ENFERMERIA EN

CUIDADOS CRITICOS.

MENDEZ, NELIDA NOEMI. EMAIL: MENDEZNELIDANOEMI@GMAIL.COM. TELEFONO 2241505304

PROFESOR: KITO,RICARDO.  CARRERA: LIC. EN ENFERMERIA CCC.2023.
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A) Resuelva el siguiente autodefinido basándose en la bibliografía y lo

trabajado en clase.

V I S C E R A L

D I F S I O N
U

T E R M I S T O R

H E M O D I A L I S I S

P L A S M A F O R E S I S

D R E N A J E

E N C E F A L O P A T I A

T E N T
S

C O N V E C C I O N

P E C A R G A
R

I C T E R C I A
I

P A R A C E T A M O L

T E R M O D L U C I O N
I

P O S T A R G A
C

P E R I T O N E A L

C O N S O L A

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1) Dolor que se origina en los órganos abdominales, sordo de difícil

localización.

2) Fundamento físico por el cual los solutos se mueven de una solución

de mayor concentración a una de menor concentración hasta que se
igualan

3) Para monitorizar la temperatura el catéter de Sawn-Ganz posee en la

punta un…

4) Técnica por la cual se utiliza la sangre extraída del paciente a través

de un circuito extracorpóreo y se la hace pasar por una membrana
semipermeable artificial, dispuesta en un hemofiltro.

5) Técnica de depuración extracorpórea que permite extraer del plasma

proteínas de alto peso molecular implicadas en la patogénesis de
determinadas enfermedades.

6) Dispositivo que permite la salida de líquido o aires desde una cavidad,

víscera herida o absceso hasta el exterior.

7) Síndrome neuropsiquíatrico caracterizado por trastornos del estado

mental y de la función neuromuscular que se da durante el fallo
hepático fulminante

8) Prótesis intracoronaria expandible que se coloca dentro de la luz

arterial para soportar las paredes del vaso con el fin de mantener
abierta la arteria.

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9) Transporte activo de moléculas de peso molecular grande y mediano a

través de los poros de la membrana mediante un gradiente de presión.
Es un fundamento físico de las técnicas de depuración extracorpórea.

10) Medición o estimulación del volumen ventricular telediastólico (justo

antes de la sístole) // Máxima presión que alcanza el ventrículo antes
de la sístole.

11) Manifestación clínica del fallo hepático fulminante que suele aparecer
con anterioridad a la encefalopatía y se produce por una
hiperbilirrubina directa.

12)Nombre del medicamento cuya dosis única de 12 gramos puede

provocar un fallo hepático irreversible.

13) Nombre de la técnica para medir el gasto cardíaco a través del

enfriamiento de la sangre del lado derecho del corazón.

14) Presión que ejerce la pared ventricular para vencer la resistencia

vascular sistémica a la eyección de sangre del ventrículo durante la
sístole

15) Tipo de diálisis que utiliza al peritoneo del paciente como membrana
semipermeable.

16) Máquina encargada de suministrar el gas para el inflado del balón de

contrapulsación.

B) ¿Qué técnica se aplica comúnmente a un paciente que padece un

bloqueo auriculoventricular? Defina dicha técnica y mencione todo lo

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que considere relevante, basándose en la bibliografía aportada por la

cátedra y lo trabajado en clase.

Marcapasos temporal endocavitario.

Esta técnica se utiliza para producir estímulos eléctricos en el corazón que
provoquen la despolarización y contracción cardiaca cuando falla el sistema
de conducción autónomo, generalmente manifestado mediante bloqueos
aurículo-ventriculares.
Componentes básicos de un generador de marcapasos provisional
endocavitario.
- Pilas de 9V (batería).
- Selector de frecuencia (número de impulsos por minuto).
- Selector de intensidad del estímulo (en miliamperios).
- Bornes de conexión con el electrodo.
Material necesario.

- Equipo de monitorización de ECG.

- Material para soporte vital avanzado.
- Electrocatéter.
- Introductor con dilatador y guía.
- Bisturí.
- Suturas.
- Generador de marcapasos con pilas comprobada.
- Alargadera desde el generador hasta el electrocatéter.
- Sistema de protección y fijación del marcapasos.
- Indumentaria quirúrgica.

Método de inserción.

