A.

ARTIKEL JURNAL
Terlampir
Judul jurnal : Association between awakening cortisol levels and
cardiovascular performance in sugarcane rural workers

B. FORM CRITICAL APPRAISAL

A. Are the results of the trial valid?

(screening question)
1. Did the trial address Yes ( √ ) Can’t tell ( ) No ( )
a clearly focused a. Pada bagian studi halaman 2 tercntum dengan jelas jumlah
issue? populasi penelitian sejumlah 102 responden berusia 20-40 tahun,
An issue can be dibagi menjadi 2kelompok yakni kelompok pekerja pedesaan
focused in term of sebanyak 54 orang, dan 48 orang pekerja non pedesaan. Semua
a. The population populasi penelitian berjenis kelamin laki-laki. Populasi di ambil
studied pada bulan panen Mei November.
b. The “One hundred and two male participants between 20 and 40 years
intervention of age were included in the study and divided in two groups: rural
given workers (n = 54) and non‐rural workers (n = 48). The rural workers
c. The comparator group was composed of male participants who work in the
given sugarcane fields during the harvesting period (May to November)

b. Pada bagian intervensi halaman 2 dijelaskan bahwa Sampel Saliva

responden penelitian diambil setiap hari di pagi hari yang
dilakukan mandiri oleh semua responden penelitian, dengan
menggunakan kapas ditempatkan di mulut selama 2 menit dan
disimpan di tabung plastik di dalam freezer. Instruksi rinci lisan
dan tertulis tentang tidak merokok atau berolahraga pada hari
pengumpulan dan tidak makan atau minum atau gosok gigi 1 jam
sebelum sampel air liur diperoleh. Kedua kelompok diinstruksikan
untuk mengumpulkan air liur bangun dan 30 menit setelah bangun
selama 1 hari di non‐ masa panen maupun pada akhir masa panen.
 Semua peserta mencatat waktu pengumpulan sampel air liur pada a
'kuesioner pengambilan sampel harian'. Sampel air liur disimpan
pada suhu -20°C. kinerja kardiovaskular (tekanan darah, tekanan
nadi, yakin dan detak jantung HR) dievaluasi menggunakan
Incremental Shuttle Walk In Tes (ISWT)
“Salivary samples were taken daily in the morning at the
participant's home with a cotton swab placed in the mouth for 2
min and stored in a plastic tube in the freezer. Detailed oral and
written instructions regarding not to smoke or exercise on the day
of collection and not to eat or drink or brush the teeth 1 h before
the saliva sample was obtained. Both groups were instructed to
collect the saliva on awakening and 30 min after awakening during
1 day in non‐ harvesting period as well as at the end of the
harvesting period. All the participants registered the collection
time of saliva samples on a ‘daily sampling questionnaire’. Saliva
samples were stored at −20°C until the enzyme‐immunoassay test
was performed. Pada point ini tidak ada perlakuan pembanding
terhadap responden penelitian karena semua responden diberi
perlakuan yang sama. Participants walk for as long as they can
until they are either too breathless or can no longer keep up with
the beeps, at which time the test is ended. Cardiovascular
performance (blood pressure, pulse pres-
sure and heart rate HR) was evaluated using the Incremental
Shuttle Walking Test (ISWT).

2. Was the assignment Yes ( ) Can’t tell ( ) No (√)

of patients to Pada bagian metode cara pengambilan responden penelitian,
treatments peneliti menggunakan iklan di media radio untuk menyebarkan
randomized? siapa saja yang mau dijadikan responden dalam penelitiannya., jadi
tidak dijelaskan secara detail teknik sampling yang digunakan.
Peneliti hanya menjelaskan kriteria eklusi dalam penelitiannya
meliputi : gangguan neurologis atau psikiatris, menggunakan
 alkohol, merokok, atau riwayat penyalahgunaan narkoba dalam 10
tahun terakhir, penggunaan antidepresan, benzodiazepin dan
glukokortikoid sintetik atau obat steroid.

