Điều trị hạ HA ở trẻ sơ sinh

– Hướng dẫn lâm sàng

V3.0

July 2019
Biên dịch: Nguyễn Ngọc Ánh
Thực tập sinh - Nhi sơ sinh BV ĐK Xanh Pôn
Email: anh13b@gmail.com
 Tóm tắt

Hạ huyết áp (HA <trung bình thai kỳ với bằng chứng sốc) hoặc cần tăng
HA (ví dụ trong PPHN)

10ml/kg bolus 0.9% NMSL (hoặc máu nếu lo ngại do mất máu)

Ở trẻ sinh non VLBW <24 giờ tuổi (Áp lực Ở trẻ sinh non> 24 giờ tuổi và trẻ đủ
động mạch trung bình từ bình thường đến tháng (Áp lực động mạch trung bình
thấp với sức cản mạch máu cao) thấp kèm theo giãn mạch)

1st: Dobutamine 5-20micrograms/kg/min 1st: Dopamine 5-20 micrograms/kg/min

2nd: Bắt đầu với Hydrocortisone & 2nd: Bắt đầu với Hydrocortisone &
Dopamine 5-20 micrograms/kg/min Dobutamine 5-20 micrograms/kg/min

3rd: Adrenaline (hoặc Noradrenaline 3rd: Adrenaline (hoặc Noradrenaline trung

trung tâm) 0.1 to 0.5 micrograms/kg/min* tâm ) 0.1 to 1.0 microgram/kg/min* (100
(100 to 500 nanograms/kg/min) nanograms/kg/min to 1 microgram/kg/min)

Neonatal Hypotension Management – Clinical Guideline V3.0

Page 2 of 11
1. Mục đích của hướng dẫn
1.1. Cung cấp hướng dẫn về đánh giá và xử trí trẻ sơ sinh bị hạ huyết áp. Tất
cả những người tham gia sẽ được hưởng lợi từ việc cải tiến dịch vụ và thời
gian.
1.2. Phiên bản này thay thế mọi phiên bản trước của tài liệu này.

1.3. Luật bảo vệ dữ liệu 2018 (Quy định chung về bảo vệ dữ liệu - GDPR)

Theo DPA18, Trust có nghĩa vụ đảm bảo rằng có cơ sở pháp lý hợp lệ để

xử lý dữ liệu cá nhân và nhạy cảm. Cơ sở pháp lý để xử lý phải được xác
định và lập thành văn bản trước khi bắt đầu xử lý. Trong nhiều trường hợp,
chúng ta có thể cần sự đồng ý; điều này phải được rõ ràng, đủ thông tin và
các văn kiện. Chúng ta không thể dựa vào Chọn không tham gia, nó phải là
Chọn tham gia.

DPA18 được áp dụng cho tất cả nhân viên; điều này bao gồm những người
làm việc với tư cách là người nắm giữ thông tin và nhà cung cấp dịch vụ.

Để biết thêm thông tin về các nghĩa vụ của bạn theo DPA18, vui lòng xem
"chính sách khung sử dụng thông tin" hoặc liên hệ với Nhóm quản trị thông tin
rch-tr.infogov@nhs.net
2. Hướng dẫn
2.1. Đặt vấn đề.

Trẻ sinh non rất nhẹ cân (VLBW, wt <1500 gm) có nguy cơ hạ huyết áp cao
hơn, đặc biệt là trong 24 giờ đầu. Tụt huyết áp ở những trẻ như vậy có liên
quan đến tỷ lệ xuất huyết não thất cao hơn và kết quả dẫn đến kém phát
triển thần kinh. Trẻ đủ tháng bị bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ hoặc
nhiễm trùng huyết cũng có nguy cơ bị hạ huyết áp.

