‫نموذج تغيير قطاع المستخدم‬

‫(قطاع حكومي‪/‬خاص)‬
‫بيانات الموظف‪:‬‬
‫كتابة اسم الموظف الرباعي هنا‬ ‫اسم الموظف الرباعي‬

‫كتابة رقم الهوية الوطنية هنا‬ ‫رقم الهوية الوطنية‬

‫تحديد تاريخ الميالد هنا‬ ‫تاريخ الميالد‬

‫كتابة البريد اإللكتروني الرسمي هنا‬ ‫البريد اإللكتروني الرسمي‬

‫كتابة اسم الجهة الحكومية هنا‬ ‫اسم الجهة الحكومية‬

‫كتابة اسم اإلدارة هنا‬ ‫اسم اإلدارة‬

‫كتابة المسمى الوظيفي هنا‬ ‫المسمى الوظيفي‬

‫كتابة رقم الجوال هنا‬ ‫رقم الجوال‬

‫☐ من قطاع خاص إلى قطاع حكومي‬ ‫☐ من قطاع حكومي إلى قطاع خاص‬ ‫نوع التغيير‬

‫الشرو‪9‬‬
‫يتحمل صاحب الصالحية مسؤولية صحة بيانات ط‬
‫النموذج وما يترتب عليه من التزام الموظف بعدم ازدواجية العمل‪.‬‬ ‫‪.1‬‬

‫والتعلي‬
 ‫الموظف مسؤول عن استخدام الصالحيات المصرح له بها وبهذا يتحمل جميع ما يترتب من نتائج سوء االستخدام‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫يجب على الموظف إخطار الجهات المسؤولة عن النظام في حال تركه للعمل‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫بعد تعبئة النموذج وختمه يجب إرساله إلى ‪ ecare@etimad.sa‬ولمتابعة الطلب يرجى التواصل مع مركز الخدمة الشامل‬ ‫‪.4‬‬
‫(اعتمد) على الرقم الموحد ‪19990.‬‬

‫تم االطالع على التعليمات أعاله وعلى ذلك جرى التوقيع‪.‬‬

‫اسم الموظف‪ :‬كتابة اسم الموظف هنا التوقيع‪ .................................‬التاريخ‪ :‬تحديد التاريخ هنا هـ‬

‫صاحب الصالحية‪ :‬كتابة اسم صاحب الصالحية هنا التوقيع‪ ................................ :‬التاريخ‪ :‬تحديد التاريخ هنا هـ‬

‫الختم‪........................................... :‬‬

‫تحت إشراف‬