύνδεσης του
περιχονδρίου µε τον χόνδρο
• Εκδηλώνεται µε ρινική
απόφραξη και έντονη
ευαισθησία
• Αν σχηµατιστεί απόστηµα
είναι δυνατόν να έχουµε
καταστροφή του χόνδρου του
ρινικού διαφράγµατος και
παραµόρφωση της µύτης
λόγω απώλειας στήριξης
(εφιππιοειδής µύτη)

Εφιππιοειδής  μύτη
 Κλινικά ευρήµατα

} Σχηµατισµός
εφελκίδων
} Υποτροπιάζουσες
ρινορραγίες
} Θορυβώδης αναπνοή

Λήψη βιοψίας σε υποψία κακοήθειας

• Συγγενής απόφραξη της
χοάνης από βλεννογόνο
ή οστό
• Η αµφοτερόπλευρη
ατρησία εκδηλώνεται
κατά την γέννηση µε
αναπνευστική
δυσχέρεια που θέτει σε
κίνδυνο τη ζωή
• Η µονόπλευρη ατρησία
εκδηλώνεται αργότερα
µε αδυναµία αναπνοής
και βλεννώδεις
εκκρίσεις
• Η σκολίωση είναι
δυνατόν να αφορά
την οστέινη, την
χόνδρινη, ή και τις
δύο µοίρες του
διαφράγµατος
• Εκδηλώνεται κυρίως
µε µονόπλευρη
ρινική απόφραξη
αλλά και
αµφοτερόπλευρη
µετά από
υπερτροφία της
ρινικής κόγχης της
άλλης πλευράς.
} Αιμορραγία ¤ Ανοσμία
} Φλεγμονή
¤ Απόστημα
} Αιμάτωμα
} Αισθητικές- ¤ Ρινόρροια ΕΝΥ
Λειτουργικές ¤ Κάκωση πρ. Κρ. βόθρου
} Συμφύσεις
¤ Θρομβοφλεβίτιδα
} Διάτρηση συραγγώδους
◦ Επιστάξεις
¤ Μηνιγγίτιδα
◦ Άδεια μύτη
◦ Εσχαροποίηση ¤ Θάνατος
ase of the lateral view, it is the major aesthetic components of the face
o assess: by soft tissue angles and lines (Fig. 2a)
n of the tip The normal ranges for the various angle
on are:
ella-lip complex – nasofrontal (NFr) 115–130 degrees
ar complex – nasofacial (NFa) 30–40 degrees
break – nasomental (NM) 120–132 degrees
double break – mentocervical (MC) 80–95 degrees
nd Humphreys have come up
concept: the aesthetic triangle Projection of the tip can easily be as
facial proportions. In the lat- sessed by the method of Goode. Using thi
this aesthetic triangle relates method, a vertical line is drawn from
} Κίνητρα (εσωτερικά-εξωτερικά)
} Προσδοκίες
} Συναισθηµατική ,ψυχολογική
σταθερότητα δύναµη του εγώ (ψυχιατρική
εκτίµηση)
} Σχέση ιατρού - ασθενή
} Συγκατάθεση
} Σχολαστική µελέτη-Φωτογράφηση
} Μείζονες 10%
– Φλεγµονή
– Τραύµα
– Νέκρωση
– Λειτουργικές επιπλοκές
– Ιατρογενείς επιπλοκές
} Ελάσσονες :επίµονο οίδηµα, εκχυµώσεις
} Διάτρηση διαφράγµατος
} Νέκρωση δέρµατος (διαβητικοί, αγγειακές
διαταραχές, επιθηλιακές παθήσεις όπως
σκληρόδερµα, καπνιστές)
} Λίγες µύτες είναι τέλειες…
} Οι ασθενείς είναι δυσαρεστηµένοι όχι οι
µύτες…