İnstilasyonlu

Online ISSN: 2564-7083
Türkiye Klinikleri
GOLD JOURNAL
Cilt / Vol : 3 Say› / No : 2 Y›l / Year : 2018
İnstilasyonlu Negatif Basınçlı Yara Tedavisi

Olgu Derlemesi: 64 Olgu
Türkiye Klinikleri Gold Journal
www.turkiyeklinikleri.com
Türkiye Klinikleri
GOLD JOURNAL
Türkiye Klinikleri tüm işlemlerini elektronik ortamda internet üzerinden yürütmektedir. İşlem- All procedures regarding Turkiye Klinikleri publications are online. Turkiye Klinikleri web site
lerinizi “kullanıcı adı ve şifrenizi” kullanarak www.turkiyeklinikleri.com adresinden yapa- can be reached through www.turkiyeklinikleri.com, all transactions can be made with a user-
bilirsiniz. name and password.
Yeni kayıt olmak için; www.turkiyeklinikleri.com adresinden önce “Online Makale İşlemleri” New Users; can be reached through http://www.turkiyeklinikleri.com/default/en-index.html.
butonuna daha sonra “Yeni Kullanıcı” linkine tıklayınız. Use Online Article Submission link and then click on New Registration.
Sorularınız için; For questions and comments;
Bilgi İşlem Servisi Data Processing Department
Tel: 0312 286 56 56 / 115 Phone: +90 312 286 56 56 / 146
e-posta: bilgiislem@turkiyeklinikleri.com E-mail: bilgiislem@turkiyeklinikleri.com
Türkiye Klinikleri Dergilerine makale göndermek için; www.turkiyeklinikleri.com adresin- To send articles to Turkiye Klinikleri Journals; click on Online Article Submission link at
deki “Online Makale İşlemleri” butonunu tıklayınız (Yalnız bu yolla gönderilen makaleler http://www.turkiyeklinikleri.com/default/en-index.html. For consideration, all articles must be
işleme alınmaktadır). submitted online. Articles submitted in other forms will not be considered.
Makale yazım kuralları için; www.turkiyeklinikleri.com adresindeki “Dergiler ve Kitaplar” bu- Rules and regulations for manuscript writing; can be reached through
tonundan ilgili derginin internet sitesine erişerek “Yazım Kuralları” linkini tıklayınız. http://www.turkiyeklinikleri.com/default/en-index.html. Use “Journals and Books” link to reach
Makalelerle ilgili görüşmek için; the list of journals. Click on related journal to reach “Editorial Policies” regarding the journal.
Yazı İşleri Servisi For question regarding manuscripts;
Tel: 0312 286 56 56 / 119 Manuscript Editing Department
e-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com Phone: +90 312 286 56 56 / 146
E-mail: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com
Türkiye Klinikleri Dergilerine abone olmak ve yayınlanmış diğer sayılarına ulaşmak To subscribe and to reach former issues of Turkiye Klinikleri Journals; click on “On-
için; www.turkiyeklinikleri.com adresindeki “Online Alışveriş” linkini tıklayınız. line Subscription” at http://www.turkiyeklinikleri.com/default/en-index.html.
Abone işlemleriyle ilgili görüşmek için; To subscribe;
Abone ve Halkla İlişkiler Servisi Subscription and Public Relations Department
Tel: 0312 286 56 56 / 118 Phone: +90 312 286 56 56 / 146
e-posta: abone@turkiyeklinikleri.com E-mail: abone@turkiyeklinikleri.com
Türkiye Klinikleri Dergilerine reklam vermek için; To place advertisements;
Pazarlama Satış-Proje Servisi Marketing Sales-Project Department
Tel: 0312 286 56 56 / 152 Phone: +90 312 286 56 56 / 146
e-posta: pazarlama@turkiyeklinikleri.com E-mail: pazarlama@turkiyeklinikleri.com
Medikal Direktör: Dr. Deniz Akagündüz Akgül Medical Director: Deniz Akagündüz Akgül, MD
Medikal Danışman: Dr. Figen Yavuz Medical Advisor: Figen Yavuz, MD
YAYIN HAKKI: Türkiye Klinikleri Gold Journal’da yayınlanan yazılar, resim, şekil ve tablo- COPYRIGHT: All articles, drawings, figures and tables published in Turkiye Klinikleri Gold Jour-
lar yayıncının yazılı izni olmadan kısmen veya tamamen herhangi bir vasıta ile basılamaz, nal cannot be reproduced in whole or in part without prior written permission from the publisher.
çoğaltılamaz. Bilimsel amaçlarla (kaynak göstermek kaydıyla) özetleme ve alıntı yapılabilir. Only for scientific purposes summarizing and quotations can be done with the condition of
Dergide yayınlanan yazı, şekil ve resimlerden yazarları, ilan ve reklamlardan firmaları so- proper citations listed as references. Responsibility of the articles, figures and photos belongs
rumludur. to authors. And advertising parties are fully responsible for their advertisements.
Bu çalışmada; içerik düzenlemesi, redaksiyon ve dizgi-tasarım Türkiye Klinikleri tarafından In this study, content editing, proofeading, and typesetting-design are performed by Türkiye
gerçekleştirilmiştir. Klinikleri.
Türkiye Klinikleri dergileri halka açık yerlerde satılmaz. Sağlıkla ilgili kişi ve kurumlara abone- Turkiye Klinikleri Journals cannot be sold by second parties, but will be distributed to per-
lik usulü gönderilir. sons in the related fields of health through subscriptions.
Yayına veriliş tarihi: 06.08.2018
BASIL DIĞI YER-BASIMCI-YAY IMCI PU BLISHING HOUSE-PUBLISHER

Ortadoğu Reklam Tanıtım Y ayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve On behalf o f Or tadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim
Ticaret A.Ş. adına İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.
İmtiyaz Sahibi ve Sorumlu Yazı İşleri Müdürü General Manager :
Prof. Dr. Hikmet Akgül Prof. Hikmet Akgül, MD
Yönetim Yeri: Administr ation Address:
Türkocağı Cad. No:30 06520 Balgat/Ankara/Türkiye Türkiye Klinikleri Türkocağı Cad. No:30 06520 Balgat/Ankara/Turkey
Tel : 0 312 286 56 56 Phone : +90 312 286 56 56
Faks : 0 312 220 04 70 Fax : +90 312 220 04 70
e-posta : info@turkiyeklinikleri.com e-mail : info@turkiyeklinikleri.com
web : www.turkiyeklinikleri.com Online ISSN: 2564-7083 web : www.turkiyeklinikleri.com
Türkiye Klinikleri
GOLD JOURNAL
Cilt 3 Sayı 2 Yıl 2018
İÇİNDEKİLER
1 İnstilasyonlu Negatif Basınçlı Yara Tedavisi Olgu Derlemesi: 64 Olgu

Nihal D. KOCAASLAN, Murat KENDİRCİ, Tayfun ŞAHİNER, Şamil AKTAŞ, Fatih YANAR,
Alper ERKİN, Bülent EROL, Melekber ÖZKAN, Selman ÖZKAN, Bülent SAÇAK,
Mustafa Alpagan YILDIRIM, Zeynep AKDENİZ, Özhan ÇELEBİLER, Savaş SEREL, Selçuk AKIN,
Furkan KARABULUT, Yeşim ÖZGENEL, M. Fuat ÇETİN, Ahmet DEMİR, Fatma VARLI ELMAS,
Selim ERGÜN, Güvenir OKÇU, Ersin ÖZTÜRK, Çağrı TİRYAKİ, Murat Burç YAZICIOĞLU,
Serkan ERKUŞ, Önder KALENDERER, Ensar Zafer BARIN, Oğuz BOYRAZ, İhtişam Zafer CENGİZ,
Mehmet Akif ÇAKMAK, Hakan ÇİNAL, Murat KARA, Harun KARADUMAN, Önder TAN,
Kerem YILMAZ, Selçuk GÜLMEZ, Yeliz KARACI, Erdal POLAT, Ramazan KAHVECİ
Dergide yayımlanan makalelerin yazar kurum bilgilerinde OHAL nedeni ile değişiklikler oluşmuş olabilir.
Bu değişiklikler nedeni ile oluşabilecek her türlü sorumluluk yazar(lar)ın kendisine ait olup, yayınevi herhangi bir sorumluluk kabul etmemektedir.
Dergide yayımlanan şekil/resimlerin renkli hâli için:

http://www.turkiyeklinikleri.com/journal/gold-journal/2564-7083/
Turkiye Klinikleri Gold J 2018;3(2):1-75
İnstilasyonlu Negatif Basınçlı Yara Tedavisi Olgu Derlemesi:

64 Olgu
Nihal D. KOCAASLAN,a Murat KENDİRCİ,b Tayfun ŞAHİNER,b Şamil AKTAŞ,c Fatih YANAR,d Alper ERKİN,e
Bülent EROL,f Melekber ÖZKAN,a Selman ÖZKAN,g Bülent SAÇAK,a Mustafa Alpagan YILDIRIM,h Zeynep AKDENİZ,a
Özhan ÇELEBİLER,a Savaş SEREL,j Selçuk AKIN,k Furkan KARABULUT,k Yeşim ÖZGENEL,k M. Fuat ÇETİN,l
Ahmet DEMİR,m Fatma VARLI ELMAS,n Selim ERGÜN,o Güvenir OKÇU,p Ersin ÖZTÜRK,r Çağrı TİRYAKİ,n
Murat Burç YAZICIOĞLU,n Serkan ERKUŞ,s Önder KALENDERER,s Ensar Zafer BARIN,t Oğuz BOYRAZ,t
İhtişam Zafer CENGİZ,t Mehmet Akif ÇAKMAK,t Hakan ÇİNAL,t Murat KARA,t Harun KARADUMAN,t Önder TAN,t
Kerem YILMAZ,t Selçuk GÜLMEZ,u Yeliz KARACI,u Erdal POLAT,u Ramazan KAHVECİk
a
Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul
b
Genel Cerrahi AD, Hitit Üniversitesi Erol Olçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çorum
c
Sualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp AD, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, İstanbul
d
Genel Cerrahi AD, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, İstanbul
e
Kalp Damar Cerrahisi AD, Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Sakarya
f
Ortopedi ve Travmatoloji AD, Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul
g
Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Aydın
h
Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Afyonkarahisar
j
Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara
k
Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Bursa
l
Genel Cerrahi AD, Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi, Düzce
m
Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Samsun
n
Kocaeli Sağlık Bilimleri Üniversitesi Derince Eğitim Araştırma Hastanesi, Kocaeli
o
Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Düzce Atatürk Devlet Hastanesi, Düzce
p
Ortopedi ve Travmatoloji AD, Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Manisa
r
Genel Cerrahi Kliniği, Medicana Bursa Hastanesi, Bursa
s
Ortopedi ve Travmatoloji AD Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir
t
Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Erzurum
u
Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği, İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul
Yazışma Adresi/Correspondence:
Ramazan KAHVECİ
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Bursa, TÜRKİYE
kahveci@uludag.edu.tr
Copyright © 2018 by Türkiye Klinikleri
ÖZET İnstilasyonlu negatif basınçlı yara tedavisi (iNBYT; V.A.C VERAFLO™), kompleks ve zor iyileşen yaralarda etkin, tedavi potansi-
yeli yüksek bir yaklaşım olarak kabul edilmektedir. Bu alanda son yıllarda bilgi birikimi giderek artmaktadır. Olgu serilerinden oluşan bu
makalede, hospitalizasyon gerektiren kompleks yaralarda V.A.C VERAFLOTM iNBYT’nin etkililiği; akut ve travmatik yaralar (n=22), kro-
nik yaralar (n=30), insizyon hattı yaraları (n=4) ve tümör rezeksiyonu/flep nekrozu sonrası (n=8) uygulanmasına yönelik toplam 64 olgu üze-
rinden sunulmaktadır. Bu olgu serisi normal salin ile iNBYT uygulamasının hospitalizasyon gerektiren kompleks yaralar için (akut ve
travmatik yaralar, kronik yaralar, insizyon hattı yaraları ve tümör rezeksiyonu/flep nekrozu) etkin ve büyük oranda greftle olmak üzere,
tüm olgularda yara iyileşmesini sağlayan bir tedavi seçeneği olduğunu göstermektedir. Komplike yaralarda instilasyonlu negatif basınçlı te-
davinin etkinliğine ilişkin bu geniş serinin farklı endikasyon, farklı uzmanlık dalları ve çok-merkezli sonuçları göz önüne alındığında, ulus-
lararası bu alandaki cesaret verici verileri güçlendiren sonuçlar elde edilmiştir. Literatür incelemesiyle olgu serisinin birlikte
değrelendirilmesi, instilasyonun kullanımında sakınca olan durumlar dışında kalan tüm olgularda, standart negatif basınçlı tedaviye göre
daha iyi bir alternatif olabileceğini düşündürmektedir. Bu öneriyi desteklemek için geniş çaplı randomize klinik çalışmalara gereksinim var-
dır.
1
egatif basınçlı yara tedavisi (NBYT; V.A.C.® instilasyonu sayesinde, irrigasyondan farklı olarak
tedavisi; KCI-Acelity, San Antonio, Teksas, drenaj öncesi sıvının yara üzerinde kalmasını ve
ABD), akut ve kronik yara tedavisinde et- daha derin yaralara ulaşarak daha etkin yara yatağı
kinliği kabul görmüş ve 1990’lı yıllardan bu yana temizliği sağlar (Şekil1).9-16
rutin klinik kullanımda olan bir tedavi yöntemidir.1,2 Dolayısıyla iNBYT; debrisin uzaklaştırılması,
İnstilasyonlu NBYT (iNBYT; V.A.C. VERAFLO™ mikroorganizmaların seyreltilmesi ve biyofilm tah-
tedavisi; KCI-Acelity, San Antonio, Teksas, ABD), ribatı yolu ile daha etkin yara temizliği ve daha
standart NBYT tedavisinin teknik açıdan daha ge- hızlı ve kaliteli doku granülasyonunu yara yatağına
lişmiş ve topikal solüsyonların yara yatağına kont- düşük adherans ve daha az ağrı eşliğinde sağlama
rollü salınımını, bekletilmesini ve geri alımını potansiyeline sahip bir yöntem olarak kabul edil-
içeren bir varyasyonu olarak yakın zamanda geliş- mektedir.3,11,17-20
tirilmiş bir yara iyileştirme teknolojisidir.2,3 Bugün
Öte yandan, instilasyonlu tedavinin yara iyi-
NBYT; açık kırık, travmatik yaralar, diyabetik ayak
leşmesi üzerine etkinliğinin standart negatif basın-
yarası, bası yarası, cerrahi yaralar da dâhil pek çok
çlı tedaviye potansiyel üstünlüğü, taze ve temiz
akut ve kronik yara türünde ve beraberinde cerrahi
karşılaştırmalı olarak hayvan modelinde de ince-
alan enfeksiyonu profilaksisinde, açık karın yöne-
lenmiş ve daha hızlı ve daha canlı granülasyon olu-
timinde ve enteroatmosferik fistül yönetiminin bir
şumu tespit edilmiştir.21 Her iki tedavi modalite-
parçası olarak da kullanılmaktadır.4
sinin süreleri, cerrahi debridman gereksinimi, has-
NBYT’nin etki mekanizması makro gerinim tanede yatış süreleri üzerine etkileri açısından kar-
kapsamında mekanik olarak yara kenarlarını birbi- şılaştırıldığında, yine instilasyonlu tedavinin
rine yaklaştırır, enfeksiyöz materyalin uzaklaştırıl- standart negatif basınçlı tedaviye üstün olduğunu
ması, ödemin azaltılması, anjiogenez ve perfüz- ortaya koymuştur.22 Yara iyileşmesi gibi insanlık
yonda artış ve dokuda mikrodeformasyon oluşumu tarihi kadar eski bir konunun negatif basınçlı te-
yolu ile dokuda granülasyonu tetikleyecek şekilde; davi ve instilasyonlu seçeneğin tıbbın hizmetine
hücresel aktiviteyi artırması, süngerdeki açık por girmesi ile bu alanda bilgi hızla değişmiş ve değiş-
aralığı sayesinde hücre şekillenmesine katkı sağla- mektedir.
ması ve yara kapanmasının sağlanması prensibine iNBYT; ciddi travmatik yaralar, diyabetik ayak
dayanır.5-8 enfeksiyonları, invazif infeksiyon (nekrotizan fa-
iNBYT ise bu mekanizmalara ek olarak, yarada siit gibi) ya da biyofilm mevcut kompleks yaralarda,
topikal solüsyonların (salin, antibiyotik, antimik- osteomyelit, diyabet, deri/yumuşak doku, endop-
robiyal solüsyonlar) yaraya kontrollü ve aralıklı rotez ve implantlarla ilişkili yaralarda, zor iyileşen,
ŞEKİL 1: İnstilasyonlu negatif basınçlı tedavi etki mekanizması.

