Methicillin Resistant

Staphylococcus aureus (MRSA)

What is MRSA?

Methicillin-Resistant Staph. Aureus

S. aureus that is resistant to all beta lactum

antibiotics due to the presence of altered
penicillin binding protein, PBP2a.
‫املكورات العنقودية الذهبية املقاومة لجميع أنواع بيتا الكتام
‬
‫املضادات الحيوية بسبب وجود املتغيرة
‬
‫بروتني ربط البنسلني ‪
.PBP2a ،‬‬
History

MRSA has been identified more than 30 years

ago shortly after introduction of penicillinase
stable antibiotics (beta-lactams) such as
Methicillin, Cloxacillin and Fluocloxacillin,
hence the name MRSA.

‫ عا ًما‬30 ‫ منذ أكثر من‬MRSA ‫تم تحديد‬

‫منذ فترة وجيزة بعد إدخال البنسليناز‬

‫املضادات الحيوية املستقرة )بيتا الكتام( مثل‬

، ‫ميثيسيلني وكلوكساسيلني وفلوكلوكساسيللني‬
.MRSA ‫ومن هنا جاء اسم‬
Mechanism of Action :Antibiotics

Inhibitors of Bacterial :-
I. Cell wall Synthesis : Beta-lactams
(Pencillins,Cephalosporins,Carbapenem,
Monobactams)
Glycopeptides(Vancomycin,Teicoplanin)
II. Protein Synthesis: Aminoglycosides
III. Nucleic acid Synthesis: Quinolones
IV. Cell membranes: Polymyxins
Structure of Beta-lactams
Cell Wall Inhibitors - Beta-
lactams
Pencillins : Pencillin G, Ampicillin, Methicillin, Oxacillin, Cloxacillin,
Dicloxacillin, Nafcillin, Piperacillin, Temocillin
Cepalosporins:
1st : Cefadroxil, Cefazolin,Cephalexin.
2nd : Cefuroxime.
3rd : Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime.
4th : Cefepirome, Cefepime.
Carbapenems: Imipenem, Meropenem,Ertapenem.
Monobactams: Aztreonam
Beta-lactamase inhibitors: Clavulanic acid, sulbactam,
tazobactam
 ‫‪.,‬البنسلني‪ :‬بنسلني جي ‪ ،‬أمبيسيلني ‪ ،‬ميثيسيلني ‪ ،‬أوكساسيلني ‪ ،‬كلوكساسيللني ‪
،‬‬
‫ديكلوكساسيللني ‪ ،‬نافسيلني ‪ ،‬بيبيراسيلني ‪ ،‬تيموسيلني‬

‫األول‪ :‬سيفادروكسيل ‪ ،‬سيفازولني ‪ ،‬سيفاليكسني‪ .‬الثاني‪ :‬سيفوروكسيم‪ .‬الثالث‪ :‬سيفوتاكسيم ‪،‬‬

‫سيفترياكسون ‪ ،‬سيفتازيديم‪ .‬الرابع‪.Cefepirome ، Cefepime :‬‬
Action of Beta-lactams

Binds on to PBPs (Penicillin Binding Proteins)

on the bacterial cell wall.
Inhibits Peptidoglycan Synthesis
(Transpeptidation)
Lysis of the bacteria
‫‪.‬يرتبط بـ ‪) PBPs‬بروتينات ملزمة للبنسلني(
‬
‫على جدار الخلية البكتيرية‪.‬‬

‫يمنع تخليق الببتيدوغليكان

‬
‫)ترانسببتيد(‬

‫‪.‬تحلل البكتيريا‬
Action of Beta-Lactamases
Mechanism of Methicillin
resistance
In MRSA a chromosomally mediated genetic
determinant known as mecA codes for an
altered Penicillin binding protien,PBP2a / PBP2’.

