PulmoRehab
WPROWADZENIE
Zdalny pomiar
bio-sygnałów
Umożliwia zastosowanie AI do
wykrycia zaburzeń jak ZOPS czy
arytmia oraz zliczania epizodów
np kaszlu lub chrapania
Zdalna rehabilitacja
pacjentów
Umożliwia zbudowanie poczucia
uczestnictwa w zajęciach oraz troski
personelu a także daje możliwość
obserwacji zaangażowanie pacjenta
oraz predykcji potencjalnej rezygnacji
z ćwiczeń.
Poprawa stanu zdrowia
Poprawa stanu zdrowia pozwala ograniczyć
ilość przyjęć oraz koszt zajmowania się
pacjentami, szczególnie z chorobami
przewlekłymi.
PulmoRehab

● Celem jest zmniejszanie nierówności społecznych w zdrowiu poprzez zapewnienie

zdalnego dostępu do usług zdrowotnych za pomocą spersonalizowanego systemu opieki
nad pacjentami z chorobami płuc. System obejmować będzie zdalny monitoring oraz
tele-rehabilitację na bazie metod Sztucznej Inteligencji. Projekt został nazwany
PulmoRehab.

● Projekt przyczyni się do osiągnięcia rezultatu programu poprzez pilotażowe udostępnienie

zróżnicowanej pod względem płci i miejsca zamieszkania grupie pacjentów systemu
telemonitoringu oraz telerehabilitacji, który naśladował będzie metody i procedury
szpitalnego nadzoru i rehabilitacji oddechowej, stosowane rutynowo (system 4 grup).

2
Poruszaniem się po systemie medycznym Aidmed
w badaniu:

● Wprowadzenie do systemu Aidmed

● Wprowadzenie do badania
● Zakres działania i instalacji aplikacji użytkownika
● Odczyt wyników i adnotacja bazy.
Korzyści z tele-rehabilitacji

Terapeuci, rehabilitanci,, fizjoterapeuci, lek pulmonolodzy

● Obniżenie kosztów pracy z pacjentami

● Wsparcie pracy z pacjentem (biofeedback) on-site
● Zapewnienie pacjentom możliwości wykonywania ćwiczeń w domu
● Możliwość śledzenia przestrzegania zaleceń przez pacjentów
PulmoRehab
● Pacjent będzi mógł wykokać najpierw stacjonarnie (a docelowo zdalnie) zestaw pomiarów
6MTW, Spirometria, duszność (skala Borga), sprawność (próba „wstań i siądź” z uwzględnieniem cech
czynnościowych oddechu) i wywiadu medycznego, co zostanie automatycznie przeliczone na skalę
punktową.
● Zgodnie z dostosowaną z doświadczeń zespołu prof. Szczegielniaka pacjenci zostaną podzieleni na
grupy od najbardziej do najmniej wydolnych obejmujący 4 modeli A,B,C,D,
● Pacjenci zostaną przypisani do grup i dzięki temu poprzez personalizację będą mieli indywidualne
zadania z zakresu: Trening wydolnościowy, Ćwiczenia oddechowe, Trening stacyjny, Ćwiczenia
ogólnousprawniające, Techniki usuwania wydzieliny z drzewa oskrzelowego, Relaksacja.

5
 PulmoRehab

● Definiowanie programów monitoringu z pełnym bio-feedbackiem (12 sygnałów funkcji życiowych

pacjenta i aplikacja - wszystkie testy diagnostyczne i ćwiczenia oddechowe),
● Implementacja planów obserwacji w aplikacji dla pacjenta
● Tworzenie gier symulujących ćwiczenia stacjonarne (wizualizacja na aplikacji, że pacjent jest w
obszarze tlenowym ćwiczenia, pomiar przepływu powietrza ze sprzężeniem zwrotnym - utrzymanie
zadanego w symulacji rytmu oddechowego - spirometria, bioimpedancja i akcelerometria)

6
PulmoRehab
● Karta obserwacyjna składają się z: Rejestracja biosygnałów (spirometria, EKG, saturacja,
respiracja -metodą zmian impedancji klatki piersiowej oraz nosowego przepływu
powietrza, ruchów ciała, ruchów klatki piersiowej, akustyka otoczenia-kaszel i temperatura
skóry), bezpośrednio i podczas telekonsultacji - wywiad kliniczny, informacje o przebiegu
choroby i rehabilitacji, ocena jakości życia i motywacji (inne ankiety socjo-demograficzne,
wymiaru lęku i depresji, kompetencji (e-)zdrowotnych, zadowolenie z korzystania z
narzędzia) itp.
● Diagnostyka zdalna, skrining w poszukiwaniu najczęstszych chorób współistniejących jak
bezdech senny, arytmia, itp. Zaburzenia oddychania podczas snu to jedna z chorób, które
mogą towarzyszyć chorobom układu oddechowego - stąd przesiewowo pacjenci zostaną
poddani diagnostyce zdalnej.
● Dostosowanie systemu umożliwiającego wykrywanie nagłego zaostrzenie się objawów
oddechowych na bazie metod Sztucznej Inteligencji - w tym generowanie alarmów
Harmonogram

