SELAMAT PAGI

MORNING REPORT
JADWAL JAGA: 24-25 Juni 2023
DT/NDS/SYA
PASIEN VK
-
PASIEN GINEKOLOGI
 MORNING REPORT (PASIEN GINEKOLOGI)
1. Ny. Marlin M
Ginekologi bed 3 Diagnosis DPJP: DP
M (21 tahun)
konsul dr. syarifudin, Sp,PD
Keluhan:
Kesadaran : Kompos mentis
• G1P0A0, 21 Terapi:
KU : sedang GCS: E4M6V4
Keringat dingin, tahun, UK 23-24 RL:D5% 1:1 36 tpm
demam (-), nyeri Status Present : minggu, Janin PCT drips 1 gram / 8 jam /
ulu hati (+) TD : 99/60 RR : 19 SpO2 : 99 tunggal hidup iv
N : 82 SB : 36.8 intra uterin Sf 2x1 tab
Status Generalis: • Malaria Inj. Ranitidin 2x1 amp/IV
Mata : Konjungtiva anemis (+/+) vivax OAM tab 1x3 (selama 3
Thoraks : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1/S2 tunggal reguler, murmur • Syphilis hari, ini hari ke III)
(-) Abdomen: Nyeri tekan epigastric (-) • Anemia
Ekstremitas : Edema (+/+), ptekie (+), akral hangat, CRT sedang
< 2 detik
DJJ: 132x/menit
LAB (22 – 06 – 2023)
Darah Rutin
WBC : 11,4
HGB : 8,3
PLT : 82
 MORNING REPORT (PASIEN GINEKOLOGI)
2. Ny. Winta
Ginekologi Bed 2 Diagnosis DPJP: HS
(29 tahun)
Keluhan: KU : sedang Kesadaran : Kompos mentis GCS: E4M6V4 • Ca servik Terapi:
Untuk duduk dan klinis • RL : D5% 30 tpm 2:2
jalan pusing (+), Status Present : stadium 1 (AFF Infus)
kembung (+), flatus TD : 109/73 RR : 18 SpO2 : 99 B3 +
(+) • Ceftriaxon 1 gr/8 jam/iv
N : 75 SB : 36,7 post
• Metronidazone drips/8
Status Generalis: repair
jam
Terpasang kateter & • Mata : Konjungtiva anemis (-/-) laserasi
• Ketorolac 1 amp/8 jam/iv
Drainase • Thoraks : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1/S2 tunggal reguler, murmur sigmoid
(-) • Ranitidin 1 amp/12
Abdomen: Nyeri tekan epigastric (-) jam/iv
• Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat, CRT
< 2 detik
• Minum susu 50cc/4 jam
Urin out: 150 cc
BAB/BAK: -/+ • Makan roti garing
LAB (5– 06 – 2023) stengah potong/hari
Elektrolit Immunologi • rencana AFF kateter
• HB : 11.4 g/dL • HBsAg: Negatif dan drain hari ini
• Leukosit : 10.400/mm3 • Anti HIV: - • Hasil pemeriksaan PA -
• Trombosit: 429.000/mm3
• Syphilis TP Rapid:- >2 minggu
 MORNING REPORT (PASIEN GINEKOLOGI)
2. Ny. Mustiani
Ginekologi (ruang perina lama) Diagnosis DPJP: HS
( tahun)
Keluhan: KU : sedang Kesadaran : Kompos mentis GCS: E4M6V4 • Ca servik Terapi:
rasa terbakar di ulu stadium III A • RL
hati (-), mual (-), Status Present : + post • Ceftriaxone 1g/8jam/IV
Muntah (-), BAB cair TD : 90/63 RR : 20 SpO2 : 99 kemoterapi
• Ondansentron 1
N : 89 SB : 36,7
(+) 2x amp/8jam/IV
Status Generalis:
• PCT drips /8jam/IV
Terpasang kateter • Mata : Konjungtiva anemis (+/+)
• Thoraks : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1/S2 tunggal reguler, murmur
(-)
Abdomen: Nyeri tekan epigastric (+)
• Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat, CRT
< 2 detik
Urin out: 300 cc

LAB (23– 06 – 2023)

