Vacation/Leave form

‫نموذج طلب إجازة‬

LAST NAME ‫اسم العائلة‬ GRAND FATH. NAME ‫إسم الجد‬ MIDDLE NAME ‫إسم االب‬ FIRST NAME ‫اإلسم االول‬

Department ‫قسم‬ BRANCH ‫الفرع‬ EMP. ‫رقم الموظف‬

.NO
TYPE OF LEAVE: ANNUAL ( ) ‫ سنوية‬BUSINESS ( ) ‫عمل‬ OTHER ‫ أخرى‬: ‫نوع اإلجازة‬.....................................
DD MM YY
LEAVE STARTS ON ‫تاريخ بداية اإلجازة‬

LEAVE ENDS ON ‫تاريخ هناية اإلجازة‬

WORK RESUMES ON ‫تاريخ املباشرة‬
( ) With Pay Deduct from annual vacation )‫( ) راتب (ختصم من رصيد إجازيت السنوي‬
( ) With out Pay ‫( ) بدون راتب‬
LEAVE ADDRESS: … ……………………………… ‫ العنوان أثناء اإلجازة‬:
TELEPHONE NO. : ………………………… ………........................…‫ رقم اهلاتف‬:
VISA NEEDED: ‫ التأشرية‬: VISA CHARGES: ‫ تكاليف التأشرية‬:
SELF ( ) ‫للموظف‬ DEPENDENTS ( ) ‫ألفراد العائلة‬ COMPANY EXPENSES ( ) ‫على حساب الشركة‬
EXIT/ RE-ENTRY ( ) ‫ خروج وعودة‬EXIT ONLY ( ) ‫خروج فقط‬ EMPLOYEE EXPENSES ( ) ‫على حساب املوظف‬
EMPLOYEE’S SIGNATURE: ……………………………. ‫ توقيع املـوظف‬: DATE: ……../ ……../ ……….‫ التاريخ‬:
Replacement Name………………………………… ‫اإلسم‬ ‫البديل‬
Signature …………………………… ‫التوقيع‬
TO BE COMPLETED BY EMPLOYEE’S SUPERVISOR/ MANAGER ‫تعــبأ من رئـيــس الـقســم‬
‫ غري موافق‬DISAPPROVED ) ( ‫ موافق‬APPROVED ) (
Name _____________________________ ‫ االسم‬Signature ____________________________ ‫ التوقيع‬Date _______/_____/_______ ‫التاريخ‬

TO BE COMLETED BY THE FINANCIAL & ADMINISTRATIVE AFFAIRS ‫تعبــأ من الشئون املالية و اإلدارية‬
Accumulated Vacation Days up to date : ______ ‫ عـدد أيـام اإلجازة املرتاكمة حىت تارخيه‬: REMARKS: ‫ مالحظات‬:
: Requested Vacation Days ______ : ‫عدد أيام اإلجازة املطلوبة‬
: Authorized Days With Pay ______ : ‫عدد أيام اإلجازة مدفوعة الراتب‬
Authorized Days Without ay ______ : ‫عدد أيام اإلجازة غري مدفوعة الراتب‬
: Total Days Remaining ______ : ‫عدد األيام املتبقية‬
............./........../...... : ‫ التاريخ‬................................................. ‫ التوقيع‬......................................................... : ‫اإلسم‬
NAME: …………………..….…………: SIGNATURE: …………………..…DATE: . …/….…/…….
‫ الرجـاء دفـع املبـالغ التـالية للموظف مقـابل إجــازته‬: ‫إىل املـاليـة‬ ‫امل ــبلغ بالريال‬
TO: FINANCE PLEASE PAY THE EMPLOYEE THE FOLLOWING BENEFITS AGAINST HIS VACATION .AMOUNT SR
Salary Advance for _______ Days Including Transportation ‫ متضمنة بدل التنقل‬، ‫الراتب مقدمًا ملدة _______ يومًا‬

Vacation Covering the Contract Period From: ____/____/____ ‫إىل‬: To: ____/____/____ ‫اإلجازة عن العقد‬
COST CENTER ‫مـركز التكـلفة‬ TOTAL ‫اجملمـوع‬
PREPARED BY ‫جهزت بواسطة‬ APPROVED BY‫املوافـقة‬
NAME ‫االسم‬ SIGNATURE DD MM YY NAME‫االسم‬ SIGNATURE DD MM YY

‫كل مكتب مملوك ومدار بإستقاللية تامة‬

.Form No. 113/C21Ar