GIT

Allmäntillstånd

ABCD plus feber

Inspektion av buken

Ärr efter tidigare ingrepp

Uppgriven buk, förstärkt veneteckning, spiders-framskriden leversjukdom

Bukandas at, får pat smärtor vid rörelse? tyder det på peritonit

Pekar smärtor-lokaliserad, diffus

Auskultation

Före palpation-falska tarmljud

Frånvaro av tarmljud-paralytisk ileus

Klingande tarmljud som kommer i vågor -hållpunkter för mekaniskt tarmstopp

Palpation

Börja på den motsatta sidan, börja försiktigt hellre öka intesiteten

Uttalad och ofrivilligt muskelspänning trots att man är lätt på handen -peritonit-defense

Direkt och indirekt (samma smärtlokalisation även när man trycker på ett annat ställe) tryckömhet
och släppömhet tyder på lokaliserad inflammatorisk process

Perkussion

Lever (övre kant, nedre kant med palpation) , mjälte, resistenser

Ascites -vågslag-knäppa på bukvägen på den ena sidan och känna vågrörelse på den motsatta sidan

-lägga pat på sidan, om dämpningen i flanken som förelåg i ryggläge försvinner, stärker detta
misstanken om ascites

Rektal samt gynekologisk underökning

Förklara

Inspektera perianalt för tecken på abscess, fissurer, fistlar, anal hematom, hemorrojder
Rektum: Förstoppning, tumör, resistens?

Om pat är mycket öm i lilla bäckenet eller prostatan -inflammatorisk process

Rött eller svart blod på handsken

Lab i GIT

Börja med blod status

Hb

Le

Crp

*Leverprover

ALAT

ASAT

GT-alkoholöverkon, vissa läkemedel, allvarlig leversjukdom, övervikt, höga triglycerider, tyreotoxikos

*ALP-gallstas, tarmsjukdom, muskuloskeletal system, skelettmetastaser

Bilirubin-hemolys, hepatocellulär skada, gallstas

Albumin

PK-högt indikerar dålig prognos vid hepatocellulär skada.

Amylas ev lipas

Test av H. pylor-pågående infektin

ELISA eller snabbtest

Urea breath test, avförningstest

Celiaki

IgA transglutaminas antikroppar -hög sensitivitet och spec för celiaki,

Test för gliadinantikroppar, IgA används som kompliment, huvudsakligen på barn

Ett negativt gentest för HLA-DQ2/DQ8 utesluter möjligheten att pat ha celiaki, används om pat redan
står på glutenfri kost. Ett positivt test är dock inte synonymt med att ha celiaki
Blod i avföringen

Vid blödning från övre mag-tarmkanalen är de immunologiska metoderna emellertid inte tillförlitliga,
eftersom saltsyra bryter ned hemoglobin-gastroskopi

Bäst för screening av kolonblödningar och bör alltid upprepas tre gånger

Inflammatorisk sjukdom

Fekalt calprotectin -inflammatoriska sjukdomar samt kolorektal cancer

Avföringsodling

DG metoder

Proktoskopi

Behöver inte laxera i förväg, inte nödvändigt

Yttre inspektion, abcess, fissurer, fistelöppningar, anal hematom

Först rektal undersökning

Pat ska ligga i sidoläge eller på mage/knä

Proktorkopet förs ända in, med sikte mot naveln vid införandet, därefter drar man proktoskopet
långsamt och ber pat att krysta som vid tarmtömning

Anala besvär, hemorrojder

Rektoskopi

Stelt rektoskop

Tarmen måste tömmas helt före undersökningen-i regel ges en klysma en halv timme före
undersökningen

Rektoskopet förs in 6-10 cm med hjälp av rikligt med glidning medel i riktning mot naveln

Därefter dras mandrängen ut

Direkt insyn och inblåsning av luft underlättar införandet

Vid omkring 15-17 cm har tarmen en krök som ibland kan vara svår att forsera, lyckas med skopets
hela längd 25 cm,

Medan man drar ut skopet inspekteras tarmen noga efter tecken till tumörer, polyper, ulcerationer,
inflammation

Avsluta med proktoskop

Andra görs inte på vc

Flexibel sigmoidoskopi

Endoskopiska

UL-lever, gallvägar, bukspottkörtel, mjälte, njurar, aortaaneurysm

DT

Akut buk