2.2. Khi nào điều trị?

2.2.1. Theo dõi huyết áp động mạch qua catheter động mạch rốn hoặc
động mạch ngoại vi được chấp nhận rộng rãi như một phương
pháp tối ưu, đo dao động ở các mức thấp hơn có thể dẫn đến
đánh giá huyết áp cao hơn mức bình thường.
2.2.2. Huyết áp được sử dụng rộng rãi như một dấu hiệu đại diện cho sự
tưới máu mô. Áp lực động mạch trung bình (MAP) tương đương
với tuổi thai tính theo tuần tương ứng với phân vị thứ 10 của MAP
đối với tuổi thai cụ thể đó và thường là ngưỡng để xem xét bắt đầu
điều trị.
2.2.3. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy huyết áp có không phải
lúc nào cũng phản ánh trung thực tình trạng tưới máu mô hệ
thống. Do đó, việc coi MAP như một hướng dẫn để bắt đầu điều trị
nên được sử dụng trong bối cảnh xuất hiện các dấu hiệu khác của
tưới máu mô như nhiễm toan chuyển hóa, lactate, thời gian làm
đầy mao mạch, lượng nước tiểu và nhiệt độ ngoại vi.

2.2.4. Nếu có, thông tin từ siêu âm tim có thể là một phương pháp hỗ trợ
hữu ích.

Neonatal Hypotension Management – Clinical Guideline V3.0

Page 3 of 11
2.3. Nguyên nhân cơ bản.
Nếu trẻ bị hạ huyết áp, hãy tìm nguyên nhân cơ bản một cách thích hợp.
Các nguyên nhân thường gặp bao gồm:
 Mất máu cấp
 Tràn khí màng phổi
 Suy tim
 Dùng thuốc có chứa opiates
 Suy tuyến vỏ thượng thận
 NTH
 Áp lực lồng ngực dương cao ở trẻ thở máy
 Tồn tại ống động mạch
 Hạ canxi máu/ Hạ magie máu

2.4. Áp dụng cách tiếp cận khôn ngoan theo từng bước

2.4.1. Step 1: Xem xét việc giảm thể tích máu

2.4.1.1. Giảm thể tích máu là một nguyên nhân không phổ
biến của hạ huyết áp ở trẻ sinh non ốm yếu nhưng việc
tăng thể tích vừa phải là bước đầu tiên thường làm trước
khi dùng các thuốc vận mạch.
2.4.1.2. Natri chlorid đã được chứng minh là có hiệu quả
tương đương với dung dịch human albumin.
2.4.1.3. Giảm thể tích máu rất khó chẩn đoán và các loại
thuốc co mạch ít hiệu quả hơn ở trẻ sơ sinh bị giảm thể
tích máu.
2.4.1.4. Tăng thể tích
Natri Clorua 0,9%: 10 ml / kg truyền trong 20 phút, có
thể truyền nhắc lại 1 lần. Nếu có bằng chứng mất máu,
nên truyền máu.

2.4.2. Step 2: Thuốc vận mạch

Có bằng chứng hạn chế cho việc lựa chọn thuốc vận mạch
ở trẻ sơ sinh hạ huyết áp. Các thuốc dưới đây phải được
cho vào tờ thuốc cấp cứu của đơn vị sơ sinh.

 Ở trẻ sinh non rất nhẹ cân <24 giờ (áp lực động mạch trung
bình từ bình thường đến thấp với sức cản thành mạch cao)
o 1st: Dobutamine 5-20micrograms/kg/min
o 2nd: Dopamine 5-20 micrograms/kg/min
o 3rd:Adrenaline trung tâm( hoặc Noradrenaline trung tâm)
0.1 to 0.5micrograms/kg/min* (100 to 500 nanograms/kg/
min)
 Ở trẻ sinh non> 24 giờ và trẻ đủ tháng (Áp lực động mạch
trung bình thấp kèm theo giãn mạch
o 1st: Dopamine 5-20 micrograms/kg/min
o 2nd: Dobutamine 5-20 micrograms/kg/min
o 3rd: Adrenaline trung tâm(hoặc Noradrenaline trung tâm)
0.1 to 1.0 microgram/kg/min* (100 nanograms/kg/min to 1 microgram/kg/min)

