Алгоритми стомат.маніпуляцій

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ

УНІВЕРСИТЕТ ім. М.ГОРЬКОГО
ЗБІРНИК
АЛГОРИТМІВ СТОМАТОЛОГІЧНИХ МАНІПУЛЯЦІЙ
Рекомендовано ЦМК з вищої медичної освіти Міністерства охорони

здоров`я України як навчальний посібник для студентів
стоматологічних факультетів вищих медичних навчальних закладів
ІV рівня акредитації
Донецьк – 2010
1
УДК 616.31 – 08 (075.8)
ББК 56. 6я 7
З 23
Автори: О.А. Удод, Л.І. Косарєва, О.П. Педорець, В.А. Кльомін, І.М.
Матрос-Таранець, І.В Чижевський, Г.А. Музичина, І.Д.
Єрмакова, В.Є. Жданов.
Рецензенти:
Павленко О.В. – директор інституту стоматології Національної медичної
академії післядипломної освіти, завідувач кафедри стоматології, доктор
медичних наук, професор.
Король М.Д. – завідувач кафедри пропедевтики ортопедичної
стоматології Української медичної стоматологічної академії, доктор медичних
наук, професор.
Ковач І.В. – завідувач кафедри дитячої стоматології Дніпропетровської
державної медичної академії, доктор медичних наук, професор.
Навчальний посібник містить алгоритми стоматологічних маніпуляцій,

які відповідають галузевим стандартам вищої освіти і створені згідно зі
списком 5.1 Додатку А Освітньо – кваліфікаційної характеристики
СПЕЦІАЛІСТА за спеціальністю 7.110106 “Стоматологія” напряму підготовки
“Медицина”.
Посібник створено на допомогу студентам при засвоєнні ними
стоматологічних маніпуляцій на практичних заняттях, під час самостійної
роботи та виробничої практики.
Для студентів ІІ-V курсів стоматологічних факультетів вищих медичних
навчальних закладів ІV рівня акредитації.
УДК 616. 31-08(075.8)

ББК 56. 6я 7
ISBN
© Донецький національний
медичний університет
ім. М.Горького, 2010
2
ЗМІСТ
Передмова……………………………………………………..…………….... 6
Алгоритми стоматологічних маніпуляцій……………...………………… 8
1. Альвеолотомія………………………………………………………………. 8
2. Ампутація пульпи тимчасових та постійних зубів……………................. 9
3. Вибіркове зішліфування зубів, вирівнювання оклюзійної поверхні,
клюзограма……………………………………………………..………...... 10
3.1. Вибіркове зішліфування зубів в центральній оклюзії……………. 10
3.2. Вибіркове зішліфування зубів в дистальній оклюзії….…………. 12
3.3. Вибіркове зішліфування зубів в передній оклюзії………….……. 13
3.4. Вибіркове зішліфування зубів в положенні бокової оклюзії…….. 14
4. Виготовлення тимчасових шин та шинування при переломах щелеп….. 15
5. Видалення зубних нашарувань……………………………………………. 17
5.1. Видалення зубного нальоту…………………………………….…... 17
5.2. Видалення зубного каменю (інструментальний метод)…………... 17
5.3. Видалення зубного каменю (ультразвуковий метод)……………... 19
6. Визначення кислотостійкості емалі зубів……………………………...…. 20
6.1. Визначення кислотостійкості емалі за ТЕР-тестом……………….. 20
6.2. Визначення кислотостійкості емалі за тестом КОШРЕ……….….. 22
6.3. Визначення кислотостійкості емалі за тестом CRT………………. 23
7. Вправлення вивиху нижньої щелепи…………………………………...…. 24
8. Герметизація фісур…………………………………………………..….….. 24
9. Діагностичне використання барвників……………………………..…….. 26
9.1 Вітальне фарбування зубів………………………………..………….. 26
9.2. Оцінка гігієнічного стану порожнини рота за індексом
Федорова –Володкіної…..………………………………………….... 27
9.3. Оцінка гігієнічного стану порожнини рота за індексом Green –
Vermillion (OHI-S)…………………………………………..……...… 28
9.4. Визначення запалення ясен за пробою Шиллера – Писарєва…….... 29
10. Діатермокоагуляція……….……………………………………………..... 29
10.1. Діатермокоагуляція ясенного сосочка, осередка слизової
оболонки…………………………………………………………..…... 29
10.2. Діатермокоагуляція пульпи у кореневих каналах……..………….. 30
11. Екстирпація пульпи тимчасових та постійних зубів….……….……….. 31
12. Електроодонтодіагностика……………………………………………….. 33
13. Місцеве знеболювання при лікуванні стоматологічних захворювань
різними методами…………..….……………………………………….… 34
13.1. Анестезія біля горба верхньої щелепи (туберальна)………..…….. 35
13.2. Анестезія біля великого піднебінного отвору (палатинальна)….... 36
13.3. Анестезія носопіднебінного нерва (різцева)……………..……….... 37
13.4. Анестезія біля підочноямкового отвору (інфраорбітальна)……..... 37
13.5. Анестезія біля нижньощелепного отвору (мандибулярна)……..… 38
3
13.6. Анестезія гілок нижньощелепного нерва поблизу
нижньощелепного валика за М.М. Вайсбремом (торусальна)….... 39
13.7. Анестезія біля підборідного отвору (ментальна)…….…………... 40
14. Зняття коронок…………………………………………………………….. 41
15. Зупинка кровотеч після видалення зубу…………………………………. 41
16. Імпрегнація кореневих каналів…………………………………………… 42
16.1. Резорцин – формаліновий метод…….……………………………. 42
16.2. Метод сріблення…………………………………………………… 44
17. Імпрегнація твердих тканин тимчасових зубів………………………….. 46
18. Інструментальна обробка кореневих каналів тимчасових
та постійних зубів….……………………………………….……...…….. 47
18.1. Техніка “Step Back”……………………………..…………………. 47
18.2. Техніка “Crown Down”…………………………………………….. 49
19. Корекція часткових та повних знімних протезів………..…………….… 51
20. Кюретаж лунки……………………………...………………………….….. 52
21. Лігатурне зв`язування зубів……………..………………………………... 53
22. Медикаментозна обробка уражених ділянок
слизової оболонки.порожнини рота та пародонту……………….......... 55
23. Накладання одонтотропних паст…………………………………………. 55
23.1. Накладання одонтотропної пасти при гострому
глибокому карієсі та біологічному методі лікування
пульпіту (непряме покриття пульпи)…………….………………….….. 55
23.2. Накладання одонтотропної пасти при вітальній ампутації
пульпи (пряме покриття) у дітей………………………………………... 56
24. Накладання та видалення тимчасових пломб та герметичних пов’язок
при лікуванні карієсу, пульпіту, періодонтиту…………...………….… 57
25. Отримання анатомічних та функціональних відбитків різними
відбитковими матеріалами……………………………..………………... 59
25.1. Отримання анатомічного відбитку гіпсом, альгінатною масою... 59
25.2. Отримання функціонального компресійного відбитку під
жувальним тиском……………..……………………………….…. 61
26. Отримання моделей зубних рядів та протезного ложа………………..... 63
27. Перевірка конструкції протезу при частковій та повній відсутності
зубів……………………………………………………………...……..…. 64
28. Пломбування каріозних порожнин тимчасових та постійних зубів
різними пломбувальними матеріалами………………………………… 64
28.1. Пломбування каріозних порожнин цементами………..……..….. 64
28.2. Пломбування каріозних порожнин срібною амальгамою…......... 68
28.3. Пломбування каріозних порожнин композиційними матеріалами
хімічної полімеризації (бондінг-техніка)………………… 69
28.4. Пломбування каріозних порожнин композитом світлової
полімеризації……………………………………………………….…. 71
28.4.1. Адгезивна техніка реставрації…………………...……….….... 71
28.4.2. Сендвіч-техніка………………………………………………..... 75
28.4.3. Техніка шарової реставрації (порожнини I і II класів
4
за Блеком)…………………………......................................................... 76
29. Пломбування кореневих каналів тимчасових та постійних зубів
різними матеріалами……………………………………………………..... 77
29.1. Цементами та пастами……………………………..…………….….. 77
29.2. Методом латеральної конденсації холодної гутаперчі…….…….... 78
30. Покриття зубів лікувальними та профілактичними лаками, гелями.….. 80
31. Препарування зубів під металеву штамповану та пластмасову
коронку…………………………………………..………………….…..... 81
32. Препарування каріозних порожнин тимчасових та постійних зубів з
урахуванням виду пломбувального матеріалу………………….…....… 83
32.1. Препарування каріозних порожнин І і V класів за Блеком….….… 83
32.2. Препарування каріозних порожнин ІІ, ІІІ та ІV класів за
Блеком…………………..........…………………………….…….…... 84
33. Приготування та накладання твердіючих та нетвердіючих
пов`язок………………………………………………………….…...…… 86
33.1. Приготування та накладання самотвердіючої пов`язки……….…. 86
33.2. Приготування та накладання нетвердіючої пов`язки під
парафін…….…………………………………………………………... 87
34. Припасування штучної коронки…………………………………………. 88
35. Проведення інтрадентального електрофорезу……………………….…. 89
36. Проведення професійної гігієни порожнини рота…………………….... 91
37. Розтин пародонтального абсцесу…………………………………….….. 92
38. Розтин та висічення капюшону при перікоронариті………………….... 93
39. Періостотомія………………………………………………………….….. 94
40. Типове та атипове видалення тимчасових та постійних зубів…….…... 94
40.1. Типове видалення зубів………………………………………….….. 94
40.2. Атипове видалення зубів………………………………………….… 98
41. Фіксація коронок і мостоподібних протезів………………………….…. 99
42. Хірургічна обробка травматичних пошкоджень м`яких тканин
щелепно- лицевої ділянки….……………………………….……..…….. 100
43. Шліфовка та поліровка пломб з усіх видів пломбувальних
матеріалів……………….…………..…………………………………….. 101
Бібліографічний список…………………………………………………….. 103
Основна література…………...…………………………………..……..… 103
Рекомендована література для поглибленого вивчення..…......…….…... 104
Предметний показчик……………………..…………………..………...….. 105
5
Передмова
Сучасні вимоги до рівня підготовки лікарів, у тому числі лікарів–

стоматологів, обумовлені реформуванням всієї системи освіти в зв`язку з
приєднанням України до Болонського процесу, визначають необхідність
постійного підвищення рівня теоретичної і практичної підготовки майбутніх
спеціалістів.
Практичне навчання у вищих медичних навчальних закладах має
особливе значення, тому що медицина відноситься до прикладних
спеціальностей, важливішою складовою яких є практичні навички, без
засвоєння яких здійснення лікарської діяльності є неможливим. Перелік
стоматологічних маніпуляцій, які обов`язково повинен засвоїти студент у
процесі навчання у ВНЗ, визначений освітньо-професійною характеристикою
спеціаліста за спеціальністю 7.110106 “Стоматологія” напряму підготовки 1101
“Медицина”, що є однією зі складових галузевої компоненти державних
стандартів вищої освіти, розроблених та затверджених МОЗ та МОН України.
У цих документах узагальнені вимоги з боку держави, світової спільноти та
замовників випускників до змісту освіти та навчання.
Згідно з визначенням, що наведено у енциклопедичному словникові
(1982р.), під навичкою розуміють: “уміння виконувати цілеспрямовані дії,
доведені до автоматизму в результаті свідомого багаторазового повторювання
одних і тих же рухів або рішення типових завдань у виробничій або навчальній
діяльності”. При цьому слід виходити з того, що будь-яка дія здійснюється у
вигляді певної послідовності етапів. У лікарській спеціальності чітка
послідовність і точність виконання кожного етапу особливо відповідальна,
оскільки помилка часто завдає загрозу для здоров`я, а іноді навіть для життя
хворого. Тому при виконанні практичних навичок не повинно бути помилок. У
зв`язку з цим, є доцільним визначити алгоритм поетапного виконання кожної
практичної навички.
За допомогою наведених у збірнику алгоритмів студенти мають засвоїти
стоматологічні маніпуляції на практичних заняттях, у процесі самостійної
роботи і закріпити їх у період виробничої практики.
Зрозуміло, що початкове навчання навичкам здійснюється на практичних
заняттях доклінічного рівня після пояснень і демонстрації викладача. Надалі в
процесі навчання кожний студент за допомогою розроблених алгоритмів має
відпрацювати ці навички індивідуально спочатку на тренажерах, а потім і при
лікуванні хворого на практичних заняттях кафедр клінічного профілю, під час
проходження виробничої практики під контролем викладача, керівника, лікаря.
Очевидно, що система навчання практичним навичкам повинна містити і
систему контролю оволодіння ними. Найбільш об`єктивним засобом контролю
у будь-якій системі навчання, звісно, є тести. Розроблені нами алгоритми, крім
навчальних функцій мають виконувати і функцію тестів, які можуть бути
використані для контролю засвоєння навичок на праткичному занятті, під час
виробничої практики, заліку, екзамену, у тому числі практично–орієнтованого
6
державного іспиту. Однак, якщо при рішенні звичайного тесту можна
припустити помилки і отримати позитивну оцінку (“відмінно”, “добре”,
“задовільно”), то при використанні тестів-алгоритмів практичних навичок
можлива тільки альтернатива: виконав або не виконав. Це обумовлене тим, що
не виконання будь-якого етапу або порушення послідовності етапів означає, що
практична навичка не засвоєна і не може бути зарахована.
У даному навчальному посібнику, що підготовлений співробітниками
Донецького національного медичного університету ім. М. Горького, наведені
алгоритми виконання стоматологічних маніпуляцій, передбачених списком 5.1
Додатку А освітньо–кваліфікаційної характеристики спеціаліста за
спеціальністю “Стоматологія”. Автори сподіваються, що запропонований
навчальний посібник допоможе студентам оволодіти стоматологічними
маніпуляціями під час навчання у вищому медичному навчальному закладі і
буде корисним молодим лікарям у процесі їх безпосередньої практичної
діяльності.
7
Алгоритми стоматологічних маніпуляцій
1.Альвеолотомія
№ Етапи Зміст
1. Підготовка необхiдного - пiдготувати шпатель, пiнцет, скальпель,
iнструментарiю, распатор, долото, молоток, кусачки, кетгут,
матерiалу та бормашину, фрези,шприц,розчин
устаткування анестетика, розчин антисептика, стерильний
перев’язувальний матерiал.
2. Пiдготовка - провести антисептичну обробку
операцiйного поля порожнини рота (присiнок, ясна, шийки
зубiв) за допомогою стерильного тампону,
змоченого 0,5% р-ном фурацилiну або
0,05% р-ном хлоргексидину;
- провести анестезiю вiдповiдно до мiсця
втручання.
3. Проведення операцiї - по обидві сторони від лунок зубів (зуба),
що видаляються, з вестибулярної сторони з
невеликим нахилом до середини зробити
вертикальні розрізи слизової оболонки та
окістя до перехідної складки;
- вузьким распатором відшарувати
трапецiєподiбний слизово-окiсний клапоть;
- мобілізувати його у бік перехідної
складки;
- долотом, кусачками або за допомогою
бормашини видалити зовнішню стінку
альвеоли;
- провести видалення кореня (коренів) або
ретинованого зуба;
- ретельно промити рану від кісткових
ошурок;
- тонкою фрезою або фісурним бором
провести згладжування нерівностей на
альвеолярному гребені;
- слизово-окісний клапоть укласти на місце
та зафіксувати вузлуватими швами з
кетгуту.
8
2. Ампутація пульпи тимчасових та постійних зубів
1. Підготовка необхідних - підготувати набір стоматологічних
інструментів інструментів, наконечник, бори.
2. Розкриття порожнини - кулястим бором провести розкриття
зуба найближчого до дна каріозної порожнини
рогу пульпи рухами в напрямку від
порожнини зуба до жувальної поверхні.
3. Резекція склепіння - кулястий бор увести у порожнину зуба
порожнини зуба і уривчастими рухами з глибини назовні
зняти склепіння порожнини зуба;
- фісурним бором обережно коловими
рухами висікти решту склепіння в межах
порожнини зуба;
- можна відразу починати резекцію
склепіння фісурним бором невеликих
розмірів: проникнути у трепанаційний отвір
і поступово, коловими рухами розширити
його, зрізаючи склепіння в межах
порожнини зуба.
4. Ампутація пульпи - під краплею антисептика гострим
екскаватором або кулястим бором
відповідного розміру видалити коронкову
частину пульпи;
- кулястим бором невеликого розміру
видалити пульпу з ділянки устів кореневих
каналів.
5. Зупинка кровотечі - у разі виникнення кровотечі з кореневої
частини пульпи увести під тиском ватні
кульки, просякнуті р-ми препаратів, що
гальмують кровотечу (3% р-н перекису
водню, 5% р-н амінокапронової кислоти), на
3-5 хв.
9
3. Вибіркове зішліфування зубів, вирівнювання оклюзійної
поверхні, оклюзограма
3.1. Вибіркове зішліфування зубів в центральній оклюзії
1. Зняття оклюзограми: - запропонувати пацієнту декілька разів
щільно зімкнути бічні зуби з обох боків;
1.1. за допомогою - покласти воскову пластинку на нижній
воскової пластинки зубний ряд;
- запропонувати пацієнту самостійно
правильно зімкнути зубні ряди в положенні
центральної оклюзії;
- через продавлені на пластинці місця
помітити передчасні контакти на зубах
м'яким олівцем;
- зняти воскову пластинку;
1.2. за допомогою - покласти копіювальний папір на нижній
двостороннього зубний ряд;
копіювального паперу - запропонувати пацієнту зімкнути зуби
в положенні центральної оклюзії;
- зняти копіювальний папір;
- на пунктах найбільшої концентрації
речовини, що фарбує, виявити передчасні
контакти на зубах.
2. Зішліфування
передчасних контактів
І класу за
Дженкельсоном: - за допомогою алмазної або карборундової
2.1. зішліфування головки зішліфувати передчасні контакти
передчасних з вестибулярної поверхні щічних горбків
контактів Іа класу нижніх молярів і премолярів, заокруглюючи
фасетки стертости і загострюючи горбки;
- при необхідності значного об'єму
зішліфування можна частково зішліфувати
оральні схили щічних горбків верхніх
молярів і премолярів;
- зішліфувати вестибулярні поверхні
2.2. корекція нижніх різців і іклів;
співвідношення
передніх зубів - зняти контрольну оклюзограму (див. п. 1);
2.3. контроль - при огляді пластинки не повинні
зішліфування визначатися стоншення від верхівок горбків
бічних зубів і ріжучих країв передніх зубів;
- при використанні паперу, що фарбує,
10
повинні визначатися на зубах рівномірні
множинні контакти
ІІ класу:
3.1. зняття - воскові пластинки або двосторонній
оклюзограми копіювальний папір накласти на зубний ряд
верхньої щелепи в бічних відділах;
- далі див. п.1.;
3.2. зішліфування - зішліфувати передчасні контакти
передчасних на оральній поверхні піднебінних горбків
контактів молярів і премолярів верхньої щелепи, не
знижуючи їх висоти!, заокруглюючи краї
оклюзійних фасеток і загострюючи
піднебінні горбки;
3.3. контроль - зняти контрольну оклюзограму
зішліфування (див. п. 3.1);
- при огляді верхівки піднебінних горбків
не повинні залишати відмітки на воску.
ІІІ класу:
4.1. зняття - див. п. 3.1.;
оклюзограми
4.2. зішліфування - зішліфувати передчасні контакти
передчасних на вестибулярних схилах піднебінних
контактів горбків верхніх молярів і премолярів, не
знижуючи їх висоти!;
4.3. зішліфування - при необхідності значного об'єму
передчасних зішліфування, зішліфувати оральні схили
контактів щічних горбків нижніх молярів
ІІІа класу і премолярів, не знижуючи їх висоти!
5. Контроль зішліфування - зняти контрольну оклюзограму
(див. п. 3.1);
- при огляді визначається відсутність
перфорацій воску і однакова придавленість
на воску ділянок зубів, що утримують
висоту прикусу, або рівномірні множинні
контакти при використанні двостороннього
копіювального паперу.
11
3.2. Вибіркове зішліфування зубів в дистальній оклюзії
1. Зняття оклюзограми з - злегка розігріти дві воскові пластинки
верхньої щелепи розміром 3x4 см;
- обжати пальцями премоляри і моляри
верхньої щелепи зліва і справа, підсушивши
перед цим зуби;
- нижню поверхню воску змочити водою
(для виключення налипання до зубів
нижньої щелепи);
- запропонувати пацієнту розслабитися;
- долоню правої руки покласти
на підборіддя пацієнта;
- перший і другий пальці лівої руки
помістити на жувальні поверхні нижніх
молярів і премолярів;
- запропонувати пацієнту зімкнути зубні
ряди, при цьому натискаючи на підборіддя
долонею правої руки;
- через продавлені на пластинці місця
помітити зуби м'яким олівцем;
- зняти воскові пластинки.
2. Зняття оклюзограми з - воскові пластинки розмістити на нижніх
нижньої щелепи бічних зубах;
- далі див. п 1.
3. Зішліфовування - за допомогою алмазних
передчасних контактів або карборундових головок зішліфувати
на зубах верхньої передчасні контакти на мезіальних схилах
щелепи піднебінних горбків верхніх молярів
і премолярів (ІІІ клас).
4. Зішліфування - зішліфувати дистальні схили оральних
передчасних контактів скатів щічних горбків нижньої щелепі
на зубах нижньої (ІІІа клас) - правило МОDU (medial, ober,
щелепи (за необхідності distal, unter) - медіальні, верхні, дистальні,
значного об’єму нижні.
зішліфування)
5. Контроль зішліфування - зняти контрольну оклюзограму (див.п.1);
- при огляді пластинки не повинно бути
перфорованого воску.
12
3.3. Вибіркове зішліфування зубів в передній оклюзії
1. Зняття оклюзограми - помістити двосторонній копіювальний
папір між зубами пацієнта;
- запропонувати йому зімкнути зуби
в положенні центральної оклюзії і повільно
зміщати нижню щелепу вперед,
не розмикаючи зуби;
- у положенні передньої оклюзії
запропонувати пацієнту кілька разів
відкрити і закрити рота;
- вивести з рота копіювальний папір;
- оглянути зуби - на ділянках передчасних
контактів папір залишає відбитки.
2. Зішліфування верхніх - зішліфувати ріжучі краї різців та іклів
зубів (статична фаза передньої оклюзії);
- зішліфувати піднебінні поверхні верхніх
різців по різцевому шляху (динамічна фаза
екскурсії нижньої щелепи);
- ріжучі краї загострити до природної
форми.
3. Зішліфування нижніх - зішліфувати ріжучі краї нижніх різців
зубів (тільки при появі та іклів;
болісності верхніх зубів - загострити ріжучі краї цих зубів.
або за естетичним
міркуванням)
4. Контроль зішліфування - зняти контрольну оклюзограму (див.п.1);
- при огляді зубів повинні бути рівномірні
відбитки.
13
3.4. Вибіркове зішліфування зубів в положенні бокової оклюзії
1. Зняття оклюзограми - помістити двосторонній копіювальний
папір між бічних зубів пацієнта справа
(потім зліва);
- запропонувати йому зімкнути зуби
в положенні центральної оклюзії і змістити
нижню щелепу вліво, не розтискаючи зуби
(потім вправо);
- оглянути зуби з правого боку - на ділянках
передчасних контактів папір залишає
відбитки.
2. Зішліфування - зішліфувати передчасні контакти
передчасних контактів на вестибулярних скатах піднебінних
на зубах правої сторони горбків верхніх зубів;
(балансуючій) - зішліфувати передчасні контакти
на оральних скатах щічних горбків нижніх
зубів (тільки у разі потреби значної
глибини препарування).
3. Зішліфування - див.п.1 і 2;
передчасних контактів - не зішліфовувати верхівки горбків,
на зубах лівої сторони що утримують висоту прикусу!
(балансуючій)
4. Зішліфування - помістити двосторонній копіювальний
передчасних контактів папір між бічних зубів пацієнта справа;
на робочій стороні - запропонувати йому зімкнути зуби
справа в положенні центральної оклюзії і змістити
нижню щелепу вправо, не розтискаючи
зуби;
- зішліфувати передчасні контакти
на оральних скатах щічних горбків верхніх
бічних зубів.
- зішліфувати передчасні контакти
на вестибулярних скатах язикових горбків
нижніх бічних зубів - правило BOLU
(buccal, ober, lingual, unter) - щічні, верхні,
язикові, нижні.
5. Зішліфування - див.п. 4.
на робочій стороні зліва
6. Контроль зішліфування - бічні рухи нижньої щелепи виконуються
плавно і безперешкодно;
- на робочій стороні має місце контакт
однойменних горбків, на балансуючій -
різнойменних, або контакт відсутній.
14
7. Зішліфування іклів - ікла вкоротити і заокруглити;
(тільки якщо при - при необхідності значного скорочення
зміщенні щелепи вправо іклів їх слід депульпувати.
або вліво контактують
тільки ікла, а інші зуби
роз’єднані більш, ніж на
1,5 мм)
4. Виготовлення тимчасових шин та шинування

