Re Dep P/ ISA/ BS
g t G/B CSS L d
EXPENSE CLAIM FORM
‫نموذج مطالبـة بمصروفات‬
Claim Date
Employee Number
Employee Name
Division / Dept. / Region
Expense Type
Please Add  On Each Expense.
(Accommodation/Office) (Catering/Cleaning)
(Accommodation/Office) Maintenance.
(Accommodation/Office) (Services/Meals/Rent)
Car (Fuel or Oil) (Repair &Maint.)
Car (MVPI/Driving License/Inland Freight)
(Dept-BusinessTravel) (Taxi/Parking)
BusinessTravel (Car Rent/Air Fares)
Business Travel (Accommodation, Meals (
Business Travel - Per Diem Allowance
Business Travel – Visa Fees
Office (Supplies/Printing)
Office Equipment’s (New/Rent/Maint.)
Communication (Phone/Courier/Internet)
(Tools/Installation Material) (Fixed Assets)
(Authentication Fees) (Extra Workforce)
Visa Exit Re-EntryFees (Employee/Family)
Iqama (Issuance/Medical Test)
Saudi Council of (Engineering/Accounting)
(Training/ Exam) Certificate Fees
Other Expense – Please Identify
Total Expense Claim Amount
(Less) Business Advance
Net Amount Due to:
Employee Company
Purpose
Prepared by/‫أعد بواسطة‬
Verified by/‫تم التدقيقـ بواسطة‬
Approved by/‫يعتمـد‬
HR-04 /R-3
Pro
0329066
21/12/2022 ‫تاريخ المطالبة‬
85135 ‫الرقم الوظيفي‬
Muhammad Umar Hayat ‫اسم الموظف‬
BSD / Services Assurance / Riyadh / BGMP ‫المنطقة‬/ ‫القسم‬/ ‫اإلدارة‬
Please Indicate all Invoices and its Total
Amount
‫نوع المصروف‬
‫يرجي كتابة مبالغ الفواتير مع اإلجمالي‬
.‫ على كل مصروف‬ ‫ضع عالمة‬
Total
Invoice Details–‫تفاصيل الفواتير‬
‫اإلجمالي‬
)‫تنظيف‬/‫المكتب) مواد (تموين‬/‫(السكن‬
‫المكتب) إصالح أو صيانة‬/‫(السكن‬
)‫إيجار‬/‫وجبات‬/‫المكتب) (خدمات‬/‫(السكن‬
)‫سيارة (بنزين أو زيت) (إصالحأو صيانة‬
)‫شحن‬/‫رخصة قيادة‬/‫سيارة (فحص‬
)‫موقف‬/‫مهمة عمل) (تاكسي‬-‫(القسم‬
)‫تذاكر طيران‬/‫مهمة عمل (إيجار سيارة‬
)‫وجبات‬/‫مهمة عمل (إقامة فندق‬
‫مهمة عمل – مخصص بدل انتداب‬
‫مهمة عمل – إصدار التأشيرات‬
)‫طباعة‬/‫أدوات (مكتبية‬
)‫إصالح‬/‫إيجار‬/‫معدات مكتبية (جديدة‬
)‫إنترنت‬/‫شحن‬/‫اتصاالت (هاتف‬
)‫تثبيت) (أصول ثابتة‬/‫مواد (تركيب‬
)‫توثيق) (عمالة خارجية‬/‫رسوم (مصادقة‬
)‫عائلة‬/‫رسوم تأشيرة خروج وعودة (موظف‬
)‫كشف طبي‬/‫إقامة (إصدار‬
Renewal of Membership 200 )‫محاسبين‬/‫الهيئة السعودية لـ (مهندسين‬
)‫امتحان‬/‫رسوم شهادة (تدريب‬
‫مصروف أخر – يرجي التحديد‬
200 ‫إجمالي مبلغ المطالبة‬
(‫سلفة عمل )ناقص‬
‫صافي المبلغ المتبقيـ لصالح‬:
‫الشركة الموظف‬
‫الغرض‬
Name/‫االسم‬ Signature/‫التوقيع‬ Date/‫التاريخ‬
Muhammad Umar HAyat 21.12.2022
Atef Hassan Ali
Bahgat Mostafa