Muka surat: 1 daripada 5

LAMPIRAN 'B'
SULIT Borang JPA(T)1/02

BORANG PERISYTIHARAN HARTA

TANDAKAN v i) Kali Pertama

ii) Tambahan v

PERHATIAN:
1. Borang ini hendaklah diisi dengan lengkap dalam 3 salinan
2. Borang ini hendaklah ditaip atau ditulis dengan huruf cetak dan salinan boleh dibuat secara fotokopi

1. KETERANGAN MENGENAI PEGAWAI

i) Nama : ENCIK MOHD HAFIZ ZHARIF BIN AHMAD JAFRI
ii) No. Kad : 930113105337
Pengenalan
iii) Jawatan / Gred : Guru Akademik, Pegawai Perkhidmatan Pendidikan,
Gred DG41/42/DG44/DG48/DG52/DG54 Khas Untuk
Jawatan Jawatan Hakiki Pegawai Perkhidmatan
Pendidikan, Gred DG41/42 / DG41
iv) Alamat Tempat : SMK SEAFIELD - BEA8618, SEKOLAH MENENGAH
Bertugas BIASA, PENTADBIRAN SEKOLAH DAERAH PETALING
PERDANA, PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH
PETALING PERDANA, PENGURUSAN PENTADBIRAN
DAERAH, JABATAN PENDIDIKAN NEGERI
SELANGOR, PEJABAT KETUA PENGARAH
PENDIDIKAN MALAYSIA, KEMENTERIAN
PENDIDIKAN, JALAN JAMBU BOL 4/3E,
SEKSYE,40604 ,Shah Alam,Selangor

2. KETERANGAN MENGENAI KELUARGA

i) Suami / Isteri
Nama No. Kad Pengenalan Pekerjaan / Alamat Majikan (Jika
Berkaitan)
1 FARAH NADIAH BT ISHAK 930612105198 SWIFT LOGISTICS SDN. BHD

ii) Anak / Tanggungan

Umur No. Kad Pengenalan (Jika
Nama
Berkaitan)
1 RAHIMAH BT YAAKOB 49 710402025742
2 AHMAD JAFRI BIN SAHARAN 57 660720086329
3 NUR NAYLA AFEEYA BT 3 201220101542
MOHD HAFIZ ZHARIF

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik dan tiada tandatangan diperlukan."

SULIT
Sumber: Pangkalan Data HRMIS Tarikh Penjanaan: 16/08/2023
 Muka surat: 2 daripada 5

SULIT
3. Pendapatan Bulanan
Pegawai Suami / Isteri
i) Gaji : RM 3,291.94 RM
ii) Jumlah Semua Imbuhan : RM 900.00 RM 0.00
Tetap atau Elaun
iii) Sewa Rumah / Kedai : RM 0.00 RM 0.00
iv) Dividen (Nyatakan) : RM 0.00 RM 0.00

iv) Lain - lain (Nyatakan) :

0.00 0.00

JUMLAH : RM 4,191.94 RM 0.00

4. TANGGUNGAN / ANSURAN BULANAN ATAS HUTANG / PINJAMAN

Pegawai Suami / Isteri

Jumlah Pinjaman Jumlah Bayaran Jumlah Pinjaman / Jumlah Bayaran
/ Tanggungan Bulanan (RM) Tanggungan (RM) Bulanan (RM)
(RM)

i) Pinjaman : 340,000.00 1,620.00 0.00 0.00

Perumahan

ii) Pinjaman Kenderaan : 0.00 0.00 0.00 0.00

iii) Cukai Pendapatan : 0.00 0.00 0.00 0.00

iv) Pinjaman Koperasi / : 0.00 0.00 0.00 0.00

Pinjaman Peribadi

v) Lain - lain (Nyatakan) : 12,500.00 150.00 0.00 0.00

Jumlah : 352,500.00 1,770.00 0.00 0.00

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik dan tiada tandatangan diperlukan."