при переломах щелеп
1. Підготовка необхідного - підготувати шпатель, пінцет, алюмінієвий
інструментарію, дріт 2-2,5 мм в діаметрі, лігатурний
матеріалів та бронзово-алюмінієвий дріт, гумові кільця
устаткування для міжщелепного витяжіння, кромпонні
щипці, голкотримач, коронкові ножиці,
напилок, шприц, розчин анестетика, розчин
антисептика, стерильний перев’язувальний
матеріал.
2. Виготовлення - відрізати алюмінієвий дріт довжиною
тимчасової шини 20 см;
- зафіксувати дріт кромпонними щипцями
або плоскогубцями, декілька відступивши
від його краю;
- за допомогою пальців зігнути один
з кінців дроту у вигляді гачка, що охоплює
шийку зуба зі щічної, дистальної і язикової
сторін (або у вигляді шипа, що входить
у міжзубний проміжок до його половини);
- послідовно вигинати дріт, приміряючи
його хворому після кожного вигину
(шина повинна мати контакт з кожним
зубом в пришийковій ділянці
і не надавлювати на ясенний край);
- відповідно до коронок зубів
(а не в міжзубних проміжках) вигнути
зачепні гачки довжиною 3,5-4 мм
на відстані 10-15 мм один від одного (всього
5-6 гачків);
- зачепні гачки зігнути під кутом 35-40°
до горизонтальної площини шини;
- обидва кінці шини обробити напилком.
3. Підготовка хворого - провести антисептичну обробку
порожнини рота (присінок, ясна, шийки
15
зубів) за допомогою стерильного тампону,
змоченого 0,5% р-ном фурациліну
або 0,05% р-ном хлоргекседину;
- провести відповідну анестезію.
4. Закріплення шин - підготовлені шини послідовно накласти
на верхню та нижню щелепи;
- лігатурний дріт довжиною 8-10 см зігнути
у вигляді головної шпильки і захватити
анатомічним пінцетом;
- провести його з язикової (піднебінної)
сторони у міжзубні проміжки з обох сторін
таким чином, щоб один кінець дроту
перебував над шиною, а інший – під нею
(не проколювати міжзубні сосочки);
- міцно притискаючи шину пальцем
до зубної дуги, захватити обидва кінця
лігатури затискачем Пеана
або плоскогубцями і скрутити їх разом
за годинниковою стрілкою, натягуючи дріт
і добиваючись міцного прилягання його
до шийки зуба;
- надлишок лігатурного дроту скусити
за допомогою коронкових ножиців,
залишаючи кінці довжиною 5-7 мм;
- кінці дроту підігнути під шину убік
оклюзійної поверхні зубів і в напрямку
до серединної лінії;
- з метою прискорення закріплення шини
можна до її накладання провести у міжзубні
проміжки всі лігатури, направляючі один
кінець угору, другий - донизу, а потім
накласти шину й провести скручування
лігатур;
- зуби верхньої та нижньої щелепи
зіставити в прикусі;
- фіксувати між собою верхню та нижню
щелепи за допомогою гумових кілець,
що надіваються на зачепні гачки.
16
5. Видалення зубних нашарувань
5.1. Видалення зубного нальоту
1. Підготовка необхідного - підготувати різних розмірів екскаватори,
інструментарію та спеціальні гачки, щіточки, дентальні флоси,
медикаментів 3% спиртовий р-н йоду або р-н Люголя,
3% р-н перекису водню,
0,02% р-н фурациліну або іншого
антисептичного засобу, р-н протеолітичних
ферментів в співвідношенні: 1мг на 1 мл
ізотонічного р-ну, ватні кульки.
2. Антисептична обробка - провести рясну іригацію порожнини рота
ротової порожнини 0,02% р-ном фурациліну або іншим
антисептичним засобом.
3. Визначення зубного - ватну кульку, що утримана в пінцеті,
нальоту змочити 3% спиртовим р-ном йоду
або р-м Люголя;
- обробити цім розчином поверхні усіх
зубів верхньої та нижньої щелеп;
- наліт фарбується у темно-коричневий
колір.
4. Видалення зубного - провести аплікацію на зуби розчину
нальоту з вестибулярної протеолітичного ферменту;
та оральної поверхонь - за допомогою ватних кульок, змочених
зуба 3% р-ном перекису водню, екскаваторів,
гачків, щіточок видалити зубний наліт
з вестибулярних та оральних поверхонь
зубів.
5. Видалення зубного - за допомогою медіальних гачків, ватних
нальоту з міжзубних турунд, дентальних флосів, що введені
проміжків у міжзубні проміжки, видалити зубний
наліт.
5.2. Видалення зубного каменю (інструментальний метод)

1. Підготовка необхідного - підготувати різних розмірів екскаватори,
інструментарію та спеціальні гачки, гладилки, кюретки,
медикаментів долота, напилок кореневий, шприц,
щіточки, дентальні флоси, антисептики,
3% спиртовий р-н йоду або р-н Люголя,
полірувальну пасту.
2. Підготовка - обробити порожнину рота антисептиком
17
операційного поля за допомогою шприца;
- ясенний край обробити розчином,
що містить йод.
3. Проведення - провести аплікаційну, інфільтраційну
знеболювання або провідникову анестезію
(за показаннями).
4. Видалення
над’ясенного зубного
каменю:
- в правій руці зафіксувати екскаватор
4.1. фіксація в положенні пера, яким пишуть;
інструменту - робочу руку з інструментом встановити
на підборідді, щелепі або сусідніх зубах;
- зуб зафіксувати великим або вказівним
4.2. фіксація зуба пальцем лівої руки, що накладений
на вестибулярну або оральну поверхню
зуба, протидіючи напряму сили робочого
інструменту, або накладанням на різальний
край, фіксуючи зуб вздовж вісі;
4.3. видалення каменю - робочу частину екскаватора підвести
під нижній край каменя з вестибулярної
поверхні зуба і важілеподібним рухом,
що направлений до різального краю,
опираючись на палець, відколоти камінь
з поверхні зуба;
- гладилкою малого розміру, серповидним
гачком або тонкою робочою частиною
невеликого екскаватора виштовхнути
зубний камінь з міжзубних проміжків, тобто
з контактних поверхонь зуба
в лабіо-лінгвальному напрямі;
- в останню чергу екскаватором
або великим серповидним гачком видалити
зубний камінь з лінгвальної або піднебінної
поверхні зубів, інструмент при цьому
спирається на зуби протилежної сторони (в
одне відвідування видаляється камінь
з певної групи зубів);
- зняття каменя чередувати
з антисептичним промиванням міжзубних
проміжків.
5. Видалення під’ясенного - гачок, напилок кореневий, екскаватор
зубного каменю або кюретку малих розмірів ввести
в пародонтальну кишеню;
18
- інструмент притиснути до поверхні
кореня і протягнути в напрямку
до різального краю або в сторону;
- таким чином поступово видалити камінь
з усіх поверхонь кореня зуба;
- - одночасно з каменем зняти поверхневий
шар ураженого цементу.
6. Полірування поверхні - гумовими чашечками і щіточками
зуба провести полірування поверхні зуба
за допомогою полірувальної пасти.
7. Промивання - тупу голку шприця з антисептичним
пародонтальної кишені розчином ввести в пародонтальну кишеню,
- ковзаючи голкою по зубу, поступово
під тиском випускати антисептик зі шприця.
8. Контроль видалення - 3% спиртовим р-м йоду змастити поверхні
зубного каменю зубів: відсутність коричневих плям свідчить
про ретельне видалення зубного каменю.
5.3. Видалення зубного каменю (ультразвуковий метод)

1. Підготовка необхідного - підготувати ультразвуковий апарат
інструментарію та для видалення зубного каменю (скалер)
медикаментів з набором наконечників, розчин
антисептика, 3% спиртовий р-н йоду або р-н
Люголя, шприц.
2. Підготовка - обробити порожнину рота антисептиком
операційного поля за допомогою шприца;
- ясенний край обробити розчином,
що містить йод.
3. Видалення - взяти наконечник S-образної форми
над’ясенного зубного або такий, що нагадує кутовий зонд;
каменю - робочий наконечник прикласти до зубних
відкладень;
- трохи притискаючи наконечник,
здійснити легкі, швидкі та послідовні
дотичні рухи до поверхні зуба у напряму
від коронок до шийок зубів.
4. Видалення під’ясенного - взяти наконечник, що має вигляд
зубного каменю екскаватора;
- ввести його до пародонтальної кишені
спочатку неглибоко;
- поступово переміщуватися вглиб,
19
здійснюючи рухи знизу догори;
- спочатку видалити відкладення з язикової
сторони, потім з вестибулярної і закінчити
видаленням на контактних поверхнях;
- у процесі видалення зубного каменю
проводити часті іригації тканин пародонту
розчином антисептика.
6. Визначення кислотостійкості емалі зубів

6.1. Визначення кислотостійкості емалі за ТЕР-тестом
інструментів та інструментів (дзеркало, пінцет), ватні
обладнання валики та кульки, мікропіпетку, секундомір,
1% р-н метиленового синього,
1Н р-н хлористоводневої кислоти (HCl),
3% р-н перекису водню, стандартну
10-польну шкалу синього кольору.
2. Підготовка зуба до - вестибулярну поверхню одного з верхніх
проведення тесту центральних різців очистити від нальоту
за допомогою ватної кульки, що змочена
р-м перекису водню;
- висушити зуб ватною кулькою;
- провести ізоляцію зуба від слини ватними
валиками.
3. Нанесення на емаль - у центр вестибулярної поверхні зуба
кислоти мікропіпеткою нанести краплю 1Н р-ну HCl
діаметром 1,5-2 мм;
- через 5 секунд краплю змити
дистильованою водою;
- поверхню зуба висушити ватною
кулькою.
4. Нанесення барвника - на ділянку емалі, що була протравлена,
нанести 1 краплю 1% р-ну метиленового
синього;
- барвник відразу зняти сухою ватною
кулькою одним рухом, щільно притискаючи
кульку до поверхні зуба.
20
Оцінка - при денному освітленні колір ділянки
кислотостійкості емалі забарвлення порівняти із відтінками
5. за інтенсивністю стандартної 10-польної шкали;
забарвлення - оцінити кислотостійкість емалі в балах
від 1 до 10 (від блідо-голубого до темно-
синього).
6. Оцінка - відповідно отриманому результату
кислотостійкості емалі віднести пацієнта до однієї
та формування з 4 диспансерних груп:
диспансерних груп I гр. - 1-3 бали – висока кислотостійкість
емалі;
II гр. - 4-5 балів – помірна
кислотостійкість емалі;
III гр. - 6-7 балів – низька
кислотостійкість емалі;
IV гр. - більш ніж 7 балів – дуже низька
кислотостійкість емалі.
7. Оцінка ризику карієсу - I гр. за ТЕР – висока стійкість до карієсу,
за ТЕР-тестом та пацієнти не потребують активних заходів,
призначення необхідним є гігієнічний догляд
профілактичних заходів за порожниною рота;
- II гр. за ТЕР – очікуються одиничні
каріозні ураження, проводять традіційні
профілактичні заходи (місцеві та загальні)
1 раз на рік;
- III-IV гр. за ТЕР – високий та дуже
високий ризик карієсу зубів, профілактичні
заходи (місцеві та загальні) проводять
2-3 рази на рік.
21
6.2. Визначення кислотостійкості емалі за тестом КОШРЕ
обладнання валики та кульки, напівавтоматичну
мікропіпетку, годинник, хлористоводневий
буфер (рН 0,3 - 0,6), 2% р-н метиленового
синього, стандартну 10-польну шкалу
відтінків синього кольору,
3% р-н перекису водню.
за допомогою ватної кульки, що змочена
розчином перекису водню;
валиками.
3. Нанесення на емаль - на вестибулярну поверхню зуба
кислоти мікропіпеткою нанести краплю
хлористоводневого буферу діаметром 2 мм;
- через 1 хвилину краплю видалити ватною
кулькою.
4. Нанесення барвника - на протравлену ділянку емалі накласти
ватну кульку з 2% р-ном метиленового
синього на 1 хвилину;
- зняти барвник з поверхні емалі сухою
кулькою.
5. Оцінка - колір ділянки забарвлення порівняти
кислотостійкості емалі із відтінками стандартної 10-польної шкали
за інтенсивністю і оцінити кислотостійкість емалі
забарвлення в відсотках: від 10% до 100% (від блідо-
голубого до темно-синього).
6. Оцінка - інтенсивність забарвлення слід оцінювати
ремінералізуючих щодоби до зникнення ділянки забарвлення;
властивостей слини за - ремінералізуючі властивості слини
інтенсивністю оцінити в добах.
забарвленя в динаміці
7. Оцінка ризику карієса - до групи каріесрезистентних віднести
пацієнтів із показниками кислотостійкості -
10-30% і терміном зникнення забарвлення
протравленної ділянки 1-3 доби;
- до групи каріессприйнятливих, відповідно,
22
віднести пацієнтів з показниками
кислотостійкості 40-100% і терміном
зникнення забарвлення протравленої
ділянки - 4 доби і більше.
6.3. Визначення кислотостійкості емалі за тестом CRT
обладнання валики та кульки, автоматичну
мікропіпетку, секундомір, диск
із фільтрувального паперу діаметром 3 мм,
1М р-н хлористоводневої кислоти,
0,02 % р-н кришталевого фіолетового,
3% р-н перекису водню.
2. Підготовка диску з - диск на протязі 30 сек. насичити
фільтрувального паперу 0,02% р-ном кришталевого фіолетового
і просушити.
за допомогою ватної кульки з 3% р-ном
перекису водню;
валиками.
4. Протравлення емалі - на вестибулярну поверхню зуба накласти
підготовлений диск з фільтрувального
паперу;
- з автоматичної мікропіпетки нанести
на диск 1,5 мкл 1М р-ну хлористоводневої
кислоти.
Оцінка кислотостійкості - зафіксувати час від нанесення кислоти
(розчинності) емалі до зміни кольору диску зі світло-зеленого
5. на фіолетовий.
6. Обробка поверхні зуба - поверхню зуба покрити фторвмісним
після проведення тесту лаком (див.алгоритм 30. “Покриття зубів
лікувальними і профілактичними лаками,
гелями”).
7. Вправлення вивиху нижньої щелепи
23
1. Підготовка необхідного - підготувати шприц, розчин анестетика,
інструментарію, розчин антисептика, стерильний
матеріалу та перев’язувальний матеріал.
устаткування
2. Підготовка хворого - провести двобічну анестезію за Берше-
Дубовим;
- хворого посадити на стілець або табурет
таким чином, щоб нижня щелепа
перебувала на рівні ліктьового суглоба
опущеної руки лікаря;
- помічникові фіксувати голову хворого.
3. Проведення маніпуляції - стати попереду хворого;
- великі пальці рук (обгорнені серветкою)
ввести в рот і помістити на жувальні
поверхні нижніх молярів;
- іншими пальцями охопити тіло нижньої
щелепи зовні;
- поступово збільшуючи тиск, змістити
суглобові головки вниз(трохи нижче рівня
суглобових горбків);
- невеликим поштовхом перемістити
суглобові головки назад;
- накласти фіксуючу пов’язку
(пращеподібну, циркулярну, бинтову).
8. Герметизація фіcур
1. Підготовка необхідного - підготувати аплікатор або пензлик,
інструментарію, фісурний герметик, фотополімеризаційну
матеріалу, устаткування лампу, копіювальний папір, алмазні бори,
головки, набір стоматологічних
інструментів, скальпель, кутовий
наконечник, щіточки, абразивну пасту,
що не містить фтору та олії, ватні валики.
2. Очистка поверхні зуба - вставити щіточку в наконечник
і перевірити роботу наконечника поза
порожниною рота;
- дзеркалом відвести м'які тканини щоки
або язика;
- наконечник, який тримають як перо,
підвести до зуба;
24
- зафіксувати руку на підборідді;
- включити бормашину на малих обертах;
- провести механічну обробку всіх
поверхонь зуба за допомогою щіточки
та пасти;
- ретельно видалити залишки пасти
водяним пістолетом.
3. Висічення фісур (тільки - вузьким фісурним, конусоподібним,
при інвазивній полум’яподібним, списоподібним
герметизації) або спеціальним фісуротомічним бором
на великій швидкості (турбінний
наконечник) висікти “закриті”, глибокі,
труднодоступні, пігментовані фісури
у межах емалі (ширина бороздки – 0,7-0,8
мм, глибина 1-5 мм);
- краї бороздок заокруглити.
4. Протравка поверхні - зуб ізолювати від слини ватними
емалі валиками;
- ретельно висушити;
- нанести на ділянку фісур травильну
рідину або рідкий гель;
- витримати час за інструкцією
(15-30 сек. для постійних зубів, 30-60 сек. –
для тимчасових зубів);
- змити протравку водою (час змивання
дорівнюється часу протравки);
- забезпечити видалення води
без спльовування (слиновідсмоктувач);
- дуже ретельно висушити поверхню зуба
струменем повітря;
- перевірити ефективність та межі
протравки (емаль повинна придбати
крейдоподібно-білий колір).
NB! На поверхню, що була протравлена, не повинна потрапляти
ротова рідина, її не можна торкатися металевим інструментом,
промокати або протирати ватним тампоном.
5. Аплікація фісурного - внести герметик на поверхю, що була
герметика протравлена, за допомогою спеціального
аплікатора або пензлика;
- рівномірно розподіллити його в фісурах
за допомогою маленької гладилки
або зонда;
- перевірити, щоб не було бульок повітря
та вся фісура була виповнена герметиком
25
(оптимальна товщина шару герметика
на дні фісури – 0,5-0,7 мм);
- зробити 15-секундну паузу для затікання
матеріалу у фісури (тільки для
фотополімера);
- лампою провести полімеризацію
матеріалу світлового способу тверднення
або витримати певний час при використанні
герметика хімічної полімеризації (звичайно
1-2 хв.);
- з поверхні герметика, що вже затвердів,
ватним тампоном видалити шар,
що інгібований киснем;
- ретельно промити водою.
6. Перевірка оклюзійних - перевірити оклюзійні взаємовідносини
контактів за допомогою копіювального паперу;
- ділянки, що завищують прикус, видалити
скалпелем або алмазним бором;
- провести шліфовку і поліровку поверхні
герметика алмазними борами з мілкою
зернистістю і полірами рухами від центру
до краю.
7. Контроль прилягання - за допомогою зонда перевірити краї
матеріалу герметика (не повинно бути нерівностей;
межа “герметик/емаль” повинна бути
гладкою).
8. Профілактична обробка - зуб ізолювати від слини та висушити
поверхні зуба повітрям;
- покрити поверхню зуба фторлаком;
- висушити повітрям.
9. Діагностичне використання барвників

9.1. Вітальне фарбування зубів
обладнання валики та кульки, 2% р-н метиленового
синього, 3% р-н перекису водню,
стандартну 10-польну шкалу синього
кольору.
2. Підготовка зуба до - поверхню зуба, яку планується обстежити,
проведення тесту ретельно очистити від зубного нальоту
26
за допомогою ватної кульки з 3% р-ном
валиками;
- висушити зуб ватною кулькою.
3. Нанесення барвника - на поверхню емалі зуба накласти на 3 хв.
ватну кульку, яка змочена 2% р-ном
метиленового синього;
- барвник зняти з поверхні зуба ватною
кулькою;
- прополоскати рота.
4. Оцінка забарвлення Оцінити:
емалі - наявність забарвлення (при наявності
демінералізаціїї пляма фарбується);
- розповсюдженість забарвлення;
- інтенсивність забарвлення: колір ділянки
забарвлення порівняти зі стандартною
10-польною шкалою при денному
освітленні і оцінити в балах від 1 до 10
(від блідо-голубого до темно-синього).

