‫غرامة انتهاك السالمة‬

SAFETY VIOLATION FINE

Family Name ‫اسم العائلة‬ Middle Name ‫اسم األوسط‬ First Name ‫األسم األول‬

‫الرقم‬ ‫المسمى‬
Type of Deduction ‫نوع الخصم‬ Company Name ‫شركة اسم‬ .Employee No Position
‫الوظيفي‬ ‫الوظيفي‬

Type of Violation ‫نوع االنتهاك‬

Employee
Cost Center ‫مركز التكلفة‬ .Account No
‫رقم حساب الموظف‬

Total Basic
Deduction ‫الخصم‬ Total Value of Deduction ‫إجمالي الخصم‬ ‫إجمالي الراتب‬ ‫الراتب األساسي‬
Package Salary

Time of Violation ‫وقت االنتهاك‬ Date of Violation ‫تاريخ االنتهاك‬

I, the undersigned hereby confirm my approval on applying the above ‫نعم أنا الموظف الموقع بأدناه أقر بمعرفتي وموافقتي على إجراء الخصم‬
mentioned deduction along with ِAll its details, Agreed and Signed. . ‫المذكور بأعاله وبكامل تفاصيلة وعلى ذلك جرى التوقيع‬

Signature ‫التوقيع‬ Date ‫التاريخ‬ Employee Name ‫اسم الموظف‬

‫إعتماد إدارة الموارد البشرية والشؤون اإلدارية‬ Finance Dept.

‫موافقة اإلدارة المالية‬ Prepared By ‫جهزت بواسطة‬
HR/Administration Dept. Approval Approval

PAGE 1 of 2 HR/Administration Department – Finance Department

 ‫غرامة انتهاك السالمة‬
SAFETY VIOLATION FINE

..............................................................................

PAGE 2 of 2 HR/Administration Department – Finance Department