Neonatal Hypotension Management – Clinical Guideline V3.0

Page 4 of 11
*Khi sử dụng Adrenaline/ Noradrenaline, xem xét cắt Dopamine

2.4.3. Steroids
Giả thuyết cho rằng trẻ sơ sinh bị hạ huyết áp dai dẳng có
thể bị suy tuyến thượng thận tương đối và khiến trẻ
không có khả năng đáp ứng với các thuốc cường giao
cảm. Cân nhắc việc bắt đầu dùng hydrocortisone đồng
thời với việc bắt đầu dùng thuốc vận mạch thứ hai trong
trường hợp hạ huyết áp dai dẳng khi đã dùng thuốc vận
mạch đầu tiên.
Liều Hydrocortisone được khuyến cáo là: 2.5 mg/kg IV mỗi 6 tiếng trong 2 ngày
1.25 mg/kg IV mỗi 6 tiếng trong 2 ngày
0.625mg/kg IV mỗi 6 tiếng trong 2 ngày

Neonatal Hypotension Management – Clinical Guideline V3.0

Page 5 of 11
3. Theo dõi sự đáp ứng và hiệu quả

Các yếu tố Những thay đổi quan trọng trong thực tế được đề xuất bởi hướng
cần theo dõi dẫn
Chỉ huy Người hướng dẫn các hướng dẫn nhi khoa và chỉ huy kiểm tra
Công cụ Kiểm tra

Tần suất Dựa trên các lệnh phát hiện của kiểm tra
Reporting Child Health Audit and Clinical Guidelines meeting
arrangements
Acting on Consultant Paediatrician Guidelines and Audit Lead
recommendations
and Lead(s)
Change in Required changes to practice will be identified and actioned within
practice and 3 months of audit.
lessons to be A lead member of the team will be identified to take each change
shared forward where appropriate.
Lessons will be shared with all the relevant stakeholders

4. Equality and Diversity

4.1. This document complies with the Royal Cornwall Hospitals NHS Trust service
Equality and Diversity statement which can be found in the 'Equality, Inclusion &
Human Rights Policy' or the Equality and Diversity website.

4.2. Equality Impact Assessment

The Initial Equality Impact Assessment Screening Form is at Appendix 2.

Neonatal Hypotension Management – Clinical Guideline V3.0

Page 6 of 11
Appendix 1. Governance Information
Neonatal Hypotension Management –
Document Title
Clinical Guideline V3.0

Date Issued/Approved: 19 June 2019

Date Valid From: July 2019

Date Valid To: July 2022

Directorate / Department responsible Dr Chris Warren Consultant in Paediatrics

(author/owner): and Neonatology

Contact details: 01872 252667

This guideline is designed to ensure the

implementation of a standardised approach
Brief summary of contents
to the diagnosis of hypotensive infants and
their subsequent management
Suggested Keywords: Neonate. Hypotension.
RCHT CFT KCCG
Target Audience

Executive Director responsible for
Medical Director
Policy:
Date revised: June 2019
This document replaces (exact title of Guideline for Management of Hypotension
previous version): in Neonates V2.0
Approval route (names of Paediatric Consultants
committees)/consultation: Child Health Audit and Guidelines Meeting
Care Group General Manager
Debra Shields
confirming approval processes
Name and Post Title of additional
Not Required
signatories

Name and Signature of Care {Original Copy Signed}

Group/Directorate Governance Lead
confirming approval by specialty and
care group management meetings Name: Caroline Amukusana

Signature of Executive Director giving

{Original Copy Signed}
approval
Publication Location (refer to Policy
on Policies – Approvals and Internet & Intranet  Intranet Only
Ratification):

Neonatal Hypotension Management – Clinical Guideline V3.0

Page 7 of 11
Document Library Folder/Sub Folder
Links to key external standards
Related Documents:
Training Need Identified?
Neonatal
None
1. Dasgupta SJ, Gill AB. Hypotension in
the very low birth weight infant: the old, the
new and the uncertain. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed. 2003; 88:F450-F454
2. Evans N. Which inotropes for which
baby? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
2006; 91: F213-F220
3. Subhedar NV, Shaw NJ. Dopamine
versus dobutamine for hypotensive
preterm infants. Cochrane database Syst
Rev 2004:(2):CD 00205
No