Data on File, KCI-Acelity.
2
yüksek riskli ampütasyon ve ağrılı yaraların teda- kliniği gibi yara bakımı ile ilişkili hemen tüm uz-
visinde ve standart NBYT ile iyileşme sağlanama- manlık dallarının katılımı ve Üniversite Tıp Fakül-
yan yaralarda potansiyel etkinliği gösterilmiş tesi Hastaneleri, Sağlık Bakanlığı Eğitim Araştırma
yardımcı bir tedavidir.9-12,23-25 Hastaneleri ve ikinci basamak kurumların yer al-
Kompleks yaralar iyileşmelerinin zorluğu, dığı on bir ilden, on altı ayrı sağlık kuruluşunun
uzamış hospitalizasyon, yüksek tedavi maliyeti ve sözü edilen yara tedavisine yaklaşımını yansıtması
kısmı ya da tam iş gücü kaybı nedeniyle önemli bir da diğer önemli bir özelliğidir.
problem teşkil ederler.20 iNBYT, daha derin veya
geniş enfekte ve iyileşmeyen yaralarda özellikle OLGU SERİSİ
erken hospitalizasyon ve erken uygulama ile tedavi Bu olgu serisi makalesinde, hospitalizasyon gerek-
edici potansiyeli yüksek bir tedavidir.13,14,17,26-29 tiren kompleks yaralarda, V.A.C. VERAFLOTM
Ancak, bu hasta gruplarında iNBYT uygulamasına iNBYT’nin etkililiği; akut ve travmatik yaralar
dair çalışmalar kısıtlı olup, geniş olgu serileri veya (n=22), kronik yaralar (n=30), insizyon hattı yara-
prospektif kayıt çalışmalar yoluyla elde edilecek ları (n=4) ve tümör rezeksiyonu/flep nekrozu son-
klinik verilere gereksinim bulunmaktadır.29 rası (n=8) uygulanmasına yönelik toplam 64 olgu
Bu olgu serisi, uluslararası literatürde instilas- üzerinden sunulmaktadır. Olguların hasta özellik-
yonlu negatif basınçlı tedavinin etkinliğini ve kli- leri, yara lokasyon ve özellikleri, V.A.C. VERAF-
nik pratikteki yerini inceleyen en geniş serilerden LOTM kriterleri (süre, sıvı, basınç, bekletme,
biridir. Ayrıca; ortopedi ve travmatoloji, genel cer- pansuman) ve tedavi sonuç ve iyileşme süresi açı-
rahi, plastik rekonstrüktif ve estetik cerrahi, sualtı sından değerlendirilmesine yönelik veriler Tablo
hekimliği ve hiperbarik tıp, kalp-damar cerrahisi 1’de özetlenmiştir.
3
TABLO 1: Olguların başvuru nedeni, yara özellikleri, V.A.C. VERAFLOTM iNBYT tedavinin kriter ve sonucu açısından değerlendirilmesi.
Akut ve travmatik yaralar
Yaş, cin. Başvuru nedeni Önceki tedaviler Yara lokasyon ve özellikleri V.A.C. VERAFLOTM iNBYT tedavisi Sonuç Süre
Süre Sıvı/basınç Bekletme Pansuman
Olgu 1 27 y, E Ateşli silah yaralanması-bacak Eksternal fiksasyon Sağ tibia fraktür ve 15 cm acık yara 10 gün (5+5) Greft ile iyileşme 11 gün
fraktür redüksiyonu
debridman
Olgu 2 32 y, E Ateşli silah yaralanması-bacak Debridman Sağ bacak distalinde acık yara 11 gün (6+5) Greftle iyileşme 11 gün
Olgu 3 36 y, E İş kazası-ayak Debridman Ayak sırtı ve tabanında açık yara 17 gün (12+5) Greftle iyileşme 17 gün
Olgu 4 57 y, K Sıcak sıvı yanığı-uyluk Eskarektomi Sol uyluk anteromedial alanda 15 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 6 sa bir 10 dk 3 günde bir Greftle iyileşme 20 gün
5x5x2 cm 3. derece yanık
Olgu 5 35 y, E Trafik kazası-bacak Eksternal fiksasyon Sağ tibia alt uç kırığı ve 10 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 2 sa bir 5 dk 48 sa bir, 5 kez Greftle 10 gün
fraktür redüksiyonu 15x3x7 cm boyutunda doku defekti onarıma hazır
Olgu 6 27 y, K Trafik kazası- uyluk Debridman Debridman sonrası uylukta 10 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 2 dk 48 sa bir, 5 kez Greftle iyileşme 20 gün
30x5x25 cm boyutunda doku defekti
Olgu 7 67 y, E İş kazası-bacak Kemik fiksasyonu 5x2x7 cm boyutundaki akıntılı yara 16 gün %0,9 NaCI/-125 mmHg 6 sa bir 2 dk 48 sa bir, 8 kez Greftle iyileşme 30 gün
(enfeksiyon ve cilt nekrozu)
Olgu 8 20 y, E Trafik kazası-omuz Plak vida ile fiksasyon Plak üzerindeki cildin nekroz ve 6 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 5 dk 48 sa bir, 3 kez Greftle iyileşme 12 gün
enfeksiyonu sonucu 13x3x8 cm
boyutundaki defekt
4
Olgu 9 64 y, K Trafik kazası-bacak Ampütasyon sol bacakta 60x56x9 cm 30 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 5 dk 48 sa bir, 15 kez Greftle iyileşme
boyutunda defekt
Olgu 10 4 y, K Trafik kazası-ayak Debridman Debridman sonrası sol ayakta 7x12 cm %0,9 NaCl/-125 mmHg Greftle iyileşme
ebatlarında kompleks doku defekti
Olgu 11 3 y, E Trafik kazası-ayak Debridman Debridman sonrası sağ ayakta 9x7 cm %0,9 NaCl/-125 mmHg Greftle iyileşme
ebatlarında kompleks doku defekti
Olgu 12 14 y, E Trafik kazası Eksternal fiksatör Tibia medial malleol 3x4 21 gün 0.09 NaCl+gentamisin İlk 3 pansuman 48 sa bir STSG ile kapandı
debridman sağ bacak ön yüz 7x4 sonraki 5 pansuman 72 sa bir
Olgu 13 19 y, E Trafik kazası - bacak Debridman Tibia ön yüzü 15x10 cm 16 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 8 sn 3 günde bir Greftle iyileşme
ebatlarında açık yara
Olgu 14 48 y, E Yüksekten düşme-bacak Diafiz fraktürü nedeniyle Sağ inguinal bölgede 6x7 cm’lik 27 gün %0,9 NaCl/-150 mmHg 4 sa bir 3-4 dk 72 sa bir Greftle iyileşme 32. gün
plak vida sistemi ile doku defekti ve yaklaşık 8 cm’lik
açık cerrahi nekrotizan kavitesi, patella lateralinde fibia
fasiit gelişimi sonrası antrerioune ve ayak bileği
agresif debridman, anterior yüzeyde sonlanan,
implant çıkarımı üzerinde yaklaştırma sütürleri
sonrası eksternal bulunan yaklaşık 55x18 cm’lik
fiksatör ile geçici tespit yoğun eksudalı ve nekrotik doku
Olgu 15 9 y, E Ateşli silah yaralanması-ayak Primer kapama debridman Debridman sonrası ayakta 6 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 2 sa bir 2 dk 48 sa bir Greftle onarıma hazır 6 gün
granüle olmuş 25-30 cm2
açık travmatik yara

TABLO 1: devamı.
Olgu 16 39 y, E Ayak bileğinde kırık açık yara Eksternal fiksatör debridman Ayak bileğinde 15x3x11 cm 12 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 2 dk Greftle iyileşme 26 gün
boyutundaki defekte 48 sa bir, 6 kez
Olgu 17 65 y, E Nekrotizan fasiit Debridman Sol ayak dorsalinde 20x10 cm 13 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 8 sa bir 30 sn Yıkamasız V.A.C. ile
ebatlarında nekrotizan fasiit 3 günde bir tedaviye devam
Olgu 18 52 y, E Nekrotizan fasiit-uyluk Apse drenaji debridman Sağ uyluk medialde 25x10x5 cm 9 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 6 sa bir 10 dk 3 ve 6. gün Primer kapama 10 gün
nekrozektomi ebatlarında apse formasyonu ve
nekrotizan fasiit
Olgu 19 42 y, E Nekrotizan fasiit-bacak Geniş debridman Debridman sonrası bacakta 33x2x18 cm 14+5 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 5 dk 48 sa bir, 7 kez Greftle iyileşme 25 gün
boyutunda defekt
Olgu 20 81 y, E Nekrotizan fasiit-gluteal Debridman Debridman sonrası sol gluteal, 6 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 6 sa bir 10 dk 3. gün Primer kapama 10 gün
perineal 10x5x3 cm defekt
Olgu 21 61 y, E Nekrotizan fasiit-bacak Debridman Sağ uyluk 20x15 cm boyutundaki defekt 18 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 2 dk 48 sa bir, 9 kez Greftle iyileşme 24 gün
Olgu 22 44 y, E Kol ve sırtta apse Debridman 26x8x5 cm ve 32x5x3 cm 22 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 5 dk 48 sa bir, 11 kez Greftle iyileşme 27 gün
boyutunda defektler
Kronik yaralar
Olgu 23 73 y, K Bası yarası - Sakrumda 4x3x2 cm grade 3 bası yarası 20 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 2 sa bir 5 dk 2 günde bir Sekonder iyileşme 20 gün
Olgu 24 79 y, K Bası yarası - Sakrumda grade 4 5x8 cm bası yarası 30 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 2 sa bir 5 dk 2 günde bir Sekonder iyileşme 30 gün
5
Olgu 25 51 y, K Bası yarası - Sağ alt eksremitede tümöre 15 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 2 sa bir 5 dk 2 günde bir Sekonder iyileşme 15 gün
bağlı bası yarası
Olgu 26 84 y, E Bası yarası Debridman Sakral bölgede kaza sonrası 10 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 6 sa bir 10 dk 3 ve 6. gün Flep ile iyileşme 15 gün
15x15x3 cm bası yarası
Olgu 27 32 y, E Bası yarası 2 defa debridman+ Sakral bölgede grade 3 bası yarası %0,9 NaCl/-125 mmHg 3 günde bir
rhomboid flep+z plasti
Olgu 28 72 y, K Dekübit ülseri - Grade 3 dekübit ülseri 8x5x4 cm 12 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 5 dk 48 sa bir, 6 kez Sekonder iyileşme 12 gün
boyutunda kaviteli akıntılı yara
Olgu 29 72 y, K Diyabetik ayak 8 kez debridman+3 kez Sağ ayakta 3x4 cm boyutunda grade 4 %0,9 NaCl/-125 mmHg 3 günde bir
STSG ile onarım ortası nekrotik akıntılı ve enfektif
görünümlü doku defekti
Olgu 30 52 y, E Diyabetik ayak Debridman Sağ ayak topukta 3x2x1 cm 6 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 6 sa bir 10 dk 3. gün Greftle iyileşme 10 gün
Wagner 3 yara
Olgu 31 49 y, E Diyabetik ayak 3 kez debridman Sol ayak dorsal ve başparmakta 12 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 6 sa bir 10 dk 3 günde bir Greftle iyileşme
30x14 cm Wagner 4 nöropatik yara
Olgu 32 79 y, E Diyabetik ayak 3 kez debridman Sağ topukta 17x12 cm Wagner 4 yara 9 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 6 sa bir 10 dk 3 günde bir Granülasyon, greftle 11 gün
onarıma hazır
Olgu 33 52 y, E Diyabetik ayak 2 kez debridman Sol ayak lateralde 17x6 cm Wagner 4 yara 9 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 6 sa bir 10 dk 3 günde bir Granülasyon, greftle 18 gün
onarıma hazır
Olgu 34 76 y, K Diyabetik ayak 4 kez debridman Sol topukta 18x8 cm Wagner 4 yara 9 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 6 sa bir 10 dk 3 günde bir Granülasyon, greftle 20 gün
onarıma hazır
TABLO 1: devamı.
Olgu 35 84 y, K Diyabetik ayak 2 kez debridman Sol ayak anterolateralde 7x5x1,5 cm 6 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 3 sa bir 3 dk 3 günde bir Greftle iyileşme 12 gün
düzensiz sinirli, tendon ekspoze yara
Olgu 36 71 y, E Diyabetik ayak Debridman sol ayak plantar yüzde 10x7x2 cm 12 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 6 sa bir 10 dk 3 günde bir Granülasyon,
enfekte Wagner 2 yara greftle onarıma hazır 15 gün
Olgu 37 71 y, E Diyabetik ayak Debridman Sağ ayak bileği posterior tibial alanda 12 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 3 sa bir 3 dk 3 günde bir Granülasyon, 12 gün
Wagner 2 yara, aşil tendonu ekspoze greftle onarıma hazır
Olgu 38 53 y, E Diyabetik ayak Debridman Ayak tabanı açık lezyon 16 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 2 sa bir 10 dk 3-4 günde bir Greftle iyileşme 20 gün
8 kez standart V.A.C.
Olgu 39 58 y, K Diyabetik ayak ampütasyon debridmanı Sağ ayak laterali açık lezyon 40 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 10 dk 3-4 günde bir Sekonder iyileşme 60 gün
Olgu 40 57 y, E Diyabetik ayak Debridman Sol ayak 1. parmak tabanından dize kadar 33 gün %0,9 NaCl/-150 mmHg 3,5 sa bir 30 sn 48-72 sa bir, 11 kez Greftle onarıma 33 gün
ilerleyen yara hazır (bacak),
sekonder iyileşme
(ayak)
Olgu 41 77 y, E Diyabetik ayak Ampütasyon, debridman Sağ ayak 1 ve 3. parmaklar arasında ve 6 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 3 sa bir 3 dk 3 günde bir Greftle iyileşme 10 gün
plantar yüzde 7x4x2 cm Wagner 3 yara
Olgu 42 61 y, K Diyabetik ayak Tibial arter balon anjioplasti Topukta 3x3x3 cm boyutlarında yara %0,9 NaCl/-75 mmHg 4 sa bir 2 dk 5 kez Sekonder iyileşme 58 gün
Olgu 43 68 y, E Diyabetik ayak Ampütasyon debridman Sol ayak 5x4x3 cm açık yara %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 5 dk 6 kez Primer kapama 48 gün
6
Olgu 44 69 y, K Fournier gangreni Apse renajı yıkama debridman Sol bacak iç kesimde 25x20 cm’lik alan 9 gün + V.A.C. %0,9 NaCl/-150 mmHg 2 sa bir 2 dk 2 sa bir, 4 kez Granülasyon, 42 gün
V.A.C. (15 kez) greftle onarıma hazır
Olgu 45 92 y, E Bacakta venöz ülser Debridman Sağ bacakta venöz yetmezliğe bağlı 10 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 3,5 sa bir 30 sn 2-3 günde bir Greftle iyileşme 10 gün
ülsere yara
Olgu 46 67 y, E Bacakta venöz ülser Debridman Sol bacak lateral ve anteriorda 6 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 3,5 sa bir 30 sn 48 sa bir Sekonder iyileşme 6 gün
venöz yetmezliğe bağlı kronik yara
Olgu 47 55 y, E Bacakta venöz ülser Sağ ayak bileği %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 2 dk 48 sa bir Hidrokolloid ve 63 gün
8x9x1,5 cm boyutlarında yara kollagen ile iyileşme
Olgu 48 54 y, E Diz altı ampüte güdük yarası Tromboembolektomidizaltı Sağ diz altı ampüte güdük yarası 45 gün (8 seans) %0,9 NaCl/-125 mmHg 2 sa bir 6 dk 3-4 günde bir Primer kapama 45 gün
ampütasyon, 2 kez normal V.A.C.
Olgu 49 52 y, E Skrotal hidradenitis süpürativa Apse odaklarının eksizyonu Eksizyonu takiben 14x9 cm ebatındaki 14 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 12 sa bir 10 dk 3 günde bir Greftle iyileşme 26 gün
doku defekti
Olgu 50 35 y, E Aksiller hidradenitis süpürativa Fistül ağızlarını içeren eksizyon Eksizyonu takiben 32x3x25 cm ile 14+5 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 2 dk 48 sa bir, 7 kez Greftle iyileşme 30 gün
28x3x23 cm boyutundaki defektler 3
Olgu 51 76 y, E Sağ ayak açık yara Debridman Sağ ayak tendonu açıkta bırakan 6 gün %0,9 NaCI/-125 mmHg 3,5 sa bir 30 sn 3 günde bir Greftle iyileşme 6 gün
açık yara
Olgu 52 65 y, E Anal bölge Fornier gangreni Kolostomi debridman Anüs çevresinde her iki gluteal bölgeye ve 7 seans %0,9 NaCI/- 125 mmHg 1 sa bir 3 dk 2-3 günde bir Granülasyon, 25 gün
arkada coccygeus seviyesine uzanan ve greftle onarıma
önde skrotumu tamamen içine almış yara hazır
TABLO 1: devamı.
İnsizyon hattı yaraları
Yaş, cin. Başvuru nedeni Önceki tedaviler Yara lokasyon ve özellikleri V.A.C. VERAFLOTM iNBYT tedavisi
Süre Sıvı/basınç Bekletme Pansuman Sonuç Süre
Olgu 53 66 y, K Sternum insizyon hattı enfeksiyonu Sütürler açılarak debridman Debridman sonrası sternum insizyon 14 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 2 dk 48 sa bir, 7 kez Primer kapama 23 gün
hattı 9x5x8 cm boyutundaki defekti
Olgu 54 61 y, K Enfekte total diz protezi Total diz artroplasti revizyon Revizyon diz ameliyatı post-operatif 15 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 5 dk 3 günde bir Primer kapama 21 gün
diz protezi debridman 18. günde yara yerinden akıntı nedeniyle
debridman sonrası yara yeri
Olgu 55 33 y, E Enfekte protez-sağ ayak bileği 4 kez lateral malleolus Sağ lateral malleolde plak açıkta yara 15 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 8 sa bir 2 sn 3 günde bir
açık yara opereasyonu
Olgu 56 67 y, E Aorta bifemoral bypass sonrası Kısmi kalınlık deri grefti onarımı 20x9x5 cm ve 10x4x3 cm 20 gün %0,9 NaCl/-75 mmHg 4 sa bir 2 dk 48 sa bir, 10 kez Primer kapama 26 gün
bilateral inguinal defekt bilateral inguinal defekt
Tümor rezeksiyonu/flep nekrozu
Olgu 57 37 y, E Skalpte tümör eksizyonu sonrası Tümör eksizyonu flep Skalpte debridman sonrası 10 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 5 dk 48 sa bir, 5 kez Greftle iyileşme 20 gün
flep nekrozu onarım debridman 32x25x4 cm boyutundaki defekt
Olgu 58 38 y, K Sakrofemoral tümör eksizyonu Tümör eksizyonu Yara ayrışması ve 8x4x4 cm boyutunda 14 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 2 sa bir 10 dk 48 sa bir, 7 kez Flep ile iyileşme 28 gün
sonrası doku defekti sakrofemoral defekt
Olgu 59 67, E Bacakta tümur eksizyonu sonrası Tümör eksizyonu Sağ pretibial bölgede eksizyon sonrası 10 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 6 sa bir 2 dk 48 sa bir, 5 kez Greftle iyileşme 17 gün
doku defekti flep ile onarım gerektiren 15x8x4 cm
7
boyutundaki defekt
Olgu 60 47 y, E Tümör rezeksiyonu/ kalça protezi Tümör rezeksiyonu Femur boyun bölgesinde geniş 18x6x5 cm 30 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 2 sa bir 10 dk 48 sa bir, 15 kez Primer kapama 75 gün
yara yeri enfeksiyonu kalça protezi boyutunda açık yara
Olgu 61 12 y, E Perianal fleplerde geniş nekroz Primer sütürasyon, fleplerde Debridman sonrası perianal bölge 20 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 2 dk 48 sa bir, 10 kez Flep ve 36 gün
nekroz sonrası debridman 20x15x10 cm boyutunda geniş poş greftle iyileşme
Olgu 62 27 y, K Spinal tümör rezeksiyonu sonrası Tümör rezeksiyonu Lomber bölge enfeksiyon ve 20x5x14 cm 32 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 4 sa bir 10 dk 48 sa bir, 16 kez Sekonder iyileşme 50 gün
doku defekti rektum onarımı boyutundaki defekt
Olgu 63 35 y, E Sakral tümör rezeksiyonu sonrası Tümör rezeksiyonu Sakral bölge yara yeri ayrışması ve 36 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 2 sa bir 10 dk 48 sa bir,18 kez Flep ile iyileşme 51 gün
doku defekti enstrümasyon abthera (10 gün) 45x14x22 cm boyutundaki defekt
Olgu 64 43 y, E Tibia tümör eksizyonu sonrası Tümör eksizyonu greft kaybı Greft alanın çoğu kaybedilmiş 60 gün %0,9 NaCl/-125 mmHg 2 sa bir 6 dk 3-4 günde bir Greft ile iyileşme 92 gün
doku defekti tibia ekspoze ve tendon nekrozu
mevcut yara
A. AKUT VE TRAVMATİK YARALAR (OLGU 1-OLGU 22)