These PBPs have a low affinity for Beta-lactams

and hence prevents Beta- lactams from
interfering with cell wall synthesis.
 ‫في جرثومة ‪ ، MRSA‬وهي وراثية بوساطة الكروموسوما
‬
‫ت‬
‫املحدد املعروف باسم أكواد ‪ mecA‬لبروتني ربط البنسلني املتغير ‪.' PBP2a / PBP2 ،‬‬

‫هذه ‪ PBPs‬لها تقارب منخفض لبيتا الكتام

‬
‫ومن ثم يمنع البيتا الكتام من
‬
‫التدخل في تخليق جدار الخلية‪.‬‬
Mechanism of Methicillin
resistance
Consequence
All B lactam drugs become ineffective

Pencillins : Pencillin G, Ampicillin, Methicillin, Oxacillin,

Cloxacillin, Dicloxacillin, Nafcillin, Piperacillin, Temocillin
Cepalosporins:
1st : Cefadroxil, Cefazolin, Cephalexin.
2nd : Cefuroxime.
3rd : Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime.
4th : Cefepirome, Cefepime.
Carbapenems: Imipenem, Meropenem,Ertapenem.
Monobactams: Aztreonam
Beta-lactamase inhibitors: Clavulanic acid, sulbactam,
tazobactam
Further complication

Acquisition of other genes has resulted in Staph.

aureus resistance to other types of antibiotics
also.
.
‫أدى اكتساب جينات أخرى إلى ظهور العنقوديات‬

‫مقاومة املذهبة ألنواع أخرى من املضادات الحيوية‬
.‫أيضا‬
MRSA Virulence

There is little evidence that MRSA is less

virulent than MSSA (Methicillin Sensitive Staph
Aureus). It may be as virulent.
The problem is that, the treatment options are
limited

‫املشكلة هي أن خيارات العالج‬ ‫ أق
ل‬MRSA ‫هناك القليل من األدلة على أن‬
‫محدود‬
‫ )امليثيسيلني الحساسة العنقودية‬MSSA ‫ضارة من‬
.‫ قد تكون خبيثة‬.(‫أوريوس‬
Evolution of MRSA

The origin of mecA is obscure.

Data support the hypothesis that mecA

originated in a Coagulase negative
Staphylococcus species which was transferred
to S.aureus

All MRSA strains are clonal descendents from

the few ancestral strains that acquired mecA
 ‫أصل ‪ mecA‬غامض‪.‬‬

‫تدعم البيانات الفرضية القائلة بأن ‪

mecA‬‬
‫نشأت في تجلط الدم سلبي
‬
‫أنواع املكورات العنقودية التي تم نقلها
‬
‫لبكتريا املكورة العنقودية البرتقالية‬

‫جميع سالالت ‪ MRSA‬هي سالالت نسيلية من سالالت‬

‫األجداد القليلة التي اكتسبت ‪mecA‬‬
Detection of MRSA
Methicillin/Oxacillin resistance detection:
Cefoxitin disk diffusion
Oxacillin-salt agar screen (S. aureus)
mecA by PCR,
PBP2a by Agglutination
‫الكشف عن مقاومة امليثيسيلني ‪ /‬أوكساسيللني‪
:‬‬
‫انتشار قرص سيفوكسيتني
‬
‫شاشة أجار )‪
Oxacillin-Salt (S. aureus‬‬
‫
‪ PCR ،‬بواسطة ‪mecA‬‬
‫بواسطة التراص ‪PBP2a‬‬
Detection by Cefoxitin

Cefoxitin 30μg

Sensitive Intermediate Resistant

≥22 - ≤ 21
Why is MRSA important?

MRSA complicates therapy

Limited treatment options

More adverse clinical outcomes

Risk of VRSA, VISA

Cost
Threat of VRSA

Vancomycin continues to be a critical

antimicrobial agent for treating infections
caused by S. aureus strains that are resistant to
oxacillin (MRSA) and other antimicrobial agents.

The decreased susceptibility of S. aureus (VRSA)

strains to vancomycin leaves clinicians with
relatively few or no therapeutic options for
treating these infections.
MRSA Management
ADDITIONAL PRECAUTIONS are required for
all MRSA infected patients.

Contact Precautions consist of:

Single Room accommodation,

Gowns should be worn when entering room.

Gloves should be worn when handling

blood/body fluids.

Hand Washing should be meticulously

performed, using antimicrobial hand wash.
MRSA Management

SURVEILLANCE
The system of “Significant Organism” surveillance,
where the microbiology laboratory reports on
unusual resistance results is an important
method for detecting MRSA
Screening of colonisers
Identifying any breaches in infection control