Федорова-Володкіної
1. Підготовка необхідних - підготувати набір стоматологічного
інструментів та інструментарію, ватні кульки,
барвників р-н Шиллeра – Пісарєва або інший
йодовмісний розчин.
2. Нанесення барвника на - ватну кульку, що утримується пінцетом,
поверхні коронок зубів зволожити барвником;
- кулькою пофарбувати вестибулярні
поверхні нижніх фронтальних зубів.
3. Якісна оцінка індексу за - провести якісну оцінку (в балах)
інтенсивністю за критеріями:
забарвлення поверхні
окремого зуба (в балах). 1 – забарвлення відсутнє;
2 – забарвлення слабке;
3 – забарвлення інтенсивне.
4. Кількісна оцінка індексу - провести кількісну оцінку забарвлення
за площею забарвлення коронки (в балах) за критеріями:
поверхні окремого зуба 1 – відсутність забарвлення;
27
2 – забарвлення до ¼ поверхні коронки
зуба;
3 – забарвлення до ½ поверхні коронки
зуба;
4 – забарвлення до ¾ поверхні коронки
зуба;
5 – забарвлення усієї поверхні коронки
зуба.
5. Розрахунок кількісного - підрахувати індекс за формулою:
індексу гігієни (ІГ) ІГ= сума значень індексів всіх зубів
6
6. Оцінка індексу гігієни - оцінити індекс гігіени (ІГ):

порожнини рота 1,1 – 1,5 б. – добрий;
1,6 – 2,0 б. – задовільний;
2,1 – 2,5 б. – незадовільний ;
2,6 – 3,4 б. – поганий;
3,5 – 5,0 б. – дуже поганий.

Green - Vermillion (ОНІ-S)
інструментів та інструментарію, пародонтальний зонд,
барвників ватні кульки, розчин Шиллeра – Пісарєва
або інші йодовмісні барвники (р-н Люголя).
поверхні коронок зубів змочити барвником;
- пофарбувати ватною кулькою
вестибулярні поверхні 11, 16, 26, 31, зубів
та язикові поверхні 36, 46, зубів.
3. Оцінка наявності - оцінити результати забарвлення (в балах):
зубного нальоту в балах 0 – відсутність забарвлення;
за площею забарвлення 1 – забарвлення до 1/3 поверхні коронки
поверхні окремого зуба зуба;
2 с забарвлення до 2/3 поверхні коронки
зуба;
3 – забарвлення більш 2/3 поверхні коронки
зуба
9.4. Визначення запалення ясен за пробою Шиллeра - Писарєва

28
інструментів та інструментарію, ватні кульки, р-н Шиллєра
барвників – Пісарєва.
поверхню ясен зволожити р-ном Шиллeра – Пісарєва;
- кулькою змастити поверхню ясен.
3. Визначення наявності - при світло-жовтому забарвленні ясен -
запалення ясен проба негативна;
- при наявності прихованого запалення
ясна забарвлюються в жовто-бурий колір
різної інтенсивності.
4. Підрахування індексу - оцінити запалення ясен (в балах)
РМА (папілярно- за критеріями:
маргінально- 1 – запалення ясенного сосочка (Р);
альвеолярного) в 2 – запалення краю ясен (М);
модифікації Parma 3 – запалення альвеолярних ясен (А);
- індекс РМА обчислити у відсотках
за формулою: сума балів
Індекс РМА = -----------------------х 100%
3 х кількість зубів
5. Оцінка ступеню - оцінити ступінь тяжкості гінгівіту
тяжкості гінгівіту за наступним чином:
індексом РМА до 25% - легкий ступінь тяжкості
гінгівіту;
25-50% - середній ступінь тяжкості
гінгівіту;
вище 50% - тяжкий ступінь тяжкості
гінгівіту.
10. Діатермокоагуляція
10.1. Діатермокоагуляція ясенного сосочка, осередка слизової оболонки
1. Підготовка необхідного - підготувати шпатель, пінцет, шприц,
інструментарію, розчин анестетика, розчин антисептика,
матеріалу та обладнання розчин перманганату калія,
стерильний перев’язувальний матеріал,
діатермокоагулятор.
2. Підготовка операційного - провести антисептичну обробку місця

поля операції за допомогою стерильного
тампону, змоченого 0,5% р-ном фурациліну
або 0,05% р-ном хлоргексидину;
29
- провести анестезію відповідно до місця
втручання.
3. Підготовка апарату - перевірити справність апарату
із контролем заземлення;
- підключити комплектуючі частини
до апарату;
- підібрати наконечник для активного
електроду;
- зафіксувати пасивний електрод
на передпліччі пацієнта;
- увімкнути апарат у режимі коагуляції;
- встановити потужність на 6-8 поділок
шкали, що відповідає щільності струму
6-8 м А/мм².
6 Проведення - активізувати коагулятор за допомогою
діатермокоагуляції педалі;
- при утворенні електричного розряду
переривчасто коагулювати ділянку слизової
оболонки до утворення струпу;
- поверхню, що коагульована, тушувати
міцним розчином перманганату калію.
10.2. Діатермокоагуляція пульпи у кореневих каналах

1. Підготовка необхідного - підготувати набір стоматологічного
інструментарію та інструментарію, ендодонтичний
обладнання інструментарій, ватні або паперові валики,
липкий віск, діатермокоагулятор.
2. Підготовка апарату - див. п. 3 алгоритму 10.1.
3. Підготовка зуба до - зуб ізолювати від слини ватними
проведення або паперовими валиками;
діатермокоагуляції - висушити зуб;
пульпи - якщо порушено приясенну стінку,
відновити ії липким воском
(або пломбувальним матеріалом);
- у кореневий канал на всю робочу
довжину ввести ендодонтичний інструмент.
4. Проведення - активним електродом
діатермокоагуляції діатермокоагулятора доторкнутися
пульпи до металевого стриженя інструменту;
- замкнути електричний ланцюг
на 2-3 сек.;
- після цього приступити до видалення
30
кореневої пульпи.
NB! Протипоказано проведення діатермокоагуляції у пацієнтів з
недостатністю сердцево-судинної системи та індивідуальною
непереносимістю електричного струму.
Не рекомендується застосовувати діатермокоагуляцію під час
ендодонтичного лікування зубів з коренями, що розсмоктуються або ще не
сформовані.
11. Екстирпація пульпи тимчасових та постійних зубів

1. Підготовка необхідного - підготувати набір стоматологічних
інструментарію інструментів, наконечник, набір борів,
пульпекстрактори, кореневі голки.
2. Розкриття порожнини - кулястим або торцевою частиною
зуба (якщо вона не фісурного бору розкрити порожнину зуба,
розкрита) перфоруючи її склепіння у найближчій
до порожнини зуба ділянці,
переривчастими рухами у напрямку
від порожнини зуба до жувальної поверхні
(на себе).
3. Висічення склепіння - кулястий бор увести у порожнину
порожнини зуба і уривчастими рухами з глибини назовні
зняти склепіння порожнин зуба;
- фісурним бором обережно коловими
рухами вздовж стінок порожнини зуба
розширити отвір у межах порожнини зуба;
- можна відразу починати висічення
склепіння фіcурним бором невеликих
розмірів: проникнути у трепанаційний отвір
і поступово, коловими рухами, розширити
його, висікаючи склепіння в межах
порожнини зуба.
4. Ампутація (видалення - гострим екскаватором або кулястим
коронкової частини) бором зрізати пульпу, що залишилася
пульпи у порожнині;
- промити порожнину водою, розчином
перекису водню або іншими
антисептиками;
- у разі виникнення кровотечі з кореневої
частини увести під тиском кульки з вати,
просякнуті розчинами препаратів, що
гальмують кровотечу (3% р-н перекису
31
водню, 5% р-н амінокапронової кислоти) на
3-5 хв.;
- промити і висушити порожнину.
5. Розширення устів - відповідно до топографії конкретного
кореневих каналів зуба за допомогою зонда визначити устя
кореневих каналів;
- для визначення напряму кореневого
каналу ввести в нього на 2-3 мм кореневу
голку (вона повинна проникати у нього
не згинаючись і практично не торкаючись
стінок порожнини);
- за необхідністю, висікти тверді тканини
у відповідній ділянці;
- за допомогою кулястого бора невеликих
розмірів, або спеціальних інструментів типу
Gates-Glidden, Largo та ін. розширити устя
кореневих каналів, надаючи їм
конусоподібну форму;
- кореневою голкою або іншім
ендодонтичним інструментом перевірити
правильність розкриття порожнини
(не повинно бути перешкод для прямого
введення інструменту у кореневий канал).
6. Екстирпація (видалення - пульпекстрактор відповідного розміру
кореневої частини) (при широких каналах 2-3) обережно,
пульпи без значного зусилля, увести у кореневий
канал якомога ближче до верхівкового
отвору (до відчуття опору до подальшого
переміщення інструменту);
- повернути інструмент на 1-2 оберти
навколо своєї вісі;
- плавно витягнути разом з намотаною
на нього пульпою;
- пульпекстрактор звільнити від пульпи,
промиваючи його у краплі антисептика на
скляній пластинці за допомогою зонда
(якщо пульпу не видалено повністю, тоді
маніпуляції повторюють);
- для зупинки кровотечі в кореневий канал
увести на 3-5 хв. турунду з вати,
просякнуту одним з кровоспинних засобів,
або провести діатермокоагуляцію протягом
1-2 с.;
- промити кореневий канал турундами
з вати, просякнутими р-ном антисептика
32
або зі спеціального шприця.
12. Електроодонтодіагностика
1. Підготовка активного - АЕ приєднати до клеми апарату,
електрода (АЕ) що позначена буквою “А“;
до роботи - кінчик АЕ обгорнути тонким шаром вати,
просякнутої водою.
2. Підготовка пасивного - ПЕ приєднати до клеми апарату,
електрода (ПЕ) що позначена буквою “П”;
до роботи - металевий циліндр ПЕ обгорнути
зволоженою марлею і дати пацієнту,
щоб він зажав його в руці.
3. Підготовка пацієнта - добре освітити порожнину рота;
до дослідження - попередити пацієнта, що при першій
появі будь-якого відчуття в зубі, слід про це
повідомити (вимовити звук “А”).
4. Підготовка зуба - звільнити зуб від зубного каменю
до дослідження та нальоту;
- з дна каріозної порожнини видалити
розм’якшений дентин;
- обкласти зуб ватними валиками;
- висушити зуб ватними кульками
в напрямку від різального краю (жувальній
поверхні) до шийки;
- АЕ помістити на активну точку зуба.
5. Включення апарату - прибор включити до сіті і заземлити;
- нажати клавішу “Вкл.”;
- за допомогою клавіші “50/200”
встановити необхідний діапазон
шкали мікроамперметра (50мкА):
супроводжується включенням відповідної
сигнальної лампочки.
6. Робота з апаратом - повільно і плавно виводити ручку
потенціометру вправо до появи відчуття
в зубі;
- зареєструвати порогову силу струму;
- відпустити ручку потенціометра;
- нажати клавішу “Вкл.”.
13. Місцеве знеболювання при лікуванні стоматологічних захворювань різними методами
33
інструментарію, інструментів (дзеркало, пінцет, шпатель),
матеріалу та устаткування 2 та 5 мл шприци, шприци для
інтралігаментарної
та внутрішньопульпарної анестезії,
карпульний шприц, розчин анестетика,
розчин антисептика, стерильний
перев’язувальний матеріал.
2. Підготовка місця - провести антисептичну обробку
втручання порожнини рота (присінок, ясна, шийки
змоченого 0,5% р-ном фурацилину
або 0,05% р-ном хлоргексидину.
3. Проведення
знеболювання:
3.1. аплікаційна анестезія - ізолювати від слини ділянку слизової
оболонки, що буде знеболюватися,
ватними валиками;
- підсушити слизову оболонку марлевою
серветкою;
- марлевий тампон змочити розчином
анестетика;
- трохи віджавши, покласти його
на поверхню слизової оболонки
(або шкіри) на 1-2 хв;
- можна застосувати аерозольні форми
анестетика.
3.2. інфільтраційна
анестезія:
3.2.1. зубів і коміркових - голку зрізом до кістки ввести
відростків в перехідну складку під кутом 40-45°
до кістки коміркового відростка;
- просунутися до окістя;
- ввести 1,0-1,5 мл розчину анестетика.
3.2.2. м’яких тканин - обробити операційне поле спиртом 96%;
обличчя - вздовж лінії майбутнього розрізу
в товщу шкіри за допомогою 2 мл шприця
з тонкою короткою голкою ввести розчин
анестетика, створюючи “лимонну шкірку”;
- за допомогою 5 мл шприця з довгою
голкою ввести анестетик у підшкірну
клітковину, виходячи за межі операційної
ділянки.
- голку занурити у зубну м’якоть;
3.3. внутрішньопульпарна - ввести невелику кількість анестетика;
анестезія - голку поступово просунути в глибину
34
до устя каналу і ввести увесь анестетик
(0,2-0,3 мл).
- тонку коротку голку зрізом до кістки
3.4. субперіостальна вколоти між ясенним краєм і проекцією
анестезія верхівки кореня на слизову оболонку
перехідної складки;
- ввести під слизову оболонку 0,5 мл
розчину анестетика;
- трохи просунути голку під окістям
у напрямку верхівки кореня;
- ввести розчин анестетика (натискати на
поршень шприця сильніше).
- в зубо-ясенну борозну ввести турунду
3.5. інтралігаментарна з анестетиком на 30 с;
анестезія - тонку і коротку голку для проведення
інтралігаментарної анестезії (або за
допомогою туберкулінового шприця)
ввести у зубо-ясений жолобок на глибину
1-3мм;
- провести дозоване введеня 0,2 мл
анестетика (введення провести з двох
боків).
- див. алгоритми 13.1, 13.2, 13.3, 13.4,
3.5. провідникова 13.5, 13.6, 13.7.
анестезія
13.1. Анестезія біля горба верхньої щелепи (туберальна)

матеріалу та шприц, розчин анестетика, розчин
устаткування антисептика, стерильний перев’язувальний
матеріал.
2. Підготовка місця - див. п 2. алгоритму 13.
втручання
3. Проведення анестезії - при напіввідкритому роті хворого
шпателем або зуболікарським дзеркалом
відвести убік щоку відповідної сторони;
- голку розташувати під кутом 45°
до гребеня коміркового відростка;
- вколоти голку на рівні коронки другого
моляра або між другим і третім молярами
верхньої щелепи нижче перехідної складки
35
на 0,5 см;
- голку зрізом до кістки просунути знизу
вгору, спереду назад і ззовні усередину
на відстань 2,5 см, дотримуючись увесь час
кістки і вводячи розчин анестетика;
- випусти 1-2 мл розчину анестетика;
- вивести голку;
- притиснути рукою підвиличну ділянку
на 2-3 хв.
13.2. Анестезія біля великого піднебінного отвору (палатинальна)

1. Підготовка необхідного - див. п.1 алгоритму 13.1.
інструментарію,
матеріалу та
2. Підготовка місця - див. п.2 алгоритму 13.
втручання
3. Визначення проекції - визначити великий піднебінний отвір,
великого піднебінного який розташовується:
отвору - на 1 см медіальніше від ясенного краю на
рівні середини третього моляру або між
другим і третім молярами;
- або в точці перетинання лінії,
перпендикулярної до середини третього
моляра і лінії, що проходить через середину
ікла;
- слизова оболонка в ділянці отвору має
невелике втяжіння і менш виражене
забарвлення.
4. Проведення анестезії - при широко відкритому роті голку
вколоти до кістки на 1 см кпереду
від проекції отвору;
- повільно ввести в цій зоні 1-1,5 мл
розчину анестетика (проникати в канал
не обов’язково)
- вивести голку.
13.3. Анестезія носопіднебінного нерва (різцева)

1. Підготовка необхідного - див. п.1 алгоритму 13.1.
36
2. Підготовка місця - тампоном, змоченим фурациліном
втручання (1:5000), обробити порожнину рота,
присінок рота, шийки зубів;
- провести аплікаційну анестезію різцевого
сосочка 6% р-ном дикаїну протягом 1-2 хв.
3. Проведення анестезії - при закинутій голові і широко відкритому
роті хворого під кутом 45° голку вколоти
до кістки біля різцевого сосочка;
- повільно ввести 0,1-0,3 мл розчину
анестетика;
- кінчиком голки відшукати отвір;
- голку ввести в канал не більш
ніж на 0,5-0,7 см (можливе ушкодження
слизової носа);
- ввести 0,3-0,5 мл р-ну анестетика;
13.4. Анестезія біля підочноямкового отвору (інфраорбітальна)

1. Підготовка необхідного - див. п. 1 алгоритму 13.1.
2. Підготовка місця - див. п. 2 алгоритму 13.
втручання
3. Визначення проекції - вказівним пальцем лівої руки визначити
підочноямкового отвору кістковий виступ на нижньому краю
на шкіру орбіти (відповідає вилично-щелепному
з’єднанню);
- визначити проекцію підочноямкового
отвору, який розташований на 0,5-0,75 см
нижче вилично-щелепного з’єднання;
- вказівним пальцем лівої руки фіксувати
м’які тканини до кістки у проекції
підочноямкового отвору.
4. Проведення анестезії - вколоти голку на 0,5 см вище
за перехідну складку між центральним
і бічним різцями верхньої щелепи;
- голку просунути вздовж кістки вгору,
назад і латерально (постійно вводячи
37
невелику кількість анестетика) у напрямку
розташування підочноямкового отвору;
- ввести 1,5-2 мл розчину анестетика;
- обережно переміщаючи голку, відшукати
вхід у канал;
- просунути голку на 7-10 мм у канал;
- випустити 0,5-1 мл розчину анестетика;
- вивести голку;
- притиснути пальцями місце виходу
судинного пучка в підочній ділянці
на 2-3 хвилини.
13.5. Анестезія біля нижньощелепного отвору (мандибулярна)

втручання
3. Проведення анестезії
3.1. пальцевим способом
(за Вайсблатом)
3.1.1. визначення - вказівним пальцем лівої руки прощупати
контурів переднього зовнішню косу лінію;
краю гілки нижньої - помістити кінчик пальця в ретромолярне
щелепи заглиблення;
- прощупати виличний гребінець
(є орієнтиром для введення голки);
3.1.2. проведення - при широко відкритому роті шприц
анестезії розташувати на другому премолярі нижньої
щелепи протилежної сторони;
- голку вколоти назовні від криловидно-
щелепної складки на 1 см вище жувальних
поверхонь нижніх молярів;
- просунути голку на 0,75 см;
- ввести 0,5 мл анестетика (блокується
язиковий нерв);
- просунути голку на глибину 2-2,5 см;
- ввести ще 1,5-2 мл анестетика;
3.2. аподактильним - при широко відкритому роті, шприц
способом розташувати на протилежному боці
38
(за А.Є. Верлоцьким) (від ікла до другого премоляра);
- голку вколоти у зовнішній край
криловидно-щелепної складки посередині
між жувальними поверхнями верхніх
і нижніх молярів (на глибині 1,5-2 см
нащупується кістка);
- якщо голка не торкається кістки, тоді
шприц відвести назад и повторно зробити
вкол голки біля медіального краю складки;
- ввести 1,5-2 мл анестетика;
13.6. Анестезія гілок нижньощелепного нерва поблизу нижньощелепного

валика за М.М.Вайсбремом (торусальна)
втручання
3. Проведення анестезії - при максимально широко відкритому роті
шприц розташувати на молярах
протилежної сторони;
- вколоти голку перпендикулярно
до слизової оболонки щоки до кістки
в місці перетинання горизонтальної лінії,
проведеної на 0,5 см нижче жувальної
поверхні верхнього третього або другого
моляра, і борозенки, утвореної латеральним
краєм криловидно-щелепної складки
і щокою;
- ввести до 2 мл анестетика;
- під час виведенні голки у зворотньому
напрямку на 0,3-0,5 см ввести ще 0,5 мл
розчину анестетика.
13.7. Анестезія біля підборідного отвору (ментальна)

