‫إقرار باستلام مستحقات مالية‬

DECLARATION OF RECOVERY OF FINANCIAL RIGHTS

I \ _______________________________ ..................................................../‫أقرر أنا العامل‬

holding a Civil ID No. \ __________________ /‫ وكنت أعمل لدى رشكة‬، ...................... /‫مدن‬ ‫رقم ي‬
was an Employee of \ __________________ ، ....................................................... / ‫مؤسسة‬
Company and my File No. was \ __________ ‫بأنن قد استلمت كافة‬ ‫ ي‬، ..........................
‫ر‬
/‫ملف رقم‬
‫ر‬
I have received all monetary rights from the /
‫عمل بالشكة المؤسسة‬ ‫ر‬ ‫مستحقان المالية عن فتة‬
‫ي‬ ‫ر‬ ‫ي‬
above said company/Institution for the ‫حن‬‫ ر‬20..../.../... ‫الفتة من‬ ‫ وذلك عن‬،‫المذكورة‬
period from / / 20 to / / 20 ‫ وأتحمل كامل المسئولية القانونية عن‬20..../.../...
I accept that my signature in the declaration ‫توقيع عليه بمثابة‬ ‫ي‬ ‫ ويعد‬،‫صحة ما ورد بهذا اإلقرار‬
as a legal responsibility and the proof of my ‫الفتة المشار‬ ‫عن ر‬ ‫ر‬
‫مستحقان المالية‬ ‫مخالصة نهائية عن‬
‫ي‬
acceptance. . ‫إليها باإلقرار‬
،‫من بذلك‬
‫وهذا إقرار ي‬
Confessor \ /‫المقر بما فيه‬
Name \ /‫االسم‬
Signature \ /‫التوقيع‬
Civil ID No. \ /‫المدن‬ ‫الرقم‬
‫ي‬
Thump Impression \ /‫البصمة‬
Date \

EMPLOYER / AUTHORIZED SIGNATORY

I \ _______________________________
holding Civil ID Number \ _______________
of Company of \ ______________________ /‫التاري خ‬
Institution is the Authorized Signatory for ‫ المفوض بالتوقيع‬/‫إقرار صاحب العمل‬
File Number \ __________ .
I hereby acknowledge the authenticity of the
‫ رقم‬...................................................... / ‫أقر أنا‬
details contained in this declaration and I
‫ المفوض بالتوقيع عن‬............................... /‫مدن‬ ‫ي‬
also accept the legal responsibility for the
‫ ملف‬،.......................................... ‫مؤسسة‬/‫رشكة‬
authenticity of the information contained
‫بصحة البيانات الواردة بهذا‬.......................... /‫رقم‬
therein.
‫ وأتحمل المسئولية القانونية عن صحة ما ورد به‬،‫اإلقرار‬
And this is my confession.
.‫من بيانات‬

Confessor \ ،‫من بذلك‬

‫وهذا إقرار ي‬
Name \
Signature \ /‫المقر بما فيه‬
Civil ID No. \ /‫االسم‬
Date \ /‫التوقيع‬
/‫المدن‬
‫ي‬ ‫الرقم‬