Darah Rutin
• HB : 11.5 g/dL
• Leukosit : 8.600/mm3
• Trombosit: 300.000/mm3
Kimia Darah
• ureum: 52 (n 15-39)
• Creatinin: 1.1 (n 0.6-1.3)
• SGOT/SGPT: 14/20
PASIEN NIFAS
 MORNING REPORT (PASIEN NIFAS)
1. Ny. Febriani
Kelas I (bed 1) Diagnosis DPJP: SB
( 18 tahun)
Keluhan: KU : sedang Kesadaran : Kompos mentis GCS: E4M6V5 P1A0, post partumTerapi:
Mata bengkak (-), Status Present : prematur + penyulit Furosemid 1x1 (p.o)
nyeri kepala (-), nyeri TD : 167/99 RR : 19 SpO2 : 100 dengan PEB Onoiwa 3x1 (p.o)
ulu hati (-), udem N : 48 SB : 36,5 Dopamed 3x1 (p.o)
ekstremitas bawah Status Generalis: SF 2x1 (p.o)
(+/+), pusing saat • Mata : Konjungtiva anemis (+/+) As. Mefenamat 3x1 (p.o)
berjalan • Thoraks : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1/S2 tunggal reguler,
murmur (-)
Abdomen: Nyeri tekan epigastric (-)
• Ekstremitas : Edema (+ ), akral hangat, CRT
< 2 detik
 MORNING REPORT (PASIEN NIFAS)
2. Ny. Iriana
Kelas I (bed 2) Diagnosis DPJP: SB
(28 tahun)
Keluhan: KU : sedang Kesadaran : Kompos mentis GCS: E4M6V5 P3A0, 28 tahun, Terapi:
Nyeri BSC berkurang, Status Present : post SC dan - Post Transfusi 1 kolf PRC
ASI +/+, TD : 100/80 RR : 19 SpO2 : 99 Tubektomi a/I goldar A (23/06.2023)
Luka jahitan SC baik N : 72 SB : 36,7 panggul sempit, - IVFD RL 28 tpm
tidak berdarah Status Generalis: BSC 2x - Inj. Ceftrixon 1g/12 jam/IV
TFU/kontraksi: 2 jari di • Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
- As. Mefenamat 3x1
bawah umbilikus • Thoraks : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1/S2 tunggal reguler,
murmur (-) (p.o)
adekuat
Abdomen: Nyeri tekan epigastric (-) - SF 2x1 (p.o)
PPV: Lokea rubra
• Ekstremitas : Edema (- ), akral hangat, CRT
BAB/BAK: -/+ < 2 detik
Flatus (+)
Laboratorium (24 – 06 – 2023)
Darah lengkap
• WBC : 17.700/mm3
• HGB : 8.1 g/dl
• PLT : 206.000/mm3
 MORNING REPORT (PASIEN NIFAS)
3. Ny. Christin (43 tahun)
Kelas III (Bed I) Diagnosis DPJP: HY
Keluhan : KU : sedang Kesadaran : Kompos mentis GCS: E4M6V5 Polip endometrium Terapi:
Keluar darah dari + mioma uteri + - Inj. As. Tranexamat
jalan lahir (+) TD : 115/90 RR :20 2
SpO : 98 anemia sedang 3x500/IV/8 jam
Pusing saat duduk N : 81 SB : 36,6 Pro histerektomi tgl
- Inj. Ranitidin /8 jamIV
Status Generalis: 26/06/2023
dan berjalan (+) - Post transfusi 1 kolf prc
Nyeri perut bawah (-) • Mata : Konjungtiva anemis (+/+) goldar O
Kembung (+) • Thoraks : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1/S2 tunggal
reguler, murmur (-)
Abdomen: Nyeri tekan epigastric (-),
• Ekstremitas : Edema (-/- ), akral hangat, CRT < 2 detik,
LAB :23/6/2023
HGB : 8,9 HBsAg: Negatif
WBC : 7,6
PLT : 253 Anti HIV: Non reaktif
Syphilis TP rapid:
Non reaktif
 MORNING REPORT (PASIEN NIFAS)
4. Ny. Lusi (23 tahun)
Kelas III (Bed 2) Diagnosis DPJP: HY
Keluhan : KU : sedang Kesadaran : Kompos mentis GCS: E4M6V5 P1A0, retensio Terapi:
Keluar darah dari plasenta, post - RL 28 Tpm
jalan lahir (+) TD : 115/90 RR :20 SpO2 : 98 manual plasenta
- Ceftriaxone
Pusing saat duduk N : 81 SB : 36,6 1g/8jam/IV
dan berjalan (+) Status Generalis: - Paracetamol tab
Nyeri perut bawah (-) • Mata : Konjungtiva anemis (+/+) 500mg 3x1 (p.o)
Kembung (+) • Thoraks : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1/S2 tunggal
reguler, murmur (-) - Methylergometrine
Abdomen: Nyeri tekan epigastric (-), tab 3x1 (p.o)
• Ekstremitas : Edema (-/- ), akral hangat, CRT < 2 detik,
 MORNING REPORT (PASIEN NIFAS)
5. Ny. Sarini ( 36 tahun
Kelas III (Bed 3) Diagnosis DPJP: HY
Keluhan : KU : sedang Kesadaran : Kompos mentis GCS: E4M6V5 P5A0, post partum Terapi:
Nyeri jalan lahir normal, laserasi - Cefadroxil 2x1
berkurang TD : 123/81 RR :18 SpO2 : 98 perineum gr II (p.o)
ASI: +/+ N : 80 SB : 36,7 - As. Mefenamat
Luka jahitan Status Generalis: 3x1 (p.o)
perineum baik tidak • Mata : Konjungtiva anemis (-/-) - SF 2x1 (p.o)
berdarah • Thoraks : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1/S2 tunggal
TFU/kontraksi: 3 jari reguler, murmur (-)
Abdomen: Nyeri tekan epigastric (-),
dibawah umbilikus • Ekstremitas : Edema (-/- ), akral hangat, CRT < 2 detik,
kontraksi adekuat
PPV: lokea rubra
BAB/BAK: -/+
 MORNING REPORT (PASIEN NIFAS)
6. Ny. Sania Kaitam
Kelas III (bed 4) • Diagnosis DPJP: DP
(27 tahun)
Konsul dr. Devie, Sp.PD
Keluhan: KU : sedang Kesadaran : Kompos mentis GCS: E4M6V5 P1A0, post insisi, Terapi:
Batuk berdahak ↓, Status Present : debridement + hecting• IUFD RL 28 tpm
demam (-) TD : 87/53 RR : 19 SpO2 : 99 perineum ec • Levofloxacin drips /24 jam
Nyeri perut bawah N : 80 SB : 36.7 hematom+
• Metronidazole drips/12 jam
bekas jahitan Status Generalis: hipoalbumin
• Paracetamol drips/8 jam
berkurang • Mata : Konjungtiva anemis (+/+)
• Thoraks : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1/S2 tunggal • Albumin IV/ 24jam
reguler, murmur (-) • Ranitidin 2x100 mg
Abdomen: Nyeri tekan epigastric (-) • Zinc 1x1
• Ekstremitas : Edema (- ), akral hangat, CRT
• Probiotik 1x1
< 2 detik
LAB (24 – 06 – 2023) • Rawat luka setiap pagi sore
Darah lengkap Feses (22 – 06 – 2023)
• WBC : 12.6 • Bakteri : Positif (+)
• HGB : 9.1
• PLT : 1131
Albumin : 2.5 ↓
 MORNING REPORT (PASIEN GINEKOLOGI)
5. Ny. Nilam S. Kida
Kelas III (bed 5) Diagnosis DPJP: HS
(29 tahun)
Keluhan: • G3P1A1, Terapi:
KU : sedang Kesadaran : Kompos mentis GCS: E4M6V4
Nyeri Perut bawah 24 tahun, • Cefixime 3x100 mg
berkurang Status Present : Polihidrami
ASI +/+ • As. Mefenamat 3x1
TD : 114/69 RR : 20 SpO2 : 99 on berat
TFU/kontraksi: 4 N : 57 SB : 36,7 • SF 2x1
jari di bawah
umbilikus, kontraksi Status Generalis:
adekuat • Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
PPV: lokea rubra • Thoraks : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1/S2 tunggal reguler, murmur
BAB/BAKI: -/+ (-)
Abdomen: Nyeri tekan epigastric (-)
• Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat, CRT
< 2 detik