OLGU 1. ATEŞLİ SİLAH YARALANMASINA BAĞLI TİBİA KIRIĞI VE AÇIK YARA
Dr. Selman Özkan

Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Aydın
27 yaşında bilinen ek hastalığı olmayan erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonucu acil servise başvurdu.
Sağ bacak proksimalinde tibiada fraktür ve yaklaşık 15 cm’lik açık yarası mevcut idi. Eksternal fiksatör uy-
gulanarak fraktür redüksiyonu, yara debridmanı ve ile V.A.C. VERAFLOTM instilasyonlu negatif basınçlı
yara tedavisi (iNBYT) uygulanan hastanın, postoperatif 2. günde V.A.C. VERAFLOTM tedavisi çıkartılarak
yapılan değerlendirme sonucu, 3 günlük olmak üzere 1 seans daha V.A.C. VERAFLOTM tedavisi uygulan-
masını takiben, lokal flep ve kısmi kalınlıkta deri grefti uygulaması yapılarak yarası kapatıldı. Split-thick-
ness deri grefti (STSG) uygulanan alana, 5 günlük V.A.C. VERAFLOTM tedavisi yapılarak postoperatif
5.günde hasta, V.A.C. VERAFLOTM çıkarılarak taburcu edildi (Resim 1).
0. gün: debridman 3. gün: tek seans VAC VERAFLOTM tedavi sonrası
11. gün: lokal flep ve STSG uygulamasının ardından 5 günlük VAC VERAFLOTM tedavisi sonrası
RESİM 1: Ateşli silah yaralanmasına bağlı tibia kırığı ve açık yara, V.A.C. VERAFLOTM tedavi.
9
OLGU 2. ATEŞLİ SİLAH YARALANMASINA BAĞLI BACAKTA AÇIK YARA
Dr. Selman Özkan

32 yaşında, bilinen ek hastalığı olmayan erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonucu acil servise başvurdu.
Sağ bacak distalinde açık yarası mevcut idi. Yapılan debridman sonrasında 2 seans (6 gün) V.A.C. VERAF-
LOTM uygulandı. Takiben deri grefti ve 5 günlük V.A.C. VERAFLOTM tedavisi ile 11 günlük tedavi sonrası
yara kapatılmıştır (Resim 2).
0. gün: debridman 3. gün: tek seans VAC VERAFLOTM tedavi sonrası
11. gün: 2 seans VAC VERAFLOTM ve STSG uygulamasının ardından

5 günlük VAC VERAFLOTM tedavisi sonrası
RESİM 2: Ateşli silah yaralanmasına bağlı bacakta açık yara, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
10
OLGU 3. İŞ KAZASINA BAĞLI AYAKTA AÇIK YARA
Dr. Selman Özkan

36 yaşındaki erkek hasta, geçirdiği iş kazası sonucu ayak sırtında ve ayak tabanında oluşan açık yaralar ile
başvurdu. Başlangıçta geniş bir debridman sonrası 12 gün süreyle V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izoto-
nik NaCl, basınç:-125 mmHg, pansuman değişimleri: 3, 6, 9. günler) uygulandı. 12 günlük tedavi sonrası
hızlı bir granülasyon dokusu gelişimi mevcuttu ve yara temiz gözüküyordu. 12. gün STSG ve tekrar 5 gün-
lük V.A.C. VERAFLOTM tedavisi uygulandı.17. gün V.A.C. VERAFLOTM çıkartıldı ve günlük pansuman-
lara geçildi (Resim 3).
0. gün: Ayak sırtı ve tabanındaki açık yaralar ve VAC VERAFLOTM tedavisi
3. gün: İlk pansuman değişimi sonrası 9. gün: 3 seans VAC VERAFLOTM uygulaması sonrası
12. gün: lokal flep ve STSG uygulaması
RESİM 3: İş kazasına bağlı bacakta açık yara, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
11
OLGU 4. UYLUKTA SICAK SIVI YANIĞI
Dr. Murat Kendirci, Dr. Tayfun Şahiner

Hitit Üniversitesi Erol Olçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi AD, Çorum
57 yaşındaki ve eş zamanlı diabetes mellitus (DM), kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve kalp yet-
mezliği mevcut kadın hasta, sıcak sıvı yanığı sonucu sol uyluk anteromedial alanda 5x5x2 cm 3. derece
yanık yarası ile başvurdu. Bu alan dışındaki yanık alanlarında pansuman takiple iyileşme sağlanırken, bu
alana eskarektomi ve günlük pansuman takibi sonrası 15 gün süre V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izo-
tonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 6 saatte bir 10 dk, pansuman değişimleri: 3, 6, 9 ve 12. günler)
uygulandı. Yarada 3/5 oranında küçülme ve kaviter lezyonda yeterli granülasyon sağlanmasını takiben
STSG ile onarım yapılan hastada; yara sonucu tam iyileşme sağlandı. İyileşme süresi 20 gün olup, 20. günde
hasta taburcu edildi (Resim 4).
RESİM 4: Uylukta sıcak sıvı yanığı, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
12
OLGU 5. TRAFİK KAZASINA BAĞLI AÇIK TİBİA KIRIĞI VE DOKU DEFEKTİ
Dr. Zeynep Akdeniz,a Dr. Bülent Erol,b Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan,a Dr. Özhan Çelebiler,a
Dr. Melekber Çavuş Özkan,a Dr. Bülent Saçaka
Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, İstanbul
a
Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD, İstanbul
b
35 yaşındaki erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası sağ tibia alt uç kırığı ve doku defekti ile başvurdu.
Gustilo Tip IIIb kırığı eksternal fiksasyonu sonrası, 15x3x7 cm boyutundaki defekte 10 gün süre ile V.A.C.
VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 2 saatte bir 5 dk, pansuman de-
ğişimleri: 48 saate bir, 5 kez) uygulandı. 10 günlük tedaviyi takiben, kemik üstünün deri grefti ile onarım
için yeterli miktarda ve granüle olduğu görüldü (Resim 5).
Gustilo tip III B kırık Fiksasyon ve VAC VERAFLOTM uygulaması
3 uygulama sonrası 5 uygulama sonrası greftleme öncesi
RESİM 5: Trafik kazasına bağlı açık tibia kırığı ve doku defekti, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
13
OLGU 6. TRAFİK KAZASI SONRASI UYLUKTA GENİŞ DOKU DEFEKTİ
Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan, Dr. Özhan Çelebiler, Dr. Zeynep Akdeniz, Dr. Melekber Özkan, Dr. Bülent Saçak
27 yaşındaki kadın hastaya bacağının üstünden araç geçmesine bağlı oluşan doku nekrozu nedeniyle deb-
ridman uygulandı. Uylukta oluşan 30x5x25 cm boyutunda sirküler doku defektine 10 gün süre ile V.A.C.
ğişimleri: 48 saatte bir, 5 kez) uygulandı. 10 günlük tedaviyi takiben, yeterli granülasyon gelişimi mevcut
olan hasta ameliyata alınarak yara greftlendi. Hasta postop 10. gün taburcu edildi (Resim 6).
İlk debridman sonrası 3. pansuman değişimi sonrası
5. pansuman değişimi sonrası sirküler defekt
Greftlenme sonrası 1. hafta
RESİM 6: Trafik kazası sonrası uylukta geniş doku defekti, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
14
OLGU 7. İŞ KAZASINA BAĞLI PARÇALI TİBİA KIRIĞI AÇIK YARA VE DOKU NEKROZU
Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan, Dr. Zeynep Akdeniz, Dr. Bülent Saçak, Dr. Özhan Çelebiler, Dr. Melekber Özkan
67 yaşında eşlik eden kronik böbrek yetmezliği (KBY) ve koroner arter hastalığı (KAH) mevcut erkek
hasta, biçerdöver makinesine bacağını kaptırması sonucu oluşan parçalı tibia kırığı ve açık yara (Gustilo Tip
IIIb) ile başvurdu. Kemik fiksasyonu sonrası takiplerde enfeksiyon ve cilt nekrozu gelişmesi üzerine, 5x2x7
cm boyutundaki akıntılı yaraya 16 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -
125 mmHg, bekletme: 6 saatte bir 2 dk, pansuman değişimleri: 48 saate bir, 8 kez) uygulandı. 14 günlük
tedaviyi takiben, enfeksiyonun gerilediği ve kemik üstünün granüle olduğu görüldü. Hastaya, eşlik eden
hastalıkları nedeniyle yatak başı CellutomeTM ile greftleme yapıldı. 30. gün yaranın epitelize olduğu görü-
lerek taburcu edildi (Resim 7).
Açık tibia kırığı granülasyon sonrası Greftleme sonrası 28. gün CellutomeTM uygulaması
RESİM 7: İş kazasına bağlı parçalı tibia kırığı açık yara ve doku nekrozu, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
15
OLGU 8. TRAFİK KAZASINA BAĞLI KLAVİKULA KIRIĞI VE OMUZDA EKSPOZE PLAK
Dr. Bülent Saçak, Dr. Melekber Özkan, Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan, Dr. Zeynep Akdeniz, Dr. Özhan Çelebiler
20 yaşındaki erkek hastaya trafik kazası sonrası klavikula kırığına yönelik yapılan plak vida ile fiksasyon
tedavisini takiben, plak üzerindeki cildin nekroze ve enfekte olması üzerine gelişen 13x3x8 cm boyutun-
daki defekt üzerine 6 günlük V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bek-
letme: 4 saatte bir 5 dk, pansuman değişimleri: 48 saatte bir 3 kez) uygulandı. 6 günlük tedaviyi takiben
granülasyon gelişmesi ve enfeksiyonun sonlanması üzerine ameliyata alınarak, yara latisimus dorsi kas
flebi greft ile onarıldı ve hasta 6 gün sonra taburcu edildi (Resim 8).
Ekspoze plak VAC VERAFLOTM uygulaması Granülasyon gelişimi
Flep ile onarım Postoperatif 2. ay
16
OLGU 9. ARAÇ İÇİ TRAFİK KAZASI SONRASI AMPÜTASYON
Dr. Bülent Erol

64 yaşındaki kadın hasta, bacağının üzerinden araç geçmesi ve dolaşım bozukluğu nedeniyle başvurdu.
Muayenesinde sol bacağının diz üstü seviye altından vital olmadığı görülerek diz üstü ampütasyon yapıldı.
60x56x9 cm boyutundaki defekte 30 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç:
-125 mmHg, bekletme: 4 saatte bir 5 dk, pansuman değişimleri: 48 saatte bir, 15 kez) uygulandı. 3 seans pan-
suman değişimi sonrası demarkasyon alanının ilerlemesi üzerine kalça dezartikülasyonu yapıldı. 30 gün
sonra yeterli granülasyon oluşması üzerine, kısmi kalınlıklı deri grefti ile ile onarım yapıldı. Hasta hâlen
yatmaktadır (Resim 9).
Ameliyat öncesi Diz üstü ampütasyon sonrası 3 seans VAC VERAFLOTM Dezartikülasyon öncesi
5. seans VAC VERAFLOTM 9. seans VAC VERAFLOTM Greftleme sonrası
17
OLGU 10. TRAFİK KAZASI SONRASI DOKU DEFEKTİ
Dr. Hakan Çinal, Dr. Murat Kara, Dr. Mehmet Akif Çakmak, Dr. Kerem Yılmaz, Dr. İhtişam Zafer Cengiz, Dr. Önder TAN
Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Erzurum
4 yaşındaki kız hastanın, araç dışı trafik kazası sonrası sol ayak bileği medialinden başlayıp; ayak dorsa-
linden 2, 3, 4, 5. parmaklara kadar uzanan cilt, cilt altı doku ve kemik dokuyu ekspoze etmiş yaklaşık 7x12
cm ebatlarında kompleks yapıda doku defekti mevcuttu. Anestezi altında yapılan muayenesinde 2, 3, 4, 5.
parmaklarda ekstensör tendon defektleri mevcuttu. Cuneiform kemikler ve 2, 3, 4, 5. parmağa ait meta-
tarslar açıkta idi. Kirli ve muhtemel enfekte görünümde olan yaranın anestezi altında debridmanı yapıldı
ve yabancı cisimleri uzaklaştırıldı. Debridman sonrası V.A.C. VERAFLOTM İNBYT (sıvı: izotonik NaCI,
basınç: -125 mmHg, pansuman değişimleri: 48-72 saatte bir) uygulandı. Yıkama solüsyonu olarak genta-
misin tercih edildi. 1.000 cc %0,9 NaCl’ye 80 mg gentamisin enjekte edildi. Mevcut antibiyotikli solüsyon
için yara yatağına gönderilen 30 cc mayi sonrası 2 saat vakum planlandı. İlk pansumandan itibaren hızlı
granülasyon dokusu oluşmaya başladı. 4 seans sonrasında doku defekti operasyona uygun hâle gelmişti.
Hastanın mevcut doku ve tendon defekti sol uyluktan alınan tensor fascia latae’li ALT free flebi ile onarı-
lan hasta taburcu edildi (Resim 10).
0. gün
2. gün 4. gün 9. gün
RESİM 10: Trafik kazası sonrası doku defekti, V.A.C. VERAFLO tedavi sonuçları.
TM
18
Dr. Ensar Zafer Barın, Dr. Mehmet Akif Çakmak, Dr. Murat Kara, Dr. Harun Karaduman, Dr. Oğuz Boyraz, Dr. Önder Tan
3 yaşındaki erkek hastanın, araç içi trafik kazası sonrası ayak bileği medialinden başlayıp; ayak dorsalin-
den 1 ve 2. parmaklara kadar uzanan cilt, cilt altı doku ve kemik dokuyu ekspoze etmiş yaklaşık 9x7 cm
ebatlarında kompleks yapıda doku defekti mevcuttu. Anestezi altında yapılan muayenesinde 1 ve 2. par-
maklardaki ekstensör tendonları sağlamdı ve hareketleri doğaldı. Medial malleol, cuneiform kemikler ve
1. parmağa ait metatars açıkta idi. Kirli ve muhtemel enfekte görünümde olan yaranın anestezi altında
debridmanı yapıldı ve yabancı cisimleri uzaklaştırıldı. Debridman sonrası V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı:
izotonik NaCI, basınç: -125 mmHg, pansuman değişimleri: 48-72 saatte bir) uygulandı. Yıkama solüsyonu
olarak gentamisin tercih edildi. 1.000 cc %0,9 NaCL’ye 80 mg gentamisin enjekte edildi. Mevcut antibi-
yotikli solüsyon için yara yatağına gönderilen 40 cc mayi sonrası 2 saat vakum planlandı. İlk pansuman-
dan itibaren hızlı granülasyon dokusu oluşmaya başladı. 6. seans sonrasında yara tama yakın kapanmıştı.
Operasyona hazırlanan hastanın sağ uyluktan 10x8 cm’lik STSG alınarak, doku defekti kapatılmış oldu ve
hasta sonra taburcu edildi (Resim 11).
RESİM 11: Trafik kazası sonrası doku defekti, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
19
Dr. Hakan Çinal, Dr. Ensar Zafer Barın, Dr. Mehmet Akif Çakmak, Dr. Kerem Yılmaz, Dr. Harun Karaduman, Dr. İhtişam Zafer Cengiz
14 yaşındaki erkek hastanın, araç dışı trafik kazası sonrası sağ bacak ön yüz ve tibia medial malleol olmak
üzere iki farklı bölgede; cilt, cilt altı doku ve kemik dokuyu ekspoze etmiş yaklaşık 7x4 cm ve 3x4 cm ebat-
larında kompleks yapıda doku defektleri mevcuttu. Tip 3 tibia fraktürü de bulunan hastanın mevcut frak-
türü için ortopedi kliniği tarafından 1 adet eksternal fiksatör uygulandı. Tibia kanlanmasını ve granülasyon
dokusunu artırmak amacıyla, iki farklı odağa toplam 6 adet drilling tarafımızca açıldı. Kirli ve muhtemel
enfekte görünümde olan yaranın anestezi altında debridmanı yapıldı ve yabancı cisimleri uzaklaştırıldı.
Hastaya instilasyonlu V.A.C. VERAFLOTM tedavisi VERAFLOTM süngerleri ve %0,9 NaCL ile uygulandı. Yı-
kama solüsyonu olarak gentamisin tercih edildi. 1.000 cc %0,9 NaCL’ye 80 mg gentamisin enjekte edildi.
Mevcut antibiyotikli solüsyon için yara yatağına gönderilen 40 cc mayi sonrası 1,5 saat vakum planlandı.
Vakum sırasındaki negatif basınç 125 mmHg olarak ayarlandı. İlk 3 pansuman 48 saatte bir, diğer pansu-
manlar 72 saatte bir değiştirildi. İlk pansumandan itibaren hızlı granülasyon dokusu oluşmaya başladı. 8.
seans sonrasında doku defekti operasyona hazır hâle gelmişti. Sağ bacak ön yüzdeki ve medial malleoldeki
mevcut olan doku defektleri kısmi kalınlıkta deri greftleri (STSG) kullanılarak kapatıldı (Resim 12).
0. gün 2. gün
RESİM 12: Hastada mevcut doku defekti, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
20
OLGU 13. TRAFİK KAZASINA BAĞLI TİBİA ÖN YÜZÜNDE AÇIK YARA
Dr. Mustafa Alpagan Yıldırım

Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Afyonkarahisar
19 yaşındaki erkek hasta, trafik kazası sonrası tibia ön yüzünde 15x10 cm ebatlarında açık yara ile baş-
vurdu. Debridman sonrası 16 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCI, basınç: -125
mmHg, bekletme: 4 saatte bir 8 sn, pansuman değişimleri: 3 günde bir) uygulandı. Flep ile onarımını taki-
ben, hastanın iyileşmesi devam etmektedir (Resim 13).
RESİM 13: Trafik kazasına bağlı tibia ön yüzünde açık yara, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
21
OLGU 14. SAĞ BACAK TRAVMASI SONRASI NEKROTİZAN FASİİT VE DOKU DEFEKTİ
Dr. Güvenir Okçu

Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD, Manisa
48 yaşındaki erkek hasta, yüksekten düşme sonrası dış merkezde diafiz fraktürü nedeni ile plak vida siste-
miyle açık cerrahi uygulanması sonrası, genel durum bozukluğu ile yara yerinde yoğun nekrotik doku ve
enfeksiyon gelişmesi üzerine başvurdu. Nekrotizan fasiit teşhisi ile agresif debridman uygulanan hastaya,
implant çıkarımı sonrası eksternal fiksatör ile geçici tespit uygulandı. Sağ inguinal bölgede 6x7 cm’lik doku
defekti ve yaklaşık 8 cm’lik kavitesi, patella lateralinde tibia anteriorune ve ayak bileği anterior yüzeyde
sonlanan, üzerinde yaklaştırma sütürleri bulunan yaklaşık 55x18 cm’lik yoğun eksudalı ve nekrotik doku
oluşumu devam eden yara bulunmaktaydı. Başlangıçta agresif debridman sonrası 27 gün süreyle V.A.C. VE-
RAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCI, basınç: -150 mmHg, bekletme: 4 saatte bir 3-4 dk, pansuman deği-
şimleri: 72 saatte bir) uygulandı. 29 günlük tedavi sonrası hızlı bir homojen granülasyon dokusu gelişimi
mevcuttu ve yara temiz gözüküyordu. Tedavi sonunda split-thickness deri grefti uygulandı. 32. gün yara
tamamen kapanmıştı (Resim 14).
VAC VERAFLOTM tedavisi başlangıcı 2. pansuman değişimi 4. pansuman değişimi
Yakınlaştırma sütür sonrası, 6. pansuman Yakınlaştırma sütür sonrası, 7. pansuman Tedavi sonucu
RESİM 14: Sağ bacak sonrası nekrotizan fasiit ve doku defekti, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
22
OLGU 15. ATEŞLİ SİLAH YARALANMASINA BAĞLI AYAKTA DOKU NEKROZU
Dr. Selim Ergün

Düzce Atatürk Devlet Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Düzce
9 yaşındaki erkek hasta, sağ ayakta ateşli silah yaralanmasına bağlı; 2, 3, 4. parmaklarda total ampütasyon,
ayakta açık yara, 1. metatarsal kemik kırığı ve 1 ve 5. lisfrank eklem dislokasyonu, granüle olmuş açık trav-
matik yara ve 25-30 cm2 açık yara alanı ile başvurdu. Acil ameliyata alınan hastaya; ilk ameliyatta kırık ve
çıkıkların K teli ile fiksasyonu, yara debridmanı ve eldeki cilt dokusu ile primer yara kapama uygulandı.
Primer kapatılan cilt dokusunda postop 10. gün nekroz gelişmesi nedeni ile debridman yapılıp 3 seans (6
gün) V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 2 saatte bir 2 dk, pan-
suman değişimleri: 48 saatte bir) uygulandı. Ek tedavi olarak i.v. antibiyoterapi (Duocid 2x500 mg) verildi.
3 seanslık tedaviyi takiben, yara greftle onarıma hazır hâle geldi (Resim 15).
İlk yara
VAC VERAFLOTM uygulaması sonrası
RESİM 15: Ateşli silah yaralanmasına bağlı ayakta doku nekrozu, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
23
OLGU 16. AYAK BİLEĞİNDE KIRIK VE DOKU DEFEKTİ
Dr. Bülent Erol

39 yaşındaki erkek hasta, ayak bileğinde kırık ve açık yara nedeniyle kliniğimize başvurdu. Acil şartlarda
eksternal fiksatör ile tespit yapılan hastanın cildi gergin olmayacak şekilde sütüre edildi. Takiplerinde cilt
nekrozu gelişmesi üzerine fiksatör çıkarıldı, traksiyona alındı ve debridman yapılarak 15x3x11 cm boyu-
tundaki defekte 12 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bek-
letme: 4 saatte bir 2 dk, pansuman değişimleri: 48 saatte bir, 6 kez) uygulandı. 12 gün sonra yeterli
granülasyon oluşması üzerine intramedüller çivi ile kemik fiksasyonu ve deri grefti ile cilt defekti onarımı
yapıldı. Hasta postop 14. gün taburcu edildi (Resim 16).
Postop ayak mediali Postop ayak laterali Greftleme sonrası ayak modeli
VAC VERAFLOTM 5. seans ayak mediali VAC VERAFLOTM 5. seans ayak laterali Greftleme sonrası ayak laterali
RESİM 16: Ayak bileğinde kırık ve doku defekti, V.A.C. VERAFLO tedavi sonuçları.
TM
24
OLGU 17. NEKROTİZAN FASİİT

65 yaşındaki erkek hasta, sol ayak dorsalinde 20x10 cm ebatlarında nekrotizan fasiit ile başvurdu. Debrid-
man sonrası 13 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCI, basınç: -125 mmHg, bek-
letme: 8 saatte bir 30 sn, pansuman değişimleri: 3 günde bir) uygulandı. İnstilasyonla yeterli yanıt alınan
hastanın yıkamasız V.A.C. tedavisi devam etmektedir (Resim 17).
RESİM 17: Nekrotizan fasiit, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
25

52 yaşında ve eş zamanlı DM’si mevcut olan erkek hasta, sağ uyluk medialde 25x10x5 cm ebatlarında apse
formasyonu ve nekrotizan fasiit ile başvurdu. Apse drenajı, debridman ve nekrozektomiyi takiben 9 gün
süre V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç:-125 mmHg, bekletme: 6 saatte bir 10 dk,
pansuman değişimleri: 3 ve 6. günler) uygulandı. Primer kapama ile 10 günde tam iyileşme sağlandı.
26
Dr. Zeynep Akdeniz, Dr. Özhan Çelebiler, Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan, Dr. Melekber Özkan, Dr. Bülent Saçak
42 yaşındaki erkek hasta, bacağına top çarpması sonrası gelişen hematom, enfeksiyon ve hızla ilerleyen nek-
roz nedeniyle başvurdu. Nekrotizan fasiit tanısı ile geniş debridman uygulandı. Debridman sonrası kalın
bir granülasyon dokusu elde etmek ve enfeksiyonu kontrol altına almak amacıyla 33x2x18 cm boyutun-
daki sirküler defekte 14 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg,
bekletme: 4 saatte bir 5 dk, pansuman değişimleri: 48 saatte bir, 7 kez) uygulandı. Hasta 15 gün sonra ame-
liyata alınarak, kısmi kalınlıklı deri grefti ile greftleme yapıldı. Greftin üzerine beyaz süngerli V.A.C. uy-
gulandı. 5 gün sonra V.A.C. stoplanarak günlük pansumanlara geçildi. Hasta toplamda 25 gün sonra taburcu
edildi (Resim 18).
Debridman sonrası Granülasyon gelişimi Greftleme aşaması
Beyaz sünger uygulanması Postoperatif 10. gün
RESİM 18: Nekrotizan fasiit, V.A.C. VERAFLO tedavi sonuçları.

TM
27
Dr. Tayfun Şahiner, Dr. Murat Kendirci

81 yaşında ve eş zamanlı DM’si mevcut olan erkek hasta, sol gluteal perineal yerleşimli 10x5x3 cm ebatla-
rında nekrotizan fasiit ile başvurdu. Debridmanı takiben 6 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı:
izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 6 saatte bir 10 dk, pansuman değişimleri: 3. gün) uygulandı.
Prime kapama ile 10 günde tam iyileşme sağlandı.
28
OLGU 21. BACAK LATERALİNDE NEKROTİZAN FASİİTE BAĞLI DOKU DEFEKTİ
Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan, Dr. Zeynep Akdeniz, Dr. Özhan Çelebiler, Dr. Melekber Özkan, Dr. Bülent Saçak
61 yaşındaki erkek hasta; sağ uyluk posteriorda siyah nekrotik doku ve ayak dorsumunda şişlik, kızarık-
lık, apse, nekroz nedeniyle başvurdu. Bacak MR’de uyluk lateralinde cilt altı hava tespit edilen hastaya; ne-
krotizan fasiit, gazlı gangren ön tanılarıyla acil şartlarda debridman yapıldı. Debridman sırasında 20x15 cm
boyutundaki defekte 18 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg,
bekletme: 4 saatte bir 2 dk, pansuman değişimleri: 48 saatte bir, 9 kez) uygulandı. 18 gün sonra yeterli gra-
nülasyon oluşması üzerine bacak lateraline greftleme yapıldı. Ayak dorsumundaki lezyona V.A.C. uygu-
laması sonrası, dolaşım bozukluğunun devam etmesi üzerine V.A.C. stoplandı. BT anjio da ayak bileğinden
itibaren dolaşımı olmayan bölgeye de diz altı ampütasyon uygulandı. Hasta postop 6. gün taburcu edildi
(Resim 19).
Uyluk posteriorda nekroz Ayakta ödem nekroz
VAC sonrası granülasyon dokusu oluşumu Dolaşım bozukluğuna bağlı ayakta nekroz
29
OLGU 22. KOLDA VE SIRTTA APSE
Dr. Bülent Erol

44 yaşındaki erkek hasta; sırt ve omuzda ağrı, hassasiyet nedenleri ile başvurdu. Sol kol lateralinden ve sol
skapula üzerinden yapılan insizyon ile cilt altı apse ve ölü dokular debride edildi. Debridmanı takiben
26x8x5 cm ve 32x5x3 cm boyutundaki defektlere 22 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izoto-
nik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 4 saatte bir 5 dk, pansuman değişimleri: 48 saatte bir, 11 kez) uy-
gulandı. 22 gün sonra yeterli granülasyon oluşması üzerine kısmi kalınlıkta deri grefti ile onarım yapıldı.
Hasta postop 5. gün taburcu edildi (Resim 20).
Debridman sonrası 1. seans
5. seans 10. seans
RESİM 20: Kolda ve sırtta apse, V.A.C. VERAFLO tedavi sonuçları.

TM
30
B. KRONİK YARALAR (OLGU 23-OLGU 52)

OLGU 23. BASI YARASI
Hem. Fatma Varlı Elmas, Dr. Murat Burç Yazıcıoğlu, Dr. Çağrı Tiryaki
73 yaşındaki, Alzheimer tanılı ve evde bakım hizmetleri tarafından home ventilasyon ile takip edilen, tra-
keostomi ve perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) mevcut kadın hastada, sakrumda 4x3x2 cm grade 3
bası yarasına 20 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme:
2 saatte bir 5 dk, pansuman değişimleri: 2 günde bir) uygulandı. Sonuç olarak, eksuda kontrolü sağlandı ve
granülasyon dokusunun oluştuğu gözlendi (Resim 21a).

79 yaşındaki NG ve trakeostomi mevcut kadın hastada, sakrumda gelişen grade 4 5x8 cm bası yarası için
30 süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 2 saatte bir 5
dk, pansuman değişimleri: 2 günde bir) uygulandı. Tedavi sonucu enfekte ve eksudalı yaralarda İNBYT et-
kinliği ve granülasyona katkısı lehinedir (Resim 21b).

51 yaşındaki, malign kemik tümörü tanılı ve evde bakım ile takip edilen kadın hastada, sağ alt eksremitede tü-
möre bağlı gelişen bası yarası için 15 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125
mmHg, bekletme: 2 saatte bir 5 dk, pansuman değişimleri: 2 günde bir) uygulandı. Tedavi, granülasyon dokusu
oluşumu ile sonuçlandı (Resim 21c).
31

84 yaşındaki, eş zamanlı hipertansiyonu (HT) mevcut, trafik kazası sonrası getirilen hemiparezik erkek
hastanın yoğun bakım takibi sırasında, sakral bölgede gelişen 15x15x3 cm grade 3 bası yarasına debrid-
manı takiben 10 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bek-
letme: 6 saatte bir 10 dk, pansuman değişimleri: 3 ve 6.gün) uygulandı. Bilateral VY flep onarım ile 15
günde tam iyileşme sağlandı.
32
Dr. Savaş Serel
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Ankara
Motorsiklet kazası sonucu, 3. kostadan altında pleji gelişen ve eş zamanlı depresyonu mevcut 32 yaşındaki
erkek hastada, sakral bölgede gelişen enfekte grade 3 bası yarasına 2 defa debridman+rhomboid flep ile
onarım+z plasti uygulanımı sonrası V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCI, basınç: -125 mmHg,
pansuman değişimleri: 3 günde bir) uygulandı. Siprofloksasin 2x500 mg tb, levofloksasin 1x750 mg, tige-
siklin 2x50 mg ve meropenem 3x1 g tedavisi uygulandı. Tedavi sonrası taburcu edildi.
33
OLGU 28. DEKÜBİT ÜLSERİ
Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan, Dr. Bülent Saçak, Dr. Melekber Özkan, Dr. Zeynep Akdeniz, Dr. Özhan Çelebiler
72 yaşındaki kadın hastada, Grade 3 dekübit ülseri nedeniyle gelişen 8x5x4 cm boyutunda kaviteli akıntılı
yaraya 12 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 4
saatte bir 5 dk, pansuman değişimleri: 48 saatte bir, 6 kez) uygulandı. 12 günlük tedavi sonrası yaranın se-
konder kapandığı görüldü (Resim 22).
Grade 3 dekübit ülseri 4. gün
8. gün 12. gün
RESİM 22: Dekübit ülseri, V.A.C. VERAFLO tedavi sonuçları.

TM
34
OLGU 29. DİYABETİK AYAK
Dr. Savaş Serel

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Ankara
72 yaşında, eş zamanlı DM, HT ve agnozi mevcut kadın hastada, sağ ayakta diyabetik grade 4 yara gelişti.
8 kez debridman+3 kez STSG ile onarımı takiben, sağ ayağında 4, 5. parmaklar ampüte ve ampütasyon gü-
düğünde 3x4 cm boyutunda ortası nekrotik akıntılı ve enfektif görünümlü doku defekti mevcut idi. Deb-
ridmanı takiben V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCI, basınç: -125 mmHg, , uygulandı. Tedavi
sonucu taburcu edildi.
35

52 yaşında ve eş zamanlı DM’si mevcut erkek hastada, sağ ayak topukta 3x2x1 cm diyabetik Wagner 3 yara
gelişti. Debridmanı takiben 6 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125
mmHg, bekletme: 6 saatte bir 10 dk, pansuman değişimleri: 3. gün) uygulandı. STSG ile 10 günde tam iyi-
leşme sağlandı (Resim 23).
RESİM 23: Diyabetik ayak, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
36
Dr. Fatih Yanar

İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi AD, İstanbul
49 yaşındaki, eş zamanlı şizofreni ve DM’si mevcut erkek hastada, sol ayak dorsal ve başparmakta 30x14
cm Wagner 4 nöropatik yara gelişti. Üç kez debridmanı takiben 12 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT
(sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 6 saatte bir, pansuman değişimleri: 3 günde bir) uygu-
landı. Ek olarak, antibiyoterapi (ampisilin sulbaktam, siprofloksasin, metronidazol, teikoplanin) uygulanan
hastada, 16. günde yapılan STSG onarımı ile tam iyileşme sağlandı (Resim 24).
İlk debridman İkinci debridman
İlk VERAFLOTM uygulaması Üçüncü VERAFLOTM uygulaması
Preop STSG greftleme STSG sonrası 4. gün
37
Dr. Fatih Yanar

79 yaşında ve eş zamanlı DM’si mevcut erkek hastada, sağ ayak topukta 17x12 cm diyabetik Wagner 4 yara
gelişti. 3 kez debridmanı takiben 9 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -
125 mmHg, bekletme: 6 saatte bir 1 dk, pansuman değişimleri: 3. gün) uygulandı. Ek olarak antibiyoterapi
(ampicillin-sulbaktam 4x2 g, klindamisin 3x900 mg, sulperazon 2x2 g, siprofloksasin 3x400 mg) uygulandı.
Yarada 11 günde tam kapanmaya hazır hale gelecek şekilde iyileşme sağlandı (Resim 25).
İşlem öncesi
İlk tedavi sonrası İkinci tedavi sonrası
38
Dr. Fatih Yanar