39
втручання
3. Визначення проекції - визначити проекцію підборідного отвору,
підборідного отвору який розташовується:
- посередині альвеол першого і другого
премолярів на середині відстані
між комірковим і нижнім краями нижньої
щелепи (1 спосіб);
- в точці перетинання зіничної лінії
з лінією проведеною між переднім краєм
жувального м’яза і центром нижньої
щелепи на 0,5см вище нижнього краю
нижньої щелепи (2 спосіб).
4. Визначення положення
лікаря:
4.1. під час проведення - зайняти положення позаду хворого
анестезії справа і справа;
4.2. під час проведення - зайняти положення спереду від хворого
анестезії зліва і справа.
5. Проведення анестезії - при зімкнутих щелепах відвести нижню
губу вниз шпателем або пальцями
якнайдалі;
- вказівний палець розташовувати в ділянці
передбачуваного розташування отвору;
- вколоти голку у перехідну складку
на рівні середини першого моляра
і просунути її до кістки;
- під контролем пальця відшукати кінчиком
голки вхід у канал;
- обережно маніпулюючи кінчиком голки
і вводячи попередньо розчин анестетика,
ввести голку в канал і просунути її на 0,5см
за напрямом: вперед і всередину;
- ввести 1-2 мл розчину анестетика;
14. Зняття коронок

інструментарію інструментів, бормашину, наконечник,
колесоподібний бор № 5, вулканітовий
40
диск, ножиці для зняття коронок, апарат
Коппа.
2. Зняття коронок - колесоподібним бором, ножицями

або диском вздовж центру коронки,
починаючи від шийки, розрізати
вестибулярну поверхню коронки
фронтального зуба та вестибулярну
і жувальну поверхні коронки жувального
зуба;
- краї коронок у ділянці розрізу розігнути;
- коронку зняти за допомогою апарата
Коппа.
15. Зупинка кровотеч після видалення зуба
матеріалу та затискач,голкотримач з голкою, кетгут,
устаткування 3% р-н перекису водню, гемостатичну
губку,перманганат калію, йодоформну
турунду,стерильний перев’язувальний
матеріал, діатермкоагулятор.
2. З’ясування причини - видалити вміст комірки;
кровотечі - висушити комірку тампонами;
- провести ретельний огляд з метою
з’ясування характеру кровотечі.
3. Проведення маніпуляції:
3.1. зупинка кровотечі з - накласти і притиснути до ділянок,
м’яких тканин, які що кровоточать, марлеві кульки, просякнуті
оточують комірку зуба 3% р-м перекису водню;
- провести діатермокоагуляцію
або прикласти кристали перманганату
калію до ділянок, що кровоточать;
- при відсутності ефекту накласти
кетгутові шви.
3.2. зупинка кровотечі з - у комірку ввести тампони просякнуті
дна і стінок комірки 3% р-м перекису водню, гемостатичну
губку;
- накласти з притисканням марлеву кульку;
- запропонувати пацієнту міцно стиснути
зуби і утримувати тампон 15-20 хв;
- при відсутності ефекту комірку туго
41
затампонувати йодоформною турундою,
починаючи з дна комірки;
- накласти марлеві кульки, які тиснуть
при зімкнутих щелепах;
- при кровотечі з міжкореневої
перегородки або краю стінки
комірки,здавити ділянку кісткової стінки
затискачем або щипцями.
4. Поради хворому - утримувати у роті тампон 1-2 години;
- прикласти до місця втручання міхур
з льодом;
- не їсти, не полоскати рота да кінця дня;
- з’явитися на прийом наступного дня.
16. Імпрегнація кореневих каналів

16.1. Резорцин-формаліновий метод
1. Підготовка зуба - кореневі канали, які вдалося пройти на
всю довжину, запломбувати;
- кореневі канали, які не вдалося пройти,
інструментально обробити на можливу
довжину;
- воронкоподібно розширити їх устя;
- некротизувати пульпу, що в них
залишилася (або за допомогою
девіталізуючої пасти, або провести
електрохімічний некроз – електрофорез
10% спиртовим р-ном йоду).
2. I відвідини:
2.1. приготування - на скляну пластинку помістити
резорцин-формалінової 5-6 крапель формаліну;
суміші - додати до нього до насичення
кристалічний резорцин;
- резорцин розмішати (не розтирати!)
металевим шпателем (про насичення
свідчить припинення розчину резорцину).
2.2. розташування - при лікуванні зуба на нижньої щелепі
пацієнта у кріслі пацієнту придати положення сидячи;
- при лікуванні зуба на верхній щелепі –
лежачи у кріслі з запрокинутою головою.
2.3. проведення - зуб ізолювати від слини і висушити;
імпрегнації каналів - на устя каналу за допомогою піпетки
42
або щічок пінцету помістити 1-2 краплі
резорцин-формалинової суміші;
- протягом 3 хв. суміш нагнітати в частину
каналу, яку вдалося пройти, ендодонтичним
інструментом (кореневою голкою,
рімером);
- залишок суміші видалити ватною
кулькою;
- на устя каналу нанести нову порцію
рідини і знову нагнітати в канал на протязі
3 хв. (провести триразово);
- на устя каналів, що пройти не вдалося,
помістити тампон, просякнутий резорцин-
формаліновою сумішшю
(без каталізатору!);
- герметично закрити пов’язкою
зі штучного дентину;
- призначити повторні відвідини через
1-2 дні.
3. II відвідини - видалити пов’язку;

- провести імпрегнацію резорцин-
формаліновою сумішшю за тією
ж методикою, що і в перші відвідини
(див. п.п. 2.1, 2.2, 2.3).
43
4. III відвідини:
4.1. приготування - видалити пов’язку;
резорцин-формалінової - на скляній пластинці приготувати
суміші з каталізатором резорцин-формалінову суміш (див. п. 2.1);
- додати до неї 2-3 кристалики хлораміну
(каталізатор) або 1-2 краплі 10% р-ну їдкого
натру (NaOH);
- ретельно перемішати.
4.2. проведення - провести за методикою, що описана
імпрегнації каналів в п. 2.3.
- частину каналу, що вдалося пройти,
4.3. пломбування
запломбувати резорцин-формаліновою
каналів
сумішшю, що змішана з оксидом цинку
до консистенції пасти.
- надлишки пасти видалити з порожнини
4.4. пломбування зуба зуба;
- на устя накласти ізолюючу прокладку
(фосфат-цемент);
- коронку зуба відновити постійним
пломбувальним матеріалом.
NB! Якщо лікар не впевнений, що трьох відвідин буде достатньо

для повної імпрегнації вмісту тієї частини каналу, що пройти не
вдалося, можна провести її в чотири відвідини (каталізатор
використовують тільки у останні відвідини!).
16.2. Метод сріблення

1. Підготовка зуба - див. п. 1 алгоритму 16.1. – Резорцин-
формаліновий метод
2. I відвідини:
- див. п. 2 алгоритму 16.1. – Резорцин-
2.1. розташування формаліновий метод.
пацієнта у кріслі
2.2. підготовка - 30% водний розчин нітрату срібла;
необхідних препаратів - 4% р-н гідрохінону (за Пеккером)
або суміш 30% р-ну аміаку і 10% р-ну
формаліну 1:1, що готується ex tempore
(за Платоновим).
44
2.3. проведення - зуб ізолювати від слини і висушити;
імпрегнації каналу - на устя каналу за допомогою піпетки
або щічок пінцета помістити 1-2 краплі
30% водного р-ну нітрату срібла;
- протягом 3 хв. нагнітати його в частину
каналу, що вдалося пройти, ендодонтичним
інструментом (кореневою голкою,
рімером);
- залишок рідини видалити ватною
кулькою;
- на устя каналу помістити нову порцію
нітрату срібла і знову нагнітати в канал
протягом 3 хв. (провести триразово);
- на устя каналу за допомогою піпетки
або щічок пінцета помістити 1-2 краплі
відновлювача – 4% р-ну гідрохінону
або суміші 30% р-ну аміаку і 10% р-ну
формаліну в співвідношенні 1:1;
- відновлювач нагнітати в ту частину
каналу, що вдалося пройти, ендодонтичним
інструментом протягом 3 хв. (порожнина
зуба забарвлюється в темно-сірий колір);
- на устя каналів, що пройти не вдалося,
покласти ватний тампон, просякнутий
р-ном відновлювача;
- герметично закрити пов'язкою
- призначити повторні відвідини
через 1-2 дні.
3. II відвідини - видалити пов'язку;

- провести імпрегнацію за тією
ж методикою, що і в перші відвідини.
4. III відвідини: - видалити пов'язку;
4.1. проведення - провести імпрегнацію за тією
імпрегнації каналів ж методикою, що і в перші та другі
відвідини.
45
4.2. пломбування каналів - частину каналу, що вдалося пройти,
запломбувати будь-якою пастою,
що твердіє.
4.3. пломбування зубу - надлишки пасти видалити з порожнини
зуба;
- на устя накласти ізолюючу прокладку
(фосфат-цемент);
- коронку зуба відновити постійним
NB! Якщо лікар не впевнений, що трьох відвідин буде достатньо
для повної імпрегнації вмісту тієї частини каналу, що пройти не
вдалося, імпрегнацію методом сріблення слід провести в чотири
відвідини.
17. Імпрегнація твердих тканин тимчасових зубів
інструментарію та інструментів, стоматологічні наконечники
медикаментів (прямий та кутовий), карборундові
та алмазні головки, 3% р-н перекису водню,
4% спиртовий р-н нітрату срібла,
4% р-н гідрохінону (або 5% р-н
аскорбінової кислоти, або 2% р-н
галаскорбіну, або 40% р-н глюкози).
2. Підготовка до - провести очищення поверхонь зубів
імпрегнації від нальоту та розм`якшених твердих
тканин за допомогою екскаватора і 3% р-ну
- при необхідності – провести зішліфування
країв каріозної порожнини;
- ізолювати зуби від слини ватними
валиками;
- висушити зуби ватною кулькою
та повітрям.
3. Проведення імпрегнації - за допомогою ватної кульки нанести
4% спиртовий р-н нітрату срібла
на поверхню зуба;
- за допомогою іншої ватної кульки
нанести відновлювач (4% р-н гідрохінону
або 5% р-н аскорбінової кислоти,
або 2% р-н галаскорбіну, або 40% р-н
46
глюкози);
- залишити відновлювач на 1-2 хвилини.
4. Оцінка ефективності - визначається стійке забарвлення у чорний
імпрегнації колір поверхні дефеку тканин зуба.
18. Інструментальна обробка кореневих каналів

тимчасових і постійних зубів
18.1. Техніка “Step Back”
1. Підготовка необхідного - підібрати необхідний ендодонтичний
інструментарію інструментарій: рімери, К-файли, Н-файли,
нітіфлексфайли, Гейтс-Глідден бори різних
калібрів;
- розкласти інструменти на стерильній
скляній пластинці у порядку черговості
їх застосування.
2. Проходження кореневих - кореневий канал пройти до верхівкового
каналів і визначення отвору тонким К-рімером або
робочої довжини патфайндером;
- визначити робочу довжину каналу з
введеним в нього інструментом за
допомогою рентгенограми;
- встановити обмежувачі на робочу
довжину каналу.
3. Очищення і розширення - легким обертальним рухом
апікальної частини за годинниковою стрілкою і проти неї
кореневого каналу в межах 900 обережно! ввести до верхівки
(формування К-файл того розміру, який без значних
апікального упору) зусиль проходить на всю робочу довжину
(наприклад 10 розміру);
- зробити декілька пилючих рухів
у верхівці кореня, доки він не буде вільно
рухатися в каналі;
- витягнути інструмент із кореневого
каналу пилючим рухом;
- очистити інструмент від вмісту каналу
в краплі антисептика;
- процедуру можна повторити ще 1 раз;
- промити кореневий канал антисептиком
за допомогою ендодонтичного шприця;
- ввести в кореневий канал на всю робочу
довжину К-файл наступного розміру (15);
47
- аналогічними рухами провести очищення
і розширення апікальної частини каналу;
- для видалення ошурок і попередження
закупорки верхівкової частини каналу
знову ввести К-файл попереднього розміру
(10) - в широких каналах цього правила
дотримуватись не обов'язково;
- промити кореневий канал;
- провести аналогічним способом
розширення апікальної частини каналу
на два-три номери, але не менше ніж
до 25 розміру файлу у вузьких каналах
і до 40-45 розміру в каналах, що добре
проходяться.
4. Розширення середньої - на К-файлі наступного розміру (30)
третини кореневого відмітити обмежувачем довжину на 1 мм
каналу меншу, ніж робоча довжина каналу;
- рухами, аналогічними тим, що описані
в п.2, провести розширення наступної
частини каналу;
- ввести К-файл останнього розміру, яким
закінчували формування апікальної частини
каналу – майстер-файл (25) для видалення
сходинки, що утворилася в каналі
(рекапітуляція);
- на К-файлі наступного розміру (35)
відмітити обмежувачем довжину на 2 мм
меншу, ніж робоча довжина каналу
і провести розширення наступної частини
кореневого каналу за методикою,
що описана вище;
- для того, щоб сточити сходинку, ввести
майстер-файл (25) на всю робочу довжину;
- на К-файлі наступного розміру (40)
зменшити довжину ще на 1 мм і провести
розширення наступної частини кореневого
каналу за методикою, що описана вище.
5. Розширення устьової - ввести Гейтс-Глідден бор №1 (або Ларго)
частини кореневого у верхню пряму частину кореневого каналу;
каналу і надання йому - включити мотор і в момент оберту
конусоподібної форми вивести бор з кореневого каналу;
- повторити процедуру Гейтс-Глідден
бором №2, а потім №3;
48
- відновити проходимість каналу майстер-
файлом.
6. Згладження виступів на - Н-файл, рівний за розміром (або на розмір
стінках кореневого менше) майстер-файлу (25), обережними
каналу (файлінг) рухами просунути вздовж кореневого
каналу до верхівки кореня;
- рухами, що тягнуть, вивести Н-файл
з каналу, притискаючи його до однієї
зі стінок, зрізаючи при цьому виступи
(сходинки);
- процедуру повторити, обходячи
поступово всі стінки каналу (інструмент
в каналі не обертати!);
- промити кореневий канал антисептиком.
18.2. Техніка “Crown Down”

1. Підготовка необхідного - підібрати необхідний ендодонтичний
інструментарію інструментарій: рімери, К-файли,
Н-файли, Гейтс-Глідден бори різних
розмірів.
2. Введення у кореневий - ввести у кореневий канал К-файл №35
канал К-файлу №35: на можливу глибину.
2.1. файл увійшов - ввести Гейтс-Глідден бор (або Ларго) №1
на глибину 15-16 мм в цю частину кореневого каналу;
- включити мотор і в момент оберту
вивести бор з кореневого каналу;
- повторити процедуру Гейтс-Глідден
бором №2, а потім №3.
2.2. файл на глибину - зробити рентген-знімок зуба з введеним
15-16 мм ввести у канал інструментом для з’ясування
не вдалося: причини його заклинювання.
2.2.1. причина – - ввести в кореневий канал К-файл
звуження кореневого меншого розміру, який увійшов би
каналу на глибину 16 мм (наприклад - 25);
- пилючими рухами розширити цю частину
каналу;
- промити кореневий канал розчином
антисептика або засобом для розширення
кореневого каналу;
- ввести К-файл наступного розміру (30)
49
і провести розширення цієї частини каналу;
- ввести К-файл 35 розміру на глибину
16 мм і розширити цю частину каналу;
2.2.2. причина – - Гейтс - Глідден борами обробити канал
скривлення кореневого до ділянки скривлення (див. п. 2.1.)
каналу
3. Визначення „тимчасової - ввести у канал К-файл, не доводячи його
робочої довжини” до фізіологічної верхівки приблизно
на 3 мм
- зробити „вимірювальну” рентгенограму;
- розрахувати „тимчасову робочу довжину”
за такою пропорцією-формулою:
довжина файла довжина каналу
(реальна) (реальна)
довжина файла довжина каналу
(на Rö-грамі) (на Rö-грамі)
NB! Для визначення „тимчасової робочої
довжини” можна застосовувати
і діагностичну рентгенограму, якщо вона
була зроблена на першому етапі
інструментальної обробки.
4. Проходження апікальної - ввести у канал до упору К-файл
частини кореневого 35 розміру;
каналу на „тимчасову - без апікального нажиму зробити
робочу довжину” два повних оберти інструмента
за годинниковою стрілкою;
- вивести інструмент з каналу;
- ввести в канал до упору і обернути
без нажиму до максимального просування
у апікальному напрямку К-файл № 30;
- аналогічну операцію провести
з К-файлом № 25, потім № 20 і. т.п.
до досягнення „тимчасової робочої
довжини” (наприклад до № 20).
5. Визначення „остаточної - ввести у кореневий канал на „тимчасову
робочої довжини” робочу довжину” ендодонтичний
інструмент;
- зробити „вимірювальну” рентгенограму;
- визначити „остаточну робочу
50
довжину”(див. п. 3).
6. Розширення кореневого - ввести в канал до упору К-файл № 40;
каналу - без апікального нажиму зробити
два повних оберти інструмента
за годинниковою стрілкою;
- ввести в канал до упору і обернути
без нажиму до максимального просування
у апікальному напрямку К-файл № 35;
- аналогічну операцію провести з к-файлом
№ 30, потім № 25, № 20 і. т.п.
до досягнення робочої довжини каналу;
- повторити ті ж маніпуляції, починаючи
з К-файлу № 45, потім з № 50, кожний раз
намагаючись проникнути як можливо
глибше.
NB! Механічну обробку каналу
проводять до тих пір, поки апікальна
частина не буде розширена до бажаного
діаметру, але не менш, як до № 25.
19. Корекція часткових та повних знімних протезів
1. Підготовка необхідного - підготувати прямий наконечник, фрезу,

Інструментарію гумовий круг, артикуляційний папір, лоток
і оснащення з інструментами, склянку з водою, хімічний
олівець.
2. Артикуляційна корекція - ввести протези у порожнину рота;

- перевірити щільність змикання зубних
рядів;
- між зубними рядами прокласти
артикуляційний папір;
- запропонувати пацієнту постукати зубами
і переміщати нижню щелепу вперед
і в бік;
- кольорові крапки на горбках штучних
зубів зішліфувати фрезою.
3. Корекція базису - зняти протези;

- при виявленні гіперемії слизової оболонки
під протезами, позначити ці ділянки
51
хімічним олівцем;
- ввести протези у порожнину рота;
- запропонувати пацієнту зробити декілька
жувальних рухів і зняти протези;
- місця, що забарвилися, загладити гумовим
кругом.
20. Кюретаж лунки
матеріалу йодоформну турунду, кюретажну ложку,
та устаткування тонку фрезу, бормашину, шприц, розчин
анестетика, розчин антисептика,
стерильний перев’язувальний матеріал.
втручання порожнини рота (присінок рота, шийки
- провести анестезію відповідно місця
проведення маніпуляції.
3. Проведення маніпуляції - за допомогою кюретажної ложки
видалити з лунки вилученого зуба
патологічну грануляційну тканину, кісткові
фрагменти;
- за допомогою тонкої фрези згладити
гострі краї лунки;
- лунку обробити розчином антисептика;
- тампонувати лунку йодоформною
турундою.
52
21. Лігатурне зв’язування зубів
інструментарію, інструментів (дзеркало, пінцет, шпатель,
матеріалу гладілку),бронзово-алюмінієвий дріт
та устаткування товщиною 0,5 мм, лігатури, голкотримач,
шприц, розчин анестетика, розчин
матеріал.
3.1. для імобілізації - за допомогою голкотримача ввести
відламків щелеп бронзово-алюмінієвий дріт у міжзубні
проміжки заздалегідь обраних двох
жувальних зубів верхньої або нижньої
щелепи;
- зробити фіксацію з утворенням петель
одним із наступних способів:
- за Айві
- за Гейкіним
3.1.1. однощелепна - за Вільга

пов’язка - зафіксувати одним з вище перелічених
способів по два крайніх зуба, розташованих
ближче до лінії перелому;
- скрутити разом кінці двох лігатур,
поступово підтягуючи фрагменти щелепи
один до одного;
53
3.1.2. двостороння - накласти лігатури на верхню і нижню
пов’язка щелепу;
- за допомогою утворених петель провести
зв’язування верхнього і нижнього зубних
рядів або установити гумову тягу;
3.2. для імобілізації - за допомогою голкотримача ввести
рухливих зубів бронзово-алюмінієвий дріт у міжзубний
проміжок крайнього зуба, який буде
зв’язуватись;
- поступово вище ясенного краю
по екватору охопити дротом у вигляді
вісімки всі зуби, які зв’язуються;
- кожному проміжку зробити стільки

закруток, скільки дозволяє проміжок;
- при наявності широких міжзубних
проміжків зуби обкрутити декількома
обертами;
- зуби можна зв’язувати наступним чином;
- лігатуру покрити безколірним зубним

лаком;
- із швидкотверднучої пластмаси
підготувати “тісто” сметаноподібної
консистенції;
- за допомогою гладилки нанести пластами
пластмасове “тісто” у міжзубні проміжки
спочатку з язикової (піднебінної), а потім
з вестибулярної поверхні зубів до повного
покриття лігатурного дроту;
- після затвердіння пластмаси провести
шліфування і полірування її поверхні.
54
22. Медикаментозна обробка уражених ділянок слизової оболонки порожнини рота та пародонту
1. Підготовка інструментів, - підготувати розчини медикаментозних
медикаментів засобів (трохи підігріти) та шприц з тупою
вигнутою голкою;
- виготовити ватні турунди та валики.
2. Проведення іригації - ввести шприц с вигнутою голкою
пародонтальних кишень в пародонтальну кишеню і промити
її антисептиком під тиском 3-4 рази
3. Проведення інстіляції - ватні турунди рясно змочити розчином
пародонтальних кишень медикаментозного засобу і ввести зондом
або гладилкою в пародонтальну кишеню
на 10-15 хв.;
- процедуру повторити 3-5 разів.
4. Проведення аплікації - аплікати – ватні валики або марлеві
стрічки, рясно змочені лікарським засобом,
накласти на уражену ділянку слизової
оболонки порожнини рота на 10-15хв.
23. Накладання одонтотропних паст