Acceso venoso central. Una vez canalizado se inserta el Electrocatéter

comprobando por fluoroscopia su posición se conecta el extremo distal al polo

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negativo y el proximal y se comienza a probar distintos umbrales de estimulación

hasta determinar el más adecuado según el paciente. Se fija mediante sutura y se
comprueba con RXT.

En horas posteriores la comprobación de la adecuada colocación, como su

competencia a través de la monitorización ECG , se deberá contemplar la espiga
característica de la estimulación y complejo que refleje la despolarización
ventricular.

Complicaciones.

 - Fallos en el sensado.
 - Sobre estimulación.
 - Neumotórax/Hemotórax.
 - Embolismos.
 - Rotura miocárdica.
 - Perforación del ventrículo derecho.
 - Arritmias.
 - Infección.

Cateterización de la arteria pulmonar (catéter de Swan-Ganz): la colocación de un

catéter en la arteria pulmonar está indicada para obtener datos hemodinámicos
que no pueden conseguirse por medios menos invasivos. La cateterización
cardiaca permite:

 Valorar el tono muscular, la contractibilidad miocárdica y el balance de

líquidos.
 Medir la presión de la aurícula derecha (PAD) que sería la PVC (presión
venosa central).
 Medir la presión en el ventrículo derecho (PVD).
 Medir la presión de la arteria pulmonar (AP) y de su enclavamiento.
 - Administrar líquidos y fármacos a través de una vía central
(norecomendable).
 - Determinar el gasto cardíaco por termodilución.

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 - Monitorizar la saturación de oxígeno en sangre venosa mixta.

Descripción del catéter.

SWAN-GANZ, catéter dirigido por el flujo con punta de balón radiopaco. Posee un
termistor catéter para monitorizar la temperatura sanguínea y dos haces de fibra
óptica en el interior del cuerpo del catéter para monitorizar continuamente la
saturación venosa mixta de oxígeno por reflexión oximétrica. El tamaño estándar
para adultos mide 110 cm, es de polivinilo, radiopaco, flexible y suave.

Consta de las siguientes luces:

Una luz proximal (color azul) Tras ubicarse el Swan-Ganz debe quedar en la
aurícula derecha, a través de ella se mide la PVC y, además, es por donde se
introduce el suero frío para medir el gasto cardíaco.

Puede emplearse para aplicar medicación y/o realizar extracciones de muestra de

sangre, aunque no es aconsejable para evitar su manipulación.

Una luz distal. (color amarillo). Por ella se recibe la presión en la arteria pulmonar
y la presión capilar pulmonar. Se aloja en arteria pulmonar, al insuflar el balón, la
corriente sanguínea lo arrastre y quede enclavado en el capilar pulmonar.

El sistema de inflado de balón: es la vía para inyección de aire para el balón.

Las funciones del balón son:

1- Permitir la flotación de la punta del catéter en el torrente sanguíneo, lo que

facilita su transporte en el sentido de la corriente.

2- Hace mínimo el traumatismo sobre el endocardio, por l que se disminuye el

riesgo de perforación y de inducción de arritmias.

3- Obstruye según se precise el flujo por la rama de la arteria pulmonar,

permitiendo el registro de PCP.

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El cable de termistor permite adaptarse a un monitor para registro continuo,

cálculo del gasto cardiaco.

Conector óptico, encargado de convertir las señales luminosas en eléctricas.

Conector de la bobina térmica, permite calcular el gasto cardiaco.

Curva de presión, A medida que el catéter avanza a través del corazón, las ondas
observadas en el monitor van variando y se van obteniendo diferentes valores
según su posicionamiento. El catéter avanza a través de la aurícula derecha, el
ventrículo derecho, la arteria pulmonar y, cuando se requiere, si insufla el balón
para que el catéter avance hasta una de las ramas de la arteria pulmonar para
obtener la presión de enclavamiento. La presión de enclavamiento puede
considerarse como medida directa de la presión telediastólica, es el parámetro
principal en la evaluación hemodinámica de las presiones de llenado de ventrículo
izquierdo, si no hay ninguna obstrucción entre la punta del catéter y el ventrículo
izquierdo.

Complicaciones

 Rotura del balón como consecuencia del uso prolongado o manejo

incorrecto. En caso de sospecha de rotura de balón, no debe repetirse la
insuflación, ya que existe alto riesgo de provocar embolia gaseosa.
 Infarto pulmonar como consecuencia de un enclavamiento permanente. En
el monitor se observa que no desaparece la curva de la PCP.
 Rotura de la arteria pulmonar. Es una complicación grave causada por una
insuflación excesiva del balón o por la punta del catéter.
 Arritmias.
 Infecciones y tromboflebitis.
 Lesiones endocárdicas y en las válvulas tricúspide o pulmonar.