52 yaşındaki, eş zamanlı DM ve KBY’si mevcut erkek hastada; daha önce sol ayak tabanında yara oluş-
muştur. Uzun yıllar hiperbarik oksijen tedavisi sonucunda ve takiplerde yara iyleşmesi olan hastada, yak-
laşık 3 hafta önce sol ayak lateralde 5. parmaktan başlayıp 4. parmağa yayılan 17x6 cm Wagner 4 yara
gelişti. 2 kez debridmanı takiben 9 gün süre V.A.C. ile VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -
125 mmHg, bekletme: 6 saatte bir 1 dk, pansuman değişimleri: 3. gün) uygulandı. Ek olarak antibiyoterapi
(piperasilin-tazobaktam 3x2,25 mg) uygulandı. Yarada 18 günde kapanmaya hazır hâle gelecek şekilde tam
iyileşme sağlandı (Resim 26).
İlk tedavi sonrası
İkinci tedavi sonrası
39
Dr. Fatih Yanar

76 yaşında, eş zamanlı DM, HT ve KAH’si mevcut kadın hasta, 3 ay önce başlayan ve sol ayak topuğunda
18x8 cm boyutlarındaki Wagner 4 yara ile başvurdu. 4 kez debridmanı takiben 9 gün süre ile V.A.C. VE-
RAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 6 saatte bir 1 dk, pansuman deği-
şimleri: 3. gün) uygulandı. Ek olarak antibiyoterapi (ampisilin sulbaktam 4x1,5 mg, seftriakson 1x2 g,
metronidazol 4x500 mg, siprofloksasin 2x 400 mg, seftazidim 3x2 g, amiksin 1x1 g) uygulandı. Yarada 20
günde kapanmaya hazır hâle gelecek şekilde tam iyileşme sağlandı (Resim 27).
İlk tedavi sonrası
İkinci tedavi sonrası
40

84 yaşında, eş zamanlı DM, HT ve kalp yetmezliği mevcut kadın hasta, sol ayak anterolateralde gelişen
7x5x1,5 cm ebatlarında, düzensiz sınırlı, tendon ekspoze yara ile başvurdu. 2 kez debridmanı takiben 6
gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 3 saatte bir 3
dk, pansuman değişimleri: 3 ve 6. gün) uygulandı. Takiben STGF ile 12 günde tam iyileşme sağlandı (Resim
28).
41

71 yaşında, eş zamanlı DM, HT ve kalp yetmezliği mevcut erkek hastada, sol ayak plantar yüzde 10x7x2
cm enfekte Wagner 2 yara gelişti. Debridmanı takiben 12 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izo-
tonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 6 saatte bir 10 dk, pansuman değişimleri: 3, 6, 9, 12. günler) uy-
gulandı. Tedavinin 15. gününde yarada küçülme, kavite azalması ve granülasyonda artış ile enfeksiyondan
arınmış yaranın greft onarımına hazır olduğu gözlendi (Resim 29).
42

75 yaşında, eş zamanlı DM ve KBY’si mevcut erkek hastada, sağ ayak bileği posterior tibial alanda travma
sonrası oluşmuş apse sonrası aşil tendonu ekspoze kronik yara gelişti. Debridmanı takiben 12 gün süre ile
V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 3 saatte bir 3 dk, pansu-
man değişimleri: 3, 6, 9, 12. günler) uygulandı. Aşil tendonunun üzerine ilerleyen granülasyon dokusu
sağlanmaya başlanan hastada, instilasyonlu negatif basınç kapama tedavisi devam edilerek, flep ile onarım
planlanmasına karar verildi (Resim 30).
43
OLGU 38. DİYABETİK AYAK (NORMAL V.A.C. İLE YETERLİ YANIT ALINAMAYAN YARA)
Dr. Şamil Aktaş

İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Sualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp AD, İstanbul
53 yaşında, eş zamanlı HT, dislipidemi ve DM’si mevcut erkek hasta, sol ayak 1. parmakta 6 aydır bulunan
ve 1 ay önce hızla ilerleyerek tüm ayağına yayılan yara ile başvurdu. Başparmak ampütasyonu ve ardın-
dan ayak tabanına geniş bir debridman uygulandı. Ayak tabanındaki enfekte lezyon nedeniyle hastaya; bu
dönemde uygun antibiyoterapi, seri debridmanlar, 40 seans hiperbarik oksijen tedavisi ve 8 kez normal
V.A.C. uygulanmasına rağmen yeterli ilerleme sağlanamadı. Bunun üzerine tedavisine V.A.C. VERAF-
LOTM iNBYT eklenmesine karar verildi. Hastaya 16 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izoto-
nik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 2 saatte bir 10 dk, pansuman değişimleri: 3-4 günde bir) uygulandı.
Yara enfeksiyonunda hızlı bir gerileme ve granülasyon dokusunda belirgin bir artış sağlandı. Bunun üze-
rine yara 20. günde STSG ile kapatıldı (Resim 31).
Ampütasyona rağmen kontrol edilemeyen Debridman 8 kez normal VAC uygulaması sonrası
ayak tabanı yaygın enfeksiyonu topuk bölgesi hariç granülasyon
Ayağın ön kısmına yakınlaştırma, 5 seans İNBYT ile topukta granülasyon STSG ile lezyonun kapatılması
topuk kısmına instilasyonlu NBYT
44
Dr. Şamil Aktaş

58 yaşında, eş zamanlı DM, HT ve KBY’si mevcut kadın hasta, sağ ayağının 4 ve 5. parmaklarının hızla mo-
rarması üzerine kliniğimize başvurdu. Her iki parmağa ampütasyon ve debridman uygulandı. Sağ popliteal
arterdeki ciddi darlık ve ATA’da oklüde kısa segment nedeniyle anjiyoplasti uygulandı. Ayaktaki açık lez-
yonda revaskülarizasyon, uygun yara bakımı ve seri debridmanlar, 6 seans hiperbarik oksijen tedavisi ve
antibiyotik tedavisine rağmen beklenen ilerleme sağlanamayınca tedavisine iNBYT eklendi. Toplam 12
seans (40 gün) V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 4 saatte bir
10 dk, pansuman değişimleri: 3-4 günde bir) eklendi. İNBYT başlandıktan 2 ay sonra, nekrotik ve infekte
zeminli yara tabanı granülasyon dokusu ile doldu, kontrakte ve epitelize oldu (Resim 32).
Başvuruda sağ ayak 4 ve 5. parmaklarda gangren iNBYT öncesi diğer tedavilerle kontrol altına alınamayan enfeksiyon
5 seans iNBYT ile enfeksiyon kontrolü Lezyon üzerine iNBYT uygulanmış hâlde 12 seans iNBYT sonrası yara yatağında dolma
45
Dr. Furkan Karabulut, Dr. Yeşim Özgenel, Dr. Selçuk Akın, Dr. Ramazan Kahveci
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Bursa
57 yaşında, eş zamanlı DM’si mevcut erkek hasta, sol ayak 1. parmak tabanında yara ile başvurdu. Par-
maktaki enfeksiyonun dize kadar ilerlemesi üzerine ayak tabanı ve bacak medialden insizyonlarla püy boş-
altılıp geniş debridman yapıldı. Hasta tekrar operasyona alındığında, geniş debridman ve 1. parmak
tabanındaki yara fleple onarıldı. Bacak medial ve ayak tabanındaki yara için 33 gün süre ile V.A.C. VE-
RAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 3,5 saatte bir 30 saniye, pansuman
değişimleri: ilk 3 pansuman 48 saatte bir, diğerleri 72 saatte bir, 11 kez) uygulandı. İlk pansumandan iti-
baren hızlı granülasyon dokusu oluşmaya başladı. 11. pansuman sonunda ayak tabanı ve ayak bileğindeki
yara tama yakın kapanmış, bacak medialdeki tendon üzeri kısmen granüle olmuştu (Resim 33).
0. gün: İlk görüntü 2. gün ilk pansuman sonrası
4. gün ikinci pansuman granülasyon oluşumu 6. gün
27. gün: 9. seans tedavi ayak tabanında yarada kapanmaya başlama 30. gün: 10. seansta tedavi görüntüsü
33. gün: 11 seans tedavi görüntüsü
46

77 yaşında, eş zamanlı DM ve HT’si mevcut erkek hastada, sağ ayak 1 ve 3. parmaklar arasında ve plantar
yüzde 7x4x2 cm Wagner 3 yara gelişti. 2. parmak ampütasyonu ve debridmanı takiben 6 gün süre V.A.C.
ğişimleri: 3 ve 6. günler) uygulandı. Takiben uygulanan STSG onarımı ile 10 günde tam iyileşme sağlandı
(Resim 34).
47
Dr. Alper Erkin

Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kalp Damar Cerrahisi AD, Sakarya
61 yaşında, eş zamanlı DM’si mevcut kadın hasta, topuk yarası nedeniyle başvurdu. Posterior tibial artere
balon anjiyoplasti uygulandı. Sonrasında yaklaşık 3x3x3cm boyutlarında olan yaraya V.A.C. VERAFLOTM
iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -75 mmHg, bekletme: 4 saatte bir 2 dk, pansuman değişimi: 5 kez) uy-
gulandı. 72 saat instilasyonu V.A.C. sonrası 1 gün dinlendirilen yarada, 5 pansuman değişimi sonrası gra-
nülasyon sağlandı ve hyalüronik asit+gümüş sülfadiazin ve kollajen kombinasyonu ile yara bakımı
uygulanarak 58 gün sonunda yarada tam kapanma sağlandı (Resim 35).
48
Dr. Alper Erkin

68 yaşında, eş zamanlı DM’si mevcut erkek hasta, sol ayak birinci parmakta enfekte yara ile başvurdu. Re-
vaskülarizasyon ihtiyacı olmayan hastaya yara debridmanı sonrası i.v. antibiyoterapi (seftazidim) başlandı.
Birinci parmak falanksları ve metatars distali osteomyelit nedeniyle ampüte edildi. Ampütasyon sonrası yara
primer sütüre edilmeyerek açık bırakıldı. Cilt altı doku kemik üzerine kapatılarak cilt altı sütürasyon uy-
gulandı. Sonrasında, 5x4x3 cm boyutlarındaki yaraya V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, ba-
sınç: -125 mmHg, bekletme: 4 saatte bir 5 dk, pansuman değişimi: 6 kez) uygulandı. 72 saat yara yüzeyinde,
instilasyonlu negatif basınçlı yara tedavisi uygulanıp 1 gün yara dinlendirilerek 6 pansuman değişimi son-
rası granülasyon sağlandı. Sonrasında primer sütüre edilen hasta 48. günde taburcu edildi (Resim 36).
49
OLGU 44. FOURNİER GANGRENİ
Dr. Fuat Çetin

Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi AD, Düzce
69 yaşında, eşlik eden DM’si mevcut kadın hasta, genital bölgeden bacağa yayılan ve 5 gündür devam eden
ağrılı şişlik başvurusu sonrası operasyona alındı. Uygulanan apse drenajı, yıkama ve antibiyotik tedavisi son-
rası, postop 1. gün sol bacak iç kesimde fasya boyunca ilerlemiş nekroze alanlar tespit edilmesi üzerine
debridman uygulandı. Debridman sonrası 25x 20 cm’lik alana 9 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT
(sıvı: izotonik NaCl, basınç: 150 mmHg, bekletme: 2 saatte bir 2 dk, pansuman değişimi: 4 kez) uygulandı.
Nekroz kontrol altına alındıktan sonra, yıkamasız negatif basınçlı yara tedavisine (15 pansuman, 2,5 günde
bir) geçildi. Piperasilin sodyum ve tazobaktam sodyum 12 gün boyunca kullanıldı. Hasta, yatışının 42.
günü kültür negatif olarak plastik rekonstrüktif ve estetik cerrahi bölümüne sevk edildi (Resim 37).
RESİM 37: Fournier gangreni, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
50
OLGU 45. BACAKTA VENÖZ ÜLSER
Dr. Yeşim Özgenel, Dr. Furkan Karabulut, Dr. Selçuk Akın, Dr. Ramazan Kahveci
92 yaşındaki erkek hasta, sağ bacakta venöz yetmezliğe bağlı ülsere yara ile başvurdu. Yara yeri debrid-
manından sonra 10 gün süre ile 5 seans V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125
mmHg, bekletme: 3,5 saatte bir 30 saniye, pansuman değişimleri: ilk 3 pansuman 48 saatte bir, diğer ikisi
3 günde bir) uygulandı. Yara yerinde yeterli granülasyon dokusu oluştuğunda ve yara yeri temiz oldu-
ğunda 10. gün STSG uygulandı (Resim 38).
0. gün: İlk görüntü 2. gün granülasyon dokusu 4. gün 7. gün granülasyon dokusunda 10. gün: Yaranın SGST öncesi
üst bacağa doğru ilerleme görüntüsü
RESİM 38: Bacakta venöz ülser, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
51
Dr. Selçuk Akın, Dr. Yeşim Özgenel, Dr. Furkan Karabulut, Dr. Ramazan Kahveci
67 yaşındaki erkek hasta, sol bacakta lateral ve anteriorda venöz yetmezliğe bağlı kronik yara ile başvurdu.
Yara debridmanı sonrası hastaya 6 gün süre ile 3 seans V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, ba-
sınç: -125 mmHg, bekletme: 3,5 saatte bir 30 saniye, pansuman değişimleri: 48 saatte bir) uygulandı. İlk
pansuman sonrası hızlı homojen granülasyon dokusu oluşmaya başladı. 3. seans tedavi sonrası bacak ante-
riorda üstteki yara tama yakın kapanmıştı (Resim 39).
2. gün yaranın ilk pansumandan sonraki görüntüsü 4. gün hızlı granülasyon dokusu oluşumu
6. gün: Yaranın temiz görüntüsü, bacak ön yüz üstteki yarada tama yakın kapama
52
Dr. Alper Erkin

55 yaşındaki erkek hasta, atipik yerleşimli enfekte venöz ülser tanısı ile başvurdu. Kültür antibiyogram
sonucuna göre siprofloksasin tedavisi ile beraber yara bakımına başlandı. Hastanın yaklaşık 8x9x1,5 cm
boyutlarında olan yarasına 4 seans (8 gün) süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç:
-125 mmHg, bekletme: 4 saatte bir 2 dk, pansuman değişimleri: 4 kez) uygulandı. 72 saat yara yüzeyinde
iNBYT uygulanıp, 1 gün yara dinlendirilerek toplam 4 pansuman değişimi sonrası granülasyon sağlandı.
Sonrasında, 4’lü bandaj eşliğinde hidrokolloid ve kollajen kullanılarak yaklaşık 63 günde tam kapanma
sağlandı (Resim 40).
53
OLGU 48. ARTERİYAL TIKANMA NEDENLİ EKSTREMİTE AMPÜTASYONU GÜDÜK YARASI
Dr. Şamil Aktaş

54 yaşında, eş zamanlı KBY, HT, dislipidemisi mevcut erkek hastada, sağ alt ekstremitede arteriyal embo-
liye bağlı hızlı iskemi gelişimi mevcut olup; olaydan 4 gün sonra yapılan sağ femoral tromboembolektomi
girişimine rağmen 1 ay sonra sağ transmetatarsal, ardından 10 gün sonra ise diz altı ampütasyonu gerçek-
leştirildi. Ancak, iskemi ve enfeksiyon nedeniyle güdük yeniden açıldı. Hastaya bu dönemde uygulanan an-
tibiyoterapi, hiperbarik oksijen, yara bakımı ve 2 kez normal V.A.C. tedavisine rağmen yeterli ilerleme
sağlanamayınca, tedavisine iNBYT eklenmesine karar verildi. 45 gün süre ile 8 seans V.A.C. VERAFLOTM
iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 2 saatte bir 6 dk, pansuman değişimi: 3-4 günde
bir) uygulandı. Bu tedavi ile enfeksiyon hızla kontrol altına alındı ve hızlı bir granülasyon dokusu gelişimi
sağlandı. Yara primer sütürasyon ile kapatıldı (Resim 41).
Sağ femoral tromboembolektomi girişimine rağmen ayakta arteriyal tıkanmaya bağlı iskemi, gangren ve kuru gangren oluşumu,
transmetatarsal ampütasyon sonrası ayak sırtında devam eden iskemik görüntü
Dikişlerin açılması, bacak boyunca iskemik görüntü, diz altı ampütasyon sonrası
güdüğün detaşe olması ve devamında tamamen açılması, altta nekrotik dokular
Toplam 8 seans iNBYT ile güdükteki yaranın kapatılmaya

hazır hâle gelişi ve dikişle kapatılması Dikişler alındıktan 1 ay sonra
RESİM 41: Ekstremite ampütasyonu güdük yarası, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
54
OLGU 49. SKROTAL BÖLGEDE HİDRADENİTİS SÜPÜRATİVA
Dr. Ahmet Demir

Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Samsun
52 yaşında, bilinen eşlik eden hastalığı olmayan erkek hasta, skrotal bölgede yaklaşık 10 yıldan beri tek-
rarlayan yaralar ve akıntılı lezyonları için başvurdu. Hidradenitis süpürativa tanısı ile fistülize pürülan
akıntılı çok sayıda apse odakları mevcut skrotal bölge fasyal plana kadar eksize edildi. Oluşan 14x9 cm eba-
tındaki doku defektine 14 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg,
bekletme: 12 saatte bir 10 dk, pansuman değişimi: 3 günde bir) uygulandı. Alınan yara kültüründe Pseu-
domonas aeruginosa üremesi oldu ve uygun antibiyoterapi uygulandı. Patoloji raporu kronik iltihabi olay
şeklinde idi. 14. gün skrotal bölgedeki defektif alan kısmi kalınlıktaki cilt grefti ile kapatıldı. Greft viyabi-
litesinde sorun gözlemlenmedi. Hasta 12 gün sonra taburcu edildi (Resim 42).
Skrotal bölgede hidradenitis süpürativa 0. gün: Debridman 0. gün: VAC VERAFLOTM uygulaması
7. gün: Pansuman değişimi sonrası 14. gün: Pansuman değişimi sonrası yaranın 14. gün: Defektin greftlenmiş görünümü
yaranın görünümü görünümü. Temiz ve granüle defektif alan
RESİM 42: Skrotal bölgede hidradenitis süpürativa, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
55
OLGU 50. AKSİLLER HİDRADENİTİS SÜPÜRATİVA
Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan, Dr. Melekber Özkan, Dr. Bülent Saçak, Dr. Zeynep Akdeniz, Dr. Özhan Çelebiler
35 yaşındaki erkek hasta; her iki koltuk altında kötü kokulu, akıntı, çevresi endüre fistül ağızları olan lez-
yonlar ile başvurdu. Hidradenit tanısı ile hastaya, tüm fistül ağızlarını içeren geniş eksizyon planlandı. Ek-
sizyon sonrası kronik enfeksiyonu tedavi etmek ve defektlerin küçülmesi sağlamak amacıyla 32x3x25 cm
ile 28x3x23 cm boyutlarındaki defektlere 14 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl,
basınç: -125 mmHg, bekletme: 4 saatte bir 2 dk, pansuman değişimi: 48 saatte bir, 7 kez) uygulandı. 14
gün sonra hasta ameliyata alınarak kısmi kalınlıklı deri grefti ile greftleme yapıldı. Greftlerin üzerine beyaz
süngerli V.A.C. uygulandı. 5 gün sonra V.A.C. stoplanarak günlük pansumanlara geçildi. Hasta toplamda
1 ay sonra taburcu edildi (Resim 43).
Debridman sonrası sağ ve sol aksilla 7 uygulama sonrası sağ ve sol aksilla
Greftleme aşaması Greft üzerine beyaz sünger kullanımı
Postop 20. gün
RESİM 43: Aksiller hidradenitis süpürativa, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
56
OLGU 51. SAĞ AYAK AŞİL TENDONU AÇIKTA BIRAKAN YARA
Dr. Yeşim Özgenel, Dr. Furkan Karabulut, Dr. Selçuk Akın, Dr. Ramazan Kahveci
76 yaşındaki erkek hasta, sağ ayak aşil tendonu açıkta bırakan yara ile başvurdu. İlk operasyonda yara yeri
geniş debride edildi. Yara yerinde aşil tendonu açıkta olduğu için önce flep seçenekleri düşünüldü, fakat
hastanın alt ekstremitesinde Dopplerde yetersiz akım olmasından dolayı V.A.C. tedavisi planlandı. 2 seans
V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: 125 mmHg, bekletme: 3,5 saatte bir 30 saniye,
pansuman değişimleri: 3 günde bir) uygulandı. V.A.C. tedavisi sonrası yara yerinde yeterli granülasyon
oluşmuş idi. 2. operasyonda yara yeri greftlendi (Resim 44).
Yaranın ilk görüntüsü Debridmanı takiben 2 seans VAC VERAFLOTM uygulaması sonrası Yaranın greftlenmiş hali
RESİM 44: Sağ ayak aşil tendonu açık yara, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
57
OLGU 52. FOURNİER GANGRENİ
Dr. Ersin Öztürk

Medicana Bursa Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Bursa
Anal bölgedeki kokulu akıntılı yara ile başvuran 65 yaşındaki erkek hasta, Fournier gangreni tanısıyla ope-
rasyona alınarak, transvers loop kolostomi ve anüs çevresinde her iki gluteal bölgeye ve arkada coccygius
seviyesine uzanan ve önde skrotumu tamamen içine almış yaraya debridman uygulandı. Debridmanı ta-
kiben 25 gün süre ile 7 seans V.A.C. VERAFLO iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: 125 mmHg, bekletme:
1 saatte bir 3 dk, pansuman değişimi: 2-3 günde bir, 6 kez) uygulandı. Tedavi sonrası tamamen granülas-
yon dokusu oluşan yarada enfekte alanlar yoktu ve greftle kapamaya hazır hâle gelmişti (Resim 45).
RESİM 45: Fournier gangreni V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
58
C. İNSİZYON HATTI YARALARI (OLGU 53-OLGU 56)

OLGU 53. STERNUM İNSİZYON HATTI ENFEKSİYONU
Dr. Erdal Polat, Dr. Selçuk Gülmez, Hem. Yeliz Karacı

İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği, İstanbul
66 yaşındaki kadın hasta, bypass sonrası postop 22. gün sternum insizyon hattında enfeksiyon ve akıntı ne-
deniyle başvurdu. Antibiyotik ve konvansiyonel pansumanlar ile takip edilen, ancak sonuç alınamayan
hastaya insizyon hattı sütürleri açılarak cerrahi debridman uygulandı. Debridman sonrası 9x5x8 cm bo-
yutundaki defekte 14 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg,
bekletme: 4 saatte bir 2 dk, pansuman değişimi: 48 saatte bir, 7 kez) uygulandı. 14 gün sonra yeterli gra-
nülasyon oluşması üzerine primer kapama yapıldı. Hasta 23. gün sonra taburcu edildi (Resim 46).
Sütürlerin alındığı aşama
VAC VERAFLOTM 3. uygulama VAC VERAFLOTM 5. uygulama
VAC VERAFLOTM 7. uygulama Primer kapama
RESİM 46: Sternum insizyon hattı enfeksiyonu, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
59
OLGU 54. ENFEKTE TOTAL DİZ PROTEZİ
Dr. Serkan Erkuş, Dr. Önder Kalenderer

Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD, İzmir
61 yaşında, eşlik eden HT ve hemorajik trombositopenisi mevcut kadın hasta, revizyon total diz protezi ope-
rasyonu sonrası yara yerinde akıntı şikâyeti ile başvurdu. Hastaya daha önce bilateral gonartroz tanısı ile 6 ay
arayla önce sol ve takiben sağ dizine sementli total diz artroplasti uygulanmış ve sağ diz protezi debridman, ir-
rigasyon ameliyatı ve antibiyotik tedavisi ile kontrol altına alınamayan postop yara yeri enfeksiyonu sebebiyle
çıkarılmış ve alçı ile spacer ameliyatı uygulanmıştı. Takiben elektif şartlarda eski insizyon yerinden girilerek
agresif debridman ameliyatı yapılarak, tüm nekrotik ve reaktif dokular eksize edilmiştir. Post-operatif 25 gün
ve taburculuk sonrası 3 ay antibiyotik tedavisine devam edilen hastada, dizinde akıntı şikâyetlerinin gerilemesi
ve laboratuvar bulgularının normal sınırlara gelmesiyle 6. ayda debridman, irrigasyon ve bone sement uygu-
laması sonrası revizyon total diz protezi uygulanmıştı. Post-operatif 7. gün siprofloksasin 500 mgx2 ve rifam-
pisin 600 mgx1 oral antibiyotik tedavisiyle taburcu edilen hastaya, post-operatif 18. günde gerçekleşen şimdiki
başvurusunda yara yerinde akıntı nedeniyle debridman, irrigasyon yapıldı ve protezin inserti değiştirildi. Yara
yerine yaklaştırma sütürleri kondu ve yaraya 15 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl,
basınç: -125 mmHg, bekletme: 4 saatte bir 5 dk, pansuman değişimi: 3 günde bir) uygulandı. Akıntısı gittikçe
azalan, eklem boşluğu burjon dokusu ile dolan ve cilt açıklığı azalan hastanın cildi yatışının üçüncü haftasında
primer olarak sütüre edildi. Hasta ilk yıl 3 ayda bir, ardından 6 ayda bir poliklinik kontrollerine çağırıldı. Son
kontrolünde dizde 40 derece fleksiyon/ekstansiyon hareket açıklığı olup; ağrı, enfeksiyon bulguları tamamen
gerilemişti ve akıntı ya da yürüme ile ilgili bir şikâyeti yoktu. Bağımsız olarak tüm fonksiyonlarını yerine ge-
tirebiliyordu. Sonuç olarak; çok rutin olarak önerilmese ve nadir bir uygulama olsa bile, diz protezi sonrası
enfeksiyon gelişen olgularda protezin stabil olduğu durumlarda yumuşak doku iyileşmesini hızlandırmak ve
enfeksiyonu iyileştirmek amacıyla, standart antibiyotik ve debridman-irrigasyon tedavisinin yanına, negatif ba-
sınçlı instilasyonlu veya instilasyonsuz vakum sistemleri kullanılabilir (Resim 47).
Protez çıkarılmadan önce İlk debridman ve VAC uygulaması 2. debridman ve VAC uygulaması 2. debridman ve VAC uygulaması
cildin görünümü ve fistül ağzı sonrası ilk pansuman sonrası ilk pansuman sonrası 2. pansuman
2. debridman ve VAC uygulaması 2. debridman ve VAC uygulaması Primer sütürasyon

sonrası 4. pansuman sonrası 5. pansuman
RESİM 47: Enfekte total diz protezi, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
60
OLGU 55. ENFEKTE AYAK BİLEĞİ PROTEZİ

33 yaşındaki erkek hasta, enfekte proteze bağlı ayak bileğindeki açık yara ile başvurdu. 4 kez lateral mal-
leolus operasyonu geçirmiş olan hastada, son operasyonu takiben sağ lateral malleolde 5x5 cm plak açıkta
yara mevcuttu. Yaraya 15 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCI, basınç: -125 mmHg,
bekletme: 8 saatte 2 sn, pansuman değişimi: 3 günde bir) uygulandı. Greft uygulamasını takiben iyileşme
gözlendi (Resim 48).
RESİM 48: Enfekte ayak bileği protezi, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
61
OLGU 56. AORTA BİFEMORAL BYPASS SONRASI BİLATERAL İNGUİNAL DEFEKT
Dr. Melekber Özkan, Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan, Dr. Bülent Saçak, Dr. Zeynep Akdeniz, Dr. Özhan Çelebiler
67 yaşındaki erkek hasta, aorta bifemoral bypass sonrası gelişen doku defekti nedeniyle konsülte edildi.
Kısmi kalınlık deri grefti ile onarım yapıldı. 20x9x5 cm ve 10x4x3 cm boyutlarındaki 2 farklı defekte 20
gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -75 mmHg, bekletme: 4 saatte bir 2
dk, pansuman değişimi: 48 sa bir, 10 kez) uygulandı. 20 gün sonra yeterli granülasyon oluşması üzerine, sağ
inguinal gölge deri grefti ile onarıldı, sol inguinal gölge primer sütüre edildi. Hasta postop 6. gün taburcu
edildi (Resim 49).
Baypas sonrası Sağ inguinal 2. seans
Sağ inguinal 3. seans Sağ inguinal 7. seans
Sol inguinal 5. seans Sol inguinal 8. seans Onarım sonrası

RESİM 49: Bilateral inguinal defekt, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
62
D. TÜMÖR REZEKSİYONU/FLEP NEKROZU (OLGU 57-OLGU 64)

OLGU 57. SKALPTE TÜMÖR EKSİZYONU SONRASI PARSİYEL FLEP NEKROZU
Dr. Bülent Saçak, Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan, Dr. Melekber Özkan, Dr. Zeynep Akdeniz, Dr. Özhan Çelebiler
37 yaşındaki erkek hastaya, skalpte kemiğe invaze dermatofibrosarkom nedeniyle geçirdiği tümör eksiz-
yonu, kalvaryum çıkarılarak serbest latissimus dorsi kas flebi ve deri grefti ile onarım sonrası takiplerinde
flepte parsiyel nekroz gelişmesi üzerine debridman yapıldı. Debridman sonrası 32x25x4 cm boyutundaki
defekte 10 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 4
saatte bir 5 dk, pansuman değişimi: 48 saatte bir) uygulandı. 10 gün sonra yeterli granülasyon oluşması
üzerine deri grefti ile onarım yapıldı. Hasta postop 10. gün taburcu edildi (Resim 50).
Flep nekrozu Debridman nekrozu VAC VERAFLOTM uygulaması
Granülasyon oluşumu Postop 20. gün
RESİM 50: Skalpte tümör eksizyonu sonrası parsiyel flep nekrozu, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
63
OLGU 58. SAKROFEMORAL TÜMÖR EKSİZYONU VE ENSTRÜMANTASYON SONRASI DOKU DEFEKTİ
Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan*, Dr. Bülent Erol**, Dr. Melekber Özkan*, Dr. Bülent Saçak*, Dr. Zeynep Akdeniz*, Dr. Özhan Çelebiler*
*Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, İstanbul
**Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD, İstanbul
38 yaşındaki kadın hastada, sakrum ve femur başını tutan sarkom tanısıyla yapılan tümör eksizyonu ve
spinal kord femur arası enstrümantasyon sonrası takiplerde enfeksiyon gelişmesi ve yara ayrışması ger-
çekleşti. Hastanın enstrüman arkasında retroperitoneal bölgenin olduğu görülerek 8x4x4 cm boyutundaki
yaranın zeminine 14 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg,
bekletme: 2 saatte bir 10 dk, pansuman değişimi: 48 saatte bir, 7 kez) uygulandı. 14 gün sonra enstrüman-
yasyonun üzerinin granülasyon ile kaplanması ve enfeksiyonun sona ermesi üzerine hastaya, “double-op-
posing” fasyakütan flepler ile onarım yapıldı. Şehir dışında oturan hasta, takip kolaylığı açısından postop
15. gün taburcu edildi (Resim 51).
İmplant arkasına ABThera sünger yerleştirilmesi 3. pansuman sonrası
6. pansuman sonrası Flep ile onarım sonrası
RESİM 51: Sakrofemoral tümör eksizyonu sonrası doku defekti, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
64
OLGU 59. BACAKTA TÜMÖR EKSİZYONU SONRASI DOKU DEFEKTİ
Dr. Özhan Çelebiler, Dr. Melekber Özkan, Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan, Dr. Bülent Saçak, Dr. Zeynep Akdeniz
67 yaşında, eş zamanlı DM’si mevcut erkek hasta, sağ pretibial bölgede 12x5 cm çapında kitle ile başvurdu.
Yapılan incelemelerinde; periost uzanımı olan SCC tanılanarak, kitle 1,5 cm sağlam sınır ile çıkarıldı. Ze-
minde kemik ekspozisyonu olmasından dolayı flep ile onarım gerektiren hastanın vasküler yetmezliği ol-
ması nedeniyle 15x8x4 cm boyutundaki defekte 10 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik
NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 6 saatte bir 2 dk, pansuman değişimi: 48 saatte bir, 5 kez) uygulandı.
10 gün sonra kemik üstünün yeterli granülasyonu olması üzerine deri grefti ile onarım yapıldı. Greft üze-
rine beyaz süngerli V.A.C. uygulandı. Postop 7. gün hasta taburcu edildi (Resim 52).
Kemik ekspoze defekt VAC Ulta uygulaması
Greft üzeri beyaz sünger uygulama Postop 5. gün Postop 30. gün
RESİM 52: Bacakta tümör eksizyonu sonrası doku defekti, V.A.C. VERAFLO tedavi sonuçları.
TM
65
OLGU 60. BACAKTA TÜMÖR REZEKSİYONU VE KALÇA PROTEZİ SONRASI YARA YERİ ENFEKSİYONU
Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan*, Dr. Bülent Erol**, Dr. Melekber Özkan, Dr. Bülent Saçak, Dr. Zeynep Akdeniz, Dr. Özhan Çelebiler
**Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD, İstanbul
Daha önce femur boyun bölgesinde tümör tanısıyla tümör rezeksiyonu ve kalça protezi ile onarım yapılan
47 yaşındaki erkek hastanın takiplerinde, hematom ve yara yeri enfeksiyonu gelişti ve geniş açık yarası
mevcuttu. Enfeksiyon kontrolü, protezin kurtarılabilmesi ve yaranın daraltılarak primer kapatılabilmesi
için 18x6x5 cm boyutundaki defekte 30 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, ba-
sınç: -125 mmHg, bekletme: 2 saatte bir 10 dk, pansuman değişimi: 48 saatte bir, 15 kez) uygulandı. 1 ay
sonra hastanın kültürlerinde üreme ve akıntı olmadığı görülerek rekonstrüksiyon amaçlı ameliyata alındı.
Protezin üzerinin granülasyon ile tamamen dolduğu görüldü. Cilt flepleri dekole edilerek, orta hatta yak-
laştırılarak primer sütüre edildi. Gerginliği almak ve seroma nedeniyle yara ayrışması ihtimaline karşı sütür
hattına 5 gün süre Prevena insizyon yönetim sistemi uygulandı. Hasta toplamda 2,5 ay sonra taburcu edildi
(Resim 53).
Protez ameliyatı sonrası gelişen yara VAC VERAFLOTM 4. uygulama VAC VERAFLOTM 8. uygulama
Primer satürasyon ile yaranın kapatılması Prevena uygulanması Postop 5. gün ödemde gerileme ve epitelizasyon gelişimi
RESİM 53: Bacakta tümör rezeksiyonu ve kalça protezi sonrası yara yeri enfeksiyonu, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
66
OLGU 61. PERİANAL TRAVMA SONRASI YERLEŞTİRİLEN GLUTEAL BÖLGE CİLT FLEPLERİNDE GENİŞ NEKROZ
Dr. Bülent Saçak, Dr. Özhan Çelebiler, Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan, Dr. Melekber Özkan, Dr. Zeynep Akdeniz
12 yaşındaki erkek hastada, motosiklet kazası sonrası gelişen ve primer sütürasyon ile tedavisi yapılan pe-
rianal penetran travma öyküsü mevcuttu. Takiplerinde cilt fleplerinde nekroz gelişmesi üzerine debridman
yapıldı. Debridman sonrası 20x15x10 cm boyutunda geniş poşu, cilt altı dokuların nekrotik olduğu gö-
rüldü. 20 gün süre ile V.A.C. VERAFLOTM iNBYT (sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 4 sa-
atte bir 2 dk, pansuman değişimi: 48 saatte bir, 10 kez) uygulandı. 20 gün sonra ameliyata alınan hastanın
defekti, rotasyon gluteal rotasyon flebi ve greft ile onarıldı ve 16 gün taburcu edildi (Resim 54).
Cilt nekrozu Debridman Postop 3. ay
RESİM 54: Gluteal bölge cilt fleplerinde geniş nekroz, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
67
OLGU 62. SPİNAL TÜMÖR REZEKSİYON VE ENSTRÜMANTASYONU SONRASI DOKU DEFEKTİ
Dr. Özhan Çelebiler, Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan, Dr. Melekber Özkan, Dr. Bülent Saçak, Dr. Zeynep Akdeniz
27 yaşındaki kadın hastanın, lomber bölgede vertabraları tutan sarkom nedeniyle uygulanan tümör re-
zeksiyonu ve enstrümantasyon sonrası takiplerinde, enstrümantasyonun üzerindeki ciltte nekroz, geniş
doku defekti ile enfeksiyona bağlı rektum perforasyonu gözlendi. Rektum onarımı sonrası kötü kokulu
akıntı ve enfeksiyonun devam etmesi üzerine, 20x5x14 cm boyutundaki defekt üzerine 32 gün süre ile
man değişimi: 48 saatte bir, 16 kez) uygulandı. 32 gün sonra tedavi sonlandırılarak pasif yara kapamaya ge-
çildi. 50. günde yaranın sekonder iyileştiği görüldü (Resim 55).
Cilt nekrozu Ekspoze enstrüman
VAC VERAFLOTM 6. pansuman VAC VERAFLOTM 10. pansuman sonrası enstrümanların

