Administrative Service Request Form ‫نموذج طلب خدمة إدارية‬

Emp. No. Name Job Title

: : :
‫رقم الموظف‬ ‫اإلسم‬ ‫المسمى الوظيفي‬
Department Business Unit Location
: : :
‫القسم‬ ‫وحدة العمل‬ ‫الموقع‬
Please specify the required service type: :‫يرجى تحديد نوع الخدمة المطلوبة‬
A. Issuing an Official Letter: :‫ إصدار خطاب رسمي‬.‫أ‬
:‫ شهادة تعريف‬- 1 1 - Employment Certificate:

.‫ مع توضيح تفاصيل الراتب‬- - With Showing Salary Breakdown.

.‫ بدون توضيح تفاضيل الراتب‬- - Without Showing Salary Breakdown.

.‫تثبيت الراتب‬/‫ شهادة تحويل‬- 2 2 - Salary Transfer Certification:

:)‫ (حدد‬.‫ خطابات أخرى‬- 3 3 - Other Letters. (Specify):

The letter addressed to: :‫الخطاب موجه إلى‬

B. Medical Insurance Services: :‫ خدمات التأمين الصحي‬.‫ب‬

.)‫ بطاقة التأمين الصحي (بديل‬- 1 1 - Card Of Medical Insurance (Replacement).

.‫ تصحيح معلومات بطاقة التأمين الصحي‬- 2 2 - Information Correction Of Medical Insurance Card.

.‫ استخراج شهادة التأمين الصحي‬- 3 3 - Issuance Of Medical Insurance Certificate.

:‫ إضافة معالين جدد‬- 4 4 - Add New Dependents:

.‫ زوجة جديدة‬- - New Wife.

.‫ مولود جديد‬- - New Baby Born.

* Please attach the identity copy of the new dependents. .‫يرجى إرفاق صورة هوية المعالين الجدد‬ *

C. Governmental Services: :‫ خدمات حكومية‬.‫ج‬

:‫عدد الوثائق‬ .‫ تصديق الغرفة التجارية‬- 1 1 - Chamber of Commerce Attestation. No. of Doc.:

:‫عدد الوثائق‬ .‫ تصديق وزارة الخارجية‬- 2 2 - Ministry of Foreign Affairs Attestation. No. of Doc.:

.)‫ تلف‬/‫ استخراج بدل رخصة االقامة ( فقد‬- 3 3 - Iqama Replacement (Lost/Damage).

:‫ استخراج تأشيرة خروج وعودة على الحساب الشخصي‬- 4 4 - Issuance of Exit-reentry Visa On Personal Account:
‫ مفردة‬- - Single

‫ متعددة‬- - Multiple
Employee ‫الموظف‬ Employee & Family ‫الموظف والعائلة‬ Family ‫العائلة‬

D. General Administrative Services: :‫ خدمات إدارية عامة‬.‫د‬

.)‫ بديل‬/‫ تجديد‬/‫ بطاقة هوية العمل (إصدار‬- 1 1 - Company ID Card(Issuance/Renewal/Replacement).

.)‫ بديل‬/‫ شريحة هاتف متنقل (إصدار‬- 2 2 - Mobile SIM Card (Issuance/Replacement).

:‫الحد الجديد‬ .‫ رفع الحد لشريحة الهاتف المتنقل‬- 3 3 - Increasing limit of Mobile SIM Card. New limit:

:)‫ خدمات أخرى (حدد‬- 4 4 - Other Services (Specify):

Requested By ‫تم الطلب بواسطة‬ Verified By ‫تم التحقق بواسطة‬ Approved By ‫تمت الموافقة بواسطة‬

Employee (Signature & Date) Department Head (Name, Signature&Date) HR & Admin Manager ( Signature&Date)
‫توقيع الموظف مع التاريخ‬ ‫إسم وتوقيع رئيس القسم مع التاريخ‬ ‫توقيع مدير الموارد البشرية والشؤون اإلدارية مع التاريخ‬

[Document ID: AIS-HR-FM-011] [Release Date: April 11, 2019] [Version: V1]