“All the participants were recruited using media advertisements

(local communication by radio, sound car and church). Those who
met the following criteria were excluded: neurological or
psychiatric disorder, alcohol, smoking, or drug abuse history in the
last 10 years, use of antidepressant, benzodiazepines and synthetic
glucocorticoids or steroid medications

3. Were all of the Yes (√) Can’t tell ( ) No ( )

patients who a. Pada bagian statistik analisis jurnal halaman 3 , dijelaskan
entered the trial bahwa semua subyek yang ikut dalam penelitian
properly accounted diperhitungkan dalam hasil dan kesimpulan. Semua variabel
for at its diperiksa untuk asumsi normalitas. Kortisol konsentrasi log-
conclusion? transformed untuk mencapai distribusi normal. Perbedaan
a. Was follow up antara dua rata-rata dianalisis menggunakan Student's t- tes.
complete? Tindakan berulang ANOVA digunakan untuk menyelidiki
b. Were patients apakah membangkitkan kadar kortisol dan kerja kardiovaskular
analysed in the (SBP, PP dan SDM) dikaitkan dengan masa panen/tidak
groups to which panen ) dan kelompok kerja (pekerja pedesaan atau non
they were pedesaan .
randomised? “All variables were checked for the assumption of normality.
Cortisol concentrations were log‐transformed to achieve normal
distribution. Differences between the two means were analysed
using Student's t‐ test. Repeated measures ANOVAs were used to
investigate whether awakening cortisol levels and cardiovascular
performance (SBP, PP and HR) were associated with harvesting
period (non‐harvesting,harvesting) and working group (rural workers
and non rural workers)”
Yes () Can’t tell ( ) No (√)
 b. Pada penelitian ini semua responden yang dianalisis tidak
diacak, sesuai yang dijelaskan pada bagian A

Detailed Question
4. Were patients, Yes ( ) Can’t tell ( ) No ( √ )
health workers and
study personel Pada penelitian ini, pengobatan tidak dilakukan karena hanya
“blind” to melakukan penelitian dengan menggunakan saliva dan lembar
treatment? checklist yang disiapkan oleh peneliti yang wajib diisi oleh
c. Were the responden setiap hari. checklist tersebut berisi tentang merokok,
patients dan olah raga. Alat ukur yang digunakan juga hanya menggunakan
d. Were the health ISWT.
workers
e. Were the study
personel.
5. Were the groups Yes ( √) Can’t tell () No ( )
similar at the start
Pada tabel 1 halaman 3 dijelaskan mengenai karakteristik responden
of the trial?
yang meliputi usia, status pendidikan, jenis pekerja, dan riwayat
In term of other
pemeriksaan kesehatan dan pemeriksaan fisik.
factors that might
effect the outcome
such as age, sex,
social class.
6. Aside from the Yes (√ ) Can’t tell ( ) No (√)
experimental Pada penelitian ini tidak memberikan perlakukan yang berbeda pada
intervention, were semua responden penelitian.semua responden diberi intervensi yang
the groups treated sama, kemudian hasilnya disimpulkan.
equally?
B. What are the results?
7. How large was the Alat ukur yang digunakan peneliti adalah ISWT,dimana peneliti
treatment effect? meyuruh pekerja untuk berjalan sekuat mereka kemudian diukur
What outcomes are dengan pedoman dari alat ukur tersebut. Pekerja pedesaan
measured? menunjukkan sekresi kortisol yang lebih tinggi di waktu masa panen
dibandingkan pada periode tidak panen (0,02 ≤ p ≤ 0,03, Gambar
1a). Pekerja pedesaan menunjukkan tingkat kortisol yang lebih
tinggi (rata-rata = 1,14 μg/dl, SD ± 0,6) dibandingkan responden non
pedesaan (rata-rata = 0,76 μg/dl, SD ± 0,5) pada masa panen (p =
0,003). Pekerja pedesaan melaporkan tingkat stres psikologis yang
rendah setelahnya periode panen (rata-rata = 4,0; ±2,2),
menunjukkan bahwa, rata-rata, mereka tidak menganggap diri
mereka stres setelah bekerja di musim panen. Mengenai kinerja
kardiovaskular, Test ANOVA untuk diulang analisis pengukuran,
dikontrol untuk usia, pendidikan, BMI dan ISWT jarak berjalan kaki,
menunjukkan efek interaksi yang signifikan antara masa panen dan
kelompok kerja pada SBP (F(1,126) = 8.4; p = 0.004) dan PP
(F(1.126) = 6,8; p = 0,01). Pekerja pedesaan menunjukkan SBP lebih
tinggi. = 0,002) dan PP (p = 0,011) pada puncak ISWT saat musim
panen dari periode non-panen, dan terkait dengan kelompok non
pedesaan (untuk SPB p = 0,045; untuk PP p = 0,025; Gambar 2a).