W związku z opóźnieniami proponowany nowy harmonogram badania przedstawiałby się

następująco:
● Faza 1: 01.02 - 15.05.2023 szkolenia w POZ i testy w Szpitalu
● Faza 2: 15.05 - 31.11.2023 Pilotaż (rekrutacja ostatniego pacjenta)
● Faza 3: 01.10.2023-31.01.2024 Walidacja kliniczna rozwiązania

40 Pacjentów na POZ
 Czy pacjent spełnia warunki włączenia?, J44

Świadoma zgoda i dokumenty

Rekrutacja pacjenta w POZ (lek i/lub piel)

kwalifikacja pacjenta do badania, wydanie sprzętu i instruktaż, kampania informacyjna

Test kwalifikacyjny stacjonarny (z fizjo zdalnie)

Model A Model B Model C Model D

Konsultacja z fizjo (zdana) - zatwierdzenie modelu

Ok 4 tyg obserwacja zgodnie z modelem z

Interwencja i dodatkowe
pełnym biofeedbackiem oraz diagnostyką
konsultacje możliwe na każdym
Konsylium lekarza POZ z lek etapie obserwacji
pulmonologiem (stacjo/zdana)
Tele- kontrolna POZ (lekarz i/lub pielęgniarka), notatki
w systemie itp.

Ok 4 tyg - zmodyfikowana obserwacja

Wizyta podsumowująca (lek i/lub piel

POZ)
 Szpital POZ na 1 POZ

1 8

tury 3 37% 63%

pacjentów 510 190 320 40.00

aidmed 176 64 112 14.00

Spiro (stacjonarny) 32 16 16 2.00

telefon 50 18 32 4.00
Kwalifikacja
Grupa badawcza, preferujemy:

- kobiety
- osoby z orzeczeniem niepełnosprawności lub funkcjonalną niepełnosprawnością
- osoby z miejscowości <10 tyś (lub <20tyś w zależności od dokumentu)
 Lekarz odpowiada za pełną kwalifikacją (z możliwą pomocą innego personelu medycznego):
a) W aplikacji aidmed tworzy się nowego pacjenta (możliwe wypełnienie karty papierowej a następnie
przeniesienie do systemu).
b) Pacjent jest (np. przez pielęgniarkę) wstępnie badany (temp, ciśnienie) + badanie lekarskie (osłuchanie
itp)
c) Po stwierdzeniu braku przeciwwskazań należy zaproponować udział w badaniu obserwacyjnym i
wyjaśnić jego wstępne kluczowe elementy: Podczas kwalifikacji podkreślić korzyści dla pacjenta: że jest
pod kontrolą, obserwowany, dostęp do wyników badań (np. zarejestrowane sygnały).
d) Uzyskanie pisemnej zgody. Kontynuacja wywiadu (karta kwalifikacyjna).
e) Instalacja na telefonie pacjenta/wydanie telefonu z preinstalowaną aplikacją.
f) Założenie rejestratora i uruchomienie pomiarów wraz ze wstępnym instruktażem.
g) Weryfikacja i uzupełnienie danych wpisanych do systemu (zgodnie z kartą obserwacji).
h) W zależności od ramienia badania personel prowadzący kwalifikację przedstawia plan pomiarów
(opcjonalnie).
a) Kwalifikacja pacjenta: stacjonarnie uzyskanie świadomej i wyraźnej zgody od pacjenta, szkolenie pacjenta, wprowadzenie
danych do systemu, wydanie rejestratorów z automatyczną transmisją danych do aplikacji mobilnej i systemu telemedycznego;
zebranie danych w formie ankiet, testów wydolnościowych oraz sygnałów z ciała pacjenta (tętno, ciśnienie, saturacja,
aktywność oddechowa, HRV) dla zwiększenia pewności co do prawidłowej kwalifikacji pacjenta

Checklista lekarza POZ:

- świadoma zgoda (pisemna) i kryteria kwalifikacyjne, przeprowadzenie wywiadu, udzielenie informacji o badaniu

Checklista pielęgniarki (lub osoby wykonującej czynności pielęgniarskie):

- przeprowadzenie badania spirometrycznego, testu 6 mtm i krzesełkowego
- wydruk z przeprowadzenie instruktażu (kwalifikacja) najlepiej podpisany przez pacjenta

Checklista fizjoterapeuty (lub lekarza specjalistę może być zewnętrzny zdalnie):

- zatwierdzenie modelu
- (Tylko fizjoterapeuta) Zapisywanie czynności w polu konsultacji fizjoterapeuty
- (Tylko fizjoterapeuta) wykonuje wydruk z potwierdzeniem modelu (jeżeli on-site najlepiej wydruk z systemu podpisany
przez pacjenta), jeżeli kwalifikacja do modelu przez lekarza specjalistę to potrzebny wydruk w polu konsultacji
fizjoterapeuty
Kontrola
Druga wizyta pacjenta: po ok. 30 dniach:

- porada stacjonarnie lub w formie tele porady: zebranie danych np. z rejestratorów, innych danych z medycznych np. w
formie ankiety czy bezpośrednio z ciała pacjenta, notatka z badania, dalsze zalecenia

Checklista pulmonologa (lub lekarza POZ po konsultacji z lekarzem chorób płuc):

- Weryfikacja tele-rehabilitacji (możliwa zmiana modelu po konsultacji z fizjoterapeutą lub/i lekarzem chorób płuc)

- Prezentacja wstępnego raportu z badania

- Weryfikacja lekowa w celu optymalizacji kontroli POChP (jeżeli własny pacjent)

- Wypełnienie pola konsultacja pulmonologiczna oraz wydruk z systemu (jeżeli on-site najlepiej wydruk z systemu
podpisany przez pacjenta)

- Jeśli w postaci e-konsylium, lekarz chorób płuc wypełnienia pola konsultacja pulmonologiczna i podpisuje się w
systemie, a przebieg dalej opisuje lekarz POZ w systemie;

- Jeśli w postaci konsultacji zewnętrznej lub wewnętrznej bezpośredniej, lekarz chorób płuc wypełnienia pola
konsultacja pulmonologiczna i się podpisuje w systemie;
Wizyta na zakończenie
Trzecia wizyta: po 90/60 dniach

- stacjonarnie lub w formie teleporady (w wyjątkowych sytuacjach): analiza danych z rejestratorów i innych danych z
medycznych, notatka z badania (ocena punktów końcowych projektu, w tym jakość życia, rokowanie, częstość
nieplanowanych hospitalizacji).

Checklista lekarza POZ:

- przekazanie i wyjaśnienie raportu z badania

- Informacja zdrowotna (w tym cechy stylu życia jak palenie i aktywność fizyczna)

- przeprowadzenie badania spirometrycznego, testu krzesełkowego

- wydruk wypełnienie pola informacja zdrowotna (jeżeli on-site wydruk z systemu najlepiej podpisany przez pacjenta)

Checklista pielęgniarki:

- opieka pielęgniarska (pomoc w udziale w badaniu) notatka z rozmów z pacjentem telefonicznych i stacjonarnych
 Alarmy

d) telekonsultacje specjalistyczne nagłe:

- Uzupełnienie pola konsultacja pulmonologiczna (z datą i podpisem lekarza specjalisty, który
realizuje) oraz wydruk z systemu
Analityka

e) Część analityczna:
ocena efektów fizjoterapii chorych na POCHP (pre-post test) i inne poboczne zagadnienie
naukowe (aspekty medyczne, informatyczne i społeczne)
 po testach
Po Kwalifikacji zdalnej trydzień 1 trydzień 2 trydzień3 końcowych
Ankieta inicjująca
socjo-demograficzna narzędzie własne x + CAT
narzędzie własne
panel objawowy podłużnie (Kwestionariusz x (po odpoczynku na
+ spiro symptomalny) początku, przed skalą borga) 1 raz w tygodniu 1 raz w tygodniu 1 raz w tygodniu x
x (po kwestionariuszu
Jakość życia podłużnie EQ-5D-5L samopoczucia) 7 dzień 7 dzień (7+28/21) x
Jakość życia koniec WHOQOL-Bref
x
motywacja pandel autorski
x
dodatkowe pomiary psych pytania o nawyki
dla chętnych x
dodatkowe pomiary psych HADS
dla chętnych x
dodatkowe pomiary z msqol-54
funkcje poznawcze x
dodatkowe pomiary HLS-EU-Q16
Kompetencje zdrowotne x
dodatkowe pomiary
Kompetencje e-zdrowotne Pl-eHEALS x

po 3 dniach 5 dni przed końcem

satysfakcja UX1 używania programu

po 4 dniach
UX2 używania 4 dni przed końcem

po 5 dniach
UX3 używania 3 dni przed końcem

po 3 dniach 5 dni przed końcem

Spirometria diagnostyczna vs alarmowa

FVC FEV1 FEV1/FVC %FEV1 FEV1/FVC, %FEV1

Ciśnienie tętnicze

Weryfikacja Ciśnienia jako kryterium wykonania testu

Spadek ciśnienia jako alarm (wraz ze spadkiem saturacji) w czasie ćwiczeń

PPG Berry
Adherencja
30% tele
70 % stacjonarnie

https://www.trakphysio.com/en/telerehabilitation-growing-clinical-practice/
https://doi.org/10.1055/s-0040-1713398
https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/html/10.1055/s-0040-1713398
https://www.mdpi.com/2076-3417/12/5/2595
https://www.researchprotocols.org/2021/10/e32134
Dziękuję za uwagę