büyük ölçüde kapanması
RESİM 55: Spinal tümör rezeksiyonu sonrası doku defekti, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
68
OLGU 63. SAKRAL TÜMÖR REZEKSİYONU VE ENSTRÜMANTASYONU SONRASI DOKU DEFEKTİ
Dr. Melekber Özkan*, Dr. Bülent Erol**, Dr. Nihal Durmuş Kocaaslan*, Dr. Bülent Saçak*, Dr. Zeynep Akdeniz*, Dr. Özhan Çelebiler*
*Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD, İstanbul
35 yaşındaki erkek hastanın, sakral tümör nedeniyle uygulanan tümör rezeksiyonu ve enstrümantasyon
sonrası takiplerinde, ameliyat nedeniyle oluşan 45x14x22 cm boyutundaki kavite içerisinde apse ve yara
yerinde dehissans gelişimi gözlendi. Periton açık olduğu için 10 gün boyunca -75 mmHg basınçta ABThe-
raTM üzerine gümüşlü sünger 48 saatte bir uygulandı. Periton üzerinin kapanması sonrası 36 gün süre ile
man değişimi: 48 saatte bir, 18 kez) uygulandı. 36 gün sonra enfeksiyonun ortadan kalktığı izlenen hasta,
46. gün ameliyata alınarak lokal flep ile onarıldı. İnsizyon hattı üzerine 5 gün süre ile Prevena uygulandı.
Postop 5. günde Prevena’sı sonlanan hasta taburcu edildi (Resim 56).
Zeminde enstrümasyon ABThera uygulaması VAC VERAFLOTM uygulaması
Poşta küçülme ancak devam eden ekspoze plak Gümüşlü sünger uygulaması Gümüşlü sünger uygulaması
RESİM 56: Sakral tümör rezeksiyonu sonrası doku defekti, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
Sütür hattında epitelizasyon
69
OLGU 64. TİBİA ÖN YÜZÜ TÜMÖR EKSİZYONU SONRASI DOKU DEFEKTİ
Dr. Şamil Aktaş

43 yaşında olan ve eşlik eden psoriasisi mevcut erkek hasta, 1,5 yıl önce sol tibia malign fibröz histiyosi-
tom tanısı ile tümör eksizyonu, kemoterapi ve radyoterapi tedavisi almış ve kür sağlanmış; ancak tedavi-
nin 3. ayında eksizyon yerinde açılan ve 1 yıldır açık olan yara STSG ile kapatılmış, ancak greft alanın
çoğu kaybedilmiş idi. 20 gün süre ile hiperbarik oksijen tedavisi ve yara bakımı uygulandı. Tibiası ekspoze
ve tendon nekrozu bulunan hastaya, plastik cerrahi tarafından, radikal debridman+flep cerrahisi önerildi.
Bu amaçla anjiyografi, operasyonda artrodez gerekeceği için fizik tedavi seçenekleri araştırıldı. Bu aşamada
hastanın tedavisine iNBYT eklenmesine karar verildi. 60 gün süre ile 12 seans V.A.C. VERAFLOTM iNBYT
(sıvı: izotonik NaCl, basınç: -125 mmHg, bekletme: 2 saatte bir 6 dk, pansuman değişimi: 3-4 günde bir)
uygulandı. Toplam 12 kez uygulanan bu tedavi ile kemik ve tendon üzeri de dahil olmak üzere granülas-
yon dokusu gelişimi sağlandı. İNBYT başlandıktan 64 gün sonra hastanın yarası STSG ile kapatıldı ve hasta
92 günde taburcu edildi (Resim 57).
Sol crus ön yüzde radyonekroz iNBYT öncesi 2. iNBYT sonrası kemik 12. iNBYT sonrası STSG kismi tutmuş. STSG sonrası 1. ay
yarası ve STSG kaybı ve tendon dokuda yara tabanında Greft üzerine kontrolü
granülasyon başlangıcı tam granülasyon VAC uygulanımı
RESİM 57: Tibia ön yüzü tümör eksizyonu sonrası doku defekti, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.
70
Kronik yara olgularında (n=30) V.A.C. VE-