23.1. Накладання одонтотропної пасти при гострому глибокому карієсі та біологічному методі
лікування пульпіту (непряме покриття пульпи)
інструментарію інструментів, антисептик (0,05% р-н
та медикаментів хлоргексидину або р-н фурациліну
чи ріванолу), кальційвмісну одонтотропну
пасту (нетвердіючу або твердіючу), ватні
валики та кульки, пломбувальні матеріали.
2. Підготовка зуба до - зуб з відпрепарованою карізною
накладання порожниною ізолювати від слини
одонтотропної пасти за допомогою ватних валиків;
- провести медикаментозну обробку
каріозної порожнини 0,05% р-ном
хлоргексидину або р-м фураціліну
чи ріванолу;
- просушити каріозну порожнину легким
струменем повітря або ватною кулькою.
3. Накладання
кальційвмісної
55
одонтотропної пасти:
- внести в каріозну порожнину м`яку пасту
2.1. нетвердіючої: за допомогою гладилки;
“Calxyl”, “Calcicur” - рівномірно розподілити пасту ватною
кулькою в зоні проекції рогів пульпи;
- змішати в співвідношенні 1:1 основну

2.2. твердіючої: “Life”, пасту та каталітичну;
“Dycal” - внести пасту за допомогою зонда,
гладилки в ділянку проекції рогів пульпи;
- штопфером рівномірно розподілити пасту
в зоні проекції рогів пульпи.
4. Накладання ізолюючої - замішати склоіономерний
прокладки (на твердіючі або полікарбоксилатний цемент;
пасти) - внести однією порцією за допомогою
гладилки;
- штопфером рівномірно розподілити
цемент по дну порожнини.
5. Пломбування каріозної
порожнини:
4.1. в разі використання - порожнину запломбувати матерілом
нетвердіючої пасти для тимчасових пломб;
4.2. в разі використання - зуб відновити відповідним матеріалом
твердіючої пасти для постійних пломб.
23.2. Накладання одонтотропної пасти при вітальній ампутації пульпи

(пряме покриття) у дітей
інструментів інструментів, антисептик (0,5% р-н
та медикаментів етонію, ектерицид, розчин фурациліну),
кальційвмісну одонтотропну твердіючу
пасту, ватні валики та кульки,
пломбувальні матеріали.
2. Антисептична обробка - після зупинки кровотечі провести
порожнини зуба обробку порожнини зуба теплим
розчином антисептика.
3. Накладання - на устя кореневих каналів за допомогою
одонтотропної пасти гладилки накласти кальційвмісну пасту;
- ватною кулькою та штопфером
56
рівномірно розподілити пасту по дну
порожнини зуба (без тиску).
4. Накладання ізолюючої - замішати полікарбоксилатний
прокладки або склоіономерний цемент;
- внести однією порцією за допомогою
гладилки;
- розподілити штопфером цемент по дну
порожнини;
- екскаватором видалити надлишики
матеріалу до його затвердіння.
5. Накладання пломби - зуб відновити відповідним
24. Накладання та видалення тимчасових пломб та герметичних пов'язок при лікуванні карієсу,
пульпіту, періодонтиту
1. Зі штучного дентину:
1.1. підготовка необхідних - приготувати порошок штучного дентину,
матеріалів воду, скляну пластинку, шпатель, гладилку,
та інструментарію екскаватор;
- на шорстку сторону скляної пластинки
нанести окремо порошок і декілька крапель
води;
1.2. змішування матеріалу
- порошок поступово додавати окремими
порціями до води (а не навпаки!)
до повного його поглинання;
- розтираючими рухами металевого
шпателю розмішати порошок з водою
до утворення густої сметаноподібної маси;
1.3. внесення матеріалу - одразу після приготування замішану масу
за допомогою гладилки однією порцією
внести в сформовану порожнину;
- притиснути масу щільним ватним
тампоном;
- після затверднення матеріалу (через
2-3 хв.) надлишки матеріалу забрати
екскаватором.
2. З дентин-пасти: - дентин-пасту за допомогою гладилки
внести однією порцією в сформовану
порожнину;
- легкими рухами тугого ватного тампона
57
(не конденсувати!) забрати надлишки
матеріалу;
- попередити пацієнта про те, що матеріал
твердіє 10-12 годин.
3. З цинк-оксид-
евгенольного цементу:
3.1. підготовка - приготувати порошок оксиду цинку,
необхідних матеріалів евгенол (або гвоздичну олію), скляну
та інструментарію пластинку, металевий шпатель, гладилку;
- на шорстку сторону скляної пластинки
3.2. змішування нанести окремо порошок і декілька крапель
матеріалу евгенолу;
- порошок оксиду цинку поступово
вводити в рідину розтираючими рухами
металевого шпателю до отримання густої
пластичної маси;
- пасту за допомогою гладилки однією
3.3. внесення матеріалу порцією внести в сформовану порожнину;
- легкими рухами тугого ватного тампона
(не конденсувати!) забрати надлишки
матеріалу;
- попередити пацієнта про те, що матеріал
твердіє 10-12 годин.
4. З віноксолу - техніка приготування матеріалу та його
внесення аналогічні цинкоксид-
евгенольному цементу.
5. З полікарбоксилатного
цементу:
5.1. підготовка - приготувати порошок і рідину
необхідних матеріалів (поліакрилова кислота)
та інструментарію полікарбоксилатного цементу, скляну
пластинку, металевий шпатель, гладилку,
штопфер;
- на гладку поверхню скляної пластинки
5.2. змішування помістити один мірник порошку
матеріалу і 2-3 краплі рідини (див. інструкцію!);
- металевим шпателем внести в рідину
відразу всю дозу порошку;
- розтираючими рухами шпателю протягом
20-30 сек. замішати цементне тісто;
5.3. внесення матеріалу
- матеріал внести в порожнину негайно
після замішування (поява в тісті ниток
свідчить про непридатність матеріалу для
пломбування!);
58
- штопфером конденсувати і змоделювати
пломбу;
- через 8-10 хв. за допомогою
карборундових або алмазних головок
провести шліфування пломби.
6. Видалення тимчасових - пломбу з порожнини видалити
пломб і пов’язок за допомогою екскаватора, зонда, або бора,
що обертається.
25. Отримання анатомічних та функціональних відбитків

різними відбитковими матеріалами
25.1. Отримання анатомічного відбитку гіпсом, альгінатною масою
1. Підготовка необхідного - підготувати гумову колбу, шпатель,

інструментарію медичний гіпс, відбиткові ложки,
і оснащення зуботехнічний шпатель, віск,
ниркоподібний лоток, 3% р-н кухонної
солі, 3 % р-н питної соди.
2. Підготовка пацієнта - порожнину рота сполоснути 3% р-ном
питної соди;
- дати у руки пацієнту ниркоподібний
лоток, встановити його на рівні грудей.
3. Приготування
відбиткової маси:
3.1. гіпсу - у гумову колбу налити необхідну
кількість 3% р-ну кухонної солі
(із розрахунку 1 частина води до 1 частини
гіпсу);
- гіпс сипати у розчин невеликими
порціями до тих пір, поки зверху
не залишиться вільної води;
- енергійно розмішати гіпс зуботехнічним
шпателем до отримання однорідної маси
без грудок;
3.2. альгінатної маси - мірниками відібрати необхідну кількість
відбиткового матеріалу;
- додати необхідну кількість води;
- масу розмішати швидкими круговими
рухами зуботехнічного шпателю
до отримання однорідної маси сметано-
подібної консистенції.
59
4. Розподіл відбиткового - замішану масу накласти шпателем
матеріалу на ложці у підібрану за розміром щелепи відбиткову
ложку таким чином: на верхній щелепі -
зменшити об’єм маси до заднього краю
ложки, на нижній щелепі – збільшити
до язикового краю ложки, у ділянках
відсутніх зубів повинно бути більше маси.
5. 6 Введення ложки - перед введенням ложки нанести

у порожнину рота відбитковий матеріал на склепіння
твердого піднебіння, перехідну складку
у ділянці альвеолярних горбків верхньої
щелепи або простір між язиком і основою
альвеолярного відростка навпроти бічних
зубів;
- до правої руки узяти ложку;
- вказівним пальцем лівої руки відвести
правий кут рота;
- лівий кут рота відвести краєм ложки;
- ложку ввести у порожнину рота
під кутом, а потім розвернути,
встановлюючи її за альвеолярним гребенем
або зубною дугою (при правильному
введенні ручка ложки повинна бути
розташованою у горизонтальній площині
і строго за середньою лінією);
6. Притискання ложки
до щелепи: - спочатку притиснути ложку до задньої
6.1. верхньої третини твердого піднебіння, а коли
відбиткова маса почне виходити за краї
ложки, перенести тиск на передній відділ;
- спочатку притиснути ложку в передньому
6.2. нижньої
відділі щелепи, а потім перенести тиск на
ділянку молярів.
7. Оформлення країв
відбитку:
7.1. на верхній щелепі - великим і вказівним пальцями лівої руки
взяти верхню губу;
- відтягнути її послідовно назовні, донизу,
а потім обережно без особливих зусиль
притиснути до поверхні ложки;
7.2. на нижній щелепі - нижню губу і щоку відтягнути убік
і уверх;
60
- злегка притиснути до ложки;
- язиковий край відбитку зформувати
за допомогою активних рухів язика
(підняти уверх, трохи висунути вперед).
8. Фіксація ложки:
8.1. на верхній щелепі - рот пацієнта трохи відкритий;
- вказівний і середній пальці розташовані
на дні ложки;
- великий палець покласти на її ручку;
8.2. на нижній щелепі - вказівні пальці обох рук розташувати

на ложці;
- великі пальці ззовні розташовані на краю
щелепи.
9. Виведення відбитку - у праву руку взяти ложку;
з порожнини рота - вказівним пальцем лівої руки відвести
- лівий кут рота відвести бортом ложки;
- ложку вивести із рота під кутом.
10. Оцінка відбитку - відбиток слід вважати придатним, якщо
точно відбилися тканини протезного ложа,
перехідна складка, контури міжзубних
проміжків, зубний ряд, якщо немає пор,
змазаності рельєфу.
25.2. Отримання функціонального компресійного відбитку під

жувальним тиском
1. Підготовка необхідного - підготувати підігнані та окантовані

інструментарію і індивідуальні ложки для верхньої
матеріалів та нижньої щелеп з оклюзійними валиками,
що зафіксовані у центральній оклюзії,
відбиткову масу “Stomaflex Creme”, скляну
пластинку для замішування, шпатель.
2. Підготовка пацієнта - порожнину рота сполоснути 3% р-ном

питної соди.
3. Приготування - необхідну кількість відбиткової маси

відбиткової маси видавити з тюбіку на скляну пластинку;
- згідно до запропонованої шкали
дозування додати відповідну кількість
крапель вулканізуючого агенту;
- обидві речовини старанно перемішати
61
шпателем.
4. Розподіл відбиткового - замішану масу розподілити рівномірно

матеріалу на шпателем на індивідуальній ложці.
індивідуальній ложці
5. Встановлення - у праву руку взяти ложку з відбитковою

індивідуальної ложки масою;
на нижній щелепі - вказівним пальцем лівої руки відвести
- ввести ложку у порожнину рота
встановлюючи її за альвеолярним
гребенем;
- притиснути ложку до щелепи (спочатку у
передньому відділі щелепи, а потім
перенести тиск на ділянку молярів).
6. Введення індивідуальної - у праву руку взяти індивідуальну ложку

ложки з валиком з валиком для верхньої щелепи;
на верхню щелепу - вказівним пальцем лівої руки
відвести правий кут рота;
- ложку ввести у порожнину рота
встановлюючи її за альвеолярним
гребенем;
- притиснути ложку до щелепи.
7. Змикання щелеп - покласти вказівні пальці

у центральній оклюзії у ділянку жувальних зубів;
- запропонувати пацієнту доторкнутися
кінчиком язика задньої третини твердого
піднебіння і у такому положенні зімкнути
щелепи.
8. Оформлення країв - запропонувати пацієнту проковтнути

функціонального слину, витягнути губи уперед, кінчиком
відбитку нижньої щелепи язика дістати піднебіння.
9. Виведення - правою рукою взяти індивідуальну ложку

індивідуальних ложок з валиком для верхньої щелепи
з валиками і вивести з порожнини рота;
- правою рукою взяти індивідуальну ложку
з валиком для нижньої щелепи і вивести
62
з порожнини рота.
26. Отримання моделей зубних рядів та протезного ложа
1. Підготовка необхідного - підготувати гумову чашку, шпатель, гіпс,

інструментарію воду, гіпсовий ніж, зуботехнічний шпатель,
і оснащення молоточок.
2. Підготовка гіпсового - покласти відбиток у холодну воду

відбитку на 10-15 хвилин (до припинення появи
бульбашок на поверхні гіпсу);
- вийняти з води відбиток, обтрусити воду;
- покласти на стіл ложкою угору (для того,
щоб зтекла вода, яка залишилася).
3. Замішування гіпсової - у гумову чашку налити необхідну
маси кількість води (з розрахунку 1 частина води
на 2 частини гіпсу);
- гіпс сипати до води невеликими порціями
до тих пір, поки зверху не залишиться
вільної води;
- енергійно розмішати гіпс шпателем
до утворення однорідної маси без грудок.
4. Відливання моделі - невеликими порціями наливати гіпс
на частини відбитку, що виступають,
при цьому встряхувати його;
- відбиток заповнити гіпсом дещо вище
за його краї;
- на стіл налити трохи гіпсової маси;
- відбиток перевернути ложкою угору
і розташувати його на гіпсовій масі
у горизонтальному положенні (висота
моделі повинна бути 1,5-2 см у найтоншій
її частині);
- шпателем згладити краї моделі;
- зачекати на повне затвердіння гіпсу.
27. Перевірка конструкції протезу при частковій та повній відсутності зубів
1. Підготовка необхідного - підготувати лоток з інструментами,
інструментарію зуботехнічний шпатель, спиртовий
63
і оснащення пальник.
2. Оцінка якості моделей - звернути увагу на те, чи є зколи моделі,
в оклюдаторі пори, сліди від технічного шпателя
при постановці зубів, чи добре оброблена
перехідна складка (при наявності дефектів
необхідно знову отримати відбитки
і відлити нові моделі).
3. Оцінка зубів в - звернути увагу на колір, розмір, фасон
оклюдаторі зубів, кількість і правильність
їх постановки, наявність антагоністів
у порожнині рота.
4. Перевірка якості Звернути увагу на наступні моменти:
визначення центральної - середня лінія між центральними різцями
оклюзії у порожнині рота повинна співпадати із серединною лінією
обличчя;
- при невеликому відкриванні рота повинні
бути помітними ріжучі краї різців;
- при посмішці зуби повинні бути
помітними до шийки, але не більше;
- тип зубів повинен відповідати формі
лиця.
28. Пломбування каріозних порожнин тимчасових та постійних

зубів різними пломбувальними матеріалами
28.1. Пломбування каріозних порожнин цементами
інструментарію інструментів (дзеркало, пінцет, шпатель,
та матеріалів гладилки, штопфер), карборундові
(алмазні) головки, копіювальний папір,
різні цементи.
2. Підготовка зуба - зуб ізолювати від слини ватними
до пломбування або паперовими валиками;
- провести медикаментозну обробку
порожнини;
- ретельно висушити порожнину повітрям.
3. Накладання ізолюючої
прокладки (під силікатний
і силікофосфатний
цемент):
64
3.1. зі штучного дентину
- на матову сторону скляної пластинки
нанести окремо порошок дентину
і 1 краплю дистильованої води (2:1);
- додати порошок до води окремими
порціями до повного його поглинання
і розмішати металевим шпателем
до отримання сметаноподібної
консистенції (не більше 30 сек.);
- ввести дентин в порожнину одноразово
за допомогою гладилки;
- розподілити по дну порожнини
за допомогою тугої ватної кульки;
- надлишок твердого дентину видалити
зі стінок порожнини за допомогою
3.2. з цинк-фосфатного екскаватора.
цементу - на гладку сторону скляної пластинки
нанести краплю рідини і порошок
в співвідношенні 1:3;
- поступово додаючи порошок до рідини,
металевим шпателем замішати
цемент протягом 60-90 сек.
до отримання тістоподібної консистенції
(щоб не тягнувся за шпателем,
а відривався, утворюючи зубці не більше
1 мм);
- ввести в порожнину необхідну кількість
цементу однією порцією за допомогою
гладилки;
- розподілити цемент по дну і стінкам
за допомогою штопфера;
- надлишок цементу (вище емалево-
дентинного сполучення) видалити
за допомогою екскаватора.
4. Кондиціювання - за допомогою пензлика обробити
порожнини (тільки під кондиціонером відпрепаровану порожнину
склоіономерний цемент) протягом 15 сек;
– процедура не - змити кислоту водою протягом 15 сек;
обов’язкова! - злегка просушити порожнину повітрям
(не пересушувати!).
5. Приготування цементу
для постійної пломби:
5.1. силікатного і - на гладку сторону скляної пластинки
силікофосфатного помістити необхідну кількість рідини
і порошку в співвідношенні 1:3;
65
- легкими хвилеподібними рухами
металевого шпателю для силікофосфатної
пломби або пластмасовим шпателем для
силікатної ввести половину порошку
в рідину;
- ретельно, без натиску, круговими рухами
шпателю замішати цементне тісто
з швидким додаванням решти порошку
(для силікатних цементів)
чи з поступовим додаванням порошку
(для силікофосфатних цементів) - перед
додаванням кожної порції порошку маса
повинна бути гомогенною!
- на завершальному етапі замішування
проводити з деяким зусиллям, щоб
витіснити повітря (при легкому натисненні
шпателю поверхня цементу набуває
блискучого вигляду, а при відриві
не тягнеться за шпателем
більш ніж на 2мм).
5.2. склоіономерного
- кілька разів струсити флакон
з порошком, мірною ложкою набрати
порошок з лишком і видалити надлишок
без тиску пластмасовим виступом в шийці
флакона;
- порошок помістити на паперовий блок
або скляну пластинку;
- флакон з рідиною або дистильованою
водою перевернути вертикально вниз і при
легкому натисненні одержати необхідну
кількість крапель (зразкове співвідношення
порошок / рідина - 2/1);
- змішати відразу всю кількість порошку
з рідиною протягом 20-30 сек. (не потрібно
значних розтираючих зусиль);
- правильно замішаний цемент в'язкий,
поверхня його блискуча.
6. Накладання пломби:
6.1. з силікатного цементу - за допомогою гладилки або шпателя
цементне тісто внести в порожнину,
по можливості, однією порцією;
- цемент притиснути гладилкою
або целофановою смужкою, що змазана
вазеліном;
66
- гладилкою змоделювати пломбу
за формою зуба (до моменту схоплювання
цементу).
6.2. з силікофосфатного
цементу - за допомогою гладилки або шпателя
цементне тісто внести в порожнину
декількома порціями з ретельною
конденсацією кожної;
за формою зуба (до моменту схоплювання
цементу).
6.3. з склоіономерного - за допомогою гладилки або шпателя
цементу цементне тісто внести негайно! після
змішування невеликими порціями
з ретельною конденсацією (з капсули СІЦ
вноситься одномоментно!);
протягом 1,5-3 хв. до початку затвердіння
цементу (потьмяніння поверхні, поява
ниток).
7. Захист пломби від слини - покрити пломбу розплавленим воском
(парафіном), гідросилом або захисним
лаком.
8. Остаточна обробка - проконтролювати висоту накладеної
пломби пломби за допомогою копіювального
паперу, що поміщений між зубними
рядами, шляхом введення запломбованого
зуба в контакт з антагоністом,
як в положенні центральної оклюзії, так і
при бічних рухах нижньої щелепи;
- карборундовими або алмазними
головками зняти ділянки пломби,
що підвищують прикус (після повного
затвердіння пломби);
- відшліфувати пломбу фінішними,
гумовими головками рухами від центру
до краю пломби.
NB! Остаточну обробку склоіономерної пломби
проводити через 24 години!
28.2 Пломбування каріозних порожнин срібною амальгамою

67
Етапи 1,2,3,4 - див. алгоритм 28.1.
5. Приготування амальгами - в спеціальну капсулу помістити
необхідну кількість тирси і ртуті
за допомогою дозатора або “на око”
в співвідношенні, позначеному
в інструкції, або взяти готову капсулу
з амальгамою без γ-2 фази;
- зафіксувати капсулу в затискному
пристрої амальгамозмішувача;
- включити амальгамо змішувач і
змішувати амальгаму протягом часу,
позначеного в інструкції;
- перевірити якість приготованої
амальгами, стискаючи її пальцями через
марлеву серветку (амальгама не повинна
мати тріщин і повинна видавати
крепітуючий звук).
6. Накладання пломби - захопити невелику порцію амальгами
амальгамтреггером або гладилкою і внести
її в порожнину;
- за допомогою амальгамтреггера
або головчатого штопфера круговими
рухами притерти амальгаму до стінок
порожнини, заповнюючи всі кути
і нерівності;
- ущільнювальними рухами ретельно
конденсувати подальші її порції, поступово
переміщуючи інструмент від центру
до стінок;
- вільну ртуть, що виділяється на поверхні
пломби, ретельно видалити щільними
кульками з вати;
- змоделювати пломбу за формою зуба
за допомогою ватних тампонів, гладилки,
штопферу, карверів з деяким надлишком;
- перевірити правильність створеного
контуру пломби обережним змиканням
зубних рядів.
7. Рекомендації пацієнту - протягом 1,5-2 годин не користуватися
запломбованим зубом для розжовування
їжі.
8. Остаточна обробка - дивись алгоритм 43. “Шліфовка
68
пломби та поліровка пломб з усіх видів
пломбувальних матеріалів” (п.3)
28.3 Пломбування каріозних порожнин композиційними матеріалами