SULIT
Sumber: Pangkalan Data HRMIS Tarikh Penjanaan: 16/08/2023
 Muka surat: 3 daripada 5

SULIT

5. KETERANGAN MENGENAI HARTA

Jenis Harta Pemilik Harta dan Alamat Harta / Tarikh Bilangan / Nilai Cara dan Dari Siapa Punca - punca Keteranga Untuk
Hubungan Dengan No. Pendaftaran / Pemilikan Ekar / Kaki Perolehan Harta Diperolehi kewangan bagi n Lain Kegunaan
Pegawai (sendiri, suami No. Sijil Dan Harta Persegi / Unit Harta (RM) (Dipusakai, Dibeli, memiliki harta Dan Jika Ada Rasmi
atau isteri, anak dan Sebagainya (Kalau rumah, Dihadiahkan Dan Jumlahnya :
sebagainya ) nyatakan sebagainya) a) Jika pinjaman,
keluasan nyatakan
tapak rumah i) Jumlah
itu) pinjaman
ii) Institusi
bayaran balik
iii)Tempoh
bayaran balik
iv) Ansuran
bulanan
v) Tarikh ansuran
pertama
b) Hasil
Pelupusan Harta,
Nyatakan:
i) Jenis Harta /
Alamat / No.
Daftar
ii) Harga Jualan
iii)Tarikh Luput
Rumah MOHD SENDIRI 18/07/201 840 KAKI 340,000.00 Dibeli Pinjaman -
Kediaman - HAFIZ 9 PERSEGI Komersil
NO 39 JALAN ZHARIF RM340,000.00
CEKAP 25/45 BIN Malayan Banking
TAMAN SRI AHMAD Berhad
MUDA JAFRI - 420 bulan
40400 SHAH RM1,620.00
ALAM 01/08/2019

[ Nota: Sekiranya harta tersebut diperolehi melalui pusaka atau hadiah, sila sertakan sesalinan geran atau dokumen -
dokumen berkaitan sebagai bukti ]

.............................................. ..............................................
( Tandatangan Pegawai ) ( Tandatangan Ketua Jabatan )

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik dan tiada tandatangan diperlukan."

SULIT
Sumber: Pangkalan Data HRMIS Tarikh Penjanaan: 16/08/2023
 Muka surat: 4 daripada 5

SULIT

6. PENGAKUAN PEGAWAI
Saya dengan ini mengisytiharkan semua harta yang saya miliki serta tanggungan dan segala maklumat
yang diberikan adalah benar dan tidak bercanggah dengan mana - mana peraturan.

Tarikh : 08/01/2020

(Tandatangan Pegawai)

Nama : ENCIK MOHD HAFIZ ZHARIF

BIN AHMAD JAFRI
Jawatan : Guru Akademik, Pegawai
Perkhidmatan Pendidikan, Gred
DG41/42/DG44/DG48/DG52/DG
54 Khas Untuk Jawatan
Jawatan Hakiki Pegawai
Perkhidmatan Pendidikan, Gred
DG41/42

7. URUS SETIA
Borang perisytiharan harta pegawai telah diisi dengan lengkap dan dikemukakan untuk pertimbangan
Ketua Jabatan.

Tarikh : 29/01/2020
(Tandatangan Urus Setia)

Nama : PUAN TAN LAN LAN

Jawatan : Guru Penolong Kanan, Sekolah

Menengah Gred A, Pegawai
Perkhidmatan Pendidikan, Gred
DG48/DG52/DG54 Khas Untuk
Jawatan Jawatan Hakiki
Pegawai Perkhidmatan
Pendidikan, Gred DG48

8. KEPUTUSAN KETUA JABATAN

Saya telah mengambil maklum ke atas perisytiharan harta pegawai ini mengikut Peraturan 10 :
Peraturan-Peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993

Tarikh : 29/01/2020

(Tandatangan Ketua Jabatan)

Nama : DATIN AISAH BINTI JAMAN

Jawatan :

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik dan tiada tandatangan diperlukan."

SULIT
Sumber: Pangkalan Data HRMIS Tarikh Penjanaan: 16/08/2023
 Muka surat: 5 daripada 5

Pengetua, Sekolah Menengah

Gred A, Pegawai Perkhidmatan
Pendidikan, Gred Utama C Khas
Untuk Penyandang Jawatan
Hakiki Pegawai Perkhidmatan
Pendidikan, Gred DG52

NOTA:
Jika pegawai ditukarkan ke mana - mana kementerian atau jabatan, urus setia hendaklah memastikan
satu salinan semua borang perisytiharan harta pegawai dikemukakan kepada ketua jabatan tempat
pegawai ditukarkan.

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik dan tiada tandatangan diperlukan."

SULIT
Sumber: Pangkalan Data HRMIS Tarikh Penjanaan: 16/08/2023