TARTIŞMA RAFLOTM iNBYT tedavisi 6-30 gün süre ile uygu-
Hospitalizasyon gerektiren kompleks yaraları mev- lanmış ve tedavi sonucu 11 (%36,7) olguda greft ile
cut 64 hastadan oluşan bu olgu serisinde, toplamda iyileşme, 10 (%33,3) olguda greft ile onarıma hazır,
6-36 gün süre ile uygulanan V.A.C. VERAFLOTM 5 (%16,62) olguda sekonder iyileşme ve 2 (%6,6)
iNBYT (-125 mmHg, %0,9 NaCl, 2-12 saatte bir 30 olguda ise primer kapama olarak gerçekleşmiştir.
saniye-10 dk bekletme ile) tüm olgularda yara ka- İnsizyon yarası olgularında (n=4) V.A.C. VERAF-
panması ile sonuçlanmıştır. Yara iyileşmesi, 37 LOTM iNBYT tedavisi 14-20 gün süre ile uygulan-
(%57,8) olguda greft ile iyileşme, 13 (%20) olguda mış ve tedavi sonucu tümünde (%100) primer
greft ile onarıma hazır duruma gelme, 6 (%9,4) ol- kapama olarak gerçekleşmiştir. Tümör rezeksiyonu
guda sekonder iyileşme ve 8 (%12,5) olguda ise pri- sonrası doku defekti veya flep nekrozu için tedavi
mer kapama şeklinde gerçekleştirilmiştir. uygulanan toplam 8 olguda V.A.C. VERAFLOTM
iNBYT tedavisi 10-36 gün süre ile uygulanmış ve
Olgu serimizde kompleks yaraları mevcut 64
tedavi sonucu 6 (%75,0) olguda greft ile iyileşme,
olgunun tümünde tam iyileşme sağlanmış olması;
birer (%12,5) olguda ise primer kapama ve sekon-
normal salin ile iNBYT uygulamasının, komplike
der iyileşme olmuştur.
yaraların kapanmasında yardımcı ve etkin bir te-
davi seçeneği olduğu yönündeki klinik bulgular ile Bulgularımız; yüksek eksuda içeriği olan, akut
uyumludur.13,28,30,31 travmatik veya debridman sonrası yaralarda iNBYT
uygulanmasına dair önerilerle ve kronik yaralarda
Bulgularımızla uyumlu olarak, kompleks ya-
normal salin ile iNBYT uygulamasının debridman
ralar (açık kırık, enfekte hematom, bası yarası,
ile yara yatağının uygun şekilde temizlenmiş ol-
post-op iyileşmeyen yara ayrışması, diyabetik ayak
masına bağlı olarak doku granülasyon ve yara ka-
ülseri, nekrotizan fasiit, bacak ülseri) üzerinde
panmasını kolaylaştırıcı etkisi olduğu bulguları ile
iNBYT (-125 mmHg, %0,9 NaCl, 4-12 saatte bir 10
uyumludur.9,13,32,33
dk bekletme ile) etkinliğinin incelendiği 131 has-
iNBYT uygulamasının DM, KVH, KBY gibi iki
talık prospektif bir olgu serisi raporunda, ortalama
veya daha fazla ko-morbid hastalığı veya travma-
12 gün tedavi ile %98 yara kapanma oranı rapor
tik, derin veya geniş enfekte ve iyileşmeyen, komp-
edilmiştir.13 Ek olarak, yara kapanmasının çoğun-
like (ampütasyon, cerrahi girişim veya kronik stabil
lukla greft/flep (%75) yolu veya primer sütürasyon
ülser) yaraları mevcut ve bu açıdan düşük rejene-
(%25) ile gerçekleştiği belirtilmiştir.13
ratif potansiyel, yetersiz dolaşım ve nütrisyonel de-
Benzer şekilde, greft ile onarıma hazır hâle fisitle karakterize kompleks hasta gruplarında
gelen olguların da tedavi sonucunun potansiyel etkinliği gösterilmiştir.13,14,17,26-29 Bu doğrultuda bu
greftle iyileşme olacağından hareketle, 64 hastalık hastaların iNBYT için en uygun adaylar olduğu gö-
olgu serimiz V.A.C. VERAFLOTM iNBYT’nin akut- rüşü mevcut olup, bulgularımız da bu görüşü des-
travmatik veya kronik yaralar veya tümör rezeksi- tekler yöndedir.13,26
yonu veya flep nekrozuna bağlı doku defektlerinde,
Olgu serimizde, diyabetik ayak tanısı ile
majör olarak (%78) greft ile; olguların yaklaşık
V.A.C. VERAFLOTM iNBYT uygulanan 15 hastanın
%20’sinde ise sekonder iyileşme veya primer ka-
tamamında 10-60 gün içinde tam iyileşme sağlan-
pama yolu ile iyileşmeyi sağladığına işaret etmek- mış olması, normal salin ile iNBYT uygulamasının
tedir. diyabetik alt esktremite yaralarında gösterilmiş et-
Olgu serimizdeki akut ve travmatik yara olgu- kinliği ve standart tedaviye göre daha etkili olduğu
larında (n=22) V.A.C. VERAFLOTM iNBYT tedavisi yönündeki bulgularla uyumludur.31,34 iNBYT ile
6-22 gün süre ile uygulanmış ve tedavi sonucu 18 tüm diyabetik ayak olgularında elde edilen tedavi
(%81,8) olguda greft ile iyileşme, 2 (%9,0) olguda başarısı, diyabetik ayak yaralarının iyileşme zor-
greft ile onarıma hazır ve 2 (%9,0) olguda ise pri- luğu ve enfeksiyona ilişkin komplikasyonlar nede-
mer kapama olarak gerçekleşmiştir. niyle zorlu ve uzun süreli bir tedavi sürecine sahip
71
olması ve buna bağlı yaşam kalitesinde bozulma, iş Olgu serimizde, debridman sonrası doku de-
gücü kaybı ve tedavi maliyeti açısından getirdiği fektlerinde iNBYT ile sağlanan başarı ve tam iyi-
yük bakımından ayrıca önemlidir.31,35 leşmenin greftleme, primer kapama veya sekonder
Standart NBYT ile yanıt alınamayan ayak tabanı iyileşme yolu ile sağlanmış olması, hospitalizasyon
diyabetik yara (olgu 38) ve diz altı ampüte güdük ya- gerektiren enfekte yaralarda cerrahi müdahale ile
rası (olgu 48) olgularımızda, V.A.C. VERAFLOTM birlikte uygulanan iNBYT’nin umut vadeden bir
iNBYT ile tam iyileşme sağlanmış olması, standart tedavi alternatifi olduğu ve en az 2 eksizyonel deb-
NBYT ile yara iyileşmesi sağlanamayan hastalarda ridman sonrası iNBYT uygulamasının primer ka-
iNBYT ile daha hızlı iyileşme sağlandığı yönündeki pama, deri grefti kullanımı veya sekonder iyileşme
bulgular lehinedir.13,30 ile sonuçlandığına yönelik bulguları desteklemek-
tedir.13,14
Benzer şekilde, 131 hastalık bir olgu serisi ça-
lışmasında, olguların %35’inde iNBYT öncesinde Bu olgu serisinde, V.A.C. VERAFLOTM iNBYT
uygulanan standart NBYT ko-morbid hastalıklar, uygulaması, -125 mmHg (2 olguda 75 mmHg ve 3
rezidüel enfeksiyon veya debridman yetersizliği olguda 150 mmHg) negatif basınç ve %0,9 NaCl so-
nedeniyle granülasyon dokusu oluşumunu sağlaya- lüsyonu kullanılarak, 2-12 saatte bir 30 saniye-10
mamıştır.13 dk bekletme ile uygulanmış ve tedavi süresi 6-36
gün olmuştur. Bu bulgular, iNBYT konusundaki
Hospitalizasyon gerektiren akut enfekte yara-
yakın zamanlı bir uzman paneli konsensus rapo-
ları mevcut ve diyabet başta olmak üzere çok sa-
runda tedavinin normal salin kullanarak, -125
yıda ko-morbid hastalığı olan 142 hastalık bir
mmHg negatif basınç ile ve 2-4 saatte ve daha geniş
retrospektif kohort çalışmasında; iNBYT uygula-
yaralarda 6 saatte bir 10-20 dk bekletme döngüsü
masının daha az debridman gereksinimi, daha kısa
ile uygulanması yönündeki tavsiye ile uyumludur.39
yatış süresi ve taburculuk öncesi yara kapanma
Öte yandan, gerçek yaşam klinik pratiğini yansıtan
oranı (%94’e karşı %64) açısından NBYT uygula-
çalışmamızda, bazı olgularda 10 dk’nın altında bek-
masına göre üstün olduğu gösterilmiştir.17
letme döngüsünün uygulandığını görüyoruz. 10 dk
Alt ektremite ve gövde yaralarında iNBYT bekletme süresi solüsyonun kaviteli bir hacime ye-
(n=48) ve iNBYT (n=34) uygulamasının retrospek- terince nüfuz etmesi için gerekli bir kriter olduğu
tif olarak karşılaştırıldığı bir çalışmada; iNBYT uy- ortaya konmuştur.
gulamasının yara kapanma hızı, hastanede kalış
Bahsedilen uzman panelinde, bekletme dön-
süresi ve tedavi süresi açısından üstünlüğünde daha
güsünün 10-20 dk arasında önerilmesinin önemli
etkin yara temizliği ve eksuda uzaklaştırmasına
gerekçelerinden biri de budur. Dolayısıyla, olgu se-
bağlı daha erken yara kapanmasının rolü olduğu
rimizde uygulanan tedaviler açısından da gelişim
belirtilmiştir.22
alanı mevcut olduğunu söylemek mümkündür. Ol-
iNBYT uygulamasının granülasyon dokusu gularımızın tamamında tedavide başarı sağlanmış-
oluşumunu hızlandırdığı ve NBYT ile kıyaslandı- tır. Ancak, kılavuzlara uygun bekletme döngüsü
ğında daha kalın ve kollajenden daha zengin doku uygulansaydı olgu serimizde 10 dk’nın altında bek-
granülasyonu ve yara alanında daha belirgin kü- letme döngüsü uygulanmış bazı hastalarda tedavi
çülme sağladığı yönünde preklinik ve klinik ça- süresinde kısalma, cerrahi debridman sayısında
lışma verileri mevcuttur.13,19,21,30,36,37 azalma gibi ölçütlerde olası iyileşme sağlayabileceği
NBYT ile artmış granülasyon dokusu oluşu- öne sürülebilir. Aynı şekilde, bizim olgularımızda
munun mekanizmaları tam olarak bilinmemekle negatif basınç döngülerinin de uzman panelde yer
birlikte, instilasyon ile yara sıvısı viskozitesinde alan 4-6 saatlik bekletme önerisiyle büyük ölçüde
sağlanan azalmanın eksuda ve enfeksiyöz içeriğin uyumlu olduğunu, az sayıda olguda negatif basın-
daha etkin uzaklaştırılabilmesine olanak sağladığı cın uygulama sürelerinin 12 saate kadar uzaması-
ve granülasyon dokusunun oluşumunu kolaylaştır- nın da yukarıda bahsedilen etkinlik ölçütlerinde
dığı öne sürülmektedir.13,15,19,38 daha da iyi sonuçları getirebileceğini varsayabili-
72
riz. Ek olarak, bulgularımız salin instilasyonunun yon Derneği’nin 2014 yılında yayımladığı “Biyo-
diğer solüsyonlarla kıyaslanabilir yara iyileşme ba- film Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu”nda,
şarısı gösterdiğine ve iNBYT uygulamasında tercih instilasyonlu negatif basınçlı yara tedavisinin kro-
edilmesi gereken solüsyon olduğuna yönelik bulgu nik yaralardaki bakteri yükünü azaltabildiği ve bi-
ve görüşleri desteklemektedir.13,22,28,30,39 yofilm oluşumunu önleyebildiği belirtilerek
Genel olarak; akut, travmatik, ayrılmış, kronik kullanımı önerilmiştir.41
ve ülser (bası, diyabetik, venöz) yaralarının yüksek Bu 64 olguluk kompleks yara serisinde, V.A.C.
eksuda ve debris içeriği olan veya enfekte yarala- VERAFLOTM iNBYT ile tüm olgularda sağlanan iyi-
rın vakum-yardımlı drenaj ve topikal solüsyonla- leşme, iNBYT’nin çok sayıda komorbiditesi mev-
rın yara yerine kontrollü salınımı bakımından cut ve ASA iki veya daha fazla olan kompleks
iNBYT uygulanmasından fayda göreceği kabul edil- hastalar ve şiddetli travmatik yaralar, diyabetik
mektedir.9,15 ayak enfeksiyonu, invazif enfeksiyon veya yoğun
biyofilm ile komplike yaralar gibi kompleks yara-
Yara iyileşmesinde rol oynayan önemli et-
ların tedavisinde diğer standart yara tedavisi yön-
menlerden biri yaradaki bakteri yüküdür. Aslında
temlerine (debridman, sistemik antibiyotik
hiçbir yaranın yüzeyi steril değildir ve çok sayıda
tedavisi, revaskülarizasyon) ek olarak en uygun se-
çevresel ve potansiyel patojenik mikroorganizma
çenek olarak kabulü ile uyumludur.20,39 Bu durum,
ile kolonizedir.40
kompleks yaraların morbidite ve mortalite riskinde
Yara üzerindeki bakteriler 6 saat içerisinde bi- artış, tedavi maliyetlerinde yükselme ve hastanede
yofilm oluşturmaya başlar ve 24-48 içinde oluşumu kalış süresinde uzama ile ilişkisi bakımından da
tamamlanabilir. Bakteri yükü ve biyofilm sadece önemlidir.42
enfekte yaralar için değil, kritik derecede koloni-
zasyon görülen ve yarada enfeksiyon bulgusu ol- SONUÇ
mayan pek çok yara için de göz önünde bulundu-
Bu olgu serisi, normal salin ile iNBYT uygulaması-
rulması gereken önemli bir durumdur. Enflamas-
nın hospitalizasyon gerektiren kompleks yaralar
yon sürecini uzatıp, iyileşme sürecinde ihtiyaç du-
için (akut ve travmatik yaralar, kronik yaralar, in-
yulan metabolik kaynakları tüketerek yara iyileş-
sizyon hattı yaraları ve tümör rezeksiyonu/flep
mesini olumsuz etkiler. Standart negatif basınçlı
nekrozu) etkin ve büyük oranda greftle olmak
yara tedavisi ile instilasyonlu tedavinin, yaradaki
üzere tüm olgularda yara iyileşmesini sağlayan bir
bakteri yükü üzerine karşılaştırmalı etkilerini in-
tedavi seçeneği olduğunu göstermektedir. Çok
celemek üzerine yakın zamanda bir çalışma yapıl-
geniş bir endikasyon yelpazesini kapsayan ve ta-
mıştır. Bu çalışmada, kronik enfekte yarası olan
mamı komplike yaralardan oluşan serimiz, iNBYT
hastaların debridman sonrasında 7 günün sonunda
uygulamasının yara ile uğraşan hekimin elinin al-
standart negatif basınçlı tedavi yaradaki bakteri yü- tında uygulaması kolay, etkinliği yüksek ve tedavi
künü artırırken, instilasyonlu negatif basınçlı te- maliyeti açısından avantajlı bir seçenek olduğunu
davi bakteri yükünde anlamlı azalma sağlamıştır.26 göstermektedir. Olgularımızın ışığında ve tartışma
Bu çalışma; yara iyileşmesinde instilasyonlu bölümünde değindiğimiz hâliyle, instilasyonlu ne-
negatif basınçlı tedavinin neden daha iyi sonuçlar gatif basınçlı tedavi, standart negatif basınçlı teda-
ortaya koyduğunu, tedavi süresini kısalttığını ve vinin kullanılabildiği hemen her durumda
standart negatif basınçlı tedavi ile başarı elde edi- kullanılabilmektedir. İnstilasyonlu tedavinin kul-
lemeyen olgularda instilasyonlu tedavi ile başarı lanılamadığı durumlar -instilasyon solüsyonuna
sağlandığını açıklayan gerekçeler arasındadır. hastanın aşırı duyarlı olması, solüsyonun intraab-
Bizim serimizdeki 38 no.lu olgu da yine standart dominal ya da intratorakal maruziyet riski, anato-
negatif basınçlı tedaviye yanıt alınamayıp, instilas- mik olarak instilasyonun imkânsız olması, yoğun
yonlu negatif basınçlı tedaviye başarı sağlanmış bir eksüdalı majör yanıklar, greft ya da flep üzerine
örnektir. Avrupa Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksi- kullanım- dışında hekimin ilk tercih olarak stan-
73
dart negatif basınçlı tedavi yerine instilasyonlu ne- yorumları güçlendirmek için instilasyonlu negatif
gatif basınçlı tedaviyi seçmesi etkinlik ve maliyet basınçlı tedavinin komplike yaralardaki kullanı-
etkinlik bakımlarından kazançlı gibi gözükmekte- mına ilişkin geniş çaplı randomize kontrollü çalış-
dir. Mevcut veriler ve olgularımızın sağladığı bu malara ihtiyaç vardır.
KAYNAKLAR
1. Ferreira MC, Wada A, Tuma P Jr. The vac- of infected orthopaedic implants: a clinical ob- 22. Gabriel A, Kahn K, Karmy-Jones R. Use of
uum assisted closure of complex wounds: re- servational study. Int Orthop 2011;35(9):1415- negative pressure wound therapy with auto-
port of 3 cases. Rev Hosp Clin Fac Med Sao 20. mated, volumetric instillation for the treat-
Paulo 2003;58(4):227-30. 12. Wolvos T. The use of negative pressure mentof extremity and trunk wounds: clinical
2. Back DA, Scheuermann-Poley C, Willy C. wound therapy with an automated, volumetric outcomes and potential cost-effectiveness.
Recommendations on negative pressure fluid administration: an advancement in wound Eplasty 2014;14:e41.
wound therapy with instillation and antimicro- care. Wounds 2013;25(3):75-83. 23. Kim PJ, Attinger CE, Steinberg JS, Evans KK,
bial solutions-when, where and how to use: 13. Brinkert D, Ali M, Naud M, Maire N, Trial C, Lehner B, Willy C, et al. Negative-pressure
what does the evidence show? Int Wound J Téot L. Negative pressure wound therapy with wound therapy with instillation: international
2013;10 Suppl 1:32-42. saline instillation: 131 patient case series. Int consensus guidelines. Plast Reconstr Surg
3. Wolvos T. The evolution of negative pressure Wound J 2013;10 Suppl 1:56-60. 2013;132(6):1569-79.
wound therapy: negative pressure wound ther- 14. Anghel EL, Kim PJ, Attinger CE. A solution for 24. Wolvos T. Wound instillation--the next step in
apy with instillation. J Wound Care 2015;24(4 complex wounds: the evidence for negative negative pressure wound therapy. Lessons
Suppl):15-20. pressure wound therapy with instillation. Int learned from initial experiences. Ostomy
4. Bobkiewicz A, Studniarek A, Drews M, Ba- Wound J 2016;13 Suppl 3:19-24. Wound Manage 2004;50(11):56-66.
nasiewicz T. Negative pressure wound ther- 15. Gabriel A. Integrated negative pressure 25. Wolvos T. Wound instillation with negative
apy with instillation (NPWTi): current status, wound therapy system with volumetric auto- pressure wound therapy. Ostomy Wound
recommendations and perspectives in the mated fluid instillation in wounds at risk for Manage 2005;51(2A Suppl):21S-26S.
context of modern wound therapy. Negative- compromised healing. Int Wound J 2012;9 26. Goss SG, Schwartz JA, Facchin F, Avdagic E,
Pressure Wound Theraphy Journal 2016;3(1): Suppl 1:25-31. Gendics C, Lantis JC 2nd. Negative pressure
8-18.
16. Huang C, Leavitt T, Bayer LR, Orgill DP. Effect wound therapy with instillation (NPWTi) better
5. Saxena V, Hwang CW, Huang S, Eichbaum of negative pressure wound therapy on wound reduces post-debridement bioburden in chron-
Q, Ingber D, Orgill DP. Vacuum-assisted clo- healing. Curr Probl Surg 2014;51(7):301-31. ically infected lower extremity wounds than
sure: microdeformations of wounds and cell NPWT alone. J Am Coll Clin Wound Spec
17. Kim PJ, Attinger CE, Steinberg JS, Evans KK,
proliferation. Plast Reconstr Surg 2004;114(5): 2014;4(4):74-80.
Powers KA, Hung RW, et al. The impact of
1086-96.
negative-pressure wound therapy with instil- 27. Timmers MS, Graafland N, Bernards AT, Nelis-
6. Baharestani MM, Driver VR, De Leon JM, lation compared with standard negative-pres- sen RG, van Dissel JT, Jukema GN. Negative
Gabriel A, Kaplan M, Lantis J, et al. Optimiz- sure wound therapy: a retrospective, pressure wound treatment with polyvinyl alco-
ing clinical and cost effectiveness with early historical, cohort, controlled study. Plast Re- hol foam and polyhexanide antiseptic solution
intervention of V.A.C. therapy. Ostomy Wound constr Surg 2014;133(3):709-16. instillation in posttraumatic osteomyelitis. Wound
Manage 2008;54(11 Suppl):1-15. Repair Regen 2009;17(2):278-86.
18. Rycerz AM, Allen D, Lessing MC. Science
7. Gupta S. The impact of evolving V.A.C® ther- supporting negative pressure wound therapy 28. Kim PJ, Attinger CE, Oliver N, Garwood C,
apy technology on outcomes in wound care. with instillation. Int Wound J 2013;10 Suppl Evans KK, Steinberg JS, et al. Comparison of
Prologue. Int Wound J 2012;9 Suppl 1:iii-vii. 1:20-4. outcomes for normal saline and an antiseptic
8. Lambert KV, Hayes P, McCarthy M. Vacuum 19. Lessing C, Slack P, Hong KZ, Kilpadi D, Mc- solution for negative-pressure wound therapy
assisted closure: review of development and Nulty A. Negative Pressure Wound Therapy with instillation. Plast Reconstr Surg
current applications. Eur J Vasc Endovasc With Controlled Saline Instillation (NPWTi): 2015;136(5):657e-64e.
Surg 2005;29(3):219-26. dressing properties and granulation response 29. Gupta S, Gabriel A, Lantis J, Téot L. Clinical
9. Gabriel A, Shores J, Heinrich C, Baqai W, in vivo. Wounds 2011;23(10):309-19. recommendations and practical guide for neg-
Kalina S, Sogioka N, et al. Negative pressure 20. Milcheski DA, Portocarrero ML, Alvarez DM, ative pressure wound therapy with instillation.
wound therapy with instillation: a pilot study Mazuca LGMP, Monteiro AA Junior, Gemperli Int Wound J 2016;13(2):159-74.
describing a new method for treating infected R. Initial experience with negative-pressure 30. Fluieraru S, Bekara F, Naud M, Herlin C,
wounds. Int Wound J 2008;5(3):399-413. wound therapy with instillation in complex Faure C, Trial C, et al. Sterile-water negative
10. Lehner B, Weiss S, Suda J, Witte D. Applica- wounds. Rev Col Bras Cir 2017;44(4):348- pressure instillation therapy for complex
tion of V.A.C. Instill® therapy in case of 53. wounds and NPWT failures. J Wound Care
periprosthetic infection in hip arthroplasty. In- 21. Lessing MC, James RB, Ingram SC. Compar- 2013;22(6):293-9.
fection 2009;37(Suppl 1):13-7. ison of the effects of different negative pres- 31. Cole WE. Use of multiple adjunctive negative
11. Lehner B, Fleischmann W, Becker R, Jukema sure wound therapy modes-continuous, pressure wound therapy modalities to manage
GN. First experiences with negative pressure noncontinuous, and with instillation-on porcine diabetic lower-extremity wounds. Eplasty
wound therapy and instillation in the treatment excisional wounds. Eplasty 2013;13:e51. 2016;16:e34.
74
32. Schintler MV, Prandl EC, Kreuzwirt G, 36. Felte R, Gallagher KE, Tinkoff GH, Cipolle M. A sure wound therapy withi: review of evidence
Grohmann MR, Spendel S, Scharnagl E. The case review series of christiana care health sys- and recommendations. Wounds 2015;27(12):
impact of V.A.C. Instill® in severe soft tissue tem’s experience with negative pressure wound S2-S19.
infections and necrotizing fasciitis. Infection therapy instillation. Cureus 2016;8(11): e865. 40. Kallstrom G. Are quantitative bacterial wound
2009;37(Suppl 1):31-2. 37. Leung BK, LaBarbera LA, Carroll CA, Allen D, cultures useful? J Clin Microbiol 2014;52(8):
33. Driver RK. Utilizing the VeraFlo™ instillation McNulty AK. The effects of normal saline in- 2753-6.
negative pressure wound therapy system with stillation in conjunction with negative pressure 41. Høiby N, Bjarnsholt T, Moser C, Bassi GL, Co-
advanced care for a case study. Cureus wound therapy on wound healing in a porcine enye T, Donelli G, et al; ESCMID Study Group for
2016;8(11):e903. model. Wounds 2010;22(7):179-87. Biofilms and Consulting External Expert Werner
34. Vaidhya N, Panchal A, Anchalia MM. A new 38. Bernstein BH, Tam H. Combination of subat- Zimmerli. ESCMID guideline for the diagnosis and
cost-effective method of NPWT in diabetic mospheric pressure dressing and gravity feed treatment of biofilm infections 2014. Clin Micro-
foot wound. Indian J Surg 2015;77(Suppl antibiotic instillation in the treatment of post- biol Infect. 2015 May;21 Suppl 1:S1-25.
2):525-9. surgical diabetic foot wounds: a case series. 42. Lima RVKS, Coltro PS, Farina JA Júnior. Neg-
35. American Diabetes Association. Economic Wounds 2005;17:37-48. ative pressure therapy for the treatment of
costs of diabetes in the U.S. in 2012. Diabetes 39. Kim PJ, Attinger CE, Olawoye O, Crist BD, complex wounds. Rev Col Bras Cir 2017;44
Care 2013;36(4):1033-46. Gabriel A, Galiano RD, et al. Negative pres- (1):81-93.
75

İnstilasyonlu

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

İnstilasyonlu

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Online ISSN: 2564-7083

İnstilasyonlu Negatif Basınçlı Yara Tedavisi

Türkiye Klinikleri Gold Journal

BASIL DIĞI YER-BASIMCI-YAY IMCI PU BLISHING HOUSE-PUBLISHER

1 İnstilasyonlu Negatif Basınçlı Yara Tedavisi Olgu Derlemesi: 64 Olgu

Dergide yayımlanan şekil/resimlerin renkli hâli için:

İnstilasyonlu Negatif Basınçlı Yara Tedavisi Olgu Derlemesi:

Copyright © 2018 by Türkiye Klinikleri

Turkiye Klinikleri Gold J 2018;3(2):1-75

ŞEKİL 1: İnstilasyonlu negatif basınçlı tedavi etki mekanizması.

açık travmatik yara

A. AKUT VE TRAVMATİK YARALAR (OLGU 1-OLGU 22)

Dr. Selman Özkan

0. gün: debridman 3. gün: tek seans VAC VERAFLOTM tedavi sonrası

OLGU 2. ATEŞLİ SİLAH YARALANMASINA BAĞLI BACAKTA AÇIK YARA

Dr. Selman Özkan

0. gün: debridman 3. gün: tek seans VAC VERAFLOTM tedavi sonrası

11. gün: 2 seans VAC VERAFLOTM ve STSG uygulamasının ardından

OLGU 3. İŞ KAZASINA BAĞLI AYAKTA AÇIK YARA

Dr. Selman Özkan

0. gün: Ayak sırtı ve tabanındaki açık yaralar ve VAC VERAFLOTM tedavisi

12. gün: lokal flep ve STSG uygulaması

OLGU 4. UYLUKTA SICAK SIVI YANIĞI

Dr. Murat Kendirci, Dr. Tayfun Şahiner

RESİM 4: Uylukta sıcak sıvı yanığı, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.

OLGU 5. TRAFİK KAZASINA BAĞLI AÇIK TİBİA KIRIĞI VE DOKU DEFEKTİ

Gustilo tip III B kırık Fiksasyon ve VAC VERAFLOTM uygulaması

3 uygulama sonrası 5 uygulama sonrası greftleme öncesi

OLGU 6. TRAFİK KAZASI SONRASI UYLUKTA GENİŞ DOKU DEFEKTİ

İlk debridman sonrası 3. pansuman değişimi sonrası

5. pansuman değişimi sonrası sirküler defekt

Greftlenme sonrası 1. hafta

OLGU 8. TRAFİK KAZASINA BAĞLI KLAVİKULA KIRIĞI VE OMUZDA EKSPOZE PLAK

Ekspoze plak VAC VERAFLOTM uygulaması Granülasyon gelişimi

Flep ile onarım Postoperatif 2. ay

OLGU 9. ARAÇ İÇİ TRAFİK KAZASI SONRASI AMPÜTASYON

Dr. Bülent Erol

5. seans VAC VERAFLOTM 9. seans VAC VERAFLOTM Greftleme sonrası

OLGU 10. TRAFİK KAZASI SONRASI DOKU DEFEKTİ

2. gün 4. gün 9. gün

OLGU 11. TRAFİK KAZASI SONRASI DOKU DEFEKTİ

0. gün 4. gün 6. gün

9. gün 12. gün 15. gün

OLGU 12. TRAFİK KAZASI SONRASI DOKU DEFEKTİ

4. gün 6. gün 12. gün

OLGU 13. TRAFİK KAZASINA BAĞLI TİBİA ÖN YÜZÜNDE AÇIK YARA

Dr. Mustafa Alpagan Yıldırım

Dr. Güvenir Okçu

VAC VERAFLOTM tedavisi başlangıcı 2. pansuman değişimi 4. pansuman değişimi

OLGU 15. ATEŞLİ SİLAH YARALANMASINA BAĞLI AYAKTA DOKU NEKROZU

Dr. Selim Ergün

VAC VERAFLOTM uygulaması sonrası

OLGU 16. AYAK BİLEĞİNDE KIRIK VE DOKU DEFEKTİ

Dr. Bülent Erol

OLGU 17. NEKROTİZAN FASİİT

Dr. Mustafa Alpagan Yıldırım

RESİM 17: Nekrotizan fasiit, V.A.C. VERAFLOTM tedavi sonuçları.

OLGU 18. NEKROTİZAN FASİİT

Dr. Murat Kendirci, Dr. Tayfun Şahiner

OLGU 19. NEKROTİZAN FASİİT

Debridman sonrası Granülasyon gelişimi Greftleme aşaması

Beyaz sünger uygulanması Postoperatif 10. gün

RESİM 18: Nekrotizan fasiit, V.A.C. VERAFLO tedavi sonuçları.

OLGU 20. NEKROTİZAN FASİİT