хімічної полімеризації
Етапи 1,2,3,4 - див. алгоритм 28.1.
5. Кондиціювання емалі - ватний або поролоновий тампон,
що змочений травильною рідиною,
або травильний гель нанести на емаль
на 30-60 сек. (див. інструкцію!);
- видалити тампон і ретельно змити
протравку струменем води протягом
30-60 сек. (не давати пацієнту
спльовувати!);
- порожнину і поверхню емалі ретельно
висушити теплим повітрям.
6. Нанесення емалевого
адгезиву (бонду):
6.1. композит порошок- - на спеціальному паперовому блоці
рідина (“Евікрол”) замішати пластмасовим шпателем рідину
з невеликою кількістю порошку (рідкої
консистенції, що тягнеться за шпателем)
протягом 10 сек.;
- пластмасовим інструментом внести
матеріал в порожнину і розподілити його
по поверхні прокладки і емалі;;
- злегка продути повітрям, рівномірно
розподіляючи матеріал тонким шаром.
6.2. композит паста-паста
- на спеціальний паперовий блок нанести
(“Харизма”,
по одній краплі основної і каталітичної
“Альфадент”,
рідини;
“Уніфіл”)
- змішати обидві рідини пластмасовим
шпателем протягом 10 сек.;
- одержаною сумішшю за допомогою
пензлика або ватної (поролонової) кульки
змазати прокладку і протравлену емаль;
- злегка продути повітрям, рівномірно
розподіляючи адгезив тонким шаром.
7. Приготування матеріалу:
7.1. композит порошок- - на паперовий блок помістити порошок
рідина (“Евікрол”) і краплю рідини;
69
- пластмасовим шпателем ретельно
перемішати рідину і порошок протягом
20-30 сек. до отримання однорідної
7.2. композит паста-паста щільнуватої маси.
(“Харизма”, - на паперовий блок одним кінцем
“Альфадент”, “Уніфіл”) пластмасового шпателя помістити основну
пасту, приблизно 0,5 передбачуваного
об'єму пломби;
- іншим кінцем шпателю помістити таку
ж кількість каталітичної пасти;
- обидві пасти змішувати протягом 20 сек.,
ретельно перемішуючи шпателем,
до отримання однорідної за кольором
і консистенцією маси.
8. Накладання пломби - за допомогою шпателю або гладилки
(композит порошок-рідина - тільки
пластмасовими!) внести матеріал
в порожнину з невеликим надлишком,
ретельно конденсуючи в кутках
і нерівностях, видаляючи повітряні
порожнини;
- протягом 1 хв. змоделювати пломбу,
контактні поверхні змоделювати
целулоїдною матрицею або ковпачком
під тиском (надлишок матеріалу видалити
до початку твердіння);
- через 3 хв. видалити целулоїдну матрицю
або ковпачок.
9. Остаточна обробка - див. алгоритм 43. “Шліфовка
пломби та поліровка пломб з усіх видів
пломбувальних матеріалів” (п.1).
28.4. Пломбування каріозних порожнин композитом світової

полімеризації.
28.4.1. Адгезивна техніка реставрації
70
інструментарію, приладів, інструментів ( дзеркало, пінцет, шпатель,
матеріалів гладилку екскаватор, штопфер), скалер,
фотополімерізатор, карборундові, алмазні,
гумові головки, щіточки, абразивні пасти,
копіювальний папір, пломбувальний
матеріал;
2. Очищення поверхні зуба - за допомогою ручних інструментів
для зняття назубних відкладень, скалеру,
полірувальних голівок, дисків, щіточок
і абразивної пасти, що не містить фтору
і масла, провести видалення зубних
нашарувань с поверхні зуба,
що пломбується, а також з сусідніх зубів;
- реально промити зуби водою.
3. Анатомічна діагностика - оцінити розміри зуба;
- оцінити зовнішні контури зуба,
топографію контактних пунктів, форму
ріжучого краю;
- оцінити морфологічні особливості зуба,
виразність кривизни коронки, рел`єфу
шийки;
- оцінити оклюзійні взаємовідносинни
зуба, що реставрується.
4. Кольорова діагностика - за допомогою кольорової шкали визначте
основний колір зуба і його “насиченість”;
- оцініть індивідуальні кольорові
особливості: визначте відтінок шийки зуба,
ріжучого краю, контактних поверхонь,
за допомогою кольорової шкали
або спеціальних таблиць;
- визначте топографію прозорих ділянок;
- оцініть індивідуальні особливості
морфологічної будови поверхні емалі,
що впливають на процеси відбиття
та переламлення світла.
5. Препарування каріозної - див. алгоритми № 32.1, 32.2

порожнини - за допомогою копіювального паперу
виявіть точки оклюзійних контактів (межа
пломбувального матеріалу з емаллю
не повинна проходити крізь точки
контакту!)
6. Ізоляція зуба від слини
71
6.1. абсолютна - ізолювати зуб за допомогою кофердаму
(проводиться (квікдаму, оптидаму);
до препарування каріозної - ввести слиновідсмоктувач у порожнину
порожнини) рота.
6.2. відносна (проводиться - ізолювати зуб за допомогою ватних
після препарування або паперових валиків;
каріозної порожнини) - ввести в порожнину рота
слиновідсмоктувач.
7. Медикаментозна обробка - обробити каріозну порожнину
та висушування каріозної 0,05% р-ном хлоргексидину або ретельно
порожнини промити водою;
- злегка просушити теплим повітрям.
8. Тотальне кислотне - на емаль і дентин нанести кондиціонер
протравлювання (при (гель або рідину) на 15 сек;
використанні адгезивних - ретельно промити водою впродовж
систем ІV і V поколінь) 15 сек;
- злегка просушити повітрям (поверхня
дентину залишається трохи вологою!)
9. Нанесення адгезивної
системи:
9.1. IV покоління
9.1.1. нанесення праймера - за допомогою спеціального аплікатора
або пензлика нанести на протравлений
дентин праймер;
- витримати 15-30 сек, втираючи його
в поверхню дентину легкими рухами;
- просушити слабким струменем повітря
(поверхня повинна бути блискучою);
9.1.2. нанесення адгезиву - за допомогою пензлика тонкий шар
адгезиву нанести на протравлені
і оброблені праймером поверхні емалі
і дентину;
- розподілити адгезив струменем повітря;
- провести полімеризацію адгезива
активуючою лампою;
72
9.2. V покоління - за допомогою спеціального аплікатора
або пензлика на протравлений дентин
та емаль нанести однокомпонентний
адгезив;
- витримати 15-30 сек, втираючи його
в поверхню емалі та дентина легкими
рухами;
- можна нанести ще один шар адгезиву;
- просушити слабким струменем повітря
(поверхня повинна бути блискучою);
- провести полімеризацію адгезива
активуючою лампою;
9.3. самопротравлюючих - змішати обидва компонента адгезивної

систем ( VI, VII поколінь) системи VI покоління в спеціальній
чашечці;
- без попереднього протравлювання
нанести на емаль та дентин отриманий
активний розчин (або однокомпонентну
адгезивну систему VII покоління);
- далі провести ті ж самі дії, що і для
адгезивних систем IV і V покоління.
10. Внесення у порожнину - матеріал внести пошарово (1,5 – 2 мм

пломбувального матеріалу товщиною) з урахуванням можливості
направленої полімеризації;
- розподілити матеріал по поверхні
штопфером з певним тиском починаючі
з центру;
- надати йому необхідної для пломбування
форми;
- кожний шар полімеризувати окремо
(на відстані не більш ніж 5мм);
- при накладанні останнього
(поверхневого) шару змоделювати рел`єф
частини зуба, що реставрується (горбки,
борозни, валики);
- після накладання пломби на контактній
поверхні і зняття матриці додатково
здійснити світлоопромінювання
міжзубного проміжка зі щічної та язикової
сторони по 20сек.;
N.B.! При обширних реставраціях дентин
відновити непрозорим (опаковим
матеріалом - Dentin, ріжучій край прозорим
73
- Incisal), потім, форму зуба відновити
матеріалом, що імітує емаль (Enamel).
11. Остаточна обробка - дивись. алгоритми 43. “Шліфовка
пломби (бажано через та поліровка пломб з усих видів
добу) пломбувальних матеріалів (п.п. 1.1, 1.2,
1.3.)”
12. Контроль якості - дивись алгоритми 43. “Шліфовка
полірування пломби та поліровка пломб з усих видів
(критерії) пломбувальних матеріалів” (п. 1.4.)
13. Ребондінг - на поверхню пломби і емаль у радіусі
(етап не обов`язковий) 2мм навколо пломби нанести травильний
гель на 30сек.;
- впродовж 15сек. змити його водою;
- висушити повітрям;
- поверхневий герметик (“Opti Gard”
“Fortyfy”), бонд-агент або фісурний
герметик за допомогою пензлика або
спеціального аплікатора нанести тонким
шаром на протравлену поверхню;
- заполімеризувати світлом активуючої
лампи.
14. Флюоризація осерднів - фторвмісний гель, лак або розчин
емалі, що прилягають нанести на поверхню емалі, що прилягає до
до пломби пломби;
(етап не обов`язковий) N.B.! Вітчизняний фтор-лак на основі
піхтового бальзаму з цією метою
не використовується, т.я. може викликати
зміну кольору пломби.
15. Рекомендації пацієнту - не вживати їжу протягом 2-х годин;
- на протязі доби утримуватися
від пережовування твердої та грубої їжі;
- у першу добу утримуватися від вживання
міцного чаю, кави, кольорових соків
та ягід, жінкам не користуватися губною
помадою.
28.4.2. Сендвіч - техніка
74
Етапи 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 - див. алгоритми № 28.4.1
8. Проведення сендвіч-
техніки пломбування:
8.1. в одні відвідини:
8.1.1. накладання - накласти прокладку з гібридного
прокладки склоіномерного цементу потрійного
ствердження – однією порцією, з
гібридного склоіномерного цементу
подвійного ствердження – шарами
не більш, ніж 2 мм з таким розрахунком,
щоб для шару композиту залишився
простір не менш, ніж 2 мм (якщо це
передбачено інструкцією, то попередньо
проводиться кондиціювання та нанесення
спеціальної адгезивної системи);
- провести полімеризацію матеріалу;
N.B.! При гострому глибокому карієсі
найбільш глибокі ділянки слід покрити
прокладкою на основі гідроокису кальцію,
а потім прокладкою з СІЦ.
8.1.2. протравлювання - травильний гель або рідину нанести
на поверхню емалі і прокладки на 30 сек;
- порожнину промити водою;
- злегка просушити повітрям
8.1.3. пломбування - див. алгоритм 28.4.1 (п. п. 9-15)
композитом
8.2. в дві відвідини:
8.2.1. I-і відвідини - провести кондиціонування стінок
каріозної порожнини 10-25% р-ном
поліакрилової кислоти протягом 30 хв;
- ретельно вимити великою кількістю
води;
- злегка просушити повітрям;
- замішати і внести в порожнину
з невеликим надлишком класичний
або водостверджуючий склоіномерний
цемент;
- через 4-7 хв. гострим скальпелем
видалити надлишки пломби
75
- вкрити пломбу захисним лаком;
- за допомогою бора висікти частину
8.2.2. II-і відвідини склоіномерної пломби з таким
розрахунком, щоб для шару композиту
залишилось не менш, як 2мм, а контактний
пункт теж відновити композитом
(див. алгоритм 28.4.1. – пп. 9 – 15).
28.4.3. Техніка шарової реставрації (порожнин I і II класів за Блеком)

Етапи 1, 2, 3, 4, 5, 6, - див. алгоритм 28.4.1
7,8,9
10. Створення - всі стінки порожнини покрити шаром
суперадаптивного шару рідкого (низькомодульного) композиту,
приділяючи увагу “проблемним” зонам:
приясенній стінці, кутам, нерівностям
рельєфу;
- провести полімеризацію.
11. Пломбування - композитом, що конденсується
порожнини (пакується), провести пошарове заповнення
порожнини горизонтальними шарами
товщиною 2 мм;
- кожний шар полімеризувати окремо
(направлена полімеризація
не потребується!);
- порожнину “недопломбувати”
на 1-1,5 мм до оклюзійної поверхні.
12. Покриття поверхні - частину порожнини, що залишилася
реставрації (1-1,5мм), заповнити універсальним
мікрогібридним мікрогібридним або мікрофільним
композитом (або композитом;
мікрофільним) - змоделювати поверхню відповідно
рельєфу оклюзійної поверхні;
Етапи 13,14,15,16,17 - див. алгоритм № 28.4.1. (пп. 11 – 15).
76
29. Пломбування кореневих каналів тимчасових та постійних
зубів різними матеріалами
29.1. Цементами та пастами
1. Підготовка необхідного - розкласти на скляній пластинці кореневі
інструментарію голки, рімери, каналонаповнювачі,
встановити стопери на робочу довжину
каналу;
- на кореневі голки з обрізаним кінчиком
намотати ватні турунди (для пломбування
пастами);
- при пломбуванні цементом голки
і каналонаповнювачі змочити спиртом
і занурити в порошок матеріалу
(для запобігання налипанню матеріалу).
2. Підготовка каналу - канал промити антисептиком;
до пломбування - ретельно висушити за допомогою ватних
турунд або паперових штифтів;
- змазати кореневий канал рідиною, на якій
замішується паста або цемент
(це забезпечить легке просування
пломбувального матеріалу до верхівкового
отвору).
3. Замішування - проводити відповідно до прийнятої
пломбувального для кожного матеріалу методики.
матеріалу
4. Пломбування кореневого
каналу:
4.1. вручну:
4.1.1. введення - перші декілька порцій матеріалу ввести
матеріалу в в канал вручну поступальними і коловими
апікальну частину рухами рімера, “накачуючи” пломбувальну
каналу масу в апікальну частину каналу
(це перешкоджає утворенню повітряної
пробки);
4.1.2. конденсація - пломбувальну масу конденсувати
пломбувального в каналі за допомогою кореневих голок
матеріалу або рімера з намотаною на них ватною
турундою (для паст) або кореневими
голками з обрізаним кінчиком і зондом,
77
обробленими спиртом і порошком
(для цементів);
4.1.3. остаточне - введення і конденсацію матеріалу
заповнення каналу. проводити по вищеописаній методиці
4.2. канало- до повної обтурації каналу.
наповнювачем - каналонаповнювач занурити
в пломбувальний матеріал, ввести в устя
кореневого каналу і інтенсивно просунути
його у напрямку до верхівки на всю робочу
довжину каналу;
- включити бормашину на малих обертах
(100-120 об./хв.) на 2-3 сек.;
- після закінчення пломбування вивести
каналонаповнювач з каналу, а потім
вимкнути бормашину;
- процедуру повторити 2-3 рази до повної
обтурації каналу.
4.3. поєднаним методом - перші порції матеріалу ввести в канал
за допомогою рімера або кореневої голки
по описаній вище методиці;
- каналонаповнювач занурити
в пломбувальний матеріал, ввести в канал
і включити бормашину; далі див. п . 4.2.
5. Остаточна конденсація - надлишок пломбувальної маси,
матеріалу що накопичилася над устям, просунути
із зусиллям в канал за допомогою ватної
кульки (для паст), зонду або штопферу
(для цементів).
29.2. Методом латеральної конденсації холодної гутаперчи

1. Визначення розміру - вибрати спредер того ж розміру,
спредера що і останній інструмент (майстер-файл)
або на розмір більше, щоб не вийти
за верхівковий отвір;
- стопером зафіксувати довжину на 1-2 мм
коротше за робочу довжину каналу.
2. Визначення розміру - вибрати штифт, рівний за розміром
головного штифта останньому інструменту, використаному
(майстер-штифта) у верхівки кореня;
- продезинфікувати штифт протягом 5 хв.
в 5,25% р-ні гіпохлоріту натрію
або в 3% р-ні перекису водню,
78
або в 2% розчині хлоргексидину.
3. Припасування штифта:
3.1. візуальний тест - відмітити на штифті щипцями довжину
на 1 мм меншу за відпрепаровану (робочу)
довжину каналу;
- штифт ввести в канал до тих пір, поки
щипці не торкнуться зовнішньої
відповідної поверхні зуба (запас в 1 мм
дозволяє здійснити конденсацію
в апікальному напрямі без виходу за апекс);
3.2. тактильний тест - визначити, чи щільно припасований
штифт (він повинен витягуватися
з невеликим зусиллям, як “пробка з шийки
пляшки”);
- якщо штифт вільно рухається - вибрати
штифт на розмір більше;
3.3. рентгенографічна - на рентгенограмі штифт повинен досягати
оцінка апікальної констрикції;
- витягнути штифт з каналу.
4. Висушування каналу - висушити канал за допомогою паперових
штифтів (вибираються на розмір менше
останнього інструменту).
5. Внесення силера в
канал:
5.1. на штифті - замішати один з силерів згідно
з інструкцєю;
- штифт занурити в силер і ввести
в кореневий канал на всю робочу довжину;
5.2. на файлі або рімері - файл або рімер обмокнути у силер
і ввести в кореневий канал, обертаючи
проти годинникової стрілки і рухаючи його
вгору-вниз, розподіляючи силер по стінках
каналу;
5.3.
- каналонаповнювач обмокнути у силер,
каналонаповнювачем
ввести його в кореневий канал, акуратно
просунути до апексу на всю робочу
довжину;
- включити бормашину на малих обертах
(100-120 об./хв.) на 2-3 сек.;
- вивести каналонаповнювач з каналу,
а потім вимкнути бормашину.
6. Введення головного - штифт змазати силером і повільно ввести
79
штифта в канал, не доходячи 1 мм до верхівкового
отвору;
- гарячим екскаватором або іншим
інструментом прибрати надлишок штифта
до рівня шийки.
7. Введення допоміжних - ввести спредер на всю глибину
штифтів і залишити в каналі на 1 хв.
(для забезпечення латеральної і частково
апікальної конденсації);
- вивести спредер з каналу обертальним
рухом;
- зразу ж ввести перший допоміжний
штифт, заздалегідь змазавши його силером;
- ввести спредер і провести латеральну
конденсацію матеріалу;
- вивести спредер з каналу обертальним
рухом і ввести ще один допоміжний штифт
(процедура триває до повної обтурації
каналу);
- видалити з коронки надлишок гутаперчі
і силера;
- провести вертикальну конденсацію
плагером.
30. Покриття зубів лікувальними та профілактичними лаками,

гелями
інструментарію інструментів та матеріалів: дзеркало,
пінцет, стоматологічний наконечник –
прямий або кутовий, набір щіточок
до наконечника, пластмасовий шпатель,
спиртівку, аплікатори, пензлики,
лікувальний (профілактичний) лак
(фторлак), гель.
2. Підготовка зуба - ретельно очистити поверхню зубів
до нанесення лаку, гелю за допомогою наконечника зі щіточками;
- ізолювати зуби від слини за допомогою
ватних валиків;
- висушити зуби ватними кульками
або струменем повітря.
80
3. Нанесення:
3.1. лаку - нанести рівномірно фторлак на поверхню
зубів за допомогою пластмасового
шпателя, або аплікатора, або ватної кульки;
- просушити струменем повітря;
- зачекати 4-5 хвилин;
- розігріти гель на спиртовці;
3.2. гелю 1-2% фториду
натрію на 3% агарі - розігрітий гель нанести пензликом
на поверхні зубів (при контакті з зубом
він застиває);
- зачекати 4-5 хвилин;
3.3. гелю “Pro-Fluorid
- нанести гель на спеціальні пластмасові
Gelee” (Voco)
ложки для верхньої та нижньої щелеп;
- помістити ложки на зубні ряди;
- утримувати протягом 15-20 хвилин.
4. Рекомендації пацієнту Впродовж дня:
- вживати тільки рідку їжу;
- не чистити зуби.
NB! З метою профілактики карієсу проводять 3-7 аплікацій
2 рази на рік.
31. Препарування зубів під металеву штамповану та пластмасову коронку
Етапи Зміст
№

інструментарію інструментів, бормашину, наконечник,
і оснащення сепараційні металеві диски, карборундові
або алмазні камені і головки,
копіювальний папір (воскову пластинку),
фасонні головки.
2. Сепарація контактних - для штампованої коронки за допомогою

поверхонь коронки сепараційного диску провести сепарацію
контактних поверхонь коронки з таким
розрахунком, щоб апроксимальні
поверхні зубу стали паралельними;
- для пластмасової коронки – надати
апроксимальним поверхням конусності -
81
3-5º.
3. Препарування ріжучого - зняти шар тканини з ріжучого краю

краю (жувальної (жувальної поверхні), що дорівнює товщині
поверхні) коронки (0,25-0,3 мм) алмазним каменем
або карборундовою головкою;
- перевірку розімкнення зубів провести
за допомогою копіювального паперу
або смужки розігрітого воску,
які розташовують між зубом, що
препарують, та його антагоністом (не слід
грубо порушувати анатомічну форму зуба).
4. Препарування щічної, - для штампованої коронки зішліфувати

губної та піднебінної частини коронки, що виступають;
(язикової) поверхонь - для пластмасової коронки зішліфувати
зуба 1,5 мм твердих тканин на щічній (губній) та
піднебінній (язиковій) поверхнях
карборундовими або алмазними каменями і
головками (звернути увагу на необхідність
зішліфування приясенного валику);
- фасонною головкою загладити гострі кути
між щічною та апроксимальною
поверхнями (внаслідок препарування зуб
набуває циліндричної форми з діаметром
коронки, що не перевищує діаметр шийки
зубу);
- для пластмасової коронки створити ледве
виражену конусну форму.
32. Препарування каріозних порожнин тимчасових та постійних