Version Control Table

Version Changes Made by

Date Summary of Changes
No (Name and Job Title)
Paul Munyard,
consultant
Feb 2007 V1.0 Initial Issue
Paediatrician
and
Neonatologist

Reviewer: Paul
Munyard Consultant
Paediatrician and
Nov 2014 V2.0 Review and Reformatted
Neonatologist
Formatter: Kim
Smith. Staff Nurse

Full review. Flow chart added and minor Dr Chris Warren,

April 2019 V3.0 amendments made to clarify the Central use of Consultant
Noradrenaline – section 2.4.2. Paediatrician

All or part of this document can be released under the Freedom of Information
Act 2000

This document is to be retained for 10 years from the date of expiry.

This document is only valid on the day of printing

Controlled Document
This document has been created following the Royal Cornwall Hospitals NHS Trust
Policy for the Development and Management of Knowledge, Procedural and Web
Documents (The Policy on Policies). It should not be altered in any way without the
express permission of the author or their Line Manager.

Neonatal Hypotension Management – Clinical Guideline V3.0

Page 8 of 11
Appendix 2. Initial Equality Impact Assessment Form
Name of the strategy / policy /proposal / service function to be assessed

Neonatal Hypotension Management – Clinical Guideline V3.0

Directorate and service area: New or existing document:
Child Health Directorate. Neonatal Existing Guideline
Name of individual completing assessment:
Telephone:
Dr Chris Warren
01872 252667
1. Policy Aim*
To provide guidance on the assessment and management of
Who is the strategy / neonates with hypotension.
policy / proposal / This guideline is aimed at hospital based staff responsible for neonatal
service function aimed care
at?
2. Policy Objectives*
As above

3. Policy – intended
Outcomes* Evidence based and standardised practice

4. *How will you

measure the Audit
outcome?
5. Who is intended to
Neonatal Medical staff
benefit from the
Neonatal Patients
policy?
6a Who did you Local External
Workforce Patients Other
consult with groups organisations
x

b). Please identify the

groups who have Please record specific names of groups
been consulted about Neonatal Guidelines Group
this procedure.

What was the

outcome of the Guideline approved 19 June 2019
consultation?

Neonatal Hypotension Management – Clinical Guideline V3.0

Page 9 of 11
7. The Impact
Please complete the following table. If you are unsure/don’t know if there is a negative
impact you need to repeat the consultation step.

Are there concerns that the policy could have differential impact on:
Equality Strands: Yes No Unsure Rationale for Assessment / Existing Evidence
Age x

Sex (male, x
female, trans-gender /
gender reassignment)

x Any information provided should be in an accessible

Race / Ethnic
format for the parent/carer/patient’s needs – i.e.
communities
/groups available in different languages if required/access to
an interpreter if required
Disability - x
Learning disability,
Those parent/carer/patients with any identified
physical additional needs will be referred for additional
impairment, sensory support as appropriate - i.e to the Liaison team or
impairment, mental for specialised equipment.
health conditions and Written information will be provided in a format to
some long term health
conditions.
meet the family’s needs e.g. easy read, audio etc
Religion / x
other beliefs
Marriage and x
Civil partnership
Pregnancy and x
maternity
Sexual x
Orientation,
Bisexual, Gay,
heterosexual, Lesbian
You will need to continue to a full Equality Impact Assessment if the following have
been highlighted:
 You have ticked “Yes” in any column above and

 No consultation or evidence of there being consultation- this excludes any policies which have
been identified as not requiring consultation. or

 Major this relates to service redesign or development

8. Please indicate if a full equality analysis is recommended. Yes No

x
9. If you are not recommending a Full Impact assessment please explain why.

No area indicated

Neonatal Hypotension Management – Clinical Guideline V3.0

Page 10 of 11
 Members approving
Date of completion Policy Review Group (PRG)
19 June 2019 screening assessment
and submission
APPROVED

This EIA will not be uploaded to the Trust website without the approval of the Policy
Review Group.

A summary of the results will be published on the Trust’s web site.

Neonatal Hypotension Management – Clinical Guideline V3.0

Page 11 of 11