LAB (23/06/2023)
Darah Rutin GDS : 104 mg/dl
WBC : 14,1 HBsAg, Anti HIV, Syphilis : Non reaktif
HGB : 9,0
PLT : 589
 MORNING REPORT (PASIEN NIFAS)
10. Ny. Maryana Imbir
Kelas III (bed 6) Diagnosis DPJP: DP
(28 tahun)
Keluhan : KU : sedang Kesadaran : Kompos mentis GCS: E4M6V5 P3A1, 33 tahun, Terapi:
- post SC H III, post • IVFD RL 28 tpm
TD : 135/97 RR : 18 SpO2 : 99 HPP primer ec • R/Transfusi PRC 2 kolf
N : 70 SB : 36,7 atoni uteri +
• Inj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
Status Generalis: anemia
• Drips Metronidazol 3x1
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
• Thoraks : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1/S2 tunggal • SF 2x1
reguler, murmur (-) • PCT tab 3x1
Abdomen: Nyeri tekan epigastric (-), jahitam bekas SC baik
• Ekstremitas : Edema (-/- ), akral hangat, CRT < 2 detik
• Genitalia: terpasang kateter
LAB :
Darah lengkap
• Hb : 9,4
• WBC : 21,4
• PLT : 169

Imunologi
• HBsAg : Negative
• HIV : Non-reaktif
• Syphilis : Non-reaktif
 MORNING REPORT (PASIEN NIFAS)
2. Ny. Sanderina
Kelas III (bed 8) Diagnosis DPJP: SB
( 34 tahun)
Keluhan : KU : Baik Kesadaran : Kompos mentis GCS: E4M6V5 P5A0, 34 tahun, Terapi:
Nyeri BSC Post SC dan - IVFD RL 28 tpm
Untuk duduk masih TD : 146/91 RR : 18 SpO2 : 98 tubektomi H II - Inj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jam/IV
pusing N : 72 SB : 36,7 a/I
- Inj. Raniidin 1 amp/12 jam
ASI:+/+ Status Generalis: oligohidroamnion
- Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
Luka jahitan bekas SC: • Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
baik, tidak berdarah • Thoraks : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1/S2 tunggal - Inj. AS. Tranexamat 1 amp/8
TFU/kontraksi: 2 jari di reguler, murmur (-) jam
Abdomen: Nyeri tekan epigastric (-), Ekstremitas : Edema (-
bawah umbilikus, /- ), akral hangat, CRT < 2 detik
kontraksi adekuat Urine: 900cc
PPV: lokea rubra Laboratorium (23/06/2023)
BAB/BAK: +/+ HB : 12,9
WBC : 10,8
PLT : 288