зубів з урахуванням виду пломбувального матеріалу
32.1. Препарування каріозних порожнин I и V класів за Блеком
1. Підготовка до - узяти відповідний наконечник, бори;
препарування - надіти наконечник на рукав, закріпити
бор і перевірити роботу наконечника зовні
82
порожнини рота і надійність фіксації бору;
- дзеркалом відвести м'які тканини щоки
або язика (для бічних зубів),
або зафіксувати зуб великим і вказівним
пальцями лівої руки (для фронтальних
зубів);
- узявши наконечник як писальне перо,
підвести його до зубу, зафіксувати праву
руку на підборідді пацієнта або зубному
ряді.
2. Розкриття і розширення - фісурним бором (випилюючими рухами)
каріозної порожнини або кулеподібним (сколюючими рухами)
на великій швидкості видалити краї емалі,
що нависають (краще за допомогою
турбінного наконечника);
- фісурним бором середнього розміру
вирівняти краї емалі, висікти уражені
фісури (I кл.), заокруглити гострі кути;
- при V кл. - в мезио-дистальному напрямі
розширити порожнину до зокруглень
коронки, приясненну стінку - до рівня ясен
або трохи під них, вгору - до межі
середньої і пришийкової третин коронки.
3. Некректомія - екскаватором відповідного розміру
видалити основну частину розм'якшеного
дентину від дна до стінок порожнини;
- кулеподібним бором відповідного
розміру на малої швидкості закінчити
видалення зміненого дентину з дна і стінок
порожнини (можливе збереження
розм'якшеного дентину на дні при гострому
глибокому карієсі).
83
4. Формування порожнини:
4.1. під - при поверхневому і середньому карієсі

амальгаму, створити ящикоподібну порожнину
силікатні і складного контуру за допомогою фісурного
силікофосфатні і зворотноконусного бору відповідного
цементи розміру (I кл.); при V кл. - створити легку
конвергенцію стінок;
- при глибокому карієсі створити
паралельні стінки, дно сформувати
з урахуванням топографії порожнини зуба
(зі сходинкою - I кл., з опуклим
дном - V кл.);
- в ділянці емалево-дентинного сполучення
колесоподібним бором зробити ретенційну
борозну (на невеликій швидкості).
4.2. під композити - внутрішні кути порожнини заокруглити
і склоіономерні кулеподібним або овальним бором;
цементи - при V кл. під композити - в приясенній
стінці колесоподібним бором зробити
підсічку (для запобігання
мікропідтіканню).
5. Створення скосу емалі - у разі пломбування амальгамою - скосити
краї емалі алмазним або карборундовим
каменем під кутом 450 на всю товщу емалі;
- у разі пломбування композитом скосити
краї емалі під кутом 450 на половину
товщини емалі.
6. Згладжування країв емалі - дрібнозернистою алмазною головкою,
(фінірування) карборундовим каменем або фінішним
16- або 32-гранним твердосплавним бором
на малої швидкості без тиску з повітряно-
водяним охолодженням згладити краї емалі
32.2. Препарування каріозних порожнин II, III и IV класів за Блеком

1. Підготовка до - див. алгоритм 32.1, п.1.
препарування
2. Виведення порожнини на - тверді тканини над порожниною (ближче
жувальну (язикову, до краю зуба) стоншити за допомогою
вестибулярну) поверхню карборундового каменя, алмазного бору
у разі наявності зуба, що або головки (на великій швидкості краще
84
стоїть поряд за допомогою турбінного наконечника);
- невеликим фісурним або кулеподібним
бором “провалитися” в каріозну
порожнину.
3. Розкриття і розширення - фісурним бором (випилюючими рухами)
каріозної порожнини видалити і вирівняти краї емалі,
що нависають;
- розширити порожнину в щічно-
язиковому напрямі (II кл.) до заокруглень
коронки, не зачіпаючи кутів;
- при пломбуванні склоіономерним
цементом можна залишати емаль без опори
на дентин.
4. Некректомія - екскаватором відповідного розміру
видалити основну частину розм'якшеного
дентину від дна до стінок порожнини;
- кулеподібним бором відповідного
розміру закінчити видалення зміненого
дентину з дна і стінок порожнини на 1 мм
(можливе збереження розм'якшеного
дентину на дні при гострому глибокому
карієсі).
5. Формування основної
порожнини:
5.1. під амальгаму, - за допомогою фісурного бору створити
силікатні і ящикоподібну порожнину (з дном,
силікофосфатні перпендикулярним до стінок)
цементи при середньому карієсі і дном у вигляді
овалу - при глибокому карієсі;
- за допомогою зворотноконусного бору
сформувати приясенну стінку під прямим
або гострим кутом до дна порожнини
(уникати поранення ясенного сосочка);
- внутрішні кути порожнини заокруглити
5.2. під композити і
кулеподібним або овальним бором.
склоіономерні цементи
6. Формування додаткової - в інтактній емалі і верхній третині
порожнини дентину (1-2 мм) жувальної (оральної)
поверхні під прямим кутом до основної
порожнини сформувати додаткову
порожнину у вигляді овалу, трикутника,
ластівкина хвоста, хреста, замку та ін. за
допомогою алмазних або твердосплавних
борів (фісурного, зворотноконусного);
85
- довжину додаткової порожнини
сформувати у два рази більше довжини
основної порожнини;
- ширину додаткової порожнини
сформувати приблизно на 1/3 ширини
жувальної поверхні (оральної);
- в ділянці емалево-дентинного сполучення
колесоподібним бором на невеликій
швидкості зробити ретенційну борозенку;
- при пломбуванні композитами
або амальгамою II і III поколінь - додаткову
порожнину формувати вузькою,
але глибокою (1-2 мм в дентині);
- при використ адгезивних систем IV, V,
VI, VIІ поколінь - додаткову порожнину
можна не створювати.
7. Створення скосу емалі - алмазними борами і головками
(під амальгаму за допомогою турбінного наконечника
і композити) зробити скос емалі під кутом 450
під амальгаму – на всю товщу емалі,
під композит – на половину товщі емалі.
8. Згладжування - карборундовим каменем, фінішним
(фінірування) країв емалі 16- або 32-гранним твердосплавним бором
або дрібнозернистою алмазною головкою
на малої швидкості без тиску з повітряно-
водяним охолодженням провести
згладжування країв емалі.
33. Приготування та накладення твердіючих та нетвердіючих

пов'язок
33.1. Приготування та накладання самотвердіючої пов'язки
1. Приготування пов'язки - нанести на скляну пластинку порошок
(оксид цинку + штучний дентин 1:1),
рослинну олію (персикову, кукурудзяну,
каротолін або ін.) і лікарські компоненти
(антибіотики, сульфаніламідні,
антипротозойні препарати, протеолітичні
ферменти та ін. - за показаннями);
- змішати вказані компоненти
86
до отримання пасти щільноеластичної
консистенції.
2. Підготовка слизової - ізолювати ясна від слини ватними
оболонки ясен або паперовими валиками;
- ватним тампоном просушити слизову
оболонку ясен.
3. Накладання ясенної - нанести пов'язку шпателем
пов'язки або гладилкою з деяким тиском на ясенні
сосочки, в міжзубні проміжки і на слизову
оболонку альвеолярного відростка
з оральної і вестибулярної сторін;
- пов'язку змоделювати енергійним рухом
губи, щоки і язика пацієнта;
- надлишки пасти прибрати гладилкою
і ватним тампоном.
33.2. Приготування та накладання нетвердіючої ясенної пов'язки під

парафін
1. Приготування - нанести на скляну пластинку декілька
лікувальної пасти крапель рідини (0,5% новокаїн, фіз.розчин,
стоматідін або ін.) або рослинну олію
(гвоздикову, персикову, кукурудзяну
або ін.) і лікарську суміш (оксид цинку,
біла глина, антибіотики, сульфаніламідні,
антипротозойні препарати, протеолітичні
ферменти та ін., або суміш Чижевського -
за показаннями);
- змішати вказані компоненти
до отримання пасти щільноеластичної
консистенції.
2. Підготовка парафіну - парафін розплавити в тигельку на вогні
або в сухожаровій шафі.
3. Підготовка слизової - ізолювати ясна від слини ватними
оболонки ясен або паперовими валиками;
- ватним тампоном просушити слизову
оболонку ясен.
4. Накладання пов'язки - нанести пасту шпателем або гладилкою
з деяким тиском на яснні сосочки,
в міжзубні проміжки та на маргінальну
частину ясен з оральної і вестибулярної
сторін;
87
- надлишки пасти прибрати гладилкою
і ватним тампоном;
- покрити пасту шаром розплавленого
парафіну за допомогою ватного тампона,
затисненого у пінцеті або пензлика;
- пов'язку змоделювати енергійним рухом
губи, щоки і язика пацієнта.
34. Припасування штучної коронки
1. Підготовка - підготувати набір стоматологічних
необхідного інструментів (дзеркало, зонд, штапель,
інструментарію пінцет), апарат Коппа, елеватор,
бормашину, наконечник, абразивні камені.
2. Медикаментозна - обробити коронку ватним тампоном,
обробка коронки затиснутим пінцетом та змоченим
у дез.розчині.
3. Оцінка якості коронки - оцінити анатомічну форму коронки
та припасування (повинна відповідати формі зуба
з урахуванням віку);
- накласти коронку на зуб без особливих
зусиль та поступово довести до ясенного
краю;
- оцінити ширину коронки (повинна
щільно охоплювати шийку зуба);
- просунути коронку у зубо-ясенну
борозну;
- перевірити зондом глибину розташування
країв коронки (не більше, ніж 0,5 мм);
- абразивним каменем укоротити довгий
край коронки;
- оцінити висоту коронки при контакті
з антагоністом (не повинна підвищувати
прикус, якщо підвищує – треба зняти
метал).
4. Зняття коронки - важелеподібними рухами (знизу догори
або згори донизу в залежності від щелепи)
зняти коронку апаратом Коппа або
елеватором, підводячи їх під край коронки.
88
35. Проведення інтрадентального електрофорезу
1. Підготовка необхідного - підготувати апарат для гальванізації,
обладнання та засобів тонкий (перерізом 0,4-0,5 мм) одножильний
провід, що вкритий шаром
водонепроникливої ізоляції, довжиною
40-50 см, матерчасту фланельову прокладку
розміром 8-10 см, свинцеву пластинку
розміром 5-7 см, липкий віск для
зуботехнічних робіт, розчин лікарської
речовини, що вводиться, спиртівку.
2. Попередня підготовка - провести механічну та медикаментозну
зуба обробку кореневих каналів (доступної
частини);
- канал, що легко проходиться,
запломбувати;
3. Підготовка зуба - ізолювати зуб від слини;
до електрофорезу - устя каналів, що легко проходяться,
закрити тампонами, що просякнуті
розплавленим воском;
- в порожнину зуба на устя кореневих
каналів помістити тампон, що просякнутий
розчином лікарського засобу і злегка
віджатий (якщо канал легко проходиться,
то до введення тампону ввести в канал
турунду з тим самим розчином).
4. Підготовка активного - між тампоном і стінкою порожнини зуба
електрода помістити оголений на 1-2 мм кінець
проводу, що обгорнутий тонким шаром
вати, змоченої тим же розчином;
- на металевому шпателі над полум’ям
спиртівки розігріти декілька шматочків
липкого воску;
- ретельно закрити каріозну порожнину
розігрітим воском;
- між зубами верхньої та нижньої щелеп
помістити тугий ватний валик, таким чином,
щоб хворий міг зімкнути щелепи,
не змістивши проводу і воску;
- другий кінець проводу підключити
до однойменного полюсу апарата
для гальванізації.
5. Підготовка - на передпліччя будь-якої руки хворого
89
індиферентного покласти добре змочену водопровідною
електрода водою та віджату фланельову прокладку;
- поверх прокладки покласти свинцевий
електрод;
- приєднати електрод до протилежного
полюсу апарата;
- електрод з прокладкою зафіксувати
на руці за допомогою гумового бинта
(щільно, але не туго!).
6. Включення апарату - включити апарат, встановивши
попередньо перемикач напруги в гнізді
відповідно напрузі в місцевій мережі
(127 або 220 В);
- плавно повертаючи ручку потенціометра
від нуля за ходом годинникової стрілки,
поступово збільшувати силу струму
(стежити за показанням міліамперметра!).
7. Проведення - хворий повинен відчувати в зубі легке
електрофорезу поколювання;
- при відсутності відчуттів силу струму
можна довести до 3 мА, але не більше!
(поява болю при силі струму 0,5 мА вказує
на наявність в кореневих каналах живої
пульпи);
- тривалість процедури – 20 хв.;
- по закінченні 20 хв. силу струму повільно
знизити до нуля;
- зняти електроди.
8. Остаточна обробка зуба - видалити з порожнини зуба віск і турунди
з лікарським засобом;
- помістити в порожнину зуба стерильний
ватний тампон;
- закрити порожнину зуба пов’язкою
- призначити пацієнту повторний сеанс
на наступний день або через день.
90
36. Проведення професійної гігієни порожнини рота
Етапи Зміст
інструментів та засобів інструментарію (дзеркало, пінцет, шпатель,
гладилка, штопфер, зонд, пародонтальний
зонд);
- наконечники: кутовий та прямий;
- різні за формою та розмірами
екскаватори, гачки, скалери;
- антисептичні засоби (3% р-н перекису
водню, 0,05% р-н хлоргексидину);
- засоби для місцевого знеболювання;
- барвники (розчин Шиллера – Писарєва
або інший йодовмісний р-н);
- карієспрофілактичний засіб (фторлак);
- ватні кульки, валики;
- поліруючі пасти різної дисперстності;
- гумові поліруючі ковпачки, конуси,
циркулярні щіточки, різні за формою,
розмірами, та жорсткістю, штріпси.
2. Визначення назубних - див. алгоритми: 9.2; 9.3; 9.4.
відкладень та запалення
ясен
3. Видалення зубного - див. алгоритм 5.1.
нальоту
4. Видалення зубного - див. алгоритм: 5.2 та 5.3.
каменю
5. Профілактична обробка - ясна обробити р-ном антисептика;
ясен та зубів
- зуби, їх шийки вкрити фторлаком
(див. алгоритм 30.)
6. Надання рекомендацій - рекомендувати пацієнту засоби та спосіб
індивідуальної гігієни відповідно його віку,
стану зубів, ясен та слизової оболонки
порожнини рота.
91
37. Розтин пародонтального абсцесу
інструментарію, інструментів (дзеркало,пінцет, екскаватор,
матеріалу набір для зняття зубного
та устаткування каменю),скальпель, шприці, розчин
анестетика, розчин антисептика,
- під тиском зі шприця ретельно промити
антисептиком пародонтальні кишені;
3. Проведення маніпуляції: - за допомогою відповідних інструментів
зняти під’ясенні зубні відкладення з зубів
в ділянці абсцесу;
- ретельно промити пародонтальну
кишеню антисептиком під тиском
зі шприця;
- за допомогою скальпеля провести розтин
абсцесу напівмісячним горизонтальним
розрізом у місці найбільшого його
витинання;
- можна розтяти абсцес шляхом
відшаровування ясен тупим шляхом
за допомогою гладилки;
- ретельно промити рану і пародонтальну
кишеню антисептиком під тиском
зі шприця.
4. Поради хворому - антисептичні полоскання;
- знеболювальні засоби всередину.
92
38. Розтин та висічення капюшона при перікоронариті
матеріалу скальпель, шприц, розчин анестетика,
та устаткування розчин антисептика, гумовий дренаж,
3.1. при наявності - за допомогою скальпеля розсікти

запалення капюшон над жувальною поверхнею
третього моляра нижньої щелепи;
- багаторазово промити рану розчином
антисептика (фурацилін 1:5000) зі шприця;
- ввести у рану гумовий дренаж;
3.2. при відсутності - за допомогою скальпеля П-подібним
гострих запальних явищ розрізом висікти капюшон над жувальною
поверхнею нижнього третього моляра;
- здійснити гемостаз шляхом
прикушування стерильного тампону.
4. Поради хворому - знеболювальні засоби всередину;
- полоскання порожнини рота (після
кожного прийому їжи) теплим розчином
антисептика (0,5 % р-ном фурациліну,
р-ном перманганату калію та ін.);
- уникати переохолоджень.
93
39. Періостотомія
матеріалу та скальпель, распатор, гумовий дренаж,
устаткування шприц, розчин анестетика, розчин
матеріал.
3. Проведення маніпуляції: - скальпелем розсікти слизову оболонку
до кістки вздовж перехідної складки
на протязі 1,5-2 см в місці найбільш
вираженого вибухання;
- за допомогою распатора відшарувати
слизово-окісний клапоть;
- ретельно промити рану анестетиком
зі шприця;
- в рану ввести гумовий дренаж.
4. Поради хворому - знеболювальні засоби всередину;
- часті полоскання порожнини рота
теплим розчином антисептика (0.5% р-ном
фураціліна, 0,2% р-ном етакридину
лактату, р-ном перманганату калію або ін.).
40. Типове та атипове видалення

тимчасових та постійних зубів
40.1 Типове видалення зубів

інструментарію, інструментів (дзеркало, пінцет, гладилку,
матеріалу шпатель), щипці для видалення зубів,
та медикаментів елеватори, кюретажну ложку, кусачки,
шприц, розчин анестетика, йодоформну
турунду, розчин антисептика, стерильний
перев’язувальиій матеріал.
2. Попередня підготовка
пацієнта:
2.1. під час видалення - пацієнта усадити в крісло таким чином,
94
зуба на верхній щелепі щоб його верхня щелепа знаходилась
на рівні плечового суглоба лікаря;
- голову пацієнта запрокинути декілька
назад;
2.2. під час видалення - пацієнта усадити таким чином, щоб його
зуба на нижній щелепі нижня щелепа знаходилася на рівні
ліктьового суглоба лікаря;
- голову пацієнта розташувати
у вертикальному положенні.
змоченого 0.5% р-ном фурациліну
або 0.05% р-ном хлоргексидину;
лікаря:
4.1. під час видалення - зайняти положення спереду від хворого
зуба на верхній щелепі і справа;
4.2. під час видалення - зайняти положення спереду від хворого
зуба на нижній щелепі і справа;
зліва
4.3. під час видалення - зайняти положення позаду від хворого
зуба на нижній щелепі і справа;
справа - охопити лівою рукою голову хворого.
пальців лікаря:
5.1. під час видалення - великим і вказівним пальцями лівої руки
зуба на верхній щелепі зафіксувати комірковий відросток на рівні
зуба, що видаляється;
5.2. під час видалення - вказівний палець лівої руки увести
зуба на нижній щелепі у присінок рота і відвести ліву щоку;
зліва - середній палець розташувати
між комірковою частиною і язиком;
- великий палець розташувати під краєм
щелепи, фіксуючи її;
5.3. під час видалення - увести вказівний палець між щокою
зуба на нижній щелепі і комірковою частиною;
справа - великий палець - між язиком
і комірковою частиною;
- решту пальців розташувати зовні
під краєм нижньої щелепи, фіксуючи її.
6. Порушення кругової - за допомогою гладилки відшарувати
зв’язки слизову оболонку ясен від шийки зуба;
95
- пилячими рухами розірвати волокна
кругової зв’язки на 0,5 см (як распатором);
- якщо коронка зуба зруйнована повністю,
ясна відшарувати від коміркового краю
щелепи на 0,4-0,6 см.
7. Видалення зуба за
допомогою щипців:
7.1. накладання щипців - відповідні щипці взяти у праву руку;
- розвести щічки щипців IV і V пальцями,
що розташовані між ручками щипців;
- щічками щипців охопити коронку
(корінь) зуба таким чином, щоб вісь щічок
збігалася з віссю зуба;
7.2. просування щипців - просунути щипці вглибину
між поверхнею зуба і яснами, здійснюючи
невеликі ротаційні рухи навкруги
повздовжньої вісі зуба;
- при повному руйнуванні коронки зуба
щипці просунути на 0,4-0,5 см;
7.3. фіксація щипців - пальці, що знаходяться між ручками
щипців, перемістити на ручки;
- захватити ручки щипців всією кистю
і зафіксувати зуб таким чином, щоб зуб
і щипці складали єдиний важиль (відсутнє
ковзання шіпців при ротаційних рухах)
NB! Слід пам’ятати про те, що зусилля
не повинно бути надмірним,
щоб не порушити коронку зуба;
7.4. розхитування зуба - обережно почати проводити ротаційні
(навколо повздовжньої вісі зуба),
переважно в однокореневих зубах, і бокові
(люксаційні) рухи, переважно
у богатокореневих зубах;
- поступово збільшувати амплітуду рухів
по мірі порушення зв’язок і підатливості
зуба;
- розхитування припинити після появи
відчуття відсутності зв’язку зуба
з коміркою;
7.5. виведення зуба: - пальцями лівої руки зафіксувати
комірковий відросток;
- плавно без зусилля вилучити зуб
із комірки;
7.5.1. молярів нижньої - у напрямку до язика ;
щелепи
96
7.5.2. молярів верхньої - у напрямку до щоки;
щелепи
7.5.3. решту зубів - у бічному або вертикальному напрямку.
8. Видалення зуба або
коренів за допомогою
елеваторів:
8.1. прямого - з обох боків коміркового відростка
помістити марлеві кульки;
- великим і вказівним пальцями лівої руки
захватити комірковий відросток;
- легкими поступовими рухами
за повздовжньою віссю зуба ввести
елеватор у проміжок між зубом,
що видаляється і здоровим зубом;
- по мірі просування елеватора
у міжзубний проміжок надавати все більшу
амплітуду обертаючим рухам;
- виштовхнути зуб (або корінь),
опираючись елеватором на здоровий
сусідній зуб;
8.2. бокового для - робочу частину елеватора увести
видалення кореня в комірку плоскою шорсткою поверхнею
нижнього моляра, у бік кореня, що залишився;
що залишився - при обертаючих рухах елеватора,
опираючись опуклою поверхнею на стінку
комірки, шорсткою стороною порушити
перетинку і виштовхнути корінь.
9. Обробка рани:
9.1. ревізія комірки - невеликою кюретажною ложкою
видалити із комірки кісткові уламки зуба;
- краї комірки, що виступають, видалити
кусачками і загладити ложкою;
- обережно вискоблити зі дна
комірки грануляційну тканину;
(NB! Дуже обережно в ділянці верхніх
молярів);
- якщо лунка після цього не заповнюється
кров’ю, слід провести більш активний
кюретаж і дочекатися заповнення її кров’ю.
- при відсутності згустка затампонувати
комірку йодоформною турундою;
- великим і вказівним пальцями здавити
краї комірки;
9.2. огляд ясен - при наявності розривів ясен накласти
97
шви.
10. Поради хворому - не приймати їжу протягом 2-х годин;
- не палити;
- утриматися від вживання гарячої їжі,
алкоголю;
- не полоскати рота;
- запобігати різкого фізичного
напруження;
- не лизати комірку зуба.
40.2. Атипове видалення зубів