“Controlling for age, education, BMI and awakening time, ANOVA

for repeated measures analysis showed a significant interaction
effect (F(1, 130) = 6.9; p = 0.01) between period (non‐harvesting,
har-vesting) and work group (rural workers, residents) on morning
cortisol. Rural workers exhibited higher cortisol secretion in the
harvesting than in the non‐harvesting period (0.02 ≤ p ≤ 0.03,
Figure 1a). Rural workers showed higher awakening cortisol levels
(mean = 1.14 μg/dl, SD ± 0.6) than the residents (mean = 0.76 μg/dl,
SD ± 0.5) in the harvesting period (p = 0.003).
Rural workers reported low levels of psychological stress after
the harvesting period (mean = 4.0; ±2.2), suggesting that, on
average, they did not perceive themselves as ‘stressed out’ after the
work season. Regarding cardiovascular performance, ANOVA for
repeated measures analysis, controlled for age, education, BMI and
 ISWT walking distance, showed a significant interaction effect
between harvesting period and work group on SBP (F(1,126) = 8.4;
p = 0.004) and PP (F(1,126) = 6.8; p = 0.01). Rural workers showed
higher SBP. p = 0.002) and PP (p = 0.011) on ISWT peak during the
harvesting than the non‐harvesting period, and related to the resident
group (for SPB p = 0.045; for PP p = 0.025; Figure 2a). No
interactions or main effects were observed regarding the HR (p =
0.170; Figure 2b). A significant main effect of Group (F(1,126) =
22.5; p < 0.001) and period (F(1,126) = 25.0; p < 0.001) on HR was
observed. Rural workers had lower HR during the ISWT compared
to residents both in the non‐harvesting and harvesting period (p ≤
0.024, Figure 2c). Both groups exhibited lower HR during ISWT
recovery in the har- vesting compared to the non‐harvesting period
(p ≤ 0.032, Figure 2c)
8. How precise was Yes ( √) Can’t tell () No ( )
the estimate of the
treatment effect? Pada penelitian ini, untuk mengukur variabel performa jantung
What are its responden alat ukur yang digunakan adalah ISWT . Alat ukur yang
confidence limits? digunakan sudah tepat dengan hasil penelitian yang dapat
disimpulkan bahwa terdapat perbedaan hasil ISWT pekerja pada
waktu panen dan masa panen. Hasil pengukuran didapatkan pekerja
menunjukkan peningkatan jarak berjalan kaki di ISWT, lebih tinggi
SBP dan istirahat lebih rendah dan pulihkan SDM di masa panen
daripada di periode non-panen, menunjukkan perbaikan adaptif pada
kinerja fisik dan kardiovaskular, berpotensi disebabkan oleh
pekerjaan pada saat musimpanen.
C. Will the results help locally?
9. Can the results be Yes ( √ ) Can’t tell ( ) No ( )
applied to the local
Hasil dari penelitian ini merupakan perbandingan antara kadar
population?
kortisol dan performa jantung responden yang bekerja di pedesaan
Do you think that
dan di non pedesaan. Peneliti hanya mengukur saliva responden dan
the patients covered
memberikan checklist yang harus di isi detiap hari oleh responden
 by the trial are penelitian. Populasi dari penelitian ini sudah sesuai dengan tujuan
similar enough to dari penelitian ini. Dapat disimpulakan bahwa intervensi penelitian
your population? ini dapat diaplikasikan kepada semua populasi yang diinginkan oleh
peneliti lain dengan membuat kriteria inklusi dan ekslusi terlebih
dahulu.

10. Were all clinically Yes ( √ ) No ( )

important outcomes Semua hasil penelitian dianalisis dan disimpulkan peneliti. Temuan
considered? pada penelitian ini menyatakan bahwa terdapat hubungan negatif
If not, does this antara CAR dan kinerja kardiovaskular pada pekerja pedesaan pada
affect the decision? periode panen. Kadar kortisol pagi hari meningkat secara signifikan
setelah tujuh bulan aktivitas pemanenan yang intens, terkait dengan
peningkatan kinerja fisik, tekanan darah sistolik dan reaktivitas detak
jantung terhadap tugas kardiopulmoner. Pekerja didesa mempunyai
performa jantung dan kadar kortisol yang lebih baik daripada pekerja
non pedesaan.
11. Are the benefits Yes () No ( √ )
worth the harms
Manfaat yang didapatkan dari penelitian ini tidak senilai dengan
and costs?
biaya yang dikeluarkan. Karena hasil yang didapatkan belum
This is unlikely to
maksimal, dan ada beberapa hal yang menunjukkan hasil yang tidak
be addressed by the
signifikan.
trial. But what do
you think?