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C) ¿Luego de una cirugía digestiva, qué debemos observar que se

restablezca en el paciente antes de las 24 horas (cirugía menor) o 72
horas (cirugía mayor)? ¿Qué es lo que provoca esta situación?
Responda basándose en la bibliografía aportada por la cátedra.

En intervenciones de cirugía menor el restablecimiento del peristaltismo

intestinal se produce antes de las 24 horas. Este intervalo puede aumentar
hasta 72 horas en las intervenciones de cirugía mayor.
Como consecuencia de la administración de medicación relajante y propio
acto quirúrgico, se produce una agresión al peritoneo, por el contacto de
éste con sangre u otros líquidos corporales, se provoca irritación en la
inervación esplénica y esto da lugar a un íleo paralítico postoperatorio. La
gravedad y duración van a depender en parte del tipo de agresión. Es
necesario comprobar los ruidos intestinales mediante auscultación del
abdomen.

D) Defina hemofiltración.

Parecida a la hemodiálisis en cuanto al método y al material utilizado se

elimina las sustancias tóxicas sanguíneas y el agua solo por mecanismos
convectivos, ya que por el hemofiltro no pasa solución dializante.
En la hemofiltración se pierde agua y las sustancias tóxicas o en exceso de
la sangre que sean capaces de pasar por los poros de la membrana del
hemofiltro al ser arrastradas, junto con el agua, por presión hidrostática. La
membrana ha de ser de muy alta permeabilidad.
La hemofiltración las sustancias que arrastra conjuntamente. Por ello, el
exceso de agua y de sustancias no deseadas que se eliminan se deberá
reponer al paciente mediante un líquido de sustitución que tendrá la
composición deseada en función de los componentes que se quieran

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aportar. La hemofiltración permite eliminar las sustancias de manera lenta y

sin efectos rebote.

E) ¿Qué técnica suele utilizarse en un paciente con shock cardiogénico?

Describa dicha técnica. Mencione todo lo que considere relevante.
Debe basarse en la bibliografía aportada por la cátedra y lo trabajado
en clase.

- Shock cardiogénico (el corazón no es capaz de contraerse lo suficiente para

mantener el aporte de oxígeno a los distintos órganos).

- Pacientes que se van a intervenir de cirugía cardiaca, y pueden requerir un

apoyo adicional mediante el uso del BIAC, antes o después de la misma.

- Angina inestable refractaria.

Técnica y punto de inserción

- Punto de inserción. La inserción se realiza a través de la arteria femoral común.

- La zona debe estar previamente rasurada y preparada asépticamente.

- Suspender la heparinización del paciente como mínimo dos horas antes del
procedimiento.

- Monitoreo de signos vitales pre y post procedimiento.

- Conservar la esterilidad durante el procedimiento.

- Control radiológico del BCIA.

- Heparinización IV obligatoria mientras el BCIA está parado.

Cuidados del paciente con BCIA

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- Monitoreo de signos vitales (imprescindibles los trazados de ECG y TA)

- Es conveniente tener insertado un catéter de Swan-Ganz.
- Monitorización de la diuresis horaria.
- Análisis de laboratorio sanguíneos (coagulación, hemograma)
- Reposo e inmovilización aplicando técnicas que evitan la aparición de
úlceras por decúbito.
- Vigilar la zona de inserción del catéter: sangrado, hematoma, signos
inflamatorios o de infección.
- Vigilar y reactivar las alarmas de la consola.
- Ante la presencia de sangre en el tubo del BCIA:
* No inflar de nuevo el BCIA
* Avisar para extracción
* Paciente en posición de Trendelemburg
- El BCIA no de permanecer inactivo durante un largo período de tiempo.

Complicaciones

Las más frecuentes son las complicaciones vasculares.

La isquemia (interrupción del paso de sangre) en las extremidades

inferiores o en el territorio mesentérico (intestino) por la obstrucción
que el dispositivo puede ocasionar al paso de la sangre,
fundamentalmente en pacientes con algún grado de enfermedad
vascular o estenosis arteriales.
Laceraciones vasculares que requieran reparación quirúrgica.
Sangrado, ya que estos pacientes suelen requerir anticoagulación
de la sangre.

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