інструментарію, інструментів: шприц, розчин анестетика,
устаткування, матеріалу бормашину, набір борів, скальпель,
і медикаментів распатор, кровоспинюючі затискачі,
долото, молоток, елеватори, голку
хірургічну, йодоформну турунду,
голкотримачі, пінцет, хірургічну ложку,
шовний матеріал.
2. - див. алгоритм 40.1. п. 2
3. - див. алгоритм 40.1. п. 3
4. Проведення операції - за допомогою скальпеля провести
трапецієвидний або дугоподібний розріз
слизової оболонки з окістям таким чином,
щоб утворений слизово-окістний клапоть
був більше операційного поля на кістці;
- распатором відшарувати слизово-
окістний клапоть від кістки у напрямку
до перехідної складки;
- в ділянці проекції зуба або кореня
у кортикальній пластинці кулеподібним
бором просвердлити декілька отворів;
- за допомогою фісурного бора сполучити
отримані отвори між собою;
- долотом або елеватором видалити
зовнішню стінку альвеоли (при відсутності
бормашини стінку альвеоли можна
видалити за допомогою долота та молотка);
- вилучити з кістки зуб або корінь.
5. Обробка операційної - невеликою хірургічною ложкою
рани видалити з комірки кісткові уламки
та уламки зуба;
98
- краї комірки, що виступають, видалити
кусачками та загладити ложкою;
- обережно вискоблити зі дна комірки
грануляційну тканину (дуже обережно
в ділянці верхніх молярів!);
- затампонувати комірку йодоформною
турундою;
- вкласти у правильному анатомічному
положенні слизово-окістний клапоть;
- зафіксувати клапоть кетгутовими швами.
6. Призначення хворому - призначити протизапальну,
гіпосенсибілізуючу терапію
та знеболювальні засоби;
- з’явитися на повторне відвідування через
добу.
7. Поради хворому - див. алгоритм 40.1. п. 10
41. Фіксація коронок та мостоподібних протезів
інструментарію інструментів, скляну пластинку, вісфат
та матеріалів (фосфат)-цемент, спирт, ефір, вату,
гідросил.
2. Підготовка коронки - коронки всередині обробити ватними
(мостоподібного тампонами, змоченими спиртом і ефіром;
протеза) - просушити повітрям.
3. Підготовка зубів - зуби ізолювати від слини ватними
або паперовими тампонами;
- обробити їх спиртом та ефіром;
- просушити струменем повітря.
4. Приготування - на скляну пластинку окремо нанести
цементної маси рідину і порошок цемента в співвідношенні
1:2;
- замішати цемент за допомогою шпателя,
поступово добавляючи порошок до рідини
і ретельно перетираючи суміш
до сметаноподібної консистенції (стікає
зі шпателя).
5. Фіксація коронки - коронки заповнити на 2/3 рідким
99
(мостоподібного цементом;
протеза) - накласти коронку (мостоподібний
протез) на зуб (зуби);
- оцінити розташування поверхні коронки
(мостоподібного протеза) відносно зубного
ряду (при контакті з антагоністом
прикус не повинен завищуватися);
- після затвердіння цементу, видалити
залишки його по краях коронок
та проміжної частини;
- змастити край коронки та ясна гідросилом
або лаком для ізоляції від слини.
6. Рекомендації хворому - на протязі 2-х годин не полоскати ротову
порожнину, не пити, не їсти.
42. Хірургічна обробка травматичних пошкоджень м’яких тканин щелепно-лицевої ділянки
1. Підготовка необхідного - підготувати шпатель, пінцет, затискачі,
інструментарію, голкотримач, голки, гачки, дренажі,
матеріалу діатермокоагулятор, шовний матеріал,
та устаткування шприц, розчини анестетиків, розчин
антисептика, стерильний перев’язулальний
матеріал.
2. Підготовка місця - шкіру навколо рани поголити, обробити
втручання р-ном фурациліну (1:5000), 0,05% р-ном
хлоргексидину або 70% спиртом,
2% настоянкою йоду,
- операційне поле обкласти стерильною
білизною;
- провести знеболювання місця втручання.
3. Проведення маніпуляції - при наявності рани, що проникає у рот,
багаторазово зросити порожнину рота
теплим 0,2% р-ном перманганату калію або
р-ном фурациліну (1:5000);
- закрити рану стерильним тампоном;
- з глибини рани видалити згустки крові,
сторонні тіла, кісткові уламки;
- провести висічення нежиттєздатних
тканин від поверхневих шарів до глибоких;
- провести гемостаз;
- накласти шви на слизову оболонку
порожнини рота (якщо дефект значний -
100
використати один з методів місцевої
пластики - клапті на ніжці або зустрічні
трикутні клапті за показанням);
- рану м’яких тканин зросити розчином
антибіотиків;
- пошарово ушити м’язи;
- якщо у раневий процес утягнута слинна
залоза, її ушивання проводити окремо
з дотримуванням правил відновлення
капсули та вивідної протоки;
- накласти шви на шкіру;
- ввести у рану гумовий дренаж
або дренажну трубку;
- накласти асептичну пов’язку.
43. Шліфовка та поліровка пломб з усіх видів пломбувальних

матеріалів
1. Композитної пломби: - підготувати спеціальний набір
абразивних інструментів;
- турбінними борами (алмазними),
1.1. макроконтурування алмазними головками (обов’язково
з охолодженням!) провести корекцію
пломби з урахуванням оклюзійних
співвідношень (прибрати надлишки
матеріалу);
- тими ж борами придати поверхні пломби
або реставрації необхідну анатомічну
форму, відповідну зубу, що відновлюється;
- алмазними борами з дрібним зерном (при
1.2. мікроконтурування водяному охолодженні) створити гладку
поверхню пломби;
- за допомогою спеціальних гумових
головок, чашечок, дисків, щіточок
1.3. шліфовка і поліровка та поліруючих паст надати пломбі ідеально
пломби гладку і блискучу поверхню (“сухий
блиск”), що імітує вид емалі сусідніх зубів;
- фісури та пришийкову ділянку зуба
обробити спеціальними поліруючими
щіточками;
- контактні поверхні пломби відполірувати
за допомогою штрипсів різного ступеню
101
зернистості – металевих, пластикових або
текстильних смужок, з нанесеною на них
абразивною речовиною (обробку
проводити без значного тиску!).
- відполірована поверхня повинна
блищати після висушування повітрям
(“сухий блиск”);
1.4. контроль якості
- реставрація не повинна містити в собі
полірування пломби
поверхневих і підповерхневих пор;
- зонд повинен без затримок ковзати
по всій поверхні, включаючи лінії
переходу “композит/емаль”
і “композит/цемент”;
- флос повинен з зусиллям вводитися
в міжзубний проміжок, без затримок
ковзати по контактній поверхні
та з великим зусиллям виводитися,
не повинен рватися і затримуватися.
2. Склоіономірної пломби: - остаточну обробку проводити через
24 години;
- за допомогою карборундових головок,
алмазних борів, полірувальних дисків
відшліфувати пломбу;
- для надання пломбі блиску можна
нанести лак світлової полімеризації.
3. - остаточну обробку проводити
Амальгамової пломби: не раніше, ніж через 24 години;
3.1. шліфовка - за допомогою металевих фінірів,
силіконових головок різної конфігурації,
спеціальних борів, дисків провести
шліфовку пломби;
- поліровку пломби провести
3.2. поліровка
за допомогою набору для композитних
реставрацій;
- під час обробки пломбу постійно
змочувати водою з метою запобігання
її перегріву.
102
БІБЛІОГРАФІЧНИЙ СПИСОК
Основна література
1. Король М. Д., Коробейніков Л. С., Кіндій Д. Д. Практикум з ортопедичної

стоматології. – Полтава‫ ׃‬ПП Форміка, 2006. – 96 с.
2. Король М. Д., Макєєв В. Ф., Коробєйніков Л. С. та ін. Пропедевтика
ортопедичної стоматології. – Вінниця‫ ׃‬Нова Книга, 2005. – 240 с.
3. Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. посібник. / За ред.
проф. Казакової Р.В. – К.: Медицина, 2006. – 272с.
4. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. – М.: Медицина, 2000. – 568 с.
5. Рожко М. М., Неспрядько В. П., Михайленко Т. Н. та ін. Зубопротезна
техніка. – К.‫ ׃‬Книга плюс, 2006. – 544 с.
6. Терапевтична стоматологія: Підручник у 4-х т. – Т.1. Фантомний курс //
Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М. та ін. / За ред. проф.
М.Ф. Данилевського – К.: Медицина, 2007. – 2-ге вид. перероб. та доп. –
304с.
7. Терапевтична стоматологія: Підручник у 4-х т. – Т.2. Карієс. Пульпіт.
Періодонтит. Ротовий сепсис // Данилевський М.Ф., Борисенко А.В.,
Політун А.М. та ін. / За ред. проф. А.В. Борисенко – К.: Медицина, 2010. –
544 с.
8. Терапевтична стоматологія: Підручник у 4-х т. – Т.3. Захворювання
пародонта // Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М. та ін. / За
ред. проф. А.В. Борисенко – К.: Медицина, 2008. – 616 с.
9. Терапевтична стоматологія у двох томах. – Т.1 / За ред. проф.
А.К.Ніколішина – Полтава: Дивосвіт, 2005. – 392 с.
10. Терапевтична стоматологія у двах томах. – Т.2. / За ред. проф.
А.К.Ніколішина – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 280 с.
11. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и
хирургической стоматологии, 4-е изд. – К.: Червона рута – Турс, 2004. –
1062 с.
12. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чєхова І.Л. Хірургічна стоматологія дитячого
віку. – К.: Книга плюс, 2003. – 480 с.
13. Терапевтическая стоматология детского возраста // Хоменко Л.А.,
Чацковский Ю.Б., Савичук А.В., Савичук Н.О. и др. / Под ред. Л.А. Хоменко
– К.: Книга плюс, 2007. – 816 с.
14. Терапевтична стоматологія дитячого віку // Хоменко Л.О., Остапко О.І.,
Кононович О.Ф., Шматко В.І. та ін. / За ред. Л.О. Хоменко – К.: Книга плюс,
1999. – 526 с.
103
Рекомендована література для поглибленого вивчення
1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической
стоматологии. – М.: Мед. литература, 2000. – 416 с.
2. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия
челюстно-лицевой области. – М.: Мед. Литература, 1999. – 456 с.
3. Борисенко А.В. Кариес зубов. – К.: Книга плюс, 2002. – 629 с.
4. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы. – К.:
Книга плюс, 1998. – 160 с.
5. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. – К.:
Здоров’я, 2000. – 461 с.
6. Данилевский Н.Ф., Сидельникова А.Ф., Рахний Ж.И. Пульпит. - К.:
Здоров’я, 2000. – 168 с.
7. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. – М.: Медицина,
1985. – 160 с.
8. Король М.Д., Рамусь М.О. Клінічні та лабороторні особливості
виготовлення металокерамічних протезів. – Вінниця: Нова книга, 2006. –
106 с.
9. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.:
Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. – 744 с.
10. Николаев А.И., Цепов А.М. Практическая терапевтическая стоматология:
Учебное пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 548 с.
11. Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов
современными материалами и технологиями. – Полтава, 2001. – 176 с.
12. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. – 3-е
изд. пер. и доп. – Полтава, 2003. – 208 с.
13. Ортопедическая стоматология: Учебник для студ. ВУЗов / Аболмасов
Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.. – М.: МЕДпресс-
информ, 2003. – 496 с.
14. Рожко М.М., Михайленко Т.М., Онищенко В.С. Довідник з ортопедичної
стоматології. – К.: Книга плюс, 2004. – 288 с.
15. Руководство по ортопедической стоматологии: Протезирование при
полном отсутствии зубов / Под ред. И.Ю. Лебеденко. – М.: ООО
Медицинское информационное агенство, 2005. – 400 с.
16. Терапевтическая стоматология / Под ред. проф. Е.В. Боровского, 2-е изд.
– М.: Медицинское информационное агенство, 2004. – 840 с.
17. Удовицька О.В., Спірідонова Т.М. та ін. Дитяча стоматологія. – К.:
Здоров’я, 2000. – 296 с.
18. Учебное пособие по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии детского возраста / Под ред. Б.Н. Давыдова. – Тверь: ООО
Издательство “Триада”, 2004. – 288 с.
19. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструментарий,
материалы и методы. – К.: Книга плюс, 1998. – 113 с.
20.Чулак Л.Д., Шутурминский В.Г. Зубопротезная техника. – Одесса:
Одесский государственный медицинский университет, 2001. – 316 с.
104
Предметний показчик
Адгезивна система емалева 69

- емалево-дентинна 72
Альвеолотомія 8
Амальгама срібна 68
Амальгамтрегер 68
Ампутація пульпи 9
Анестезія аплікаційна 34
- внутрішньопульпарна 35
- інтралігаментарна 35
- інфільтраційна 34
- провідникова 35
- субперіостальна 35
Аплікація 55
Базис протезу 51
Вибіркове зішліфування 10
Вивих нижньої щелепи 24
Видалення зубів атипове 98
- типове 94
Відбиток анатомічний 59
- функціональний 61
Віноксол 58
Вітальне фарбування зубів 26
Герметизація фісур 24
Герметична пов`язка 57
Гігієнічний індекс Green – Vermillion 28
- Федорова – Володкіної 27
Гіпс 63
Дентин-паста 58
Дентин штучний 57, 65
Діатермокоагуляція 29
Додаткова порожнина 85
Дренаж 93, 94
Екстирпація пульпи 31
Електроодонтодіагностика 33
Електрофорез інтрадентальний 89
Знеболювання 34
105
Знімний протез корекція 51
- перевірка конструкції 64
- повний 51
- частковий 51
Зубний камінь 17, 19
Зубний наліт 17
Зубні нашарування 17
Зупинка кровотечі 41
Імпрегнація кореневих каналів 42

- твердих тканин тимчасових зубів 46
Інстиляція 55
Іригація 55
Каналонаповнювач 79
Капюшон 93
Каріозна порожнина пломбування 64
- препарування 83, 84
Кислотостійкість емалі 20, 22, 23
Композиційний матеріал світлової полімеризації 71
- хімічної полімеризації 69
Кондиціюнування 69, 72, 75
Кореневі канали інструментальна обробка 47
- пломбування 77
Коронка штучна зняття 41
- пластмасова 81
- повна металева 81
- препарування зуба 81
- припасування 88
- фіксація 100
Кюретаж лунки 52
Лігатурне зв`язування 53
Лікувальний та профілактичний гель 80
- лак 80
Ложе протезне 61
Ложка відбиткова 59
- індивідуальна 61
Маса альгінатна 59
- відбиткова 59
Матеріали відбиткові 59, 60
- пломбувальні 64, 68, 69, 71
Модель зубних рядів та протезного ложа 63
106
Оклюзія бокова 14
- задня 12
- передня 13
- центральна 10, 64
Оклюзограма 10, 12, 13, 14
Пародонтальна кишеня 55, 92
Пародонтальний абсцес 92
Паста одонтотропна 57
- поліруюча 101
Передчасні контакти 10, 12, 13, 14
Перікоронарит 93
Періостотомія 94
Плагер 80
Пов`язка нетвердіюча 87
- твердіюча 86
Покриття пульпи непряме 55
- пряме 56
Поліровка пломб 101
Правило BOLU 14
- MODU 12
Проба Шиллера – Писарєва 29, 91
Провідникова анестезія інфраорбітальна 37
- мандибулярна 43
- ментальна 40
- палатинальна 36
- різцева 37
- торусальна 39
- туберальна 35
Прокладка ізолююча 56, 65
- лікувальна 56,
Професійна гігієна порожнини рота 91
Резорцин – формаліновий метод 42

Ретенційна борозна 84
Силер 79
Скалер 19, 91
Спредер 78
Сріблення метод 44
Тест КОШРЕ 22
- ТЕР 20
- CRT 23
107
Техніка Crown Down 49
- Step Back 47
Тимчасова пломба 57
Травильний гель 69, 82
- рідина 69, 82
Травматичні пошкодження м`яких тканин 100
Флос 17, 102

Фторлак 91
Цемент полікарбоксилатний 56
- сілікатний 67
- силікофосфатний 67
- склоіномерний 67
- фосфатний 65
- цинк-оксид-евгенольний 58
Шинування 15
Шліфовка пломб 102
Штифт головний 78, 79
- гутаперчевий 78
- допоміжний 80
- паперовий 77
Штрипси 117
108

Алгоритми стомат.маніпуляцій

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Алгоритми стомат.маніпуляцій

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ

АЛГОРИТМІВ СТОМАТОЛОГІЧНИХ МАНІПУЛЯЦІЙ

Рекомендовано ЦМК з вищої медичної освіти Міністерства охорони

Навчальний посібник містить алгоритми стоматологічних маніпуляцій,

УДК 616. 31-08(075.8)

Сучасні вимоги до рівня підготовки лікарів, у тому числі лікарів–

4. Виготовлення тимчасових шин та шинування

5.2. Видалення зубного каменю (інструментальний метод)

5.3. Видалення зубного каменю (ультразвуковий метод)

6. Визначення кислотостійкості емалі зубів

6.3. Визначення кислотостійкості емалі за тестом CRT

9. Діагностичне використання барвників

9.2. Оцінка гігієнічного стану порожнини рота за індексом

6. Оцінка індексу гігієни - оцінити індекс гігіени (ІГ):

9.3. Оцінка гігієнічного стану порожнини рота за індексом

9.4. Визначення запалення ясен за пробою Шиллeра - Писарєва

2. Підготовка операційного - провести антисептичну обробку місця

10.2. Діатермокоагуляція пульпи у кореневих каналах

11. Екстирпація пульпи тимчасових та постійних зубів

13.1. Анестезія біля горба верхньої щелепи (туберальна)

13.2. Анестезія біля великого піднебінного отвору (палатинальна)

13.3. Анестезія носопіднебінного нерва (різцева)

13.4. Анестезія біля підочноямкового отвору (інфраорбітальна)

13.5. Анестезія біля нижньощелепного отвору (мандибулярна)

13.6. Анестезія гілок нижньощелепного нерва поблизу нижньощелепного

13.7. Анестезія біля підборідного отвору (ментальна)

14. Зняття коронок

1. Підготовка необхідного - підготувати набір стоматологічних

2. Зняття коронок - колесоподібним бором, ножицями

15. Зупинка кровотеч після видалення зуба

16. Імпрегнація кореневих каналів

3. II відвідини - видалити пов’язку;

NB! Якщо лікар не впевнений, що трьох відвідин буде достатньо

16.2. Метод сріблення

3. II відвідини - видалити пов'язку;

17. Імпрегнація твердих тканин тимчасових зубів

18. Інструментальна обробка кореневих каналів

18.2. Техніка “Crown Down”

19. Корекція часткових та повних знімних протезів

1. Підготовка необхідного - підготувати прямий наконечник, фрезу,

2. Артикуляційна корекція - ввести протези у порожнину рота;

3. Корекція базису - зняти протези;

20. Кюретаж лунки

3.1.1. однощелепна - за Вільга

- кожному проміжку зробити стільки

- лігатуру покрити безколірним зубним

23. Накладання одонтотропних паст

- змішати в співвідношенні 1:1 основну

23.2. Накладання одонтотропної пасти при вітальній ампутації пульпи

25. Отримання анатомічних та функціональних відбитків

1. Підготовка необхідного - підготувати гумову колбу, шпатель,

5. 6 Введення ложки - перед введенням ложки нанести

8.2. на нижній щелепі - вказівні пальці обох рук розташувати

25.2. Отримання функціонального компресійного відбитку під

1. Підготовка необхідного - підготувати підігнані та окантовані

2. Підготовка пацієнта - порожнину рота сполоснути 3% р-ном

3. Приготування - необхідну кількість відбиткової маси

4. Розподіл відбиткового - замішану масу розподілити рівномірно

5. Встановлення - у праву руку взяти ложку з відбитковою

6. Введення індивідуальної - у праву руку взяти індивідуальну ложку

7. Змикання щелеп - покласти вказівні пальці

8. Оформлення країв - запропонувати пацієнту проковтнути

9. Виведення - правою рукою взяти індивідуальну ложку